El Tiempo que dedicaste a tu Rosa... by Psico Med

[TÍTULO DEL DOCUMENTO] [Subtítulo del documento]

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS “Francisco García Salinas” UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS “Francisco García Salinas” UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA HUMANA

Mi nombre es Ericka Rubí Agüero Valtierra tuvieron el gran honor de verme nacer un domingo 14 de agosto alas 7am en Juan Aldama Zacatecas. Mis padres son Jesús Agüero Muñoz y Martha Valtierra Chairez originarios de Miguel Auza Zacatecas municipio en el cual actualmente resido, tengo además un hermano 2 años menor que yo llamado Jesús Adán Agüero Valtierra

Desde que era pequeña fui una persona muy noble según cuentan mis papas, aprendí a caminar a los 10 meses y pronuncie mis primeras palabras aproximadamente al año

. Los primeros 4 años de mi vida viví en casa de mi abuelita luego me cambie a mi casa actual, los primeros días que viví en mi nueva casa no salía debido a que yo decía que había “robachicos” y prefería quedarme encerrada. Mi infancia fue una de las mejores etapas de mi vida, desde pequeña fui una niña muy feliz y muy responsable, recibí la mejor educación por parte de mi familia en especial de mis papas crecí rodeada de hombres ya que la mayoría de mis primos eran niños por lo que aprendí a jugar futbol, canicas videojuegos etc… conforme crecía iba viendo la vida de diferente manera a mis tres años tuve la fiesta que todo niño desea...

En el año 1999 ingrese al Kínder Miguel Auza en donde comencé mis primeros años de estudio, aprendí arte, dibujar, cantar, pintar, realiza obras en las que Davinci me quedaba corto. Yo amaba el Kínder lloraba los días que no tenía clases porque quería ir (Cosa que ha cambiado con el tiempo)… pero a pesar de todo sé que en esta etapa recibí conocimientos básicos de mi educación al menos a hacer palitos y bolitas..

Fue en esta etapa en donde empecé una de mi más grandes aficiones "Coleccionar borras (Gomas) " con lo que continúe hasta casi finalizar la secundaria cada día tenia nuevas mi colección avanzo tanto que llegue a tener 500. Posteriormente continúe en la escuela primaria Antonio Guzmán Aguilera de Miguel Auza Zacatecas, época durante la cual conocí a mi mejor amiga llamada: Karla Yadira Sánchez Vielmas con la cual conservo amistad hasta la fecha siendo ya 13 años, nuestra manera de conocernos fue muy original, todo sucedió el primer día de clases durante el recreo nos encontrábamos jugando con otras niñas n un momento ninguna de las 2 nos dimos cuenta y sin querer tumbamos a una de las niñas como las 2 sentimos culpa corrimos y nos escondimos en los baños ahí nos quedamos hasta que la maestra fue y nos encontró y desde ese día hemos conservado una de las amistades más bonitas que puedan existir, Durante esa etapa tuve mi amor platónico que duro toda mi estancia en la primaria. Era una niña muy participativa me gustaba mucho salir en bailables, obras poesías, basquetbol, durante la primaria fui muy reconocida respecto a la poesía y al basquetbol etc…

Cuando termino esta etapa de mi vida fui orgullosa de quien había sido, habían pasado 6 largos años en las que mi más grande preocupación era no caerme en él bebe leche, o ganar en el stop y el basta dejaría de jugar a la señorita Laura que era nuestra distracción en el recreo , y fue entonces cuando mi nueva etapa comenzó ya no había más juegos ya las cosas eran más serias me di cuenta que el santa Claus que veía en navidad era mi Papa que todas las cartas que había mandado para el niño Dios nunca habían llegado a sus manos deje de poner mis dientes debajo de la almohada para que el ratón me llevara dinero los ponía siempre cuando según yo necesitaba dinero aunque no fueran recientes jaja , y fue así donde subí el siguiente escalón En el año 2006 y con solo 12 años de edad Entre ala Secundaria Técnica 2 en mi municipio

Fue aquí donde conocí a otras personas importantes en mi vida, amigas con las que hice lazos de amistad para siempre ellas fueron: Ana Lizbeth Barboza, Perla Iveth Montelongo, Marisol Arredondo, Alejandra Alba ellas fueron quienes les dieron las chispita mágica a esa etapa de mi vida, esa en donde me di cuenta que era hora de salir de mi cascaron, nada sería como antes yo era diferente la vida era diferente, las risas eran cada vez más largas y más frecuentes, la escuela seguía tomando más importancia para mí, aquí aprendí también a hacer chorizo, cajeta garapiñados (por si la medicina no me da comer pues tendré con que

subsistir) etc... Fueron 3 años que en lo personal la Secundaria fue la mejor etapa de mi vida. Algo muy importante fue que aquí nació mi sueño de estudiar Medicina. En el año 2009 se había llegado uno de los momentos más esperados de mi vida cumplir 15 años, apareció mi primer amor, ya no era una niña mi vida era ya más independiente de mis padres, comenzaron las salidas, los amores, empecé a tomar decisiones de las que ya dependerían mi futuro y fue entonces que ingrese al COLEGIO DE BACHILLERES PLANTEL MIGUEL AUZA

Desde que ingrese a la preparatoria tuve un grupo de amigos que nos hacíamos llamar "Los Karlitos" era una unidad única, pasamos de todo realizamos proyectos juntos, concursos, pleitos reconciliaciones y ahí encontré a los otros hermanos que me faltaban, éramos una familia.

Cuando cumplí 16 años entre a un grupo católico llamado EPA el cual hasta el día de hoy es parte de mi vida, ahí mismo se creó un coro del cual tuve la dicha de ser coordinadora...En ese entonces nació mi inquietud por aprender a tocar guitarra e ingrese a un grupo musical llamado "MEDIA LUNA"

1 Coro EPA

Así transcurrieron 3 años de mi vida que pasaron volando ahora si nada era igual, mis papas ya no estaban atrás de mi como cuando era niña mis intereses eran otros ahora había que tomar decisiones que serían para toda la vida, y fue entonces donde supe que quería estudiar medicina, quería ayudar a los demás quería ser una persona servicial, humilde mostrar el aspecto humanitario que todos debemos de tener, realice mi servicio social en el centro de salud de Miguel Auza y comprendí entonces que de verdad quería estudiar Medicina que se había convertido en un sueño el cual estaba dispuesta a cumplir. Se llegó entonces otro día tan esperado, aquel que marcaba el comienzo de un paso más, empezaba mi propio camino. Salí de la preparatoria mi graduación fue una de las mejores experiencias de mi vida, Durante ese tiempo tuve hasta ahora la perdida más grande de mi vida falleció mi abuelita a los 75 años de edad fue una de las experiencias más difíciles de mi vida que creo apenas empezó a superar

Ahora era tiempo de continuar mi camino, de empezar una vida sola fue entonces cuando me traslade al estado de Zacatecas para cumplir mi tan anhelado sueño, cada uno de mis amigos tomamos rumbos diferentes, tuve que adaptarme a nuevas ideas nuevas costumbres, al principio fue muy difícil para mí, mis días estaban llenos de depresiones, académicamente mi vida dio un giro total, ya no sería como en la prepa, eran tareas interminables días y noches enteras de estudios, entender palabras que nunca sabré de donde las sacaron, siempre llevare en mi corazón aquellas lagrimas que derrame cuando sentía que ya no podía pero que pude levantarme, esa tan dura palabra que es Anatomía quien tuvo la dicha de hacerme sufrir, pero no olvido todas las buenas cosas que he vivido aquellas cirugías aquellos corajes que hice con algunas materias... Puedo decir con orgullo que estoy tras mi sueño, al lado de todos mis amigos que más que eso son mi familia cada uno de los que integramos el 4MF, ha habido tiempos buenos y tiempos malos pero pese todo esto seguimos con nuestra meta, seguimos derrumbando los pequeños obstáculos que la vida nos pone con la esperanza de algún día ser recompensado, el día que tengamos la dicha de recibir un día un "Gracias doctor" ahí sabremos que todo el esfuerzo ha sido recompensado porque sé que si Dios me diera la oportunidad de elegir una vez una carrera seguiría eligiendo Medicina.

Cuando estaba pequeña se me hacía imposible llegar hasta donde estoy, ahora sé que quiero, quiero una familia, quiero ayudar a los demás quiero ser un orgullo para toda mi familia, emprender ese camino que Dios quiso que yo recorriera. Aun me falta tanto por vivir historias nuevas experiencias y anécdotas que contar, Un mañana que me espera y el cual estaré dispuesta a vivir con victorias y fracasos o todo lo que en el haya... FIN

ERICKA AGÜERO 1994-….

ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA RELATORIA PRIMERA CLASE

PSICOLOGIA MÉDICA

Hoy lunes 17 de marzo del 2014 tuvimos la primera clase de psicología con la Dra. Engracia Castro aunque no habíamos tenido el gusto de conocerla en persona ella siempre estuvo al pendiente del grupo dándonos las indicaciones que debíamos realizar en su ausencia. Antes de esta clase yo ya había recibido comentarios sobre la Dra. y sobre la forma en la que trabaja la cual siempre me llamo la atención. La clase comenzó a la hora exacta que fue 9 de la mañana y empezamos por escribir nuestro nombre en la mitad de una hoja debida a que la Dra. No sabía nuestros nombres, la clase comenzó mencionando las reglas las cuales el cumplirlas nos harían merecedores de un impecable 10 las reglas fueron: -100% de asistencia y puntualidad -No justificantes -Tareas y actividades -Celular apagado -Tolerancia y respeto -Felices -No chatarra -Disciplina Las reglas fueron mencionadas entre chiste y bromas que la dar hacía con lo cual hacia que se sintiera un ambiente agradable. Después de ahí hablamos acerca del significado de psicología y de algunos conceptos que se nos habían encargado con anterioridad uno de ellos fue lo que es el Alma y concluimos que es según los griegos: soplo, aire, movimiento, móvil, pneuma y vida. De ahí también mencionamos sobre lo que era la PSIKE y la Dra. nos mostró que la Psique era TODO lo que hace a una persona ser ella como sentimientos, ego, amor, dolor, ilusiones, sueños, ideales, conciencia, inteligencia, compresión, entendimiento etc... En fin si una persona sufriera un accidente cerebral que le borrara todas estas características dejaría de ser ella para convertirse en solo algo material. También comentamos un tema que en lo personal es muy importante y es como los Médicos atravez del tiempo han perdido ese respeto que se les tenia y todo porque ellos mismos se han encargado de hacerlo se ha olvidado el humanismo, en saber lo que es realmente amor a la carrera, el servir a los demás. El médico ha perdido esa relación médico-paciente que siempre se debe de encontrar son un enfermos. Se debe dejar de ver al paciente como una cosa y aprender a verlo como un ser humano que es padre madre hijo

u amigo y que necesita del cariño y apoyo de los demás para seguir. En relación a esto abarcamos el tema de “los valores” los cuales dentro de la filosofía se expresan como “axiología” y la vez estos los dividimos en 2 pequeños grupos: valores universales que son: Vida-muerte, amor, salud, paz, democracia, religión y educación, y en valores particulares que son: humanismo, respeto, tolerancia, humildad, justicia, honestidad, responsabilidad, confianza, solidaridad, compañerismo, conducencia, puntualidad, bonhomía, heteronomía, creatividad, liderazgo, curiosidad, pulcritud, compromiso , perseverancia, disciplina, bondad, veracidad, paciencia y gratitud los cuales consideramos que debe tener un buen médico para que este pueda ejercer su profesión por amor a la carrera y no únicamente por ganancias o por algo externo a la salud del paciente. La verdad me gustó mucho la primera impresión que obtuve sobre la materia tanto del docente, de la materia y de la forma de trabajar desde el hecho de querer hacer buenos médicos de regresar aquel humanismo perdido pero que se puede recuperar, tenemos que servir a los demás porque por eso elegimos esta carrera y no por compromiso si no porque debemos ser personas con ganas y entusiasmo de ayudar a los demás de aprender de otros, y nosotros que estamos en formación está muy bien esas reglas que se nos imponen porque ahorita es el momento de regirnos y de formarnos como médicos para algún día las personas puedan llamarnos con orgullo “medico”.

RELATORIA DE CLASE 10 DE MARZO 2014 El día de hoy después de un largo periodo sin clases en la escuela tuvimos nuestra apenas 2da clase de la materia de psicología. Como siempre la Dra. Llego temprano y comenzó la clase diciéndonos la tarea que es: Inconsciente Aparato intra-psiquico

Ello

consiente

Preconsciente

Súper yo

-Tragedia de Edipo -Complejo de Edipo -Mecanismos de defensa psíquicos -Psicopatología (Neurosis, Historia y psicosis) Luego de eso empezamos a comentar un poco sobre lo que es el psicoanálisis (análisis de la psike) en donde nos comentó que algunas personas dicen que es una semiciencia porque no se puede demostrar. Y además lo importante que es observar al paciente más allá de una materia física si no ver que detrás de él puede haber sentimientos o emociones que le estén provocando dicho padecimiento. Después de eso seguimos con el tema relacionado a la personalidad de los médicos de donde partimos desde etapas muy remotas con el objetivo de analizar las distintas culturas que han trascendido durante el tiempo y de las cuales se han tomado características para formar la personalidad del médico, comenzando con Grecia la cual es la cuna del occidente ahí nace la cultura occidental en donde se fundó la Filosofía, Grecia fue invadida por Roma los cuales le quitaron su cultura, después Roma llega a España donde hay influencia árabe (cosas en las que nosotros no nos damos cuenta como con palabras de uso cotidiano que tienen su origen ahí y que ni lo imaginamos algunas de ellas: almohada y ojala) y de ahí España llega a Centroamérica en el siglo XVI inculcándonos su cultura y trayendo consigo el idioma grecolatino y a médicos, es decir siendo Mexicanos fuimos obteniendo un poco de las culturas occidentales. Es por ello que nuestros libros de medicina están escritos en árabe, latín y griego. Luego comentamos acerca de los tres tipos de medicina que hay en México que son: Alópata, tradicional y homeópata que aunque entre las tres existe una gran contrariedad cada una ejerce su función y su manera de aliviar a su propia manera y cada persona es libre de decidir el tipo de medicina con el que sienta desaparece su malestar mencionando que

los médicos actuales se cierran en el mundo de una sola medicina cuando la enfermedad puede no únicamente englobar a una sino a varias que lleven a la resolución del problema o de la enfermedad que se presente, de aquí salió el termino pensamiento]mágico el cual en lo personal me puso a pensar mucho, la Dra. hacia preguntas que yo nunca me había planteado como el hecho de imaginar que una persona pueda curarse con el solo hecho de sugestionarse ella misma pero igual manera saber que un bebe puede tener el mismo efecto con cierta medicina y es claro que el no estará sugestionado ya que es muy pequeño para hacerlo, fueron ideas que hasta el momento sigo pensando, nos mencionó también una frase preguntándonos que era lo que pensábamos referente a ella fue: “somos lo que pensamos” suena un tanto confusa pero realmente es algo que pocas veces nos ponemos a pensar, si hacemos las cosas porque creemos que son correctas o con que otro fin. Nos mencionó también que antes los médicos eran físicos porque al estudiar el cuerpo físico no solo se centraban en la medicina si no en todas las ciencias que ayudaran al mejor conocimiento de ella así como también el estudio de la filosofía la cual me he dado cuenta que de verdad es una ciencia muy apasionante. Y logramos identificar los siguientes conceptos

FILOSOFIA

“AMIGO DE LA SABIDURIA”

Partiendo de esto la Dra. nos hizo una pregunta que fue cual es la diferencia entre VERDAD Y REALIDAD algunos de mis compañeros participaron y todos daban ideas un tanto confusas creo que son cosas simples pero que nunca nos ponemos a pensar realmente en su significado y entonces concluimos que: La verdad está en el pensamiento en cambio la realidad son cosas que están ahí aunque no podamos percibirlas, para esto tomamos como ejemplos los conocidos silogismos:

Todos los marcianos son verdes Marco es marciano ______________________________________________________________________ Marco es verde.

La clase de hoy igual que la anterior me gustó mucho, la verdad disfruto mucho el ambiente que se respira con la Dra., ya que tiene una manera de ser que hace la clase muy ligera y nada aburrida, con todo lo que comentamos hoy reflexione muchas como el hecho de que muchas veces nos conformamos con saber solo un poquito o solo lo necesario cuando debemos estar dispuestos a obtener cualquier tipo de conocimientos así como a aprender a relacionar el porqué de todas las cosas. Referente a la personalidad del médico todo lo que nos mencionó la Dra. es verdad el medico tiene su propia manera de ser pero este debe de atender al paciente desde una manera general no dejarse llevar únicamente por lo que ve y dedicarse a aliviar el padecimiento si no observar mucho más allá, aquellas situaciones o emociones que muchas veces nos perturban y que pueden ser causa de lo que nos sucede orgánicamente. De igual manera ideas que me pusieron a pensar como por ejemplo también el hecho de diferenciar ética de moral o de hacer las cosas que nos hagan bien a todos no solo a nosotros mismos. En esta clase aprendí mucho como sé que será en las demás, tuve nuevos pensamientos nuevas ideas y sobre todo nuevas anécdotas.

RELATORIA 24 DE MARZO 2014 Hoy día 24 de marzo de 2014 tuvimos otra de las pocas clases que hemos recibido de la materia de psicología, la clase comenzó como siempre a las 9 dándose a relucir la puntualidad de la Doctora Engracia. La clase comenzó con una de las preguntas de las que hemos hablado clases anteriores: ¿somos lo que pensamos? Y otra que dice que “el pensamiento es la base de todo”, Todo lo que existe merece ser estudiado, frases filosóficas que levantan el interés por comprender a que se refieren. Luego comentamos que para que existiera la filosofía debió haber existido un primer filósofo el cual fue Tales de Mileto en el siglo VI a.c. él fue el precursor de la filosofía. También comentamos que la filosofía se decide en tres periodos: presocrático, socrático y postsocratico. Tales de Mileto perteneció a los presocráticos, el miraba el cielo y se preguntaba: ¿De qué está hecho todo? Y se respondía que todo estaba hecho de agua. A los filósofos presocráticos se les dice que son filósofos de la naturaleza, ya que decían que todo estaba hecho de los siguientes elementos: +Agua +Aire +Tierra +Fuego Empédocles decía que todo estaba hecho de todo. Los presocráticos plantearon la nada y el todo. Luego pasamos a hablar un poco de algunos filósofos importantes como Aristóteles el cual pensaba que la tierra era plana y que el cielo era una bóveda celeste. Y así llegamos a la tabla siguiente:

SOCRATES

PLATON

*Se interesa en el cosmos y en el hombre. *¿Qué se?= concepto *Se interesa en la virtud (algo que se puede enseñar).

•Fue el más grande de los discípulos de Sócrates. •Decía: “Nada de lo que vemos existe solo son ideas imperfectas de una idea perfecta que es Dios”, sus

ARISTOTELES *Lo que importa es la realidad *Busca la verdad lógica *Decía: “Yo amo mucho a mi maestro pero amo más la verdad, y la verdad es que las cosas son= esencia y las cosas existen= Existen”

*Decía: Busca dentro de ti y encontraras la verdad. *Su famosa frase: ”Yo solo sé que no se nada” *Lo acusaron de un delito y le dieron pena de muerte

ideas junto con las de Sócrates ayudaron a la formación de la religión cristiana. Fue el fundador del idealismo •Decía “todo tiende al bien, el alma habita el cuerpo” •Se le atribuye la teoría de la reminiscencia (Recordar). •Aprendemos porque recordamos •Teoría de la transmutación de las almas. •Los sentidos nos engañan •Las almas tienen la capacidad de habitar distintos cuerpos que sean animes.

*Es el padre del realismo *Es el padre de todas las ciencias *Es el primero en hacer un tratado del alma. *Invento los silogismos *Las cosas tienen una esencia que las distinguen. Acto-------- potencia Semilla----árbol *decía: Dios es un ente, inmóvil, eterno que no necesita nada, esta inmóvil

Luego de este tema de estos filósofos la Dra. nos dijo una frase que en lo personal me gusto y compartí con ella fue: “El mal no existe, el mal es la ausencia de Dios”. Finalmente hablamos de un personaje el cual yo nunca había sabido del ni de lo que había hecho aportaciones ni nada en lo absoluto, pero desde que la dar empezó a mencionarnos su vida y las cosas que realizo levanto mucho mi interés acerca de saber quién es y conocer sus teorías o sus aportaciones es a la ciencia en lo personal me parece un personaje muy interesante, muy entregado a su trabajo. Este personaje decía que el enfermo se aferra a su enfermedad frase que hace pensar a que se refiere cuando expresa esas palabras y que creo a muchos de nosotros nos es difícil entender un poco al principio, es un mundo tan grande del cual yo estoy muy alejada, realmente la filosofía nunca había llamado mi atención pero ahora entiendo lo que dicen que no se puede querer algo que no se conoce y ahora que empiezo a prender acerca de esta ciencia creo que es algo maravilloso del que todos podemos obtener el porqué de las cosas más allá de lo que pensamos. Referente a los filósofos de los cuales comentamos creo que yo me iría un poco más con Aristóteles sus aportaciones, teorías y frases captaron más mi atención y mi interés, aunque creo que cada filosofo expresa a su manera su forma de ver las cosas e igual es sorprendente la manera en que lo hace.

