ISBN: PPI201402DC4571
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ISSN: 2443-4388 Distribución por suscripción
Edición número 17 / Año 2013
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) El diagnóstico y conducta terapéutica de la Neumonía Factores de Riesgo Adquirida en la Comunidad (NAC), ha sido objeto de revisiones por parte de diferentes Sociedades Médicas, Edad Mayor de 65 años con el objeto de establecer pautas, pero debe conside- Comorbilidad • Enfermedad neoplásica rarse en el momento de la toma de decisiones la preva• Enfermedad pulmonar obstructiva lencia de patógenos, así como su sensibilidad y resiscrónica (EPOC) • Alteración del parénquima pulmonar tencia local, lo que contribuye a un tratamiento en cada • Diabetes mellitus paciente en particular.
• Enfermedad renal crónica • Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) • Enfermedad hepática crónica • Enfermedad cerebro vascular • Enfermedad degenerativa cerebral • Alcoholismo • Aesplenia • Uso de esteroides sistémicos • Drogas inmunosupresoras y antineoplásicas
Definición
La Neumonía Adquirida en la Comunidad es la infección que, producida por la invasión de microorganismos de adquisición extra hospitalaria o que se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso a una institución de salud, compromete el parénquima pulmonar. Su gravedad determine imposibilidad de acceso al oscila desde cuadros leves en personas sanas, que pueden Condición Social Que tratamiento confundirse con resfriados, bronquitis o infecciones no respiratorias, hasta cuadros graves que requieren ingre- Epidemiología sos en unidades de terapia intensiva y ponen en peligro la vida del paciente. La NAC es una infección frecuente, potencialmente grave y que condiciona una morbilidad significativa. La incidenClínicamente se acompaña de síntomas agudos: fiebre, cia anual oscila entre 1,6 a 13,4 por 1.000 habitantes, con tos seca o productiva, disnea y dolor torácico; signos fo- las tasas más altas en los extremos de la vida. cales al examen físico como alteración de ruidos respira- En Estados Unidos se estiman 258/100.000 habitantes en torios y/o crepitantes que luego son confirmados por las la población general y 962/100.000 habitantes por encicondensaciones recientes que se aprecian en la radiolo- ma de 65 años precisan hospitalización cada año por una NAC. gía de tórax. En Venezuela dentro de las 25 primeras causas de morbiliAnte todo paciente con NAC, debemos intentar tener una dad para el año 2010, la Neumonía ocupó el 5to lugar, con aproximación terapéutica adecuada, debiendo plantearse: mayor número de casos en los estados Anzoátegui, Bolívar, Mérida, Miranda, Zulia y Dto. Capital. 1.- ¿Qué tan severo se encuentra el paciente al momento Dentro de las 25 principales causas de muerte diagnosticade su evaluación inicial? da para el mismo año, la Neumonía ocupó el noveno lugar. 2.- ¿Debe ser el paciente hospitalizado o no? 3.- ¿Cuál puede ser el patógeno causal? 4.- ¿Cómo y cuándo debemos evaluar la respuesta terapéutica?
MORTALIDAD DEBIDA A NAC Según tratamiento Edad >65 años
Ambulatorio
Hospitalizado
17.6%
No supera 1%
13,7%
Mortalidad por NAC acorde a patógeno causal Patógeno Pseudomonas Enterobactereas Staphylococcus Aureus L. Pneumophyla/S. pneumoniae Virus/Gérmenes atípicos
Mortalidad 61% 35% 35% <15% <10%
Etiología
NAC en pacientes tratados en el hospital Estos pacientes representan entre el 20 y el 50% de los casos. El S. pneumoniae es el germen causante del 30 a 40% de los episodios H. influenzae esta frecuentemente implicado. Otros patógenos, como bacilos gram negativos, S. aureus o virus respiratorios son más raros. Neumonía grave adquirida en la comunidad 2% de los pacientes requerirá cuidados intensivos, lo que puede llegar a representar el 10% de los ingresos a unidades especializadas. S. pneumoniae sigue siendo el patógeno más frecuente, aunque H. influenzae aumenta su incidencia en este grupo y es la segunda causa más frecuente. Los bacilos gramnegativos están implicados en estas neumonías solo en los pacientes con enfermedades crónicas subyacentes, tales como EPOC y Pseudomonas en aquellos con alteraciones estructurales en el pulmón. Los gérmenes atípicos, oscilan entre 4 y 14% fundamentalmente L. pneumophila, Micoplasma pneumoniae.
