11. NEFROPATÍA DIABÉTICA

Definición

La enfermedad renal diabética es una complicación microvascular de la diabetes mellitus que puede progresar a enfermedad renal crónica (ERC) y es una causa importante de enfermedad renal en etapa terminal.

Aproximadamente el 20% -40% de los pacientes con diabetes desarrollan enfermedad renal diabética donde un 10 a 15% hacen cuadro nefrótico constituyendo la causa secundaria mas frecuente, son los DM1 los que mas desarrollan nefropatia diabética (ENAM 2012-B)

Las condiciones asociadas incluyen otras complicaciones de la diabetes como la retinopatía diabética y la neuropatía periférica diabética.

Fisiopatología

Visto en pacientes con diabetes durante > 10 años

Hiperglucemia crónica → glicación (también llamada glicosilación no enzimática o NEG) de la membrana basal (glicación de proteínas) → aumento de la permeabilidad y engrosamiento de la membrana basal y rigidez de la arteriola eferente → hiperfiltración (aumento de la TFG)

→ aumento de la presión intraglomerular → progresiva glomerular hipertrofia, aumento en el tamaño renal y glomerular cicatrización (glomeruloesclerosis) → empeoramiento de la capacidad de filtración

Patología: se pueden observar tres cambios histológicos importantes en LM.

♦ Expansión mesangial

♦ Engrosamiento de la membrana basal glomerular

♦ Glomeruloesclerosis (etapas posteriores)

– Hialinización difusa (más común) o

– Glomeruloesclerosis nodular patognomónica (nódulos de Kimmelstiel - Wilson):

– Hipertensión e hiperfiltración de los capilares glomerulares → aumento de la matriz mesangial → material hialino eosinofílico en el área de las asas capilares glomerulares

Puede consumir progresivamente todo el glomérulo → hipofiltración (↓ TFG)

Diagnóstico

Hiperglucemia

Injuria celular

Expansión mesangial, fibrosis tubulointersticial e inflación

Macroalbuminuria

Macroalbuminuria

Enfermedades cardiovasculares, infecciones, muerte

Complicaciones renales*