ISBN: PPI201402DC4571
WWW.BOTICA.COM.VE Edición número 7 / Año 2011
Serpientes
ISSN: 2443-4388 Distribución por suscripción
Cómo identificarlas, mordedura, primeros auxilios, prevención CÓMO IDENTIFICARLAS En Venezuela, hay dos familias de serpientes venenosas Viperidae (Crotalus=cascabel; Bothrops: mapanare, tigra; Lachesis: cuaima) y Elapidae (Micrurus =corales) Los crótalos comprenden la cascabel común, la cascabel de uracoa y otras subespecies. Ellas tienen colmillos anteriores móviles, cabeza triangular, ojos con pupila vertical (lo que habla de su actividad nocturna) y glándulas de veneno localizadas detrás de los ojos. La serpiente de cascabel puede encontrarse en todo el país. La mapanare en regiones boscosas y la cuaima en selvas del oriente y sur de Venezuela. Las serpientes de coral tienen bandas de color rojo, blanco amarillento y negro brillantes. Las venenosas corresponden a una coloración de “entre dos anillos rojos hay un número impar de anillos negros”. Las serpientes de coral se encuentran a todo lo ancho del territorio nacional. MORDEDURA La mordedura de cascabel tiene el aspecto de una marca de punción doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren ardor, reemplazado por adormecimiento (parestesias) y edema blanquecino. También puede haber náuseas y vómitos, debilidad, dificultad respiratoria, caída de los párpados. Una mordedura de mapanare o tigra tiene el aspecto de una marca de punción doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren ardor, enrojecimiento, edema violáceo, sangramiento por la herida o por orificios naturales. La mordedura por serpiente coral puede ponerse de manifiesto entre los primeros minutos y las seis horas posteriores a la mordedura. Tiene el aspecto de rasguños pequeños. Luego de una mordedura, se produce visión borrosa, somnolencia, confusión mental, debilidad, aumento de la producción de saliva, dificultad respiratoria y a veces muerte por parálisis respiratoria. Las mordeduras de serpiente venenosa rara vez son mortales si se suministra asistencia médica rápida. Toda
persona mordida por una serpiente venenosa necesita atención médica inmediata. PRIMEROS AUXILIOS • Alejarse lo más rápido posible del animal que lo mordió. Las sucesivas mordidas suelen inocular más veneno que la primera. • Conservar la calma, el veneno se disemina con mayor rapidez en todo el cuerpo si la persona corre o se excita, y solicitar ayuda. • Tratar de identificar la serpiente, sin acercarse a ella. • Evitar mover el área mordida, y no consumir alcohol ni estimulantes. • Limpiar el área con jabón y agua, y colocar una venda sobre la herida. • Buscar ayuda médica rápidamente para que se le administre el antídoto contra el veneno de la serpiente. • Aplicar un refuerzo contra el tétanos. PREVENCIÓN Las serpientes sólo atacan cuando se sienten acorraladas o cuando se las captura. Sea prudente cuando esté en áreas de serpientes. Teniendo especial precaución alrededor de corrientes de agua. • Use pantalones de tela gruesa y largos, así como botas para proteger los pies y los tobillos. • Nunca ande solo en áreas de serpientes. • Transite en caminos despejados y lleve una rama o bastón. • Si transita de noche lleve una linterna eléctrica. Las serpientes tienen más actividad en horas vespertinas. • Nunca meta la mano en un hueco, agujero o cueva sin observar primero su interior. Sea prudente cuando indague. • Detenga la marcha si ve una serpiente. Retroceda rápidamente por donde vino, al menos 4 metros de distancia. Esté alerta para ver si hay otras serpientes en el sitio. QUÉ NO HACER EN CASO DE MORDEDURA DE SERPIENTE • No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la mordedura, ya que el sangramiento y el riesgo de infección se ven favorecidos.
