TĂŠcnica Straight-Wire Simplificada
Messias Rodrigues
Técnica Straight-Wire Simplificada 2a edição
Maringá DENTAL PRESS E
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2006
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Técnica Straight-Wire Simplificada Copyright© 2006 by Dental Press Editora Todos os direitos para a língua portuguesa reservados pela Dental Press Editora Ltda. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema “retrieval” ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja este eletrônico, mecânico, de fotocópia, de gravação, ou outros, sem prévia autorização, por escrito, da Editora. DENTAL PRESS INTERNATIONAL Av. Euclides da Cunha, 1718 – Zona 05 - CEP 87015-180 Maringá - Paraná - Brasil dental@dentalpress.com.br - www.dentalpress.com.br Coordenação Geral Laurindo Zanco Furquim Teresa Rodrigues D´Aurea Furquim Projeto Gráfico e Capa Júnior Bianchi Messias Rodrigues Carlos Alexandre Venancio Ilustrações e Diagramação Luiz Fernando de Jesus Batalha Anderson Marotti Desenhos Científicos Cibele Santos Colaboração Raul Pectrovic Karen Woodiel Rafael Eduardo Hung Elizabeth Gabriela Castellanos Mendez Márcio Cantarelli Margarida Matiko Shikida Revisão Laudo Bernardes Romilda Marins Corrêa Normalização Marlene Gonçalves Curty Versão em Espanhol Maria Cibele González Pellizzari Alonso Versão em Inglês Cristina Antunes
Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP) R696
Rodrigues, Messias. Técnica straight-wire simplificada / Messias Rodrigues. 2. ed. - Maringá : Dental Press, 2006. 556 p. : il.; color.
Bibliografia: p. 545 ISBN 85-88020-34-3
1. Ortodontia. I. Título. CDD 617.643
A minha esposa Rosana, pela dedicação, amor e compreensão nos momentos de minha ausência por este trabalho. Aos meus filhos André e Luísa, razão do meu estímulo.
Para o dente, não interessa a força que se lhe está aplicando ou que aparelhagem está sendo utilizada, ele reage em conformidade com os princípios biológicos da fisiologia e, às vezes, modificado pelo crescimento.
Cyro Ribeiro de Moura
Ao professor Cyro Moura, incentivador e guia de meus primeiros estudos ortodônticos. Aos professores Gerval de Almeida e Sebastião Interlandi pela confiança, apoio e exemplo. À equipe da Clínica Ortholine, Márcio Cantarelli e minhas assistentes, Beatriz, Andréia, Rosana e Fátima pela constante dedicação durante anos de trabalho em equipe. À colega Margarida Shikida pelos longos dias de contribuição organizando este material. Ao corpo docente da UNITAU pela orientação acadêmica. Aos assistentes portugueses Antonio Figueiredo Machado, Maria João Almeida, Catherine Baptista Paulo, pela dedicação e solidariedade na divulgação e ensino desta proposta em Portugal. Aos colegas Fernando Machado, Edmárcio Mafaciolli, Nelso Pavan e Rosana Vilella Chagas pela assistência e fidelidade. À Cássia Compoy, pelo incentivo desde os primeiros passos dessa obra. Aos meus alunos, razão deste Guia.
Desde os primeiros cursos ministrados no Brasil, sentimos a necessidade de criar um instrumento que facilitasse a assimilação e a formação dos alunos. Assim, originou-se este Guia que, além do objetivo principal: Metodologia da Mecânica do Arco Contínuo Simplificada, pretende coordenar alguns conhecimentos atuais da ortodontia, para poder aplicá-los conscienciosamente, tirando todos os proveitos que ela pode oferecer. Embora contenha vários conceitos de outros autores, este pretende coordenar conhecimentos do leitor com aqueles que serão adquiridos no futuro, com o objetivo de facilitar a identificação do correto diagnóstico e conseqüente planejamento.
