13. LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO

Generalidades

Recuerda

La sensibilidad de la región anterosuperior del muslo está dada por la raíz L2. (ENAM 2017)

Existen dos maneras de clasificar las lesiones de nervio, clasificación de Seddon y clasificación de Sunderland. El siguiente cuadro resume las características de las lesiones y su potencial recuperación.

SEDDON SUDERLAND ESTRUCTURA LESIONADA CLÍNICA AFECTACIÓN NERVIOSA RECUPERACIÓN

Neuropraxia I Mielina Desmielinización segmentaria Motora > sensitiva + (semanas)

Axonormesis II Axón Axón lesionado Completa + (meses)

III Endoneuro Patrón mixto: axonotmesis/ neurotmesis Completa +/desorganizada

IV Perineuro Neurona en continuidad Completa -

Neurotmesis V Epineuro Sección del tronco nervioso Completa -

Tabla 12. Tipos de lesión de nervio de Seedon y Sunderland.

Craneosinostosis

Se define como el cierre prematuro o precoz de las suturas craneales, por lo que habría diferentes tipos dependiendo de que sutura craneal este comprometida, además al fusionarse generan una forma especial en el cráneo.

Factores de riesgo

Hereditario (antecedentes familiares)

Edad materna avanzada

Consumo de nicotina durante el embarazo

Uso de citrato de clomifeno (utilizado para el tratamiento de la infertilidad)

Etiología

Mutación en genes que codifican el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), el receptor de FGF y/o el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β)

Características clínicas

Generalmente asintomático

Reconocido como una forma anormal de la cabeza durante el primer año de vida

Escafocefalia: cierre en la sutura sagital.

Plagiocefalia anterior: cierre entre el hueso parietal y frontal a un lado (un lado de la sutura coronal).

Plagiocefalia posterior: cierre entre el hueso

Parietal y occipital a un lado (un lado de la sutura lamboidea).

Braquicefalia: cierre de toda la sutura coronal.

Trigonocefalia: cierre a nivel de la sutura metópica.

Anencefalia

El neuroporo rostral permanece abierto, lo que lleva a la ausencia del prosencéfalo y la bóveda craneal abierta.

Características clínicas

Polihidramnios

Incompatible con la vida

Diagnóstico:

PRENATAL: Niveles elevados de AFP Ecografía (18 a 20 semanas de gestación) La anencefalia se asocia con polihidramnios

Encefalocele

Es un defecto del cierre craneal localizado en la línea media. Puede ser de dos tipos: meningocele (solo contiene LCR) o encefalomeningocele (contiene LCR y materia cerebral). Del mismo modo, se puede clasificar según su ubicación en frontal, naso-etmoidal, parietal u occipital.

Para su evaluación se puede solicitar tomografía y resonancia magnética. Su manejo es netamente quirúrgico.

Espina bífida

La espina bífida es un defecto del tubo neural por mal cierre de este haciendo que haya salida de LCR o incluso con tejido nervioso. Su lugar más frecuente es a nivel lumbosacro. Pueden dividirse en dos tipos: oculta y abierta, esta última se puede subdividir en meningocele si solo contiene LCR, y mielomeningocele si además contiene tejido nervioso. El diagnóstico de las abiertas es a simple vista al nacimiento, pero las ocultas pueden pasar desapercibidas, por lo que debe sospecharse ante la presencia de una depresión, fositas, mechón de pelo, cambios en la coloración de la piel. Se debe solicitar una resonancia magnética de columna, pero también de cabeza para descartar otras malformaciones. Su manejo es la reparación quirúrgica precoz del defecto ya que existe un alto riesgo de infección, además se debe brindar manejo antibiótico por lo mismo.

1) espina bífida oculta,

2) meningocele,

3) mielomeningocele