02. FRACTURAS DE CRÁNEO

Etiología

Las fracturas de huesos del cráneo ocurren con mayor frecuencia debido a un traumatismo por fuerza contundente de deportes de contacto, accidentes de tránsito o caídas.

Clasificación

POR EL TIPO DE FRACTURA

Fractura lineal (el tipo más común de fractura de cráneo)(ENAM 2016)

Una sola fractura que se extiende por todo el ancho de uno o más huesos del cráneo. Suele ocurrir como resultado de un traumatismo cerrado de baja energía en una gran superficie del cráneo (caída).

Afecta más comúnmente a los huesos temporal, parietal, frontal u occipital.

Grave: si el trayecto pasa por el surco meníngeo medio en el hueso temporal o los senos durales venosos mayores puede causar una hemorragia extraaxial.

Normalmente se diagnostican al solicitar una radiografía de cráneo después de un trauma en cabeza, ante su presencia es de obligación solicitar una TEM cerebral sin contraste (Ver Figura 10)

Fractura de cráneo por hundimiento o deprimida

El cráneo se deprime hacia adentro del parénquima cerebral.

Recuerda

El 90% de fracturas craneales son lineales en niños.

Suele ocurrir como consecuencia de una lesión por fuerza contundente de alta energía en una pequeña zona del cráneo (Impacto con un bate de béisbol).

Debido al desplazamiento del pedazo fractura hacia adentro suele lesionar el parénquima adyacente, además del riesgo de infección, convulsiones e incluso la muerte.

Las regiones parietal y frontoparietal son los sitios más comunes.

Para su diagnóstico adecuado se solicita una TEM sin contraste (ver Figura 11)

Fractura de cráneo abierta:

Una fractura que se asocia con un desgarro de la duramadre que da como resultado la comunicación entre el SNC y el entorno externo.

Fractura compuesta

Es aquella fractura que permite una comunicación de la cavidad intracraneana con el ambiente externo, puede ser cuando la fractura se asocia a una herida en el cuero cabelludo o cuando la fractura se asocia a fractura de la pared de los senos paranasales, celdas mastoideas o el oído medio; pero con integridad de la duramadre.

Fractura diastásica de cráneo: Fractura a lo largo de las líneas de sutura del cráneo. Se observa con mayor frecuencia en recién nacidos y bebés.

Fractura Ping-Pong

Esta fractura se debe al fácil moldeamiento que puede sufrir el cráneo de los lactantes, se podría considerar como una fractura en tallo verde.

Recuerda

La fractura facial más frecuente es la nasal, y la craneal más frecuente es la lineal.

Por La Ubicaci N

Fracturas de la base del cráneo

La fractura de base de cráneo ocurre con mayor frecuencia a través del hueso temporal (de ahí el riesgo de hematoma epidural).

Clasificación de las fracturas de la base del cráneo

Tipo de fractura de cráneo basilar

Fractura de la fosa craneal anterior (70%)

Fractura de la fosa craneal media (25%)

Fractura de la fosa craneal posterior (5%)

Características clínicas

Rinorrea de LCR (rinolicuorrea)

Epistaxis

Ojos de mapache (equimosis periorbitaria)(ENAM 2020)( Parálisis de NC I, NC V, NC VI, NC VII y/o NC VIII

Parálisis de CN III, CN IV, CN V y CN VI

Lesión de la arteria carótida

Otorrea de LCR (otolicuorrea)

Hemotímpano

Signo de Battle (equimosis retroauricular)

Parálisis de CN VI, CN VII y/o CN VIII

Equimosis periorbitaria bilateral "Ojos de mapache": se desarrolla después de 1 a 3 días de la lesión

Por otro lado, el escape de LCR (otolicuorrea o rinolicurrea) suelen aparecer en horas o hasta varios días después del traumatismo.

Ante la sospecha clínica de fractura de base de cráneo se deberá solicitar una TEM sin contraste. Los pacientes requieren ingreso hospitalario y evaluación por el neurocirujano.

Recuerda

Los ojos de mapache, el signo de Battle y la fuga de LCR son muy indicativos de fracturas de la base del cráneo anterior y posterior respectivamente.

Fractura de peñasco las de peñasco: longitudinal y transversal. Nótese como la longitudinal afecta oído medio y la transversal afecta oído interno.

Es la fractura del hueso temporal que afecta la porción del peñasco. Se clasifican en longitudinal y transversal.

Longitudinal Transversal

Frecuencia 80% 20%

Hipoacusia De transmisión por efectación del oído medio

De percepción (cofosis) por afectación del oído interno

Parálisis facial 20% 50%

Tímpano Desgarro de tímpano Hemotímpano

Escape de LCR y sangre Por oído Por nariz

Vértigo No Si

Diagnóstico

Dependen del tipo de fractura de cráneo, los signos y síntomas comunes son:

Hematoma, hinchazón local y laceración del cuero cabelludo

Crepitación ósea

Liquorrea

Hematoma epidural

Tratamiento

Recuerda

Las sondas nasogástricas y la intubación nasotraqueal son contraindicaciones absolutas en fracturas de la base del cráneo debido al riesgo de la colocación de una sonda intracraneal.

Imagen

TC craneal sin contraste con ventana ósea (modalidad de elección)

Pruebas de LCR: rinorrea y/o otorrea con sangre pueden indicar un desgarro de la duramadre y deben evaluarse para detectar la presencia de LCR.

♦ Detección de β2-transferrina

♦ Puede mostrar un signo de halo: el anillo transparente de líquido que se expande rápidamente alrededor de la sangre

Tratamiento conservador

Abordaje principal para la mayoría de las fracturas lineales de cráneo

Cierre y curación de heridas

Manejo quirúrgico

Indicaciones: en facturas lineales de cráneo desplazadas o conminutas

Reducción abierta y fijación interna