ISBN: PPI201402DC4571
WWW.BOTICA.COM.VE Edición número 43 / Año 2015
ISSN: 2443-4388 Distribución por suscripción
Alopecias y otras afecciones del pelo
El pelo hace su aparición rudimentaria al final del segundo I) Congénitas, estudiaremos con detalle sólo dos: mes de vida de la persona, comienza por las cejas y la frente. 1) alteraciones del tallo 2) patrón de alopecia Existe en el adulto un promedio de 500.000 pelos; cada pelo II) Adquiridas está ubicado en un folículo piloso. En el cuero cabelludo hay 1) Traumáticas aproximadamente 100.000 pelos. El pelo normal consta de 2) Psicosomáticas médula, corteza, vainas y en la parte inferior, en el bulbo, a) Tricotilomanía están localizadas las células germinales de la matriz. b) Alopecia areata 3) Infecciosas El color del pelo obedece a pigmentos derivados de la a) Micótica tirosina y del triptófano. b) Bacteriana c) Treponematosis El pelo crece a razón de 0.37 mm diariamente. Sigue un 4) Tóxicas curso natural de tres fases. La primera o anágeno es la de 5) Endocrinológicas crecimiento activo, dura de 3 a 4 años o aproximadamente 6) Colagenosis 1000 días (en el cuero cabelludo), luego viene un período de 7) Tumores reposo, quiescente, conocida como catágeno, de 3 a 4 meses, 8) Misceláneas y luego se cae, en la fase telógeno. a) Defluvium telógeno b) Pérdida difusa del cabello Los estudios realizados muestran independencia en el ciclo c) Alopecia cicatrizal de cada pelo, presentando un sin número de mosaicos con d) Alopecia posterior a proceso inflamatorio probabilidades diferentes. e) Disproteinemias f) Anemias Se calcula un promedio de pelos en las distintas fases, de la g) Liquen plano siguiente forma: h) Alopecia Parvimaculata anágeno 85% i) Alopecia Mucinosa catágeno 10% telógeno 13% En una serie importante de casos se ha demostrado que este Aún no ha sido aclarado el mecanismo del ciclo del pelo, defecto puede ser transmitido genéticamente. pero todos los estudios realizados hablan a favor de una ALOPECIAS CONGÉNITAS influencia hormonal; se pierden aproximadamente 100 pelos diarios en el cuero cabelludo, que luego son recuperados. A) Universal Hipotricosis hereditaria: tipo Marie-Unna Hay varios tipos de pelo: el largo, el fino y el corto; el vello de B) C) Tipos inclasificados más o menos 2 cm y el pelo terminal. D) Localizadas: aplasia cutis congénita, alopecia triangular Hay factores fisiológicos que como la edad, el sexo y la congénita herencia, influyen en el crecimiento y distribución del pelo. Displasias Ectodérmicas ¿QUÉ ES LA ALOPECIA ?
A) Hidrótica Alopecia significa caída del cabello, sin embargo desde el B) Anhidrótica punto de vista clínico se interpreta como falta de pelo. SU CLASIFICACIÓN Hay diversas clasificaciones, como por ejemplo: cicatrizal y no cicatrizal. Hemos elaborado la siguiente clasificación que nos parece más didáctica y fácil de recordar (1):
SÍNDROMES
A) Condiciones recesivas autosómicas 1) Síndrome de Cockayne 2) Síndrome de Werner 3) Progeria 4) Síndrome de Rotmund
5) Síndrome de Seckel 6) Síndrome Marinesco 7) Síndrome de Conradi 8) Disqueratosis congénita 9) Hipoplasia cartílago-cabello 10) Acrodermatitis enteropática 11) Síndrome: Trico-Rino-Falángico 12) Homocystinuria 13) Ictiosis Lamelar 14) Enfermedad de Hartnut 15) Citrulinemia B) Condiciones Autosómicas Dominantes 1) Paquioniquia congénita 2) Síndrome de Hallerman-Streiff 3) Síndrome oculodentodigital 4) Síndrome de Treacher-Collins 5) Síndrome de membrana poplítea C) Desórdenes Dominantes Ligado A X. 1) Síndrome Oro-facial-digital 2) Incontinentia pigmenti 3) Hipoplasia dérmica focal D) Desórdenes Recesivos Ligados A X. Keratosis follicularis spinulosa decalvans con ophiasis E) Aberraciones Cromosómicas. 1) Síndrome de Down trisomía 21 2) Trisomía de A ALOPECIAS ASOCIADAS CON DEFECTOS DEL TALLO 1) Moniletrix 2) Pili Torti 3) Síndrome de Bjornstad 4) Tricorrexis nudosa 5) Síndrome de Hair Kinky 6) Síndrome de Pollit 7) Síndrome de Brown 8) Arginosuccinicaciduria ENFERMEDAD DE NETHERTON Y SUS VARIANTES ALOPECIA COMÚN Misceláneos A) Alopecia debido a hamartomas B) Atriquia universal con lesiones papulares C) Alopecia localizada D) Hamartomas organoides del cuero cabelludo. En la mayoría de los casos, la alopecia aparece en los primeros años de vida o en la pubertad. Es permanente. Puede haber historia familiar de otros casos de alopecia y estar o no acompañada de diversos defectos genéticos, como son las alteraciones de la piel, uñas, dientes, palmo plantar y cromosómicas.
