• La mayoría de los adolescentes que usan drogas, no evolucionan hacia el abuso y dependencia. • El abuso se correlaciona con peligros inmediatos (accidentes, violencia, deserción escolar), al igual que con alteraciones del desarrollo a largo plazo. • El panorama se complica por las secuelas fisiológicas, conductuales y sociales, a corto y largo plazo consecuentes al abuso o adicción a estas sustancias.
• La mayoría de las veces, el abuso de drogas en la adolescencia es un fenómeno pasajero, asociado con la crisis de adaptación a los rápidos cambios en esta etapa y pocas veces representa un proceso psicopatológico grave.
• En estos casos, el abuso y dependencia de sustancias es un trastorno crónico con graves consecuencias para la salud física y mental, que en el caso de niños y adolescentes son más profundas.
• El uso y abuso de drogas es una enfermedad crónica, que daña gravemente la salud física y mental de las personas que las consumen, pero el daño es más profundo en el caso de niños y adolescentes.
• La evolución de este trastorno está sujeta a recaídas aún durante la intervención de los programas de tratamiento. • En la causa de la enfermedad y en las recaídas, intervienen múltiples factores causales: hereditarios, individuales, familiares y sociales.
•
La participación del adolescente en conductas sexuales de alto riesgo para la infección del VIH, es otra consecuencia con un alto costo potencial.
•
En un número importante de adolescentes, el abuso de drogas se correlaciona con:
1. 2. 3.
Delincuencia. Relaciones sexuales tempranas. Embarazo no deseado.
•
Para algunos autores, aquellos adolescentes que presentan abuso de drogas y delincuencia, pueden tener también un trastorno mental concomitante.
• Entre menores de 18 años, 204,327 habían probado alguna droga “ilícita”. • El mayor consumo de drogas se observa en varones entre
18
y 34
años
de
edad,
que
aproximadamente a 1,300,000 individuos.
representa
Uso de drogas, alguna vez en la vida, menores de 12 años de edad 1990-2001 100 90 80 70 %
60 50 40 30 20 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Mariguana Depr. uso médico Alucinógenos
Inhalables Heroína
Fuente: CIJ,Dirección de Investigación y Enseñanza. Subdirección de Investigación
Cocaína y/o crack Metanfetamina
Etiología • El abuso de drogas es un fenómeno heterogéneo que incluye una diversidad de drogas, patrones y causas causas.. • Las investigaciones sobre el abuso de sustancias se enfocan sobre los factores de riesgo y protección y más recientemente en vías etiológicas múltiples múltiples.. • Mientras que el uso de drogas parece más una función de factores sociales y de pares, el trastorno por abuso de sustancias, está más relacionado con procesos biológicos y psicológicos psicológicos..
Aspectos genéticos •
Los estudios de adopción sugieren dos vías posibles desde el consumo de alcohol por los padres hasta el uso de drogas en los hijos hijos::
1.
El alcoholismo en el padre biológico predice el trastorno por abuso de sustancias en los hijos hijos..
2.
El hijo de padre biológico con personalidad antisocial, presenta altas tasas de agresión, trastorno de conducta y un eventual TPA, que lo lleva al abuso y a la dependencia de drogas drogas..
•
Los trastornos psiquiátricos en los padres adoptivos se encontró que están relacionados con los problemas de TPA en el hijo hijo..
• Aunque se postulen mecanismos genéticos, no se piensa que un solo gene explique esta tendencia hacia el abuso de sustancias sustancias.. • El abuso de drogas podría ser uno de las posibles conductas problemáticas en la que terminan los individuos de alto riesgo riesgo..
• El estudio del abuso y dependencia de drogas en adolescentes presenta 5 etapas etapas:: Etapa 1 • Situaciones potenciales de riesgo para el abuso. • Pobre control de impulsos. • Necesidad de gratificación inmediata. • Disponibilidad y acceso al tabaco, alcohol y drogas. • Necesidad de aceptación por los pares.