Cuando se habla de etiología de la NAC, deben tenerse en cuenta las limitaciones de los pruebas diagnósticas, reflejados en la mayoría de los estudios, que encuentran que entre 30 y 59% son de etiología desconocida. Existen evidencias que en la mayor parte de los casos en los que no se consigue un diagnostico etiológico la NAC se debe a S. pneumoniae. El Streptococcus pneumoniae (Neumococo) continúa siendo el patógeno más frecuente en NAC. Dentro del grupo de los atípicos el Mycoplasma pneumoniae más frecuente en menores de 50 años, incluso sin comorbilidad, considerándose también Chlamydophila NAC en el anciano pneumoniae dentro de los atípicos. La incidencia de los diversos patógenos como causantes Los bacilos gram negativos también son causa de este de NAC en el paciente anciano es de particular importantipo de infección, donde el más frecuente es el Hemoph- cia para poder iniciar una terapéutica empírica adecuada, ilus Influenza, al igual la Moraxella catarrhallis aunque dado que más del 90% de la mortalidad por NAC ocurre en menor frecuencia. También las enterobactereas como en esta población. Sin embargo más que la edad, el increKlebsiella pneumoniae y Escherichia coli pueden en ciertas mento de morbimortalidad de la NAC parece deberse a la condiciones ser agentes causales, considerando que sean interacción de diversos factores inmunitarios, enfermedaproductoras de betalactamasas lo que hace difícil la tera- des crónicas acompañantes y aspectos nutricionales. péutica ya que inactivan la mayoría de los antibióticos de El S. pneumoniae es el agente causal más importante, resla clase de betalactámicos exceptuando los Carbapenems ponsable del 40 a 60% de los casos. H. influenzae, los bacilos gramnegativos, los virus respiratorios y S. aureus son y en menor proporción la piperacilina-tazobactan. agentes más frecuentes que en personas jóvenes, donde el El Staphylococcus aureus, puede ser un patógeno responsa- M. pneumoniae se presenta en mayor proporción. ble de la NAC, sobre todo en pacientes con infección previa por virus de influenza e incluso aquellas infecciones Métodos diagnósticos que cursan con bacteriemia. Es importante tener presente la Pseudomona aeruginosa que aunque se considera un germen de infección nosoco- Se debe intentar establecer el agente etiológico en todos mial debe considerarse en pacientes con factores de riesgo. los pacientes que ameriten hospitalización, con énfasis Dentro de los agentes virales el virus de la influenza sigue en pacientes gravemente enfermos. No obstante no debe siendo una causa importante. Sin embargo el Virus Sincitial retardarse el tratamiento en este tipo de paciente solo con el fin de tomar muestra para análisis bacteriológico. Por respiratorio y Parainfluenza cobran un papel protagónico. lo que debe priorizarse tratamiento acorde a la frecuencia de gérmenes bacterianos por grupos de riesgo además de Tratamiento considerar la sensibilidad y resistencia local. NAC en pacientes tratados ambulatoriamente Constituyen la inmensa mayoría de los casos. Generalmente el diagnóstico se basa en la clínica y confirmación radiológica. Con las limitaciones iniciales de obtener etiología bacteriana, se deben tener presente los gérmenes, tales como Neumococo que es responsable del 7 al 36% de los casos, Hemophilus influenzae del 8 al 12 %. S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre 0,5 y el S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre 0,5 y el 37% de los casos. 2
Se recomienda: 1.- Toma de muestra de esputo de manera espontánea o a través de esputo inducido. Se considera representativa cuando reportan al GRAM más de 25 polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales, por lo que esta debe ser cultivada 2.- Se debe solicitar coloración de Zielh-Neelsen para descartar Tuberculosis 3.- Hemocultivo en pacientes que ingresan a UTI 4.- Crío aglutininas para Mycoplasma pneumoniae 5.- Determinación de IgM, IgG para Chlamydophila pneumoniae 6.- Antígeno Urinario para Neumococo y Legionella. N° 17, Año 2013
Tratamiento de NAC acorde a grupos de riesgo y germen causal Grupos de pacientes
Macrólidos
Tetraciclinas Beta lactámicos + Macrólidos Fluoroquinolonas
Grupo I <65 a, sin factores Eritromicina, Doxiciclina de riesgo ni morbilidad Azitromicina, Claritromicina Grupo II >65ª. Con o sin factores de riesgo,ni morbilidad pero sin gravedad