RELATORIA 25 DE MARZO Hoy día 25 de Marzo del 201 4 tuvimos nuestra clase de psicología, aunque no es muy común que se nos dé. En martes debido a los problemas que ha habido se decidió tomar esa clase. La clase empezó con la indicación de la Dra. del libro llamado “La republica” de autor Platón que fue la primera utopía cual está todo relacionado a lo que es la justicia, referente a esto la Dra. nos ´pregunto si a alguno de nosotros nos gustaría dedicarnos algún día la política tomando por ejemplo la secretaria de salud a algunos compañeros les pregunto pero creo que las preguntas eran cada vez un poco difíciles, no e n entenderle si no como en saber que estaba realmente bien cuando se tenía ese puesto, como ayudar a los demás haciendo el apoyo para todo el país (en caso de que fuera federal). Luego pasamos a la pregunta ¿Qué pasaría si todos obedeciéramos las leyes? Interrogante que se preguntaba Platón. Y concluimos en que si todos obedeciéramos las leyes entonces no habría necesidad de tenerlas porque todos haríamos las cosas bien. El tema prosiguió en lo referente a política comentando algunos elementos de ella que fueron: *Amor *Amistad *No democracia (La democracia es para los ignorantes) El rey debe ser: *Viejo *Sabio-Filosofo *Rico *soltero También nos menciono acerca de las castas por convicción que son como niveles y quedaba de la siguiente manera:

También comentamos mucho acerca de qué hacer para que las cosas mejoren no solo en el país, en la escuela o en todos los contextos en los que nos desarrollemos, el aprende a no ser conformistas si no saber que queremos y que estamos dispuestos a hacer por ese deseo o ese sueño que queremos cumplir, No quedarnos cruzados de manos esperando a que todo nos caiga del cielo si no sacrificarnos y hacer todo lo que queremos en caso de nosotros e ser buenos estudiantes apoyarnos el uno al otro mejorar con nosotros mismo para así tratar de mejorar al mundo. Respecto a la justicia creo que a veces es un poco difícil decidir a favor de quien poner la Dra. nos dio un ejemplo de una señora embarazada que quiere abortar pero va con un medico que el no realiza abortos entones entra la gran pregunta quien merece justicia si es un derecho de todos, en lo personal creo que la justicia debería de ser parte del bebe y se le podrían dar diferentes opciones de vida en donde pueda desarrollarse sanamente.

RELATORIA 31 DE MARZO Para iniciar la clase de hoy hubo una serie de dificultades ya que no podíamos conseguir el cañon o bueno si lo teníamos pero no se observaba en la pantalla por lo que la maestra nos dijo los libros que deberíamos leer y la importancia que tiene el hacerlo, los libros fueron: Psicología Médica de Ramón De La Fuente Psicoanálisis y pediatría Un mundo feliz Fausto Goethe Sobre La muerte y los moribundos Además de ver unas películas que la Dra. nos proporcionó. Comenzamos la clase con el tema de Tomem y Tabu pero luego cuando la computadora se instaló retomamos el tema de Freud Sigmund el cual habíamos dejado inconcluso la clase pasada. Este personaje era totalmente desconocido para mi hasta que entre a la clase de la psicología y fue, la mencionad por la dra la verdad es un personaje que llama demasiado mi atención se me hace increíble la capacidad de razonamiento que tenía y las ganas con las que luchaba hasta encontrar una verdad, hablamos de él lo siguiente: hizo la teoría psicoanalista con pacientes neuróticos nunca con psicóticos, hizo 24 tomos en 40sus 40 años, era adicto al puro, decía que las drogas eran quita penas, debido a que fumaba puro tuvo cáncer en paladar y fue operado 30 veces sin anestesia, quería probar si la cocaína tenia efecto analgésico, se decía que era un reprimido sexual, inicio la neurología, realizo el primer dibujo de la neurona junto con Charcot y pusieron un hospital de neurologia. Utilizo la hipnosis pero dejo de hacerlo ya que veía que ello solo quitaba el síntoma mas no el padecimiento, su primer paciente fue Ana O. era una persona muy histérica, pasaba de un síntoma a otro. la postura del psicoanálisis dice que el psicoanalista deben ponerse detrás del paciente en donde este no logre verlo, también decía que un sueño es un sueño con censura es decir al inconsciente le da vergüenza narrarlo. Con el tiempo Feud empezó a comprender lo que le sucedía la niña bañaba a su padre e inconscientemente comenzó a tener deseo por el lo cual aunque suena un poco loco es una etapa que todos debemos superar y que se llama “complejo de Edipo” del cual también hablamos. La tragedia de Edipo es un mito que habla de los siguiente Edipo fue hijo de unos reyes pero un oráculo le dijo al rey que cuando su hijo creciera lo mataria y desposaría a su madre entonces su padre Tebas con miedo lo abandono fue encontrado por unos pastores que lo llevaron otro reino luego Edipo creció y un día por obra del destino tuvo un encuentro con su padre y sin saber quién era en realidad lo mato y se casó con su madre, lo cual en lo llamado “complejo de Edipo” es cuando el niño inconscientemente siente deseo por su mama y la niña por su papa, es una

etapa por la cual todo pasamos pero debe ser superada en cierta edad, por eso cuando se busca una pareja inconscientemente se busca a alguien que sea similar a nuestro papa. Freud estudio a los niños y decía que ellos empezaban su vida sexual a los 4 años y ellos creaban su propia teoría, por lo cual todos tenían teoría sexual aproximadamente entre 3 y 4 años.

El amor es una neurosis que puede ser que destruye o que construye. Además se dice que todos los hombre estamos destinados a sufrir como Edipo si no se superan las etapas se llegara a ser adultos con perversiones. CONCEPTOS Histeria: histerium=útero se refiere a una insatisfacción sexual. Neurosis: inflamación, dolor de nervios

MECANISMOS DE DEFENSA Un mecanismo de defensa es una técnica utilizada para evitar, negar o distorsionar las fuentes de ansiedad o para mantener una imagen personal idealizada que nos permita vivir cómodamente con nosotros mismos; estos casi siempre constituyen alguna forma de autoengaño el cual a menudo crea grandes puntos ciegos en la personalidad. Negación Mediante esta tratamos de protegernos contra la realidad desagradable tratando de negar su existencia, la negación está estrechamente relacionada con la muerte, las enfermedades y otras experiencias igualmente de dolorosas y amenazantes; por ejemplo si a alguien le dijeran que le quedan tres meces de vida ¿Cuál sería su primera reacción? Podría pensar algo como esto: “alguien debe haber confundido las radiografías”, “el doctor debe estar equivocado” o, simplemente no puede ser verdad.

REPRESION

Es cuando aparentemente nos protegemos reprimiendo los pensamientos o impulsos amenazantes y dolorosos. Los sentimientos de hostilidad hacia nuestros seres queridos los nombres de las personas que nos desagradan o los fracasos y las venganzas del pasado son objeto frecuente de la represión.

Regresión Es un sentimiento más amplio, la regresión se refiere a cualquier retroceso a situaciones o hábitos anteriores y menos exigentes. Muchos padres que tienen un segundo hijo han tenido que afrontar a alguna forma de regresión de su primogénito. Debido a la frustración generada por la presencia del hermanito, el niño mayor puede regresar al lenguaje infantil, a mojar la cama o al propio del bebé.

Proyección Este es un proceso inconsciente que nos protege la ansiedad causada por nuestra propias características que de manera consiente consideramos inaceptables. Un ejemplo de este caso se menciona a un 22 propietario de una tienda que trataba de esquilmar al máximo el dinero de sus clientes, a menudo mediante prácticas ilícitas, sin embargo, el hombre se consideraba así mismo un pilar de la comunidad y un buen

Racionalización Es la que suministra inconscientemente ciertas razones para el comportamiento que nosotros mismos consideramos objetables; el siguiente es un ejemplo típico de racionalización. El estudiante que no presenta una tarea asignada desde el comienzo del semestre explica: mi auto se descompuso y no pude ir sino hasta ayer a la biblioteca, además no pude encontrar todos los libros que necesitaba, pero hice todo lo que pude, para colmo anoche, cuando me disponía a escribir, la cinta de mi maquina se rompió y como todas las tiendas estaban cerradas, no pude terminar el trabajo a tiempo.

Compensación Es una forma de comportamiento por la cual la persona trata de reemplazar algún defecto o falla. Las reacciones compensatorias son defensas contra los sentimientos de inferioridad. La persona que tiene una deficiencia o debilidad (real o imaginaria) puede hacer grandes esfuerzos para compensar o superar tal deficiencia sobresaliendo en otras áreas; por ejemplo un individuo mudo durante la infancia puede convertirse en un gran mador en la universidad.

Sublimación Se define como la trasformación de los deseos frustrados (especialmente los deseos sexuales) en actividades sustitutivas, constructivas y aceptables para le sociedad, Freud pensaba que el arte, la música, la investigación científica, en general gran parte de las actividades creativas, representan una canalización de las energías sexuales hacia comportamientos productivos y aceptables. El creía que todos los deseos intensos se pueden subliminar; por ejemplo una persona muy agresiva puede hallar sublimación como soldado profesional, boxeador o jugador de fútbol, la ambición se puede refinar mediante una carrera en los negocios.

La clase de hoy fue un poco más teórica que las anteriores pero aun así nada le quita lo interesante que es hablar del psicoanálisis es algo que cada vez que aprendo algo nuevo me

sorprende, se me sigue haciendo increíble cada cosa que Freud describe era tan grande su capacidad de investigar que me hubiera encantado de verdad haberlo conocido, en la clase de hoy que la Dra. nos habló del complejo de Edipo quede impresionada con su concepto antes ya había escuchado algo pero no todo como hoy se me hace un tanto loca la idea de pensar que estuve enamorada de mi papa y no solo con amor fraternal, aunque esto sea inconscientemente pero capta mi atención. Además acerca de las etapas de la vida nunca había escuchado de ellas y suenan muy lógicas y además que considero muy importante el que se lleguen a superar antes de que lleven consigo problemas más allá de una etapa no superada si no de hablar de una perversión que muchas veces conduce a problemas muy graves. Como siempre la clase me pareció de lo más interesante, además fue muy interesante el conocer los conceptos de neurosis e histeria que también a mi parecer son conceptos muy importantes de conocer sobre todo cuando se tendrá estrecha relación con pacientes humanos.

RELATORIA CLASE 5 DE MAYO El día de hoy 5 de mayo de 2014 la clase comenzó como cada lunes a las 9 am, el punto principal de esta clase fue el análisis de las Historias Clínicas. La Dinámica fue la siguiente se hicieron 4 equipos de aproximadamente 5 personas, cada integrante del equipo relataría su HC con los demás del equipo y se elegiría la mejor en cuanto a diagnóstico clínico y psicológico, y la elegida seria expuesta al grupo explicando cada uno de los detalles de las mismas. En total se elegirían 4 Historias, en mi equipo se eligió la de María José de los otros fueron Nazarelli, Jose Alberto y Gabriela. Comenzamos hablando de un tema que la maestra nos comentó que fue: MECANISMOS DE TRANFERENCIA

CONTRANSFERENCIAS

Sentimientos Emociones Sensaciones

Lo que el paciente aparenta, lo que se percibe de el Lo que yo siento por mi paciente

Recuerdos Empatía

Y estos se pueden presentar de manera negativa, positiva o erótica La Dra. Nos empezó a platicar algunas de sus anécdotas siendo Doctora y Psicóloga, nos contó la historia de un joven que era psicólogo y que en plena consulta médica debido al estado en que se encontraba fue agredido por su padre en donde la Dra. Pudo explicarnos algunos de los mecanismos de transferencia que había tenido ella al enfrentarse a tal situación. No hay forma más clara de ver al subconsciente que atravez de una psicosis. La medicina es universal----------- abarca toda la humanidad Edipo desplazado: se desplaza hacia otra persona, no se supera. Hablamos otro tema en el cual la Dra. Nos dijo que era muy importante que lo tomáramos en cuenta y fue que no debemos odiar ni amar a los pacientes se debe tener muy en claro el papel que ejercemos en la sociedad y si vamos a verlo como un paciente evitar que existan otro tipo de sentimientos hacia la persona, puso como ejemplo una Dra. Que atienda a una joven atractivo que pueda provocar en ella otro tipo de sentimientos que no

sean los adecuados entonces ella tendrá que alejarse para que no se impliquen situaciones desfavorables. Después de eso comenzamos con las Historias clínicas, la primera en relatar la de ella fue María José, su caso era una Señorita de 56 años la cual padecía HTA la cual habitaba con su madre y su hermana. La señorita era una persona obsesiva en la limpieza, se lavaba muy frecuentemente las manos, no le gusta que la toquen ya que considera que todas las cosas están sucias excepto los niños, fue un caso muy interesante a mi parecer, además me pareció muy bien que Majo quien realizo la entrevista encontró cierta similitud con ella y lo compartió con nosotros. Esta paciente presentaba un trastorno obsesivo compulsivo y una personalidad anal. La siguiente en relatarnos su historia fue Gaby, su historia también fue muy interesante sobre todo el saber que la entrevistada le tenía fobia a los pisos brillantes, esto a que también era obsesiva a la limpieza y con los pisos brillantes veía que realmente no estaba limpio como ella lo deseaba, esta paciente presentaba neurosis, ansiedad y personalidad anal. Además presentaba algo llamado Angustia de separación ya que cuando tenía ansiedad agarraba a su esposo y no lo quería soltar. Luego continúo Beto Y nos platicó de la señora a la cual le hizo la HC, era una señora hipertensa pero muy bien controlada. Beto nos platicó que la señora le tenía rencor a su padre, ya que lo culpaba de la muerte de su hermano pequeño (el papá andaba alcoholizado arriba de un caballo y traía al niño el cual se le cayó y murió) y pues desde entonces sentía odio a su padre, aunque referente a esto la Dra. nos dijo que era porque siendo niña ella sentía que ese niño era de ella y de su padre, y además porque también la privó de sus estudios siendo muy pequeña. La señora decía que se sentía muy sola, pero que ya se había acostumbrado, Beto platicó que la señora era algo tímida y no quería seguir hablando sobre las cosas que habían sucedido en su vida. Y a veces como que desviaba el tema y a Beto le hacía preguntas un poco más personales. Esta clase fue muy interesante tras analizar las HC de mis demás compañeros algunos casos son muy interesantes cosas que en lo personal nunca he presenciado. Además un tema que fue los mecanismos de transferencia también es muy importante saber manejarlos que como nos dijo la Dra. Nos irán sucediendo a lo largo de nuestra vida personal como laboral en cuanto a médicos el saber mantener la calma frente a casos que nos resulten difíciles de controlar, algún paciente que se ponga violento o incluso alguno que se “enamore” de nosotros (médicos) se deben de tomar la decisiones correctas para ejercer de manera correcta el papel que jugamos en la sociedad. De lo contario si nosotros somos quien nos enamoramos del paciente es aún más peligroso ya que realmente no sería una relación médico-paciente si no una relación que implicara otro tipo de sentimientos. Finalmente otro punto que me gusto tratar hoy fue el hecho que nos dijo la Dra. Nos dijo

que siendo médicos no nos tomemos nada personal que todas las reacciones que el paciente o los familiares tienen en ese momento son a causa de la situación por la que se está pasando en ese momento

2MARIA JOSE

3ALBERTO BAEZ

4NAZARELLI

RELATORIA DEL DIA 12 MAYO 2014 ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA La clase de hoy estuvo muy divertida ya que hicimos representación acerca de los distintos trastornos de personalidades que hay, reflejando a estas en cuentos populares de manera chusca para poder entender de qué se trata cada personalidad, estuvimos organizándonos desde hace 15 días realizamos 2 equipos, uno de ellos realizo 2 obras y el otro solo una estas fueron : Blanca masoquista y los siete trastornados, Alicia en el país del honguito y 9 marranos en la cama, esta última fue una canción interpretada como una obra de teatro. En estas obras se representaron todos los trastornos de personalidades, al principio fue algo difícil repartirnos los papeles, realizar el guion comprender de las personalidades etc.. Todo esto con el fin de que se entendiera lo que queríamos desarrollar. Mi equipo realizo Alicia en el país de honguito y 9 cochinos en la cama, las cuales a mi parecer salieron muy bien, era lo que esperábamos, nos dispusimos a llegar a la escuela una hora antes de la clase para terminar con los detalles, cada uno cumplió con lo que se había asignado y gracias a ello todo salió muy bien. También en esta clase hicimos una donación a niños quemados del estado de Puebla de algún juguete para que ellos puedan recibirlos de nuestra parte. Estas 2 actividades de hoy me parecieron muy agradables, la primera es una manera muy didáctica de entender la psicología en relación a las personalidades y no estar siempre solo leyendo y escribiendo. La otra actividad aunque solo apoyamos un poquito creo que el hecho de dar una pequeña donación a estos niños es una gran satisfacción para nosotros, el pensar que una cosa tan sencilla como lo es un juguete para nosotros para ellos significa un gran regalo que los hará feliz por mucho tiempo.

Personalidad paranoide Los sujetos en cuya personalidad predominan tendencias paranoides son despegados, contenidos en sí mismos, hipersensibles, vigilantes, hipercríticos e inclinados a sospechar intenciones hostiles en quienes los rodean y a sentirse amenazados o agredidos por ellos. El mecanismo psicológico predominante es la atribución a los demás de impulsos agresivos que son una reflexión de la propia hostilidad. Mientras estas tendencias se mantienen dentro de ciertos límites, los sujetos pueden ser vistos simplemente como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la crítica e incapaces de aceptar sus propios fracasos. Atribuyendo su culpa a otros, protegen la imagen exaltada que tienen de si mismos, la cual ha sido exigida como una defensa contra

sentimientos de inseguridad intolerables. La tendencia desmesurada a los celos está relacionada con las tendencias paranoides en cuanto a que obedece a un mecanismo psicológico similar: la proyección. Las personas celosas atribuyen a sus víctimas sus propios impulsos a ser infieles y se sienten en peligro de sufrir el en gano que ellas quisieran hacer.

ESQUIZOIDE Abandonar el mundo externo de las personas y refugiarse en el mundo interno de los propios pensamientos puede ser una tendencia poderosa en la personalidad. Algunas personas introvertidas no aceptan el mundo tal como es, necesitan modelarlo según sus fantasías y lo hacen soñando despiertas. Las personas esquizoides son frías, despegadas y se experimentan a si mismas como separadas de los demás; sufren por su separación, pero al mismo tiempo temen el contacto personal. Si la persona esquizoide tiene talento, puede retomar a la objetividad a través de actos creativos y lograr una mejor comunicación con los demás al sentirse admirada y reconocida.

PERSONALIDAD ANTISOCIAL El término personalidad antisocial, o socio patica, se refiere específicamente a individuos cuya personalidad les impulsa a comportarse en forma que es incompatible con el bienestar de los demás. Son personas carentes de sentido de responsabilidad, egoísta e impulsivo, en cuyo comportamiento no influyen la experiencia y los castigos y por ello repiten sus actos antisociales una y otra vez.

PERSONALIDAD LIMITROFE En la clasificación que estamos considerando, la personalidad limítrofe es un tipo de personalidad en una categoría más amplia: la personalidad emocionalmente lábil. Estos sujetos tienden a actuar de forma inesperada y sin tomar en consideración las consecuencias; sus estados de ánimo son inestables, caprichosos. En la personalidad limítrofe, además, se presenta un trastorno de la identidad, de la autoimagen y de las preferencias sexuales. Las relaciones interpersonales son intensas, inestables y a menudo conducen a crisis emocionales. De manera recurrente, realizan actos de autoagresión. A los pacientes limítrofes se les describe en terminos de las funciones del yo. Conservan en cierto grado algunas de estas funciones: el sentido de realidad, la estructuración del pensamiento, relaciones interpersonales en apariencia adecuada y adaptada a la realidad. Sin embargo, estas funciones son frágiles y en situaciones de estrés es frecuente que dejen de operar.

PERSONALIDAD HISTRIÓNICA La personalidad de ciertos individuos muestra una constelación de rasgos que han sido repetidamente identificados en enfermos histéricos, quienes pueden también presentar síntomas conversivos o disociativos. Se trata de personas que viven en una continua actuación teatral, sin tener advertencia de su impostura. Nada de lo que dicen o hacen es auténtico. Todo está diseñado para producir un efecto. Sus afectos son exaltados y vehementes, pero carecen de consistencia.