Etapa 2 • • • • •
Experimentación: aprendizaje de la euforia. Consumo de drogas con amigos (Inh. Tab. Oh. Marih). Pocas consecuencias. Incremento a consumo regular los fines de semana. Poco cambio conductual. Etapa 3
• • • • •
Consumo regular: se busca la euforia. Consumo de otras drogas (estimul. LSD, sedantes). Cambio conductual notorio con consecuencias. Aumenta frecuencia de uso; consume solo. Compra o roba drogas.
• • • • •
Etapa 4 Consumo regular regular:: preocupación con el “viaje” “viaje”.. Consumo diario de drogas drogas.. Pérdida de control control.. Múltiples consecuencias y conductas de alto riesgo riesgo.. Aislamiento de la familia y de amigos “sanos” “sanos”.. Etapa 5 y dependencia dependencia:: consumo para
• Adicción sentirse normal.. normal • Consumo múltiple de sustancias (adicción cruzada) cruzada).. • Abstinencia, culpas, remordimiento, vergüenza, depresión.. depresión • Deterioro físico y mental mental.. • Incremento de conductas alto riesgo, intentos de suicidio o conductas autodestructivas autodestructivas..
• Siguiendo la tendencia internacional a modernizar los programas de tratamiento, se concentra la atención sobre: • Los tratamientos específicos por sustancias. • La satisfacción de las demandas de atención en distintas poblaciones de acuerdo a los cambios en el programa epidemiológico: niños, adolescentes y mujeres. • El objetivo de los programas es promover una mayor adherencia al tratamiento para lograr mayor eficacia y eficiencia.
• El trastorno adictivo se caracteriza por su tendencia a las recaídas en el consumo, antes de lograr la abstinencia, por lo cual se cuenta con un Programa de Prevención de Recaídas. • Al valorar distintas opciones de tratamiento el especialista responsable deberá recomendar un manejo integral. • La filosofía de un enfoque integral, con la participación de equipos clínicos multi e interdisciplinarios aseguran tratamientos más completos y eficaces.
Intervención terapéutica •
El programa contempla lograr las siguientes metas en el proceso de atención:
1.
Proveer una estructura de apoyo y una solución al trastorno adictivo.
2.
Establecer límites claros con la ayuda de la familia.
3.
Desarrollar estrategias específicas de afrontamiento.
4.
Detectar y ayudar a solucionar las consecuencias generadas por el consumo.
5.
Apoyar a la familia en el proceso de rehabilitación.
Los servicios de atención y tratamiento para niños y adolescentes con problemas adictivos, son: •
Evaluación y diagnóstico. Detecta y hace énfasis en las necesidades de las etapas del desarrollo infantil y adolescente.
•
Ubicación adecuada. Tipo y nivel de tratamiento que cada adolescente requiere: consulta externa, residencial u hospitalaria.
•
Orientación. Esta puede ser médica, psicológica o vocacional, con el reforzamiento pedagógico apropiado.
• Terapias. Individual, psicofarmacológica.
familiar
o
grupal
y
• Atención contínua y prevención de recaídas. Interés especial en el diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad, tanto física como psiquiátrica. • Desarrollo de habilidades. El objetivo es afrontar un estilo de vida libre de drogas con énfasis en la independencia y autonomía.
• A continuación se describen brevemente los hallazgos clínicos en una muestra de 115 niños menores de 13 años de edad que acudieron a evaluación y atención a CIJ, por abuso y dependencia de alcohol, tabaco y otras drogas. • El 82% de los casos tenían entre 10 y 11 años • La mayoría de los niños acudían a la escuela, entre el 3er grado y el 6to de primaria; cerca del 20%, no tenían ocupación.