a) Moniletrix. El pelo se nota con constricciones periódicas, como un rosario. Puede aparecer en los primeros años de vida o al nacer. La alopecia generalmente es parcial. Se nota el pelo corto y con pápulas foliculares. Es de etiología desconocida y se transmite en forma recesiva; ataca ambos sexos. Muchos de los casos mejoran espontáneamente después de la pubertad. Se ha encontrado en algunos casos, aminoácidos anormales en la orina. También se la ha relacionado con problemas neurológicos. b) Tricorrexis Nodosa. Se observan como pequeños nudos que al exponerse al microscopio enseñan fracturas incompletas, con rajaduras longitudinales. Puede aparecer por traumas, tiñas capitis o liquen simple. Un defecto enzimático heredado ha sido sugerido como causante de la misma (deficiencia del ácido arginosuccínico). El cabello es corto, irregular. La enfermedad hace su aparición alrededor de los dos años y medio; el cabello se cae o se rompe. Cuando es debida a agentes externos, tiene buen pronóstico al evitar la causa. c) Trichoschisis. Es un desorden del tallo del cabello característico por fracturas transversas del mismo. Se ha encontrado alteración en la composición del pelo (baja cantidad de sulfuro, trastorno de la relación cysteina/ cistyna). Puede estar asociada a retardo mental. d) Tricorrexis invaginata. Sinónimo “Pelo en bambú”. Es una malformación nodular del tallo que se parece a un calcetín; notándose hinchado en una parte, tal como ocurre en la articulación del bambú. Es una condición rara, acompañada de otros defectos cutáneos, ejemplo, eritrodermia ictiosiforme congénita. El pelo es corto y seco. Se ha visto en algunos casos, hipogammaglobulinemia, como también aumento de excreción de aminoacidemia. La remisión espontánea puede ocurrir. e) Trichonodosis. El pelo tiene como un nudo en el tallo. f) Pili torti. El pelo es torcido, seco y a menudo roto, el pelo se nota como encrespado. Puede ser congénito o adquirido en alopecias cicatrizales o por inyecciones locales. Puede estar asociada a otros defectos cutáneos como ictiosis, hiperqueratosis folicular, disqueratosis ungueal o neurológicos. g) Kinky hair. Puede relacionarse con moniletrix, tricorrexis nodosa y otros defectos. Cabello corto, esparcido como el del cochino. Tiene aspecto de Pili torti o de moniletrix. h) Trichoptilosis. El cabello está rajado longitudinalmente. i) Cabello lanudo. (wooly hair). El cabello es corrugado o rizado. Los casos de alopecia congénita, sola o acompañada de otros defectos, deben ser siempre estudiados con detenimiento, para tratar de encasillarlos en síndromes ya conocidos. La colaboración de un genetista es siempre oportuna.