Amoxacilina 1 gr VO c/8hs Levofloxacina más Azitromicina o Claritro- 750mg/VO/día micina Moxifloxacino 400 mg VO/día Amoxacilina 1 gr VO c/8 hs Levofloxacina o Amoxacilina Clavulanico( 750mg/VO/día 875/125 mg, 2 tab.c/12 hs más Moxifloxacino Azitromicina o Claritromicina 400 mg VO/día Terapia Endovenosa Amoxacilina-Ácido Clavulanico o Ampicilina-Sulbactam o Cefalosporinas: Ceftriaxona, Cefotaxima Amoxacilina-ácido Clavulanico o Ampicilina-Sulbactam, Cefotaxima,Ceftriaxona,ertapenem, más un macrólido o fluoroquinolona Betalactámicos con espectro para Neumococo y pseudomona: Cefepime, Piperacilina-tazobactan, Imipenem, Meropenem, más Ciprofloxacina o Levofloxacina Cefepime, Piperacilina tazobactam, Imipenem, Meropenem más aminoglucósido más macrólido o quinolona
Grupo III Criterios de hospitalización y de no ingreso a UTI Pacientes con criterios de hospitalización y de ingreso a UTI sin riesgo de infección por Pseudomona aeruginosa Pacientes con riesgo de infección por Pseudomona aeruginosa
Levofloxacina 750mg/VO/día Moxifloxacino 400 mg VO/día
Criterios de Estabilidad Clínica
Streptococcus pneumoniae
Neumonía por aspiración
Terapia oral
Terapia Endovenosa
Amoxacilina 3g/día Levofloxacina 750 mg/día Moxifloxacino 400 mg/día Linezolid en pacientes alérgicos a beta lactámicos clindamicina más fluoroquinolona(Levofloxacina,Moxifloxacina)
Cefotaxima o Ceftriaxona Levofloxacina 750 mg/día Moxifloxacino 400 mg/día Vancomicina Linezolid Clindamicina más fluoroquinolona (Levofloxacina, Moxifloxacina)
Gérmenes atípicos: ChlamiDoxiciclina dofila pneumoniae, MycoplaMacrólidos ma pneumoniae Azitromicina para Legionella/Micoplasma Fluoroquinolonas
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Doxiciclina Macrólidos Azitromicina Fluoroquinolonas
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En los casos de derrame pleural, debe ser realizada tora- 6. Tálamo C, Moreno D, López JM. Microbiologic correlations between sputum and lower respiratory tract secentesis diagnóstica y análisis de cito químico, citológico cretions in community acquired pneumonia. AJRCCM. y bacteriológico. En caso de neumonías con evolución 1996. Abstract inadecuada, falta de respuesta a tratamiento, falta de aislamiento del germen debe ser realizada broncofibrosco- 7. Nuevos enfoques acerca de la neumonía adquirida en la pia, punción transtorácica, biopsia a cielo abierto debe comunidad. Suplemento Jama. Marzo 1990. Vol.6,N3 ser referido a especialista. 8. Red Venezolana de Vigilancia de Resistencia bacteriana a los antibióticos. www.provenra.org.ve
Criterios de Estabilidad Clínica
• • • • • • •
Temperatura ≤ 37.8OC Frecuencia Cardiaca ≤ 100ppm Frecuencia respiratoria ≤ 24rpm Presión arterial sistólica≥ 90 mmHg PaO2 ≥ 60mmHg y SatO2 ≥ 90% Estado de conciencia normal Tolerancia de vía oral
9. Informe epidemiológico sobre enfermedades de denuncia obligatoria MPPS. http//www.MPPS.gov.ve
10. Torres A. Et al. Severe community acquired pneumonia epidemiology and prognostic factors. Am, Rev respi Dis. 144:312-318
re
Se puede cambiar vía endovenosa a vía oral cuando se cumplen criterios de estabilidad clínica. La duración del tratamiento depende de: • Patógeno responsable de la infección • Respuesta clínica al tratamiento • Antimicrobiano seleccionado. Prevención de NAC a) Evitar o suspender el tabaquismo. b) Inmunizaciones: • Vacuna antigripal contra virus de la Influenza en toda persona igual o mayor de 50 años o con factores de riesgo para tener complicaciones de infección, debe aplicársela cada año. • Vacuna antineumocócica polivalente 23 serotipos aplicarla cada 5 años■ Bibliografía 1. III Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciones Respiratorias. 2008. Pág. 7- 16
2. Grupo de trabajo de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Arch. Bronconeumol. Vol. 4 No 8 agosto 2004. Actualización de las recomendaciones de la NAC
3. Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de
las infecciones respiratorias. Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía Torácica. Margarita. 1-13 de junio 2001
4. Recomendaciones ALAT sobre la neumonía adquirida en la comunidad, Arch. Bronconeumol 2001; 37:340-348
5. Guzman, Blanco M, Casella JM, Sader HS. Bacterial resistance to antimicrobial agents in Latin America. Infect Dis Clin North Am 2000; 14:67-81
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Autora Dra. Reina Méndez Amaya • Egresada de la Universidad de los Andes. • Salud Pública en la UCV. • Residencia de Medicina Interna , San Felipe. Edo Yaracuy. • Realizó estudios de postgrado en el Hospital Dr. José Ignacio Baldo en la especialidad de Neumonología. • Fellow en el área de neumonología y rehabilitación, Hospital St Elizabeth. Boston MA, reinamendez2000@yahoo.com
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Informática en medicina