• No usar torniquete, ya que dificulta la irrigación sanguínea y por consiguiente causa mayor daño tisular. • No aplicar hielo, porque empeora las lesiones locales ocasionadas por el veneno. • No administrar descargas eléctricas de ningún tipo. • No administrar ninguna sustancia química, ni extractos de plantas o animales por ninguna vía al paciente, porque hasta el momento no se ha demostrado científicamente su eficacia. • No suministrar bebidas alcohólicas. • No realizar succiones con la boca, esto favorece la infección en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene alguna caries o lesión expuesta. Además no se garantiza cuánta cantidad de veneno usted puede retirar con este método. [C. Oswaldo Pereda Cardoso, Gabriel A. Peña, Ángel P. Ayala Chinea. Mordeduras de serpientes. Rev Cubana Ortop Traumatol, 21(1)]
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES ¿Todas las serpientes son venenosas? No. La mayoría no son venenosas. Sólo alrededor del 20% de todas las serpientes lo son. ¿Cuántos años viven las serpientes? Depende de la especie. Por ejemplo, las grandes boas como la Boa Constrictor (tragavenado) viven hasta 40 años en cautiverio. ¿Cuál es la serpiente venenosa más grande? La cobra real (Ophiophagus hannah). De Asia; 5 m. La mamba negra (Dendroaspis polylepsis). De África; 4 m. La cuaima piña (Lachesis muta). Sur América; 3,5m ¿Qué comen las serpientes? Son depredadoras muy selectivas al alimentarse, ya que algunas especies, como la caracolera, solamente comen moluscos terrestres (babosas). Mientras otras, como la anaconda, pueden depredar varias especies (garzas, babas, mamíferos medianos). ¿Cuántas especies de serpientes existen? Hasta el momento en el mundo han sido descritas aproximadamente 2.700 y en Venezuela, unas 150. ¿Cuáles son los depredadores de las serpientes? El principal depredador es el humano, pero también todos los felinos, algunos cánidos, procionidos (zorrito lavamanos), otros mamíferos carnívoros (como rabipelados), aves rapaces, otras serpientes (ofiofagas), algunos artrópodos (ciempiés, tarántulas). ¿Todas las serpientes ponen huevos? No. Existe un grupo de serpientes que son vivíparas, es decir, no ovíparas, tales como todas las boas (familia Boidae), la mayoría de los crotálidos (venenosas, subfamilia Crotalidae) y algunas pocas de los colubridos. ¿Cuál es la serpiente más peligrosa o agresiva? En Venezuela, las que poseen el veneno más letal son las corales, aunque son las menos peligrosas porque son muy pacíficas. En cambio, las mapanares, tigra mariposa y cascabeles son muy agresivas y tienen un veneno que sin tratamiento es mortal, de ahí su peligrosidad. 2
¿Pueden las serpientes habitar las casas? Sí, porque la mayoría de los hogares les proporcionan un ambiente propicio. Además, mientras más invadimos sus territorios (quemando, urbanizando, talando), más frecuentes serán en nuestras casas. ¿Existen sustancias químicas para erradicar a las serpientes? Efectivas a largo plazo, no. Se puede utilizar creolina, pero dura poco y es tóxica. Lo mejor es no acumular desperdicios ni cachivaches, ser precavido y aprender a convivir con las serpientes. ¿Cuál es la composición del veneno? Es una mezcla de proteínas, péptidos, glicolípidos, glicoproteínas, sales y minerales. ¿Cuánto veneno puede inyectar una serpiente? Varía de acuerdo al tamaño. Por ejemplo la Lachesis puede inocular hasta 200 mgr. ¿Cómo afecta el veneno a sus víctimas? Actuando sobre su sistema hemostático, produciendo hemorragias y trombosis. Sobre el sistema nervioso, originando cuadros de parálisis respiratoria y daños en la musculatura y sistema urinario. ¿Puede causar el veneno daño permanente al hombre? Sí, los venenos proteolíticos pueden causar graves necrosis y derivar