09. INVESTIGACIÓN Y SISTEMAS DE VIGILANCIA

Definición

Sistemas De Vigilancia

La medición sistemática (según el modelo y normas técnicas existentes) de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión de datos.

La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su ambiente.

Posee tres características a saber:

Proceso continuo sistemático: existe una metodología y personal designado para estas actividades que se realizaran de manera recurrente dependiendo del elemento vigilado

Tendencias: a partir de los datos recopilados se identifican tendencias acerca del comportamiento en el tiempo de los eventos en salud

Comparación: se refiere al contraste entre el ideal y la realidad

En conclusión, los sistemas de vigilancia sirven para advertir a quienes toman decisiones acerca del comportamiento de la realidad respecto a eventos de interés público para realizar gestión eficaz y asignar recursos.

Las etapas del sistema de vigilancia son cuatro: Recolección de datos: el registro debe ser continuo y de calidad

Análisis de la información: se debe realizar en función de las variables persona, tiempo y lugar.

Interpretación de la información: plantear hipótesis para identificar a qué se debe el aumento de ciertas tendencias, la aparición de algunos eventos de interés de salud pública, etc. Difusión de la información: con el objeto de recibir críticas, mejorar, consolidar o implementar medidas de control.

Tipos de recolección de datos

1. Vigilancia pasiva: cuando un nivel organizativo inferior remite información a un nivel organizativo superior. Por ejemplo, un establecimiento de salud nivel I de una micro red, se remite el reporte a la red solicitante, siendo en esta última donde se realiza la recopilación de datos de cada micro red para emitir un informe.

2. Vigilancia activa (ENAM 2008): se realiza directamente en el sitio de ocurrencia del evento de interés en salud pública.

3. Vigilancia centinela: es la que se realiza en establecimientos de salud o regiones representativas sin seguir necesariamente una metodología muestral

4. Vigilancia Mixta: Actividad en la que se realiza tanto vigilancia activa como pasiva. Se utiliza en la vigilancia epidemiológica hospitalaria

Casos

La definición de los casos no es estándar, quiere decir que dependerá de la historia natural de la enfermedad, de las características de la enfermedad y de tratarse de una pandemia, entonces de la evolución de la pandemia.

Recuerda

Las 4 etapas de un sistema de vigilancia son: recolección, análisis, interpretación y difusión.

Por lo tanto, de forma genérica pueden establecerse los siguientes tipos de casos: Caso descartado: aquel que no cumple los criterios de laboratorio, no tiene signos ni síntomas.

Caso confirmado (ENAM 2009): aquel que tiene signos y síntomas con resultado de laboratorio positivo.

Caso probable: es aquel que tiene signos y síntomas de la enfermedad de estudio con un resultado de laboratorio incierto.

Caso sospechoso: posee signos y síntomas, pero no tiene examen de laboratorio.

Caso autóctono: es aquel que se adquirio en una transmisión local Caso importado: es aquel caso que se infecto en otra región y llega a determinada localidad (ENAM 2020)

Sistema de vigilancia: Análisis

Tiempo: sirve para graficar los casos existentes en relación con una línea de tiempo (semanas, años o días dependiendo de la historia natural de la enfermedad).

Hay tres tipos de gráficos a saber:

Cuando se trata de infecciones, o agentes infecciosos que tienen un comportamiento de tipo estacional, es decir, la variación regular que ocurre en periodos menores a un año.

Si el patrón de variación regular en un periodo que comprende varios años se considera cíclico. Cuando no existe ninguna relación, sino que solo representa su comportamiento en el tiempo de una infección que, ya establecida en un área, se trata de un patrón secular. Generalmente es irregular.

Persona: se debe caracterizar la infección o evento de estudio en función del individuo y sus características para realizar correctamente las intervenciones e identificación de factores de riesgos individuales.

Lugar: se analiza la unidad geográfica con ayuda de un mapa y en él se empiezan a representar los casos. De esta forma, se pude visualizar la evolución de una infección y cómo va aumentando su extensión o concentración en ciertos puntos determinados.

Existen dos herramientas importantes que se utilizan para el análisis:

Curva Epidémica: es una curva simple, cuya característica principal es que comúnmente sigue una distribución asimétrica. Se explica a través de estos elementos:

♦ Curva ascendente: velocidad de la propagación

♦ Punto máximo: corresponde a la meseta, es decir, cuando se alcanza el tope de número de casos hasta que inicia el descenso.

♦ Curva descendente: indica el agotamiento de la infección o de la epidemia.

Corredor Endémico: se emplea para comparar datos anteriores (al menos de 5 años) de la prevalencia normal de cierta patología, infección, agente, etc. Se encuentran en él cuatro áreas:

♦ Límite inferior: es la zona de éxito

♦ Zona de seguridad: es el área que se ubica entre la media y el límite inferior

♦ Zona de alerta: se ubica entre la media y el límite superior

♦ Zona de epidemia: es el área que se ubica cobre el límite superior Cabe destacar, que para que se llame epidemia va a depender del contexto de salud pública, ya que además de la realización del gráfico, se requiere que se encuentren comprometidas varias zonas geográficas.

Agregar luego del punto el siguiente texto: El indice epidémico es la relación entre casos observados y casos esperados. Cuando el valor es mayor de 1,25 nos sugiere brote/ epidemia (ENAM 2017)

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Investigación de brotes

Se realiza ante la presencia de un brote, cuando una enfermedad aumenta su letalidad, cuando aparece una nueva enfermedad, es decir, ante cualquier anomalía que sea susceptible de llamar la atención y generar impacto en la población es necesario realizar investigación sobre ella.

Tiene diez pasos definidos a saber:

1. Confirmar la ocurrencia de un brote

2. Organizar el trabajo de campo

3. Establecer una definición operacional de caso

4. Realizar la búsqueda activa de casos

5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

6. Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato

7. Evaluar las hipótesis aplicando métodos de análisis exploratorio (ENAM 2010)

8. Poner en marcha las medidas de control específicas

9. Evaluar las medidas de control

10. Preparar un informe técnico de investigación

Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO)

Existe un listado de enfermedades que deben ser notificadas de forma obligatoria que ha sido adoptado por Perú:

Notificación inmediata (diaria) :

Reglamento internacional: viruela (ENAM 2018), polio salvaje, gripe por algún nuevo virus, SARS.

Inmunoprevenibles: polio, tos ferina, difteria, tétanos neonatal, sarampión (ENAM 2006), rubeola, Fiebre amarilla (ENAM 2004)

Zoonosis: rabia urbana o silvestre, carbunco, peste (todas)

Metaxénicas: dengue grave, tifus

Otros: MEC meningococo, muerte materna, GVI, ESAVI, cólera, brote epidémico

Notificación semanal:

Dengue (cualquier otra variedad que no sea grave)

Otras metaxénicas

Muertes neonatales

Notificación mensual:

Cáncer VIH