PERSONALIDAD OBSESIVA El sujeto con una personalidad en la que predominan sus tendencias obsesivas es frugal, escrupuloso y obcecado. Su adhesión al orden, la puntualidad, la limpieza y la rutina es conspicua. Se trata de personas despegadas e inhibidas en su expresión emocional, con una tendencia acusada a la indecisión y la duda. Las tendencias sobre compensadoras de impulsos agresivos y lascivos son también frecuentes. Si son inteligentes, ven con facilidad las conexiones lógicas entre los hechos, pero no son igualmente capaces de ver sus implicaciones emocionales. Su capacidad de empaúa, es decir, de ponerse en el lugar de los demás es generalmente pobre. A veces actúan como si realmente tuvieran sentimientos vivos y como si realmente se interesaran en la gente, pero el observador cuidadoso puede percibir la falta de resonancia afectiva en lo que dicen o hacen. Los sujetos cuya personalidad se orienta exageradamente en la dirección obsesiva están especialmente predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas recurrentes, síndromes dolorosos y colon espástico con constipación y diarrea alternantes.

PERSONALIDAD ANSIOSA

Algunas personas tienen una especial tendencia a experimentar angustia en situaciones que objetivamente no son amenazantes ni peligrosas. Situaciones de la vida similares a las que todo mundo confronta, tales como separarse de la casa, presentar exámenes, participar en competencias deportivas, asistir a reuniones sociales, etc. Estas situaciones les suscitan temores exagerados y les generan gran sufrimiento. Puede ocurrir que organicen su vida de modo de evitar encontrarse en el centro de las situaciones que temen y procuran permanecer al margen. Las personas con tendencias de evitación inhiben la expresión de sus impulsos, de sus deseos y de sus sentimientos; viven siempre temerosas de fracasar, de ser humilladas o criticadas, y por tal motivo evitan participar, competir, y aun cuando tengan sensibilidad y talento, persiguen metas que están por debajo de sus capacidades reales. Aunque algunas personas con estas tendencias pueden dar la apariencia de ser esquizoides, sus tendencias a la evitación y al retraimiento social son consecuencia de su inseguridad y su ansiedad y no de apaúa e indiferencia. Es importante la investigación sobre la comorbilidad y el traslape del trastorno de personalidad de evitación con los trastornos de ansiedad, en particular la fobia social.

PERSONALIDAD DEPENDIENTE La tendencia a no asumir responsabilidad ante las propias necesidades y a no confrontar los obstáculos con los propios poderes es el núcleo más relevante en la personalidad de algunos sujetos. Se distinguen dos modalidades de tendencias: pasivo-receptoras y pasivoagresivas. En un caso se trata de sujetos en cuya personalidad predomina la tendencia a ser pasivos y a obtener siempre de los demás lo que necesitan. Son dependientes, improductivos y sienten agudamente el temor de ser desamparados. Su avidez por recibir se muestra tanto en su esfera intelectual como afectiva y contrasta con su incapacidad de dar. Aunque la mayor parte de estas personas son sumisas, otras son veladamente demandantes o bien arrebatan aquello que no se les da de buena gana. Las tendencias

pasivas pueden mezclarse con tendencias agresivas que se expresan por obstruccionismo, renuencia a cumplir órdenes, ineficiencia y terquedad. La conducta de estas personas expresa su hostilidad oculta que no se atreven a descargar abiertamente. En las personas pasivas, las tendencias agresivas que se expresan por obstruccionismo, renuencia a cumplir órdenes, ineficiencia y terquedad. La conducta de estas personas expresa su hostilidad oculta que no se atreven a descargar abiertamente. En las personas pasivas, las tendencias agresivas se acentúan cuando no obtienen las gratificaciones que creen merecer.

PERSONALIDAD AUTODESTRUCTIVA La Asociación Psiquiátrica Americana individualiza esta alteración de la personalidad.24 Corresponde a la personalidad masoquista. Las personas autodestructivas repetidamente se colocan en situaciones en las que otros abusan de ellas a pesar de tener la oportunidad de eludirlos. El elemento medular de las tendencias masoquistas es un anhelo irracional el sufrimiento y humillación. En el masoquista parece operar una tendencia auto devaluadora que ha sido relacionada con un sentimiento inconsciente de culpabilidad. Su sufrimiento le permite acallar las demandas de su conciencia y además obtener el perdón de los demás. Es dudoso que en realidad el masoquista desee sufrir. Más bien acepta que los demás le hagan sufrir porque no es capaz de relacionarse con ellos sobre una base diferente. La forma de relación masoquista le resulta preferible a la soledad; la falta total de relación. De hecho, el masoquista suele usar su sufrimiento como un medio de esclavizar a los demás. Característicamente, el sujeto masoquista invita a personas sádicas a usarlo como objeto de su agresión. Tiende a actuar en forna de atraer sobre sí el trato duro y humillante. Algunos sujetos masoquistas son propensos a sufrir accidentes y se muestran dispuestos a propiciar soluciones quirúrgicas sus problemas médicos. El masoquismo en el carácter puede o no expresarse también en la esfera sexual como una necesidad de sufrir dolor como requisito para experimentar placer.

PERSONALIDAD SÁDICA La agresividad explosiva es un rasgo de temperamento con bases orgánicas. Otra cosa es la agresividad sostenida y la inclinación a agredir a otros como una forma de relacionarse con ellos. Ésta es una tendencia arraigada en la personalidad. Hay sujetos que viven domina las dos por una poderosa necesidad de humillar, empequeftecer y dominar a los demás. En

esta forma de relación son comunes la mordacidad, la propensión a usar la crítica en forma destructiva y muchos tienen la convicción de que la compasión y el respeto a los demás no son sino signos de debilidad. Las personas sádicas son inexorables con sus enemigos yes común su tendencia a ensaflarse con ellos cuando los ven caídos. En la esfera sexual la perversión sádica se manifiesta como una dependencia a humillar o infligir dolor como requisitos para experimentar placer. Ambos elementos, sadismo y masoquismo, se presentan juntos en sujetos cuya personalidad puede describirse como sadomasoquista. Hay tendencias que no se agrupan en las categorías de los trastornos específicos. Es importante reconocerlas por el papel que juegan en la disrupción de la armonía interior de quienes las sufren y en sus relaciones con los demás.

Es importante además conocer las personalidades y el saber observar a las personas en cada una de sus actitudes para así identificar a qué tipo de ellas pertenece y si fuera necesario diagnosticarla con algún trastorno de personalidad.

5 ALICIA (YO) 6ALICIA Y EL SEÑOR CONEJO

7EL REY Y EL SOMBRERERO LOCO

8GEMELO,CONEJO Y GATO RISON

9LA REINA CORAZON

10LAS CARTAS

CUENTO “9 MARRANOS EN LA CAMA”

RELATORIA ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA El día de hoy 19 de mayo de 2014 en la clase de psicología abarcamos como punto principal la entrevista al moribundo que se nos había encargado para el día de hoy. Todo esto para poder realizar la mesa redonda de tanatología que es el trabajo final de la materia de psicología. Comenzamos por comentar acerca del libro sobre la muerte y los moribundos de Elizabeth Kubler Ross, este libro es muy interesante toma como punto principal las etapas de duelo, el cómo una persona que está en etapa terminal va tomando distintas actitudes obligadas

a la frustración que siente tras saber que padece alguna enfermedad terminal o que el tiempo de vida que le queda es muy corto. Negación IRA-Rabia-coraje Proceso de duelo etapas

Negociación Depresión Aceptación

También comentamos sobre la vida de la autora de este libro Elizabeth Kubler Ross, ya que la Dra. nos dijo algo muy importante que fue que antes de leer cualquier libro leamos la biografía del autor, hablamos un poco de quien fue esta persona y el que la llevo a realizar esta obra de “sobre la muerte y los moribundos”. Fue trilliza de una familia de clase media alta, su inspiración para esta obra comenzó desde que era una estudiante de medicina, le llamo la atención el tema de la muerte, era una persona muy religiosa. Me llamo mucho la atención en una de las cosas que ella decía que era, que había una ausencia del médico, los pacientes estaban abandonados en su etapa terminal. Describimos un poco las etapas de este proceso, en la primera: Negación, frases como “No puedo ser yo” “El medico no sabe y se equivocó”. En la negociación sucede sobre todo con Dios el hacer promesas pidiéndole que sea sanada de la enfermedad e incluso con un doctor ofreciéndole lo que tiene para que pueda salvarla. En la depresión el paciente no habla, no come no hace nada se niega a tomar sus medicinas es una etapa muy importante y difícil ya que se puede llegar hasta el suicidio, Finalmente la aceptación en la que el paciente se da cuenta que la enfermedad es parte de la vida.

Despues de esto elegimos por equipo la mejor entrevista al moribundo para exponerla a todo el grupo, de mi equipo paso Yared la elegimos porque su entrevista nos parecio muy impactante muy bonita, del equipo 1 paso Gustavo y del 3 Jozafad. Los tres expusieron su entrevista. Gus: Doña gatitos, 45 años de edad, es un apersona que padece de cáncer de mama en grado 4 en este tipo de cáncer se cuenta con 5 grados con lo que quiere decir que esta ya en una etapa terminal, Gus nos comento que es ama de casa, y que cuando se entero no quiso recibir ninguna atención, tratamiento ni nada que le erradicara el cáncer ella lo único que pidió fue estar con sus hijas y aprovechar el tiempo que le queda al lado de ellas, conforme Gus nos platicaba nos fuimos percatando de como la paciente fue secuenciando las etapas de duelo hasta llegar a la de aceptación.

Yared: en el caso de Yared fue na señora de 6 año que padece cáncer de colon, primero fue diagnosticada con un tumor en el ovario y luego de quitárselo este hizo metástasis hasta provocar el cáncer de colon, ya se encuentra en etapa terminal, nos comentaba que es una señora muy bonita que siempre esta ateta de su casa a pesar de la situación en la que está. Conforme vimos la señora ya está en una etapa de aceptación puesto que está regalando sus cosas ya que dice que ella ya no las volverá a utilizar Finalmente Jozafad nos platicó su entrevista que fue de un señor que ha padecido 3 infartos y aunque de todos ha salido con buenos resultados el último que lo padeció es el que lo llevo hasta esta etapa terminal. Todas las entrevistas fueron muy interesantes incluyendo las que platicamos dentro del equipo. En lo personal este es para mí un tema muy difícil de enfrentar me considero una persona que le teme a la muerte y al sufrimiento en especial de las personas que más quiero, el haber entrevistado a alguien en esta circunstancia me hizo valorar muchas cosas, es muy bonito darse cuenta que personas que saben que su vida está por terminar están felices contentos resignados a su realidad, a la vez es muy triste, yo me pongo en los zapatos de esas personas y realmente no sé cómo reaccionaría, no sé qué haría en dicha situación, creo que como médicos es una responsabilidad muy grande el saber entablar una relación médico paciente aún más cuando el paciente este en esta situación hacerles saber que no están solos que es solo una etapa de la vida a la que todos llegaremos en algún momento. De igual manera se me hace muy bonito el poder hacer algo por estas personas cumpliendo sus últimos deseos, concederles algo que les gusta mucho con el simple reconocimiento de verlos feliz

RELATORIA DEL DIA 26 DE MAYO DE 2014 ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA La clase de hoy en lo personal fue muy difícil muy emotiva, algo que yo no me esperaba sinceramente creo q no me había preparado para eso. Bueno antes de comenzar con el objetivo de la clase comentamos de sobre la mesa de tanatología que se realizara al finalizar el semestre al parecer será todo un acto de lujo vendrán personalidades importantes: un médico historiador que nos hablaron sobre todo de San juan de Dios un médico admirado por muchos y recordado hasta la fecha fundador de la hospitalidad, otras personas como un Oncólogo etc… a la mesa de tanatología asistiremos todos los grupos a los que se nos imparte la materia de psicología este semestre cada uno llevaremos platillos que estarán expuestos ahí mismo en la mesa de tanatología y al finalizar el evento podremos disfrutar de ellos Finalmente luego de organizar este evento vino la parte difícil de la clase, yo ya me había puesto a pensar acerca de este tema pero nunca había reflexionado realmente sobre el, el tema es, el como el médico debe saber dar malas noticias dejando a un lado sus

sentimientos, teniendo en cuenta los derechos del paciente el cual uno de ellos es que no se le debe de ocultar nada él tiene derecho de saber la verdad. La Dra. nos comentó la importancia que tiene el leer libros que hablen de la muerte para que nosotros como médicos en formación nos preparemos para este tipo de situaciones como es en este caso psicoanálisis y pediatría y sobre la muerte y los moribundos, para la demostración de esto hicimos entre mis compañeros algunas representaciones de casos reales el primero de ellos fue: el caso de un niño de 8 años poli traumatizado que sufrió accidente de tránsito con su familia en el cual su padre perdió la vida y su madre se encontraba grave, el niño lloraba y preguntaba por su mama además de que él decía que la culpa del choque había sido de el ya que el había visto que un tráiler venia y no le había dicho a su papa, el tío se encontraba cerca de el, el doctor no encontraba la manera de decirle al niño que su mama estaba grave y que moriria, mis compañeros hicieron excelente trabajo con este caso, podía ver la tensión que había en Marco quien represento el papel del Médico, no pude evitar derramar lágrimas imaginándome que era yo quien estaba ahí, sería imposible para mi ver sufrir a una persona y mucho mas a aun niño, un niño que bastante ha tenido con el dolor de la pérdida de su padre además de que es una personita inocente que le quedan un sin fin de cosas por vivir fue una caso muy difícil de ver de imaginarse, de entender que como médicos tenemos que saber enfrentar este tipo de situaciones. Otro caso fue el de una niña que tenía cáncer de páncreas en fase terminal, esta niña tenía nueve años y deseaba ver a su papa que no veía ya desde hace 15 días debido a que él había sufrido un IAM pero la niña deseaba ver a su papa, este caso fue muchisisisimo más fuerte para mi quien represento ala niña lo hizo impresionante un sentimiento que parecía tan real era una situación tan tan difícil para mi que ahorita creo q si hubiera estado ahí había corrido no hubiera podido soportar el dolor de esa niña, parece que es tan irreal el como un niño siendo tan pequeño pueda padecer este sufrimiento ese dolor de cáncer que la mataba apoco a poco y aparte soportar que su papa aquien amaba mas que a nada en el mundo no estaba con ella para que la cuidara. Otro caso fue un poco menos fuerte para mi pero como mujer también lo resentí igual que como médico como decirle a tu mejor amigo que por una mala decisión su esposa falleció igual que los casos anteriores sin duda una decisión muy difícil además de decirlo creo que la impotencia de sentir y pensar “no sirvo para nada” e incluso pensar en retirarte de la carrera aquella que tanto ha costado que por una cosa tan fea como esta acabe con todas las ilusiones que tengamos o llegar a sentirnos la peor persona del mundo, son sentimientos que creo que la mayoría de los médicos experimenta alguna vez en su vida, finalmente el último caso fueron 3 doctoras y por negligencia a una de ellas estando embarazada en estado de anemia se le transfundió sangre que contenía VIH por lo que quedo infectada otra situación muy importante algo que pese a tantos años de estudios se comete y aunque somos humanos y podemos equivocarnos como todos en este caso tratamos con humanos personas que son padres, hermanos hijos que ponen su vida en nuestra mano. Es muy difícil y siempre lo será para mí el enfrentarme a la muerte tan cercanamente como lo hace un médico, antes de entrar a esta carrera todos me decían y como le vas a hacer cuando te toque dar una mala noticia porque me considero y muchos

saben que soy una persona muy sensible que no me gusta nada ver sufrir a los demás que puedo incluso sacrificar algo mío con tal de ver feliz a alguien más, y saber que tarde o temprano tendré que llegar hasta aquí ahí ese terrible momento en que no importaran mis sentimientos en el que tendré que mostrar que soy una persona fuerte que tiene que aprender a sobrellevar todas las circunstancias de la vida, no sé realmente si algún día yo pueda hacer esto y mucho menos tratando se de alguna persona muy cercana a mi incluso mi familiar creo que si pasara algo malo yo sentiría que es mi culpa y jamás me lo perdonaría aunque no fuera así, a veces uno habla pero lo más difícil es estar el momento hoy no pude detener las lágrimas y considerarme incapaz de sobrellevar una situación así sabiendo que lo de hoy fue solamente un ejemplo, pero llegara el día en que tenga que salir y donde tenga que enfrentar esto, algo de lo que creo nunca estaré preparada pero que de una u otra manera tendré que aprender a hacerlo. La clase de hoy me encanto fue muy difícil pero muy emotiva, reflexione muchas cosas aprendí muchas más.

ENTREGA DE LONCHES EN HGZ ALUMNA: ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA

El día lunes 10 de febrero preparamos la actividad que se realizaría en este caso la entrega de lonches a personas que se encontraban en el HGZ, al principio tuvimos un tanto de conflicto en tanto a acomodar la hora ya que algunos queríamos tal día y tal horario y otros opinaban diferente pero finalmente concluimos que la actividad se realizaría el día de hoy 11 de febrero a las 7:30 am tomando en cuenta también que las personas pese a estar pasando un mal momento recibieran de muy buena manera un poquito de cariño en momentos difíciles como las que muchas pueden estar pasando desde muy temprano . Y asi fue por la mañana nos reunimos como grupo a la hora acordada y nos dirigimos hacia el interior de las instalaciones para realizar lo ya planeado. Ingresamos al área de urgencias la cual inmediatamente al entrar observamos la cantidad de personas que se encontraban en ese lugar pasando un momento desagradable ya que todos ellos tenían a algún ser querido internado en ese lugar. Desde un principio todos mis compañeros se acercaron a alguna persona acompañándolos un momento y ofreciéndoles de todo corazón un rico desayuno, yo llevaba 2 lonches (2 personas), me acerque a una familia eran 4 integrantes 3 hermanas y un hermano el Sr Renne Basurto, Susana Basurto, Faviola Basurto y Alvaro Basurto los cuales habían asistido al hospital luego de que su papa el cual padece diabetes presento una emergencia el señor se edematizo (se hincho exageradamente del estómago , como ellos me lo relataron) me comentaron que habían recibido informes que había tenido una ruptura de bazo y que se esperaba fuera intervenido quirúrgicamente el día de hoy a las 9 am, esta familia era originaria de Guadalupe Zacatecas, llevaban 2 días en el hospital preocupados por lo que pudiera pasar, también me comentaron que el trato que les daban enfermeros y médicos del HGZ era muy bueno que se sentían muy bien en cuanto al trato, en relación al gasto

hasta el momento no habían gastado mucho pero se encontraban en un punto en el que no sabían que pasaría y que tanto más pudieran gastar. Personalmente para mí fue una gran experiencia es una sensación muy bonita el sentir que con un simple detalle como este personas que no conocemos y que no nos conocen pueden sentirse bien, apoyados en momentos tan difícil como lo es encontrarse en un momento como ese, además de que nunca sabemos en qué momento nosotros podemos encontrarnos en la misma circunstancias, La familia con la que yo converse se veía con mucha fe de que su papa estará bien, y me di cuenta que muchas veces nos ahogamos en un vaso de agua con pequeños problemas cuando hay personas que sacan a relucir su fortaleza aun en los momentos más difíciles. Y esa sonrisa con la que se despidieron de mi me hizo saber que aunque era poquito lo que les había ofrecido significaba mucho. Finalmente me despedí de ellos agradeciéndole toda la atención y respeto que me brindaron al estar con ellos y deseando de todo corazón que su papa se recuperara.

