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05. DERMATITIS DE CONTACTO
Definición
La dermatitis de contacto es una reacción cutánea pruriginosa y eritematosa causada por el contacto con agentes exógenos. La dermatitis de contacto puede ser el resultado de un irritante o un alérgeno. La dermatitis de contacto irritante es más común que la dermatitis de contacto alérgica.
Dermatitis de contacto IRRITATIVA:
Es una reacción no inmunológica a una sustancia o acción que produce daño directo a la piel por abrasión química o irritación física.
Recuerda
La DC puede ser por acción directa: irritativa o mediado por reacción inmunológica (anticuerpos): alérgica la que es hipersensibilidad tipo IV.
Recuerda
En la dermatitis alérgica hay un periodo de latencia de 12 a 48h.
Diagnóstico
Recuerda
En el diagnostico el uso de la prueba del parche en DC alérgica.
Las causas de la dermatitis de contacto irritante incluyen agentes químicos, alcohol, cremas, polvos, humedad, fricción y temperaturas extremas.
La mayoría de las causas de la dermatitis de contacto ocupacional se deben a irritantes que se encuentran en el lugar de trabajo (ENAM 2006-B)
Dermatitis de contacto ALÉRGICA
Se debe a una respuesta inmunológica retardada (hipersensibilidad de tipo IV) a una exposición cutánea o sistémica a un alérgeno al que el paciente ha sido previamente sensibilizado.
Existe un período de latencia de 12 a 48 horas entre la exposición al alérgeno y la dermatitis clínica en pacientes sensibilizados.
El níquel es la causa más común de dermatitis por metales y una causa común de dermatitis alérgica por contacto.
METALES DERMATITIS CONTACTO
NÍQUEL BISUTERÍA
COBALTO CEMENTO, CURTIDO CUEROS
CROMO ACERO, FOTOGRAFÍA, TATUAJES
MERCURIO DESINFECTANTES
Tabla 4. Metales en DC alérgica
La erupción de la dermatitis de contacto es típicamente una erupción pruriginosa papular o papulovesicular que puede ser lineal o geométrica correspondiente al área de contacto.
La dermatitis alérgica se desarrolla de horas a días después de la exposición, mientras que la dermatitis irritante se desarrolla típicamente de minutos a horas después de la exposición.
Los pacientes también pueden presentar una erupción cutánea diseminada ("reacción de identificación") si se han sensibilizado previamente por vía tópica y luego se han vuelto a exponer por vía sistémica (ENAM 2013-A)
El diagnóstico generalmente se hace clínicamente, basado en antecedentes de exposición y erupción localizada con características típicas.
Por lo general, no se necesitan pruebas, pero use la prueba del parche para diagnosticar la dermatitis de contacto alérgica e identificar el alérgeno de contacto.
Tratamiento Recuerda
La base del manejo de la DC es el retiro del agente causal y los corticoides tópicos.
Identifique y evite precipitar el alérgeno o irritante.
Al tratar la dermatitis de contacto:
♦ Use corticosteroides tópicos para la dermatitis de contacto localizada o leve a moderada.
Aplicar dos veces al día y continuar durante 2 semanas.
– Limite el uso de esteroides de alta potencia en las extremidades y el torso y evite los esteroides tópicos de alta potencia en la cara y las áreas intertriginosas.
Considere los corticosteroides sistémicos para la dermatitis alérgica de contacto que es grave, generalizada o afecta la cara o las membranas mucosas.
♦ La dosificación de esteroides sistémicos no está estandarizada.
♦ Considere prednisona 0.5-1 mg / kg / día por vía oral durante 5-7 días seguido de dosis decrecientes durante 5-7 días.
Considere la posibilidad de usar humectantes para la piel para disminuir la irritación en la dermatitis de contacto irritante.
Considere la posibilidad de usar cremas protectoras para la piel o humectantes para la prevención de la dermatitis de contacto para exposiciones ocupacionales o anticipadas.
