Citomegalovirus congénita

Recuerda

CMV es la infección viral congénita más frecuente.

Esta infección es causada por el virus citomegalovirus, el cual es un virus ADN de la familia de los virus herpes del tipo betaherpesvirus, también llamado VHH-5. Esta infección es la causa principal de pérdida auditiva neurosensorial no hereditaria, a la vez que también es la infección viral congénita más común. Generalmente la infección materna suele ser asintomática y se da por contacto con niños pequeños, la transmisión al feto es más probable cuando la infección materna se da durante la gestación, la tasa de transmisión al feto aumenta con el avance de la gestación y las secuelas suelen ser más graves cuando la infección se adquiere más temprano en el embrazo. La mayoría son asintomáticos al nacer, ya que aproximadamente 10% de los RN con infección congénita son sintomáticos; su clínica es similar a otras infecciones congénitas (petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, PEG, microcefalia, hipoacusia neurosensorial, letargo/ hipotonía, corioretinitis, convulsiones, anemia hemolítica, neumonía, calcificaciones periventriculares.

El diagnóstico se logra mediante el aislamiento o la detección molecular de CMV a partir de muestras de orina o saliva recolectadas en las primeras 3 semanas con cultivo y PCR. Para el tratamiento se puede usar ganciclovir EV y su profármaco el valganciclovir VO, que son los fármacos de primera elección y han demostrado ser beneficiosos cuando se inicia dentro del primer mes de vida; por otro lado, foscarnet y cidofovir están reservados para casos de enfermedad refractaria, resistencia a ganciclovir, toxicidad por ganciclovir y coinfección con adenovirus.

Herpes neonatal

Recuerda

El momento de transmisión para herpes neonatal es durante el parto

Esta infección está dada por los virus herpes simples que son virus ADN de la familia de los virus herpes del subtipo alfavirus herpes. La infección de estos virus (VHS-1 y -2, [la -2 se asocia a peor resultado]) en el nuevo ser se puede dar por vía perinatal (85%), postnatal (10%) o intrauterino (rara). La infección perinatal se logra por la transmisión durante el nacimiento a través de un tracto genital materno infectado, el riesgo de transmisión es mayor cuando es por primoinfección materna que por reactivación. La infección neonatal puede presentarse en 3 patrones: enfermedad piel-ojos-boca (SEM) [45% de casos], enfermedad del SNC [30% de casos] o enfermedad diseminada [25% de casos].

Se debe sospechar en RN y lactantes hasta las 6 semanas de edad con vesículas mucocutáneas, enfermedad similar a sepsis, pleocitosis en LCR, convulsiones, signos neurológicos focales, neuroimagen anormal, dificultad respiratoria, apnea o neumonitis progresiva, trombocitopenia, hepatitis, conjuntivitis, lagrimeo excesivo o síntomas dolorosos en ojo. Para el diagnostico se puede utilizar aislamiento del virus en cultivos, PCR-DNA o inmunofluorescencia directa. La terapia de elección en las 3 presentaciones descritas es el Aciclovir en un régimen primario de 60mg/Kg/día EV c/8h por 14 días para la enfermedad SEM y 21 días para la forma diseminada y del SNC; luego el régimen será como terapia de supresión a 300mg/m2/dosis