05. LESIONES

Definición

Las lesiones corresponden a alteraciones que ocurren a nivel físico o psíquico que altere la integridad del agraviado

La valoración de las lesiones es realizada por la disciplina denominada lesionología,

Clasificación

Lesiones Contusas: y se ejecuta por profesionales calificados ya que corresponde propiamente a la realización de un peritaje. En nuestro país, la guía para estandarizar la clasificación y valoración de las lesiones ha sido elaborada por el Instituto de Medicina Legal .

Son aquella producidas por objetos con bordes romos , sin filo y con masa . Existen 5 mecanismos de contusión:

Presión: Fuerza constante que no se detiene al contacto con el cuerpo

Percusión: Fuerza que cesa al contactar el cuerpo

Tracción: Fuerza de arrastre unidireccional

Torsión: Fuerza multidireccional sobre el cuerpo o un segmento del mismo

Fricción: Fuerza tangencial al cuerpo

Las lesiones contusas ocasionadas por un solo mecanismo y sin solución de continuidad son: Eritema: Lesión generada por la liberación de histamina que produce un enrojecimiento sobre la piel, con pocas horas de duración. Desde el valor legal, tiene poca importancia por lo breve de su duración

Tumefacción: Aumento de volumen tisular generado por la liberación de linfa a causa del trauma

Equimosis: Placa violácea generada por la ruptura de dermis. Presenta una secuencia cromática que nos aproxima a los días transcurridos desde generada la lesión

Hematoma: Acumulación de sangre capacidad de disecar tejidos

Derrames: Acumulación de liquido en una cavidad real o virtual Las lesiones contusas ocasionadas por un solo mecanismo y con solución de continuidad son:

Erosión (ENAM 2007): Lesión contusa sobre superficie mucosa que abarca hasta el corion papilar.

Excoriación (ENAM 2007): Lesión producida sobre la piel por fuerzas tangenciales que puede abarcar hasta el corion papilar.

Heridas contusas: Solución de continuidad producida por agentes contusos con gran fuerza. Las lesiones contusas ocasionadas por mas de un mecanismo de contusión son :

Aplastamiento: Producidas por mecanismo de presión bidireccionales, generalmente en derrumbes.

Arrancamiento: Producido por presión, torsión y tracción sobre algún segmento corporal sin producir su desprendimiento total.

Caída: Desplome que ocurre al mismo nivel de sustentación

Amputación: Lesión ocasionada por mecanismo de tracción, presión y torsión con desprendimiento de la extremidad

Precipitación: Desplome que ocurre de un nivel superior hacia el inferior

Lesiones por agente con punta y/ o filo

Este tipo de lesiones se clasifican de acuerdo a las características del agente que las produce en:

Heridas cortantes: Lesiones ocasionadas solo por el filo de elementos como: bisturís, navajas, hojas de afeitar, etc. Los bordes de la lesión son regulares y presentan cola de entrada y de salida. Esta ultima es de mayor longitud y mas superficial que la primera

Heridas punzantes: Lesiones ocasionadas por elementos con punta como: flechas, lanzas, clavos, alfileres, etc. Se caracteriza por la profundidad sobre la longitud

Heridas Punzocortantes: Lesiones causadas por el filo y la punta de elemento como: cuchillos, estiletes, etc. Herida con borde de entrada en ojal.

Heridas Contuso cortantes: Lesiones causadas por contusión de elementos con filo como: hachas, machestes, etc. Los bordes de la lesión son equimóticos y anfractuosos.

Lesiones por proyectil de arma/ fuego

Existen diversas formas de clasificar estas lesiones tomando variales como distancia de disparo , número de proyectiles , explosivo, tejidos atravesados, lo importante es reconocer las características comunes y variables generados por los proyectales, las cuales son las siguientes.

Característica comunes:

1. Orificio de entrada

2. Halo equimotico

Características variables:

Tatuaje: Impresión de la pólvora sobre la piel al realizar el disparo a corta distancia o a quemarropa

Orificio de salida: Puede tomar diversas formas, oval , estrellado. Generalmente con bordes evertidos

Bocamina de Hoffman: Lesión en sacabocado producida en la piel al aplicar el caño del arma sobre el craneo

Signo de Puppe-Werkgartner: Corresponde a la impronta en la piel producida por la quemadura del caño del arma al aplicarlo sobre la piel

MECÁNICAS

Por compresión externa del cuello Ahorcadura

Estrangulamiento

Antebraquial

Por aspiración de líquidos Sumersión (ahogamiento) Aspiración

Signos comunes en las asfixias

Cianosis: producida por la estasis circulatoria en el territorio de la vena cava superior. Se aprecia en cara cuello y tórax

Congestión visceral: Es generada por vasodilatación. Las vísceras más comúnmente afectadas son: cerebro, pulmones hígado, riñones y bazo

Ahorcadura

Hemorragias petequiales: Se pueden apreciar en la cara, cuello, conjuntivas, escleróticas y serosas

En sangre: Encontramos el signo de la sangre fluida, la hipercapnea disminuye la viscosidad sanguínea

Es la asfixia producida por la compresión mecánica del cuello por un lazo que lo ciñe. Cuyo extremo libre está fijado a una cierta altura del suelo, quedando el cuerpo total o parcialmente suspendido. La fuerza constrictiva que comprime el cuello es paralela al eje del cuerpo, utilizando el propio peso del sujeto, es decir que la misma es de índole pasiva. La constricción del lazo no es uniforme en todo el contorno del cuello; es máxima a nivel del asa y se reduce paulatinamente, hasta alcanzar el mínimo al llegar al nudo.

Signos en el cadáver

Surco de ahorcadura: Corresponde a la marca dejada por el lazo sobre el cuello, Las características son las siguientes: suprglótico, oblicuo ascendente, anterior, incompleto, de profundidad variable y con bordes apergaminados

Estrangulamiento

Es la asfixia producida por una compresión mecánica del cuello mediante un lazo o cualquier otro elemento.

El agente lesionante desempeña siempre un rol activo: manos, lazo, antebrazo. Cuando el estrangulamiento es por lazo, el surco tiene las siguientes características: infraglótico, horizontal, profundidad variable con tendencia a la superficialidad y completo.

Sumersión

Es la asfixia que se produce por el ingreso de agua en las vías respiratorias

Signos externos:

CianosIS o palidez

Hongo de espuma nasal (ENAM 2009)

Piel anserina (fenómeno posmortem

Manos y pies de lavandera