LEKÁRSKE NOVINY 9/2022

september 2022

Rozhovor s jubilantom Ladislavom Košťálom, chirurgom ruky

Užviac ako dva roky vnímame, že žijeme v bezprecedentných časoch a jedna kríza strieda druhú. Počas volieb sme žili v očakávaní prichádzajúcej pandémie, ktorá naplno udrela presne pred dvoma rokmi. Zasiahla bežnú verejnosť, ale o to viac sa dotkla medicínskej verejnosti. Následky v odbornej aj ľudskej rovine cítime doteraz.

Po voľbách prišla vláda zmeny a transparentnosti. Všetko malo ísť ako po masle. Potom sa začali nekonečné hádky o testovaniach a očkovaniach, začali odchádzať ľudia (fyzicky, duševne aj pracovne) a prestalo sa hovoriť o odvrátiteľných úmrtiach – mimochodom to bola jedna z hlavných tém zmeny v roku 2020.

Lekári začali zbierať svoje výpovede a nie sú to malé hromady papierov. Za každým z nich je jeden príbeh odborníka na medicínu, jeden ľudský osud, plný ťažkej práce a rozhodnutí o životoch pacientov. Za každým je kus človečiny a odriekania, osud jednej rodiny, detí... Napísať a podpísať niečo také nie je jednoduché. V čase krízy ukázať pevnosť a svoj postoj. Aj občiansky postoj, pretože lekári pri výpovediach konajú v prospech celku.

Medzi múdrymi motivačnými citátmi obzvlášť vyniká nasledujúci: „Ak chcete akúkoľvek zmenu, musíte začať od seba.“ Lekári ukázali, ako sa dá zmena dosiahnuť. Dúfajme, že prídu aj pozitívne zmeny, tých negatívnych už začína byť dosť.

Cítim sa pri sile, operujem naplno

Odborné prílohy sú určené pre vybraných odborníkov.

[ Telemedicína ocami slovenských pacientov

strana 9

[ Festival kazuistík edukacné knihy pre sestry od autorov

Hlavná odborníčka pre všeobecné lekárstvo MUDr. Adriana Šimková, PhD. krstí edukačné knihy pre sestry autorov PhDr. Zuzany Gavalierovej, PhD. a MUDr. Ahmadullaha Fathiho

strana 14

Konferencia o telemedicíne na Slovensku

12. – 13. októbra

viac informácií a registrácia https://lekarskenoviny.sk/telemedicina2022

Exkluzívny partnEr

Wellness Hotel Chopok

Mgr. Jozef Dermek editor Lekárskych novín

S jubilujúcim primárom Oddelenia chirurgie ruky v Ružinovskej nemocnici Ladislavom Košťálom

Cítim sa pri sile, operujem naplno

Boli časy, keď o bytí a nebytí mladého lekára rozhodovali umiestenky. Absolventovi lekárskej fakulty povedali: „ Pôjdete do Trenčianskych Teplíc!“ Prvýkrát v živote sa vzoprel: „ Nie, pôjdem do Nitry!“ Mal tam rodinu a vedel, že na miestnej chirurgii čarovalo niekoľko veľmi dobrých operatérov. Laco vždy obdivoval ľudí, od ktorých sa dalo niečo naučiť. V Nitre vládol v tom čase vynikajúci brušný chirurg primár Fraštacký, ktorý bol v pacientovom bruchu veľký mág.

Ako to vyzeralo v nitrianskej nemocnici?

Do Nitry sme nastúpili z Bratislavy traja. Jeden na krčné, jeden na gynekológiu a ja na chirurgiu. Od rána do večera sme boli v nemocnici. Nejaký čas som býval priamo na oddelení. Bol som k dispozícii 24 hodín. V tom čase anestéziológovia neexistovali. Mňa zacvičila do tajov tohto umenia staničná sestra Anča Planková. Silnou rukou schmatla laryngoskop a významne vyhlásila: „Toto je laryngoskop!“ zaklonila pacientovi hlavu a akoby mimochodom dodala: „Tamto sú hlasivky. Do nich vopcháte túto rúru!“ Uspávalo sa éterom. Nikomu sa ani nesnívalo o prístrojoch, ktoré počas operácie hodnotia zdravotný stav pacienta. Neboli endotrachiálne kanyly, ale červené gumové hadice. Tampónovali sme ich longetami, aby neunikal vzduch. Slepé črevá a slabinové hernie sa operovali v lokálke. Sofistikované anestetiká, ako halotan, fluotan alebo fluotek prišli až neskôr. Až po niekoľkých rokoch sa objavila prvá anestéziologička, z ktorej hneď urobili primárku.

Kto vás zaujal okrem

Fraštackého?

Bol to operujúci internista, primárov zástupca doktor Mikláš. Vzdelaný, húževnatý, skromný človek, precízny vyoperovaný chirurg s obrovským množstvom teoretických a praktických vedomostí a hotový pedagóg na resuscitáciu. Raz nám priviezli mohutného štyridsiatnika s diagnózou ileus mizerére. Keď pacient uvidel nápis OPERAČNÉ SÁLY, zliezol s vozíka. „Ja sa operovať nedám!“ Sedeli sme v predsálí. Mikláš mu vysvetľoval, čo je to ileus. Pacient si chápavo vypočul, že je to stav, ktorý ohrozuje jeho život. Rázne mávol rukou a trval na svojom: „Ja sa operovať nedám. Ja mám len zastavenú menštráciu.“ Podľa búrlivých vonkajších príznakov bolo jasné, že tu nejde o dni ale o hodiny a minúty. Ak brucho hneď neotvoríme a neodstránime príčinu uzatvorenia čriev, príde

rýchly koniec. On trval na tom, že sa rezať nenechá. Naveľa súhlasil s injekciami a infúziami. Pichol som mu Thiopental. Keď zaspal, brali sme ho na sálu a rýchlo odstránili zrasty v črevách. Operácia bola úspešná.

bil za trest na obyčajnej ambulancii. To by však nebol starý kamoš Fraštacký, keby neoferoval jeden operačný deň aj jemu. K najzaujímavejším z padlých anjelov patril Imrich Danihel. Jeho vinou bolo, že pochádzal

S veľkou slávou sa písalo o sovietskom polárnom výskumníkovi-lekárovi, ktorý si sám vyoperoval slepé črevo. Málokto vie, že ho v Trenčíne predbehol primár Čongrády.

U Fraštackého hviezdila plejáda chirurgov, ktorí mali postihy za politické veci.

So svojou švajčiarskou školou tu trónil doktor Pavol Štrauss. Najprv pôsobil v Skalici. Bol citlivý, ale aj vtipný literát, esejista a tvorca epigramov. Prenasledovali ho za hlboký katolicizmus, ktorý poznačil jeho celý život. Ako brilantný operatér sa zaoberal najmä periférnymi nervami. Práve on mi asistoval pri mojej prvej operácii žalúdka.

S veľkou slávou sa písalo o sovietskom polárnom výskumníkovi-lekárovi, ktorý si sám vyoperoval slepé črevo. Málokto vie, že ho v Trenčíne predbehol primár Čongrády. V miestnej nemocnici bolo dosť dobrých chirurgov, ale on dôveroval sebe. Pri operácii doma v kuchyni mu asistovala vlastná manželka, ktorá mu držala zrkadlo a podávala inštrumenty. Čongi patril medzi prvých amatérskych pilotov. Ak chcel niekto po februárovom prevrate amatérsky lietať, musel vstúpiť do Zväzarmu. V prvej Slovenskej republike bola podobnou organizáciou Letecká Hlinkova garda. Neďaleko Trenčína padol americký bombardér. Štyria členovia posádky prežili len vďaka známostiam primára Čongrádyho. Po vojne mu Američania poslali ďakovný list, ale po “víťaznom februári” ho za to vyhodili z nemocnice. V Bánovciach pôso-

z bohatej rodiny a priatelil sa s kniežaťom Lichtensteinom. Hnali ho z nemocnice do nemocnice od Moravy až na Slovensko. Tento bystrý inteligentný človek nenávidel komunizmus. Zlosť si vybíjal v avantúrach so ženami. Zlé jazyky o ňom rozširovali, že ho prekladali preto, že oblažoval manželky okresných papalášov. Výrobu paroháčov vraj považoval za pomstu režimu, ktorý pripravil jeho rod o majetok. Na druhej strane to bol skvelý operatér v oblasti skeletálnej traumatológie. Obdivoval

som, ako dával dokopy zlomené stehenné krčky, ako majstrovsky si vedel nastaviť extenčný stôl a pripraviť pacienta. Pri príprave kosti na operáciu mal neuveriteľnú trojrozmernú predstavivosť. Každý jeho Smithov-Petersenov klin sedel, ako keby ho tam mal pacient od narodenia.

To boli vzory — a čo samoštúdium?

V Nitre sa pretrhlo vrece s dochrámanými rukami, poškodenými cievami, nervami či šľachami. Na vysokej škole sa nedá naučiť všetko, čo lekár potrebuje. Na to literatúra nestačí. Treba si pozorne prezrieť štruktúry, precvičiť si ich. Mňa priťahovala ruka. Požiadal som patológov, aby mi nejakú dali, že si ju vezmem domov, aby som ju v kľude mohol rozpitvať. Býval som v robotníckom hoteli. Izbička, kuchynka, predsienka a sprchovací kút. Na kuchynskom stolíku som si rozložil svoje veci a znovu a znovu rozpitvával všetky tkanivá. Sledoval som mechaniku šliach a skúšal, čo všetko umožňuje, aby sa to hýbalo.

Čo vás priviedlo do Bratislavy?

Bol to zakladateľ plastickej chirurgie na Slovensku profesor Štefan Demjén. Hľadal mladých ľudí, ktorí by robili plastických chirurgov na celom Slovensku. Predtým som bol na jeho prednáške, na ktorej premietal film o lymfedéme penisu. Penis odral z kože, ktorú nahrádzal transplantátom.

V Bratislave vytvoril profesor Čársky pre Demjéna dvadsaťposteľové oddelenie.

Môj učiteľ profesor Demjén s obrovskými skúsenosťami zo zahraničia založil kliniku plastickej chirurgie v Bratislave. V roku 1965 zorganizoval Svetový kongres plastickej chirurgie v Bratislave. Demjén si nechcel nechať svoje vedomosti len pre seba. Cestoval z nemocnice do nemocnice. Hľadal mladých chirurgov, ktorí by robili plastickú chirurgiu.

Mal som to šťastie, že si vybral aj mňa. Do Nitry som sa už nevrátil.

Ako vám pomohol Demjén? Aspoň jeden príklad. Dostali sme pacienta s defektom nad achilovkou. Bola to veľmi torpídna záležitosť. Odhalené miesto bolo treba zakryť niečím adekvátnym. Dočítal som sa, že je tam možné preniesť arteriálny kožný lalok z chrbta chodidla. Segment kože sa pritom tunelizuje na stopke po vonkajšej strane chodidla. Bola to nová vec a novinky sú vždy spojené s určitým rizikom. Nik nemal chuť ani odvahu ísť do toho. Prekonzultoval som tento postup s profesorom Demjénom. Povedal: „Toto sme nerobili, ale urob niečo nového!“ Vtedajší primár sa rozhodol, že mi bude asistovať. Profesor Demjén sedel počas celého zákroku za mnou. Vypreparoval som lalok z chrbta chodidla pacienta. S telom pacienta ho spája len tenká stopka artérie s dvomi príslušnými žilami. V kritickej fáze operácie, keď som ho začal zdvíhať, primár nevydržal: „To nebude dobré!“ Musel som vysoko otvoriť predkolenie a vypreparovať tepnu aj s dvomi príslušnými žilami. „Laco, nevšímaj si ho,“ povzbudil ma Demjén. „Laco, vráťme to späť!“ Trval na svojom primár. „Laco, vykašli sa naňho!“ hučal profesor. Stopka, ktorá vyživovala lalok, narastala. A Demjén konštatoval: „Laco, dobre to vyzerá, poď ďalej!“ Mal som pocit, že mám pri sebe zlého a dobrého ducha. Prvý pokúšal, aby som ustúpil z rozbehnutej operácie, a druhý mi dodával vieru v úspech. Pri operačnom stole nemožno brať do úvahy jedného ani druhého. Flaksňu kože som tunelizoval, vtiahol do defektu a všil na nové miesto. Operácia prebiehala v bezkrvnom operačnom poli. Keď sme uvoľnili turniket, čo škrtil stehno, lalok zružovel. „Laco, to bolo pekné, to sa mi ľúbi!“ povedal môj dobrý duch. „Uvidíme za dva dni,“ oponoval ten zlý. O dva dni bol môj lalok rovnako pekný. Dobrý a zlý duch boli svedkami, ako som vystúpil na medzistupeň

MUDr. Ladislav Košťál

na ceste k mikrochirurgii. Dobrý a zlý duch, viera a pochybnosť sú svedkami každého chirurgického zákroku, aj keď neasistujú a nesedia operatérovi za chrbtom. Chirurg ich nosí v sebe.

Čo všetko priniesol Demjén?

Dosahoval úspechy v chirurgii ruky a mňa predurčil práve na ruku, za čo mu ďakujem. Pán profesor pracoval a nezávidel. Tešil sa z našich úspechov.

Ako sa vyvíjala práca na klinike po Demjénovom odchode?

Po Demjénovom odvolaní sa formálne stal prednostom kliniky docent Mariš, ktorý bol v tom čase v Kuvajte a kliniku viedol docent Zboja. Vládla tu kamarátska atmosféra. Robota nás bavila, preto sme urobili veľa nového. Prišli prvé skúsenosti s replantáciami. Vytvoril som replantačný tím. Okrem mňa boli v ňom Zboja, Fedeleš, Drexler a Hájek.

Za malý chrám som považoval lekársku izbu. Oltárom bola polička so špičkovou svetovou literatúrou. Medzi najdrahšími knižkami nechýbalo ani sedemzväzkové dielo Marquisa Conversa. Na vybavenie knižnice nazháňal peniaze Demjén. Všetka seriózna literatúra o plastickej chirurgii je v angličtine. Začal som sa učiť privátne. Po čase som si mohol čítať a prekladať. Pri mojich nočných čítaniach som sa dozvedal o nových operačných postupoch. Tie mi dali v mojej praxi najviac.

V tom čase sa vo svete stali módou replantácie.

Začiatkom sedemdesiatych rokov vycestovala do Číny veľká skupina amerických odborníkov. Zaujímali sa práve o replantácie.

Bola to prvá návšteva v komunistickej Číne. Američania žasli. Číňania dokázali bez mikroinštrumentov a drahých operačných mikroskopov urobiť divy. Stačili im obyčajné zväčšovacie okuliare. O chlapovi, ktorý padol pod vlak, sa rozprávali romány. Kolesá mu preťali chodidlo na jednej nohe a predkolenie na druhej. Čínski lekári nepoškodené chodidlo opracovali a našili ho na dobrý pahýľ. Neprekážalo im ani to, že jeho palec smeroval von. Na druhý pahýľ nasadili pacien-

tovi protézu. Udivení Američania videli na vlastné oči tento ľudský novotvar, ako sa preháňa na bicykli. V sedemdesiatom deviatom sa ku mne dostal pacient, ktorý prišiel o palec. Pokúsil som sa ho nahradiť druhým prstom z nohy. Celých jedenásť dní vyzeral perfektne. "Júj, aký je ružový," nadchýnali sa obdivovatelia. Šiel ma šľak trafiť, keď ho nezabudli potlačiť alebo aspoň ohmatať. Nadšenie a ohmatávanie sa nedalo ustriehnuť. Odrazu začala na jednej strane nového palca odumierať koža. Pacient dostal štyridsaťstupňové teploty. Rýchlo som stiahol kožu a skryl oskalpovaný palec do pripraveného laloka na bruchu. Skúsenosti pribúdali. Prvú replantáciu rúk a prstov som robil ja so svojím tímom koncom sedemdesiatych a začiatkom osemdesiatych rokov. Už v tom čase sme mali dobré i zlé skúsenosti s replantáciami. Vedeli sme, že tu treba byť doslova na drôte a sledovať každú zmenu farby a teploty končatiny a skúmať kritické miesta.

Na 24. september 1986 asi nezabudnete. Z novozámockej nemocnice posielali pacientku, ktorej vrtuľa odsekla ruku. O šesťhodinovej operácii, ktorá dopadla skvele, sme podrobne písali v šiestom čísle Lekárskych novín v roku 2020.

O Evu som sa staral ako o oko v hlave. Akoby som sa bál príležitostných ohmatávačov, ktorí sa objavovali po problematickej replantácii. Dával som si pozor, aby sa prebúdzala a zaspávala s mojím hlasom. Na 21. deň som jej vybral stehy. Ruka sa prekvapivo dobre hojila. Eva ma s odstupom času odrazu prekvapila, že ruku cíti. Nechcelo sa mi veriť. Prerušené nervy odumierajú. Reinervácia pokračuje asi milimeter za jeden deň. Kto by uveril mladej žene, že niečo cíti, keď sa to priečilo všetkej lekárskej logike? Po štyroch týždňoch Eva odišla z nemocnice s rukou. Usilovne rehabilitovala. Tešila sa každému úspechu.

Spomenuli by ste si na svojho najmladšieho pacienta?

V roku 1989 bol ním poldruharočný chlapec, ktorému brat odťal dva prsty. Do polmilimetrovej tep-

MUDr. Ladislav Košťál (*1942, poprad) Do roku 1971 pracoval ako sekundár v nitrianskej Nemocnici s poliklinikou. Učí sa od skvelých operatérov Štefana Fraštackého, Rudolfa Mikláša, Imricha Danihela, Pavla Štraussa a Štefana Čongrádyho. V roku 1971 odchádza na bratislavskú Kliniku plastickej chirurgie k profesorovi Demjénovi. Od roku 1982 do roku 1991 pôsobí vo funkcii zástupcu prednostu. V sedemdesiatych rokoch ako prvý na Slovensku úspešne prišil amputovanú ruku. Urobil prvý prenos voľného laloku. Zaviedol celú škálu rekonštrukčných operácií ruky a urobil prvú rekonštrukciu palca prenesením ukazováka. V roku 1992 založilo Ministerstvo zdravotníctva vo Fakultnej nemocnici v Ružinove Oddelenie chirurgie ruky, kde pôsobí doteraz vo funkcii primára a súčasne je od roku 1991 primárom komplexu operačných sál, ktorých počet z deviatich postupne stúpol na šestnásť.

ny som dával pod mikroskopom osem stehov. Najväčším problémom bolo zošitie žíl, ktoré sú spľasnuté a nemajú pevnú stenu. Dva prsty trvali viac ako päť hodín. Ročne bývalo šesť replantácií. Inokedy priviezli pacienta z Oravy, ktorému amputovali všetkých päť prstov. Operácia trvala desať hodín. Všetky prežili. Každý rok mi posielal pozdrav.

Máte na Slovensku ďalšie prvenstvá?

Operoval som pacientov, ktorí nemali po predchádzajúcom úraze palec. Prvý som začal robiť rekonštrukciu palca transpozíciou z ukazováka, čím sa obnovila úchopová schopnosť ruky. Doteraz prežívajú všetky. Začal som riešiť ochrnutie stredového alebo lakťového nervu a radialisu. Robím operáciu podľa Boysa. Keď je radialis ochrnutý, ruka ovisne a pacient nedokáže vystrieť dlaň ani prsty. Pri operácii som transponoval inervované svaly a napájal ich na denervované. Operoval som x pacientov s vrodenou vadou. Mali celkom vykrútené zápästie ruky, akoby to bola hokejka a ešte k tomu všetkému chýbal palec. Vlastne to ani nevyzeralo ako ruka. V predlaktí chýbala vretenná kosť. Diagnóza: Aplasio radii congenita a aplasio pollicis. Rekonštruujeme patologické postavenie v zápästí a rekonštruujeme aj palec.

