03. EVALUACIÓN GESTACIONAL Atención prenatal

Permite la vigilancia materno fetal, disminuyendo la mortalidad materna. Debe ser precoz, periódico e integral.

Recuerda

Tamizaje de diabetes gestacional con el test de O*Sullivan se realiza entre las 24 a 28 semanas.

Además, debe realizarse un cultivo vaginorrectal a todas las gestantes entre la semana 35 a 37 (cribado para infección neonatal por estreptococo beta hemolítico del grupo B).

Recuerda

Gestante controlada: 6 controles más esquema básico de atención prenatal. En adolescentes es similar. Se extiende los 6 controles mínimos a 8 controles solo en menores de 15 años.

En todo establecimiento de salud, según el nivel de complejidad, se brindará la atención prenatal reenfocada que considera el contexto físico, psicológico y social, con enfoque de género, identificando a las gestantes que tienen riesgo de violencia familiar, cuya complicación asociada es el aborto (ENAM 2017). También se tiene en cuenta la interculturalidad, como la práctica del parto vertical (ENAM 2015)

En el primer control, se debe realizar los siguiente (ENAM EXTRA 2021):

Evaluación de riesgo obstétrico

Calcular la fecha probable de parto

Examen físico en general (peso y presión arterial en cada visita)

Hemoglobina (ENAM EXTRA 2021)

Grupo y factor

Glucosa en ayunas

Examen de orina completo y urocultivo (ENAM EXTRA 2021)

Proteinuria

VDRL, ELISA

Dosaje de Antígeno de superficie para Hepatitis B (HbsAg)

Dosaje de TSH.

Toma de PAP

Ecografía antes de las 14 semanas (ENAM EXTRA 2021) para determinar la edad gestacional, midiendo la longitud cráneo caudal (ENAM EXTRA 2021)

En nuestro medio no se hace cultivo vagino-retal para estreptococo ni profilaxis antibiótica.

Según la norma técnica de salud en gestantes de bajo riesgo, se solicita cumplir como mínimo 6 controles. Conviene señalar que la OMS, en su último reporte, recomienda como mínimo 8 controles.

En este modelo, se recomienda a las embarazadas tener su primer contacto a las 12 semanas de gestación; los contactos posteriores a las 20, 26, 30, 34, 36, 38 y 40 semanas de gestación. La primera consulta debe ser no menor de 30 minutos y las siguientes, no menor de 15 minutos.

Si existieran complicaciones, deben ser atendidas por un médico gineco-obstetra.

En general la frecuencia de controles es:

Hasta el 28 ª semana de embarazo: mensual

Del 28 ª → 36ª semana: cada dos semanas

Del 36 ª semana → el nacimiento: todas las semanas

En embarazos de alto riesgo, generalmente se justifican visitas frecuentes.

Factores de riesgo obstétrico

Los estados de alerta (color amarillo en la ficha de control) se consideran factores de riesgo, tales como soltera, analfabetismo, antecedente de aborto, cesárea o parto pretérmino, factor Rh negativo, recién nacido de bajo peso.

Otros factores indican seguimiento continuo (color rojo), como edades extremas <15 años o > 35 años, abortadora recurrente, dos o más cesáreas, factor Rh negativo sensibilizada, antecedente de hemorragia posparto, preeclampsia o eclampsia, cardiopatía, tuberculosis, infección por VIH.