o autor
SUMÁRIO
Prefácio ............................................................................................................. 21 Introdução...................................................................................................... 23
Capítulo 1 O Desenvolvimento da mecânica straight-Wire simplificada................................................. 25 Usando braquetes Tip-Edge em caninos na Mecânica Straight-Wire O braquete do canino Molas verticalizadoras (Side-Winder) Formas de retração Controle da ancoragem posterior
Capítulo 2 Biomecânica da Técnica Straight-Wire Simplificada.................. 55 Noções de análise facial As proporções da face Sentido vertical Sentido sagital Exposição dos incisivos superiores Causas do sorriso gengival Planejamento clínico a partir do tecido mole Casos clínicos (diagnóstico e planejamento)
Capítulo 3 Montagem.......................................................................................................... 83 A escolha dos acessórios Separação de dentes Adaptação de bandas Cimentação das bandas Os tubos molares A escolha do braquete O braquete Tip-Edge Twin Braquetes estéticos Protocolo da colagem Alicates
Capítulo 4 Etapa I................................................................................................................ 107 Alinhamento e nivelamento Nivelamento e alinhamento
Capítulo 5 Etapa II............................................................................................................... 119 Correção dos trespasses vertical e horizontal O fio tipo australiano A dobra de ancoragem Elásticos de classe II Cores e força dos elásticos A colagem dos premolares na etapa II Os tubos dos 1os molares O movimento de deslize Erros mais comuns na instalação dos arcos Nivelamento e alinhamento concomitante à abertura da mordida e retração Caso clínico Molas rotacionais e verticalizadoras Molas de verticalização de raiz (Side-Winder) Instalação Ativação Torque com braquetes Tip-Edge Usando arco retangular na etapa II Diagramas para confecção e coordenação de arcos Consulta inicial - etapa II Consulta de revisão - etapa II
Capítulo 6 Etapa III............................................................................................................. 171 Fechamento dos espaços das extrações Ajuste de torque dos dentes anteriores Verticalização das raizes dos caninos O arco da etapa III Etapa III com arco redondo Etapa III com arco retangular Diagrama para arcos da terceira etapa
Caso clínico Colagem dos premolares superiores na etapa III Elásticos para fechamento dos espaços Instalação de e-link por vestibular e palatino Freqüência de ativação Caso clínico Etapas II e III feitas simultaneamente Caso clínico Consulta inicial - etapa III
Capítulo 7 Etapa IV.............................................................................................................. 239 Nivelamento dos premolares superiores e segundo molares Manutenção dos objetivos conseguidos nas etapas anteriores Ajuste final de torque dos dentes anteriores Instalação do arco retangular Diagrama da etapa IV Ajuste final, mesio-distal, das raízes dos caninos Consulta inicial - etapa IV As quatro etapas do tratamento da Mecânica Straight-Wire Simplificada
Capítulo 8 Mecânica de Tratamento sem Extrações.......................................... 259 Tratamento da má oclusão de classe II sem extração O padrão de crescimento Porcentagem de Jarabak Relação base craniana posterior e altura do ramo Ângulo goníaco superior Biomecânica A posição dos incisivos inferiores Casos clínicos
Capítulo 9 Extrações de molares................................................................................ 327 Tratamento com extrações de segundo molares Condição dos 3os molares Mecânica ortodôntica Montagem do aparelho Arcos e elásticos Casos clínicos
Capítulo 10 Extrações de primeiros molares.......................................................... 403 Características clínicas sugestivas de extrações de primeiros molares Análise facial Multi-restaurações nos molares Ausência prévia de um ou mais molares Perda precoce de um ou dois molares inferiores, determinando a extrusão do correspondente superior Cáries extensas nestes dentes Resolução simultânea da falta de espaço no setor anterior e posterior Problemas no tratamento endodôntico Desvio significativo da linha mediana Severa sobressaliência Indicações Casos clínicos
Capítulo 11 O Uso de Arco Dupla Chave na Mecânica Straight-Wire Simplificada............................................... 469 A mecânica de retração A mecânica de retração com arco dupla chave (dkl) Considerações sobre braquetes pré-ajustados Características Ativação Abertura da mordida anterior Magnitude de ativação Freqüência de ativação Protocolo clínico Nivelamento e alinhamento Cuidados com a ancoragem Seqüência clínica Conclusão Casos clínicos Referências..................................................................................................... 545
Técnica Straight-Wire Simplificada
Prefácio
Constitui-se em honra maior para mim, prefaciar este trabalho do Professor Messias Rodrigues. Desde seu tempo como nosso aluno de pós-graduação na Universidade de Taubaté, destacou-se pela inteligência maior, excelente desempenho e apego à ética. Seu espírito, inquieto e inovador, soube buscar nas inspiradas publicações dos grandes líderes como o Dr. Peter Kesling, Dr. Lawrence Andrews, Dr. Ronald Roth e Dr. S. Interlandi, base segura para o desenvolvimento de diagnóstico e técnica de tratamento ortodôntico que representa um passo à frente para todos nós. A Técnica Straight-Wire Simplificada, de sua concepção, representa a escolha sábia de um conjunto de caminhos mecânicos e metodológicos para se obterem resultados ortodônticos surpreendentemente bons, em tempo reduzido, de forma compreensível e atingível pelos alunos de pós-graduação. Não há milagres, mas extremo bom-senso.
