Alumbramiento

La expulsión de la placenta se produce, fundamentalmente, por la contracción y retracción del útero que disminuye la superficie uterina y se complementa con el hematoma retroplacentario. Se ejecuta la maniobra de Brand Andrews (tracción y contratación), que consiste en presión suprapúbica y tracción del cordón umbilical para evitar la inversión uterina; finalmente, se realiza la torsión de la placenta (maniobra de Dublín), este es el periodo de mayor sangrado, pero el principal mecanismo de hemostasia es la contratraccción del miometrio. El primer signo inmediato de desprendimiento es la elevación del útero y se lateraliza a la derecha (Signo de Schroeder) , también tenemos al signo de Fabre (signo del pescador), al traccionar el cordón umbilical se percibe en el abdomen (ENAM EXTRA 2021), el signo de Ahlfeld, descenso espontaneo del cordón umbilical. al final de la expulsión de la placenta el útero esta debajo del ombligo y bien contraído (signo de globo de seguridad de Pinard).

Se recomienda el alumbramiento dirigido mediante la colocación de oxitocina

10 UI por vía IM o EV (también se puede colocar a través de la vena umbilical) (ENAM 2020, ENAM 2015, ENAM EXTRA 2021), luego traccionar el cordón , acortando el periodo a 10 minutos (normalmente, dura 30 minutos). El momento de administración de la oxitocina puede ser

Luego del clampaje del cordón umbilical

Al momento de la salida de los hombros

Luego de la salida de la placenta

Existen dos tipos de alumbramiento:

El más frecuente es Schultze (80 %), para placentas centrales, donde se forma hematoma retroplacentario, se expulsa por la cara fetal y el sangrado es tardío.

El tipo Duncan (20 %), para placentas periféricas, no forma hematoma, se expulsa por la cara materna y el sangrado es precoz.