• En el grupo se encontró una alta prevalencia de comorbilidad psiquiátrica. • Aunque la mayoría de las familias eran de tipo nuclear, se encontró una alta incidencia de disfunción familiar, manifestada por el rechazo al paciente identificado y diversas formas de violencia intrafamiliar. • Asimismo, se encontró abuso tanto de drogas legales como ilícitas, siendo los inhalables la sustancia de mayor prevalencia y la droga de inicio en esta muestra.
EDAD
EN 115 PACIENTES MENORES DE 13 AÑOS. • EDAD: 82% ENTRE 10 Y 11 AÑOS. • OCUPACIÓN: 72% SON ESTUDIANTES Y 19% SIN OCUPACIÓN.
1%
6%
11%
51%
31% 8 años 11 años
6%
9 años 12 años
3%
OCUPACIÓN
10 años
19%
72%
Sin Ocupacion
Estudia
Estudia y Trabaja
Trabaja
40
60
35
50 30
40
25
30
20
20
15 10
10 5
0 casos Sin escolaridad y Pre-escolar Primaria 1 a 3 er Grado Primaria 4Âş a 6ÂŞ Grado Secundaria
0 Porcentaje Sin Comorbilidad Trastornos Afectivos Trastornos de Conducta TDA -H Trastorno de Personalidad
• Dentro de la multicausalidad que interviene en los procesos adictivos, los problemas escolares cobran gran importancia. • Se convierten en un círculo vicioso, donde el bajo rendimiento escolar, la reprobación, etc., van de la mano con los problemas de conducta como la agresividad, hiperactividad y falta de límites, lo cual se asocia frecuentemente al consumo de drogas
NIVEL SOCIOECONÓMICO • 3.2 ALTO • 36.8 MEDIO • 60 % BAJO • 1.1% POBREZA EXTREMA.
14% 43% 21%
22% Nuclear
DINÁMICA FAMILIAR •EN ESTA MUESTRA, SE ENCONTRÓ UN 94% DE FAMILIAS CON ALTERACIONES EN SU DINÁMICA Y FUNCIONAMIENTO.
Reconstruida
Uniparental
Extensa
6%
94% funcional disfuncio
•
EN ESTE RUBRO, SE ENCONTRÓ QUE EL 93% DE LAS FAMILIAS TIENEN UNA ACTITUD DE RECHAZO AL MIEMBRO ADICTO.
7%
93%
•
SE ENCONTRARON DIFERENTES TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR, PRINCIPALMENTE EL ABUSO FÍSICO Y EL MALTRATO EMOCIONAL, EN EL 95% DE LAS FAMILIAS.
ACEPTACION
RECHAZO 5%
32%
63%
Violencia Física Abuso sexual
Maltrato Emocional
• Respecto al inicio del consumo encontramos casos entre los 2 y los 12 años de edad.
• El 59% de los pacientes en esta muestra iniciaron el consumo entre los 10 y los 11 años de edad.
• La droga de inicio en el 60% de los casos fueron los solventes inhalables y el tabaco en el 17%.
40 35 Porcentaje 30 25 20 15 10 5 0
2 años 10 años
4 años 11 años
6 años 12 años
7 años
8 años
9 años
60 50 40 30 20 10 0 Alcohol
Mariguana
Inhalable
Heroína
Cocaína
DUM
Tabaco
•
El abuso y dependencia de sustancias en niños y adolescentes es un fenómeno que muestra una tendencia al incremento; se abusa de drogas legales e ilícitas y de manera preocupante, se nota que inicia a edades cada vez más tempranas.
•
Los efectos de las drogas, sobre la salud de niños y adolescentes, impacta su desarrollo físico y emocional, provocando consecuencias a corto plazo que pueden resultar fatales; a largo plazo trastornos psiquiátricos, desviaciones de la personalidad y muchas veces daño orgánico cerebral.
•
El impacto de las drogas sobre la familia, genera o mantiene, alteraciones en su funcionamiento, que sin la orientación y el tratamiento adecuados, puede ser fuente de diversas problemáticas.