en amputaciones. Los daños renales suelen ser permanentes. ¿Qué hacer al encontrarse con una serpiente? No agredirla ni provocarla. Dejar que siga su camino y nosotros el nuestro, lentamente. ¿Se debe capturar a la serpiente que ha mordido a una persona? Si es posible y no se corre riesgo, es recomendable ya que puede facilitar el tratamiento y permite asegurarse de que la especie sea realmente venenosa. ¿Cuánto se puede esperar hasta ser atendido? El menor tiempo posible. En caso de envenenamiento en un lugar muy alejado de cualquier centro asistencial, se debe limpiar la herida con agua y jabón y trasladar a la persona a un centro de asistencia médica. ¿Cuál es el tratamiento para el envenenamiento ofídico? 1. Medidas médicas generales de sostenimiento. 2. Suero antiofídico específico. ¿Puede cualquier persona administrar el suero antiofídico? Teóricamente sí, cualquier persona que sepa tomar una vena, pero, legalmente, debe hacerlo un médico o un paramédico. ¿Hay reacciones desfavorables al suero antiofídico? Algunas personas desarrollan cuadros alérgicos, enfermedad del suero o choque anafiláctico. En este caso, administrar el suero antiofídico acompañado de antihistamínicos, esteroides y adrenalina■
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¿Dónde llamar en caso de emergencia? Centro de Información y asesoramiento toxicológico. CIATO / CEDIMET, Facultad de Farmacia. Universidad Central de Venezuela. El centro presta servicio de atención telefónico a profesionales de la salud y al público en general. Teléfonos: 0800 869 4267. 0212 605 2686 / 2732 / 2770 ¿Dónde adquirir el suero antiofídico polivalente, el suero anticrotálico y el suero antiescorpiónico? Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela (UCV) BIOTECFAR. C.A. Teléfonos: (0212) 661 9427 (0212) 339 76 08 Correo electrónico: biotecfar@yahoo.es ¿Dónde llevar al paciente ? Hospital Municipal Médico-Quirúrgico de Emergencia de El Valle “Dr. Leopoldo Manrique Terrero” (Hospital de Coche). Servicio de Toxicología. Teléfono: (0212) 681 1515.
PRINCIPALES SERPENTARIOS VENEZUELA
Terrario del parque Francisco de Miranda. Caracas. Serpentario Sebastián de los Reyes Zoológico de Bararida. Barquisimeto, Estado Lara. Vivarium del Zoológico de Maracay Zoológico de Las Delicias Maracay, Estado Aragua. Terrario del Aquarium de Valencia Valencia, Estado Carabobo. LIBROS PARA AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE ACCIDENTE OFÍDICO
¿Qué hacer frente a un accidente ofídico? Rodríguez-Acosta, A, Mondolfi, A, Orihuela, A y Aguilar, M Venediciones. Primera Edición. Caracas (1995). Serpientes, venenos y tratamiento médico, en Venezuela. Rengifo, C y Rodríguez-Acosta, A. Ediciones Fondo de Publicaciones de la Facultad de Medicina de la UCV. (2004).
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Animales Venenosos y Ponzoñosos de Venezuela. Machado-Allison, A y Rodríguez-Acosta, A. 2º Edición revisada, Ediciones del CDCH de la UCV. (2005). LIBROS SOBRE SERPIENTES
Guía de las serpientes de Venezuela. Biología, venenos, conservación y listado de especies. Luis Fernando Navarrete, Juan López-Johnston, Alberto Blanco Dávila. Clave para los ofidios de Venezuela. Gorzula, S. J. 1978. Ministerio del Ambiente y los Recursos Naturales renovables. Serie Boletín TE DG II A/BT/02/78. 32 pp. Los Reptiles. Gorzula, S. J. 1986. Clese Reptilia. Pp. 113-154. En Fauna de Venezuela, Vertebrados. Edit. Biosfera, Caracas. Lista Actualizada de los reptiles de Venezuela. La Marca, E. 1997. En E. La Marca (ed.). Vertebrados actuales y fósiles de Venezuela., pp. 123-142. Serie Catálogo Zoológico de Venezuela. Vol. 1. Museo de Ciencias y Tecnología de Mérida, Venezuela. Reptiles de los Andes de Venezuela La Marca, E. y P. Soriano, 2004.. Fundación Polar, Conservación Internacional, CODEPRE-ULA, Fundacite Mérida, BIOGEOS. Mérida, Venezuela. Serpientes de Venezuela Lancini A. (1986). 