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05. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL
Generalidades
La ubicación de la hemorragia es dentro del parénquima cerebral
La ubicación más frecuente del sangrado es en los ganglios basales. Las ubicaciones más frecuentes son:
1) Putamen (+ frecuente)
2) Capsula interna
Etiología
3) Tálamo
4) Cápsula externa
En las causas espontáneas la HTA es la causa más frecuente que predispone a la formación de microaneurismas en los vasos lenticuloestriados de las ramas perforantes de la arteria cerebral media.
Otras son la angiopatía amiloide que se presentan en ancianos
Las MAV o aneurismas que se sospecharías en pacientes jóvenes.
Diagnóstico
Recuerda
Las MAV son un tipo de anomalía vascular cerebral, en la neuroimagen con contraste se ve como un ovillo intraparenquimal.
(ENAM EXTRA 2021-I, EXTRA 2021-II)
Tratamiento
El paciente presentará signos de focalización, pero si el sangrado sigue aumentando desarrollará signos de hipertensión endocraneana y trastorno del sensorio. Se debe solicitar TAC sin contraste el cual evidenciaría una hiperdensidad más frecuentemente a nivel de los ganglios basales.
Manejo hospitalario de la hipertensión endocraneana y de la presión arterial (si esta elevada, bajar la PAS hasta 140 mmHg.).
El manejo quirúrgico generalmente se usa cuando son sangrados cerebelosos grandes con deterioro del sensorio y efecto de masa (herniación).
En general no se recomienda la cirugía en sangrados profundos.
