02. NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

Requerimiento calórico

La ingesta calórica es un factor nutricional clave para determinar el peso al nacer. Durante la gestación, se debe aumentar aproximadamente 300 Kcal/día (II-III trimestre) (ENARM 2015) y 500 kcal/d adicionales durante la lactancia.

Macronutrientes

Se recomienda una ingesta dietética de referencia para mujeres embarazadas de 1,1 g / kg / día de proteína, que es moderadamente superior a los 0,8 g / kg / día recomendados para mujeres adultas no embarazadas.

Las necesidades de carbohidratos aumentan a 175 g / día durante el embarazo, frente a 130 g / día en mujeres no embarazadas. Se recomienda una ingesta de fibra de 28 g / día para las mujeres embarazadas, que, junto con una ingesta adecuada de líquidos, puede ayudar a prevenir o reducir el estreñimiento.

Los tipos y la cantidad óptimos de ingesta de grasas durante el embarazo no están claros.

Micronutrientes

Hierro (Fe): En la gestante, los requerimientos de hierro elemental se incrementan a 30 - 60 mg/día. El suplemento se ofrece a partir de las 14 semanas (1 tableta de sulfato ferroso de 300 mg al día). En caso de no tener control prenatal y acudir en el último trimestre (> 32 semanas), debe indicarse 120 mg/día de hierro elemental. La forma más biodisponible es el hierro hemo (Fe +2), que se encuentra en la carne, las aves y el pescado. El hierro no hemo (Fe +3), que comprende el 60 % del hierro en los alimentos de origen animal y todo el hierro en los alimentos vegetales, es menos biodisponible. La absorción de hierro no hemo aumenta con alimentos ricos en vitamina C (ácido ascórbico) o proteínas (carnes, aves y mariscos), y se inhibe con el consumo de productos lácteos, café, té (fitatos) y cacao.

Recuerda

La ingesta excesiva de vitamina A (más de 10,000 unidades internacionales por día) y / o yodo puede tener efectos fetales nocivos.

Ácido fólico (B9): Reduce en un 50 a 70 % los defectos de tubo neural (DTN) (ENARM 2015), como la espina bífida (meningocele) o anencefalia (ENARM 2004)(ESSALUD 2011). Su requerimiento es de 0.4 mg/día (400 ugr/día) (ENARM 2014), mínimo un mes antes del embarazo y durante el primer trimestre. Cabe recordar que en pacientes de alto riesgo (embarazo anterior afecta con DTN) debe aumentarse la dosis a 4 mg/día (ENARM 2015) y en casos de diabetes insulinodependiente, toma de antiepilépticos, o condiciones médicas asociadas con riesgo (enfermedad hepática avanzada, diálisis, abuso de alcohol) se indica al menos 1 mg por día de ácido fólico.

Calcio (Ca): También aumentan las necesidades de calcio (1 000 mg por día) y vitamina D (600 - 800 UI/día), el suplemento de calcio (carbonato de calcio) se recomienda a partir de las 20 semanas.

Yodo (I): Para el buen desarrollo de la glándula tiroides, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una ingesta de yodo de 250 ug/día para mujeres embarazadas y lactantes.

Ganancia ponderal

Recuerda

En toda gestante la ganancia durante el primer trimestre es de 0,5 a 2 kg, y en el II – III trimestre es aproximadamente 0,5 kg / semana si su IMC es normal, en caso de obesidad 0,25 Kg / semana.

La excesiva ganancia ponderal se asocia con preclamsia y la baja ganancia de peso en el recién nacido con bajo peso al nacer.

Durante toda la gestación, el aumento de peso debe ser de 11.5 a 16 Kg (promedio 12 kg) cuando se presenta un índice de masa corporal normal (IMC: 18-25). En caso de gestante con obesidad debe ser menor la ganancia de 5 a 9 Kg (promedio 7 Kg). La ganancia de peso se debe principalmente al feto y al aumento del volumen sanguíneo (ENARM 2015).

IMC Ganancia total (Kg)

<18.5 12.7 - 18.2

19- 25

- 16

25- 30 6.8 - 11.5

Ganancia por semana en II y III gr gr > 30 5 - 9.1

Recomendaciones dietéticas

Limitar la ingesta de cafeína: dosis diaria recomendada <200 mg (esto equivale a aproximadamente 1 a 2 tazas de café o 2 a 4 tazas de té con cafeína). Evite el consumo de alcohol y tabaco durante el embarazo. Evite los alimentos crudos o sin lavar.

Pescado (contaminación con parásitos y bacterias)

Productos lácteos: alto riesgo de listeriosis congénita

Carne: alto riesgo de toxoplasmosis congénita.