Čo ak sa pacient narodil bez ucha alebo traumou prišiel o ušnicu?

Asistoval som na klinike profesorovi Marišovi, ktorý z rebrového oblúka odoberal na sformovanie ušnice chrupavku. To bola hrubá robota. Takto sme to robili dovte-

dy, kým sa jednému pacientovi v dielni odtrhol disk, ktorým rezal kov, a amputoval mu ušnicu. Doviezli ho aj s ušnicou. Zbavil som ju kože a získal som chrupavku. To ma priviedlo k tomu, že chrupavku z rebra musíme opracovať na tenko. Odvtedy som opracovával chrupavky z rebra a tie som vkladal pod kožu.

V druhej fáze asi po troch mesiacoch som zdvihol chrupavkový transplantát, aby sa vytvorila nová ušnica.

Nespomenuli by ste nejakú raritnú operáciu?

V osemdesiatych rokoch doviezla sanitka mladého chlapa v pyžame. Ležal na nosidlách a bol pri plnom vedomí. Na slabiny si pritláčal pokrkvanú deku. Keď som sa ho opýtal, čo sa mu stalo, odvetil: "Odrezal som si vtáka." Prečo to urobil, na tom nezáležalo. Krvavá deka naznačovala, že stratil veľa krvi. Starší človek so sklerotickými cievami by už bol vykrvácal. U neho sa steny ciev stiahli a uchránili organizmus pred katastrofou. Urobili sme základné vyšetrenia. Zavolali anestéziológa a pripravili sa na operáciu. Artéria, žily a močová rúra boli preťaté. Odrezaný penis visel vari na centimetrovej kožnej stopke, ktorá nedávala nijakú šancu na výživu. Odkrvený žaluď bol bledofialový a hubovité telesá, ktoré vytvárajú hmotu penisu biele. Penis neukrýva šľachy, svaly. Piplačka bola s identifikáciou hubovitých a cievnych štruktúr. Najprv som zošil artériu a žily na chrbte penisu. S močovými rúrami som mal skúsenosti najmä pri vrodených chybách. Moč je agresívny. Stačí, aby mimo rúry preniklo mikroskopickým otvorom nepatrné množstvo a vytvorí sa ťažko liečiteľná fistula. To bol len jeden problém. Po zhojení zošitých častí sa zvykne vytvoriť zhrubnutá jazva v mieste prerezania a zošitia. Do rúry sme ešte pred šitím zaviedli katéter. Náš vtákorezač mal predsa len šťastie. Práve sme dostali vzorky materiálu TBS od firmy Etikon, ktorý sa ešte nedovážal. Vlákenko bolo umelé, ale úplne sa vstrebávalo a bolo atraumatické. Operácia aj s prípravou trvala vari štyri a pol hodiny. Katéter sme ponechali vo vnútri ešte niekoľko dní, kým sa stena močovej rúry nepreepitelizovala. Tento prípad mi dosť dlho vŕtal v hlave. Chlap bol pravák a rez šiel zľava doprava. Až neskôr sa mi priznal, že mu to urobila vlastná žena. Boli v rozvodovom konaní, v afekte chytila nôž a –šmyk! Pri kontrolách sa ukázalo, že nemal nijaké problémy, akurát sa vymočil rýchlejšie ako predtým. Dodnes ľutujem, že sme nemali po ruke fotoaparát. Preto nemáme

unikátnu štyriapolhodinovú operáciu obrazovo zdokumentovanú. Okrem pacienta neostalo po nej nič.

Operujete aj karpálne kanály. Karpálne kanály sa operovali aj predtým. Ja som začal robiť neurolýzu. Nestačí preťať ligamentum carpi volare, ktoré nad kosťami vytvára strechu karpálneho tunela. Samotné uvoľnenie tlaku môže pomôcť, ale niekedy býva taký, že nerv, ktorý má hrúbku osem milimetrov, ostane v mieste kompresie stenčený na tri. Vtedy sa musí rozobrať na jednotlivé vlákna, aby mohli regenerovať. Pri jednom prípade z dvesto sa neobnovila citlivosť. V takom prípade je porucha nervu taká závažná, že nedôjde k regenerácii ani dlhodobou injekčnou liečbou.

Mohli by ste prezentovať vaše oddelenie v číslach?

Za roky 1994 až 2021 na oddelení chirurgie ruky ružinovskej nemocnice sme urobili 16 000 operácií. Z toho po poškodeniach nervov bolo od roku 2010 do roku 2021 urobených 5 869 a od 2010 do 2021 sme urobili 4 109 operácií šliach.

Ako sa vo vašom okolí odráža kríza súčasného slovenského zdravotníctva?

Po prevrate stredné zdravotné školstvo temer zaniklo a teraz sa ťažko dobieha. Navyše došlo k reforme. Kedysi sestra tri roky študovala a rok praxovala. Skončila maturitou a za pár dní sa naučila všetko, lebo mala prax. Teraz skončí vysokú školu, príde na oddelenie a chce robiť vrchnú, pričom nemá nijaké skúsenosti. Vysoká škola nenahradí profesionalitu. Najväčší problém je v tom, že sestričky odchádzajú do zahraničia, kde sú podstatne lepšie zaplatené. To platí aj pre lekárov. Napríklad v Maďarsku povýšili platy na úroveň západu. Robím aj primára operačných sál. Mám šesťdesiat inštrumentáriek. Ak by odišli tie, čo sú v penzijnom veku, nahradili by sme ich veľmi ťažko. V ružinovskej nemocnici pribudla neurochirurgia, čím sa naplnila požiadavka koncovej úrazovej nemocnice. Už nám nechýba nič. Máme heliport. Je to najväčšia nemocnica. Najviac produkujeme. Naši ortopédi sú preťažení, pričom pre nedostatok sestier sú zavreté celé oddelenia. Neurochirurgovia by chceli operovať každý deň. Nechcem ani pomyslieť na to, keď Penta prešaltuje sestry a doktorov do nemocnice na Bory.

Ste asi najstarším operujúcim chirurgom. Čím sa udržiavate v kondícii?

Možno mám čosi dané geneticky po matke. Teraz už nebehám v Horskom parku, ale plánujem znovu začať. Venoval som sa cyklistike, džudu a karate. V posledných desaťročiach športovo strieľam. Pred rokmi som bol na šampionáte vo Fínsku majster Európy. Na posledných majstrovstvách sveta v Nemecku v roku 2022 som bol v jednej disciplíne štvrtý, ale suverénne som bol najstarší strelec. Napriek ôsmim krížikom sa cítim pri sile, operujem naplno. rozhovor pripravil

Operácia si vyžaduje sústredenie celého tímu.

Kde leží naša bieda II.

Do minulého čísla Lekárskych novín som napísal úvodník s titulkom Kde leží naša bieda. Mal pozitívny ohlas, avšak niektorí čitatelia sa ozvali, že by som mal problematiku rozobrať podrobnejšie. Nuž, nech sa páči.

Zministerstva zdravotníctva prichádzajú informácie, že treba v budúcnosti redukovať počty lôžok v nemocniciach, pretože ich máme na Slovensku veľa. Ministerskí úradníci pravdepodobne vychádzajú zo skúseností z normálne fungujúcich krajín, kde si pacient poleží v nemocnici dva alebo tri dni a potom je doošetrovaný v domácom prostredí, ktoré zabezpečí funkčná ambulantná sféra. Pacient príde do nemocnice len na kontrolu. U nás však chcú redukovať lôžka v nemocniciach a nemyslia na to, že nemáme funkčný ambulantný systém, do ktorého pacienta odsunieme, a teda nemáme istotu, že sa o neho niekto postará. Domácich ošetrovateľských agentúr je žalostne málo a nestíhajú napĺňať potreby zdravotníctva, nehovoriac už o tom, ako mizerne sú uhrádzané ich služby. Dalo by sa uvažovať o redukcii akútnych lôžok, ale až vtedy, keď bude dostatočný počet chronických lôžok na oddeleniach dlhodobo chorých, keď bude dostatočný počet denných stacionárov a dostatočný počet lôžok v hospicoch pre terminálne chorých pacientov.

Zmenou zákona o lieku sa zmenili pravidlá predpisovania liekov. Nie všetci ambulantní lekári sú ochotní ich predpisovať. Pacient prepúšťaný z nemocnice dostáva elektronický recept liekov na mesiac. Potom si má nájsť ambulantného špecialistu, ktorý mu predpíše lieky na ďalšie obdobie. Väčšina z nich za ten mesiac nemá šancu nájsť príslušného odborníka, pretože jednoducho je ich málo a neprijímajú nových pacientov. V systéme, kde nefunguje ambulantná sféra, po štyroch-piatich dňoch sa pacienti predčasne prepustení z nemocnice do nej vracajú a stáva sa, že nie je ich kde umiestniť. Zmeny v počtoch lôžok, ktoré evidujeme, nespôsobilo napĺňanie ministerských predstáv, ale klesajúce počty lekárov, sestier a zdravotníckeho personálu.

Počet lôžok sa znížil bez ohľadu na prianie ministerských úradníkov Pozrime sa na situáciu v Bratislave. V januári roku 2020 mala Univerzitná nemocnica v Bratislave 2 656 funkčných lôžok. V júli 2020 ich počet klesol na 2 363. Hystéria, ktorá vznikla počas „pandémie“ COVID-19 napomohla k tomu, že z nemocníc odišlo množstvo lekárov a najmä sestier a sanitárov. V súčasnosti má UNB 1 767 funkčných lôžok. Za dva roky teda zmizlo osem stovák lôžok. To je počet, ako keby sme zatvorili jednu veľkú nemocnicu. Prečo sa to stalo? Je to napĺňanie ministerských predstáv? Vysvetlenie je jednoduchšie: nemá kto robiť. Jeden príklad za všetky: Začiatkom deväťdesiatych rokov minulého storočia boli v Nemoc-

nici na Mickiewiczovej dve interné kliniky so 166 lôžkami. Pacienti tu mohli ležať aj desať dní, prosto, koľko bolo treba na ich doliečenie. V súčasnosti sú kliniky dávno po zlúčení a majú 54 lôžok. Rajón ostal ten istý, pacienti neubudli, akurát populácia zostarla, čiže pribudli chorí. Na ošetrovaciu dobu pacienta majú necelých šesť dní. Na liečenie chorého človeka s viacerými diagnózami to nestačí. Pacienti odchádzajú domov nedoliečení a bez funkčnej ambulantnej sféry sa o niekoľko dní pre zhoršenie stavu vracajú do nemocnice. Ich deti chodia do práce. O rodičov sa nemohli starať. Preklad pacienta z akútneho lôžka nemocnice na chronické doliečovacie je pre ich nízky počet skoro nemožný.

Bez sestier a sanitárov sa robiť nedá Predprevratové Československo malo vypracovaný systém vzdelávania v zdravotníctve. Zo zdravotnej školy prichádzalo po maturite množstvo absolventiek, lebo mali povinnú ročnú prax. Aj preto nebol problém so sestrami. Hoci sa stávalo, že po tejto praxi polovička odišla inde, v júli prišli nové absolventky. Pred tridsiatimi rokmi sme z Európskej únie prebrali princíp, podľa ktorého musia mať sestry magisterské alebo aspoň bakalárske vzdelanie. Predstava, že takáto sestra bude niečím medzi obyčajnou sestrou a lekárom a bude môcť vykonávať špecializované veci, nebola zlá. V zahraničí takáto sestra chronickým pacientom skontroluje stav, predpisuje lieky. Vo Francúzsku ultrazvukové vyšetrenia robia sestry a lekárovi ukážu patologický nález. U nás drvivá väčšina takto vzdelaných sestier, ktoré majú štátnicu z ekonómie a i., nenastúpi do zdravotníctva za platy, ktoré im tu ponúkajú. Odídu do poisťovne, banky či hocijakej firmy. Dostanú viac peňazí, nemajú nočné služby a nemusia sviatky stráviť v robote.

Ide len o peniaze?

Nemyslím si, že je to primárne len otázka peňazí. Sú to zle nastavené parametre a povinnosti. Je neúnosné, aby na interných alebo geriatrických klinikách mala jedna sestra na starosti dvanásť a viac pacientov bez toho, aby mala pri sebe dostatočný počet sanitárok. Sestry z nemocníc odchádzajú aj preto, že nemajú sanitárky, ktoré by nosili misy, vypúšťali sáčky, utierali zadky a kŕmili pacientov. Nie je zriedkavosť, že sestrička, ktorá má sledovať stav pacienta, merať mu teplotu, tlak, robiť odbery, rozdávať lieky a púšťať infúzie, musí robiť aj sanitársku robotu. Mimochodom, plat sanitárov je 700 eur v hrubom. Ktorý muž pôjde za také peniaze do zdravotníctva, keď

dostane v Lidli za dokladanie tovaru viac a nemá pritom nočné služby, má voľné sviatky. Keby bol v zdravotníctve dostatok nižšieho personálu, sestry by neboli tak zaťažené a menej by ich odchádzalo. Ale teraz pozor. Panstvo z ministerstva si dlhodobo neráči uvedomovať, že štyridsať percent sestier sú dôchodkyne. Keby zajtra povedali, že neprídu do práce, tak môžu zatvoriť ďalšie oddelenia, i celé nemocnice.

Každá nová politická garnitúra sa vyhovára na tú predošlú Keď sa niekto obrátil na zodpovedných úradníkov s otázkou, čo budú robiť so sestrami, dostával odpoveď: „Čo sa Vám nezdá, veď sestier máme dosť,” a vzápätí vyhodia číslo, koľko ich končí každý rok. V práci nikoho nezaujíma, koľko ich dostane titul bakalár alebo magister, ale koľké reálne nastúpia do nemocnice. To je mizivé percento. Mnohé z nich odídu do bohatšieho zahraničia alebo aspoň do Česka a v poslednom čase aj do Maďarska, kde majú podstatne lepšie podmienky, alebo si nájdu miesto v iných firmách, kde sú zamestnané ako vysokoškoláčky. Západné štáty v EÚ sú vďaka vyššej životnej úrovni systematickým vysávačom kapitálu, mozgov a pracovných síl z východu. Súčasná vládna garnitúra, podobne ako aj tie predchádzajúce, išla do volieb s programom zdravotníctvo a za dva roky neurobila nič. Nedostatok personálu redukuje lôžka každý deň. Je to frustrujúce, keď chirurgická klinika funguje na štrnástich lôžkach, pretože to hraničí s kriminálnou činnosťou. Začína sa tým, že do nemocnice príde pacient, ktorý by mal byť prijatý, a nemajú preňho voľnú posteľ. Musia poslať domov človeka, ktorý by mal podľa všetkých pravidiel ostať v nemocnici. Potom sa stane, že zlomený stavec alebo zlomená noha skončia na internom. Aj na chirurgii je sestra sama na dvanástich pacientov. Vie si to niekto zo slovutných pánov, politických expertov, ktorí sa bohorovne vyjadrujú k chodu zdravotníctva, vôbec predstaviť? Mali by si to vyskúšať na vlastnej koži. Nech prestanú sypať otrepané frázy a zavítajú do nemocnice a dvanásť hodín behajú so sestričkami, aby si užili, čo to obnáša. Aby na vlastné oči videli nezmyselnú administratívu, ktorú v poslednom období musia vyrábať sestry. Keď sa nad tým zamyslím, ovládne ma pocit, že sestry by mali stráviť viac času ťukaním do počítača, ako sa venovať pacientovi. Doteraz sa nik nepokúsil diferencovať platy sestier podľa záťaže a náročnosti. Nik nerozlišuje ľahšie oddelenia od tých ťažších, kde je na jednu službu osem príjmov a niekoľko úmrtí. Nestálo by za to zaviesť na oddeleniach s väč-

šinou imobilných, starých a polymorbídnych pacientov neatraktívny príplatok, ako majú na súdnom alebo patológovia? Z hľadiska diferencovania náročnosti sa celé roky neriešilo nič. Predstava, že to vyrieši vedenie nemocnice osobnými príplatkami je smiešna, pretože na to nemajú peniaze.

Zázračné koeficienty Kedysi minister Soboňa z Nemecka priniesol bodovník, podľa ktorého by sa mali hodnotiť odvedené výkony. Mal však jeden háčik, v systéme nebol jeden bod jedna koruna, ale iba koeficient krát 0,5. Teraz prinášajú z Nemecka ďalší systém – drg — čiže platba za diagnózu. Ešte nie je v praxi a už sa dopredu počíta s koeficientom, pričom cétéčko, emerko alebo antibiotiká nie sú lacnejšie ako v Nemecku. Takéto koeficienty z platieb od poisťovní sa výrazne podieľajú na tom, že sa nemocnice zadlžujú. Navyše za ministra Zajaca prešli lukratívnejšie a plne preplácané „hrozienka“ z nemocníc (dialýza, magnetické rezonancie, cétéčka, laboratóriá, záchranky atď.) do súkromných rúk. O pacientovi hovoril ako o klientovi. (Pri takejto predstave sa vnucuje kacírska myšlienka: kým pacienta treba vyliečiť, klienta si treba udržať.)

Páni zhora si nechcú uvedomiť, že nemocnice nemajú peniaze na prežitie, preto vytvárajú dlh. A) Ukážu vám ako príklad súkromnú nemocnicu. B) Však nepovedia, že tie sa väčšinou zbavujú pacientov náročných na terapiu. Vyberajú si činnosti, ktoré prinesú peniaze. Vymenia kĺb a pošlú pacienta do rajónu. Pacienti sa vracajú nedoliečení.

Ako z toho von?

Desať rokov sa vie, že chýba v systéme 5000 sestier; prečo sa nezaviedlo, aby tie, ktoré skončia „zdravotku“, dostali ročný kurz na úrovni sestry? Dnes majú po nastúpení robiť asistentky, kŕmiť pacientov a tak. Neoficiálne zastávajú prácu sestry, lebo sestier niet. Ak si chcú doplniť vzdelanie, musia nastúpiť na štvorročné externé štúdium, aby boli bakalárky. Nemyslím si, že by mali mať všetky sestry magisterské alebo bakalárske vzdelanie. Vedúce sestry, úsekové sestry a námestníčka pre ošetrovateľstvo áno. Pri pôvodnom systéme bohato stačila maturita a po nej postgraduálne vzdelávanie sestier alebo titul diplomovaná sestra. To, že boli naše sestričky šikovné a vzdelané aj bez vysokoškolského diplomu, sa potvrdilo hocikde v zahraničí, kde sa veľmi dobre uplatnili. Tridsať rokov sa poukazuje na chyby, ktoré sa systematicky neriešia. Keď v Česku zistili, že sestry odchádzajú, pridali k štvorročnej zdravotnej škole rok praxe, pričom tvrdošijne netrvajú

na magistrách a bakalárkach, ale navzdory byrokratom z Európskej únie zachraňujú systém, ktorý by nezadržateľne padol, kým my sa snažíme podľa nariadení eurobyrokratov za každú cenu „preherodesovať Herodesa“. Výrazne navýšili zdravotníkom platy. V tomto by sme si mali vziať od Čechov príklad a uvedomiť si, že keď bude dosť sestier s maturitou a ročným rýchlokurzom, potom sa môžeme začať hrať na to, koľko sestričiek bude mať vysokú školu.

Stále viac začíname pociťovať nedostatok lekárov

Každý deň niekto žiada endokrinológa, kardiológa, pediatra a nie sú. Oficiálne termíny na vyšetrenie sa dávajú na budúci rok. Pacienti nemajú šancu dostať sa k špecialistovi. Prichádzajú lekári rôznych národností bez akýchkoľvek atestácií. Ministerstvo zavelí: Treba produkovať viac lekárov. Do prvého ročníka lekárskej fakulty t. r. prijali 600 študentov. V Univerzitnej nemocnici už dnes nie je dostatočný počet postelí, a teda pacientov na praktickú výuku medikov. Na Mickiewiczovej každý deň bude na 54 interných lôžok chodiť 55 študentov. To hovorím len o štvrtákoch, ku ktorým treba pripočítať 30 šiestakov, ktorí sa nemajú na čom učiť. Chudák pacient, ku ktorému príde každý deň desať ľudí a vypytujú sa na to isté. Čo bude o 2 roky, keď na praktickú stáž príde 600 medikov, si vieme všetci predstaviť. Je absolútne neúnosné mať viac študentov ako pacientov a tvrdiť, že sa celá výuka dá realizovať na simulátoroch. Lekár nikdy nemá pred sebou počítačom riadenú bábku ale živého človeka. Lekárske fakulty prežívajú preto, že majú vysoké percento samoplatcov zo zahraničia, ktorých vyučujú v anglickom jazyku. O to je menej slovenských študentov. Pred pár rokmi mi dekan Lekárskej fakulty Univerzity Komenského prof. MUDr. Juraj Šteňo, DrSc. povedal: „Naším cieľom je dostať kvalitu výučby aspoň na úroveň, ktorá tu bola v sedemdesiatych rokoch minulého storočia. Dlhé roky sa vybavenie jednotlivých ústavov systematicky nedopĺňalo. Len sa to tak plátalo. Keď si niekto niečo vybojoval, tak to mal, a ostatní robili s prístrojmi, ktoré, obrazne povedané, patrili do múzea.”

Profesor na vysokej škole má o málo vyšší plat ako nastupujúci doktor. Finančne ho zachraňuje úväzok v nemocnici. Učiteľ lekárskej fakulty musí učiť, písať články a naháňať tituly a popri tom všetkom sa starať o pacientov. Mladí lekári do školstva ísť nechcú. Veľká časť porevolučnej generácie odchovanej na seriáloch typu Beverly Hills je egoistická, vidí iba seba. Mnohých ani nenapadne, aby obetovali svoj život práci, ako to robili ich predchodcovia. Chcú

všetko mať a málo dať. Potom sa čudujeme, že nemá kto učiť. Kedysi bolo štúdium medicíny najlukratívnejšie. Teraz si položme otázku, prečo odchádza toľko maturantov študovať do Česka a koľko ich tam pre podstatne lepšie podmienky ostane? Asi preto, že nevidia budúcnosť slovenského zdravotníctva. Ďalším problémom je štruktúra študentov v prvom ročníku. Zistíme, že medzi dievčatami a chlapcami je pomer desať ku dvom. To je katastrofa. Máloktorá žena má psychické či fyzické predpoklady, aby dokázala stáť osem hodín na operačke a robiť ťažké výkony. Pri chirurgii, ortopédii, traumatológii treba silu. Neviem si predstaviť budúcnosť, že by bolo o desať rokov v zdravotníctve deväťdesiat percent lekárok. Tiež sa to nerieši. A pritom ide o regulované povolanie, takže mal by to byť riešiteľný problém. A nie vyhovárať sa, že nikoho nemôžeme diskriminovať.

INZERCIA

Počúvam o výstavbe ďalších nemocníc. Teraz, v čase recesie, keď za ne zaplatíme dvojnásobnú a o rok aj trojnásobnú cenu. Pre nedostatok sestier zatvárame oddelenia a odkladáme operácie. Zdravotníctvo nie je pred kolapsom, ale je už dávno v ňom, a panstvo sa tvári, že sa nič nedeje. Nemocnice praskajú vo švíkoch, pretože niet lôžok. Vláda sa netají tým, že nám hrozí vojna.

Máme ministra zdravotníctvagenerála, a ten chce vo vojnovom ohrození znižovať počet lôžok v nemocniciach. Ešte tu vojna nie je a už na ňu štát, tak ako predtým na pandémiu, vyhodil miliardy. Potom nie sú peniaze na sestry a lekárov. Do nemocnice na Mickiewiczovej štyridsať rokov neprišli investície, lebo budú Rázsochy. Štyridsať rokov ich stavajú a výsledok je zbúranie skeletu. Nikto nie je zodpovedný, každý sa vyhovorí na tých, čo boli pred ním. Každý nový povie, že nie sú pe-

niaze a tí pred nami nič neurobili. Mal by konečne niekto s niečím začať. Vyzerá to tak, že politici postavili svoju stratégiu na vyhlasovaní mimoriadnych stavov, pri ktorých sa spoliehajú na zotročovaní lekárov a sestričiek, ktorí tu ešte ostali. Počas druhej a tretej vlny pandémie si celé mesiace nemohli zobrať voľno na oddych. Viedlo to k ďalšiemu odchodu zdravotníkov zo systému. Miesto riešenia situácie zlepšením finančného ohodnotenia a podmienok, ako sa to udialo v okolitých krajinách, sa na Slovensku nedeje nič. Len nekonečné analýzy, výhovorky. Je obludné, že sa lekári musia vyhrážať tým, že dajú výpovede. Ešte obludnejšie však je, že vláda miesto toho, aby problém riešila, útočí na lekárov, že prečo nežiadali predošlé vlády, aby niečo urobili. Toto je absolútne úbohé a smiešne. Celé roky zdravotníci upozorňujú na nedostatok personálu, na nedos-

tatok peňazí v systéme v porovnaní s okolitými krajinami. Požiadavky lekárskej komory už možno považovať za chronické. Lekári, sestry a záchranári kričia a nik ich nepočúva. Aby pacient na Slovensku mal zabezpečenú akútnu zdravotnú starostlivosť, musia mesačne odslúžiť desiatky hodín nadčasov. Cez deň, v noci, cez víkendy, Vianoce aj iné sviatky. Na úkor svojho voľného času, toho, že nie sú so svojimi rodinami, na úkor svojho zdravia. Je to nekonečný príbeh. Aj zdravotníci sú len ľudia a nie stroje. Chýba systémové riešenie s víziou do budúcnosti. Bude treba zreálniť platby zdravotných poisťovní za výkony, zmeniť systém financovania zdravotníckej siete. Navýšiť počet lekárov, sestier a pôrodných asistentiek. Nič z toho sa nedá urobiť šmahom ruky. Najprv si však treba uvedomiť, že Slovensko nie je zďaleka konkurencieschopné z hľadiska platov lekárov

a sestier už ani v porovnaní s bývalými socialistickými susednými štátmi. Pre zdražovanie energií začínajú krachovať firmy, o tom, čo bude s nemocnicami, sa akosi nehovorí. V súčasnosti podvyživené zdravotníctvo zachraňujú paradoxne stupňujúca sa drahota a mizerné dôchodky. Ľudia, ktorí by si mali užívať penziu, musia ďalej pracovať, aby prežili. Keby mali dôchodky ako Nemci, už by tu mnohí z nich neboli a zdravotníctvo padne. Funkčné zdravotníctvo je základom zdravého štátu. To naše je, žiaľ, v posledných rokoch v deštrukcii, tak ako samotný štát. Náš zdravotný systém je v agónii. Ešte je čas na to, aby kompetentní začali s jeho oživovaním. Ale veľa ho už neostalo. Ak budú strácať čas hľadaním vinníka a výhovorkami, zomrie.

eRecept už aj pre pomôcky, ktoré musí vopred schválit’ poist’ovna

Namiesto piatich až desiatich dní čakania na schválenie zdravotníckej pomôcky ju môžu mať vaši pacienti ihneď.

Ak sú poistení v Dôvere, od júna tohto roka im viete predpísať vybrané pomôcky online tak, že ich schválenie zdravotnou poisťovňou prebehne spolu s predpisom ihneď a vy sa v okamihu dozviete výsledok. Teda či Dôvera predpísanú pomôcku schválila alebo nie. Z vašej ambulancie tak pacienti môžu ísť priamo do výdajne zdravotníckych pomôcok.

lekárom šetrí čas Pri jednotlivých skupinách, resp. podskupinách pomôcok sú uvedené aj preskripčné obmedzenia, aby ste hneď vedeli, ktoré pomôcky môžu predpisovať lekári s vašou odbornosťou.

Ak predpíšete pomôcku cez eRecept, Dôvera urobí všetko ostatné. Skontroluje diagnózy a vek, platby poistného, povolené množstvo na pomôcku a vypočíta

„Predpisovanie a schvaľovanie sme zlúčili do jedného kroku a zahrnuli sme ho do eReceptu. Vďaka tomu sa o schválení alebo neschválení pomôcky dozvedia lekár a pacient ihneď pri jej predpise,“ hovorca Dôvery MATEj ŠTEPIANSKÝ

MáME PRE Vá S NOVINKU

platnosť návrhu. Už nemusíte dokladať ani tlačivá či kópie lekárskych správ. Po odoslaní eReceptu sa okamžite dozviete, či poisťovňa váš návrh na vopred schvaľovanú pomôcku schválila alebo neschválila.

„Privítame, keď lekár svojmu pacientovi oznámi výsledok aj v prípade schválenia, aj v prípade neschválenia,“ pripomenul Matej Štepianský. Pri schválení bude dokončená preskripcia a váš pacient môže ísť rovno do výdajne. Pri neschválení bude preskripcia odmietnutá, pričom vám poisťovňa hneď aj uvedie dôvody.

„Veríme, že nový spôsob predpisovania zdravotníckych pomôcok lekárom ušetrí čas a ich pacientom uľahčí život,“ dodal.

Bez tlačív a lekárskych správ

Dôvera je prvou zdravotnou poisťovňou na Slovensku, ktorá takto vychádza v ústrety pacientom. Nový systém ako prví vyskúšali lekári z odboru rehabilitácie, aj niektorí pneumológovia.

Od júna 2022 je tento systém k dispozícii všetkým lekárom. Pacienti poistení v Dôvere už pri týchto a niektorých ďalších pomôckach nemusia chodiť do zdravotnej poisťovne s papierovou žiadosťou o schválenie. A ani lekári už nemusia dokladať poisťovni tlačivá či kópie lekárskych správ. „O zjednodušenie elektronického predpisovania pomôcok nás žiadali samotní lekári. Hľadali sme spôsob, ako im vyhovieť, a našli sme riešenie. Z rozšírenia elektronického predpisovania majú veľký osoh aj pacienti, čo nás teší ešte viac,“ zdôraznil Štepianský.

zoznam pomôcok aj návod na predpis Zoznam zdravotníckych pomôcok, ktoré podliehajú schvá-leniu zdravotnou poisťovňou a je ich možné predpísať a aj ihneď elektronicky schváliť, nájdete v tabuľke nižšie (spolu s návodom, ako o ne žiadať cez eRecept). Pri predpisovaní vozíkov a chodúľok treba uvádzať ako indikáciu hlavnú aj vedľajšiu diagnózu imobilita (R26*). Iné diagnózy je možné uviesť do zdôvodnenia alebo do poznámky.

Pri predpisovaní dýchacích masiek k CPAP a BPAP ventilačným prístrojom je dôležité počkať, kým uplynie 12 mesiacov od začiatku používania prístroja. A to z toho dôvodu, že k novému prenájmu dýchacieho prístroja dostáva poistenec automaticky aj novú masku.

Od júna 2022 môžete tieto pomôcky z nasledovných podskupín navrhovať priamo cez e-recept. Dôvera na základe e-receptu urobí všetky kontroly a návrh na pomôcku schváli alebo neschváli. Odpoveď budete mať okamžite.

zOznam skupín, prEskrIpčnýCH

OBmEdzEní a pOdskupín

Gl.2.2 ANG, CCH, DER kompresná trieda ill. stupeň (obväzy, set na liečbu vredu predkolenia)

GS.2 ANG, RHB príslušenstvo príStroJ na kompreSívnU lieČBU

K3.2.2 NCH, NEU, ORT, RHB, TRA matrace antidekubitné polohovacie s kompresorom

K6.2 RHB ležadlá toaletné detské s oporou trupu

K7.1 RHB, OPR držadlá na nádoby, príbor a pod.

K9.2 ALG, TRN prístroje inhalačné dýzové a kompresorové

K9.3 ALG, TRN prístroje inhalačné ultrazvukové

K9.7 ALG, TRN Fyzioterapeutické pomôcky (dych. rehab.)

K9.8.1 ALG, TRN Fyzioterapeutické prístroje (odsávačky)

K9.9.5 CHI, ORL, TRN tracheostomické kanyly, kovové

K9.12.1 TRN, ALG ostatné príslušenstvo (masky k cpap a bpap ventilačným prístrojom)

L1.1 RHB, OPR vozík mechanický, skladací, oceľový

L1.2 RHB, OPR vozík mechanický, skladací, odľahčený

L4.1.1 RHB, OPR Sedačky antidekubitné penové, príslušenstvo k vozíku

L4.1.2 RHB, OPR Sedačky antidekubitné gélové

L5.1 RHB kočík, skladací z boku

L5.3 RHB interiérová sedačka

L6 RHB príslušenstvo ku kočíku, vozíku

L7.1 RHB chodúľa pohyblivá pevná a dvojkolesová

L7.2 RHB chodúľa troj a štvorkolesová

L7.4 RHB dynamické a statické vertikalizátory

L10 RHB Stolička toaletná, vozík toaletný a príslušenstvo

N5.1 FON, ORN elektrolarynx

v r ÁmCI E-rECEptu vyplnítE:

1 rodné číslo poistenca

2 dátum predpisu vždy dnešný, aktuálny

3 kód produktu, teda pomôcky z uvedenej podskupiny

4 merná jednotka je ks, teda kus alebo set, podľa podskupiny

5 dávkovanie je povinná položka, bežne tam uvádzate var, ale môžete tam vyplniť čokoľvek o používaní, maximálne 250 znakov

6 kód diagnózy

7 takáto požiadavka je produkt na výnimku - je potrebné označiť v e-recepte

8 množstvo (počet ks, setov a podobne)

9 zdôvodnenie, čo je 1 800 znakov, kde potvrdzujete indikáciu pomôcky a dôvody, prečo pomôcku poistencovi navrhujete = predpisujete

10 potom je v e-recepte položka poznámka. ak by vám nestačilo 1 800 znakov pre zdôvodnenie, môžete dať ďalšie informácie do poznámky

11 dôvod úhrady - presne ako pri liekoch

12 po odoslaní e-receptu sa okamžite dozviete, či sme návrh na vopred schvaľovanú pomôcku schválili alebo neschválili. pri schválení bude dokončená preskripcia a pacient, náš poistenec, môže ísť rovno do výdajne. pri neschválení bude odmietnutá preskripcia. pri odmietnutí sa dozviete aj dôvody odmietnutia.

Spisovateľ, publicista

Peter Valo

Hereditárna amyloidná transtyretínová polyneuropatia

mudr. monika turčanová koprušáková, phd Neurologická klinika jLF UK a UNM, Martin

ÚVod

Hereditárna amyloidná transtyretínová (hATTR) polyneuropatia je vzácne geneticky podmienené ochorenie s autozómovo dominantným typom dedičnosti. Ochorenie je spôsobené patogénnymi mutáciami v TTR géne, ktorých je v súčasnosti popísaných viac ako 150. Hereditárnu ATTR polyneuropatiu spôsobuje abnormný proteín transtyretín (TTR), ktorý produkuje inak zdravá pečeň. Mutácie v TTR géne vedú ku konformačnej zmene proteínu, destabilizácii tetraméru TTR do monomérov a následne k tvorbe nerozpustných amyloidných formácií. Amyloid sa ukladá v rôznych orgánoch (obličky, srdce, oči, mozog, GIT), vrátane periférnych nervov a spôsobuje ich postupnú deštrukciu. Multisystémové postihnutie vedie k variabilným klinickým prejavom, čo výrazne sťažuje a oddiaľuje správnu diagnózu. Klinické fenotypy asociované s jednotlivými mutáciami sa môžu významne líšiť. V Európe je najčastejšia amyloidogénna mutácia v TTR géne Val30Met, ktorá sa prejavuje prevažne ako polyneuropatia a je popisovaná až u 60% pacientov s hATTR PNP. Naopak, variant Val142Ile sa typicky vyskytuje u Afroameričanov, ktorí majú prevažne postihnutý myokard.

EPidEmiológia

Distribúcia ochorenia vo svete nie je rovnomerná. Existujú endemické oblasti, z ktorých najznámejšie je Portugalsko s prevalenciou odhadovanou na 23:100 000, následne Švédsko, Španielsko, japonsko, Brazília, Bulharsko, stredná Európa vrátane Česka a Slovenska sa za endemickú oblasť nepovažuje a prevalencia ochorenia je u nás odhadovaná na 0,5: 100 000.

SymPtomatika

Prejavy ochorenia sú dané postihnutím orgánov, do ktorých sa mutovaný transtyretín ukladá. Najčastejším klinickým prejavom ochorenia je:

• Distálna senzitívne motorická polyneuropatia postihujúca tenké nemyelinizované, ako aj hrubé myelinizované vlákna, progredujúca neuropatická bolesť, porucha citlivosti pre všetky kvality, porucha rovnováhy, slabosť a postupná atrofia svalov typicky začínajúca na dolných končatinách;

• Obojstranný syndróm karpálneho tunela (SKT) môže predchádzať samotné ochorenie aj o 10 rokov;

• Autonómne prejavy (ortostatická hypertenzia, sexuálna dysfunkcia, GIT príznaky (včasná nasýtenosť, zápchy, hnačky, zvracanie, chudnutie);

• Postihnutie CNS (epilepsia, bolesti hlavy, demencia, NCMP pri amyloidnej angiopatii);

• Kardiálne príznaky (kardiomyopatia, srdcové zlyhávanie, arytmie);

• Obličkové zlyhávanie;

• Očné príznaky (opacity v sklovci, katarakta, glaukóm).

INFOservis

Ochorenie rýchlo progreduje a vedie k imobilizácii pacienta s multisystémovými prejavmi. Pri neliečení je prognóza infaustná.

PRiEbEh

Podľa priebehu rozlišujeme 2 formy ochorenia (adams, 2021):

• Early onset - varianta s včasným nástupom príznakov do 50 rokov (medián 30 rokov), vyznačuje sa pomalšou progresiou (medián prežitia je 11 rokov), veľmi častý výskyt hATTR v rodine a vysoká penetrancia ochorenia (80%);

• Late onset - varianta s neskorým nástupom príznakov po 50. roku veku, rýchlejší priebeh (medián prežitia 7,3 rokov), rodinná anamnéza hATTR je menej častá, penetrancia fenotypu je nízka (11%).