En los últimos 50 años hemos podido ver como una ciencia proveniente de las matemáticas y de la física logró calar en la sociedad, posicionándose como pilar en el desarrollo y evolución de la misma. Vemos cada día como más y más personas se convierten en usuarios diestros de los avances en las comunicaciones, otorgados por la Informática. Herramientas como los Blogs, Facebook, Twitter, Hi5, Linkedin y otras son conocidas por la población, y su ascenso vertiginoso es innegable. A finales de los 90 observamos como el fenómeno de World Wide Web (internet) se expandió súbitamente y es ahora prácticamente imposible no utilizarla como fuente de consulta. A pesar de los debates que ha generado como todo fenómeno social, su utilidad es innegable. La medicina es un conocimiento de siglos que ha evolucionado con las sociedades, lugares, tiempos y circunstancias por las cuales se ha encontrado. Es parte de la sociedad y sus avances han sido fruto de personas que buscan la mayor suma de bienestar a través de las ciencias. Se hace obligatorio decir que Medicina e Informática han tenido que encontrarse en muchas áreas por el progreso en la salud humana. Es sabido que el uso de computadores en áreas administrativas, salas técnicas, radiología, laboratorios de bioanálisis en la parte clínica, así como también en el área académica: aulas, bibliotecas, (uso particular) y otros es ahora imperativo. En muchas especialidades médicas su acoplamiento se ha realizado de manera armónica, como en Imagenología: estudios como la resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial computarizada (TAC) y ecosonogramas son estudios de uso cotidiano en nuestros centros clínicos; avances como la telemedicina han permitido que las distancias ya no sean factor limitante a la hora de llevar una técnica quirúrgica, por mencionar algunos ejemplos. Sin embargo su uso clínico en áreas con una organización tan específicas como emergencias, terapia intensiva y medicina interna no ha sido fácil. Clínicos de escuelas clásicas, aquellos que son herederos de nuestros nobles métodos de diagnóstico junto con las habilidades para el tratamiento, muchas veces han quedado rezagados y de esa manera se ha perdido el enriquecedor intercambio de conocimientos que estos métodos permiten. Los compromisos laborales, académicos nos han alejado de tan útiles instrumentos, muchas veces ideas preconcebidas como:…”estos avances son solo para el acceso de un grupo de jóvenes, que su ejecución no corresponde al protocolo médico, el computador es solo un instrumento de entretenimiento” y otras por estilo. Es otro de los obstáculos de un camino que en sí mismo posee la capacidad de mostrarse a aquel que tenga la disposición para recorrerlo. Nuevas asociaciones están surgiendo de la unión entre la medicina y la informática como la: International Medical Informatics Association (IMIA) , este ente es un ejemplo de lo que esperamos ver en un futuro cercano, organizaciones interdisciplinarias capaces de organizarse y dar grandes aportes a esta materia. Es importante mencionar como Universidades de Alemania y Estados Unidos toman la Informática médica como un tema resaltante y en sus pensum de estudios están pesando tanto como las cátedras clásicas. Podemos ver congresos de Informática Medica en Europa y Latinoamérica. La complejidad y la exigencia de la formación de personal de salud: médicos, enfermeros, paramédicos y técnicos de salud, N° 17, Año 2013
están exigiendo programas que permiten en el tiempo su sustentación, no solo como simple banco de datos, depósito de la información de la historia clínica, sino también como fuente de consulta comparación para estudios, ensayos, revisiones académicas y asistenciales. El hecho de que barreras como la edad de las personas que integran el sector salud no sea un factor limitante y puedan colocarse frente a un computador y ser capaces de depositar esos conocimientos, tan útiles para aquellas personas en formación, será un logro no tan distante; profesores que puedan recomendar textos, bibliografías, publicar horarios permitirán que los clínicos desde las aulas puedan hacer uso de estos recursos y crear un puente entre generaciones. La posibilidad de compartir datos con colegas de cualquier parte del mundo, con tan solo introducir unos pocos clicks ya no son ideas utópicas sino verdades en construcción que demandan de nosotros una participación más activa. Colocar en un Blog, perfil de Facebook, habiendo notificado previamente por Twitter a los integrantes de un grupo, noticias de avances en determinado tópico, compartir fichas de cualquier tema: patologías, medicamentos, revisiones actualizadas permitirá a los grupos académicos hacer