RELATORIA VISITA AL ACILO Desde días anteriores se planeó la visita al acilo, el plan era ir a visitar a los viejitos, llevarles un pequeño refrigerio y pasar un rato agradable con ellos, platicar, bailar cantar etc… todo lo que fuera posible para que ellos y nosotros también pasáramos un rato agradable. Al principio fue un poquito difícil ponernos de acuerdo sobre que llevarles ya que pensábamos en que por su edad y sus patologías no todos podían comer de todo algunos evitarían el azúcar otros la grasa y tampoco queríamos llevarles algo de lo que comieran siempre en el acilo, finalmente tomamos la decisión de llevar carlota, arroz con leche, agua de Jamaica y galletas con queso filadelphia nos repartimos el trabajo algunos harían el arroz con leche otros el agua y así cada cosa a mí me tocó hacer la carlota junto con otros compañeros, ya todo estaba listo así que el día jueves 3 de abril nos dirigimos al acilo con mucha actitud y sobre todo con esas ganas de hacer sentir bien a los viejitos que pasaran un ratito agradable y se olvidaran de todos sus problemas un rato. Llegamos a las instalaciones “Casa del adulto mayor” del DIF aproximadamente a las 4 de la tarde luego de que terminamos las clases del día, cuando llegamos primeramente nos pusimos a acomodar las cosas y el personal del lugar acomodo a los viejitos de un manera en la que algunos podían comer azúcar y otros no dependiendo de lo que padecían. Comenzamos acercándonos cada quien con algún viejito para platicar un ratito de su vida, yo me acerque primero con Don Félix Aguilar el cual era muy simpático, el me platicaba que era hijo de Don Antonio Aguilar sinceramente no supe si creerle pero le seguí a su plática preguntándole más acerca de él, incluso me canto una canción y cantaba muy bonito, me comento también que estaba muy agusto en el lugar que los trataban muy bien, se me hizo una persona muy agradable me dio un consejo muy bonito me dijo que toda mujer merecía que la trataran bien que ninguna debía d ser golpeada que el hombre estaba para hacerla feliz y mantenerla no para ser un mantenido, suena algo gracioso el final pero sé que sus intenciones fueron hacerme ver que toda mujer debe de ser tratada con amor y respeto y no dejarse de nadie mucho menos de alguien que la lastima. Luego me acerque con otra personita que me parece tiene síndrome de down Dianita una personita muy linda que le gustó mucho la carlota cada rato la veía que agarraba, se me hizo un gesto muy bonito de su parte que no quería que yo estuviera parada y me dejaba su silla para que yo me sentara yo le decía que no que ella se sentara y me decía que no que me agarraba fue algo muy lindo que ni otro tipo de personas hacen, como es ceder el asiento, cuando me quería retirar de con ella no me dejaba me decía que me quedara ahí con ella pero finalmente si me fui con Doña Elda, una persona que ya se veía muy grande no tuve la oportunidad de platicar mucho con ella porque el personal de acilo tenía que checarla y se la llevaron pero antes de eso me pregunto que si ya me iba y me dio su bendición fue una de las cosas más bonitas que he recibido me dio su bendición sin ni siquiera conocerme, todos mis compañeros estaban muy atentos escuchando a todos

los adultos mayores yo volteaba a todos lados y solo veía sonrisas en los viejitos donde platicaban muy agusto con mis compañeros, finalmente yo me acerque con un señor que al principio pensé que no era de ahí ya que se veía muy joven Don José perteneciente al municipio de Concha el cual tenía 3 hijos pero los veía muy poquito, el me pregunto que como me llamaba y de donde era y de ahí comenzamos nuestra platica acerca de los municipios de Zacatecas y de las distancias que había entre ellos fue una plática un poco rara pero yo veía que él me platicaba muy concentrado y que estaba agusto así que decide seguirle aunque yo no sabía mucho acerca del tema, Don José me sorprendió mucho se eme hizo una persona muy linda y además muy joven no entiendo como hay familias capaces de hacer a un lado a tan temprana edad a personas que son nuestros viejitos nuestros abuelitos aquellas personitas de las que debemos estar orgullosos porque por ellos estamos en donde estamos, no cualquiera tenemos las gran dicha de tener a nuestros abuelitos con nosotros y es triste ver que quienes los tienen en lugar de cuidarlos y regresarles un poquito de lo mucho que nos dieron prefieren dejarlos en un lugar en donde estén apartados de sus familias, finalmente cuando se llegaron las 6 era hora de irnos ya que los viejitos cenaban a esa hora y ya no aceptaban visitas, me despedí de todos en especial de aquellos con los que había tenido oportunidad de platicar. Yo antes ya había visitado acilos en mi municipio es una experiencia muy bonita me gusta mucho visitarlos y hacerlos pasar un ratito agradable, en lo personal cuando estoy ahí con ellos olvido todo lo que tengo hacer es muy agradable platicar con ellos, ver como a pesar de todo lo que han pasado sean cosas buenas o malas nunca pierden la sonrisa ni las ganas de seguir, pienso mucho en lo difícil que es llegar a esa edad y mucho más cuando no se tiene a alguien a un lado, pero a pesar de todo eso en el acilo no hay tristezas todas las personas están bien le sonríen a la vida, me encanta ir a esos lugares apoyar aunque sea un poquito a esas personitas tan lindas que aunque no sean de nuestra familia admiro por todo el esfuerzo que tienen muchas veces nosotros teniendo todo ya no queremos nada y ellos que no tienen nada le sonríen a todo, a mi parecer son personas admirables que merecen el más grande respeto y amor de cada uno de nosotros.

ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA

RELATORIA VISITA A LA CASA CUNA 11 DE ABRIL DE 2014 ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA 4MF La visita a la casa hogar se había planeado desde días antes en el grupo para la clase de psicología se había planeado ir junto con la ida al acilo pero primero fuimos al acilo, durante toda la semana estuvimos poniéndonos de acuerdo para ver a cual casa hogar iríamos que era lo que le llevaríamos a los niños que estuvieran en ella, primero decíamos que a la casa hogar del DIF de Zacatecas pero cuando quisimos hace la cita nos dijeron que tenía que ser en 2 semanas y nosotros queríamos hacerla antes de salir a vacaciones así que pensamos en la posibilidad de ir a Fresnillo, investigamos y finalmente pudimos hacer cita en una casa hogar de Fresnillo. De igual manera nos pusimos de acuerdo sobre lo que les íbamos a llevar a los niños, algunos de mis compañeros llevaron algo en especial algunos otros nos cooperamos para comprar lo que iba a ser necesario, decidimos llevarles pastel, churritos, piñatas, dulces, juguetes y nieve. Luego de esto nos pusimos de acuerdo para decidir en que nos transportaríamos puesto que era Fresnillo y era un poco más difícil irnos hasta ese lugar, además de que éramos muchos y probablemente no íbamos a caber todos en los carros que teníamos destinados para ello los cuales eran de mis mismos compañeros, finalmente nos repartimos en equipos y cada uno nos fuimos en un carro. Llegamos primeramente a casa de una compañera en donde nos pusimos a hacer las piñatas y a preparar las cosas que llevaríamos. Cuando llegamos a la casa hogar fue muy emotivo ver que cuando llegamos estaba ahí en el patiecito Fanny una bebe de año y medio que andaba caminando por ahí, desde que yo la vi hubo una rara sensación en mi sentí tristeza y a la vez bonito. Después empezaron a salir todos los niños y todo estaban muy contentos, todos empezaron a presentarse de una manera muy educada, eran 11 niños de diferentes edades la más grande tiene 14 años y se llama Lili y la más chiquita se llama Fanny de año y medio de edad, los otros niños variaban sus edades algunos de 4, 5, 6, 7 hasta 1 años. Yo cargue a Fanny mucho rato y era una niña hermosa, muy tranquila muy linda muy atenta estaba chiquita y me decían los demás niños que contaba hasta 10 Primeramente lo que hicimos fue quebrar las tres piñatas que les habíamos llevado, eran piñatas de globos con dulces dentro de ella, estaban muy felices mientras le pegaban a la piñata todos los niños corrían de un lado a otro detrás de globos y de los dulces, estaban contentos y desde ese momento yo me sentí más que servida por ver todas esas sonrisitas que una simple piñata les causaba a ellos, todos atrapaban globos y había un niño llamado Alejandro que corría detrás de todos los globos y me los daba para que se los cuidara, busco una bolsa grande e hizo su propia piñata la cual no permitió que nadie la tocara. Cuando

terminaron de quebrar las 3 piñatas nos pasaron a la cocina de la casa hogar en donde uno de los encargados nos dio las gracias y unos dio una breve explicación de la casa hogar, nos comento acerca de la bebe Fanny la cual tiene un problema de cadera, necesita operación y gracias a el buen corazón de muchas personas será intervenida en el Hospital General de Zacatecas mientras nos relataba acerca de los niños del porque están ahí y demás cosas pensaba muchas cosas y me daba mucha tristeza . Ahí mismo se presentaron ellos y luego nos pidieron que lo hiciéramos nosotros platicamos un ratito y después volvimos a salir al patio para ponerles una serie de juegos como el de las sillas en el que participaban ellos pero algunos de mis compañeros los incitaban a bailar ellos estaban felices reían, saltaban, bailaban contagiaban de su alegría. También jugamos el de los pollitos que consiste en amarrarse a los tobillos globos e intentar tronárselo a otro jugador el que quede al final es el ganador estuvo muy divertido porque además de los niños también nosotros jugábamos con ellos. Finalmente jugamos Futbol de animalitos organizado por una compañera que consistía en hacer 2 equipos y a la mitad de su distancia poner una bola, cada integrante de los equipos tendría el nombre de un animal y cuando escucharan su animal saldrían corriendo a tomar la pelota y regresar hasta su lugar el que hiciera más puntos ganaría, los niños eran un tanto ruidoso cosa que se entiende por el simple hecho de ser niños y por toda la energía que tiene cada uno de ellos, el juego termino y volvimos a pasar a la cocina, creo que la mayoría de nosotros habíamos hecho algún lazo con algún niño, yo lo hice con una niña muy linda de 6 años llamada Ximena ella se fue conmigo se sentó y proseguimos a servirles pastel y nieve, los niños comieron muy agusto y mientras lo hacían platicábamos con ellos, el cómo estaban como les iba en la escuela cuantos años tenían etc… les gusto tanto el pastel que la mayoría pedía más igual que la nieve, finalmente se había llegado la hora de irnos y aunque no queríamos hacerlo teníamos que, debido a que el camino era un tanto riesgoso nos despedimos de los niños de cada uno de una manera muy bonita todos nos abrazaban y nos decían que fuéramos a visitarlos más veces que se habían divertido mucho nos dieron las gracias muchas veces tanto los niños como las y los encargados del lugar, para mí la despedida fue muy emotiva ya que Ximenita me andaba buscando y no me encontraba y cuando me vio corrió y me abrazo, fue una sensación muy bonita tuve sentimientos encontrados me daba mucha emoción verlos contentos pero a la vez me daba tristeza porque su vida aun siendo tan pequeños de una u otra manera es difícil. Luego de despedirnos volvimos a los equipos en los que llegamos para ahora trasladarnos a nuestras casas eran aproximadamente las 8 de la noche pero la hora no importaba la satisfacción de haber recibido un gracias y una sonrisa de esos hermoso niños bastaban para ahora nosotros estar felices suena algo extraño pero después de que nosotros íbamos para darles un poco de alegría ellos nos contagiaron mucho más de las suya. Esta es una de las experiencias más bonitas que he pasado, nunca había tenido la oportunidad de visitar una casa de hogar, tenía una idea muy distinta de la realidad la verdad yo pensaba que eran niños tristes que era un ambiente tenso el que se vivía en ese lugar, pero me di cuenta que no, que aunque esos niños pueden tener un millón de

problemas también tienen una sonrisa y unas ganas de seguir pese a todas las dificultades que por una u otra razón han tenido que enfrentar, algunos son huérfanos algunos están pasando por momentos difíciles separados de sus padres cuando el lugar ideal de un niño es al lado de sus y un perfecto ambiente familiar lleno de amor, cariño apoyo, pero a pesar de esto existen personas tan buenas que dan un poco de su tiempo y un poco de si a estos niños que tanto amor merecen. Me encantaría volver a repetir esta experiencia, y en un futuro si tengo oportunidad ayudar a este tipo de instituciones para que los niños sean felices, tengan un estilo de vida y bueno y puedan llegar a ser unos profesionales pese a todos los momentos difíciles por los que pasaron. También me puse a pensar como nosotros teniendo todo a nuestros padres, un hogar estable muchas veces renegamos por lo que no tenemos cuando en realidad tenemos todo.

SIGMUND FREUD Sigismund Freud, que, a los veintidós años, habría de cambiar ese nombre por el de Sigmund, nació en Freiberg, en la antigua Moravia (hoy Príbor, Checoslovaquia), el 6 de mayo de 1856. Su padre fue un comerciante en lanas que, en el momento de nacer él, tenía ya cuarenta y un años y dos hijos habidos en un matrimonio anterior; el mayor de ellos tenía aproximadamente la misma edad que la madre de Freud -veinte años más joven que su esposo- y era, a su vez, padre de un niño de un año. En su edad madura, Freud hubo de comentar que la impresión que le causó esta situación familiar un tanto enredada tuvo como consecuencia la de despertar su curiosidad y aguzar su inteligencia.

En 1859, la crisis económica dio al traste con el comercio paterno y al año siguiente la familia se trasladó a Viena, en donde vivió largos años de dificultades y estrecheces, siendo muy frecuentes las temporadas en las que, durante el resto de su larga vida (falleció en octubre de 1896), el padre se encontraría sin trabajo. Freud detestó siempre la ciudad en la cual, por otra parte, residió hasta un año antes de su muerte, cuando, en junio de 1938 y a pesar de la intercesión de Roosevelt y Mussolini, se vio obligado, dada su condición de judío -sus obras habían sido quemadas en Berlín en 1933-, a emprender el camino del exilio hacia Londres como consecuencia del Anschluss, la anexión de Austria al rancio proyecto pangermanista de la Gran Alemania, preparada por los nazis con ayuda de Seyss-Inquart y los prosélitos austriacos. La familia se mantuvo fiel a la comunidad judía y sus costumbres; aunque no fue especialmente religiosa; al padre cabe considerarlo próximo al librepensamiento, y el propio Freud había perdido ya las creencias religiosas en la adolescencia. En 1873, finalizó sus estudios secundarios con excelentes calificaciones. Había sido siempre un buen estudiante, correspondiendo a los sacrificios en pro de su educación hechos por sus padres, que se prometían una carrera brillante para su hijo, el cual compartía sus expectativas. Después de considerar la posibilidad de cursar los estudios de derecho, se decidió por la medicina, aunque no con el deseo de ejercerla, sino movido por una cierta intención de estudiar la condición humana con rigor científico. A mitad de la carrera, tomó la determinación de dedicarse a la investigación biológica, y, de 1876 a 1882, trabajó en el laboratorio del fisiólogo Ernst von Brücke, interesándose en algunas estructuras nerviosas de los animales y en la anatomía del cerebro humano. De esa época data su amistad con el médico vienés Josef Breuer, catorce años mayor que él, quien hubo de prestarle ayuda, tanto moral como material. En 1882 conoció a Martha Bernays, su futura esposa, hija de una familia de intelectuales judíos; el deseo de contraer matrimonio, sus escasos recursos económicos y las pocas perspectivas de mejorar su situación trabajando con Von Brücke hicieron que desistiese de su carrera de investigador y decidiera ganarse la vida como médico, título que había obtenido en 1881, con tres años de retraso.

Sin ninguna predilección por el ejercicio de la medicina general, resolvió adquirir la suficiente experiencia clínica que le permitiera alcanzar un cierto prestigio, y, desde julio de 1882 hasta agosto de 1885, trabajó como residente en diversos departamentos del Hospital General de Viena, decidiendo especializarse en neuropatología. En 1884 se le encargó un estudio sobre el uso terapéutico de la cocaína y, no sin cierta imprudencia, la experimentó en su persona. No se convirtió en un toxicómano, pero causó algún que otro estropicio, como el de empujar a la adicción a su amigo Von Fleischl al tratar de curarlo de su morfinomanía, agravando, de hecho, su caso. En los círculos médicos se dejaron oír algunas críticas y su reputación quedó un tanto ensombrecida. En 1885, se le nombró Privatdozent de la Facultad de Medicina de Viena, en donde enseñó a lo largo de toda su carrera, primeramente neuropatología, y, tiempo después, psicoanálisis, aunque sin acceder a ninguna cátedra.

La obtención de una beca para un viaje de estudios le llevó a París, en donde trabajó durante cuatro meses y medio en el servicio de neurología de la Salpêtrière bajo la dirección de Jean Martín Charcot, por entonces el más importante neurólogo francés. Allí tuvo ocasión de observar las manifestaciones de la histeria y los efectos de la hipnosis y la sugestión en el tratamiento de la misma. De regreso a Viena, contrajo matrimonio en septiembre de 1886, después de un largo noviazgo jalonado de rupturas y reconciliaciones como consecuencia, en especial, de los celos que sentía hacia quienquiera que pudiese ser objeto del afecto de Martha (incluida su madre). En los diez años siguientes a la boda, el matrimonio tuvo seis hijos, tres niños y tres niñas, la menor de las cuales, Anna, nacida en diciembre de 1895, habría de convertirse en psicoanalista infantil.

Poco antes de casarse, Freud abrió una consulta privada como neuropatólogo, utilizando la electroterapia y la hipnosis para el tratamiento de las enfermedades nerviosas. Su amistad con Breuer cristalizó, por entonces, en una colaboración más estrecha, que fructificaría finalmente en la creación del psicoanálisis, aunque al precio de que la relación entre ambos se rompiera. Entre 1880 y 1882, Breuer había tratado un caso de histeria (el de la paciente que luego sería mencionada como «Anna O.»); al interrumpir el tratamiento, habló a Freud de cómo los síntomas de la enferma (parálisis intermitente de las extremidades, así como trastornos del habla y la vista) desaparecían cuando ésta encontraba por sí misma, en estado hipnótico, el origen o la explicación. En 1886, luego de haber comprobado en París la operatividad de la hipnosis, Freud obligó a Breuer a hablarle de nuevo del caso y, venciendo su resistencia inicial, a consentir en la elaboración conjunta de un libro sobre la histeria. Durante la gestación de esta obra, aparecida en 1895, Freud desarrolló sus primeras ideas sobre el psicoanálisis. Breuer participó hasta cierto punto en el desarrollo,

aunque frenando el alcance de las especulaciones más tarde características de la doctrina freudiana y rehusando, finalmente, subscribir la creciente convicción de Freud acerca del papel desempeñado por la sexualidad en la etiología de los trastornos psíquicos.

En 1896, luego de romper con Breuer de forma un tanto violenta, Freud empezó a transformar la metodología terapéutica que aquél había calificado de «catarsis», basada en la hipnosis, en lo que él mismo denominó el método de «libre asociación». Trabajando solo, víctima del desprecio de los demás médicos, el tratamiento de sus pacientes le llevó a forjar los elementos esenciales de los conceptos psicoanalíticos de «inconsciente», «represión» y 'transferencia'. En 1899, apareció su famosa La interpretación de los sueños, aunque con fecha de edición de 1900, y en 1905 se publicó Tres contribuciones a la teoría sexual, la segunda en importancia de sus obras. Estos dos fueron los únicos libros que Sigmund Freud revisó puntualmente en cada una de sus sucesivas ediciones.

Hasta 1905, y aunque por esas fechas sus teorías habían franqueado ya definitivamente el umbral de los comienzos y se hallaban sólidamente establecidas, contó con escasos discípulos. Pero en 1906 empezó a atraer más seguidores; el circulo de los que, ya desde 1902, se reunían algunas noches en su casa con el propósito de orientarse en el campo de la investigación psicoanalítica, fue ampliado y cambió, incluso, varias veces de composición, consolidándose así una sociedad psicoanalítica que, en la primavera de 1908, por invitación de Karl Gustav Jung, celebró en Salzburgo el Primer Congreso Psicoanalítico. Al año siguiente, Freud y Jung viajaron a Estados Unidos, invitados a pronunciar una serie de conferencias en la Universidad Clark de Worcester, Massachusetts, comprobando con sorpresa el entusiasmo allí suscitado por el pensamiento freudiano mucho antes que en Europa. En 1910 se fundó en Nuremberg la Sociedad Internacional de Psicoanálisis, presidida por Jung, quien conservó la presidencia hasta 1914, año en que se vio obligado a dimitir, como corolario de la ruptura fallada por el mismo Freud en 1913, al declarar improcedente la ampliación jungiana del concepto de «líbido» más allá de su significación estrictamente sexual. En 1916 publicó Introducción al psicoanálisis.

En 1923, le fue diagnosticado un cáncer de mandíbula y hubo de someterse a la primera de una serie de intervenciones. Desde entonces y hasta su muerte en Londres el 23 de septiembre de 1939, estuvo siempre enfermo, aunque no decayó su enérgica actividad. Sus grandes contribuciones al diagnóstico del estado de nuestra cultura datan de ese período (El porvenir de una ilusión [1927], El malestar en la cultura [1930], Moisés y el monoteísmo [1939]). Ya con anterioridad, a través de obras entre las que destaca Tótem y tabú (1913), inspirada en el evolucionismo biológico de Darwin y el evolucionismo social de Frazer, había dado testimonio de hasta qué punto consideró que la importancia primordial del

psicoanálisis, más allá de una eficacia terapéutica que siempre juzgó restringida, residía en su condición de instrumento para investigar los factores determinantes en el pensamiento y el comportamiento de los hombres.

ELISABETH KUBLER ROSS

Autora del libro “Sobre la muerte y los moribundos”, pionera de la tanatología y una de las especialistas más querida y respetada en este tema.

Elisabeth Kübler-Ross N ació el 8 de Julio de 1926 en Zurich (Suiza), siendo una más de las trillizas Ross, hijas de una típica pareja conservadora de clase media alta de Zúrich. El 24 de agosto de 2004 moría a los 78 en Scottsdale - Arizona (Estados Unidos)

Se graduó como médica en la universidad de Zurich en el año 1957. Comenzando su interés por la muerte en su época de estudiante, cuando visitó algunos de los campos de exterminio nazi tras la guerra. Elisabeth se sorprendió entonces de que en las paredes de los barracones donde los judíos esperaban su muerte, los más pequeños de ellos, tan jóvenes que ni tan siquiera poseían creencias religiosas, de una manera natural e instintiva, consideraban la muerte no como un final, sino como un proceso de cambio. Como carecían de conceptos para expresar tales sentimientos, aquellos niños lo plasmaron en dibujos de orugas que se transformaban en mariposas. Esos dibujos infantiles tocaron profundamente a Elisabeth.

Llegó a los Estados Unidos en el año 1958 y comenzó allí su trabajo en un hospital de Nueva York, donde se horrorizó por el tipo de tratamiento que recibían los pacientes terminales. Se convirtió en una voz crítica, que clamaba porque el paciente recuperase su intimidad y se le permitiese morir no entre los fríos muros de un sanatorio, sino en su casa, rodeado de sus seres queridos y permitiéndole despedirse con paz. Fue el comienzo de una larga sucesión de denuncias.