Štádiá ochoREnia

Okrem asymptomatického štádia 0 rozlišujeme 3 štádiá ochorenia (I-III) (adams, 2021):

1. Pacient je schopný chôdze bez opory, dominuje neuropatická bolesť, zánikové senzitívne príznaky, ľahké motorické postihnutie obmedzené len na DK,

progredujúca distálna senzitívne motorická polyneuropatia + ≥ 1 z príznakov

+ rýchla progresia + bez odpovede na predchádzajúcu terapiu

2. pacient je schopný chôdze len s oporou, prítomná slabosť rúk, atrofia distálnych svalov (medián nástupu 5,6 rokov pri early onset, a 3 roky pri late onset forme),

3. pacient je mobilný len na invalidnom vozíku, ev. pripútaný na lôžko (medián nástupu 10 rokov pri early onset, 6 rokov pri late onset forme).

diagnoStika

Pri určovaní diagnózy hATTR treba mať na zreteli pacientov, ktorí majú vyjadrené jeden alebo viaceré varovné klinické príznaky tzv. „red flags“. (Tabuľka) Diagnózu hereditárnej aj sporadickej formy polyneuropatie definitívne potvrdzuje DNA dôkaz patogénnej amyloidogénnej mutácie v TTR géne. V súčasnosti je na Slovensku dostupný skríning metódou suchej kvapky, podobne ako pri Pompeho či Fabryho chorobe. Ten je schopný odhaliť niektorú zo 150 mutácií v TTR géne a pri normálnom náleze diagnózu hATTR vylúčiť. Vyšetrenie suchej kvapky na prítomnosť mutácie v TTR géne je potrebné realizovať cestou genetickej ambu-

Pozitívna RA AD dedičnosť včasná autonómna dysfunkcia erektilná dysfunkcia posturálna hypotenzia Ťažkosti s trávením včasná nasýtenosť, hnačky/zápchy nevysvetliteľný úbytok hmotnosti viac ako 5 kg obojstranný sy karpálneho tunela Bez zlepšenia po deliberácii nervu kardiálne príznaky hypertrofická kardiomyopatia, poruchy rytmu renálne príznaky proteinúria, renálna insuficiencia očné príznaky opacity v sklovci

lancie. Ďalšou možnosťou je biopsia tkaniva na prítomnosť amyloidu (periférny nerv, myokard, slinné žľazy, abdominálny tuk, koža), ktoré je schopné amyloid priamo dokázať. Ide však o invazívne vyšetrenie zaťažené falošnou negativitou (100% senzitivita – srdce, 70–80% senzitivita z n.suralis).

Kardiológovia využívajú scintigrafiu 99mTc značeným 3,3-difosfono-1,2-propandikarboxylovú kyselinu (DPD), ktorá dokáže kumuláciu farmaka v amyloidom postihnutom myokarde.

difEREnciálna diagnoStika

Vzhľadom k veľmi nízkej prevalencii ochorenia v neendemických oblastiach väčšina pacientov uniká diagnostike alebo sa skrýva pod diagnózou iného ochorenia. Na hATTR polyneuropatiu by sme mali myslieť, ak má pacient diagnostikovanú:

• rýchlo progredujúcu axonálnu polyneuropatiu (diabetickú, alkoholovú, idiopatickú),

• primárne demyelinizačnú PNP CIDP a má výrazné neuropatické bolesti, slabosť HK, autonómnu dysfunkciu,

• obojstranný syndróm karpálneho tunela bez predchádzajúcej anamnézy dlhodobého preťažovania HK, resp. bez úľavy po deliberácii nervu,

• spinálnu stenózu v LS oblasti s abnormálnym EMG nálezom na DK a nelepší sa po operácii,

• ochorenie motorického neurónu s abnormálnymi nálezmi pri vyšetrení senzitívnych neurogramov a ak chýba postihnutie centrálneho motoneurónu.

Podľa aktuálnych odporúčaní (adams, 2021) by mal byť v neendemickej oblasti na hATTR testovaný každý pacient s idiopatickou rýchlo progredujúcou senzitívne-motorickou axonálnou polyneuropatiou, atypickou polyneuropatiou alebo atypickou CIDP a pri prítomnosti ≥1 z varovných tzv. „red flags“ príznakov.

tERaPia

V 90. rokoch 20. storočia bola jedinou možnou špecifickou liečbou transplantácia pečene. V januári 2011 FDA schválila liek tafamidis ako 1. farmakologický preparát v liečbe transtyretínovej amyloidnej polyneuropatie u dospelých pacientov, ktorý výrazne spomaľuje progresiu ochorenia. Tafamidis je perorálne podávaný liek stabilizujúci tetramér transtyretínu a brániaci jeho rozpadu na monoméry, je indikovaný v I. štádiu ochorenia hATTR. Od r. 2018 sú pacientom v I. a II. štádiu ochorenia schválené lieky tlmiace tvorbu patologicky formovaného transtyretínu metódou gene silencing - patisiran, intravenózne podávaný liek (degraduje messengerovú RNA v TTR géne) a inotersen, subkutánne podávaný liek (antisense nukleotid, inhibuje hepatálnu produkciu transtyretínu).

ZáVER

Hereditárna transtyretínová amyloidná polyneuropatia (hATTR-PNP) predstavuje vzácne ale závažné neurodegeneratívne ochorenie s nástupom prvých príznakov v dospelom veku. Ochorenie prebieha ako rýchlo progredujúca distálna axonálna senzitívne motorická a zároveň autonómna polyneuropatia podmienená mutáciou v géne pre transtyretín. Heterogénne prejavy ochorenia a absencia vedomostí o kľúčových príznakoch hATTR-PNP, tzv. „red flags“, vedú k oneskoreniu diagnózy aj o niekoľko rokov. Pri podozrení na hATTR PNP je potrebné poslať pacienta na odborné neurologické, kardiologické, očné vyšetrenie za účelom diferenciálnej diagnostiky. Definitívne sa diagnóza potvrdí genetickým vyšetrením a stanovením patogénnej amyloidogénnej mutácie v géne pre transtyretín. Včasné rozpoznanie a stanovenie diagnózy hATTR je veľmi dôležité, keďže liečba je najúčinnejšia v raných fázach ochorenia.

Referencie 1. Adams D, et al. Curr Opin Neur 2016; 29(suppl 1): S14–S2. 2. García-Pavía P, et al. Med Clin (Barc) 2015; 145(5): 211–7. 3. Adams, D., Ando, Y., Beirão, j.M. et al. Expert consensus recommendations to improve diagnosis of ATTR amyloidosis with polyneuropathy. j Neurol 268, 2109–2122 (2021).

Nezabúdajme ani na zriedkavé ochorenia. Kedy je choroba zriedkavou?

Výraz zriedkavé ochorenie sa vzťahuje na tie choroby, ktoré postihujú obmedzený počet ľudí s výskytom nižším než je daný hraničný limit. V Európskej únii prahová hodnota predstavuje 0,05% populácie, teda choroba postihuje menej ako päť z 10 000 obyvateľov. Počet ľudí so zriedkavým ochorením v EÚ sa odhaduje na 30 miliónov, podľa odhadov u nás to môže byť až tristotisíc ľudí, takže podiel Slovákov trpiacich niektorým zo zriedkavých ochorení nie je až tak zanedbateľný. Vlani zaevidovalo národné centrum zdravotníckych informácií 3 049 pacientov so zriedkavou chorobou – toto číslo predložilo v polovici roka ministerstvo zdravotníctva SR v ročnej hodnotiacej správe o plnení akčného plánu národného programu zdravotnej starostlivosti o pacientov so zriedkavými chorobami. keďže však kvôli pandémii boli minulý rok expertízne pracoviská mimoriadne vyťažené, predpokladá

sa, že je to len zlomok skutočného počtu pacientov. od začiatku registra Zch v roku 2014 sa na ncZi eviduje spolu 16 287 pacientov so zriedkavou chorou, zefektívnením spolupráce s expertíznymi pracoviskami sa predpokladá, že sa bude počet nahlásených pacientov postupne zvyšovať, čím sa získajú reálnejšie údaje o výskyte týchto pacientov na Slovensku, zatiaľ sú určité rezervy v technickom zabezpečení sumarizácie údajov zo známych zdrojov od doteraz nespolupracujúcich pracovísk. Z ambulancií lekárskej genetiky z registra monogénových a zriedkavých chorôb bolo nahlásených 1 572 väčšinou novodiagnostikovaných pacientov a 1 477 bolo nahlásených z registra neuromuskulárnych chorôb.

Väčšina príčin zriedkavých chorôb zatiaľ nebola objasnená. takmer všetky genetické poruchy sú zriedkavé choroby, ale nie všetky zriedkavé choroby sú spôsobené genetickými

faktormi. medzi zriedkavé choroby patria napríklad aj niektoré veľmi zriedkavé infekčné ochorenia, zriedkavé formy autoimunitných ochorení alebo dokonca zriedkavé druhy rakoviny. Pri mnohých chorobách sa prvé príznaky môžu objaviť krátko po narodení alebo v ranom detstve, ale môžu sa objaviť tiež až v dospelosti. charakteristické je, že veľa zriedkavých chorôb je takmer neznámych, zaoberá sa nimi veľmi málo špecialistov, cesta k správnej diagnóze je zdĺhavá a neraz trvá aj niekoľko rokov a pre väčšinu týchto ochorení (viac ako 95%), ktoré v súčasnosti poznáme, neexistujú špecifické možnosti liečby. množstvo zriedkavých chorôb má život ohrozujúci charakter alebo predstavuje veľkú záťaž. Ťažkosti spočívajú hlavne v oblasti diagnostiky, dostupnosti relevantných informácií a hľadania vhodných odborníkov. možnosti liečby osôb so zriedkavou chorou sú často ne-

uspokojivé alebo liečba ešte nie je schválená, v mnohých prípadoch ale primerané ošetrovanie a zdravotné opatrenia dokážu zlepšiť kvalitu života pacientov a predĺžiť očakávanú dĺžku života, pričom v liečbe niektorých ochorení sa dosiahol výrazný

úspech. to dokazuje, že výskum sa nerobí nadarmo a do cieleného výskumu zriedkavých chorôb by sa mala investovať energia aj zdroje. Vznik a vývoj riešení v tejto oblasti si vyžaduje medzinárodnú spoluprácu, aby kombináciou odborných znalostí bolo možné určiť oblasti činnosti a zaviesť dlhodobé opatrenia. aký je prístup EÚ k zriedkavým chorobám?

od roku 2000 nadobudlo účinnosť nariadenie EÚ o liekoch pre zriedkavé choroby, ktorého cieľom je podporovať výskum, vývoj a obchodovanie s liekmi na liečbu zriedkavých chorôb; stúpajúci počet liekov špeciálne vyvinutých na túto liečbu poukazuje na aktivitu správnym

smerom. Pacientom trpiacim zriedkavým ochorením na Slovensku pomáha oZ Zriedkavé choroby; na svojom portáli ponúka komplexné informácie, zoznamy odborníkov a špecializovaných pracovísk, dostupnosť liekov, odborných zahraničných zdrojov a platforiem, odkazy na užitočné linky. nechýba poradenstvo pacientom a ich príbuzným, pomoc a tiež služby krízovej intervencie. Pravidelne je aktualizovaná podstránka skutočných pacientskych príbehov, opisy príznakov ochorení. občianske združenie ponúka pomocnú ruku ľuďom, ktorí sa často ocitnú v izolácii a zažívajú pocit bezmocnosti. Potreba informovať a prepájať komunity vznikla na základe poznatkov a skúseností, že na Slovensku chýba funkčná platforma, ktorá by o komplexnej problematike zriedkavých chorôb informovala pravidelne a pracovala systematicky, na báze poradenstva, ale aj reálnej pomoci. jps

Tabuľka – varovné príznaky - „red flags“ pre hattr polyneuropatiu.

Zriedkavé choroby a novorodenecký

skríning na Slovensku

Kľúčové slová: skríningové centrum novorodencov Slovenskej republiky (Scn SR), novorodenecký skríning (nS)

Súčasná doba prináša do povedomia nielen odbornej, ale aj laickej verejnosti čoraz častejšie termín „skríning“. Práve pandemická situácia s COVID-19 upriamila pozornosť na dôležitosť skríningových programov, z ktorých hlavne skríning kolorektálneho karcinómu a karcinómu krčka maternice zostali v úzadí. Posunul sa čas skorého odhalenia ochorenia a jeho včasný záchyt, ktorý je hlavným benefitom skríningových programov. K jedným z najstarších „skríningov“, ktoré sú u nás už roky zabehnuté patrí aj novorodenecký skríning (NS). Napriek zverejňovaniu, publikáciám a prezentáciám len veľmi málo ľudí vie, čo tento program zahŕňa. Viac informácií majú hlavne odborníci, ktorých sa tento program priamo dotýka, či už zdravotnícky personál novorodeneckých oddelení, pediatri prvého kontaktu, lekári špecialisti, ale aj rodičia novorodencov, u ktorých bolo nutné absolvovať viacnásobné reskríningové odbery alebo majú dieťa s pozitívnym záchytom ochorenia. Svojím spôsobom sa pandemická situácia dotkla aj novorodeneckého skríningu, pretože mnoho mamičiek sa rozhodlo aj kvôli pandemickej situácii rodiť doma, alebo volilo ambulantný pôrod a niekoľko hodín po pôrode odchádzali aj s novorodeniatkom do domáceho prostredia. A práve tento aspekt sa ukázal ako kľúčový pre skorý záchyt zriedkavého ochorenia. V zdravotníckych zariadeniach sa riadia presnými smernicami a stanovené odbery a kontroly novorodenca dodržujú podľa „Vestníka Ministerstva zdravotníctva SR“. Matka, ktorá rodí doma, alebo podpíše reverz, nie je často dostatočne informovaná alebo spochybňuje dôležitosť rýchleho odberu, a tým svoje dieťa vystavuje riziku neskoršieho stanovenia diagnózy, ako aj oneskorenej terapie a možných ireverzibilných následkov. Benefitom NS je práve určenie diagnózy zriedkavého ochorenia pred prejavom klinických príznakov. Ide o 23 raritných porúch, o ktorých sa dozvie v predklinickom štádiu rodič, pediater prvého kontaktu a aj špecialista, a tým sú schopní ovplyvniť závažnosť priebehu ochorení pri prípadnej dekompenzácii dieťaťa.

Novorodenecký skríning je celosvetovo akceptovaný program.

Nie je skríningom iba pre Slovenskú republiku, ale realizuje sa vo všetkých vyspelých štátoch sveta. Pravidlá a „gajdlajny“ boli stanovené už v roku 1968 pánmi Wilsonom a jungnerom. Týmito usmerneniami sa riadia v 34 krajinách sveta. Nie každé ochorenie môže byť zaradené do škály novorodeneckého skríningu. Musí spĺňať stanovené podmienky:

– vyhľadávané ochorenie predstavuje vážny medicínsky problém a cieľom je diagnostikovať prítomné ochorenie v predklinickom štádiu, na vyhľadávané ochorenie musí existovať adekvátna, účinná a dostupná liečba s rovnakým univerzálnym terapeutickým postupom, či už medikamentózna liečba (napr. kongenitálna hypotyreóza alebo adrenálna hyperplázia) alebo diéta (napr. fenylketonúria), ochorenie musí mať známu anamnézu a vývoj – od latentného začiatku až po rozvinutie klinických príznakov, jej priebeh musí byť preštudovaný a publikovaný v odbornej literatúre, musí existovať vhodný laboratórny test – jednoduchý a uplatniteľný v bežnom klinickom laboratóriu, musí byť špecifický, citlivý, rýchly a musí mať dobrú reprodukovateľnosť, finančné náklady na celú orga-

nizačnú štruktúru, diagnostika a liečba musia byť vyvážené, zachytené ochorenie je kontinuálnym procesom, spájajúcim niekoľko štrukturálnych zložiek a nie je len jednoduchým nálezom laboratórneho vyšetrenia.

Sú to princípy platné a dodržiavané vo všetkých štátoch sveta. Na Slovensku je novorodenecký skríning zabezpečený v Skríningovom centre novorodencov Slovenskej republiky (SCN SR) v Detskej fakultnej nemocnici s poliklinikou Banská Bystrica. Vrodené a dedičné ochorenia vyhľadávané v novorodeneckej populácii sú autozomálne recesívne, čo v praxi znamená, že rodičia sú nosičmi ochorenia, o ktorom nevedia a dieťatko sa im narodí s pre nich doteraz neznámym ochorením. Ich otázky sú potom často smerované na pediatra alebo personál SCN SR, s tým, že „oni sú zdraví, ako je teda možné, že ich dieťa je choré, určite ide o omyl“. Na Slovensku sa každoročne narodí približne 150 novonarodených detí s rôznymi vrodenými a dedičnými poruchami, ktoré sú život ohrozujúce, ale prebiehajú spočiatku asymptomaticky. U týchto detí je dôležitá rýchla diagnostika. Neskoro zachytené ochorenia ohrozujú novorodenca závažným, často aj fatálnym koncom (CAH, MCADD). Neliečené ochorenie spôsobuje spomalenie a poruchy psychomotorického vývoja, prípadne mentálne zaostávanie. Pri rýchlom záchyte a nasadení liečby sú trvalé následky minimalizované alebo úplne eliminované (hypotyreóza, fenylketonúria). Novorodenec v ďalšom živote pri dodržaní všetkých pravidiel terapie vedie plnohodnotný život. Práve z týchto dôvodov je význam novorodeneckého skríningu nespochybniteľný. jeho cieľom je diagnostikovať ochorenie ešte pred rozvinutím klinických príznakov ochorenia. Základy novorodeneckého skríningu sa celosvetovo datujú do roku 1961, keď profesor Guthrie začal diagnostikovať fenylketonúriu novorodencov. jeho unikátnym objavom bol odber „suchej kvapky krvi“, ktorý sa stal univerzálnym odberom pre NS. Výhodou bola jednoduchá manipulácia, rýchlosť a skladovateľnosť. Naštartoval tým kaskádu ďalších vyšetrení a rozširovania metód NS, čo umožnilo zavedenie novorodeneckého skríningu vo väčšine vyspelých štátov sveta (dluholucký, 2015). Začiatky u nás siahajú do sedemdesiatych rokov, keď v spolupráci profesora MUDr. Getlíka, CSc. a p. primára OKB v Trenčíne MUDr. Cicvárka vyšetrovali semikvantitatívne fenylalanín (pozit. alebo negat.). Profesor MUDr. Dluholucký, CSc. a PhMr. Hornová začali v roku 1979 spolu s ÚEE SAV pokusný skríning s hypotyreózou. Tieto dva skríningy sa v roku 1985 zlúčili do oficiálneho novorodeneckého skríningu a vzniklo „Skríningové centrum novorodencov Slovenskej republiky“ (SCN SR), ktoré už s 37-ročnou tradíciou pracuje vďaka nimi rozpracovanej organizačnej štruktúre.

• Rok 1985 – ako prvé ochorenie vyšetrované celoplošne programom NS bolo úspešne zavedené diagnostikovanie kongenitálnej hypotyreózy (CH), stanovovaným primárnym parametrom bol Total T4, ako sekundárny marker TSH (v súčasnosti je primárny),

• rok 1995 – vyšetrenie fenylketonúrie (FKU), stanovovaným analytom je fenylalanín (PHE),

• rok 2003 – vyšetrenie kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH), stanovovaným analytom je hormón 17-hydroxyprogesterón (17-OHP),

Na Slovensku sa každoročne narodí približne 150 novonarodených detí s rôznymi vrodenými a dedičnými poruchami, ktoré sú život ohrozujúce, ale prebiehajú spočiatku asymptomaticky.