discusiones sin importar el momento y el lugar. Discutir patologías en teleconferencias las cuales son temas de revistas de pasantes, internos, residentes adjuntos. Son unos de los avances de mayor y más inmediato provecho para el clínico que se encuentra en los diferentes centros clínicos. Por eso a aquellos galenos e integrantes del sector salud los invitamos a que exploren estas opciones y poco a poco se unan al grupo de personas que quieren disfrutar de los avances de estas herramientas. A continuación recomendamos unos enlaces útiles para aquellos que deseen crear sus blogs, perfiles de facebook y twitter. Son videos en Youtube. Cómo crear una cuenta Facebook http://www.youtube.com/watch?v=tL_SaHlCzuc Cómo crear una cuenta en twitter http://www.youtube.com/watch?v=Vy-wt68aC1s Cómo crear un Blog Gratis en Google http://www.youtube.com/playlist?list=PL395412A15534557B■ Bibliografía Sociedad Internacional de Medicina e Informática http://www.hiww.org/lastacces. August 29, 2009. Recommendations of the International Medical Association (IMIA) on EducationIn Biomedical and Health Informatics. Escritopor: J.Mantas and Cols. Schattauer 2010, Páginas 105-116 INFORMED 2013, 9 y 10 de abril. Madrid CITIM 2013. Congreso Internacional Telemedicina e Informática Médica. Potosí: 10, 11 de Junio 2013 IMIA Educational Recommendations-Revised Schattauer 2010
Autor Ing. Ángel Luis Godoy Gáffaro godoycaracas@gmail.com 5
Artroscopia del hombro
Síndrome de pinzamiento subacromial Varias enfermedades se ha hallado que causan dolor crónico del hombro. Si se relaciona con actividad repetitiva de esfuerzo, a menudo se encuentra que el dolor es causado por cambios anormales en las unidades musculotendinosas del manguito rotador. (los cuales son músculos el supraespinoso, infraespinoso redondo, menoe y el sub escapular), que son básicamente los que mueven el hombro y le dan estabilidad. Las causas más frecuentes consideradas son:
Con el advenimiento de la resonancia magnética nuclear y la artroscopia se han afinado estas etapas antes mencionadas y los cambios anatómicos de la región afectada. Debido a que las lesiones son originadas por alteración del hueso acromión, la anatomía y la imagenología de este proceso han recibido considerable atención. El estudio requerido es una proyección recta lateral de rayos X , llamada salida del supraespinoso, con la cual se han categorizado tres tipos de formas del acromión.: Tipo I, plana, Tipo II, curvado, Tipo III, en gancho.
1.- Degeneración intrínseca del tendón, posiblemente relacionada con sobreuso del tendón.
Especialmente el tipo II y III están asociados significativamente con desgarros del manguito rotador; por lo tanto se concluye que los cambios acromiales 2.- Lesiones atrictivas causadas por fricción, usualmente son la causa de la lesión del manguito. Aunque estudios entre el tendón del músculo supraespinoso y una recientes más críticos confirman que los cambios en la superficie osea más áspera tal como el coracoides, o más forma del acromión son la consecuencia y no la causa de frecuentemente el acromión. Comúnmente lo sufren los la insuficiencia del manguito rotador. tenistas, golfistas, nadadores, entre otros. Independientemente de la forma encorvada o en El pinzamiento subacromial de la bursa, (tejido que sirve gancho es la causa o el efecto de la patología. LA de amortiguación) y el tendón del supraespinoso contra la ACROMIOPLASTIA, es el estándar de oro, como superficie debajo del acromión es lo más frecuentemente procedimiento qx, ya sea por vía artroscópica o reportado, y se considera que es un problema de fricción en por incisión mínima, técnica del “mini open“ del la región del hombro. Además, el pinzamiento subacromial hombro. Este procedimiento qx consiste básicamente aún se cree que es la razón más importante para el desarrollo en la resección de la porción anteroinferior del de extensos desgarres del manguito rotador. La lesión en acromión, resección de la bursa y algunos cirujanos las superficies debajo del acromión anterior y el tendón liberan el ligamento acromiocoracoideo ; el objetivo supraespinoso podrían ponerse en contacto en la elevación principal es lograr una “descompresión” del espación anterior del brazo; así, el roce entre estas dos estructuras subacromial y evitar el roce repetitivo del tendón del sugiere que causa el defecto en el tendón supraespinoso, así supraespinoso con el acromión. como los desgarros del manguito rotador, igualmente pude lesionarse el tendón del bíceps. Generalmente este procedimiento es muy eficaz y confiable y logra alivio del dolor; además debe indicarse Entre los tipos