1) Las alopecias con defectos del tallo del pelo constituyen ALOPECIA ANDROGENÉTICA un grupo de alteraciones cuyo estudio es interesante, ya que al observar el pelo a través del microscopio se ve la forma atípica del mismo y, además, nos pone alerta para la Calvicie común, patrón de alopecia masculino. investigación de otros defectos congénitos asociados. Las La calvicie común o alopecia androgenética, aparece generalmente alrededor de los 20 a 30 años, aunque progresa principales alteraciones del tallo son: 2
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con el tiempo; ya que los cabellos que tenemos en el cuero androgenética de menos de 5 años de evolución, de menos cabelludo, en un promedio de 100.000, disminuyen en el de 10 cm del tipo III y IV de la clasificación de Hamilton devenir de la vida. y entre 20 y 30% de esos casos, al cabo de 4 ó 6 meses es capaz de detener la caída del pelo; es decir, mantiene el pelo Todos los pelos están normalmente en un ciclo vital, terminal y hace salir nuevo pelo en forma de vello. Esto ellos crecen (anágeno) más o menos 3 años de duración; ha sido evaluado en miles de pacientes, y se observa una catágeno (menos 2 semanas y es un lapso de detención del mejoría cosmética. crecimiento) y telógeno (cuando se cae el pelo, más o menos 3 meses de duración) normalmente se caen entre 80 hasta El producto debe emplearse de por vida, pues al 150 pelos diarios, que son reemplazados por nuevos pelos; descontinuarlo se vuelve al estado inicial. En algunos pero esta regeneración disminuye en el ocaso de nuestra pacientes puede producirse dermatitis de contacto, debemos vida, igual sucede con todos los procesos metabólicos. La saber que el medicamento puede absorberse cuando se calvicie común puede ser reflejada, si observamos una aplica localmente, pudiendo presentarse algunos efectos secuencia fotográfica de un árbol genealógico. indeseables, que han sido descritos: bradicardia, edema, hipotensión. En resumen, este medicamento sólo debe ser Existe lo que se llama patrones de alopecia, formas de recomendado por médicos especialistas, que controlen su calvicie, fáciles de distinguir por simple observación. eficiencia y posibles efectos secundarios. Estos tipos de alopecia fueron clasificados por Hamilton y reciben denominaciones del I al VII. Están determinados Existe también la alopecia androgenética en la mujer. Los genéticamente, ligados al sexo. También aparecen patrones patrones no son los mismos observados en el hombre de alopecia en sexo femenino. (clasificacion de Hamilton), pues aquí los patrones son difusos (clasificación de Ludwig). Es necesario hacer un El sebo del cuero cabelludo no parece tener influencia en su interrogatorio exhaustivo sobre antecedentes familiares, aparición, aunque la opinión popular le da gran importancia ingestión de medicamentos, peinados, tintes, etc. Hacer por influencia de las casas fabricantes de champú y productos una evaluación integral de la paciente haciendo hincapié en para el cabello. Claro está que cuando hay seborrea, debemos pruebas hormonales. Si se encuentra alguna disfunción se tratarla y controlarla. La alopecia no es índice de virilidad, consulta con un endocrinólogo y se instaura un tratamiento ni es influenciada por el uso de gorras y sombreros, ni por adecuado. En caso de no encontrarse alteraciones, se puede la temperatura ambiental; aparece generalmente después emplear minoxidil tópico 2-3% bid y tretinoína 0.05% de los 18 años. Antes de la tercera década de la vida ya está tópico por las noches. establecida y progresa lentamente en el tiempo. En algunos pacientes el empleo del minoxidil aumenta el Las condiciones para su aparición son las siguientes: vello corporal (cara-bigote) por lo que se debe suspender y corregir esta complicación. 