08. PATOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

Generalidades

El volumen de líquido amniótico se cuantifica con la ecografía mediante el ILA (índice de líquido amniótico o índice de Phelan), cuyo valor normal es de 5 a 25 cm. También, existe el pozo mayor (índice de Chamberlain), que mide de 2 a 8 cm.

Oligohidramnios

DEFINICIÓN:

Se define como un ILA <5 cm o pozo mayor < 2 cm, En embarazos < 24 semanas y gestaciones múltiples, se utiliza la única bolsa más profunda.

Recuerda

El oligohidramnios + RCIU = insuficiencia uteroplacentaria (preeclampsia). La secuencia de Potter (agenesia renal bilateral → oligohidramnios → malformaciones faciales (pliegues epicantos prominentes, nariz aplanada, mentón hundido, orejas de implantación baja) extremidades (pie zambo) e hipoplasia pulmonar (causa de muerte por insuficiencia respiratoria neonatal grave.

ETIOLOGÍA:

Anomalías fetales: Las malformaciones genitourinarias (agenesia o displasia renal)

(ENARM 2003/ENARM 2015) Obstrucción uretral (valvas uretrales posteriores)

Condiciones maternas: Ruptura prematura de membranas (causa más común) Insuficiencia placentaria (preeclampsia)

Infecciones intrauterinas (TORCH) RCIU

Óbito fetal

Gestación prolongada fármacos como IECAS o ARA II, AINES, trastuzumab.

La mayoría de las mujeres con oligohidramnios se presentan en el tercer trimestre y no tienen una causa identificable.

COMPLICACIONES:

Cuando se establece de manera temprana se asocia con hipoplasia pulmonar. (ENARM 2004), Restricción del crecimiento intrauterino (debido a la movilidad reducida del feto) Complicaciones del parto (Compresión del cordón umbilical)

TRATAMIENTO:

Consiste en hidratación o amnioinfusión (infusión de líquido en la cavidad amniótica), tratar la causa subyacente y se aconseja el parto por vía vaginal si el feto está próximo a término (cuando el estado fetal es satisfactorio).

Polihidramnios

DEFINICIÓN:

Se define como un ILA> 25 cm o pozo mayor > 8 cm.

ETIOLOGÍA:

La causa más frecuente es idiopática (70% casos)

Anomalías fetales

Las malformaciones digestivas (fístula traqueo-esofágica o atresia duodenal)

Las malformaciones del sistema nervioso como la anencefalia (ENARM 2012).

Condiciones maternas

Trisomías 18 y 21. Anemia fetal. Macrosomía. Infecciones intrauterinas (TORCH).

Diabetes gestacional (poliuria fetal) Isoinmunización Rh.

COMPLICACIONES:

Malposición fetal (distocias)

Prolapso del cordón umbilical Parto pretermino

TRATAMIENTO:

Recuerda

Indometacina cierra el ductus arterioso si usa > 32 semanas.

Rotura prematura de membranas Atonia uterina en el posparto

El tratamiento médico se basa en AINES (indometacina), en casos agudos sintomáticos y severos (dolor, disnea), se indica amniocentesis evacuatoria.

(ENARM 2007).

En los polihidramnios severos, el amniodrenaje puede llegar a evacuar entre 1 a 3.5 litros de líquido amniótico en menos de 30 min.