2da. Edición. Ernesto Armitano. Editor Caracas; 224-226. La taxonomía y zoogeografía de los oficios de Venezuela. Roze Janis A. (1966). Ediciones de la Biblioteca. Universidad Central de Venezuela. Caracas. 243-300 Ciencia y fantasía sobre las serpientes de Venezuela. Roze Janis A. (1970). Editorial Fondo Cultural Científico. SRL. Caracas 153-158 Sitios web sobre serpientes www.serpientesdevenezuela.net www.serpientesdevenezuela.ucv.ve
Autor Dr. Alexis Rodríguez-Acosta Instituto de Medicina Tropical. Universidad Central de Venezuela. alexis.rodriguez@ucv.ve
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El círculo vicioso de conductas inútiles Interpretar los acontecimientos con pesimismo y desesperanza tiene consecuencias psicológicas: reduce la autoestima, interrumpe la concentración, aumenta la culpa y socava el encuentro social. Este modo de pensar puede traer consecuencias biológicas: patrones desorganizados en el sueño, agitación o lentitud, inapetencia. A su vez dichos síntomas incrementan las creencias sobre la propia debilidad o minusvalía.
para elegir la manera de reaccionar, en vez de hacerlo automáticamente. El objetivo es mantener un enfoque realista para superar los conflictos sin abandonar las posibles soluciones, aunque los resultados inmediatos no sean visibles.
Huir enseña la norma inútil de que la única manera de enfrentar una situación difícil es escapar, lo que impide descubrir si los miedos se basan en predicciones reales o si son reacciones inútiles. Identificar los pensamientos con detalle -momento a momento- da mayor libertad
Autora
En cuanto a las emociones, conviene observarlas sin magnificar. Es mejor decir “tengo miedo” en vez de “me aterran los acontecimientos”. Recordar que las emociones Antes se pensaba que la causa de los pensamientos cambian constantemente: unas veces son más fuertes y negativos era la depresión, pero con la llegada de la otras, pierden intensidad. psicología basada en la evidencia científica el objetivo es “atrapar” el pensamiento y, con mente abierta, La conducta pasiva se apoya en las preocupaciones, la reunir las evidencias a favor o en contra de la realidad. inactividad, la desesperanza y el aislamiento, o se busca la Al familiarizarse con los patrones de pensamiento seguridad y el bienestar en un apoderado que actúe a favor, habituales es más fácil salir de las explicaciones negativas porque no se quiere afrontar las responsabilidades. Se y la desesperanza, y mejorar el estado de ánimo si no aleja la independencia individual y el pensamiento inútil existen trastornos bioquímicos en el cerebro. es “los demás lo hacen mejor”. Delegar es la reacción a darse por vencido, a no asumir ninguna responsabilidad, Los pensamientos inútiles se definen por el modo de es creer que lo que hagamos carecerá de importancia. procesar la información. No sólo reducen o paralizan las actividades que producían logros o placer, sino que ¿Cómo puede la pasividad tornarse en activa? Se requieren instigan a conductas que empeoran la dolencia emocional. conductas tales como planificar acciones, descartar los pensamientos inútiles, reconocer las trampas que inhiben Comienza un círculo vicioso para evitar lugares y la productividad e incorporar hábitos que harán cumplir situaciones que evocan depresión y ansiedad, se olvida que los objetivos bajo el prisma distintivo de la toma de dos la huida intensifica la angustia y minimiza la confianza en o tres decisiones específicas, que aseguren resultados a la capacidad para actuar.La consecuencia es un estilo de plazos cortos■ vida cada vez más restringido y sujeto al miedo.