1) Predisposición genética 2) Factores hormonales 2) Tretinoína tópica al 0.05%: Se emplea sola o en combinación con el minoxidil. Se une a la proteína citolítica, En cuanto a la herencia es común ver reflejado en la produce inicio del crecimiento celular y diferenciación descendencia, calvicies que tienen el mismo patrón o forma epitelial y vascular. En combinación con el minoxidil tiene de presentación. Un tercio de los hijos del mismo sexo la acción mitogénica y vasodilatadora. El efecto secundario desarrollarán. que produce es irritación y cierta fotosensibilidad, por lo cual debe emplearse de noche. Hay factores hormonales involucrados. Se sabe hoy en día que es necesaria la presencia de la hormona 3) Finasteride: es un derivado 4-azasteroidal que bloquea testosterona transformada por acción de la enzima 5 alfa la isoenzima 5-alfa-reductasa tipo 2, disminuyendo así reductasa en dihidrotestosterona. Esto es esencial para la producción de dihidrotestosterona.(21) Es efectivo tanto el desarrollo de la calvicie; pero además deben existir en la región frontoparietal como en el vertex. Solo está folículos pilosos susceptibles (androgenodependientes) indicado para la alopecia androgenética en hombres. esto explica la localización de las calvicies y no aparece, Está contraindicado en mujeres pre menopáusicas, ya por ejemplo, en el área occipital, pues estos pelos no son que puede bloquear. androgenodependientes. El desarrollo sexual de fetos masculinos durante el embarazo, Personas que han sido castradas o que no tienen el resultando una malformación. Sin embargo existen reportes factor hereditario no desarrollan calvicie. La presencia y lo hemos empleado en mujeres post-menopáusicas. de la hormona y/o la enzima, no significa que exista hiperproducción ni es reflejo de mayor o menor virilidad. Los efectos secundarios se han observado en el 2% de los casos incluyen disminución de la líbido, disfunción eréctil y TRATAMIENTO disminución del volumen de semen eyaculado. Todos estos problemas se han resuelto al suspender el finasteride. La • MEDICOS dosis recomendada es de 1 mg vía oral al día. Su absorción • QUIRÚRGICOS no se altera con los alimentos. Los resultados se comienzan • COSMÉTICOS a observar después de su uso por tres o más meses y la • TRATAMIENTOS MEDICOS suspensión del tratamiento conduce a la reversión del efecto del tratamiento a los doce meses. 1) Minoxidil: Es un potente hipotensor por vía sistémica y como efecto secundario, es capaz de producir crecimiento Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones del pelo. De allí que se inició su empleo en forma local. comerciales diarias que ofrecen la “curación” de la alopecia Aplicándose dos veces diarias, en caso de alopecia y que no son más que un engaño. N° 43, Año 2015
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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
b) Alopecia Areata. Es un tipo de alopecia de origen desconocido, aunque se cree que se trata de un proceso autoinmune. Hay Se han empleado varios procedimientos. respuesta a tratamientos con tópicos inmunoterápicos, así como asociación con síndromes de inmunodeficiencias como I) Rotación de colgajos. hipoparatiroidismo, candidiasis crónica mucocutánea, tiroiditis de Hashimoto, miastenia gravis, vitiligo, lupus eritematoso. a) Reducción de la zona alopécica que se hace en una o más En la sangre se detectan anticuerpos antitiroglobulinas, intervenciones. anticélulas parietales y músculo liso, pero el significado de estos anticuerpos no está claro. b) Autoinjertos, o sea, tomar diminutos fragmentos de piel de la zona occipital, que tenga pelos, se llevan a injertar en las No hay consistentes resultados en la relación CD4 / CD8, zonas sin pelos, en muchos casos mejora la apariencia, sin algunos encuentran disminución de linfocitos T, pero en embargo, en otros se semeja a la cabellera de las muñecas. otros estudios son normal. c) Nos parece grave que se esté anunciando el empleo de MANIFESTACIONES CLÍNICAS fibras sintéticas en el cuero cabelludo; esto acarrea graves problemas por su intolerancia y es casi imposible retirarlas. Pueden ser una o varias las áreas alopécicas y están localizadas en cualquier área pilosa, aunque la zona más Tratamientos cosméticos : desde modificación del peinado frecuente es el cuero cabelludo. La alopecia comienza de y agregados de pelo, como pelucas. manera súbita y se puede apreciar la piel lisa y algo