de pinzamiento reconocidos de significación rehabilitación post-operatoria precoz, para lograr clínica están: pinzamiento extra-articular (pinzamiento movilidad y evitar rigidez del hombro, así como también el subacromial y el subcoracoideo), pinzamiento intra– uso de medicación analgésica y anti-inflamatoria (aines). articular (pinzamiento postero superior de la glenoides y el anterorosuperior. El síndrome del pinzamiento subacromial es una entidad clínica. Donde un buen examen físico, interrogatorio, Pero el más frecuente de todos es el pinzamiento hábitos actividades del paciente nos llevan a una certeza subacromial, el cual ha sido definido como un síndrome diagnóstica importante■ clínico consistente de dolor en el hombro causado por uso del brazo en elevación anterior y alivio del dolor “La fortaleza radica en evitar todo aquel hecho o por inyección de lidocaína (anestésico local) en el pensamiento que nos debilite” espacio subacromial. Se alega que es causado por un roce entre el acromión anteroinferior, el ligamento coracoacromial, lo que conduce a una progresiva lesión degenerativa del tendón del musculo supraespinoso, que se sucede en tres etapas: Autor 1. Inflamación y hemorragia de la bursa Dr. Jose Guillermo Willet-P. 2. Tendinitis y fibrosis Traumatologo-Artroscopista 3. Formación de osificaciones en la superficie baja anterior guillermowp@cantv.net del acromión y desgarres del tendón supraespinoso. 6
N° 17, Año 2013
Libro sobre coloides Expertos del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (Ivic) coordinaron la publicación del libro Tópicos en agregación coloidal y fenómenos interfaciales (en inglés Topics in Colloidal Agregation Interfacial Phenomena), con el objetivo de introducir al mundo de los coloides a estudiantes y profesionales de la investigación. La obra señala cómo el interés por el conocimiento, la fabricación y la manipulación de los coloides han permitido la generación de nuevas aplicaciones y tecnologías, tales como nuevos pesticidas, la administración de fármacos, las nanopartículas, los microfluidos, la recuperación de petróleo, entre otros. Es por ello que los coloides son sistemas fundamentales en la física y en la química. El grupo de investigadores del Ivic integrados por Máximo García Sucre, Aileen Loszan, Aly Castellanos y Jhoan Toro, refirió que el texto está dividido en doce capítulos y cuenta con la participación de expertos de Intevep y de las universidades Simón Bolívar, del Zulia y de los Andes, además de la participación de colaboradores internacionales.
“Nuestro interés científico se centra en aspectos fundamentales de fenómenos que ocurren en sistemas coloidales, más específicamente, en dispersiones fluido/fluido. En este sentido, utilizamos herramientas numéricas, teóricas y experimentales que nos permitan tener una visión completa de la llamada realidad” dijo. Un sistema coloidal está formado por partículas microscópicas suspendidas en un medio fluido (líquido o gas). Es así como un tipo especial de coloides son las emulsiones, es decir, la mezcla homogénea de líquidos inmiscibles tal como el agua y el aceite. Las emulsiones son usadas frecuentemente en la industria petrolera, alimenticia y cosmética así como en el tratamiento de aguas servidas y en medicina. Los fenómenos interfaciales, por su parte, se refieren a la descripción de las superficies de los líquidos, el contacto entre líquido y aire o entre dos o más líquidos. Este conocimiento, precisó Toro, es imprescindible para aplicaciones científicas-tecnológicas, por ejemplo en el caso de la extracción del petróleo.
El libro, publicado por la editorial de la India Research Signpost, puede consultarse en las principales bibliotecas “El libro plantea una serie de temas fundamentales y científicas del país o puede ser adquirido directamente de frontera. Con esta publicación, el Ivic nuevamente en la página web de la casa editorial. Los interesados queda como una institución pionera y que lidera parte también pueden contactar a Jhoan Toro, a través del de la investigación que se hace en el país. La obra correo electrónico: jtorom@ivic.gob.ve■ representa el aval académico que el instituto ofrece a áreas importantes de la investigación, en este caso los coloides”, informó el investigador Jhoan Toro. Los coloides son sistemas de referencia no solo por sus aplicaciones sino porque desde el punto de vista fundamental son de enorme interés para la ciencia, precisó Toro. El grupo de investigadores del Centro de Estudios Interdisciplinarios de la Física del Ivic han dedicado casi dos décadas al estudio de coloides y el libro recoge esa experiencia.