A diferencia de sus colegas, ella hizo del hecho de acompañar a los enfermos terminales el centro de su tarea, escuchándolos con atención mientras ellos le abrían su corazón. Empezó impartiendo seminarios en los que participaban enfermos terminales que contaban al público acerca de su situación y cómo la atravesaban.

Elisabeth ayudó a muchos familiares a encajar su pérdida, a saber cómo enfrentarse a la muerte de un ser querido, les explicó cómo apoyar al moribundo, lo que debía hacerse en

esos difíciles momentos y lo que debía evitarse. Bajo su tutela se crearon fundaciones y movimientos ciudadanos que reclamaban el derecho a una muerte digna. Su primer libro “Sobre la muerte y los moribundos” publicado en 1969 hizo de Kübler Ross una autora conocida internacionalmente.

Elisabeth Kübler-Ross ha dedicado muchos años a dar conferencias por el mundo y ha escrito más de 20 libros en la materia incluyendo: Vivir hasta despedirnos, Los niños y la muerte, SIDA el último desafío y su autobiografía: "La rueda de la vida". Sus libros han sido traducidos a más de 25 idiomas. Muchos fueron best-sellers, pero todo el dinero ella lo invertía en orfanatos y proyectos asistenciales, jamás en sí misma.

Ella fue la primera psiquiatra que describió las fases de la muerte: pánico, negación, depresión, pacto y aceptación, que se convirtieron en un clásico de la psiquiatría. Pero su mayor inspiración la encontró siempre en los niños. Elisabeth afirmaba que los más pequeños eran sin duda también los más valientes a la hora de encarar la muerte, los que comprendían mejor que ésta suponía una liberación. El símbolo de la mariposa se convirtió en un emblema de su trabajo, porque para Kübler-Ross la muerte era un renacimiento a un estado de vida superior. Los niños -afirmaba- lo saben intuitivamente; si no les contagiamos nuestros miedos y nuestro dolor, ellos tienen la capacidad de enseñarnos muchas cosas.

Ha recibido, también, más de 20 doctorados honoríficos. En 1995, una serie de apoplejías la dejó paralizada de su lado izquierdo, enfrentando la muerte de cerca.

Se enfrentó a su propia muerte con la valentía que había afrontado la de los demás, con el coraje que aprendió de los más pequeños. Los últimos años sufrió varios infartos y sabía que su tiempo había concluido y que su misión, la semilla que había plantado, había comenzado a dar sus frutos. Pidió que la despidieran con alegría, lanzando globos al cielo para anunciar su llegada. Y dijo que ella seguiría ahí arriba, a nuestro lado, "bailando con las galaxias".

Si algo llama la atención de los consejos que la doctora Kübler-Ross ha dado a las personas que acompañan a un ser querido en su lecho de muerte, es sobre todo la sencillez de sus premisas. "Cuando se está junto a su cama y se les escucha de verdad -afirmaba Elisabethpercibes que ellos saben que la muerte está próxima". Cuando el enfermo nos dice que sabe que va a morir, debemos aceptar su declaración sin contradecirla.

Según Kübler-Ross, la comunicación, aunque el enfermo no pueda hablar, es continua; si prestamos atención, él nos dirá lo que necesita. Estas son las cuatro funciones que KublerRoss pide a los que acompañan a un moribundo: escucha verdadera y sin juicios, aceptación, permanecer a su lado y comunicación. Pero para poder escuchar de verdad, necesitamos antes vaciarnos de nuestros propios asuntos, estar en un estado de calma interior que pueda transmitirse al enfermo, quien de ese modo también se liberará poco a poco de sus propios asuntos pendientes.

"Estar sentado en la cabecera de un moribundo es un regalo -sostiene la psiquiatra-, nuestro mejor maestro. De ahí saldremos más enteros, más enriquecidos"

58 TAREAS

PSICOFARMACOS

DIAZEPAM DOSIS La inyección intravenosa debe realizarse lentamente en una vena grande del pliegue del codo a 5 mg/min (1 ml). El diazepam puede administrarse por infusión intravenosa continua. En ansiedad grave la dosis intramuscular o intravenosa es de 10 mg, si es necesario se repite a las 4 horas. En pre-medicación antes de la anestesia general por vía intravenosa, la dosis habitual es de 100 a 200 µg/kg en adultos. En niños no es recomendable. En sedación durante una intervención quirúrgica menor, se recomienda 10 a 20 mg por vía intravenosa en un periodo de 2 a 4 minutos. En crisis convulsivas, como alternativa, puede usarse diazepam por vía intravenosa en adultos a dosis de 10 a 20 mg a una velocidad de 5 mg/min y en caso necesario se repite a los 60 minutos. Una vez que la crisis está controlada, puede administrarse una infusión lenta de 3 mg/kg durante 24 horas. En niños, la dosis por inyección intravenosa o intramuscular es de 200 a 300 µg/kg o 1 mg por cada año de edad. INDICACIONES El diazepam es una benzodiazepina de acción prolongada que presenta propiedades anticonvulsivas ansiolíticas, relajantes musculares, amnésicas. Se emplea en el tratamiento de corta duración de los trastornos de ansiedad graves, como hipnótico en el tratamiento de corta duración del insomnio, como sedante durante una intervención quirúrgica menor y premedicación antes de la anestesia general, como anticonvulsivo en el control de los espasmos musculares y en el tratamiento de los síndromes de la retirada del fármaco. CONTRAINDICIONES La administración de diazepam debe evitarse en pacientes con depresión preexistente en el SNC o en caso de coma, depresión respiratoria, insuficiencia respiratoria o apnea del sueño, y debe emplearse con precaución en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Debe administrarse con cuidado a personas ancianas o pacientes débiles que puedan ser más propensos a desarrollar efectos adversos. Se requiere precaución en pacientes con debilidad muscular, alteraciones hepáticas o renales. El diazepam no se recomienda para el tratamiento de psicosis crónica o para estados fóbicos abrasivos. La desinhibición inducida por el diazepam, puede precipitar el suicidio o el comportamiento agresivo, por lo tanto, no debe emplearse cómo único fármaco en el

tratamiento de la depresión o de la ansiedad asociada con la depresión, debe usarse con precaución en pacientes con trastornos de la personalidad.

SOBREDOSIS - Síntomas: Al igual que ocurre con otras benzodiacepinas, la sobredosis no representa una amenaza vital a no ser que su administración se combine con otros depresores centrales (incluyendo alcohol). La sobredosificación con benzodiacepinas se manifiesta generalmente por distintos grados de depresión del sistema nervioso central, que pueden ir desde somnolencia hasta coma. En casos moderados, los síntomas incluyen somnolencia, confusión y letargia. En casos más serios, pueden aparecer ataxia, hipotonía, hipotensión, depresión respiratoria, raramente coma y muy raramente muerte. - Tratamiento: Tener en cuenta la posibilidad de que el paciente haya ingerido múltiples productos. Debe inducirse el vómito (antes de una hora) si el paciente conserva la consciencia o realizarse un lavado gástrico con conservación de la vía aérea si está inconsciente. Si el vaciado gástrico no aporta ninguna ventaja, deberá administrarse carbón activado para reducir la absorción. Deberá prestarse especial atención a las funciones respiratoria y cardiovascular si el paciente requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos. - Antídoto: Puede usarse el flumazenilo.

EFECTOS COLATERALES Los efectos adversos más frecuentes del diazepam son somnolencia sedación, y ataxia estos se producen como consecuencia de la depresión del SNC y disminuyen al continuar la administración. Entre los efectos menos frecuentes se incluyen vértigo, cefalea, confusión, depresión, dificultad en el habla, alteraciones de la libido, temblor, trastornos visuales, retención o incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambios en la salivación y amnesia, algunos pacientes pueden experimentar una excitación que puede conducir a la hostilidad, la agresión y la desinhibición. Rara vez se han notificado reacciones como ictericia, trastornos hemáticos e hipersensibilidad. En administración intravenosa, puede producir dolor y tromboflebitis, también se han producido incrementos de los valores de las enzimas hepáticas. Una sobredosificación de diazepam puede producir depresión del SNC y coma o excitación paradójica. Sin embargo la muerte es poco frecuente cuando el fármaco se administra solo.

La administración de diazepam en el primer trimestre del embarazo se ha relacionado ocasionalmente con malformaciones congénitas en el niño pero no hay una clara correlación.

CLONAZEPAM DOSIS

La dosificación de APOCLOPAMMR es, en esencia, individual y depende sobre todo de la edad del paciente. La dosificación de cada paciente se debe determinar de acuerdo a la respuesta clínica y a la tolerancia.Con el fin de minimizar la somnolencia, la dosis inicial para niños escolares (de 6-16 años de edad) debe ser de 3 mg-6 mg. Si las dosis no se dividen de manera igual, la dosis más grande se debe administrar antes de irse a dormir.La dosis inicial recomendada en adulto deberá estar entre 4 mg-8 mg/día. La dosificación se puede aumentar en incrementos de 0.5 a 1 mg cada tres días hasta que las convulsiones se controlen adecuadamente o hasta que los efectos colaterales impiden un incremento posterior. La dosificación de mantenimiento se debe individualizar para cada paciente dependiendo de la respuesta. Una dosis de mantenimiento recomendada para los adultos es de 8 a 10 mg/día dividida en tres dosis. Las dosificaciones mayores de 20 mg/día se deben administrar con precaución.El uso múltiple de anticonvulsivos puede producir un incremento de los efectos depresores adversos, lo cual se debe tener en mente cada vez que el clonazepam se incorpore a un régimen anticonvulsivo ya existente.

INDICACIONES En ausencia, pequeño mal, convulsiones tónico-clónicas generalizadas (gran mal) y mioclónicas de epilepsia crónica generalizada. Epilepsia crónica parcial en crisis focales y complejas. Crisis de pánico (fobias).

CONTRANDICACIONES Hipersensibilidad, fármaco o drogodependencia, dependencia alcohólica, miastenia grave, insuf. Respiratoria grave.

SOBREDOSIS El antídoto flumazenilo no está indicado en epilépticos, puede provocar convulsiones.

EFECTOS COLATERALES

Las reacciones adversas que ocurren con mayor frecuencia son las referidas a la depresión del SNC. La experiencia a la fecha demuestra que la somnolencia ha ocurrido en aproximadamente 50% de los pacientes y la ataxia en 30% aproximadamente. En algunos casos, esto puede disminuir con el tiempo. Los problemas de comportamiento se han notado en aproximadamente 25% de los pacientes y el incremento de la salivación en 7%. La alteración del comportamiento se ha reportado como agresividad, discusión, hiperactividad, agitación, depresión, euforia, irritabilidad, olvido y confusión.Estas reacciones del comportamiento ocurren en pacientes con antecedentes previos de alteraciones psiquiátricas, y se sabe que ocurren en pacientes con desórdenes convulsivos crónicos. Otras reacciones adversas que involucran al sistema nervioso central han incluido balbuceos, disartria, vértigo, insomnio y diplopía. Se han recibido reportes aislados de acinesia, hemiparesis, temblores, hipotonía, dolor de cabeza y movimientos coreiformes. Incremento en la salivación, náuseas, vómito, anorexia, estreñimiento, diarrea, aumento de apetito, dolor abdominal. Debilidad muscular y dolor en la espalda, reacciones alérgicas, e incontinencia urinaria.

IMIPRAMINA DOSIS E INDICACIONES

Como pamoato toma única/día. Utilizar como ClH para dosis < 75 mg/día, iniciar tto. y ajustar dosis. - Depresiones y síndromes depresivos: 1) Tto. ambulatorio: ads.: inicial 25 mg/8-24 h, se incrementará gradualmente hasta 150200 mg/día, mantener dosis hasta alcanzar mejoría, a continuación ir reduciendo hasta dosis de mantenimiento 50-100 mg/día. 2) Tto. hospitalario: ads.: inicial: 25 mg/8 h. Incrementar en 25 mg/día hasta máx. 300 mg. Mantenimiento: 100 mg/día. -Crisis de angustia: ads.: inicial: 10 mg/día + benzodiazepina, aumentar hasta respuesta suprimiendo gradualmente benzodiazepina. Mantenimiento: 75-225 mg/día. -Síndrome doloroso crónico: ads.: 25-300 mg/día. Ancianos: iniciar con 10 mg/día incrementar en 10 días hasta 30-75 mg/día. Niños 5-8 años: inicial 10 mg/día, incrementar en 10 días hasta 20 mg; niños 9-14 años: 2050 mg; niños > 14 años: 50-80 mg. -Enuresis nocturna (solo niños > 5 años): Niños de 5-8 años: 20-30 mg/día; Niños de 9-12 años: 25-50 mg/día; Niños > 12 años 25-75 mg/día. Una sola dosis antes de cenar.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de miocardio

SOBREDOSIS Los signos y síntomas por sobredosis de imipramina son similares a los informados para otros antidepresivos tricíclicos. Las anomalías cardíacas y los trastornos neurológicos son las complicaciones principales. En los niños, la ingestión accidental de cualquier cantidad debe considerarse como severa y potencialmente fatal. Los síntomas aparecen por lo general en el término de 4 horas después de la ingestión y alcanzan su máxima severidad después de 24 horas. Debido a la absorción retardada (mayor efecto anticolinérgico debido a la sobredosis), la prolongada vida media y la circulación enterohepática de la droga, el paciente puede encontrarse bajo riesgo por hasta 4-6 días. Pueden observarse los siguientes signos y síntomas: Sistema nervioso central: somnolencia, estupor, coma, ataxia, inquietud, agitación, hiperreflexia, rigidez muscular y movimientos coreoatetoides, convulsiones.

Sistema cardiovascular: hipotensión, taquicardia, arritmias, trastornos de la conducción, shock, insuficiencia cardíaca; en casos muy raros, paro cardíaco. Otros: pueden tener lugar también depresión respiratoria, cianosis, vómitos, fiebre, midriasis, sudoración, y oliguria y anuria. Tratamiento: no hay un antídoto específico, siendo el tratamiento esencialmente sintomático y de sostén. CUalquier persona en quien se sospeche que haya recibido una sobredosis de imipramina, en particular si se trata de un niño, debe ser hospitalizada y mantenida bajo estricta supervisión durante por lo menos 72 horas. Se llevará a cabo un lavado gástrico o se inducirá el vómito tan pronto como sea posible si el paciente se halla consciente. Si el paciente presenta alteración de la conciencia, se asegurará la vía aérea por medio de un tubo endotraqueal con manguito antes de dar comienzo al lavado, sin inducir el vómito. Estas medidas se recomiendan por hasta 12 horas.

EFECTOS COLATERALES Los efectos indeseados son usualmente leves y transitorios, desapareciendo bajo tratamiento continuado o con una reducción de la dosis. No siempre se correlacionan con los niveles plasmáticos de la droga o con la dosis. A menudo es difícil distinguir ciertos efectos indeseables de síntomas de depresión tales como fatiga, trastornos del sueño, agitación, ansiedad, constipación y sequedad de boca. Si tienen lugar reacciones neurológicas o psíquicas severas, imipramina debe ser retirado. Los pacientes de edad avanzada son particularmente susceptibles a los efectos anticolinérgicos, neurológicos, psíquicos y cardiovasculares. Su capacidad para metabolizar y eliminar drogas puede hallarse reducida, llevando ello al riesgo de concentraciones plasmáticas elevadas con dosis terapéuticas. - Efectos psíquicos: Ocasionales: Somnolencia, fatiga, inquietud, confusión, delirio, desorientación, alucinaciones (en particular en los pacientes de edad avanzada y en los pacientes con enfermedad de Parkinson), aumento de la ansiedad, agitación, trastornos del sueño, oscilación de depresión a hipomanía o manía. Raros: Activación de síntomas psicóticos. Casos aislados: Agresividad. - Efectos neurológicos: Frecuentes: Temblor. Ocasionales: Mareos, cefalea, parestesias. Raros: Crisis epilépticas. Casos aislados: Cambios en el EEG, mioclonías, debilidad, síntomas extrapiramidales, ataxia, trastornos del lenguaje, fiebre por drogas. - Efectos anticolinérgicos: Frecuentes: Sequedad de boca, sudoración, constipación, trastornos en la acomodación visual, visión borrosa, sofocos. Ocasionales: Alteraciones de la micción. Casos aislados: Midriasis, glaucoma, íleo paralítico.

- Sistema cardiovascular: Frecuentes: Taquicardia sinusal, hipotensión postural, cambios en el ECG clínicamente irrelevantes (por ejemplo, cambios en ST y T) en pacientes con función cardíaca normal. Ocasionales: Arritmias, trastornos de conducción (por ejemplo, ensanchamiento del complejo QRS, cambios en el segmento PQ, bloqueo de rama), palpitaciones. Casos aislados: Incremento de la presión sanguínea, descompensación cardíaca, reacciones vasoespásticas periféricas. - Tracto gastrointestinal: Ocasionales: Náuseas, vómitos, anorexia. Casos aislados: Estomatitis, lesiones de lengua, trastornos abdominales. - Hígado: Ocasionales: Transaminasas elevadas. Casos aislados: Hepatitis con ictericia o sin ella. - Piel: Ocasionales: Reacciones alérgicas cutáneas (exantema, urticaria). Casos aislados: Edema (local o generalizado), fotosensibilidad, prurito, petequias, pérdida de pelo. - Sistemas endocrino y metabolismo: Frecuentes: Aumento de peso. Ocasionales: Alteraciones de la libido y la potencia. Casos aislados: Galactorrea, agrandamiento mamario, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), aumento o reducción de la glucemia, pérdida de peso. - Hipersensibilidad: Casos aislados: Alveolitis alérgica (neumonitis) con o sin eosinofilia, reacciones sistémicas anafilácticas/anafilactoides, incluyendo hipotensión. - Sangre: Casos aislados: Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, púrpura. - Organos de los sentidos: Casos aislados: Acufenos.

AMITRIPTILINA INDICACIONES TERAPÉUTICAS Y DOSIS Oral. - Depresión: ads.: dosis inicial, 75 mg/día (dosis divididas o 1 toma al acostarse); reajuste gradual según necesidad y tolerancia, preferentemente en la ultima dosis de la tarde y/o al acostarse. Máx.: 150 mg/día. Alternativa: iniciar tto. con 50-100 mg/día por la noche o al acostarse; según necesidad, aumentar dosis en 25-50 mg. Máx. 150 mg/día. Efecto tranquilizante evidente en 3-4 días o puede necesitarse hasta 30 días. Ads. hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/día; aumento gradual hasta máx.: 300 mg/día. Mantenimiento con 50-100 mg/día, en dosis única dosis por la noche o al acostarse. Alcanzada la mejoría reducir gradualmente hasta la menor dosis efectiva. Mantenimiento mín. 3 meses. Ancianos: iniciar tto. con 10-25 mg en dosis divididas o única dosis por la noche o al

acostarse; si no toleran dosis más altas, suficiente con 50 mg/día. No recomendado <18 años. Reajustar dosis según respuesta en I.R. y/o I.H. - Dolor crónico neuropático: 25-50 mg 1 toma al acostarse; aumento gradual hasta un máx.: 150 mg/día. - Enuresis nocturna: niños de 6-10 años: 10-20 mg y niños de 11-16 años: 25-50 mg.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisa SOBREDOSIS La sobredosis de amitriptilina y en general de los antidepresivos tricíclicos puede producir la muerte. La ingesta de múltiples medicamentos (incluyendo alcohol) es común en la sobredosis intencional de antidepresivos tricíclicos. Ya que el manejo es complejo y cambiante, se recomienda que el médico contacte rápidamente a un centro de control de sustancias tóxicas para obtener la información actualizada acerca del tratamiento. Los signos y síntomas de toxicidad aparecen rápidamente después de la sobredosis de antidepresivos tricíclicos, por lo tanto, se requiere monitorización hospitalaria lo más rápido posible.

EVENTOS ADVERSOS: Los efectos anticolinérgicos pueden llegar a ser severos. Puede producir sedación moderada a severa (aunque con el tiempo se presenta tolerancia a estos efectos). Con el uso de la amitriptilina han sido reportados hipotensión ortostática, taquicardia, cambios inespecíficos en el electrocardiograma, cambios en la conducción auriculoventricular, y raramente cardiomiopatía, infarto agudo del miocardio, accidente cerebrovascular, bloqueo, arritmias, síncope, hipertensión, palpitaciones, ansiedad, mareo, insomnio, fatiga, ansiedad, disminución cognitiva, convulsiones, síntomas extrapiramidales, coma, alucinaciones, confusión, desorientación, falla en la coordinación, ataxia, cefalea, pesadillas, hiperpirexia, alopecia, fotosensibilidad, rash alérgico, urticaria, síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética, anorexia, aumento de peso, diarrea, disgeusia, estomatitis, estreñimiento, íleo paralítico, lengua “negra”, náusea, vómito, xerostomía, retención urinaria, depresión de la médula ósea, eosinofilia, púrpura, aumento de la presión intraocular, midriasis, visión borrosa, tinnitus, adormecimiento, debilidad, neuropatía periférica, parestesias, temblor, diaforesis, reacciones de retirada (cefalea, malestar, náusea). De manera poco frecuente, se han reportado casos de síndrome neuroléptico maligno y síndrome serotoninérgico.

CARBAMAZEPINA DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.

De 200 a 1,200 mg diarios, iniciando con dosis bajas y aumentando paulatinamente la dosificación según sea requerida por el paciente. Epilepsia: La carbamazepina debe prescribirse, siempre que sea posible, en régimen monoterápico. El tratamiento se iniciará con una dosis diaria baja, que se aumentará lentamente hasta conseguir un efecto óptimo. Puede ser que la determinación de los niveles plasmáticos ayude a establecer la dosificación óptima. Cuando se administra la carbamazepina a un tratamiento antiepiléptico en curso, esto deberá llevarse a cabo paulatinamente mientras se mantiene o se adapta, en caso necesario, la posología del o de los otros antiepilépticos. Neuralgia del trigémino: Se incrementa lentamente la posología inicial de 200-400 mg al día, hasta que se insature la analgesia (normalmente con 200 mg tres o cuatro veces al día) posteriormente, reducción gradual de la dosis hasta un nivel de mantenimiento que sea aún suficiente. Se aconseja la dosificación inicial de 100 mg dos veces al día en pacientes ancianos. Síndrome de deshabituación al alcohol: La dosis promedio es de 200 mg tres veces al día. En los casos graves puede aumentarse durante los primeros días (por ejemplo a 400 mg tres veces al día): cuando se comience el tratamiento de las manifestaciones graves de supresión, la carbamazepina se combinará con sedantes hipnóticos (por ejemplo clometiazol y clordiazepóxido). Una vez que se haya remitido el estado agudo, puede continuar administrándose carbamazepina en monoterapia. Diabetes insípida central: La dosis promedio para los adultos es de 200 mg dos o tres veces al día.Para los niños, la dosis deberá reducirse proporcionalmente según la edad y el peso corporal. Neuropatía diabética dolorosa: La dosis promedio es de 200 mg, de dos a cuatro veces al día. Manía y tratamiento de mantenimiento en los trastornos bipolares: Aproximadamente 400 a 1,600 mg al día; la dosis usual es de 400 a 600 mg diarios distribuidos en dos o tres tomas.

En manía aguda, la dosificación se elevará con bastante rapidez, en tanto que para la profilaxis de los trastornos bipolares se recomienda efectuar incrementos pequeños para conseguir una tolerabilidad óptima.

INDICACIONES Anticonvulsivante.

Este medicamento está indicado para el tratamiento de la epilepsia, neuralgias del trigémino y glosofaríngea idiopática.En la epilepsia en relación a crisis complejas o simples (con o sin pérdida de la conciencia) con o sin generalización secundaria; crisis generalizadas tónico clónicas y formas mixtas de convulsiones.La carbamazepina es adecuada para la monoterapia como para el tratamiento asociado. Generalmente la carbamazepina no es efectiva en ausencias (pequeño mal) y crisis mioclónicas. También está indicada la carbamazepina para: • Manía aguda y tratamiento de mantenimiento de trastornos efectivos bipolares, para prevenir y atenuar recurrencias. • Síndrome de abstinencia alcohólica. • Neuralgia idiopática del trigémino y la neuralgia del trigémino debido a esclerosis múltiple (típica o atípica). Neuralgia glosofaríngea idiopática. • Neuropatía diabética dolorosa. • Diabetes insípida central, poliuria y polidipsia de origen neurohormonal.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida a la carbamazepina o a fármacos estructuralmente relacionados (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos) o a cualquier otro componente de la fórmula. Pacientes con bloqueo auriculoventricular, con antecedentes de depresión de médula ósea o antecedentes de porfiria intermitente aguda no deberán ser tratados con carbamazepina, debido a que es estructuralmente similar a los antidepresivos tricíclicos. El uso de la carbamazepina no se recomienda en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Los IMAO’s deberán ser descontinuados por un mínimo de 2 semanas o por más tiempo, si la situación clínica lo permite, antes de la administración de carbamazepina. La carbamazepina también está contraindicada en pacientes con glaucoma agudo, miastenia grave y estado de shock, agranulocitopenia y trombocitopenia.

SOBREDOSIS Los síntomas de la sobredosificación suelen manifestarse en el sistema nervioso central (SNC), el sistema cardiovascular y el aparato respiratorio. En el sistema nervioso central: Suele ocurrir depresión del SNC, desorientación, somnolencia, agitación, alucinaciones, coma, visión borrosa, balbuceos, disartria, nistagmo, ataxia, discinesia; al principio, hiperreflexia, luego hiporreflexia, convulsiones, trastornos psicomotores y mioclonía. En aparato respiratorio: Depresión respiratoria y edema pulmonar. En sistema cardiovascular: Taquicardia, hipotensión, a veces hipertensión, trastornos de la conducción con ensanchamiento del complejo QRS, síncope en relación con el paro cardiaco. En tracto gastrointestinal: Se presentan vómitos, vaciado gástrico retardado, movilidad intestinal reducida. En función renal: Retención urinaria, oliguria o anuria; retención de líquidos, intoxicación acuosa debido a un efecto de la carbamazepina al de la hormona antidiurética. Resultados de laboratorio: Hiponatremia, posiblemente hiperglucemia, aumento de la creatininfosfocinasa muscular.

acidosis

metabólica,

Tratamiento: No existe un antídoto específico. El tratamiento se guiará al principio por el estado clínico del paciente; hospitalización. Se medirá el nivel plasmático para confirmar la intoxicación por carbamazepina y averiguar la magnitud de la sobredosis. Debe realizarse vaciado de estómago, lavado gástrico y administrar carbón activado. Tratamiento de apoyo en la unidad de cuidados intensivos, con vigilancia de la función cardiaca y corrección del equilibrio electrolítico.

EFECTOS ADVERSOS Particularmente al inicio del tratamiento con carbamazepina, si la dosis inicial es muy alta o cuando se está tratando a pacientes de edad muy avanzada, puede llegar a ocurrir muy comúnmente ciertos tipos de reacciones adversas relacionadas con el SNC (mareos, cefalea, ataxia, somnolencia, fatiga, diplopía), alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómito), así como reacciones alérgicas dermatológicas.

Las reacciones adversas relacionadas con la dosis generalmente ceden en pocos días, ya sea de manera espontánea o después de una disminución transitoria de la dosis. La ocurrencia de reacciones adversas relacionadas con el SNC puede ser manifestación de una sobredosis relativa o una fluctuación significativa de los niveles plasmáticos. En dicho caso es aconsejable monitorear los niveles plasmáticos.

Sistema nervioso central: Se ha observado en SNC a nivel neurológico muy comúnmente: mareo, ataxia, somnolencia, fatiga; comúnmente: cefalea, diplopía, visión borrosa; poco común: temblores, asterixis, distonía, tics, nistagmus y rara vez se ha observado discinesia orofacial, alteraciones oculomotoras, trastornos del lenguaje, alteraciones coreoatetósicas, neuritis periférica, parestesias, debilidad muscular y síntomas paréticos. Las causas por la cual la carbamazepina induce o contribuye al desarrollo de síndromes neuromalignos, en especial en conjunto con neurolépticos, no es clara. En cuanto a alteraciones psiquiátricas, rara vez se han presentado alucinaciones (visuales o auditivas), depresión, pérdida del apetito, inquietud, comportamiento agresivo, agitación, confusión y muy raramente activación de psicosis. Piel: Se presentan muy comúnmente reacciones dermatológicas, urticarias, que puede ser severa; poco comúnmente se observa dermatitis exfoliativa y eritrodermia; raramente se ha observado un síndrome similar al lupus eritematoso sistémico y prurito. Muy raramente se ha presentado agranulocitosis, anemia aplásica, aplasia pura de eritrocitos, anemia megaloblástica, porfiria intermitente aguda, reticulositosis y posiblemente anemia hemolítica. Hígado: Elevación de g-GT (debido a inducción de enzimas hepáticas), generalmente Tracto gastrointestinal: Es muy común que se presenten náuseas y vómito; comúnmente hay sequedad de boca, poco común se presenta diarrea o estreñimiento, rara vez dolor abdominal y muy raramente se ha presentado glositis, estomatitis y pancreatitis. Reacciones de hipersensibilidad: Padecimiento de hipersensibilidad retrasada multiorgánica con fiebre, rash, vasculitis, linfadenopatía, padecimientos imitando linfoma, artralgia, leucopenia, eosinofilia, hepatoesplenomegalia y pruebas de funcionamiento hepático anormal. También pueden verse afectados otros órganos, como riñones, pulmones, páncreas, miocardio o colon. El tratamiento deberá descontinuarse cuando ocurren reacciones de hipersensibilidad. Sistema cardiovascular: Se han observado alteraciones de la conducta cardiaca, hipertensión o hipotensión, bradicardia. Arritmias, bloqueo AV con síncope, colapso, falla

cardiaca congestiva, empeoramiento de la enfermedad coronaria, tromboflebitis y tromboembolismo. Sistema endocrino y metabolismo: Edema, retención de líquidos, aumento de peso, hiponatremia, menor osmolaridad plasmática debido a un efecto por la hormona (ADH), conllevando en casos raros a intoxicación por agua acompañado de letargia, vómito, cefalea, confusión mental y anormalidades neurológicas. Muy rara vez se ha observado un aumento en la prolactina con o sin manifestaciones clínicas como galactorrea, ginecomastia, pruebas de funcionamiento tiroideo anormales, como disminución de la L-tiroxina (FT4, T4, T3) e incremento de TSH, generalmente sin manifestaciones clínicas.

VALPROATO DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Rango terapéutico: 50-100 microgramos/mililitro (sérico). Crisis convulsivas epilépticas:Niños/adultos: 15 mg/kg/día. Incrementos semanales: 10 mg/kg/día. Dosis máxima recomendada: 60 mg/kg/día. Trastorno bipolar: Fase maniaca.Dosis inicial: 800 mg/día (en dosis dividida).Dosis máxima: 60 mg/kg/día. Migraña:Dosis habitual: 1,000 a 1,500 mg/día (dosis dividida en 2 o 3 tomas en 24 horas). El tratamiento debe iniciarse en ausencia de la migraña, y puede continuarse hasta por 6 meses. En caso de presentarse la migraña durante el periodo de administración del valproato se deberá agregar tratamiento analgésico específico y continuar con el valproato. INDICACIONES Epilepsias: a) Epilepsias de ausencias (infantil y juvenil). b) Epilepsias mioclónicas (sintomáticas y criptogénicas). c) Epilepsia mioclónica juvenil.

d) Epilepsia con crisis de gran mal al despertar. e) Espasmos infantiles. f) Síndrome de Lennox-Gastaut. g) Síndrome de West. Siendo eficaz en diferentes tipos de crisis: a) Generalizadas. b) Parciales (simples y complejas). c) Crisis convulsivas por hipertermia. d) Profilaxis de crisis convulsivas post-trauma craneo-encefálico. e) Mioclonus. Alteraciones conductuales/psiquiátricas: a) Síndrome conductual-demencia. b) Desorden bipolar. c) Manía-desorden maniaco bipolar I. d) Desorden afectivo-alteraciones del estado de ánimo. e) Desorden obsesivo-compulsivo. f) Desorden de pánico. g) Fobia social. h) Delirio por abstinencia de sedantes. i) Autismo. Afecciones dolorosas: a) Cefalea en racimo. b) Profilaxis de la migraña. Afecciones varias: a) Corea. b) Hipo. c) Hipo intratable.

d) Tinnitus. e) Alucinaciones visuales.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al principio activo, trastornos de la función hepática y durante el primer trimestre del embarazo. SOBREDOSIS Manifestaciones: Trastornos gastrointestinales, depresión del SNC. Manejo: Sintomático (lavado gástrico, monitoreo de las funciones nerviosas autónomas y apoyo cardiopulmonar).

EFECTOS ADVERSOS Se recomienda realizar pruebas de funcionamiento hepático antes de iniciar la terapia con valproato de magnesio. Los efectos secundarios más comunes son síntomas gastrointestinales como: anorexia, náuseas y vómito. Los efectos sobre el SNC incluyen sedación, ataxia o temblor. La mayoría de los efectos secundarios del valproato de magnesio se producen con poca frecuencia y usualmente remiten con la disminución de la dosis. Se deberá informar a los pacientes y familiares que la aparición de dolor abdominal, náuseas, vómito y/o anorexia pueden ser síntomas iniciales de pancreatitis, lo cual requiere una pronta evaluación médica. Se deberá descontinuar el valproato de magnesio si se diagnóstica pancreatitis.

HALOPERIDOL DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

INDICACIONES Esquizofrenia crónica sin respuesta a otros antipsicóticos, preferiblemente en pacientes < 40 años; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomático coadyuvante en ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales; agitación psicomotriz de cualquier etiología (estados maníacos, delirium tremens); estados psicóticos agudos y crónicos (delirio crónico, delirios paranoide y esquizofrénico); movimientos anómalos (tics motores, tartamudeo y síntomas del s. de Gilles de la Tourette y corea). Vómitos de origen central o periférico, hipo persistente. Premedicación y cocktails anestésicos.

CONTRAINDICACIONES Antecedentes de hipersensibilidad, depresión profunda del SNC, coma, enf. de Parkinson, concomitancia con alcohol.

EFECTOS ADVERSOS Discinesia precoz con tortícolis espasmódica, crisis oculógira, espasmos de músculos de masticación; pseudoparkinsonismo, discinesia tardía, SNM, depresión, sedación, agitación, somnolencia, insomnio, cefalea, confusión, vértigo, crisis de gran mal (epilépticos), exacerbación de síntomas psicóticos, náusea, vómitos, pérdida del apetito, hiperprolactinemia.

PERFENAZINA Oral. Ads.: 4 mg/8 h, si es necesario 8 mg/8 h. Máx. 24 mg/día, tras control de síntomas reducir dosis hasta nivel mín. efectivo. Tto. crónico: recomendado administrar > parte de dosis al acostarse.

INDICACIONES Ansiedad, esquizofrenia, psicosis, delirio, manía

CONTRAINDICACIONES Alergia a fenotiazinas, depresión del SNC, estados de coma o feocromocitoma; por riesgo de exacerbación y de hipotensión.

SOBREDOSIS Debe iniciarse inmediatamente el tratamiento de urgencia. Los pacientes deben ser hospitalizados y tratarse en una unidad de cuidado intensivo siempre que sea posible. Debe considerarse la posibilidad de ingestión concomitante de alcohol y otras drogas, o alguna otra explicación médica para el estado del paciente. Manifestaciones: La sobredosis con perfenazina afecta principalmente al sistema extrapiramidal. La sintomatología de la sobredosis generalmente es una extensión de los efectos farmacológicos de la perfenazina. La sobredosis con antidepresivos con tricíclicos pueden dar como resultado concentraciones plasmáticas de la droga, éstas son más precisas que la cantidad de droga digerida, en base a la historia del paciente, para identificar aquellos que corren el riesgo de sufrir complicaciones médicas importantes con la sobredosis. La sobredosis puede causar somnolencia; hipotermia, taquicardia y otras anormalidades arrítmicas; también se puede presentar pupilas dilatadas, convulsiones, hipotensión severa, estupor y coma. Se ha comunicado que la paresia oculomotriz (pérdida del movimiento conjugado en la maniobra llamada del ojo de muñeca), como manifestación de sobredosis de amitriptilina, es significativa en el diagnóstico diferencial de un paciente en coma superficial. Tratamiento: El tratamiento es sintomático y coadyuvante. Siempre que el paciente esté consciente, debe inducirse el vómito aún cuando ya haya ocurrido emesis espontáneamente. El vómito inducido farmacológicamente por medio de la administración de jarabe de ipecacuana es el método preferido. Si no se obtiene éxito en inducir el vómito,

o está contraindicado, debe realizarse lavado gástrico con solución salina fisiológica particularmente en niños. En adultos, se puede usar agua corriente. Sin embargo debe quitarse tanto como sea posible de la cantidad administrada antes de la siguiente instalación. Los catárticos salinos atraen agua a los intestinos por ósmosis y, por lo tanto, pueden ser valiosos por su acción rápidamente diluyente del contenido intestinal. Si ocurren síntomas agudos tipo Parkinson, debido a intoxicación con perfenazina, puede administrarse mesilato de benzotropina, trihexifenidilo o difenhidramina. El despertar puede no ocurrir hasta las 48 horas después de haberse ingerido la sobredosis tóxica, a pesar de haberse tomado medidas coadyuvantes o contra el incidente. La diálisis no tiene valor en el tratamiento.

EFECTOS ADVERSOS Las reacciones más comunes como la fatiga, la somnolencia, el mareo, la sequedad bucal, la constipación, la taquicardia moderada y los trastornos de acomodación o la visión borrosa desaparecen al ajustar la dosis. El estreñimiento, la retención urinaria, la sedación, la debilidad, la cefalea, la hipotensión ortostática, el aumento de peso, el pulso lento o irregular, el dolor ocular, el temblor, el nerviosismo, las alucinaciones, la diarrea, el vómito, la sudoración excesiva, el aumento de la sensibilidad a la luz, la disminución de la capacidad sexual, las discrasias sanguíneas, las ictericia colestática, la galactorrea y las reacciones alérgicas son más raras. Produce tolerancia y farmacodependencia.

LIBROS

REFLEXION “UN MUNDO FELIZ” Cuando la Dra. nos dio la indicación de leer libro me llamo mucho la atención el saber a que se refería con el titulo “Un mundo feliz” Pasaban muchas ideas por mi cabeza pero no podía encontrar una que pudiera convencerme realmente de lo que leería en ese libro. Cuando empeze a leerlo sinceramente estaba muy confundida al principio no entendía cada una de las palabras y me desilusione un poco creo que de tantas ideas que pasaban por mi cabeza nunca paso la correcta. Conforme avanzaba en la lectura me iba sorprendiendo más, leía y se me hacían acciones imposibles e inhumanas como el hecho de crear seres humanos en frascos y multiplicarlos para fines propios, también el cómo desde niños los hacían pasar

malos ratos para que en su futuro fueran acciones completamente normales, identifique también el cómo se separan a las personas por categorías por asi decirlo llamarlos alfa, beta, delta y épsilon lo cual es algo que no es propio del cuento si no que en el mundo en el que vivimos nosotros está muy marcado en la división por clases sociales. Seguía leyendo el libro y me sorprendia cada vez mas con lo que decía con lo que el autor quería explicarnos. El ver que todo era buena, no tener la libertad de elegir lo que queremos ser, de elegir lo que nos gusta o lo que nos disgusta, elegir una vida propia, una familia estable una vida sencilla pero en la que diario podamos enfrentarnos a cosas nuevas, el convivir o debatir con personas que independientemente de quien sean tengan ideas completamente diferentes, el tener eso que nos hace ser únicos, tomar decisiones que nos hagan feliz pero tomarlas porque queremos y no porque sea algo inculcado. Cuando leí lo referente a “soma” pasaron muchas ideas por mi mente concebí la idea del autor como una parte de la vida real en la que queremos que todo sea tan fácil, en la que no queremos tener ningún sufrimiento o ningún fracaso, pero no es así para mí la felicidad debe expresarse como algo que nos levanta a nosotros mismos un éxito después de una derrota, tener una sonrisa después de haber tenido una lagrima, esa sensación de que soy feliz porque pude lograrlo no por el simple hecho de tomar algo que me haga sentirme bien. Al terminar libro me di cuenta que no era lo que haya esperaba y aunque al principio no me agradaba mucho luego me di cuenta que era una historia diferente a la que acostumbraba a leer ideas que creo yo a pocas personas nos ha pasado por la mente, yo no concibo la idea de vivir en este “mundo feliz” en el que este establecido lo que hare con mi vida el saber qué cosas debo hacer y qué cosas no, para mi, mi mundo feliz es ser libre escribir mi propia historia pese a lo que pueda contener esta. Creo que a nadie nos gustaría sufrir pero si crear nuestro propio “Mundo Feliz”. quizá viéndolo de otro lado podrían evitarse cosas que afectan a miles de personas como pobreza. Hambre maltrato pero también pienso que cada persona lucha a diario por tener una vida plena y que al final de nuestra vida podamos estar satisfechos de lo que logramos por las decisiones que tomamos día a día por todos los problemas que enfrentamos porque en parte de eso se trata la vida de decidir quiénes somos y quien queremos ser a diario.

ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA

EL PRINCIPITO Se trata de un hombre pequeñito, no es un niño, ni tampoco un adulto. Vive en su propio planeta, el Asteroide B612 y dando vueltas por el universo, llega de casualidad a la Tierra, y se encuentra en el desierto con un aviador cuyo avión se ha estrellado. En medio de la urgencia del piloto, que intenta reparar su nave y necesita ayuda, El Principito aparecerá pidiendo que le dibuje un cordero. Y no desistirá hasta no estar conforme con el dibujo del aviador. Cuando ya tiene su cordero, empieza a contarle al aviador su vida y su viaje por diferentes planetas en donde ha conocido a distintos personajes que son partes del mundo de los adultos: un rey, un vanidoso, un hombre de negocios, un farolero, un anciano, hasta que llega a la Tierra. Con cada uno de esos personajes, El Principito aprende algo diferente. Las enseñanzas que directamente (como el zorro al que el hombrecito conocerá en la Tierra) o indirectamente (como los personajes de los otros planetas) recibe El Principito y también los pensamientos del narrador sobre el mundo de los niños y el de los adultos realmente son muy buenos y valen la pena. Aunque sea un libro que se escribió hace más de sesenta años no se nota desactualizado en ningún aspecto. En mi opinión, es una historia muy atrapante. Yo la leí en dos horas o menos. Además, creo que todas las ediciones, o por lo menos la mayoría, vienen con ilustraciones del autor en todas las páginas que además de ser muy bonitas a mí me recordaron a los primeros libros para niños que empecé a leer solita. Igual el argumento no es tan infantil. Creo que por las reflexiones entre el mundo de los niños y el de los adultos es un buen libro para adolescentes, que estamos en el medio y algunas veces queremos estar en uno y otras en el otro.

FAUSTO Una obra magistral que ha pasado a la inmortalidad convirtiéndose en un hito universal, colocándose entre los clásicos. El Fausto. Esta obra literaria es escrita por el alemán Johann W. Goethe, constando de dos partes, la segunda parte es publicada post mortem. El inicio de la obra se realiza en el cielo donde se encuentran de manera fraternal El Señor y Satanás. En este punto el doctor Fausto es puesto a prueba como en una apuesta para probar su probidad, seguramente es inspirado del Libro de Job, donde Job es devastado. A punto de suicidarse, debatiendo sobre el valor de su conocimiento, y dándose cuenta que poco o nada le han servido para acercarse a la verdad; en forma de perro de aguas se le aparece Mefistófeles, un diablo de medio pelo con quien pacta a cambio de conocimiento. En el momento en que el doctor Fausto se sienta completamente satisfecho, el maligno trato se cumpliría. Mefistófeles lo lleva por el mundo y se lo muestra. Mefistófeles lo presenta con unas brujas que mediante un asqueroso brebaje rejuvenecen al doctor, necesitaba de la juventud para llevarlo a probar las pasiones del mundo. En una taberna conoce bribones. Esta taberna, la taberna de “ Auerbach” es legendaria en Alemania, allí en tono a una gruesa mesa de madera y en compañía de hombres ávidos de vino, lo hace brotar de la mesa, vino que después arde con fuego del averno. En la primera parte ( escrita por Goethe en 1806 y publicada en 1808, la segunda parte es terminada de escribir en 1832, año en que muere), la tragedia se centra en la seducción de Margarita una hermosa joven, Fausto es ayudado por Mefistófeles, quién le proporciona joyas valiosas y la complicidad de una amiga de la muchacha. En una de las escenas donde Fausto pasea con Margarita, dando vueltas en una alameda, Margarita le confiesa que Mefistófeles le causa temor, quien también pasea del brazo con la amiga de Margarita, en esta escena Margarita intuye la esencia maligna de Mefistófeles, ella le dice a Fausto que Mefistófeles es un hombre que lleva en la frente la señal de que no sabe amar. Mas tarde Fausto entrega a Margarita una poción para dormir a su madre y poder entrevistarse por las noches, la madre muere por el exceso del soporífero que le suministra Margarita. Margarita queda embarazada. Valentín el hermano de Margarita un soldado que ha regresado, se siente burlado ante los comentarios y la deshonra de su hermana. Encuentra a Fausto y se baten a muerte, cae mal herido ante las malas artes de Mefistófeles. Margarita se encuentra en el calabozo, está condenada a muerte por haber ahogado al fruto de sus amoríos con Fausto. Había enloquecido y sólo espera la hora de la ejecución. Fausto desesperado pide a Mefistófeles que la salve, en el calabozo Margarita se niega a ser salvada por el hombre que lleva en sus manos la sangre de su hermano Valentín, en ese momento Margarita muere y desde los cielos se escucha una voz: Está salvada”. Mefistófeles y Fausto huyen. En la segunda parte de la tragedia transcurre en el mundo helénico, en una fiesta donde se realizaba un acto de magia, conoce a Helena de Troya, al ver las sombras de Paris y Helena, Fausto se prenda de ella, obliga a Mefistófeles a llevarlo al mundo clásico, donde conciben un hijo al que llaman Euforión , de acuerdo a los estudiosos del tema Euforión representa la poesía. Nuevamente viejo, Fausto se encuentra reinando en una pequeña nación costera, igualmente insatisfecho que cuando trató con el diablo. Una idea viene a su cabeza y se lanza a la tarea de

ganarle terreno al mar en beneficio de sus ciudadanos. Luego la obra está concluida, en el lugar donde estaba el mar, los terrenos son ahora fértiles campos de cultivo donde vive la gente y prospera. Fausto se siente invadido por un sentimiento de satisfacción y exclama: “Detente minuto, eres tan bello”, el trato se ha cumplido, Fausto cae muerto; las huestes diabólicas llegan en pos de su alma, pero le es arrebatada el alma de Fausto por milicias ángelicales.

PSICOANALISIS Y PEDIATRIA 1. LAS DIVERSAS ETAPAS Todo instinto, pulsión biológica primitiva, participa de un dato que caracteriza a todas las manifestaciones de la vida: el ritmo, (fases de reposo y de excitación alternantes). Las fases de re oso son mudas" las fases de excitación corresponden a la aparición de pulsiones. Y esto tanto para el hambre como para la libido. Las pulsiones instintivas estarán, pues, sometidas la repetición. Los instintos de conservación no pueden diferir mucho tiempo su satisfacción sin amenazar la vida mi sma del sujeto y, por este motivo, la energía que el individuo despliega para obtener su gratificació n no puede desplazarse. Los instintos sexuales, al contrario, pueden ser diferidos y su energía puede transformarse en beneficio de otras actividades. Hemos visto que, en el sentido freudiano de la palabra, sexual no si gnifica genital, y el calificativo de genital no se atribuye sino a ciertas manifestaciones de la sexuali dad, las más tardías y más acabadas del desarrollo del individuo. Pero el hedonismo del niño (e s decir, "la búsqueda del placer") se despierta extraordinariamente temprano. El placer que da la excitación rítmica de una zona corporal cualquiera debe, pues, calificarse de sexual, aun cuando no apunte a la unión de los gametos. En efecto, el principio pulsional que apunta en la infancia a la excitación de numerosas zonas erógenas (todo el cuerpo puede llegar a ser su sede) no difiere de aquel que, más tarde, se ligará a la vida sexual genital del adulto y cuyas manifestaciones resultaro n incomprensibles hasta Freud. Al chupeteo del lactante (fuera de las mamadas) suceden el chupe teo del pulgar, de la pluma, del cigarrillo y el beso, acto hedónico al que no se puede negar el cal ificativo de erótico: Ahora bien, no hay mejor criterio objetivo del desarrollo humano que el criteri o afectivo, es decir, el comportamiento del individuo en relación con los objetos de su amor. Para dar un nombre a esas épocas sucesivas del desarrollo individual, Freud escogió el que evoca la par te del cuerpo sobre la que se centra electiva mente el hedonismo del momento. Es por esto por lo que, en psicoanálisis, se distinguen sucesivamente la etapa oral, la etapa anal y la etapa fálica, llam ados también etapas o estadios pregenitales. Los sucede una fase llamada de latencia, que se sitú a, en nuestros climas, más o menos entre los 7 y los 13 años. Viene después la pubertad y finalmen te la etapa o estadio genital propiamente dicho, que alcanza su expansión definitiva en nuestros p aíses alrededor de los 17 o los 18 años. Es la historia de estas etapas de organización provisional la que nos permite comprender las bases del comportamiento ulterior no sólo de los individuos cons iderados normales, sino también de aquellos que presentan anomalías, desde las simples excentric idades hasta los trastornos graves de la adaptación a la sociedad. Y el sometimiento estricto del desarrollo general al desarrollo libidinal explica este corolario inevitable de la edad adulta: u n trastorno funcional en la esfera genital está necesariamente ligado a trastornos del compor tamiento de orden afectivo e, inversamente, perturbaciones psicoafectivas se acompañan sie mpre de un comportamiento sexual característico. Es por esta razón por la que, en la intrincación de los síntomas tal como se observa en el enfermo adulto cuando viene a nuestra consulta, toda terapia que apunte a contrariar o disminuir el síntoma funcional no actúa sino a título de paliativo. Y la actitud efectiva del médico, que calma pa

ternalmente consu autoridad las inquietudes morales del enfermo, no actúa psíquicamente sino p or sugestión; y si esta actitud puede parecer a veces la única posible en muchos casos demas iado graves o demasiado inveterados, no deben disimularse que su eficacia terapéutica es dudos a y precaria. ETAPA ORAL Tal es el nombre que le da la fase de organización libidinal que se extiende desde el nacimiento al destete y que esta colocada bajo la primacía de la zona erógena bucal. (Se podría decir también "estadio bucal", a condición de no olvidar que se trata de toda la encrucijada aerodigestiva (prensión, labial, dental, gustación, deglución, emisión de sonidos, aspiración y expiración del aire, etc.))La necesidad fisiológica de succionar aparece desde las primeras horas de la vida; pero, una vez saciado, el bebé continúa durante el sueno de su digestión realizando movimientos de suc ción con los labios, mientras que su aspecto exterior reposado y beatífico traduce la voluptuosidad . El placer de la succión independiente de las necesidades alimenticias es un placer autoerótico. Es el tipo de placer narcisista primario, autoerotismo original, en que el sujeto no tiene todavía la noción de un mundo exterior diferenciado de él. Si se le da la ocasión de satisfacer pasivamente este placer, el niño se apega a este objeto ocasional; el seno o el biberón con los que tanto le gusta jugar, aun cuando ya no tengan leche, y a los que les gusta chupetear sin hacer el es fuerzo de la aspiración y la deglución. El niño ama, al igual que a si mismo, todo lo que se le mete en la boca (el pezón, el chupete) y , por extensión (porque no ha adquirido la noción de los límites de su propio cuerpo) la nodriza o l a madre siempre ligadas necesariamente al placer de mamar y a las que se identifica en consecuen cia. Por lo demás, todos los momentos de sensación voluptuosa, el baño, el aseo, el mecerlo, se lig an a la presencia de la madre, por la vista, el sonido y el tacto. Asociada como está a estas sensacio nes de placer, llega a ser en su presencia y en su persona, un objeto de amor (1) y el niño le sonríe y le hace fiestas incluso fuera de las horas de mamar. " La actitud frente al mundo exterior va a conformarse a este modelo de relación amorosa. Desde el momento en que una cosa interesa al niño, se la llevará a la boca. Absorber al objeto, participar de él, implica el placer de "tener", que se confunde, para el bebé con el placer de "ser". Poco a poc o el niño se “identifica” pues, con su madre según, un primer, modo de relación, que por otra parte subsistirá toda la vida, aun cuando aparezcan otros: si ella sonríe, él sonreirá, si ella habla, él balbuceará y el niño se desarrollará almacenando pasivamente las palabras; los sonidos, las imágenes y las sensaciones. Tal es la etapa oral, en su primera forma, pasiva. Las primeras p alabras son ya una conquista que exige un esfuerzo recompensado, por la alegría y las caricias del medio ambiente. Pero, paralelamente a este progreso, ha aparecido la dentición, con su sufrimie nto que exige ser aplacado mordisqueando. Es entonces cuando el niño entra y progresa en un pe ríodo ORAL ACTIVÓ. Morderá todo lo que tenga en la boca, los objetos y también el seno, si todavía mama de su madre ; y como el mordisco, es su primera pulsión agresiva, la manera en que se lo, permita o no el objet o de amor es de primerísima importancia; hasta el punto de que de ello depende el aprendizaje de la lengua materna. Si se espera a, este momento para comenzar el destete, éste será considerado como una

consecuencia de la agresión, es decir; corno un, castigo impuesto bajo la modalidad de la frustración. Entre los niños criados al pecho hasta demasiado tarde hay siempre una dificultad para gozar completamente de su facultad agresiva; sin provocar con ello una necesidad de a utocastigo. Por supuesto, es absolutamente necesario que el niño tenga a su alcance sólo objetos s usceptibles de ser chupados y mordidos sin peligro y sin provocar las prohibiciones o los regaños d el adulto. Si un destete brusco priva al niño del seno materno, sin que haya desplazado todavía su catexis o interés libidinal sobre otros objetos, arriesga quedar fijado a una modalidad oral pasiva (t al como les sucede a los que se chupan el dedo hasta muy tardíamente). En todo caso, esto re fuer za su autoerotismo y, al perdersu interés en el mundo exterior,se concentra en susfantasías,arabescos imaginativos,sucesión de imágenesrepresentativas de emociones. Puede así conservar un núcleo de fijación que entrará en resonancia con ocasión de una frustración ulterior y e ventualmente podrá ayudar a que surja una neurosis. Es el predominio de los componentes orales parciales el que, según sus empleos ulteriores, hará de los sujetos oradores, cantantes, fumadores , bebedores, "tragones'; o, toxicómanos. Es en la etapa oral cuando se forman los caracteres egoí stas de tipo captativo, sujetos que buscan en su vida genital, sin distinción de sexo y a priori (la ele cción se rea1izar conforme al superyó colectivo del ambiente), la afección exclusiva de un ser eleg ido conforme al modo de relación objetal oral. Sea el sujeto hombre o mujer, su objeto de amor d eberá desempeñar para él el papel de madre alimentadora. La mujer, por ejemplo, deberá se r severa y genitalmente inviolable, activa y voluntariosa, de preferencia, más adinerada que el sujeto y, por lo, tanto, fuente de bienestar general y de placer culinario. Tales caracteres se los e ncuentra a todos los niveles de la sociedad. Sea cual fuere el rango social, corresponden al tipo del "rufián" (chulo o padrote) y de la "mujer mantenida", siendo ésta naturalmente narcisista y frígida en sus relaciones normales. En el neurótico a quien la regresión libidinal ha retrotraído al estadio oral, la identificación inconsciente del sujeto con el objeto hace que la pérdida de éste implique la necesidad de morir: tal es el cuadro que presenta la melancolía; a menos que fantasías autoerótic as alucinatorias con‐ duzcan al sujeto a la etapa oral pasiva, al nirvana de sus primeras semanas, donde ya no hay medi o alguno de comunicación con el mundo exterior. En el adulto sano, que puede experimentar una regresión (objetal y no libidinal), las crisis de bulimia (apetito desmesurado) puede remplazar el ac to sexual y la anorexia mental puede simbolizar el rechazo de la sexualidad. El pensamiento en la etapa oral. ¿Cuál es el modo de pensar en a etapa oral? Sabemos muy poco de esto y no es de maravillarse. Pero podemos inferir que la elaboración mental en él toma la form a onírica, seudo‐ alucinatoria. Esta hipótesis se apoya en dos observaciones: Los adultos psiconeuróticos cuyos sínt omas se remiten a este estadio arcaico presentan alucinaciones en las que ven generalmente el ob jeto de amor y a quien dirigen expresiones tiernas. Este es un pequeño resumen de este libro. Tuve la oportunidad de leerlo y aunque en algunas partes me parecio algo confuso es demasiado interesante, la verdad me encanto su contenido, conocer todo el pensamiento de un niño y además porque me recordaba momentos de mi infancia, momentos en los que realmente me sentía como lo decía el libro.

SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS Desde que empecé a leer este libro cambio completamente mi concepto sobre la muerte, siempre he tenido miedo a esa palabra en especial si se trata de una persona cercana a mi, pero el libro me hizo comprender muchas cosas. Es muy interesante su contenido, el cómo se dividen las etapas por las que ña persona pasa al enfrentarse a dicha situación, además de conocer la reacción que se debe de tener antes esta situación siendo, estudiante, medico o en dado caso el paciente terminal. Es una obra muy interesante, además de que la autora tiene muchos más libros que me encantaría algún día poder leer.

“La muerte es solo un paso más hacia la forma de vida en otra frecuencia Y el instante de la muerte es una experiencia única, bella, liberadora,Que se vive sin temor y sin angustia”.Elisabeth Kübler Ross

CUENTITO PARA NIÑOS QUEMADOS

PEDRITO EL NIÑO VALIENTE Había una vez en un pueblo muy bonito una linda familia que era muy unida, era un papa fuerte, una mama cariñosa y 3 hermanitos que se querían y se apoyaban en todas las circunstancias, ellos llamados José, Pedrito y Daniel. Los tres estudiaban y eran personas muy listas y obedientes con sus padres. Uno de ellos por ser el más grande José siempre estaba al pendiente de los demás revisando que les faltaba a cada uno, no se separa ni un instante de ellos, jugaban todos los días al futbol o a cualquier cosa que les pasara por su mente, el único objetivo era divertirse, sonreír hasta que la sonrisa se quedara impuesta en el rostro de cada uno de ellos, así pasaban sus tardes día con día mientras su mama los observaba orgullosa e quienes eran sus hijos, esperando con ansia a que papa llegara y pudiera cargarlos en sus brazos tan fuertes. Uno de esos tantos días en los que jugaban su mama tuvo que Salir al mandado fuera y lejos de casa y dejo de encargado a José puesto que su papa estaba trabajando, los niños jugaban en el patio esperando a su mama, paso un rato y mama no llegaba así que decidieron descansar y esperarla en la sala mientras veían sus caricaturas favoritas. Su mama había tenido un pequeño percance y eso ameritaba su tardanza a José se le hizo que su mama tardaba mucho y salió a buscarla dejando a Perito y Daniel solos, Pedrito sintió sed y fue a la cocina a buscar algo que beber, observo en la estufa algo que olía delicioso así que quiso acercar sus cara para ver de qué se trataba ayudándose con sus manos tiro el recipiente que contenía agua cayendo sobre su cara y parte de sus manos, corrió asustado en busca e Daniel para que pudiera ayudarlo pero él era muy pequeño para saber qué hacer, inmediatamente llego su mama junto con José y lo llevaron a uh hospital para que pudiera ser atenido, José fue atendido y en unos cuantos días fue dado de alta, pero llevo a un centro en donde lo ayudarían a recuperarse completamente, el tiempo pasaba y él se iba recuperando pero cada día era más y más difícil para el adaptarse a su nueva vida muchas cosas habían cambiado y él tenía que aprender a salir a delante de cualquier manera, su familia estuvo siempre a su lado dándole motivos y razones para echarle ganas, hasta que un día lo convencieron y el pudo ingresar ala escuela algo que siempre había deseado pero que no se había animado a hacer, paso algún tiempo y el aprendió a adaptarse con sus nuevos compañeros era un niño ejemplar todos querían ser como el, el soñaba que al ser grande ayudaría a los demás como lo habían ayudado a él, fue creciendo y entro a su vida la idea e estudiar medicina una carrera que le permitiría ayudar a los demás así como lo habían hecho con él, su rostro se había recuperado sus manos ya estaban bien, su vida pese a aquella etapa difícil ahora era otra, era feliz, nada se había interpuesto para que el pusiera cumplir su sueño, era un ejemplo para todos, aquella valentía con la que había superado sus miedo eran ahora un acto de respeto y admiración finalmente logró entrar a la carrera de medicina graduándose con honores como médico, Ahora su vida estaba completa solo quedaba el amargo recuerdo de algo que había pasado pero que ya no existía más, Su familia estaba ahí con el como siempre había sido no había parte de él que le faltara, finalmente se casó con una mujer que lo amaba aun con toda su historia y con todo su pasado, se enamoró de ella se casaron y vivieron felices para siempre. FIN

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA INTRODUCCION: Pude llegar con esta persona debido a que es amiga de una amiga mia, ella me platico una vez acerca de la relación que tenia con ella y cuando nos encargaron realizar la HC pensé inmediatamente en poder realizársela a ella

Ficha de identificación China años civil- Soltera Actualmente Ocupación. Lugar de origen: Mexico Mexico

cursa

NombreEdad-21 Estado Escolaridadlicenciatura Estudiante Residencia-

M.C. MOTIVO DE CONSULTA Acude a consulta por dolor en área precordial de duración aproximada de 20 minutos, disnea a medianos esfuerzos, diaforesis, palpitaciones, cefalea con grado de 5 en escala de 1 a 10 de localización frontal sin irradiación a otro sitio.

P.A. PADECIMIENTO ACTUAL Inicio de padecimiento actual hace 3 meses. Hipertensión arterial 180 sobre 120. se le indicaron los siguientes medicamentos Losar tan 50 mg cada 24 horas Metoprolol 50 mg cada 24 horas Los estudios de laboratorio fueron los siguientes: BH, Química sanguínea, EGO, PFH, electrolitos, EKG, Angiotac de arterias renales, Tomografía de abdomen. Esta siendo atendida por un neurocirujano e internista

APP.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Durante la infancia padeció hepatitis A, Enfermedad congénita de espina bífida en L2, Nacimiento con pie Aquino varo, Hipertensa desde hace 3 meses de evolución tratada con Losar tan 50 mg cada 24 horas y Metropolol 50 mg cada 24 horas. Quirúrgicos, transfusiones y luxaciones negados. Esquema de vacunación incompleto hasta la fecha, grupo sanguíneo A positivo, alergia a las fresas

Trastornos nerviosos, neurológicos, psiquiátricos negados

AGO.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS Menarquia a los 12 años, FUM 10-feb-14, periocidad cada de cada 30 días, Flujo moderado, duración de 4 días, Vida sexual activa sin inicio, niega todo tipo de alteraciones.

AHF.- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Padre de 45 años y madre de 43 niega algún tipo de enfermedad actual. Hipertensión arterial por línea materna. Ocupa el número uno de hermanos en su familia, Tiene un hermano menor del cual niega algún tipo de enfermedad actual. Abuelo materno fallece a la edad de 78 años de edad debido a infarto Abuela materna fallece a la edad de 71 años se desconoce la causa.

HISTORIA ESCOLAR Y ACADÉMICA Actualmente cursa la licenciatura de Medico general en octavo semestre, nunca ha sufrido maltrato escolar, ha destacado siempre en el ámbito deportivo en futbol.

RELACIONES INTERPERSONALES Su llegada a la familia fue atravez de embarazo planeado nació a los 9 meses, desde que fue niña fue muy feliz ha vivido con sus 2 padres desde siempre ellos siempre fueron muy unidos por lo que nunca ha padecido alguna mala situación o violencia dentro de su familia. De niña era muy apegada a su papa pero conforme fue creciendo su relación se hizo más estrecha con su mama. Sus años de prescolar fueron en un kínder llamado “Pedro Ruiz González ” en su lugar de residencia, recuerda que en esa etapa conoció a una amiga que para ella duraría toda la vida pero lamentablemente ella tuvo que cambiarse de vivienda a otro estado del país y nunca volvió a tener comunicación con ella. Después aun en su niñez ingreso a la primaria por lo que siempre destaco por ser una niña muy

inteligente y participativa en todos los actos que la escuela realizaba, comenta que durante esta etapa conoció también a su primer amor al tener solamente 9 años de edad. Era además una niña muy tranquila muy seria y muy dedicada con lo que hacía, sus materias preferidas siempre fueron matemáticas y geografía ambas le parecían muy interesantes y deseaba ser de grande maestra de una de esas 2, cuando cumplió 7 años nació su primer y único hermano el cual al principio para ella ni fue nada fácil aceptarlo dentro de la familia, poco después del nacimiento de su hermano sufrió una de las perdidas más dolorosas de su vida su abuelo materno con 78 años de edad falleció de un infarto en el miocardio para ella fue una de las cosas más difíciles por las que ha tenido que pasar más aún porque era una niña y porque había sido muy poco el tiempo que había compartido con él, luego de esto comenzó con su adolescencia ingresando a la Secundaria de su municipio también aquí fue una niña muy destacada en sus materias perteneció al grupo del futbol deporte que siempre le ha gustado y que ha practicado desde esta etapa, su adolescencia en la secundaria transcurrió muy tranquila no hubo nada en esa etapa que la hiciera sufrir, dice que para ella fue la mejor etapa de su vida. Luego al ingresar a la preparatoria su vida dio un giro total descubrió que sus preferencias sexuales eran distintas a las que debía tener por lo que fue muy difícil adaptarse a la idea, en esta etapa cuando tenía 16 años edad se enamoró por primera vez pero fue un amor a distancia por lo que fue una etapa muy dura para ella, lamentablemente un año y medio después de comenzar su relación su gran amor perdió la vida en un accidente automovilístico, dolor que hasta la fecha no ha podido superar, 1 año después de esa tragedia falleció su abuelita materna desconoce la causa perdida por la cual padeció un cuadro de depresión aproximadamente por 4 meses, la preparatoria fue una de las etapas más difíciles de su vida debido a estos problemas que tanto daño le causaron su desempeño en la escuela disminuyo considerablemente por lo que pensó dejar de estudiar pero sus padres que tanto la apoyaban y la querían no lo permitieron así que continuo su vida de estudio, fui aquí también donde conoció a su actualmente mejor amiga. Después de haber enfrentado estas situaciones en su mente corría la idea de que si no había podido salvar a sus abuelitos y a su amor podía hacerlo con otras personas por lo que entro a su cabeza la idea de estudiar medicina, desde que tuvo este pensamiento su desempeño subió mucho me comenta que le entusiasmaba mucho la idea de ayudar a las demás personas y hacer lo posible por evitar que una familia sufriera al enfrentar la perdida de algún ser querido. Seguido de la preparatoria ingreso a la universidad cumpliendo su sueño, ingresando a la Licenciatura de médico general en la que igual que años anteriores ha destacado por su inteligencia y su personalidad es una persona muy responsable, altruista características con las cuales ha logrado grandes cosas, hace 2 años conoció a otra persona conoció a alguien con ha tenido un cariño muy especial y con la cual lleva 1 año y medio de relación y quien le ha ayudado a superar un poquito aquella perdida que tanto daño le causo. Actualmente cursa el octavo semestre de la carrera de medicina, y dice que ahora su vida ha mejorado mucho después de tantas cosas que ha pasado poco a poco ha ido levantándose y piensa seguir echándole ganas para continuar detrás de su sueño al lado de sus padres y su hermano que pese a todo nunca la han dejado sola.

ID- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA ACTUAL (ORGÁNICA Y PSÍQUICA) Su estado psicológico se ve aun un poco afectado por lo que ha sufrido al relatar su vida presenta cierta nostalgia hasta el grado de derramar lágrimas. Físicamente su estado es muy bueno a pesar de sus padecimientos se ve bien ya que ha llevado un control adecuado para poder tratarse.

TX- TRATAMIENTO O MANEJO SUGERIDO Actualmente está tratada con:

Losar tan 50 mg cada 24 horas Metoprolol 50 mg cada 24 horas Pero además se le recomienda caminar en las tardes y realizar actividades que la relajen dejando a un lado sus problemas y la escuela.

PX- PRONÓSTICO Si sigue las instrucciones tal y como se le recetan se prevé que se tengan resultados en 2 meses aproximadamente en cuanto a patologías, psicológicamente depende mucho de ella pero si las cosas bien desde ahora en poco tiempo se encontrar bien.

Complejo de Edipo : No resuelto

Personalidad: Genital

Mecanismos de defensa durante la entrevista: Reactiva Desplazamiento Proyección Racionalización Aislamiento Humor Actuación

seguí con la paciente por 4 semanas revisándola de su TA por lo que obtuve los siguientes datos. Primera semana: 180 120

100, segunda semana: 170 100, tercera semana: 150

100, cuarta: 130

ENTREVISTA AL MORIBUNDO Para empezar a realizar esta actividad, fue algo difícil elegir a quien preguntar o con quien hablar sobre su acercamiento a la muerte; elegir preguntas con las que no se sintiese triste u ofendida, pero había que hacerlo, asi que me puse a repasar vecinos o personas cercanas que no fueran mis familiares que pudiera ser de confianza o fácil acercarme a conversar con ella, podía decidir entre alguien con una enfermedad en etapa terminal, o un anciano y sin querer me tope con una Señora que era de edad avanzada, y parecía que le gustaba contarle a medio mundo sobre su vida y pues yo pensé, tal vez le interese platicar sobre lo contrario a la vida,me anime y, como no me es difícil acercarme a las personas, rápidamente comencé a platicar con ella. Doña Carmen Aguilera, es una señora de 87 años de edad, que vive cerca de la casa de mis abuelos maternos, y creo que la recuerdo de toda la vida, una señora elegante y madre de tan solo dos hijos varones… Angustiada por no tener precisamente una lista de preguntas para hacerle a Doña Carmen, llegue, me presente y le dije que si podía hablar, con ella, a lo que me contesto que si y para empezar solo le pregunte: -disculpe señora, yo la recuerdo de toda mi vida, que cuando vengo a visitar a mis abuelos, la veo aquí por la calle, pero jamás recuerdo haberla visto con su esposo, hace mucho que el falleció…? -así es Muchachita, mi esposo falleció hace 30 años, si no es que mas, pero afortunadamente nunca me falta la compañía de mis dos muchachotes que se preocupan y me procuran, pero si mi esposo falleció ya hace bastante -y que fue lo que le paso? Como fue que perdió la vida? -pues él era casi 7 años mayor que yo, pero a él, lo que lo vino acabando fue la cama, primero le dio un derrame, y luego un infarto, y pues como pura cama y cama pues ya nunca aliviano. -no pues una manera muy triste, pero así es la vida, de repente uno está aquí y al otro día o de ratito ya no, por eso es necesario que se cuide mucho doña Carmen, y mas con estos climas que de repente hace frio luego calor y bueno. Yo siempre le digo a mi abuelita que se cuide y todo porque a la edad que tiene ya no es fácil, o usted qué opina de eso? -no mija la verdad es que yo ya estoy más pa´haya que pa aca… mis muchachos siempre me dicen que es tiempo de que me vaya a vivir con ellos pero mira, estoy tan cómoda en mi casa que el día que me toque morirme prefiero que sea en mi casa, y no en una ajena, la verdad es que los años ya me pesan, veces anda mira se me olvida hasta comer o no se me antoja hacer nada porque pues nada más para mi pues no me dan ánimos

-doña Carmen, le puedo preguntar, que piensa usted de la muerte, no quiero ofenderla ni nada, solo que pues ya la ah vivido tan cerca con el fallecimiento de su esposo. -mmm señorita, una persona a mi edad yo creo que pues tiene que estar listo pa esas cosas, mira que gracias a Dios yo eh sido afortunada de mi familia mis poquitos nietos, y de otras cosas, y pues el día que me tenga que recoger que tenga que ir a dar cuentas haya arriba pues ni modo, ya estoy en edad, no mas yo le pido mucho a Dios, que pues no me vaya pegando una enfermedad que me tumbe como a mi esposo y tenga que estar dando lata con mis hijos y que ya no pueda ni levantarme ni nada, y también pues que sea yo primero que mis hijos, porque pues veces uno piensa que ya no mas por viejilla una que esta está más cerca de despedirse de este mundo, y nada que se accidentan los muchachos, o les pega un cáncer o algo así, todos estamos expuestos a la muerte. -(entonces yo le comente) y si es cierto, mucho pesan las muertes de las personas que jóvenes nos dejan que por accidentes o enfermedades mueren, pero de todas formas, es difícil aceptarlo a cualquier edad o en cualquier momento es muy triste, y luego pues que es algo que también forma parte de la vida, pues que tiene que pasar, pero para los que nos quedamos no es nada fácil, porque yo pues la verdad si le tengo mucho miedo a la muerte, a la propia y a la de mi familia, y luego bueno, pues ahorita que estudio medicina y primero Dios si me recibo, no me imagino la impotencia que se ha de sentir el perder un paciente y bueno, creo que es muy importante que uno crea en algo algún ser poderoso que nos ayude a refugiarnos o pedirle ayuda, un consejo o así… -(entonces doña Carmen concluyo) mira muchacha yo la verdad así te lo digo siempre le pido a mi dios que pues me mande llamar cuando sea necesario, porque hace poquito me dijeron que tenía el diabetes, y pues tu que andas en la escuela de doctores, ya ves como es terca y difícil esa enfermedad y me cuido y todo, pero a ya a esta edad yo creo que lo mejor es disfrutar el poco tiempo que nos queda de vida con la familia, los hijos los nietecitos y pues si cuidarse uno verdad, capas que duro más, ( se ríe) pero pues ni modo dicen por ahí, cuando te toca aunque te quites, y cuando no aunque te pongas, y ya me voy muchacha, que ya está calando el frillito y al rato viene tu abuela a corrernos y yo que ni mis pastillas me eh tomado, y ya te quite tu tiempo ahí nos vemos mejor… me despides de tu madre que sabe pa donde se fue…. La verdad no sé si el trabajo cumple con las expectativas, pero me pareció muy importante y aprecio bastante que sin querer queriendo doña Carmen se presto para hablarme de algo que yo quería saber, de lo cual no sabía cómo preguntar, ella sola me fue hablando de lo que opinaba con respecto a la muerte y me encanto en la manera en que me la dijo, fue muy sincera y pues como la conozco hace tanto tiempo, sé que es una mujer que a pesar de su avanzada edad, ella es muy saludable y cariñosa con su familia, así que procurare acercarme más a ella y platicar mas, que me cuente de su vida, y no de lo que espera de su muerte, que se sienta menos sola; tal vez me daré un tiempo para comer con ella y lleve yo comida de mi casa para que le dé animo de comer, y me asegurare de que sea comida adecuada a su dieta y que para el día que entregue esta entrevista o “charla” no le tenga que agregar que ella a fallecido. Me conmovió mucho algo que ella me comento acerca de su gusto por el futbol que siempre ha tenido, yo le platique que el mundial estaba cerca por lo que me dijo que le gustaría mucho poder verlo , asi que en cuanto comience espero acercarme con ella para ver aunque sea unos cuantos partidos y sentir esa emoción que ella siente cuando ve jugar este deporte.

RELATORIA MESA REDONDA DE TANATOLOGIA ERICKA RUBI AGÜERO VALTIERRA El dia de hoy 20 de junio del año en curso realizamos nuestra última actividad en la materia de psicología, la cual fue la “mesa redonda de tanatología” era una actividad que se había planeado desde hacía mucho tiempo, todo estuvo perfectamente la dra nos organizo por colores a cada grupo: azul, morado verde y rojo, nosotros el grupo F acudimos de color morado al evento, de igual manera organizo la comida que llevaríamos, no habría nada de chatarra y todo seria muy “nice” como dijo la dra, habría vinos de mesa, postres, platillo salado etc, cada grupo se organizó respecto a eso, en nuestro grupo llevamos 2 fuentes de chocolate una de chocolate blanco y otra de chocolate negro, para acompañarlas hubo fresas, uvas y bombones, como platillo salado llevamos galletas acompañadas de queso Filadelphia y un poco de atun, estaban muy ricas y para acompañarlas hubo algo de delicioso pan, y por supuesto no podría faltar el delicioso vino, nuestra mesa como dijo la maestra era una engordadera jaja puros carbohidratos pero bueno eso no le quitaba lo delicioso. Luego de que terminamos de acomodar las cosas comenzó e evento primero la presentación de Dr Raigoza el cual nos dio una interesante platica acerca de san juan de Dios en lo personal me gusto ya que era un personaje nuevo para mí, conozco su iglesia de aquí de Zacatecas pero nunca había escuchado hablar de el, nios comento acerca de su vida y de lo mas importante el como realizaba la medicina paleativa con personas que nisiquiera conocía pero el no se fijaba en eso solamente lo hacia, un dato interesante de el esque el empezó con los hospitales que al principio eran solo un cuarto largo con camas largas y que se las ingeneaban de mil maneras para cuidar a los enfermos, nos dijo que al no tener la tecnología de ahora no se sabía con certeza si realmente la persona había muerto o había sido enterrada viva. Su participación me agrado mucho. Luego siguio una persona muy importante en la escuela,el Dr Arguellez fundador de la escuela de medicina ala que hoy tengo el honor de asisitir, todas las palabras que el nos comentó también fueron muy interesantes el saber la importancia de la bioética dentro del campo de medicina es de vital importancia, saber reconocer que nosotros no somos maquinas pero que los pacientes de los que nos responsabilicemos tampoco lo son que detrás de una enfermedad hay algo psicológico que daña al paciente y que tenemos la oportunidad de estar ahí y poder ayudarlo o almenos tratar de hacerlo. Finamente hablo Un maestro en psicología (No recuerdo su nombre) que nos comento además de la importancia de la medicina paleativa algo que llamo mucho mi atencio y de verdad nunca me había puesto a pensar, el nos dijo: lo que le da sentido ala vida es la muerte. Y tiene razón no me gustaría hacer algo por la eternidad sino más bien saber qué puedo hacer miles de cosas ahora que estoy viva ara que cuando se acerque mi fin este orgullosa de la persona que fui. Para terminar con la mesa redonda continuaron los ponentes de las mejores entrevistas a moribundos que cada grupo había elegido, comenzó el E platicándonos acerca de un señor de 87 años con insuficiencia renal en fase terminal que ella (la ponente) había conocido en un asilo en donde su mama trabajaba. El señor decía que le dolía su cuerpo y que el ya no se sentía fuerte como antes, nos comentó que el tenia cerca a su esposa pero ella padecía demencia senil por lo que no lo recordaba algo quele dolia mucho al señor y antes de morir el quería escuchar de ella un Te quiero pero su esposa lamentablemente ya no lo reconocía, la muchacha que lo entrevisto le llevaba chetos

porque a el le gustaban y lo hacía en forma de medicina paliativa para que el se sintiera bien, todo a cambio de ver esa hermosa sonrisa que iluminaba su rostro cuando las comía, lamentablemente el señor falleció de una sepsis debido a su enfermedad. Luego siguió la participación del F con Gustavo Hinojosa que nos platico su entrevista de manera breve debido al tiempo, era una señora que padece cáncer en fase terminal, ella tiene 2 niñas una de 6 años y otra de 10 y eso era lo que más le dolía dejar a sus niñas solas. Gustavo como medicina paliativa le pregunto que si tenía algún deseo o algún sueño que quisiera cumplir y ella dijo que siempre había querido ir a algún tipo de cabaña en donde pudiera estar con sus hijas y esposo un lugar alejado de la sociedad, por lo que mi compañero sugirió que su familia tiene una casa en Cuernavaca ala que podrían asitir y ella decidio que si, asi que el viaje ya esta planeado solo falta esperar que las niñas salgan a vacaciones para que puedan ir a ese lugar que ella tanto a deseado ir. Continuamos con la participación de grupo G que nos platico acerca de una viejita amiga de su abuelita desde la primaria que estaba ya muy enferma de multiples enfermemdades, esta historia me gusto porque me hizo ver el valor de la amistad ella como deseo quizo ver a su amiga que hacia mucho tiempo que no veía y pese alas dificultades pudieron hacerlo imagino la hermosa satisfacción de ver a tu mejor amigo después de mucho tiempo. Yo tengo a mi mejor amiga que conozco desde hace 14 años y aunque jamas quisiera dejar de verla seria maravillosa llegar con ella hasta viejitas, seguir con nuestras platicas y con nuestras ocurrencia. Por último el ponente fue del grupo H en lo personal fue la entrevista que más me gusto fue acerca de un niño de 10 años que tiene leucemia y que a pesar de su corta edad el ya sabia lo que tenia y lo tomaba con mucha madurez, fue un caso muy bonito el chavo que lo hizo lo llevo a jugar futbol porque le gustaba mucho, esta historia me lleno mis ojos de lagrimas no puedo soportar ver a un niño sufrir asi a tan corta edad con una enfermedad tan grave. Finalmente hubo la presentación de talentos cantaron dos chavos de E que la verdad lo hacen excelente. Yo antes nunca había escuchado hablar de la medicina paliativa hasta ahora en la clase de psicología, fue una palabra nueva para mi, pero es muy hermoso creo que nunca nos ponemos a pensar en esas personas que están por morir, el que necesitan, como hemos visto ahora y como lo dice el libro ahora las personas mueren solas alrededor de maquinas y antes lo hacían pero alrededor de su familia. La medicina paliativa me gusta mucho. Quizá muchos de nosotros entramos a la carrera y tenemos la idea de que un médico es para curar pero hemos comprendido que no es asi que somos personas también que podemos a ayudar a los demás con cosas simples como darle algo que no come desde hace tiempo y que el desea hacerlo o ayudarlo a ir a un lugar al que el ha deseado ir. Esta es ña ultima relatoría de la materia de psicología y quiero agradecerle maestra por todas las atenciones brindadas por mostrarnos ese corazón tan grande que tiene usted y ayudarnos a que el nuestro sea algo parecido, gracias por impulsarnos a hacer esas actividades que nos llenaron de alegría la sonrisa de un niño el agradecimiento de una persona adulta, gracias por mostrarnos la bondad que hay en nosotros. Le deseo mucho éxito en sus actividades y proyectos, espero que sigamos en contacto y que si alguna vez necesita algo no dude en pedírmelo.

COMENTARIOS ACERCA DE LA MATERIA La materia de psicología me pareció excelente, antes de entrar escuchaba comentarios de exalumnos acerca de la manera de trabajar de la Dra. y me parecía muy interesante, luego al recibirla clase quede convencida de todas las cosas buenas que escuchaba decir de ella y de la materia. Aprendí cosas que nunca había pasado por mi mente como el psicoanálisis que me pareció un tema muy interesante, pero lo que más me quedo fue todas las enseñanzas que recibí atravez de las actividades humanísticas que hicimos, me hizo ver que existen personas con problemas muchos más graves que los nuestros y ellos viven felices, en cambio nosotros con problemas tan pequeños podemos incluso rendirnos, tantos niños que desean una familia y no la tiene pero aun así ellos juegan y no pierden su hermosa sonrisa. Tampoco había escuchado antes de la medicina paliativa, incluso me daba miedo el tema de la muerte pero este semestre aprendí mucho acerca de ello, a valorar la vida y a saber que lo que le da sentido a la vida es la muerte, es lo que nos hace luchar para que al final sepamos que pudimos cumplir lo que nos propusimos. En conclusión la materia me pareció excelente, quiero agradecer a la Dra. por esta maravillosa experiencia por compartirnos un poco de lo mucho que Ud. sabe, por ser esa persona que es y por compartir ese gran corazón con nosotros.

10 0