• rok 2009 – vyšetrenie cystickej fibrózy (CF), stanovovaný analyt je imunoreaktívny trypsín (IRT),

• rok 2013 – dedičné metabolické poruchy – 9 porúch metabolizmu aminokyselín a acylkarnitínov - leucinóza (MSUD), deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom (MCADD), deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s dlhým reťazcom (LCHADD), deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom (VLCADD), deficit karnitínpalmitoyltranferázy I (CPT I.), deficit karnitínpalmitoyltransferázy II (CPT II.), deficit karnitínacylkarnitíntranslokázy (CACT), glutárová acidúria typ I (GA I.), izovalérová acidémia (IVA), • rok 2022 (august) – predpokladaný začiatok pilotnej štúdie svalovej muskulárnej atrofie (SMA) a primárnej imunodeficiencie (SCID). V súčasnosti sa v rámci novorodeneckého skríningu vyšetruje 13 ochorení v základnom skríningu a 10 ochorení v rozšírenom skríningu. SCN SR je členom medzinárodných združení a spoločností: Medzinárodnej spoločnosti pre novorodenecký skríning (ISNS) a Európskej únii národných expertov pre novorodenecký skríning (EUNENBS). Vďaka širokej škále vyšetrovaných parametrov sa zaraďuje na popredné miesta medzi najlepšie svetové laboratóriá. Na Slovensku vyšetrovaný počet ochorení je z okolitých susediacich štátov najvyšší. Význam skríningu a jeho nepopierateľný prínos je od 27. novembra 2017 deklarovaný aj zaradením SCN SR do zoznamu pracovísk pre zriedkavé choroby v Slovenskej republike ako „Expertízneho pracoviska so zameraním na novorodenecký skríning“. NS je na Slovensku vykonávaný povinne a jeho organizácia podlieha stanoveným pravidlám uskutočňovaným podľa zverejneného 42. odborného usmernenia, publikovaného vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR z 27. decembra 2012. Vďaka medicínskemu garantovi prof. MUDr. Svetozárovi

Dluholuckému, zanietenému personálu SCN SR a ústretovému vedeniu DFN v Banskej Bystrici sa laboratórium neustále rozvíja a kopíruje svetový trend nových metód. Prebieha nový projekt výskumu phosfatidylethanolu (PETH) v rámci diagnostiky „fetal alcohol syndrome“ novorodenca. V tomto období finišujú prípravy na štart pilotnej štúdie svalovej muskulárnej atrofie (SMA) a ťažkej primárnej imunodeficiencie (SCID). Po ukončení pilotnej štúdie je predpoklad rozšírenia škály novorodeneckého skríningu o tieto dve ochorenia v priebehu roka 2023. Pri včasnej diagnostike SMA sa skorou liečbou zastaví progres ochorenia. Odhalenie SCID v prvých dňoch života novorodenca urýchli často aj niekoľkomesačný proces diagnostikovania poruchy. V budúcom roku 2023 prebehne pilotná štúdia galaktozémie. Odber na novorodenecký skríning sa robí medzi tretím a piatym dňom života novorodenca. Na odberový papierik sa nasaje kvapka krvi odobraná z pätičky novorodenca. Na odberovom papieriku značky „Whatman“ sú predtlačené štyri krúžky, ktoré je nutné nasať krvou. Z nich sa následne vyštikávajú terčíky s priemerom 3,2 mm. Terčíky sú následne spracované analytickými postupmi podľa príslušnej metódy a stanovovaného analytu. V prípade, že je výsledok jasne pozitívny, okamžite sa hlási do príslušného recall centra v spádovom kraji (DFN – Bratislava, Banská Bystrica, Košice). Okrem špecialistu sa výsledok hlási aj pediatrovi prvého kontaktu, ktorého určí matka už v pôrodnici a samozrejme rodičom, pretože niektoré ochorenia vyhľadávané NS bez okamžitej liečby môžu končiť fatálne (CAH, MCADD). Pokiaľ sa jedná o nejasný, hraničný výsledok, alebo je predpoklad ovplyvnenia a interferencie medikamentóznou liečbou, ATB, transfúznymi prípravkami, kortikoidmi podávanými či už novorodencovi, alebo matke pri pôrode, žiadame urobiť reskríningový odber. Rovnako je to aj pri predčasne narodených deťoch s nízkym gestačným týž-

dňom a pôrodnou váhou. Smernica o odbere je zverejnená vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR.

V období 1985–2021 bolo vyšetrených 2 269 557 novorodencov a zachytených:

- 726 porúch štítnej žľazy, incidencia ochorenia

1 : 3 126 živonarodených.

Od roku 1995 bolo vyšetrených

1 492 276 novorodencov a zachytených:

- 264 detí s fenylketonúriou, incidencia ochorenia je 1 : 5 652 živonarodených.

Od roku 2003 bolo vyšetrených

951 204 novorodencov a zachytených:

- 84 prípadov CAH, incidencia ochorenia je 1 : 11 324 živonarodených.

Od 1. 2. 2009 bolo vyšetrených 728 951 novorodencov a zachytených:

- 94 detí s cystickou fibrózou, incidencia ochorenia je 1 : 7 755 živonarodených.

Od 1. 1. 2013 bolo vyšetrených 509 167 novorodencov a zachytených: 1007 porúch metabolizmu v skríningu DMP a v skríningu MCADD sme za uvedené obdobie zachytili 53 novorodencov, incidencia MCADD na Slovensku v období 2013 – 2021 je 1 : 9 606 živonarodených, celková skríningová prevalencia DMP, vrátane FKU je 1 : 506 živonarodených. Novorodenecký skríning je jednoznačne veľkým benefitom pre novorodenca, pretože zachytáva ochorenie ešte pred rozvinutím klinických príznakov. Tým umožňuje rýchlu diagnostiku a terapiu, zabraňuje život ohrozujúcim stavom v dekompenzácii novorodenca a eliminuje ireverzibilné zmeny v intelekte a psychomotorickom vývoji. Poďakovanie patrí aj spolupracujúcim endokrinológom, metabolickým špecialistom, spolupracujúcemu laboratóriu v NUDCH BA a genetikom, vďaka ktorým môžeme uľahčiť život deťom aj ich rodičom so zriedkavými ochoreniami.

Článok je podporený spoločnosťou novartis Slovakia s.r.o.

SK2209163109

phdr. zuzana mydlová Autorka je študentkou doktorandského štúdia na VŠZaSP sv. Alžbety, Bratislava

Poucenia pred výkonmi v jazyku národnostných menšín?

Začiatkom augusta nadobudla účinnosť novela zákona o zdravotnej starostlivosti, ktorá priniesla viaceré dôležité zmeny - rozšírila pojmy o definície následnej a dlhodobej zdravotnej starostlivosti, paliatívnej starostlivosti a tieto druhy zdravotnej starostlivosti vyšpecifikovala v nových paragrafoch. Na prvý pohľad obsahom aj rozsahom poľahky identifikovateľné zmeny. V záľahe rozsiahleho a uceleného textu sa čitateľovi môže stať, že si nevšimne také právne zmeny, ktoré sa vyznačujú vypustením nejakého toho písmenka, slova, či pridania krátkej vety. Práve pridaním jednej vety nastala výrazná zmena, a to v prípade realizácie poučení pred výkonmi - zavedenie poskytovania poučenia v jazyku národnostných menšín. Jedna veta, ktorá znamená množstvo aplikačných problémov.

POUČENIE A INFORMOVANÝ SÚHLAS

AKO ZÁKLADNÝ ATRIBÚT

KAŽDÉHO ZDRAVOTNÉHO

VÝKONU

Základným atribútom každého zdravotného výkonu je informovaný súhlas pacienta s jeho vykonaním. Samotný zákon o zdravotnej starostlivosti (z. č. 576/2004 Z.z.) v § 6 ods. 4 hovorí, že informovanému súhlasu musí predchádzať poučenie. Poučenie o zdravotnej starostlivosti je povinný pacientovi poskytnúť ošetrujúci zdravotnícky pracovník. Z hľadiska obsahu musí zdravotnícky pracovník obsiahnuť v rámci poučenia pacienta informácie o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti (§ 6 ods. 1 zákona o zdravotnej starostlivosti).

Poskytnutie poučenia a udelenie, resp. neudelenie informovaného súhlasu je zdravotnícky pracovník povinný s ohľadom na právnu úpravu zapísať aj do zdravotnej dokumentácie pacienta. Samotný zákon o zdravotnej starostlivosti dokonca vyžaduje, aby bol do zdravotnej dokumentácie pacienta zapísaný konkrétne aj obsah poučenia (k tomu pozri § 6 ods. 10 a § 21 ods. 3 písm. b) zákona o zdravotnej starostlivosti).

A teraz si predstavme, že obsah poučenia bude potrebné zaznamenať v jazyku národnostnej menšiny. Je to vôbec realizovateľné?

JEDNA VETA, KTORÁ SO SEBOU PRINÁŠA APLIKAČNÉ PROBLÉMY

Od 1. augusta 2022 nadobudla účinnosť novela zákona o zdravotnej starostlivosti, ktorá priniesla zmeny aj v oblasti realizácie poučení pred výkonmi. Do § 6 ods. 2 zákona o zdravotnej starostlivosti bola pridaná veta (cit.): „Na poučenie osoby v jazyku národnostných menšín sa vzťahuje osobitný predpis.“ Daná veta obsahuje aj odkaz na § 5 ods. 3 zákona o používaní jazykov národnostných menšín (z. č. 184/1999

Z.z.), ktorý hovorí, že občan SR patriaci k národnostnej menšine má možnosť pri komunikácii s personálom zdravotníckeho zariadenia používať jazyk menšiny. Toto právo sa uplatňuje v prípade obcí, kde je menšina zastúpená v rozsahu najmenej 15% obyvateľov obce. Z toho vyplýva, že v prípade, ak sa zdravotnícke zariadenie bude nachádzať v obci, kde je menšinové zastúpenie v rozsahu najmenej 15% a pacient bude pri komunikácii so zdravotníkmi chcieť využiť jazyk menšiny, aj poučenia pred výkonmi by mali byť v prípade pacientov patriacich k národnostnej menšine realizo-

OD AUGUSTA REALITA!

vané v jazyku menšiny. Predpokladáme, že cieľom navrhovateľa bolo zabezpečiť, aby pacient idúci „pod nôž“ dostal informácie o povahe, rizikách a dôvodoch vedúcich k zdravotnému výkonu v takom jazyku, ktorému rozumie. Tento úmysel je chvályhodný, ale podľa nášho názoru to predstavuje pre zdravotnícke zariadenia veľké komplikácie.

Ako sme už spomenuli, poučenie a informovaný súhlas sa zaznamenávajú do zdravotnej dokumentácie pacienta. Postačuje však, aby v zdravotnej dokumentácii bol iba zápis v zmysle: „Pacient poučený. Pacient udelil informovaný súhlas so zdravotnou starostlivosťou.“? Z hľadiska právnej ochrany lekára určite nie. Takýto zápis predstavuje slabý ochranný mechanizmus pre lekára v situácii, keď sa napr. pacient bude sťažovať, že mu nebola správne poskytnutá zdravotná starostlivosť a lekárove postupy budú posudzované Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ba dokonca súdom v súdnom konaní. Na dôvažok, práve samotný zákon o zdravotnej starostlivosti vyžaduje, aby bol obsah poučenia zapísaný aj do zdravotnej dokumentácie pacienta. S ohľadom na vyššie uvedené sa javí, že uvedenie len údaju o názve výkonu nebude vyhovovať požiadavke zaznamenať do dokumentácie pacienta obsah poučenia. Navyše z hľadiska právnej ochrany zdravotníckeho zariadenia je vhodné, aby vedelo aspoň do určitej miery detailu preukázať, že pacient mal k dispozícii v čase svojho rozhodnutia o realizácii určitého výkonu informácie o povahe a rizikách výkonu. Na to najlepšie slúži práve písomné poučenie a informovaný súhlas. Mnohé zdravotnícke zariadenia takto aj postupujú a za-

bezpečujú si písomné poučenia a informovaný súhlas od pacienta. Práve s ohľadom na prijatie novej právnej úpravy určujúcej existenciu poučenia v jazyku národnostných menšín sa naskytá viacero otázok, a to:

• Znamená to, že každé poučenie osoby, ktorá má v zmysle zákona o používaní jazykov národnostných menšín právo použiť jazyk menšiny, musí byť v zdravotnej dokumentácii zaznamenané v jazyku menšiny, ktorým osoba hovorí? Ak nebude, znamená to, že poskytovateľ porušil povinnosť viesť dokumentáciu správne?

• Ak bude poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti kontrolovať Úrad pre dohľad a poučenie nebude v jazyku menšiny, tak to úrad vyhodnotí ako porušenie zákona?

• Kto bude vyhodnocovať, či poučenie v bulharčine je zrozumiteľné a dostatočné (bude mať ÚDZS prizvaných tlmočníkov)? Predstavme si, že pacient, ktorý mal právo byť poučený v jazyku svojej menšiny (a nebol), bude ex post namietať, že nepoznal riziká spojené so zákrokom a pokiaľ by o nich bol zrozumiteľne (vo svojom jazyku) poučený, tak by daný elektívny zákrok nepodstúpil. Bude súd v takom prípade (ináč skvelý) informovaný súhlas v slovenskom jazyku (podpísaný pacientom), ktorý mu poskytovateľ predloží, posudzovať ako správny a zákonný? Veď poučenie nebolo dané v súlade so zákonom.

• Budú musieť byť poučenia ku klinickým skúšaniam poskytovateľov, ktorí majú sídlo (pra-

covisko skúšania) v relevantných menšinových obciach pripravené aj v týchto jazykoch?

• Bude musieť byť poučenie v jazyku menšiny aj ústne alebo len písomné?

• Čo ak u poskytovateľa nepracuje zdravotnícky pracovník, ktorý jazykom tejto menšiny hovorí?

• Ako bude poskytovateľ identifikovať, ktorého pacienta a v akom jazyku menšiny má poučiť (mimochodom na Slovensku máme uznané tieto jazyky: bulharský jazyk, český jazyk, chorvátsky jazyk, maďarský jazyk, nemecký jazyk, poľský jazyk, rómsky jazyk, rusínsky jazyk a ukrajinský jazyk)? Bude sa musieť poskytovateľ každého pacienta s trvalým pobytom v obci s priznanými jazykmi menšín pýtať, či si želá byť poučený v niektorom z týchto jazykov?

Prirodzeným záujmom každého lekára by malo byť, aby pacient rozumel navrhovanému postupu a dôvodom, ktoré k nemu vedú. Základné porozumenie robí z lekára a pacienta partnerov a dobrí partneri vedia zvládnuť aj komplikácie spojené s ich vzťahom (napríklad, ak sa nepodarí všetko tak, ako sa malo). Z tohto pohľadu je zrozumiteľné poučenie jedným zo základných kameňov pre budovanie dôvery a zvyšovanie bezpečnosti pacienta a lekára. Nie sme si však istí, či dosahovanie tohto legitímneho cieľa je možné spôsobom, ako zvolil zákonodarca.

h&h partnerS, advokátska kancelária s.r.o.

JUDr. Ivan Humeník, PhD.

INZERCIA h&h partnerS, advokátska kancelária s.r.o.

Mgr. Lenka Kavarniková

Telemedicína ocami ˇ slovenských pacientov

„Užívam vysoké dávky imunosupresív, ktoré majú mnoho vedľajších účinkov, ako je napr. vysoký krvný tlak, zvýšený cukor, nevoľnosť, zvýšená teplota atď. Keď som monitorovaný, lekár má lepšiu vedomosť o zdravotnom stave, možných vedľajších účinkoch a vidí aktuálny zdravotný stav. Ak by bolo potrebné, vie zasiahnuť. Ja som kľudnejší, keď viem, ako som zdravotne na tom.“

Prinášame prvé postrehy pacientov, ktorí sa zapojili do pilotného telemedicínskeho projektu „Telemedicína ako nástroj efektívneho manažmentu zdravotníckeho systému postihnutého pandémiou spôsobenou ochorením COVID-19“ (TELEMED). Pýtali sme sa na prvé skúsenosti s meraniami, používaním prístrojov a telemon technológie. Zaujímal nás tiež prístup lekára, ako sa zmenila intenzita vzájomnej komunikácie. No a v neposlednom rade sme boli zvedaví na motiváciu pacienta a jeho vnímanie prínosu telemedicínskej služby v rámci jeho zdravotnej starostlivosti. Pilotný projekt prebieha na celom území Slovenskej republiky v úzkej spolupráci s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako sú ambulantní lekári alebo lekári špecialisti.

Ako to celé prebieha Pacienti u svojho lekára obdržali sady meracích zariadení na domáce použitie. Doma sa pravidelne merajú podľa lekárom stanoveného meracieho plánu. Obsah sady meracích zariadení je vyskladaný podľa diagnózy pacienta. Môže obsahovať prístroje, ako je osobná digitálna váha, glukomer, tlakomer, oxymeter, spirometer, EKG monitor a teplomer. Dáta o pacientovi sú prostredníctvom špeciálne upraveného mobilného telefónu prenášané na portál, kde ich má lekár k dispozícii online. Okrem nameraných hodnôt sleduje históriu meraní, trendy meraní. Lekár si tiež môže generovať reporty, nastavovať rozsahy a kritické hodnoty meraní pacienta, či spôsob identifikácie a zobrazenia kritických hodnôt pacientov. Pri prenose sú informácie v každom momente šifrované a zabezpečené špeciálnou privátnou sieťou. Spracovávajú sa v dátovom centre, kde sú využívané špeciálne bezpečnostné postupy a tech-

nológie a informácie v žiadnom momente neopúšťajú priestor Európskej únie. Pacient sa meria zväčša niekoľko dní až týždňov podľa jeho diagnózy. Následne sadu meracích zariadení odovzdá lekárovi, od ktorého ju prevezme Zákaznícke centrum telemon a zabezpečí dezinfekciu prístrojov a prípravu na ďalšie použitie.

Ako hodnotia pacienti používanie meracích zariadení

„Používanie meracích prístrojov je jednoduché a zrozumiteľné. Údaje sa do telefónu prenesú automaticky, nemusím nič nastavovať, ani nikde klikať. Meriam sa sám. S disciplínou problém nemám, je to ranná rutina.“

Väčšina pacientov s používaním nepotrebuje pomoc, no niektorí z opýtaných, najmä seniornejší, využívajú pomoc rodiny. Mali sme prípad, kedy zariadenia obsluhoval výlučne syn pacienta a realizoval každé meranie. Mladšie generácie hodnotia používanie ako veľmi jednoduché, problémy nemajú žiadne. Veľmi pozitívne hodnotia možnosť mať chorých rodičov pod kontrolou. Staršia generácia zo začiatku častejšie využije konzultáciu so Zákazníckym centrom telemon. Po úvodnom zaškolení volajú už zriedka. Súčasťou každej sady meracích prístrojov je prehľadne spracovaný manuál.

„Manuál bol perfektný, veľmi dobre napísaný a fotky v ňom sú jasne výpovedné. Veľmi chválim ten manuál, bol zo všetkého najlepší.“

Čo bolo motiváciou pacientov k používaniu služby telemon

„Chcem prežiť, bol som na tom veľmi zle s pečeňou, bol som už nad jamou, keby včas nezasiahli....“

Pacienti boli v mnohých prípadoch pozitívne ovplyvnení svojím ošetrujúcim lekárom. Potrebovali

pochopiť, prečo je telemonitoring pre nich výhodný a v čom môže byť prínosný. Pacienti sa všeobecne cítia pod dohľadom viac v bezpečí a sú pokojnejší, keď vidia, že je všetko v poriadku, prípadne pri zhoršených výsledkoch merania dokážu okamžite konať. Rovnako rodinní príslušníci pacientov hodnotia službu telemon veľmi pozitívne:

„Mal som otca pod kontrolou. Vedel som, že sa mu nezhoršuje zdravotný stav. To bola tiež výhoda, že sme vedeli, ako to s ním je.“

Aké sú najčastejšie diagnózy, pri korých lekár odporúča pacientovi vzdialený monitoring „Namerali mi 17 cukor, bol som na preventívke. Povedali mi, že aj v moči a krvi mám vysoké hladiny cukru a preto som musel navštíviť diabetológa.“

Diabetes je jedným z typických ochorení, kde je pacient pravidelne kontrolovaný a potrebuje vykonávať merania i v domácom prostredí. Ochorenia, pri ktorých pacientom dokáže telemedicína a vzdialený monitoring priniesť významné benefity, zahŕňajú veľkú skupinu chronických problémov (hypertenzia, diabetes, kardiovaskulárne ochorenia, cirhóza pečene, respiračné ochorenia, obezita….), ďalej sa jedná o infekčné ochorenia, post-covidové stavy, pacientov pred a po operácii, seniorov, či pacientov po hospitalizácii.