hundida, no hay síntomas de prurito o ardor. El amaño del área ALOPECIAS ADQUIRIDAS alopécica es variable desde el áreas únicas pequeñas, o varias lesiones. Puede abarcar todo el cuero cabelludo (alopecia 1) Alopecias traumáticas. Una serie de aditamentos, con total) e incluso estar comprometida toda el área pilosa del finalidades de ornato, son usados con frecuencia para organismo (alopecia universal). el rizado del cabello o estilos de peinados. Estos pueden Afectada toda el área pilosa del organismo (alopecia producir alopecias. Al eliminar la causa desaparece el universal).Entre 10 y 0% de los casos tiene lesiones ungueales: problema. De las diferentes modas de peinados pueden depresiones puntiformes; también se describen cataratas. surgir formas alopécicas que deben ser investigadas y No hay diferencia de sexo y su aparición es a cualquier edad. explicar muy bien al paciente la naturaleza de su afección. Así, puede tener como causa el uso de la “cola de caballo”, los ETIOLOGÍA rollos cilíndricos que pueden producir alopecias en los sitios de mayor tracción. Se ha planteado el origen autoinmune, psicosomático(5, 6) y anteriormente se discutía su aparición por focos En este grupo se incluyen las alopecias que se observan de infección; 20% de los pacientes tiene antecedentes en los recién nacidos, viéndose con más frecuencia en familiares y puede observarse en gemelos; no hay el área occipital la zona alopécica, la cual desaparece asociación definida de algún antígeno. espontáneamente, una vez que ellos comienzan por sí solos a cambiar de posición al dormir. Además, en estos casos HISTOLOGÍA existe un aumento de la fase telógena. Acumulación periférica de linfocitos, el cual es más notorio Luego de intervenciones quirúrgicas muy prolongadas, en las fases iniciales que se encuentran alrededor del bulbo, pueden observarse al poco tiempo zonas alopécicas que pero también pueden encontrarse alrededor de glándulas pasados de 2 a 4 meses desaparecen sin ningún tipo de sebáceas y sudoríparas. tratamiento. Histopatológicamente se confunde con la alopecia por 2) De origen psicosomática sífilis, pero aquí hay plasmocitos. Los folículos típicos están en anágeno, algunos en catágeno. a) Tricotilomanía. Consiste en que una persona se arranca el pelo consciente o inconscientemente. Pueden quedar zonas TRATAMIENTO alopécicas en el cuero cabelludo o pestañas, o en cualquier otra parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jóvenes, Varía dependiendo de la extensión, tiempo de evaluación y más en mujeres que en hombres. El diagnóstico se hace con tratamientos anteriores. Antiguamente se usaba fenol tópico, un buen interrogatorio: ¿Ud. se acaricia mucho el pelo? ¿Se que produce irritación. De esteroides tópicos e intralesionales lo arranca?, etc. Aunque a veces el paciente no admite el es el más común de los tratamientos. La infiltración de hecho. Incluso en ocasiones lo niega o no precisa el hecho, esteroides (triancinolona) se hace generalmente cada 15 pero luego lo confirma. días, en algunos pacientes puede producir depresión de la zona inyectada. Se realiza en varios sitios cada vez (0.1 ml/ El pelo se nota normal alrededor de la zona alopécica, y en por sitio). Los esteroides sistémicos (60 mg prednisona) se ésta se ven pequeños pelos que salen normalmente, aunque emplean en casos más severos. con el aspecto de un corte trasquilado, no hay alteración del cuero cabelludo. ANTRALINA En estos casos siempre es conveniente adentrarse en la esfera psíquica del paciente; es frecuente encontrar un bajo coeficiente de inteligencia. Es recomendable hacer el tratamiento conjuntamente con un psiquiatra. 4
Minoxidil 2-3%: solo o en combinación con la tretinoina, ofrece una de las mejores alternativas terapéuticas tópicas. Inmunoterapia con dinitroclorobenceno, da buenos resultados, no siendo recomendable en niños: se prepara una solución de 1 mg de DNCB en 100 cc de N° 43, Año 2015
acetona y se hacen aplicaciones semanales, puede haber irritación e incluso alergias sistémicas y adenopatías regionales; la concentración se eleva a 10 mg de DNCB y posteriormente a 100 mg.
