10. HERNIAS DISCALES

Generalidades

Las ubicaciones más frecuentes de las hernias discales en columna vertebral son a nivel lumbosacro, seguido por las cervicales. La raíz afectada dependerá de entre que vertebras se está desarrollando la herniación y también de la dirección del desplazamiento de la herniación.

Epidemiología

Edad: más común entre los 30 y 50 años

Sexo: ♂ > ♀

Hernias discal cervical y torácica (raras)

Hernia de disco lumbosacra

♦ L5 – S1 (sitio más común): afectando la raíz S1

♦ L4 – L5 (segundo sitio más común)

Hernia discal cervical

Generalidades

Figura

Desplazamientos de la herniación. Azul (posterocentral), rojo (posterolateral), verde (foraminal), negro (extraforaminal o lateral).

Lo más frecuente es que se desarrolle entre las vértebras C6 y C7 con un desplazamiento foraminal, por lo que afectará a la raíz cervical C7.

Diagnóstico

El paciente cursa con dolor en el miembro superior del mismo lado de la herniación (cervicobraquialgia), se puede realizar las maniobras de Spurling y de alivio del dolor (abducción).

Si llega a tener afectación motora será la imposibilidad de extender el codo, flexionar y extender la muñeca y perdida del reflejo tricipital.

El examen por solicitar es la RMN donde se evidenciaría la herniación foraminal con mayor frecuencia.

RAIZ DOLOR DEFICIT MOTOR REFLEJOS

C6 Parte lateral brazo Región dorsal del antebrazo

C7 Región dorsal del antebrazo

C8 Región medial del antebrazo y mano 4to y 5to dedos

Tratamiento

Flexión del codo Pronación, extensión de la muñeca y de los dedos

Bicipital Estiloradial

Extensión del codo Flexión y extensión de los dedos y de la muñeca Tricipital

Intrínsecos de la mano Tricipital

El manejo primero es médico con analgesia y fisioterapia, si no remite se plantea la cirugía

Hernia discal lumbosacra

Generalidades

Aquí lo más frecuente es que se ubique entre la vértebra L5 y S1, con un desplazamiento posterolateral por lo que la raíz nerviosa afectada es la S1.

Diagnóstico

El paciente se queja de dolor a nivel de espalda baja, glúteo, la cara posterior del miembro inferior hasta el pie en el mismo lado de la herniación (lumbociática), se realiza la manobra de Lasegue y de Bragard.

Cuando existe afectación motora será la alteración en la extensión de cadera, flexión de rodilla, flexión plantar y eversión del pie, además puede perder el reflejo aquiliano.

El examen de elección es la RMN donde se evidencia la herniación entre las vértebras L5 y S1.

L4-L5

Raíz L5

Extensores del 1er dedo Peroneos Tibial anterior

Déficit para flexión de rodilla y dorsiflexión del pie y dedos

Dorso del pie Dorso del 1er dedo Ninguno

L5-S1

Raíz S1

Flexor del 1er dedo Gemelos Flexores plantares Glúteo mayor

Déficit para extensión de cadera, flexión del pie y dedos (puntillas)

Tabla 9. Síndromes radiculares lumbares más frecuentes

Recuerda

La RMN es mejor prueba para evaluar la columna, médula espinal y también fosa posterior.

Tratamiento

Borde externo del pie

Dorso del 5to dedo Aquíleo

Su manejo del mismo modo que la cervical, si inicia con manejo médico incluyendo analgesia, fisioterapia y si no mejora se plantearía cirugía.