Dodržiavanie plánu meraní

„Beriem pravidelne lieky, spolu s ich užitím sa rovno aj zmeriam.“ Stereotyp, zvyk, ranná rutina…. Tak opisujú pacienti zaradenie meraní životných funkcií organizmu do ich bežného života. Nájdu sa aj takí, ktorých meranie obťažuje, a preto telemonitoring u lekára odmietnu. Pre lekára je to informá-

cia o tom, ako pacientovi samotnému záleží na tom, aby sa vyliečil. Snaha a záujem by mali primárne vychádzať od pacienta. Prevažná časť pacientov však veľmi oceňuje možnosť používať meracie zariadenia doma, pretože sami majú informáciu o tom, či je všetko v poriadku. Pocit akejsi zvýšenej bezpečnosti a spokojnosti v konečnom dôsledku taktiež vplýva na zdravotný stav pacienta. Pacient na pravidelnú kontrolu k lekárovi prichádza bez stresu a nie je v napätí z toho, či sa pri návšteve ambulancie nedozvie nepriaznivé správy.

„Vďaka meraniam doma mám prehľad o tom, že som v poriadku, že mám dobré hodnoty. Potom som kľudnejší a viac rozumiem svojmu zdravotnému stavu. Benefit pre mňa je to, že nemusím byť pred kontrolou u lekára v strese z toho, aké budem mať výsledky, pretože ich poznám z domácich meraní.“

Zmenila sa nejakým spôsobom komunikácia lekára s pacientom?

„Určite komunikujeme častejšie, aj cez smsky. Dokonca mi nasadili aj lieky na tlak, ktoré mi najskôr boli vysadené, no na základe meraní a nameraných hodnôt mi ich vrátili. Sú to lieky od kardiológa.“

Odpoveď na túto otázku bola veľmi individuálna. Medzi pacientmi sú takí, ktorých zdravotný stav a jeho zmena si počas vzdialeného monitoringu vyžiada zásah lekára. Mnohí lekári však s pacientom v období medzi kontrolami v ambulancii komunikovať nepotrebovali. Dokonca sa v niektorých prípadoch predĺžil interval potrebných návštev pacienta v ambulancii.

Ako hodnotia pacienti inovácie v podobe telemedicíny „Hodnotím to veľmi kladne. Merania mi vyhovujú aj preto, že nemusím nikam chodiť. Nemusím cestovať a vystavovať sa riziku, že sa niečím nakazím. Nerád vysedávam v čakárni plnej ľudí. Odporučil by som to každému, kto má zdravotné ťažkosti.“

Opýtaná vzorka pacientov sa zhodla na pre nich významnom benefite telemonitoringu. Ošetrujúci lekár má o pacientovi lepší prehľad, viac informácií a pacient sa cíti bezpečnejšie pod dohľadom. Vďační za možnosť využívať telemonitoring sú aj rodinní príslušníci starajúci sa o chorú osobu, na ktorej im záleží. Výsledky meraní sú pod kontrolou. Službu telemon vnímajú ako pomoc a zjednodušenie starostlivosti o seniorov. Niektorí opýtaní sa vyjadrili, že vďaka používaniu telemedicínskych zariadení sa ich zdravotný stav zlepšil. Aj to je jeden z cieľov telemedicíny a vzdialeného monitorovania a sledovania pacienta.

„Prinieslo mi to veľa, napríklad viem, aké mám výsledky a keď vidím, že je niečo horšie, môžem zasiahnuť sám. Keď vidím, že mám horší cukor, obmedzím určité jedlá a hneď sa to zlepší. Viem si svoj stav upraviť stravou, to je veľký benefit.“

Komplex liečby bolesti pri osteoporóze

mudr.

Súhrn Článok ponúka prehľad terapeutických možností zásahu lekára pri symptóme bolesti sprevádzajúceho osteoporózu. Bolesť pri osteoporóze môžeme ovplyvniť liečbou farmakologickou (1. klasická trojstupňová schéma bolesti kombináciou analgetík neopioidných, opioidných a adjuvantných liekov, 2. lokálne anestetiká, 3. infúzna terapia s kalciom, 4. vysokodávkované vitamíny skupiny B, vlastná farmakologická liečba osteoporózy) a nefarmakologickou (1. správna životospráva, 2. prostriedky fyzikálnej terapie, 3. protibolestivá akupunktúra, 4. ortézoterapia, 5. psychologické postupy, 6. kinezioterapia). Autori zdôrazňujú nutnosť správnej kombinácie analgetickej chemickej liečby a nechemických metodík.

Kľúčové slová: osteoporóza, bolesť, chemická a nechemická analgetická terapia, kinezioterapia

Úvod

Osteoporóza sa dnes zaraďuje spolu s kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami medzi civilizačné choroby. Predstavuje celosvetovo významne narastajúci zdravotný problém, ktorý vzhľadom na vysoký výskyt fraktúr výrazne prispieva k chorobnosti, úmrtnosti a zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť. Nárast má exponenciálny charakter a súvisí s predlžovaním priemerného veku populácie a zmenou životného štýlu.

Osteoporóza sa definuje ako systémové ochorenie skeletu charakterizované znížením obsahu kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kosti, ktoré je príčinou zvýšenej fragility kostí, a tým aj zvýšeného rizika fraktúr vznikajúcich už pri minimálnej traume (definícia WHO).

Osteoporóza je charakterizovaná znížením pevnosti kosti, ktoré predurčuje postihnutú osobu k zvýšenému riziku zlomenín. Kostná sila je tvorená zložkami množstva kostnej hmoty, makroarchitektoniky (veľkosť, tvar kosti), mikroarchitektoniky (počet a hrúbka kostných trámcov), zložkou vlastností materiálu (minerály, kolagén) a dynamickou zložkou kostného obratu (osteoformácia, osteoresorpcia).

Bolesť pri osteoporóze Medzinárodná spoločnosť pre štúdium a liečbu bolesti definuje bolesť takto: „Bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok, ktorý ide ruka v ruke so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva, alebo sa ako taký opisuje. Bolesť je vždy subjektívna.“ Bolesť akútna hlási poškodenie organizmu. Ako bolesť chronická sa všeobecne označuje tá, ktorá trvá viac ako tri mesiace, už jej chýbajú ohlasovacie, obranné a hojivé funkcie a môže sa stať samostatným ochorením. I keď sa popisuje dlhodobý asymptomatický priebeh osteoporózy a jej klinický význam spočíva vo výskyte fraktúr, ktorými sa manifestuje, bolesť rôznej intenzity toto ochorenie sprevádza vo všetkých jeho obdobiach (obdobie akútnej klinickej manifestácie zlomeniny, obdobie chronickej klinicky manifestnej osteoporózy, obdobie stabilizovanej osteoporózy). Má multifaktoriálnu etiológiu. Bolesť pri osteoporóze môžeme rozdeliť na dve skupiny: primárna bolesť - pochádzajúca z kostných štruktúr, sekundárna bolesť - vyvolaná reflexnými a ischemickými zmenami svalov a šliach, prípadne neuropatický typ vznikajúci pri koreňovom dráždení pri kompresívnych fraktúrach stavcov a pod.

Princíp vzniku bolesti v kosti nie je zatiaľ presne známy. Nociceptory sú lokalizované v perioste a okolo kĺbových povrchov. Voľné nervové zakončenia sú špecifické, odpovedajú na elektrické, mechanické a zvlášť chemické podnety. Chemické látky uvoľňované z kosti môžu byť prostaglandíny, leukotriény, interleukín 1, 6, 8 a látky podobné histamínu. Bolesť môže byť experimentálne vyvolaná injekciou hypertonického fyziologického roztoku do periostu alebo ligáment okolo stavcov. Bolesť vyvolá reflexnú kontraktúru priľahlých svalových skupín. Kontraktúra svalových vlákien je pre ne ischemizujúca a vyvolá ďalšiu bolesť. Bolestivé podnety sú prenášané do centrálneho nervového systému dvoma typmi nervových vlákien (s ďalším vedením vzruchu cez zadné rohy miechy do podkôrových a kôrových centier). Prvým typom sú myelinizované vlákna A-delta - rýchlosť vedenia 12–30 m/s - hrubé vlákna, vedúce rýchlu, ostrú bolesť. Druhým typom sú nemyelinizované vlákna C - rýchlosť vedenia 0,5–2 m/s - tenké vlákna, vedúce pomalú, tupú zložku bolesti. Tieto vlákna bez myelínu vnikajú až do Haversových kanálikov a snáď i do kostnej drene. Prítomnosť týchto dvoch typov vlákien s nerovnakou

rýchlosťou vedenia vzruchu vysvetľuje fyziologické pozorovanie dvoch typov bolesti, ostrej a tupej. Bolesť ostrá, sprevádzajúca väčšinou akútnu fraktúru na osteoporotickom teréne, môže vzniknúť:

- po vertikálnom zaťažení axiálneho skeletu (napr. zoskok zo schodov, zo stoličky, ale aj bez pádu, pri kýchnutí, pri väčšom tlaku na stolicu pri obstipácii), - pri rotačných pohyboch (napr. pokĺznutie), - pri náhlom prudkom zdvihnutí bremena (napr. nábytku, táčok). Bolesť chronická, tupá, je necharakteristická, ťahavá, zvyšujúca sa pohybom a zaťažením (napr. pri chôdzi do schodov, po nerovnom teréne, pri dlhšom státí, pri dlhšom sedení). Bolesť vyvoláva u chorých pocity úzkosti, strachu a depresie. Táto nepriaznivá psychická reakcia môže spätne akcentovať bolestivé podnety. Bolesť má však pre chorého i dopady vo sfére sociálnej a môže sa dotýkať i jeho samotnej existencie (Tab. 1).

ovplyvnenie bolesti pri osteoporóze

Bolesť pri osteoporóze môžeme ovplyvniť liečbou farmakologickou a nefarmakologickými postupmi. nefarmakologická liečba bolesti pri osteoporóze

1. Správna životospráva

• Úprava diéty (vyvážená strava s odporúčaným optimálnym príjmom vápnika z hľadiska veku a pohlavia, prípadne sprievodnej medikácie, k zaisteniu dennej potreby vápnika prispievajú i niektoré minerálne vodynapr. v kúpeľoch Lúčky, pričom sa nevyskytujú nežiaduce účinky typu zápchy alebo plynatosti), starostlivosť o pravidelnú stolicu (tlak na stolicu pri zápche môže zhoršovať bolesť).

2. Prostriedky fyzikálnej terapie

• Elektroliečba (DD prúdy, TENS, IP prúdy),

• mechanoterapia – mobilizačné fasciálne techniky, - mäkké tkanivá vrátane kože tesne obklopujú pohybovú sústavu, tvoria zložku samotných

CHaraktEr BOlEstI

• akútna - ostrá

• chronická - tupá

BOlEsŤ

sOCIÁlny dOpad BOlEstI problémy s každodennou fyzickou aktivitou, izolácia

EmOčný prEJav BOlEstI úzkosť, depresia

mEtaBOlICkÉ prEJavy BOlEstI katabolizmus, anorexia

Elena Ďurišová, mudr. Elena rexová, mudr. peter rexa reumatologicko-rehabilitačné centrum, Hlohovec (www.rrc.sk)

Tabuľka 1

Skrátenie času diagnostiky zvyšuje šancu úspešne sepsu zvládnuť

trinásty septembrový deň si každoročne pripomíname Svetový deň sepsy (World Sepsis day) s cieľom zvýšiť povedomie o tomto ochorení a prispieť tak k možnej záchrane životov. inovatívne projekty sa podieľajú na boji so sepsou, nové prístroje a nové metódy detegujú mikroorganizmy a markery rezistencie priamo z krvi a rýchly výsledok diagnostického testu znižuje čas k stanoveniu ochorenia a možnosti jeho následného liečenia. Vo svete sa vyskytuje ročne asi 30 miliónov pacientov s diagnózou sepsy, pričom úmrtnosť predstavuje 10 až 30%, v prípade septického šoku 50 až 60%, pri zlyhaní dvoch a viac orgánov je to viac ako 70%. Údaje sú ale približné, nakoľko stanovenie diagnózy sepsy nie je vždy jednoznačné. Sepsa, ľudovo nazývaná otrava krvi, je ťažká infekcia, sprevádzaná systémovými prejavmi zápalu a aktiváciou zápalových mechanizmov – spôsobuje ju opakované alebo trvalé vyplavovanie patogénnych mikroorganizmov z infekčného ložiska do celého organizmu. Sprevádza ju spravidla vysoká horúčka, schvátenosť a prejavy zlyhania postihnutých orgánov. Sepsa je život ohrozujúci stav, pričom novšie poznatky ju spájajú so syndrómom systémovej zápalovej odpovede organizmu, ktorý ale nie je výlučne spojený s infekciou. imunitný systém rozpoznáva charakteristické molekulárne štruktúry infekčných mikroorganizmov, po ich identifikácii sa spúšťa zápalová odpoveď, pričom sa tvorí množstvo protizápalových signál-

INFOservis

nych látok, súčasne sa aktivujú hemostatické faktory a ďalšie mediátory. dochádza k poruche regulácie zápalového deja prostredníctvom signálnych látok, pričom je poškodzovaná stena ciev so stratou schopnosti regulovať napätie cievnej steny, a tým krvný tlak, neprimerane sa aktivuje proces zrážania krvi s tvorbou mikrotrombov a zápal poškodzuje srdcový sval, a tým funkciu srdca. kritické môže byť poškodenie pľúc – alveolokapilárnej membrány – a závažné je tiež poškodenie obličiek, pečene či mozgu. najčastejšou príčinou vzniku sepsy je infekcia – spôsobí ju napríklad fyzické poranenie (uhryznutie od zvierat, uštipnutie hmyzom), ale najmä zápal pľúc (pneumónia), infekcie močových ciest a vnútrobrušné infekcie. Existujú aj neinfekčné príčiny systémovej zápalovej odpovede organizmu, ako sú trauma, popálenina, operácia, poškodenie pľúc, infarkt, pankreatitída, otravy, krvácania a iné. „Sepsa môže vzniknúť po nezvládnutej infekcií a to aj po ľahkej forme. Jej výskyt narastá v dôsledku multifaktoriálnych príčin; je to zvýšené používanie invazívnych výkonov a nástrojov na liečbu rôznych ochorení, agresívnejšia protinádorová liečba a tiež dosiahnutie lepšieho prežívania chorých s predispozíciou k sepse – to je u starých pacientov, nedonosených novorodencov a imunokompromitovaných chorých s nádormi alebo aidS. Podieľa sa tiež na tom starnutie svetovej populácie. Rozšírené užívanie širokospektrálnych antibio-

Memorandum o spolupráci

Univerzitná nemocnica l. Pasteura košice a nemocnica agEl košice-Šaca sa dohodli na spolupráci a riaditelia oboch zdravotníckych zariadení podpísali memorandum o partnerstve a vzájomnej spolupráci na pôde univerzitnej nemocnice. Je potvrdením vzájomnej kooperácie, ktorej začiatky spadajú do obdobia spred boja s pandémiou coVid-19, ktorá spoluprácu oboch zariadení ešte viac umocnila. dokument podpísali generálny riaditeľ nemocnice agEl košice-Šaca mUdr. Pavol Rusnák, mba a riaditeľ UnlP košice mUdr. Ľuboslav beňa, Phd., mPh obsahom memoranda je spolupráca pri zabezpečení poskytovania zdravotnej starostlivosti pre pacientov podľa dostupných špecializácií, ktorými druhá strana memoranda nedisponuje. V praxi to bude znamenať napríklad poskytnutie súčinnosti pri liečbe popálených pacientov prostredníctvom kliniky popálenín a rekonštrukčnej chirurgie šačianskej nemocnice alebo pri liečbe dlhodobo chorých, pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s infekčnými ochoreniami, na ktoré sa špecializuje klinika infektológie

tík zvyšuje početnosť rezistencie patogénov a nozokomiálnych infekcií, čo má priamy dopad na prevalenciu sepsy,“ vysvetľuje primár oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny nemocnice agEl košice-Šaca mUdr. michal blanár. najviac ohrození sú ľudia s oslabenou imunitou, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami, ako cukrovka, ochorenie obličiek a pľúc, rakovina, seniori nad 65 rokov a malé deti. V nemocniciach sú to hlavne pacienti po operáciách a po ťažkých zraneniach, hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti – šačianske pracovisko má jedného až dvoch pacientov mesačne so známkami ťažkej sepsy. Sepsa nemá špecifické príznaky, jej diagnóza sa stanovuje na základe určitých všeobecných príznakov infekcie, pátranie po jej prítomnosti a dopade na jednotlivé funkcie orgánov a tkanív a na základe výsledkov fyzikálneho, laboratórneho, zobrazovacieho a mikrobiologického vyšetrenia, pričom sa používajú na hodnotení závažnosti sepsy rôzne skórovacie systémy. Varovnými príznakmi, predchádzajúcimi sepse, sú náhla horúčka, dýchavičnosť, náhla silná bolesť, zmena srdcovej frekvencie, náhla zmena mentálneho stavu, dezorientácia, nevoľnosť, nauzea alebo hnačka. klinickými príznakmi je pokles krvného tlaku (systolický pod 90 torr, stredný pod 70 torr alebo zníženie systolického tlaku o 40 torr), telesná teplota nad 38,3°c alebo pod 36°c, pulz nad 90 za minútu, dychová frekvencia nad 20 za minútu, príznaky