Directora: Lic. Eva Godoy evagodoy@gmail.com N° 17, Año 2013
Depósito legal: pp200702DC3285
Información Oficina de Comunicaciones Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas prensa@ivic.gob.ve
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Obesidad desde la guardería
El Centro de Investigación Biomédica en RelFisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn), dependiente del Instituto de Salud Carlos III, hace un llamamiento a los pediatras para concienciarles de la necesidad de combatir el exceso de peso en niños menores de cinco años para rebajar sus posibilidades de que lleguen a convertirse en obesos en un futuro. Todo ello a raíz de la publicación de un artículo reciente en la prestigiosa revista científica The New England Journal of Medicine en el que se alerta de la proliferación de la obesidad entre los menores estadounidenses que empiezan en los jardines de infancia.
“Hoy en día disponemos de numerosa documentación científica sobre la obesidad en la pubertad, pero hace faltan datos sobre su incidencia antes de la adolescencia para poder entender los factores que están provocando su aparición en los primeros años de vida de los niños”, explica el Dr. Felipe F. Casanueva, director científico del CIBERobn y presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO). Aulas con kilos de más Para poder evaluar esta incidencia, la Universidad de Emory, en Atlanta, realizó un estudio con una muestra de 7.738 participantes de 5-6 años que estaban en jardines de infancia durante los años 1998-1999 en Estados Unidos. Una cohorte de especial interés porque los niños que participaron en la investigación estaban en edad de crecer en los años 90 y década del 2000 cuando la obesidad se convirtió en un importante problema de salud. Se midió su peso y altura hasta en siete ocasiones desde 1998 a 2007, descubriendo que la tasa de obesidad aumentó más rápidamente en los dos primeros cursos, pasando del 13 a casi el 19%, que entre quinto y octavo curso donde el aumento no fue significativo. El estudio reveló además que alrededor del 32% de los niños que tenían sobrepeso cuando entraron en la guardería se convirtieron en obesos a los 14 años, frente al 8% de los niños que empezaron con peso normal. De ello se desprendió que los niños que presentaron sobrepeso a los cinco años de edad eran cuatro veces más propensos a ser obesos a los 14 años que los que empezaron la guardería con un peso saludable. “No podemos empezar a atajar el problema de la obesidad
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infantil en la adolescencia, es importante empezar en años preescolares para que el impacto sea mayor”, afirma el Dr. Casanueva a tenor de las conclusiones del estudio. Cifras alarmantes Pero la obesidad infantil no es sólo un problema en Estados Unidos, sino que en España, a pesar de la adherencia a la Dieta Mediterránea, las tasas de sobrepeso rondan el 20%, superando ampliamente las del país americano. “El 19% de los niños españoles son obesos, frente al 16% de los niños estadounidenses. Un porcentaje que triplica al de hace 30 años”, declara el Dr. Casanueva. En comparación con el resto de países de Europa, España presenta también una de las cifras más altas, siguiendo así la tendencia de otros países con problemas históricos de obesidad y sobrepeso como Reino Unido. Y las expectativas futuras no son mucho mejores tal y como recoge el informe FAROS en el que se afirma que en el año 2015 habrá en Europa 15 millones de niños y adolescentes obesos. Moldear la conducta alimentaria del bebé, clave para prevenir la obesidad El Dr. Casanueva recuerda que es en los tres primeros años de vida cuando se perfila la conducta alimentaria de un niño. De ahí que sea importante asegurar un entorno emocional adecuado que permita encauzar correctamente la relación del bebé con la comida, evitando cualquier posible problema de sobrepeso. “Para conseguir que un bebé llegue a los cinco años con un peso normal es necesario modelar su conducta alimentaria cuando desarrolla sus preferencia de sabores, cuando autorregula la ingesta de alimentos y cuando recibe pautas sobre alimentación y actividad física de su familia y entorno”, concluye el director científico del CIBERobn y presidente de la SEEDO■ Información Montse Calvo/ Laura Enríquez Comunicación CIBERobn info@rpgalicia.es
N° 17, Año 2013
