TĂŠcnica Straight-Wire Simplificada
Messias Rodrigues
Técnica Straight-Wire Simplificada
Maringá DENTAL PRESS E
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2006
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Técnica Straight-Wire Simplificada Copyright© 2006 by Dental Press Editora Todos los derechos en lengua portuguesa reservados por Dental Press Editora Ltda. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, guardada por el sistema “retrieval” o transmitida de ninguna forma o por ningún otro medio, sea éste electrónico, mecánico, de fotocopia, de grabación, u otros, sin autorización previa por escrito, de la Editorial. DENTAL PRESS INTERNATIONAL Av. Euclides da Cunha, 1718 – Zona 05 - CEP 87015-180 Maringá - Paraná - Brasil dental@dentalpress.com.br - www.dentalpress.com.br Coordinación General Laurindo Zanco Furquim Teresa Rodrigues D´Aurea Furquim Proyecto Gráfico y Tapa Júnior Bianchi Messias Rodrigues Carlos Alexandre Venancio Diagramación Luiz Fernando de Jesus Batalha Anderson Marotti Dibujos Científicos Cibele Santos Colaboración Raul Pectrovic Karen Woodiel Rafael Eduardo Hung Elizabeth Gabriela Castellanos Mendez Márcio Cantarelli Margarida Matiko Shikida Revisión Laudo Bernardes Romilda Marins Corrêa Normatización Marlene Gonçalves Curty Versión en Español Maria Cibele González Pellizzari Alonso Versión en Ingles Cristina Antunes
Datos Internacionales de Catalogación-en la-Publicación (CIP) R696
Rodrigues, Messias. Técnica straight-wire simplificada / Messias Rodrigues. - Maringá : Dental Press, 2006. 556 p. : il.; color.
Referencias: p. 545 ISBN 85-88020-33-5
1. Ortodoncia. I. Titulo. CDD 617.643
A mi esposa Rosana, por su dedicación, amor y comprensión en los momentos en que estuve ausente por este trabajo. A mis hijos André y Luísa, mi razón y estímulo.
Al diente, no le importa la fuerza que se le aplica ni el aparato utilizado, su reacci贸n estar谩 de acuerdo con los principios biol贸gicos de su fisiolog铆a, a veces modificado por el crecimiento.
Cyro Ribeiro de Moura
Al profesor Cyro Moura, incentivador y guía de mis primeros estudios ortodóncicos. A los profesores Gerval de Almeida y Sebastião Interlandi por la confianza, apoyo y ejemplo. Al equipo de la Clínica Ortholine, Dr. Márcio Cantarelli y mis colaboradores, Beatriz, Andréia, Rosana y Fátima por la constante dedicación durante años de trabajo en equipo. A mi colega Dra. Margarida Shikida por el largo tiempo de cooperación organizando este material. Al cuerpo docente de UNITAU por la orientación académica. A los colaboradores portugueses Antonio Figueredo Machado, Maria João Almeida, Catherine Baptista Paulo, por la dedicación y solidaridad en la divulgación y enseñanza de esta propuesta en Portugal. A los colegas Fernando Machado, Edmárcio Mafaciolli, Nelso Pavan e Rosana Vilella Chagas por la cooperación y fidelidad. A Cássia Campoy, por el incentivo desde los primeros pasos de esta obra. A mis alumnos, razón de esta Guía.
Desde los primeros cursos dictados en Brasil, sentimos la necesidad de crear un instrumento que facilitase la asimilación y la formación de los alumnos. Así se inició esta Guía, que además de su objetivo principal: “Metodología de la Mecánica del Arco Continuo Simplificada”, pretende complementar algunos conocimientos actuales de ortodoncia, aplicándolos escrupulosamente, para que sea posible aprovechar todo lo que ella ofrece. A pesar de contener varios conceptos de otros autores, este manual pretende coordinar los conocimientos del lector con los que se adquirirán en el futuro, con la finalidad de facilitar la identificación del diagnóstico correcto y su consiguiente planificación.