Directora: Lic. Eva Godoy evagodoy@gmail.com 4
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Psicóloga Felicitas Kort felicitas@cantv.net
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N° 7, Año 2011
Migraña
Árbol de decisiones para su diagnóstico y tratamiento La migraña es una condición cerebral crónica, determinada genéticamente y caracterizada por ataques paroxísticos de dolor de cabeza de carácter pulsátil, intensidad moderada a severa, con síntomas asociados que pueden incluir náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia. Hasta un tercio de los pacientes con migraña se presentan con síntomas neurológicos focales (usualmente visuales), conocidos como aura.1,11
Con la publicación del World Health Report 2001 y la evidencia del alto impacto que ésta genera en la salud de la población, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido los desórdenes que se manifiestan con cefalea, como un problema de salud pública de alta prioridad. Actualmente es la causa No19 en discapacidad en ambos sexos en todas las edades, ocupando el No12 en discapacidad en el sexo femenino. 9,10
La migraña comúnmente se inicia durante la niñez o la adolescencia, prevaleciendo y siendo de mayor severidad en las mujeres, aunque en los pre-púberes es más frecuente en varones. A pesar de que no supone un riesgo importante para la vida, se asocia con un riesgo incrementado de accidentes cerebrovasculares y de pre-eclampsia.1, 2
Clasificación de la Migraña
Fisiopatología Se cree que el mecanismo fisiopatológico de la migraña está basado en la interacción entre los sistemas neurales y vasculares, produciéndose una depresión cortical propagada y la activación vascular de los núcleos trigeminales en el tallo cerebral, con transmisión a través del tálamo a estructuras corticales superiores.2 El riesgo de desarrollar migraña depende de la carga genética y elementos ambientales que contribuyen a la expresión fenotípica. Apenas se empieza a comprender el rol de genes individuales en el desarrollo de la migraña.2 Algunas mutaciones de genes que codifican para canales de calcio, bombas de sodio/potasio y canales de sodio han sido implicados en la fisiopatología de la migraña hemipléjica familiar. Adicionalmente se ha reconocido recientemente que un gen expresado por astrocitos tendría vinculación con la migraña.3 Aunque actualmente no existen marcadores biológicos para la migraña, se han identificado algunos biomarcadores potenciales, como niveles aumentados del péptido relacionado al gen de la calcitonina 4 y niveles disminuidos de la coenzima Q. 5 Cambios inflamatorios e inmunológicos han sido encontrados en niños con migraña, hallándose niveles aumentados de interleukina 1, TNF y receptor 1 para TNF.6 Cambios hormonales pueden alterar el curso de la migraña. A partir de la menarquia se observa un incremento en el riesgo de sufrir cefaleas recurrentes.7 Incidencia y Prevalencia La migraña es un desorden común que afecta cerca del 11% de la población adulta en los países occidentales. La prevalencia es mayor durante los años de mayor productividad (entre los 25 y 55 años) y es mayor en mujeres que hombres en todas las edades posteriores a la pubertad. Estudios conducidos en Norteamérica y Europa indican que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000 mujeres y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.8 N° 7, Año 2011
La migraña puede ser clasificada en dos grandes subtipos: a) migraña sin aura y b) migraña con aura. La migraña sin aura es un síndrome clínico caracterizado por cefalea de características específicas y síntomas asociados. La migraña con aura está principalmente caracterizada por síntomas neurológicos focales que usualmente preceden o algunas veces acompañan la cefalea. Algunos pacientes experimentan una fase premonitoria (horas o días antes del dolor de cabeza) y una fase resolutiva (posterior al dolor de cabeza).
Síntomas de las Fases Premonitoria y Resolutiva. • Hiperactividad. • Hipoactividad. • Depresión. • Antojos o deseos por comidas particulares. • Bostezo repetitivo. • Otros síntomas menos típicos.
