Boala Lyme Dr. Laura Dracea (Braşov)
DEFINIŢIE Boala Lyme este o infecţie bacteriană produsă de Borellia burgdorferi. Boala poate afecta diverse sisteme şi organe (pielea, articulaţiile, cordul, sistemul nervos) şi se manifestă clinic în funcţie de faza evolutivă şi reactivitatea organismului. Alte denumiri ale bolii: borelioză, boala muşcăturii de căpuşă. EPIDEMIOLOGIE Boala este produsă de o spirochetă, Borellia burgdorferi. Această bacterie este prezentă la animale (căprioare, şoareci, câine, pisică etc.) şi este transmisă omului prin înţepătura produsă de căpuşa Ixodes, care se hrăneşte cu sângele animalelor. Aproximativ 30% dintre căpuşele aparţinând acestui gen sunt infectate. Judeţele considerate endemice în România sunt: Cluj, Arad, Sibiu, Neamţ, Bistriţa. Boala este mai frecventă în lunile mai, iunie. Boala nu este contagioasă de la o persoană infectată la alta. TABLOU CLINIC Manifestările clinice sunt foarte diverese, motiv pentru care această infecţie se mai numeşte „boala cu o mie de feţe“. Se descriu 3 faze evolutive: a. Faza precoce localizată, debutează după 1-2 săptămâni de la înţepătură, durează aproximativ 1 lună şi este dominată de manifestările cutanate şi sistemice. Manifestările cutanate, prezente la 60-80% dintre cei care dezvoltă boala, au aspectul unei papule sau macule eritematoase la locul înţepăturii, care se extinde rapid, realizând dimensiuni de 5-30 mm. Centrul leziunii se clarifică rapid, realizând aspectul de eritem circular, aspect considerat patognomonic pentru diag280
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
nostic. Eritemul este nedureros şi nepruriginos. Leziuni asemănătoare pot să apară la distanţă de locul înţepăturii (eritemul migrator). Manifestările sistemice au aspectul unei stări gripale: febră, astenie, mialgii, cefalee, adenopatii periferice. b. Faza precoce diseminată se dezvoltă după aproximativ 1 lună de la debut şi durează aproximativ 3 luni. În această fază sunt prezente: • manifetări cardiace: miocardită, tulburări de ritm, insuficienţă cardiacă. Aceste manifestări se înregistrează la 10% dintre cazuri; • manifestări neurologice de tipul: meningită cu lichid clar, encefalită, paralizii de nervi cranieni, în special de nerv facial. c. Faza de boală cronică diseminată/infecţie persistentă. Această fază se înregistrează la 50-60% dintre cei netrataţi, survine după luni sau ani de la debutul bolii şi este dominată de manifestările articulare de tip artrită, cu interesarea unei articulaţii, câtorva articulaţii sau mai multor articulaţii. Sunt afectate cu predilecţie articulaţiile mari sau medii: şold, umăr, genunchi sau cot. În această fază pot fi prezente manifestări neuropsihice de tipul: stări depresive, anxietate, polineuropatie, encefalomielită cronică. DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv: Diagnosticul clinic de suspiciune se formulează pe baza anchetei epidemiologice (înţepătură de căpuşe) şi pe aspectul leziunilor cutanate (eritem în cocardă, migrator). Confirmarea diagnosticului este posibilă prin punerea în evidnţă a anticorpilor, utilizându-se în acest scop reacţia ELISA. Întrucât cu această metodă se înregistrează frecvent reacţii fals pozitive sau fals negative, este necesară confirmarea diagnosticului prin reacţia Western Blot. Anticorpii sunt decelabili prin aceste reacţii după 2-4 săptămâni şi înregistrează titru maxim după 3-6 săptămâni. În funcţie de manifestările clinice, diagnosticul diferenţial se impune cu: meningită, artrita juvenilă idiopatică, miocardită. URGENŢE
281
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ Tratament curativ: Dacă o căpuşă este prezentă pe piele, se va îndepărta cu ajutorul unei pensete, apucând insecta de cap, cât mai aproape de piele. Căpuşa va fi păstrată într-un borcan cu alcool. Majoritatea formelor de boală se vindecă cu tratament antibiotic. Antibioticul se alege în funcţie de faza evolutivă a bolii: • în prima fază de evoluţie se recomandă antibiotice per os: Amoxicilină, Cefuroximă şi, după vârsta de 8 ani, Doxiciclină (Vibramicină), tratament aplicat 2-3 săptămâni. Acest tratament previne cardita şi manifestările neurologice; • în stadiul II şi III de evoluţie se recomandă pe cale parenterală un antibiotic cu penetrabilitate bună în SNC. Se preferă Ceftriaxon, doze mari, 75-100 mg/kg/zi (maximum 2 g/zi), timp de 2-3 săptămâni. Acest tratament aplicat precoce vindecă boala, fără sechele. Tratament preventiv: • evitarea expunerii în zonelor endemice; • în situaţia în care se frecventează zone infestate: se vor folosi spray-uri insecticide DEET (N,N-diethyl-mtoluamidetă), administrate pe pielea expusă, o dată pe pe zi. Seara se spală pielea cu apă şi săpun; se vor purta haine care să acopere extremităţile (mâneci, pantaloni lungi); se vor examina hainele, dar şi copiii după expunerea în aer liber, la fel şi animalele de companie şi se vor îndepărta căpuşele. PROGNOSTIC Prognosticul este bun dacă tratamentul se aplică precoce, cu regimuri antibiotice corespunzătoare. La copil prognosticul este mai bun decât la adult.
Martie 2012
282
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE