03. DERMATITIS ATÓPICA

Definición

Recuerda

La DA es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica, recidivante que se asocia a rinitis alérgica y asma.

La dermatitis atópica o Eccema Atópico (DA) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica, recidivante que afecta hasta al 20% de los niños y al 10% de los adultos.

Los factores genéticos, dietéticos, ambientales (incluido el tabaquismo activo, la exposición pasiva al tabaquismo y la contaminación del aire) e infecciosos pueden influir en la afección y desencadenar recaídas y exacerbaciones.

Se asocia con asma, rinitis alérgica, alergia alimentaria, depresión e ideación suicida.

Clínica

Síntomas principales: prurito intenso y piel seca.

DA infantil (edad <2 años) ((ENAM 2005-AENAM 2008-B - ENAM EXTRA 2020 -ENAM 2017-A - ENAM 2020)

♦ Eccema que afecta la cara, la cabeza y las superficies extensoras de las extremidades que generalmente no afecta el área del pañal.

♦ Puede presentarse inicialmente con características similares a la dermatitis seborreica, por ejemplo, costra láctea

♦ Pliegue de Dennie-Morgan: aumento de pliegues debajo del ojo.

♦ Ocasionalmente, aparecen lesiones en el tronco.

DA infantil (de 2 a 12 años de edad)

♦ Eccema: pliegues de flexión (fosa antecubital y fosa poplítea), pliegues cutáneos, superficie extensora de las manos

♦ Las lesiones suelen liquenificarse (engrosamiento de la piel con marcas cutáneas acentuadas).

DA de adultos / adolescentes (edad> 12 años)

Recuerda

DA es más frecuente en niños pequeños, el 80% inician antes de los 4 años y en menores de 2 años es generalizada con compromiso de zonas extensoras.

♦ Lesiones liquenificadas y prurito de las superficies flexoras de las extremidades.

♦ Las fosas ante cubitales están afectadas con frecuencia.

♦ La EA en adultos también puede presentarse como eccema numular.

Hallazgos cutáneos asociados en la EA

♦ Tríada atópica: una tríada de asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica que está relacionada con la activación de los mastocitos IgE desencadenada por alérgenos.

♦ Alergias a los alimentos

♦ Xerosis

♦ Dermografismo blanco: palidez transitoria de la piel después de acariciar la piel. – Causada por vasoconstricción cutánea.

– Variante normal, pero más común en pacientes con dermatitis atópica

♦ Dermografismo: formación de urticaria después de aplicar una pequeña presión sobre la piel, probablemente mediada por la liberación local de histamina.

♦ Signo de Hertoghe: adelgazamiento o pérdida del tercio externo de las cejas

♦ Queratosis pilaris: folículos pilosos queratinizados (protuberancias ásperas) generalmente distribuidos sobre brazos extensores y muslos.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia y los hallazgos físicos. La dermatitis atópica a menudo se presenta como placas y parches eritematosos escamosos y pruriginosos con ubicaciones y patrones característicos que se encuentran en grupos de edad particulares.

En los bebés, la dermatitis atópica afecta con mayor frecuencia las mejillas, el mentón, el cuero cabelludo y las superficies extensoras de las extremidades.

En niños mayores y adultos, las superficies flexoras, el cuello, las muñecas, los tobillos y las uñas pueden verse afectadas.

Las pruebas no son necesarias a menos que exista preocupación por una sobreinfección, como eccema herpético, incertidumbre en el diagnóstico o si el paciente no responde al tratamiento.

CRITERIO MANDATORIO o MAYOR

Recuerda

El diagnóstico de DA requiere siempre de prurito, además de antecedente de atopia, cronicidad y recidivas además de zonas definidas de afección como zonas flexoras en niños de más de 4 años y adultos.

Evidencia de piel pruriginosa, incluido el informe de un padre o cuidador de un niño frotándose o rascándose. PRURITO (ENAM 2010-A)

CRITERIOS ADICIONALES 3/5

- Pliegues cutáneos involucrados. Estos incluyen fosas ante cubitales, fosas poplíteas, cuello, áreas alrededor de los ojos y tobillos.

- Antecedentes de asma o Rinitis (o antecedentes de enfermedad atópica en un pariente de primer grado para niños <4 años de edad).

- Piel generalmente seca en el último año.

- Síntomas que comienzan en un niño antes de los dos años de edad

- Dermatitis visible que afecta a superficies de flexión. Para los niños menores de cuatro años, este criterio se cumple con la dermatitis que afecta las mejillas o la frente y los aspectos externos de las extremidades.

Tratamiento Recuerda

El tratamiento básico de la DA es el corticoide tópico.

Evite los desencadenantes o irritantes si hay una reacción clínica clara después de la exposición al presunto desencadenante y una prueba de alergia positiva, si está disponible.

El baño y la ducha diarios deben limitarse a unos 5 minutos. Use humectantes suaves (emolientes), incluida la aplicación poco después del baño (recomendación fuerte). Evite las fragancias o tintes en los humectantes, ya que pueden ser irritantes. Use corticosteroides tópicos en áreas inflamadas y como terapia de mantenimiento para pacientes con brotes recurrentes (ENAM 2014-A).

♦ Use una potencia baja para los síntomas leves, y para el eccema en la cara y el cuello, considere la posibilidad de usar desonida al 0.05% en gel, crema o ungüento o espuma; o crema de fluocinolona al 0.01% dos veces al día.

♦ Utilice una potencia media para los síntomas de moderados a graves. Considere la posibilidad de una crema o loción de valerato de betametasona al 0,1%; o crema de propionato de fluticasona al 0.05% dos veces al día para la dermatitis atópica moderada.

♦ En pacientes con brotes recurrentes, use corticosteroides tópicos una o dos veces por semana en sitios de dermatitis previa, como terapia de mantenimiento proactiva (recomendación fuerte).

Use inhibidores tópicos de la calcineurina (como tacrolimus al 0.1% o pimecrolimus al 1% dos veces al día) para cualquiera de los siguientes escenarios (recomendación fuerte)

♦ Recalcitrancia a los corticosteroides

♦ Áreas sensibles (cara, anogenital, pliegues cutáneos)

♦ Atrofia inducida por esteroides

♦ Uso ininterrumpido de corticosteroides tópicos a largo plazo

Considere la pomada de crisaborol al 2% como una opción de terapia tópica alternativa para pacientes ≥ 2 años con dermatitis atópica leve a moderada.

Considere la medicación sistémica para la dermatitis atópica severa refractaria

♦ Dupilumab para adultos y niños ≥ 6 años con dermatitis atópica de moderada a grave, no controlada adecuadamente con terapias tópicas recetadas y cuando no es aconsejable otro tratamiento sistémico. Los efectos adversos pueden incluir queratitis y conjuntivitis.

♦ Ciclosporina para casos crónicos y graves de dermatitis atópica en adultos o niños, con seguimiento de efectos adversos, como nefrotoxicidad e hipertensión.

♦ Azatioprina para adultos con casos crónicos y graves de dermatitis atópica, si la ciclosporina no es eficaz o está contraindicada.

No use glucocorticosteroides sistémicos a largo plazo y considérelos solo para uso a corto plazo (≤ 1 semana) para exacerbaciones agudas graves y como puente a corto plazo a otra terapia sistémica ahorradora de esteroides.

No recomiende exclusiones dietéticas a menos que se confirme una alergia alimentaria mediada por inmunoglobulina E (IgE) (recomendación fuerte).