11. FRACTURA DE COLUMNA

Fractura del atlas (vértebra c1)

La fractura en estallido es también llamada fractura de Jefferson, es una fractura muy inestable.

Recuerda

El atlas no posee apófisis espinosa.

Su mecanismo es debido a fuerzas de compresión vertical a través de los cóndilos occipitales a las masas laterales del atlas, empujando a estas masas lateralmente, llevando a fracturas de los arcos anterior y posterior de la vertebra C1 con o sin rotura del ligamento transverso, si está presenta determina la inestabilidad.(Ver Figura 47)

En la radiografía se aprecia un aumento entre el C1 y el odontoides (en vista lateral), en la vista anteroposterior se apreciará un desplazamiento de las masas laterales de la vértebra C1 lateralmente a los márgenes exteriores de los pilares articulares de C2. (Ver Figura 48)

Fractura del axis (Vértebra C2)

Recuerda

El axis se caracteriza por tener un apófisis odontoides.

La fractura del ahorcado es la fractura del pedículo de la vértebra C2, se da cuando el cuello sufre una hiperextensión extrema por desaceleración abrupta.

Es una fractura inestable, pero con mínimo compromiso de la médula.

Otra fractura de la vértebra C2 es la fractura del odontoides, son debido a una gran flexión o extensión de la cabeza en una orientación en el plano sagital. Esta fractura se clasifica en tres tipos:

Tipo I: trazo por encima de los ligamentos transversales, son estables.

Tipo II: trazo en la base de la apófisis odontoide, son inestables.

Tipo III: trazo que llega al cuerpo de la vértebra C2, son inestables.

Recuerda

Las vértebras cervicales son las que tienen un agujero en su apófisis transversa por donde pasa las arterias vertebrales.

Fractura de columna dorsolumbar

Las fracturas dorsolumbares son más frecuentes a nivel de D12-L1 (aproximadamente el 50% de los casos).

Se han planteado varias maneras de clasificar a las fracturas dorsolumbares, por ejemplo la clasificación de la AO de 1994, establece una gradación de las lesiones que se correlaciona con un riesgo mayor de daño neurológico o de fracaso con tratamiento conservador.

Clasificación de la AO: A) Compresión: A1, impactación; A2, división; A3, estallido.

B) Distracción:

B1, posterior (sobre todo ligamentosa); B2, posterior (sobre todo ósea);

B3, anterior (a través del disco). C) Torsión: C1, tipo A con torsión; C2, tipo B con torsión; C3, cizallamiento con torsión.

Otra clasificación es la de Denis, quien propuso la teoría de las tres columnas: anterior, media y posterior. La anterior va desde el borde anterior del cuerpo vertebral hasta su parte media, la media va desde ahí hasta el borde posterior del cuerpo vertebral y todo lo restante es la posterior.

Recuerda

(ENAM 2006)

En 2005, el Spine Trauma Study Group introdujo un sistema de clasificación para las lesiones toracolumbares llamado Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS). Esta puntuación asigna valores numéricos a cada lesión en función de la morfología, el estado neurológico y la integridad del complejo ligamentoso posterior. Se sugiere que un puntaje menor de 4 no requiere cirugía, puntaje de 4 podría como no operarse, pero un puntaje mayor de 4 si requiere cirugía.