microRNAs Un nuevo predictor de obesidad Miembros del Centro de Investigación Biomédica en Red‐ Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn), dirigidos por el Dr. José Manuel Fernández‐Real desde el Hospital Josep Trueta de Girona, han podido demostrar, por primera vez, que algunas de las estructuras moleculares implicadas en la regulación de la expresión génica, denominadas microRNAs, aparecen desregularizadas en los niños obesos. Este hallazgo, publicado recientemente en la revista The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism y realizado en colaboración con el Dr. Abel López‐Bermejo, del Servicio de Pediatría del Hospital Josep Trueta, convierte a los microRNAs circulantes en plasma, estructuras muy estables que hacen relativamente fácil su determinación, en valiosos biomarcadores de enfermedades metabólicas y potenciales objetivos terapéuticos y permiten identificar a los niños obesos que pueden sufrir anomalías metabólicas en edad adulta. Trabajo de campo Para entender qué son y cómo actúan los microRNAs, primero hay que conocer la diferencia entre ADN y ARN. Mientras el ADN, localizado en el núcleo de la célula, es el responsable de almacenar la información genética; el ARN, situado en otras partes de la célula, es el encargado de convertir en funcional la información que se encuentra en el ADN. Los microRNAs son, por tanto, moléculas de ARN transcritas a partir de genes de ADN que tienen la capacidad de regular la expresión de otros genes. De ahí que cualquier desregularización de los microRNAs pueda conllevar grandes problemas regulatorios en la célula induciendo a la obesidad, entre otras patologías. Teniendo esto en cuenta, el CIBERobn ha llevado a cabo este estudio que le ha permitido definir el patrón de microRNAs que circula en la obesidad infantil. “Partiendo de una muestra de 125 niños (80 normopeso y 30 con exceso de peso), pudimos constatar que 15 microRNAs circulantes específicos estaban liberalizados en la obesidad prepuberal, asociándolos a un índice de masa corporal y a otros parámetros de obesidad como el porcentaje de masa grasa, circunferencia de cintura, o la distribución localizda de la grasa, entre otros”, señala el investigador del CIBERobn. Cómo ‘silenciar’ los genes de la obesidad El hecho de que el estilo occidental de la alimentación abuse cada vez más de la grasas está provocando la activación de los genes de la obesidad y de otras enfermedades asociadas como la diabetes o la depresión. Por ello es necesario bloquear los genes de la obesidad a través de la dieta y el ejercicio antiinflamatorio más adecuados. En este sentido, recordamos el reciente estudio publicado por otro grupo del CIBERobn, liderado por la Dra. Dolores Corella desde Valencia, y publicado en la revista Plos One, donde se demostraba que el binomio dieta mediterránea y N° 17, Año 2013
ejercicio físico anula la predisposición genética a la obesidad, confirmando que en sujetos sedentarios las variantes de los genes FTO y MC4R se asocian a un mayor índice de masa corporal, circunferencia de cintura y prevalencia de obesidad con efecto aditivo. En personas activas, sin embargo, la predisposición genética a mayor sobrepeso conferida por estos genes se anula. A esto se suma una nueva técnica, planteada por científicos estadounidenses y alemanes, que busca suprimir los genes modificando el ARN de las células e inyectándolo en el cuerpo humano a fin de anular determinados genes. De esta manera se logra ‘engañar’ a la célula para que destruya el ARN mensajero del gen antes de que pueda producir una proteína. Biomarcadores de salud y enfermedad “Haber identificado los 15 microRNAs que están alterados en los niños obesos nos permite detectar marcadores de diagnóstico o pronóstico y dianas terapéuticas para la predicción o tratamiento de la obesidad”, explica del Dr. Fernández‐Real. Genéticamente hablando, un biomarcador hace referencia a una característica diferencial entre dos individuos, pudiendo así realizar un cribado gracias a éste. Los microRNAs podrían estar relacionados con las alteraciones que causan una enfermedad en concreto o con la susceptibilidad a padecerla. Detectarlos, conocerlos y actuar sobre ellos constituye un campo de amplísimas oportunidades en la medicina actual y en el tratamiento de numerosas patologías. “El estudio del papel de los microRNAs en la regulación de la expresión génica y la identificación de todos sus genes blanco permite diseñar fármacos que bloqueen específicamente la vía patogénica en la que la desregularización de la expresión génica juegue un papel central”, concluye Fernández‐Real. Prevención temprana de la obesidad y papel del médico de familia Una visita a tiempo al médico de familia podría evitar una obesidad severa y trágicos trastornos para nuestra salud derivados del exceso de peso. Es la postura que insiste en mantener el CIBERobn, abogando por dotar a los centros de salud de más recursos, tanto técnicos como humanos, para realizar una correcta labor en beneficio tanto del sistema sanitario como del paciente. Dada su cercanía y abordaje holístico del paciente, la asistencia en Atención Primaria está llamada a ser el filtro más claro que dé paso al sistema público de salud, derivando a otros especialistas o deteniendo, según convenga, y ahorrando, en ocasiones, un importante gasto a la sanidad de financiación estatal■
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