el autor
SUMaRIO
PREFACIO.............................................................................................................. 21 INTRODUCCIÓN................................................................................................. 23
CAPÍTULO 1 DEVELOPMENT OF SIMPLIFIED STRAIGHT-WIRE MECHANICS........................................................................... 25 El uso de brackets Tip-Edge en caninos en la Mecánica Straight-Wire El bracket del canino Resortes verticalizadores (side-winder) Formas de retracción Control del anclaje posterior
CAPÍTULO 2 BIOMECÁNICA DE LA TÉCNICA STRAIGHT-WIRE SIMPLIFICADA...................................................................... 55 Nociones de análisis facial Las proporciones del rostro Sentido vertical Sentido sagital Exposición de los incisivos superiores Causas de la sonrisa gingival Planificación clínica a partir del tejido blando Clinical cases (diagnosis and planning)
CAPÍTULO 3 MONTAJE............................................................................................................... 83 La elección de los accesorios Separación de dientes Adaptación de bandas Cementación de las bandas Los tubos molares La elección del bracket El bracket Tip-Edge Twin Pegado de los brackets Protocolo del pegado Alicates
CAPÍTULO 4 ETAPA I................................................................................................................ 107 Alineación y nivelación Nivelación y alineación
CAPÍTULO 5 ETAPA II............................................................................................................... 119 Corrección de los sobrepases vertical y horizontal El alambre tipo australiano El doblez del anclaje Elásticos clase ii Colores y fuerza de los elásticos El pegado de los premolares en la etapa ii Los tubos de los 1os molares El movimiento de deslizamiento Errores más comunes en la instalación de los arcos Nivelación y alineación concomitante a la apertura de la mordida y retracción CASO CLÍNICO Resortes rotacionales y verticalizadores Resortes de verticalización de raiz (Side-Winder) Instalación Activación Torque con brackets Tip-Edge Usando arco rectangular en la etapa ii Diagramas para confección y coordinación de arcos Consulta inicial - etapa ii Consulta de revisión - etapa ii
CAPÍTULO 6 ETAPA III............................................................................................................. 171 Cierre de los espacios de las extracciones Ajuste de torque de los dientes anteriores Verticalización de las raíces de los caninos Al arco de la etapa iii Etapa iii con arco redondo Etapa iii con arco rectangular Diagrama para arcos de la tercera etapa
CASO CLÍNICO Pegado de los premolares superiores en la etapa iii Elásticos para el cierre de los espacios Instalaciones de e-link por vestibular y palatino Frecuencia de activación CASO CLÍNICO Etapas ii y iii hechas simultáneamente CASO CLÍNICO Consulta inicial - etapa iii
CAPÍTULO 7 ETAPA IV.............................................................................................................. 239 Nivelación de los premolares superiores y de segundos molares Manutención de los objetivos logrados en las etapas anteriores Ajuste final de torque de los dientes anteriores Instalación del arco rectangular Diagrama de la etapa iv Ajuste final, mesiodistal, de las raíces de los caninos Consulta inicial - etapa iv Las cuatro etapas del tratamiento de la Mecánica Straight-wire Simplificada
CAPÍTULO 8 MECÁNICA DE TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES.................................. 259 Tratamiento de la maloclusión clase ii sin extracción El modelo de crecimiento Porcentaje de Jarabak Relación base craneana posterior y altura de la rama Ángulo goníaco superior Biomecánica La posición de los incisivos inferiores CASOS CLÍNICOS
CAPÍTULO 9 EXTRACCIONES DE MOLARES......................................................................... 327 Tratamiento con extraccionesde segundos molares Condición de los terceros molares Mecánica ortodóncica Montaje del aparato Arcos y elásticos CASOS CLÍNICOS
CAPÍTULO 10 EXTRACCIONES DE PRIMEROS MOLARES.................................................... 403 Características clínicas que sugieren extracción de primeros molares Análisis facial Restauraciones múltiples en molares Ausencia previa de uno o más molares Pérdida temprana de uno o dos molares inferiores, Determinando la extrusión del correspondiente superior Caries extensas en estos dientes Resolución simultánea de la falta de espacio en el sector anterior y posterior Problemas en el tratamiento endodóncico Desviación significativa de la línea mediana Sobresaliencia grave Indicaciones CASOS CLÍNICOS
CAPÍTULO 11 EL USO DEL ARCO DOBLE LLAVE EN LA MECÁNICA STRAIGHT-WIRE SIMPLIFICADA.................................................................... 469 La mecánica de retracción La mecánica de retracción con arco Doble Llave (dkl) Consideraciones sobre brackets preajustados Características Activación Apertura de la mordida anterior Magnitud de activación Frecuencia de activación Protocolo clínico Nivelación y alineación Precauciones con el anclaje Secuencia clínica Conclusión CASOS CLÍNICOS REFERENCIAS..................................................................................................... 545