La intoxicación crónica de bismuto y arsénico puede conducir a casos de alopecia crónica. Igualmente han sido reportados casos de alopecia por drogas antitiroideas, hipervitaminosis A, trimetadione, y otras:
También se ha empleado Diphencyprone (DCP) Muchas drogas pueden inducir la alopecia: vitamina A, como inmunoterapia. En casos severos también se ha anfetaminas alopurinol, iodo, thiouracil, trimetadione, empleado PUVA. levadopa, gentamicina, salicilatos, anticoagulantes (heparina), colchicina, antimetabolitos, cimetidine. INFECCIOSAS 5) Alopecias de origen endocrinológico Infección bacteriana a) Los pacientes con hipopituitarismo presentan alopecia, 1) Piodermitis del cuero cabelludo: frecuente en niños, se amenorrea y piel seca. inicia por traumas, generalmente por rascado. b) Hipotiroidismo: en los pacientes con insuficiencia tiroidea, se observa aumento de la fase telógena, el pelo es 2) Foliculitis: La foliculitis de Calvans se caracteriza por escaso, delgado y seco. inflamación y destrucción del folículo piloso, condicionando El diagnóstico se realiza por existir otros signos de una alopecia permanente con atrofia. Al realizarse el hipotiroidismo y, al tratarse éste, sucede repoblación de pelo. examen histológico se observa formación de abscesos c) Hipertiroidismo: en algunos casos se ve alopecia, no es intrafoliculares. La conducta a seguir es: severa y es reversible. d) Diabetes en casos mal controlados puede ocurrir alopecia. a) hacer cultivo bacteriológico de las lesiones pustulosas. b) tratamiento con soluciones locales antisépticas. Pero los más frecuentes son los casos de: c) antibiótico por vía parenteral. d) descartar infección micótica o parasitaria. Hiperandrogenismo: que pueden aparecer en mujeres jóvenes, se acompaña a veces de acné e hirsutismo. Es 3) Treponematosis - sífilis: en el secundarismo luético puede necesario hacer un buen interrogatorio sobre antecedentes observarse alopecia. Esta se encuentra en varias formas familiares, ingestión de medicamentos, características de la clínicas. Sin embargo, la “alopecia apolillada”, constituye menstruación, etc. Los exámenes más sencillos consisten una forma clínica que invita, al verla, a diagnosticar sífilis. en practicar ecosonograma ginecológico al quinto día de la Consiste en ausencia de pelo en diferentes regiones del menstruación, testosterona libre, dehidroepiandrosterona cuero cabelludo dejando zonas claras. Con más frecuencia sulfatada, androstenediona. en la zona posterior del cuero cabelludo. 6) Autoinmunes El diagnóstico diferencial se debe hacer principalmente con la alopecia areata y la tricotilomanía. Lupus eritematoso. En la mayoría de los casos, existen otros datos clínicos que orientan al diagnóstico de sífilis. La serología es reactiva en a) Eritematoso crónico: las lesiones asientan, la mayoría de todos los casos. las veces, en la cara, mejillas, tronco y miembros superiores. Una de las regiones donde se ven con frecuencia lesiones Lepra: Puede producir alopecia en cejas y cuero cabelludo. es el cuero cabelludo; observándose placas eritematosas con discreta infiltración, atrofia, descamación, hiperqueratosis 4) Alopecia por tóxicos y presencia de telangiectasias. Las lesiones en los casos crónicos producen alopecia y están situadas en cualquier La gran variedad de nuevos fármacos que salen al mercado parte del cuero cabelludo; sin embargo, las zonas de mayor pueden, en algunos casos, conducir a un trastorno del incidencia son las frontoparietales. crecimiento del pelo (fase anágena) y de esta forma llegar a la alopecia. También se ha estudiado el papel de las El diagnóstico se realiza por el examen clínico y se confirma radiaciones. en el examen histológico, donde se aprecian las lesiones características de la enfermedad. Hiperqueratosis con Los antimetabolitos provocan una atrofia transitoria del tapones córneos, atrofia del cuerpo mucoso de malpighio, bulbo de gravedad variable de acuerdo a la dosis. Hay una degeneración de la basal, infiltrado inflamatorio alrededor disminución de la fase anágena. de los anexos. El taliose encuentra en algunos venenos para insectos y puede, en forma accidental, ser ingerido por niños o por adultos en intentos de suicidio.