Migraña sin aura.11 Términos empleados anteriormente: migraña común, hemicránea simplex. Consiste en un desorden caracterizado por cefalea recurrente que se manifiesta con ataques que duran 4-72 horas. Generalmente presentan ubicación unilateral, carácter pulsátil, intensidad moderada a severa, es agravada con actividad física rutinaria y asociada a náuseas, fotofobia y/o fonofobia. Criterios Diagnósticos A. Por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D. B. Episodios de cefalea que duren 4-72 horas (no tratados o tratados sin éxito). C. Cefalea con por lo menos dos de las siguientes características: 5
Clasificación de la Migraña 11 1. Migraña 1.1 Migraña sin aura 1.2 Migraña con aura 1.2.1 Aura típica con cefalea tipo migraña 1.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa 1.2.3 Aura típica sin cefalea 1.2.4 Migraña hemipléjica familiar (MHF) 1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica 1.2.6 Migraña Basilar 1.3 Síndromes periódicos de la niñez que son comúnmente precursores de migraña 1.3.1 Vómitos cíclicos 1.3.2 Migraña abdominal 1.3.3 Vértigo paroxístico benigno de la niñez 1.4 Migraña retiniana 1.5 Complicaciones de la migraña 1.5.1 Migraña crónica 1.5.2 Estatus migrañoso 1.5.3 Aura persistente sin infarto cerebral 1.5.4 Infarto cerebral migrañoso 1.5.5 Crisis convulsiva disparada por la migraña 1.6 Migraña probable 1.6.1 Migraña sin aura probable 1.6.2 Migraña con aura probable 1.6.3 Migraña crónica probable
1. Ubicación unilateral. 2. Carácter pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada a severa. 4. Exacerbada con actividad física rutinaria o que impide la realización de la misma (Ej, caminar o subir escaleras). D. Durante la cefalea debe presentar por lo menos uno de los siguientes síntomas: 1. Náuseas y/o vómitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad. Migraña con aura.11 Términos usados previamente: migraña clásica, oftálmica, hemiparestésica, hemipléjica, afásica o complicada. Consiste en un desorden recurrente que se manifiesta con ataques o episodios de síntomas neurológicos focales reversibles, que usualmente se desarrollan de forma gradual a lo largo de 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos. Generalmente continúa con síntomas de una migraña sin aura. Menos común es que la cefalea no presente características de migraña o esté completamente ausente. Criterios Diagnósticos.11,12 A. Por lo menos 2 ataques que llenen el criterio B. 6
B. Aura de la migraña que cumpla con por lo menos uno de los siguientes elementos, sin presentar debilidad motora: 1. Alteración disfásica del lenguaje completamente reversible. 2. Síntomas sensitivos que sean completamente reversibles, incluyendo fenómenos positivos (hormigueo) y/o fenómenos negativos (adormecimiento). 3. Síntomas visuales que sean completamente reversibles, incluyendo fenómenos positivos (luces brillantes, puntos o líneas centellantes) y/o fenómenos negativos (pérdida de la visión). C. Por lo menos 2 de las siguientes características: 1. Síntomas homónimos visuales y/o síntomas sensoriales unilaterales. 2. Por lo menos un síntoma de aura que se desarrolla gradualmente a lo largo de cinco minutos o síntomas de aura diferentes en sucesión durante cinco minutos. 3. Cada síntoma dura por lo menos cinco minutos, pero no más de 60 minutos. D. Cefalea que cumpla con el criterio de migraña sin aura, que inicia durante el aura o después del aura, en un tiempo comprendido entre los 60 minutos. E. No se puede atribuir a otro desorden o enfermedad. Síntomas de Alarma13 • Cefalea con aura atípica (duración >1 hora), incluyendo síntomas motores que pueden ser síntomas de ACV o AIT. • Cefalea relámpago (cefalea intensa con inicio abrupto y “explosivo”) que sugiere hemorragia subaracnoidea. • Aura sin cefalea en la ausencia de una historia previa de migraña con aura (pueden ser síntomas de ACV o AIT). • Aura que ocurre por primera vez en un paciente que utiliza anticonceptivos orales combinados (indica mayor riesgo de ACV). • Cefalea de aparición nueva en un paciente mayor de 50 años (puede sugerir una arteritis temporal o tumor intracraneal) o en un niño pre-púber (requiere evaluación por especialista para el diagnóstico). • Cefalea progresiva, que empeora a lo largo de semanas o meses (puede indicar una lesión ocupante de espacio). • Cefalea agravada con posturas o maniobras que incrementan la presión intracraneal (puede indicar tumor intracraneal). • Cefalea de aparición nueva en un paciente con historia de cáncer, HIV, infección o inmunodeficiencia (probablemente se trata de una cefalea secundaria). Neuroimágenes El examen neurológico completo es la prueba crucial para identificar cefaleas potencialmente complicadas. La mayoría de las cefaleas primarias de larga evolución, recurrentes, que no cambian en el tiempo y con un examen neurológico normal, no requieren la realización de neuroimágenes.14 N° 7, Año 2011
RESUMEN DE CARACTERISTÍCAS DISTINTIVAS ENTRE MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL3
Cefalea Tensional (CT)
Migraña
Patrón temporal
CT Episódica: • Episodios recu• Episodios con atarrentes con cefalea ques recurrentes que que duran horas a duran entre 4 horas y varios días. 3 días. • 1-14 días afectados • Frecuencia usual 1-2 al mes. • Libre de síntomas v/mes, pero variable entre episodios. desde 1/año a 2/sem. CT Crónica: • >15 días afectados al mes (usualmente continua que no remite).