INFOservis

nedostatočného prekrvenia orgánov, náhle zníženie výdaja moču pod 0,5 ml za hodinu na 1 kg telesnej hmotnosti, trvajúce viac ako dve hodiny. Príznaky bývajú výrazne modifikované súčasnými inými ochoreniami, liekmi a celkovým stavom pacienta; napríklad u mladších pacientov dochádza k poklesu krvného tlaku neskôr a potom náhle, oslabení a starší pacienti nemusia mať výrazne zvýšenú telesnú teplotu a podobne. laboratórnymi príznakmi je počet bielych krviniek nad 12000/mm3 alebo pokles pod 4000/mm3, zvýšená hladina glukózy v krvi (nezapríčinená cukrovkou), nedostatočná saturácia krvi kyslíkom, vzostup koncentrácie kreatinínu a urey v krvi, porucha zrážanlivosti krvi, pokles počtu trombocytov pod 100 000/ml, zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi, príznaky zlyhávania nadobličiek, pokles hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, vzostup koncentrácie laktátu v krvi, vzostup koncentrácie špecifických proteínov. Známe sú desiatky laboratórnych parametrov, odzrkadľujúcich predovšetkým funkciu imunitného systému, zrážanlivosti krvi a zmien metabolizmu, ktoré špecialistom umožňujú vyhodnotiť fázu sepsy. keďže ide o naliehavé zmeny zdravotného stavu, je potrebné začať liečbu neodkladne. Spravidla sa vykonáva na primerane vybavenej jednotke intenzívnej starostlivosti, za trvalého monitorovania celkového stavu a fyziologických funkcií pacienta. liečba zahŕňa najmä udržanie primerané-

ho krvného tlaku vnútrožilovým podávaním primeraného množstva tekutín primeraného zloženia, prípadne podávaním vazoaktívnych látok, okamžitú antibiotickú liečbu s použitím maximálnych bezpečných dávok antibiotík, použitie umelej pľúcnej ventilácie, ak nie je možné inak udržať dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom, použitie náhrady funkcie zlyhávajúcich obličiek s udržaním normálneho vnútorného prostredia, hradenie energetických potrieb organizmu. dôležité je podávanie krvi a krvných derivátov a udržiavanie primeranej zrážanlivosti krvi s ohľadom na predchádzanie trombózy. Pri liečbe sa aplikuje podpora, prípadne substitúcia funkcie imunitného systému organizmu, analgézia a sedácia v nevyhnutnej miere a predchádzanie vzniku stresových peptických vredov. „odporúča sa, aby nemocnice mali vypracované postupy pre liečbu a vyhľadávanie septických pacientov medzi akútnymi stavmi a rizikovými pacientmi. má to za následok významný pokles úmrtnosti septických pacientov, pokiaľ sú vypracované postupy na vyhľadávanie takých pacientov, komunikáciu zdravotníckeho personálu a sú stanovené diagnostické a liečebné postupy,“ pripomína mUdr. michal blanár. Sepsa je závažné, potenciálne smrteľné ochorenie. Úmrtnosť závisí od jej príčiny, veku a celkového zdravotného stavu pacienta, včasného stanovenia diagnózy, včas začatej a správne zvládnutej liečby. jps

Desať krokov k úspešnému dojčeniu. Konferencia neonatologických sestier

a cestovnej medicíny univerzitnej nemocnice. Univerzitná nemocnica vyjde šačianskej nemocnici v ústrety aj pri liečbe na špičkových pracoviskách, ako sú neurochirurgia, traumatológia, cerebrovaskulárne alebo endoskopické pracovisko, transplantačné oddelenie a ďalšie. obe zdravotnícke zariadenia budú spolupracovať aj pokiaľ ide o diagnostickú výpomoc, pri preklade pacientov, organizovaní odborných stáží v jednotlivých medicínskych odboroch, pri výmene informácií, analýz, skúseností z jednotlivých medicínskych oblastí a v spolupráci pri špeciálnych typoch operačných výkonov. -jps-

Sekcia sestier pracujúcich v neonatológii pri Slovenskej komore sestier a pôrodných asistentiek, detská fakultná nemocnica košice - oddelenie neonatologickej intenzívnej medicíny, neonatologické oddelenie Un l. Pasteura a regionálna komora SkSaPa pripravili v dňoch 20.–21. septembra 2022 v košiciach XViii celoslovenskú konferenciu sestier pracujúcich v neonatológii s medzinárodnou účasťou. Svetová zdravotnícka organizácia v súlade s myšlienkou desať krokov k úspešnému dojčeniu pomáha monitorovať zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú starostlivosť matkám a novorodencom na celom svete k lepšej podpore dojčenia. od 1. januára 2020 je v platnosti aktualizovaný štandardný postup na výkon prevencie – cieľom tohto štandardného postupu je dosiahnuť, aby sa desať krokov k úspešnému dojčeniu uplatňovalo vo všetkých nemocniciach a vo vzťahu ku všetkým novorodencom. Jeho súčasťou je podpora žien počas laktácie, aby si čo najskôr a ešte v nemocnici osvojili

správnu techniku, pretože dojčenie je základným predpokladom zdravého vývoja každého dieťaťa.

odborný program bol zameraný na vytváranie podmienok, postupov a ich aplikácia v praxi na jednotlivých pracoviskách pri starostlivosti nielen o fyziologických, ale i nezrelých novorodencov. V prvom bloku prednášok odzneli informácie o ošetrovateľskej starostlivosti v prevencii intrakraniálneho krvácania u predčasne narodených detí, o prínose bazálnej stimulácie v starostlivosti o nezrelého novorodenca a dlhoročný primár košického neonatologického oddelenia mUdr. ivan frič priblížil 62 rokov novorodeneckého oddelenia košickej fn odborníci z pracoviska v nových Zámkoch v druhom bloku prednášok predstavili svoje 18-ročné skúsenosti so starostlivosťou o najkrehkejších pacientov a košickí odborníci hovorili o transporte novorodenca. tretí blok prednášok otvorila téma o problematike bfhi – realizácii vo svete a u nás, nasledovali informácie o popôrodnej

vzťahovej väzbe, o ošetrovateľskej starostlivosti a dojčení novorodencov počas coVid-19. Prvý deň konferencie ukončili prednášky o krvácaní a trombóze u novorodencov, o krvácaní v novorodeneckom období, o anestézii u novorodencov. odborné prezentácie ukončili prednášky na tému dojčenie nezrelých novorodencov – teoretické východiská pre prax a dojčenie nezrelých novorodencov – implementácia v klinickej praxi. jps

zľava:

MUDr. Jozef Pribula, PhD., MBA

MUDr. Pavol Rusnák, MBA

MUDr. Ľuboslav Beňa, PhD., MPH

Inhalacná alergia na pel’ ambrózie a možnosti jej liecby

mudr. Jaroslava Orosová Bratislava

Inhalačná alergia na peľ ambrózie predstavuje v našej populácii významný zdravotný problém, postihujúci všetky vekové kategórie a často vedúci k nezvratnému poškodeniu zdravia pacienta. z pohľadu respiračnej alergie patrí peľ ambrózie k najagresívnejším alergénom. v letných a jesenných mesiacoch spôsobuje výrazné prejavy alergických ochorení horných aj dolných dýchacích ciest. tieto ochorenia v záujme zlepšenia kvality života pacienta a predchádzaniu rozvoja ich komplikácii, vyžadujú razantnú liečbu celkovou a lokálnou protizápalovou antialergickou liečbou spolu s pridaním alergénovej imunoterapie.

Na našom území významne rozšírená ambrózia palinolistá (ambrosia artemisiifolia) z čeľade astrovitých, je jednoročná nepôvodná invazívna bylina pochádzajúca zo Severnej Ameriky, produkujúca veľké množstvo peľových zŕn, ktoré predstavujú významný alergén. Kvitne od júla do októbra a keďže nemá osobitné nároky na podmienky rastu, darí sa jej aj v blízkosti cestných komunikácii a na neobrábaných plochách. Stále viac vytláča iné druhy a osídľuje rozsiahlejšie územia celej Európy, čím predstavuje i výrazný ekologický problém. Jedna rastlina dokáže vyprodukovať až 60 000 semien, ktorých životnosť je až 40 rokov. U jedincov senzi-

bilizovaných na peľ ambrózie, dochádza v čase jej kvitnutia k alergickej reakcii na niektoré bielkoviny obsiahnuté v jej peľových zrnách. Na peľ ambrózie reaguje v našich zemepisných šírkach nemalé % alergikov, alergia na ambróziu je v súčasnosti štvrtou najčastejšou alergiou, ktorá dosahuje epidemiologický význam porovnateľný s alergiou na domáce roztoče. Medzi najčastejšie prejavy patrí alergická rinokonjunktivitída, teda pretrvávajúci alergický zápal horných dýchacích ciest a spojiviek, vedúci k dráždeniu očí, dráždeniu a opuchu sliznice nosa prípadne prínosových dutín, vodnatej nádche a nadmernému kýchaniu. U časti pacientov môže dôjsť k rozvoju alergickej astmy,

charakteristickej sťaženým dýchaním, zadýchavaním pri námahe, pískaním na hrudníku a dráždivým kašľom. Menej často expozícia peľu vedie ku kožným prejavom či už vo forme žihľavky alebo zápalu kože, ale relatívne často aj k rozvoju skrížených potravinových alergií (napr. na červený alebo žltý melón, banány, cukinu resp. iné tepelne nespracované potraviny). Pokiaľ tieto ochorenia nie sú dostatočne liečené, vedú nielen k výraznému zníženiu kvality života pacienta, ale aj k chronickému poškodeniu postihnutých orgánov. U pacientov s prejavmi inhalačnej alergie volíme v prvej línii liečby celkové antihistaminiká vo forme tabliet alebo sirupu spolu s lokálnou očnou

a nosovou liečbou topickými antihistaminikami, kortikoidmi. V prípade bronchiálnej astmy do liečby pridávame antiastmatiká podľa jej závažnosti. V mimoriadnych prípadoch, môže byť potrebná liečba až systémovými kortikosteroidmi. V prípade alergie na peľ ambrózie, je potrebné u pacienta zvážiť aj desenzibilizačnú liečbu pomocou alergénovej imunoterapie. Predstavuje jedinú kauzálnu liečbu inhalačnej alergie. Liečba alergénovou imunoterapiou je vo všeobecnosti dobre tolerovaná s výbornými výsledkami v zmysle zmiernenia príznakov alergickej nádchy a k nej pridružených ochorení, vrátane bronchiálnej astmy. Jej efekt trvá niekoľko rokov a po opätovnom nástupe príznakov môže byť zopakovaná. Časť pacientov je po absolvovaní tejto liečby schopná vysadiť svoju chronickú liečbu alergie a užívať ju len podľa potreby, u významnej skupiny tiež liečbou predídeme rozvoju komplikácií alergického ochorenia.

Na Slovensku je už niekoľko rokov dostupná AIT na liečbu alergickej rinokonjunktivitídy vyvolanej peľom ambrózie, ktorá doposiaľ ako jediná u tohto typu alergie preukázala účinnosť splnením základných kritérií podľa odporúčaní Európskej liekovej agentúry. Ide o podjazykovú formu (SLIT) v rýchlorozpustnej tablete. Tento liek preukázal jednoznačne konzistentnú a navyše aj dlhodobú účinnosť a bezpečnosť liečby u dospelej, ako aj detskej populácie (vo veku od 5 rokov) v randomizovaných klinických štúdiách, ako aj v podmienkach reálnej klinickej praxe na Slovensku, čím dopĺňa dôkazy z randomizovaných klinických štúdií o dlhodobú evidenciu z každodennej praxe, tzv. Real life evidence. Rozhodnutie a zahájenie tejto liečby prislúcha do rúk nám alergológom. Rozhodne by u väčšiny pacientov trpiacich inhalačnou alergiou na peľ ambrózie mala byť alergénová imunoterapia zvážená a pokiaľ je to možné, aj indikovaná.

Matyasovszky I, et al. The history of ragweed in the world. Applied Ecology and Environmental Research 2015; 13 (2): 489-512. 10.15666/aeer/1302_489512. 2. Hrubiško M. Ragweed epidemy in Central Europe - current situation in south-west Slovakia. Eur. j. Immunol. 2019; 49 (Suppl. 4): 24. DOI: 10.1002/eji.201970500. 3. Hrubiško M., et al., Ragwed Pollinosis epidemy in Bratislava, Slovakia, poster, EAACI congress Lisabon, 2019. 4. EMA Guideline on the clinical development of products for specific immunotherapy for the treatment of allergic diseases. European Medicines Agency 2008. 5. Paoletti G, Di Bona D, Chu DK, et al. Allergen immunotherapy: The growing role of observational and randomized trial "Real-World Evidence". Allergy. 2021; 76(9): 2663-2672. doi: 10.1111/ all.14773. PMID: 33583050. 6. P. S. Creticos, j. Maloney, D. I. Bernstein and and others, “Randomized controlled trial of a ragweed allergy immunotherapy tablet in North American and European adults,” j Allergy Clin Immunol, vol. 131, no. 5, p. 1342‒1349, 2013. 7. Nolte H, et al, Efficacy and Safety of Ragweed SLIT-Tablet in Children with Allergic Rhinoconjunctivitis in a Randomized, Placebo-Controlled Trial, The journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2020 8. j Maloney, G. Berman, R. Gagnon and and others, “Sequential treatment initiation with timothy grass and ragweed sublingual immunotherapy tablets followed by simultaneous treatment is well tolerated,” j Allergy Clin Immunol Pract, vol. 4, no. 2, p. 301–309, 2016. 9. Hrubiško M et al, Hodnotenie dlhodobej účinnosti a bezpečnosti sublinguálnej alergénovej imunoterapie pacientov alergických na peľ ambrózie v reálnej klinickej praxi na Slovensku pomocou sublinguálnej rýchlo-rozpustnej tablety, KIA 2022 (in press)

EXKLUZÍVNY OBSAH

Odborná inzercia

Festival kazuistík na Orave vstúpil do druhého poltucta…

Ďalší ročník vydareného medicínskeho podujatia

H neď na úvod treba však „zvýšeným hlasom“ povedať, že podujatie už od svojho zrodu ani zďaleka nie je tuctové. Naopak, je výnimočné, nadobúda stále na intenzite tak do hĺbky a rôznorodosti tém, ako aj do šírky v zmysle pribúdajúcich aktívnych účastníkov a priaznivcov. Prirodzene rastie a mocnie, chcelo by sa napísať – a bolo by to asi najvýstižnejšie –, že presne ako dieťa pod pozorným odborným aj rýdzo ľudským dohľadom skúseného lekára, starostlivej zdravotnej sestry a ďalších profesionálovej z danej „brandže“. No a práve ľudí spomínaných profesií (opäť) bolo na Orave nedávno naozaj neúrekom. V dňoch 22. až 24. 9. 2022 sa totiž v Nižnej konal už 6. Festival kazuistík 2022, ktorý dobre poznajú aj čitatelia LN. Podujatie (záštitu nad ním opäť prevzala

Erika Jurinová, predsedníčka Žilinského samosprávneho kraja) sa konalo pod odbornou garanciou mim. prof. MUDr. Kataríny Gazdíkovej, PhD., MHA, MPH z Katedry všeobecného lekárstva LF Slovenskej zdravotníckej univerzity Bratislava a tiež aj za aktívnej účasti hlavnej odborníčky MZ SR pre Všeobecné lekárstvo MUDr. Adriany Šimkovej, PhD. a ďalších odborníkov. Spomenieme aspoň Miroslava Žigraiho, prodekana pre vzdelávanie zo Slovenskej zdravotníckej univerzity, Silviu Pekarčíkovú, riaditeľku odboru zdravotníctva ŽSK, Zuzanu Gavalierovú, predsedníčku Sekcie ambulantných sestier SKSaPA a iných.

Ešte pred samotným slávnostným otvorením festivalu, vo štvrtok 22. 9. doobeda, sa konalo dôležité pracovné stretnutie – 6. riadny snem Združenia všeobecných lekárov pre dospelých (ZVLD

SR). Čiže vlastne profesijnej organizácie, ktorá je iniciátorom myšlienky zrodu festivalu a zároveň „zvolávateľom“ na každý jeho ročník. Na poste predsedu Správnej rady ZVLD SR nastala kontinuálna zmena. MUDr. Rastislav Zanovit vystriedal MUDr. Jána Hencela, ktorý sa stal podpredsedom. No a spolu s ostatnými členmi nielen rady, ale členmi ad hoc, sa budú naďalej snažiť napĺňať dlhodobo vytýčenú ambíciu. Tak vo všeobecnosti, ako aj v mnohých konkrétnostiach a detailoch. Teda, skrátene napísané, prebrať zodpovednosť za praktické riešenia záležitostí všeobecných lekárov pre dospelých týkajúcich sa výkonu povolania. Ako neskôr povedal pre LN nový predseda ZVLD SR aj na margo samotného festivalu: „Myšlienku učiť sa na konkrétnych prípadoch z praxe si z roka na rok osvojuje čoraz viac „spíkrov“, podobne ako možnosť interakcie s auditóriom... poteší pozitívna spätná väzba účastníkov a ich verbalizovaná spokojnosť.“

Pilierom sú vzdelávanie a rast

Festival napĺňajúci úspešne svoj 6. ročník, je už od roku 2017 známy aj ako Oravské interaktívne fórum. Ako skutočné „fórum“ a skutočne „interaktívne“. Hoci priamo v sále a či napríklad až do neskorých nočných hodín v podobe diskusných večerov v sále Ostražica obecného úradu – ako živých odoziev na predchádzajúce kazuistiky. Predmetné tri dni bol opäť od začiatku až do konca mimoriadne bohaté na odborný program, nechýbala ani sympatická a uvoľňujúca spoločenská časť; prirodzene podporujúca neformálnosť, ba priam až „rodinnosť“ podujatia, ktorú všetci, čo prídu

a či ešte lepšie, pravidelne chodia do Nižnej, oceňujú, a ktorá praje aj odbornosti. No a, samozrejme predovšetkým, odbornému vzdelávaniu aj rastu zúčastnených.

Veď práve to sú jedny zo základných a dôsledne napĺňaných pilierov, cieľov tejto významnej akcie v špecifickom medicínskom (a spríbuznenom) prostredí. No a tak je festival vnímaný a oceňovaný nielen na Slovensku, ale napríklad aj v susednej Českej republike. Dôkazom bola účasť odborníkov z tejto susednej krajiny, ktorá je nám v mnohom stále najbližšia, isto aj v danom

segmente, jeho špecifikách, témach, riešeniach situácií a či problémov. Aj o tom všetkom v konkrétnostiach hovoril Jiří Bartoš zastupujúci Sdružení praktických lékařú České republiky a Jan Bělobrádek zo Společnosti všeobecného lékařství. Poukázaním napríklad na súčasný stav vo financovaní ambulancií prvého kontaktu a či na desaťročný vývoj vekového zloženia všeobecných praktikov v Českej republike. Veľmi podnetné a – v rámci národných špecifikácií a neustále dotváraných právnych rámcov a normatív – prenositeľné aj na

Slovensko... Viď výstižné slová druhého menovaného o festivale pre LN: „Z hlediska profesního, kde se specializuji na venkovské lékařství, mne upoutal zdařilý programový mix... Organizátoři se tím přihlásili k současným nejmodernějším trendům...“ Slová odborníka aj praktika, ktorý vie, o čom hovorí. Ešte pridáme „punkt“, neprehliadnuteľný bod programu a neprehliadnuteľného človeka k aktívnym účastníkom zo zahraničia. Hoci v tomto prípade ide vlastne o lekára dlhodobo spriazneného so Slovenskom, pôsobiaceho pod

Uvedenie novej knihy originálnym spôsobom.

MUDr. Rastislav Zanovit, nový predseda ZVLD, sa prihovára účastníkom festivalu a potvrdzuje kontinuitu.

Trvalá spomienka na jedného zo zakladateľov Festivalu kazuistík

MUDr. Viliama Chromého počas slávnostného večera.

Vysokými Tatrami v Poprade a vo Svite. Hovoríme o MUDr. Ahmadullahovi Fathim, ktorý priniesol do Nižnej opäť viacero žiadaných odborných kníh. No a najnovšiu hneď aj s ďalšími spolupracovníčkami uviedol do života. Trochu netradične a nápadito tak k odborným čitateľom vyslali titul, edukačnú brožúru pre zdravotníkov, s názvom Efektívna liečba hypertenzie. Resuscitáciou prvého výtlačku, ktorá bola –pravdaže! – úspešná: tak ako určite bude úspešná aj samotná kniha v jej potrebe a prospešnosti.

