07. INFECCIONES EN OBSTETRICIA

Corioamnionitis

ETIOLOGÍA:

Es una infección aguda del contenido amniótico, cuya principal vía de infección es la ascendente, de origen polimicrobiano.

Corioamnionitis aguda (clínica): estreptococo B, E. coli.

Corioamnionitis asintomática (subclínica): micoplasma, ureoplasma. En casos de transmisión transplacentaria de una bacteriemia destaca listeria monocitógenes.

Recuerda

Las bacterias que más se aíslan son Ureaplasma urealyticum (hasta el 50% de los casos) y Mycoplasma hominis (hasta el 30% de los casos).

Sitios potenciales de infección bacteriana. Espacio coriodecidual (entre los tejidos maternos y las membranas fetales), la placenta, el líquido amniótico, el cordón umbilical y el feto

FACTORES DE RIESGO:

La ruptura prematura de membranas prolongada (> 18 horas) Parto prolongado (> 12 horas)

DIAGNÓSTICO:

Recuerda

La corioamnionitis es un diagnóstico clínico (fiebre más ≥ 1 síntoma adicional).

Infecciones vaginales (vaginosis, ITU) Procedimientos invasivos (amniocentesis)

Para el diagnóstico, se siguen los criterios de Gibbs (ENAM EXTRA 2021, ENAM 2016, ENAM 2020):

Fiebre materna en el III trimestre (> 38 ° C)

Taquicardia materna (>120)

Taquicardia fetal (>160)

Irritabilidad o contractibilidad uterina

Flujo mal oliente

Hemograma, una leucocitosis > 15 000 células / μL (70 a 90% de los casos) con desviación izquierda.

La prueba de oro es el estudio de líquido amniótico, donde encontramos GRAM o cultivo positivo, más alteraciones como glucosa (<15 mg/dl) o leucocitos (> 50 cel/mm³) .

Recuerda

Cuando están presentes los signos clínicos característicos, la afección generalmente se denomina corioamnionitis clínica. Sin embargo, la corioamnionitis histológica o asintomática (subclínica) es tres veces más común confirmada por cultivo de líquido amniótico.

COMPLICACIONES:

Maternas: predominan la endometritis, la atonía uterina con hemorragia posparto, shock séptico o CID.

Fetales: sepsis neonatal (corioamniotis clínica), asfixia perinatal o injuria cerebral (corioamnionitis subclínica), óbito, prematuridad.

TRATAMIENTO:

En el manejo, se debe terminar de forma inmediata la gestación (<6 horas), por vía vaginal, por lo cual indicamos inducción del trabajo de parto (ENAM 2016, ENAM 2018); solo se indica cesárea cuando no existen condiciones favorables. También, se prescriben antibióticos (ampicilina + gentamicina).

En el caso de parto por cesárea, se usa ampicilina + gentamicina intravenosas + clindamicina (ENAM 2018)