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Prefacio
Es una gran honra escribir el prefacio de este trabajo del Profesor Messias Rodrigues. Desde la época en que era nuestro alumno de postgrado en la Universidad de Taubaté, se destacó por su gran inteligencia, su excelente desempeño y su aprecio por la ética. Con su espíritu inquieto e innovador, supo buscar en las inspiradas publicaciones de los grandes líderes como el Dr. Peter Kessling, Dr. Lawrence Andrews, Dr. Ronald Roth y Dr. S. Interlandi, la base segura para el desarrollo de diagnóstico y técnica de tratamiento ortodóncico, que representa un paso adelante para todos nosotros. La Técnica Straight-Wire Simplificada, creación suya, representa la elección sabia de un conjunto de caminos mecánicos y metodológicos para obtener resultados ortodóncicos sorprendentemente buenos, en tiempo reducido, de forma comprensible y al alcance de los alumnos del postgrado. No se trata de milagros sino de extrema
sensatez. La experiencia clínica del autor, reconocida por todos, constituye una garantía segura, plena de credibilidad. La preservación del anclaje con exigencias más dosificadas y controladas de su resistencia, un gran problema del ortodoncista, permite mejores resultados en promedio, con la auto-manutención de los beneficios obtenidos. Las enseñanzas del Profesor Messias, representan hoy, además de la economía de tiempo en el campo de la mecánica ortodóncica, caminos más prometedores en este compromiso de búsqueda de la verdad, de la simplicidad y de lo bello, de la estabilidad y de la armonía, Sinceramente, creo en el pleno aprovechamiento de las palabras e imágenes contenidas en este trabajo para el engrandecimiento técnico científico de los lectores. Gerval de Almeida
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Introducción Desde 1925, cuando Dr. E. H. Angle presentó el bracket Edgewise en el artículo titulado “Latest and Best in Orthodontic Mechanism”, la mayor parte de la terapia usada, hasta la mitad de la década del 70, fue la técnica del arco de canto (KESLING, 1989). Su puesta práctica requería tiempo y mucha habilidad de los operadores mismo de los que tenían más experiencia; además, muchos resultados presentaban algunas deficiencias en lo referente al torque de los incisivos superiores y a la corrección de la relación anteroposterior. Según Bennett y McLaughlin (1998), la oclusión resultante tenía el aspecto de un “resultado ortodóncico agradable” en lugar de presentar una dentición de apariencia natural; además la estabilidad de los dientes a largo plazo resultaba perjudicada porque no se habían establecido relaciones dentarias ideales. También para obtener movimientos de retracción de los dientes anteriores, los arcos especiales de cierre de espacio incluían dobleces de 2o y 3o orden para reposicionar los dientes y minimizaban el esfuerzo del
anclaje estacionario. Con conocimiento de esos problemas el Dr. Lawrence F. Andrews desarrolló el aparato Straight-Wire. Este fue indudablemente el mayor paso de la ortodoncia desde su presentación a mediados de la década del 70. Finalmente, los ortodoncistas iban a poder librarse de la ardua tarea de los dobleces, con un trabajo más liviano, tanto para ellos como para los pacientes, y también mejoraría la calidad de los casos. Por lo tanto, la mecánica Straight-Wire se desarrolló para reducir estos dobleces y hacer que el buen resultado del tratamiento fuese más fácil de lograr. Sin embargo, los primeros resultados fueron desalentadores, pues surgieron algunos efectos no deseados, como la profundización de la mordida induciendo a un efecto “cascada”, causado principalmente por los “slots” de los caninos. Todos estos efectos se producen porque los brackets "Straight-Wire" traen incluidos en sus bases y “slots” todas las angulaciones y torques tridimensionales ideales para el final del tratamiento. Sin embargo esos controles tridimensionales crean excesiva 23
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tensión de anclaje y dificultan el movimiento del diente durante el tratamiento. Para solucionar esos problemas el Dr. Andrews introdujo torque extra en los brackets de los incisivos y características de antiinclinación y antirrotación a los brackets de los caninos, premolares y molares. Con esto, los grados de fuerza que ya eran elevados, aumentaron más aún, y tuvo como consecuencia la necesidad de aumentar el grado del anclaje posterior. La mecánica de tratamiento que presentaremos en esta guía, surgió exactamente a
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partir de una idea alternativa para solucionar estos problemas, que surgen ya en las fases iniciales del tratamiento con la Técnica del arco de canto y del arco continuo. La solución encontrada fue pegar en los caninos los brackets Tip-Edge (T.P. Orthodontics, Inc.). Esa alternativa demostró ser eficiente, pues evita los efectos no deseados de aumento de la sobremordida y requiere menos control de anclaje posterior. Este método es sencillo y fácil de adaptar, pues la permuta de los brackets de los caninos es la única modificación de la técnica original.