Bohatý program

interaktívneho podujatia

Jedna z najzásadnejších otázok zaznela hneď počas slávnostného otvorenia, o ktoré sa opäť postarali predsedajúci Peter Marko (zároveň aj predseda programového výboru) a moderátor Daniel Damer. Teda otázka znela a stále znie: „Reforma všeobecného lekárstva – želanie alebo realita?“

Odborníkom a profesionálom je zrejmé (ale aj „bežný pacient“ vie a chápe), že ide o tému, ktorá má množstvo rovín a subtém... aj problémov, ktoré treba riešiť

čo najskôr. Lekári, títo vzdelaní (a neustále sa vzdelávajúci) odborníci, navyše s najreálnejším kontaktom s každodennou praxou, riešenia hľadajú, nachádzajú ich, podporení aj vysoko odborne spracovanými analýzami a prognózami, a ponúkajú. (Viac sa o tejto veľkej téme onedlho dočítate aj na stránkach LN v rozhovore s MUDr. Jánom Hencelom, MSc, už spomínaným podpredsedom ZVLD SR.) Poďme najskôr všeobecnejšie na predstavenie. Festival predstavuje originálne interaktívne podujatie pre zdravotníkov prvého kontaktu: lekárov, sestry a iných zdravotníckych pracovníkov. Prináša kazuistiky z každodennej ambulantnej praxe, výmenu informácií a skúseností medzi jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Originálnym modelom komunikácie je interaktívne hlasovanie prostredníctvom smartfónov z auditória, ktoré reaguje na položené otázky prezentátora. V ucelených fórach venovaných najpálčivejším problémom lekárskej praxe prebieha interaktívna komunikácia s okamžitým sčítaním názorov na prezentačné plátno. Festival kazuistík Nižná priná-

ša originálnou formou zaujímavé kazuistiky, fórum zdravotných poisťovní v spolupráci so ZVLD SR, fórum hlavnej odborníčky a krajských odborníkov MZ SR pre všeobecné lekárstvo, fórum právneho poradenstva k legislatívnym novinkám, fóra kazuistík z prvého kontaktu k najčastejším a najzávažnejším diagnózam dospelých pacientov, fórum ambulantných sestier aj fórum laboratórnej diagnostiky a rádiodiagnostiky. Poukazuje na potrebu medziodborovej spolupráce a vzájomnej kolegiálnej spolupráce pre kvalitnejšiu starostlivosť o spoločného pacienta. Množstvo náročnej práce, ktorú zdravotníci odviedli počas všetkých vĺn pandémie, asi najlepšie vyhodnocujú zdravotné poisťovne z evidovaných výkonov. Aj o tomto hovorili vo Fóre zdravotných poisťovní a ZVLD SR. Aktuálnymi témami sú vakcinácia, telemedicína, moderné komunikačné a medicínske technológie v prvom kontakte.

Štvrtkový program bol venovaný financiám, manažmentu praxe, právnemu poradenstvu, organizácii práce a Fóru hlavnej odborníčky MZ SR pre všeobecné lekárstvo, dátových analytikov a krajských odborníkov na všeobecné lekárstvo. Pretrvávajúci „exodus“ zdravotníkov je silno pertraktovaná téma dlhodobej súčasnosti, môže globálne ovplyvniť dostupnosť ľudských zdrojov, ako i poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulantnej sfére a lôžkových zariadeniach. Situácia si preto vyžaduje urgentnú reformu a na Orave sa jej cielene nevyhli... Obezita po dlhom a niekedy až radikálne veľkom obmedzení pohybu a športových aktivít počas pandémie významne vzrástla v dospelej i detskej populácii. Tento vývoj reflektujú nové úhrady zdravotných poisťovní pre všeobecných lekárov, ktorí sa starajú o obéznych pacientov v ambulanciách prvého kontaktu. Zákonite sa preto konalo aj Fórum liečby obezity. Navyše si každý mohol dať bezplatne zmerať svoje hodnoty na prístrojoch In Body, ktoré predstavujú svetovú špičku v celotelovom meraní kompozície tela. Piatkový program priniesol obľúbené kazuistiky Slovenskej zdravotníckej univerzity Bratislava, kazuistiky z vakcinácie proti kliešťovej encefalitíde, COVID-19, pneumokokovej pneumónii a chrípke. Sobotné kazuistiky boli zamerané v spolupráci so SKIZP na interdisciplinárnu spoluprácu v starostlivosti o spoločného pacienta a tiež sesterskému Fóru SKSaPA.

a zároveň priateľského otvorenia festivalu. Pohostinnosť, priateľská atmosféra, ocenenia

Bohatý trojdňový maratón kazuistík určite odborne obohatil, umožnil vzájomnú výmenu skúseností z rôznych ambulancií. Ale aj anonymné porovnanie názorov kolegov v interaktívnom hlasovaní na témy, ktoré trápia. Ako hovoria organizátori, veľké množstvo vystavovateľov v Nižnej na jednom mieste opäť poskytlo prehľad najnovších informácií o softvéroch, prístrojovom vybavení, moderných technológiách, novej odbornej literatúre, poistení lekárskej praxe, bankových službách, novinkách v ambulantných softvéroch, digitálnej virtuálnej telefónnej ústredni a pod. Kto prišiel, určite využije tieto jedinečné informácie a dokáže pripraviť ambulanciu na čo najmodernejšie zvládnutie nasledujúcich období. No a bezo sporu určite ocenil jedinečnú pohostinnosť a priateľskú atmosféru Festivalu kazuistík Nižná. Aj tento rok bol celý festival veľmi vhodne doplnený o online prenosy cez YouTube a archív TV LEKOR. Takto organizátori nadviazali na protipandemické opatrenia z minulosti a zároveň úspešne zabezpečili prístup k jednotlivým kazuistikám nastálo prostredníctvom neustále dopĺňaného archívu. Radostné je aj konštatovanie, že v tomto trende budú pokračovať a hľadajú ešte účinnejšie formy, ako zvyšovať úroveň lekárov a sestier prvého kontaktu. Opakovane potvrdzovaná tradícia festivalu už je dobre a výrazne zapísaná do povedomia (aj pracovných kalendárov a plánovačov) príslušníkov slovenskej zdravotníckej obce a zaslúžene živo rezonuje. Veď alfou a omegou festivalu sú odborné informácie, výmena a obohacovanie skúseností, zdieľanie, interaktivita, kauzistika. Veľmi výstižné sú slová podpredsedníčky SR ZVLD MUDr. Slávky Trojákovej pre LN, z ktorých vyberáme: „Milí kolegovia, tak ako po iné roky, aj tento ročník festivalu stúpol na cene a kvalite v ktorejkoľvek svojej súčasti. Vysoká účasť nám dokazuje, že kolegovia si všimli, že prínos pre ich ďalšiu prácu je naozaj vysoký. Navyše po dvoch rokoch pandémie sme sa stretli bez rúšok a uvoľnenejšia atmosféra prispela k tomu, že sa diskutovalo všade a o všetkom. Odborný program bol vystavaný pre naše potreby excelentne, prednášky boli zaujímavé, niektoré bizarno-smutné informácie (obezita, amfetamíny...) a veľa ďalších, vysoko odborných, a rovno z praxe hlboko rezonovali v účastníkoch. ZVLD SR ako organizácia na tohtoročnom festivale zvolila za

nového predsedu MUDr. Zanovita, ktorý je zárukou, že sa budeme pohybovať správnou cestou všeobecného lekárstva pre dospelých, ako aj doteraz. Ďakujem doterajšiemu predsedovi. Všetci noví aj starí členovia združenia sa budeme snažiť o napredovanie odboru, dúfame v zlepšenie spolupráce medzi našimi organizáciami, aby sme ako základný pilier primárnej ambulantnej sféry dokázali vyrokovať čo najlepšie podmienky pre prácu...“

Každá dobrá práca má byť odmenená, a nehovoríme teraz o peniazoch. No a výnimočné pôsobenie má byť aj vynimočne „nasvietené“ a pochválené. Tak sa opäť pod pomyselným reflektorom úcty ocitli ďalší ľudia profesií súvisiacich s medicínskym prostredím. Neoddeliteľnou súčasťou programu festivalu boli, ako každý rok, viaceré ocenenia. Smerujúce do rúk tých, ktorí svojou prácou a životom príkladne liečia, radi pomáhajú a inšpirujú ďalších. Ocenení boli títo zdravotníci: MUDr. Anna Naništová – Ctihodná lekárka 2022, Anežka Trabalíková – Vážená sestra 2022, PaedDr. Barbora Bunová, PhD. – Cena SKIZP 2022. Po druhý raz bola udelená Cena MUDr. Viliama Chromého za najlepšiu kazuistiku 2022 Martine Slováčikovej. Ešte poznámka namiesto bodky. Počas predelov medzi kazuistikami premietajú na priestor za sediacimi krátky, no obsahom silný film Poď ordinovať na vidiek. Motivačné video, v ktorom hneď na úvod znie: „Vitajte na slovenskom vidieku. Žijeme a pracujeme v horách aj dolinách, pracujeme v čase i nečase, nájdete nás v najodľahlejších miestach našej krajiny...“ Obraz a reč je o tom, že práve na vidieku chýbajú čoraz viac všeobecní lekári pre dospelých. No a jeden z lekárov vystupujúcich vo videu hovorí aj o tom, že táto jeho práca, hoci už pôsobil aj meste, je zaujímavá svojou komunitnosťou, vzťahovosťou a blízkosťou. Tie citované slová znejú z úst MUDr. Petra Marka, jedného z agilných iniciátorov a nevyhnutných pilierov festivalu vo všetkých jeho doterajších ročníkoch. Všetko, o čom hovorí, spomínané „nemenné“ v rovnici lekárskej práce a poslania ponúka každoročne aj Oravské interaktívne fórum, o ktorom po jeho skončení povedal aj to, že „... účasťou aj odozvou presiahol naše očakávania.“ Čo dodať? Vďaka za festival a v roku 2023 dovidenia! Veď na Orave zdravo... No a ešte to, že k Festivalu kazuistík 2022 sa redakcia vráti aj v ďalších číslach Lekárskych novín.

MUDr. Peter Marko počas slávnostného

Pripravil: Igor Válek

MUDr. Peter Marko odovzdáva ocenenie Vážená sestra 2022 Anežke Trabalíkovej.

Preplnená sála v Nižnej, to bol typický obraz vydareného podujatia.

F OTO Igor Válek a archív organizátorov festivalu

F OTO Igor Válek a archív organizátorov festivalu

Gustáv Murín Povstanie: 60 dní národa

Vyd. Magnet

Press, 2022

Rozsah: 256 s.

Unikátna kronika osobných príbehov účastníkov Slovenského národného povstania (SNP) v kontexte dramatických historických udalostí, utvára epos o tom, ako sa v pôrodných bolestiach svetovej vojny a vlastnej krvi rodil moderný slovenský národ. Osobné príbehy sú tu zaznamenané a prerozprávané z autentických zdrojov v 25 knihách a 55 článkoch. Táto kniha nie je ďalším historickým elaborátom na danú tému. je to pozoruhodná mozaika ľudského rozmeru histórie, dokladovaného osudmi jeho účastníkov. Kniha mapuje SNP po dňoch a každý tento deň je rámcovaný historickými udalosťami, do ktorých sú vložené výnimočné príbehy ich účastníkov. Osobný ľudský osud tak oživuje históriu konkrétnou ľudskou bolesťou, ale aj chytrosťou, ako sa jej vyhnúť, či hrdinstvom, ako ju prekonať. Unikátnym spôsobom tak prepája históriu s osobnými dejinami. Dielo poľudšťuje naše moderné dejiny vďaka ich výkladu cez osobné príbehy a tým odovzdáva súčasnej generácii čitateľov dôležité posolstvo o ľudských dimenziách významného medzníka slovenských dejín.

Pavel Dvořák ml.

Moja čínska dekáda

Vydavateľstvo

RAK, 2022

Rozsah: 230 s.

Vtipné, ale i smutné; prekvapujúce, či niekedy až šokujúce; ale vždy veľmi zaujímavé zážitky sinológa, tlmočníka čínštiny a YouTubera Pavla Dvořáka z viac ako desiatich rokov života me-

dzi Číňanmi. Pavel Dvořák nikdy netúžil precestovať svet. Túžil spoznať Čínu. Ale tak, ako ju pozná málokto!

Po štúdiách na čínskej univerzite sa mal vrátiť domov, ale namiesto toho zavolal rodičom, že sa už nevráti. Z malej slovenskej dediny sa presťahoval do 27-miliónového Šanghaja. Začiatky bez zázemia, peňazí a známostí boli ťažké, ale otvorili Pavlovi dvere do života v Číne. Spoznal tu svoju čínsku manželku, uchytil sa ako tlmočník, sprievodca a napokon aj majiteľ cestovnej kancelárie. Vďaka svojej pestrej práci precestoval Čínu od severu na juh a od západu na východ. Nazbieral bizarné a vtipné zážitky z ciest, medzinárodných korporácií, politických rokovaní, ale aj čínsko-slovenského manželstva a rodinného života, o ktoré sa v tejto knihe s čitateľmi otvorene podelí.

Marek Hudec Uzol

Vyd. Absynt, 2022 Rozsah: 200 s.

Hlavnou postavou tejto knihy je mesto. Spálené mesto. Mesto z prachu, popola a ruín. Marek Hudec vo svojom dokumentárnom románe Uzol skúma rany, ktoré na Nových Zámkoch zanechali tony padajúcich bômb. Tri zničujúce americké bombardovania medzi októbrom 1944 a marcom 1945 navždy zmenili tvár mesta Nové Zámky. Tisíce zabitých ľudí, veľká väčšina budov v troskách. Po druhej svetovej vojne boli Nové Zámky najviac zničeným mestom na území dnešného Slovenska a dobové zápisy prirovnávajú deštrukciu mesta, ktoré pokryla vrstva prachu a popola, k Sodome a Gomore. Slovenský novinár a spisovateľ Marek Hudec sa ponoril hlboko do minulosti Nových Zámkov, aby nám vo svojej knihe Uzol ponúkol podrobný príbeh týchto hrozivých dní, o ktorých sa málo píše aj v historických knihách.

Małgorzata Szejnert Ostrov kľúč Vyd. Absynt, 2022 Rozsah: 360 s.

Hneď za Sochou slobody sa otvára brána do Ameriky. Má podobu maličkého ostrova, z ktorého do vysneného raja vedie len uzučký drevený mostík. Poľská reportérka nás so sebou berie na ďalekú cestu. Preplavíme sa s ňou celým oceánom, aby sme napokon zakotvili na brehu legendárneho Ellis Islandu pri pobreží New Yorku. Od konca 19. storočia až do 50. rokov 20. storočia sa tu nachádzala imigračná stanica. Do Ameriky tadiaľto prúdili davy ľudí, ktorým doma chýbal chlieb, bezpečnosť či sloboda. Na lodiach sem prichádzajú Nemci, Škandinávci, Íri, Francúzi, Holanďania, Poliaci, Taliani, Gréci, Slováci, Česi, Rusi i Židia. Väčšina z nich tu strávi najviac pár hodín. Tí, ktorí nemali toľko šťastia, prežili tu častokrát aj niekoľko mesiacov, nemálo však bolo aj tých, ktorí sa hneď museli vydať na cestu späť.

Robert Macfarlane Podzemie

Vyd. Absynt, 2021 Rozsah: 432 s.

Táto kniha definitívne zmení váš pohľad na svet.

A to napriek tomu, že rozpráva o neviditeľnom, o tom, čo je ľudskému zraku skryté. jaskynné systémy hĺbené milióny rokov trpezlivou vodou v sebe ukrývajú aj krvavé stopy druhej svetovej vojny. Bezrozmerné banské štôlne siahajú hlboko pod úroveň morského dna a podzemné laboratóriá sa snažia zachytiť kozmický vánok. Robert Macfarlane navštívil mnohé kúty našej planéty, aby skúmal podzemné priestory vo všetkých možných formách.

Nikolaj Starikov Vojna

cudzími rukami

Vyd. TORDEN, 2021

Rozsah: 283 s.

O čo ide vo svetovej politike? Prevziať kontrolu nad zdrojmi a zastaviť súpera.

V akomkoľvek spoločenskom systéme, na všetkých kontinentoch – vždy hovoríme o tej istej veci. A čo je to vojna? Dosahovanie politických cieľov nemierovými metódami. Ale čo ak sa cieľ dosahuje „cudzími rukami“? Čo ak používajú iné štáty a celé národy pre ich vlastné záujmy, manipulujú nimi a riadia ich? Autor skúma históriu vzniku a použitia „cudzích rúk“ vo svetovej politike. Pozor, ako hovorí Karl von Clausewitz: „Dobyvateľ býva mierumilovný“!

Michaela Važanová Posledný ples v Prešporku

Vyd. SLOVART, 2022

Rozsah: 336 s.

Historický román sa odohráva v Uhorsku za čias vlády jozefa II. Pokojné panstvo Pod lesom zasiahne náhla tragédia, keď jeho majiteľ gróf Samuel príde o manželku a novonarodeného syna. Grófov smútok sa snažia rozptýliť švagriná Lujza, sama poznačená osudom a priateľ jozef Erdődy. Príbehy hrdinov sa odohrávajú aj v Prešporku.

oznamy

prEdÁm - prEnaJmEm - OdstÚpIm

Predám zabehnutú chirurgickú ambulanciu v Michalovciach. Len pre vážnych záujemcov.

Kontakt: 0905 241 659

LEKáRSKE NOVINY mesačník slovenských lekárov a zdravotníckych pracovníkov

Číslo: 9/2022 (september) ročník v evidenčné číslo: ev 5695/18 iSSn 2585-9595

vydavateľ:

veevent s.r.o.

Sídlo: harmónia 3003, 900 01 modra obchodný register okresného súdu Bratislava i oddiel: Sro, vložka číslo: 120127/B iČo: 50 910 639 diČ: 2120531853 iČ dph: Sk2120531853 iBan Sk29 7500 0000 0040 2575 0172 Šéfredaktorka mgr. karolína kolesárová, phd editor vydania mgr. Jozef dermek editor odbornej prílohy radoslav kolesár redakcia peter valo, mgr. Jana matisová, JUdr. Jana Smolková Jazykové korektúry mgr. diana Židová, phd inzercia

e-mail: obchod@lekarskenoviny.sk

layout a grafika Bc. miroslav pekár riaditeľ vydavateľstva radoslav kolesár

email - redakcia: redakcia@lekarskenoviny.sk

telefón: +421 917 799 278 Web stránka www.lekarskenoviny.sk

FB www.facebook.com/lekárske-noviny-2444027439005327

Upozornenie na všetky texty sa vzťahuje autorské právo. za obsah textov a reklám zodpovedajú ich autori a zadávatelia. vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textov a na ich jazykovú úpravu. vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií, reklamných článkov, pokiaľ nebolo ich umiestnenie dohodnuté so zadávateľom. kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografií alebo ich častí je povolené len s výslovným súhlasom vydavateľa. Uverejnené texty, reklamné články a inzercie majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť odborné stanovenie diagnózy odborným vyšetrením. vydavateľ nezodpovedá za škody, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním vyššie uvedených povinností a záväzkov. © veevent s.r.o.

znenie tajničky posielajte na adresu: redakcia@lekarskenoviny.sk

Správne znenie tajničky z ln 7–8/2022:

„Staroba je ako konto v banke. vyberieš len to, čo vložíš.“

výhercovia: mUdr. alena tašká, Skalica mUdr. magdaléna nemčoková,

Banská Bystrica mUdr. Ján lešo, trebišov mUdr. Jozef Jusko, prešov