b) En el lupus sistémico la alopecia es difusa y a veces constituye la primera manifestación de la enfermedad. Junto con otros signos como fiebre, artralgias, eritema facial. Se hace el diagnóstico clínico, que debe ser sustentado con La intoxicación aguda se caracteriza por dolor abdominal, análisis de laboratorio, células LE, serología falsa reactiva, trastornos del sistema nervioso central y pérdida del cabello. anticuerpos antinucleares, determinación del complemento. En la intoxicación crónica, el pelo está corto, con franjas oscuras cerca de la matriz. HISTOLOGÍA La ingestión de coco de mono (Lecytuis ollaria) árbol común en Centro y Sur América, conduce también a la pérdida del cabello. N° 43, Año 2015
Degeneración de la basal, edema en la dermis superior, con material fibrinoide, que también se ve alrededor de los vasos. Alteraciones del colágeno y discreto infiltrado perivascular. 5
c) Esclerodermia localizada
Postparto: casi todas las mujeres observan en el período postparto un aumento de la pérdida del cabello, algunas han visto aparecer zonas difusas de alopecia. También en personas que pierden peso rápidamente.
Una o varias placas de morfea pueden observarse en el cuero cabelludo; la piel se nota indurada y en contacto con el cráneo, se ha fundido el tejido subcutáneo. El diagnóstico se hace por la clínica y se confirma por biopsia, donde se TRASTORNOS PSICOLÓGICOS observa en los estados precoces: alteración de las fibras colágenas y elásticas, infiltrado inflamatorio. En el estadio Pueden producir el defluvium, así como también las tardío: dermis engrosada, colágeno hipertrófico y compacto enfermedades crónicas como la tuberculosis, la colitis engrosamiento de vasos, glándulas sebáceas y pelos ausentes. ulcerosa, la leucemia. d) Alopecia areata
La misma consecuencia puede tener el uso de drogas como la Heparina. El diagnóstico se realiza con un buen interrogatorio; hay que descartar otras causas de alopecia y se confirma con un tricograma.
7) Neoplasias Tumores del cuero cabelludo
El bulbo piloso es normal y carece de pigmento; puede durar En el cuero cabelludo asientan tumores con cierta hasta tres meses■ frecuencia. Algunos benignos y malignos otros. Ellos pueden condicionar alopecia en la zona donde se localizan. El diagnóstico de la alopecia se hace al realizar el examen clínico, donde se observa la neoformación y el distintivo del tipo de tumor se realiza por biopsia. Las neoplasias más frecuentes hallados son: Nevus sebáceo de Jadahson, Hemangiomas, granuloma piogénico y malignos: carcinoma Autores basocelular,carcinoma espinocelular tumores metastásicos, siringocistoadenoma paipilífero, cilindromas, etc. Dr. Antonio Rondón Lugo El diagnóstico se hace por el estudio histológico.
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Dr. Javier Ortega Díaz javierortega.diaz@gmail.com
8) Misceláneas a) Defluvium Telógeno: consiste en el aceleramiento del ciclo del pelo, produciendo una excesiva pérdida del cabello. Una serie de condiciones pueden producir tal eventualidad: postparto, post febril, problemas psicológicos, drogas. Haciendo un contaje del cabello para observar en qué fase se encuentran los pelos, se puede decir que hay defluvium telógeno cuando el contaje es mayor del 25% y se sospecha cuando hay más del 20% de pelos en telógeno.
Dra. Natilse Rondón Lárez natty_rondon@yahoo.com Alopecias y otras afecciones del pelo by Dr. Antonio Rondón Lugo, Dr. Javier Ortega Diaz, Dra. Natilse Rondón Larez / Botica Revista Medica Digital N° 43 is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional License. Creado a partir de la obra en http://botica.com.ve.
La alopecia post febril, ya pertenece más a la historia de la medicina que a la práctica diaria. Antes de la era antibiótica y de los adelantos en la terapéutica médica era frecuente observarla luego de prolongados períodos febriles, como en la fiebre tifoidea. La alopecia comienza a aparecer desde dos semanas del evento hasta 3 meses después. Es difusa, no por áreas, y luego de mes y medio aparece la regeneración del nuevo cabello.
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