A experiência clínica do autor, reconhecida por todos, constitui-se em um aval seguro pleno de credibilidade. A preservação da ancoragem, com exigências mais dosadas e controladas de sua resistência, problema maior do ortodontista permite resultados, em média melhores, com a automanutenção dos benefícios obtidos. Os ensinamentos do Professor Messias, hoje, representam os caminhos mais promissores neste compromisso com a busca da verdade, da simplicidade e do belo, da estabilidade e da harmonia, além da economia de tempo, no campo da mecânica ortodôntica. Acredito, sinceramente, no pleno aproveitamento das palavras e imagens contidas neste trabalho para o engrandecimento técnico-científico dos leitores. Gerval de Almeida
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Introdução Desde 1925, quando Dr. E. H. Angle apresentou o braquete Edgewise no artigo intitulado “Latest and Best in Orthodontic Mechanism”, a maior parte da terapia usada, até a metade da década de 70, foi a técnica do arco de canto (KESLING, 1989). Sua prática consumia tempo e muita habilidade dos operadores, mesmo nas mãos dos mais experientes, além de muitos resultados apresentarem algumas deficiências no que diz respeito a torque dos incisivos superiores e correção da relação ântero-posterior. Segundo Bennett e McLaughlin (1998), a oclusão resultante tinha a aparência de um “resultado ortodôntico agradável”, em vez de apresentar uma dentição de aparência natural, e que a estabilidade dos dentes em longo prazo era comprometida pela falta de se estabelecerem relações dentárias ideais. Também para se obter movimento de retração dos dentes anteriores, arcos especiais de fechamento de espaço incorporavam dobras de 2ª e 3ª ordem para o reposicionamento dos dentes, enquanto minimizavam o esforço da ancoragem estacionária. A par de todos esses problemas, o
Dr. Lawrence F. Andrews desenvolveu o aparelho Straight-Wire. Sem dúvida, foi o maior passo da ortodontia desde que foi apresentado na metade da década de 70. Finalmente, os ortodontistas poderiam escapar da árdua tarefa das dobras, o que resultaria num trabalho mais leve, tanto para eles quanto para os pacientes, e a qualidade dos casos poderia ser melhorada. Portanto, a mecânica Straight-Wire foi desenvolvida para reduzir tais dobras e tornar mais fácil de se alcançar um bom resultado do tratamento. No entanto, os primeiros resultados foram desapontadores, pois alguns efeitos indesejáveis começaram a surgir, como o aprofundamento da mordida induzindo a um efeito “cascata”, causado principalmente pelos “slots” dos caninos. Todos esses efeitos acontecem porque os braquetes “Straight-Wire” trazem incorporados em suas bases e “slots” todas as angulações e torques tridimensionais ideais para o final do tratamento. No entanto, tais controles tridimensionais criam excessiva tensão de ancoragem, dificultando o movimento do dente durante o tratamento. 23
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Para a solução desses problemas, o Dr. Andrews introduziu torque extra nos braquetes dos incisivos e características de antiinclinação e anti-rotação aos braquetes dos caninos, premolares e molares. Com isso os níveis de força, já altos, tiveram de ser aumentados ainda mais, requerendo conseqüentemente um aumento nos níveis de ancoragem posterior. A mecânica de tratamento que será apresentada neste guia surgiu exatamente a partir de uma idéia alternativa para a so-
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lução desses problemas, que aparecem logo nas fases iniciais do tratamento pela Técnica do arco de canto e arco contínuo. A solução encontrada foi a colagem nos caninos de braquetes Tip-Edge (TP Orthodontics, Inc.). Essa alternativa mostrou-se eficiente, pois, evita os efeitos indesejáveis de aumento da sobremordida e requer menor controle da ancoragem posterior. Este método pode ser considerado simples e versátil, visto que a permuta dos braquetes dos caninos é a única modificação da técnica original.