• Libre de síntomas entre episodios.
Característi-
Usualmente
cas típicas
unilateral y pulsátil.
Intensidad
Moderada a severa.
Síntomas asociados
Comportamiento reactivo
Puede ser unilateral, pero con frecuencia generalizada, puede sentirse a nivel del cuello. Usualmente descrita como opresiva.
Cuando los ataques de migraña ocurren más de una vez a la semana o producen discapacidad, el tratamiento preventivo debe considerarse. El objetivo de este tratamiento es disminuir la frecuencia e intensidad de las cefaleas, por lo menos a 1 ó 2 eventos por mes y deberá ser mantenido por un tiempo de 4 a 6 meses.
Medicamentos para terapia abortiva de migraña aguda12
TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA Analgésicos combinados Acetaminofén o aspirina /cafeína AINEs
Ibuprofeno, Naproxeno
Triptanos
Sumatriptán Rizatriptán Zolmitriptán Almotriptán * Eletriptán * Frovatriptán* Naratriptán * Sumatriptán / naproxeno*
leve a moderada Generalmente. ninguno.
Con frecuencia náuseas y/o vómitos.
Náuseas, Fotosensibilidad y/o fonosensibilidad pueden estar presentes en CT crónicas.
Usualmente fotofobia y/o fonofobia
Evita actividad física (prefiere recostarse); busca lugares oscuros sin ruido
Ninguno específico
Cuando es necesario realizar estudios adicionales, las imágenes por resonancia magnética (IRM) son la técnica de elección, ya que es la técnica más sensible en la detección de anormalidades estructurales. Angiografía por resonancia magnética sólo deberá indicarse si se sospecha de un problema vascular de base.15 Abuso y Sobreuso de Medicamentos
2
Un aspecto del tratamiento agudo de la migraña que debe ser incluido en el plan de tratamiento, es evitar el abuso y/o el sobreuso de medicamentos empleados para la terapia abortiva de la migraña. El abuso o sobreuso de medicamentos abortivos es un factor común y determinante en el desarrollo de cefaleas crónicas diarias, que puede ser evitado limitando el número de cefaleas tratadas con esta clase de medicamentos. Los analgésicos no específicos no deben ser usados más de 2 ó 3 veces por semana y los agentes antimigrañosos no deberán usarse más de 6 veces al mes. N° 7, Año 2011
Tratamiento Preventivo
Combinación de triptanos y AINEs * No disponible en Venezuela
OTROS TRATAMIENTOS EFECTIVOS Antieméticos
Metoclopramida Proclorpemazina
Esteroides
Dexametasona
Ergotaminas
Dihidroergotamina
Compuestos isometeptenos
Acetaminofén/Dicloralfenazona/Isometepteno
Anestésicos
Lidocaína
El perfil de efectos secundarios deberá discutirse con el paciente y se debe reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento para lograr los objetivos planteados.2 Medicamentos que se utilizan como profilácticos o preventivos de migraña incluyen: flunarizina,amitriptilina, propranolol, topiramato, ácido valproico y ciproheptadina.16 Terapia Bio-Conductual La terapia bio-conductual que implica la incorporación de educación para aumentar la adherencia al tratamiento, ajustes del estilo de vida y técnicas de afrontamiento, son esenciales en el manejo de la migraña.17 Estos cambios 7
incluyen mantener una hidratación adecuada, disminuir el uso de bebidas cafeinadas, mantener una dieta saludable, evitar omitir comidas, realizar ejercicio regularmente y respetar los horarios del sueño■ Referencias 1. Loder E. Triptan Therapy in Migraine. N Engl J Med 2010;363:63-70. 2. Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management of paediatric migraine. Lancet Neurol 2010; 9: 190–204.
14. Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2002;59:490–98. 15. Lewis DW, Dorbad D. The utility of neuroimaging in the evaluation of children with migraine or chronic daily headache who have normal neurological examinations. Headache 2000;40:629–32.
3. Cuenca-Leon E, Corominas R, Montfort M, et al. Familial hemiplegic migraine: linkage to chromosome 14q32 in a Spanish kindred. Neurogenetics 2009; 10: 191–98.
16. Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S. Practice Parameter: Pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: Report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2004;63:2215–24.
4. Ulrich V, Gervil M, Fenger K, Olesen J, Russell MB. The prevalence and characteristics of migraine in twins from the general population. Headache 1999; 39: 173–80.
17. Powers SW, Andrasik F. Biobehavioral treatment, disability, and psychological eff ects of pediatric headache. Pediatr Ann 2005;34:461–65.
5. Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, et al. Coenzyme Q10 deficiency and response to supplementation in pediatric and adolescent migraine. Headache 2007; 47: 73–80. 6. Bockowski L, Sobaniec W, Zelazowska-Rutkowska B. Proinfl ammatory plasma cytokines in children with migraine. Pediatr Neurol 2009; 41: 17–21. 7. Kroner-Herwig B, Vath N. Menarche in girls and headache—a longitudinal analysis. Headache 2009; 49: 860–67. 8. Leonardi M, Mathers C. Global burden of migraine in the Year 2000: summary of methods and data sources. WHO. (http://www.who.int/entity/healthinfo/ statistics/bod_migraine.pdf). 9. WHO (2001) The World Health Report 2001: Mental health, new understanding new hope. World Health Organization, Geneva, Switzerland (http://www.who. int/whr/2001/en/whr01_en.pdf).
Autor
10. Leonardi M, Steiner T, et al. The global burden of migraine: measuring disability in headache disorders with WHO’s Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). J Headache Pain 2005;6:429–440.
Médico Cirujano egresado de la Facultad de Medicina “Luis Razetti” de la Universidad Central de Venezuela (UCV) en el año 2000.
11. Headache Classifi cation Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders. Cephalagia 2004;24:1–160.
Completó su Residencia de Neurología y Fellowship en Neurofisiología Clínica y Medicina del Dolor (Manejo Intervencionista Avanzado del Dolor) en Upstate Medical University – State University of New York (SUNY) en Syracuse - NY, EEUU.
12. Gilmore B, Michael M. Treatment of Acute Migraine Headache. Am Fam Physician. 2011;83:271-280. 13. Steiner TJ, Paemeleire K, et al. European principles of management of common headache disorders in primary care. J Headache Pain 2007;8:S3-S21. 8
Dr. Romer Mosquera
Realizó su Internado de Medicina Interna en Griffin Hospital “Yale School of Medicine” en Connecticut, EEUU.
Actualmente es Consultante en Neurología y Manejo Avanzado del Dolor, dirige el Laboratorio de Neurofisiología Clínica en el Campbell County Memorial Hospital en Gillette, Wyoming, EEUU. Es Neurólogo Consultante y miembro del Laboratorio de Neurofisiología Clínica en el Instituto de Neurología y Neurociencias Aplicadas (INNAP) en San Bernardino, Caracas Venezuela. romer_mosquera@innap.com
N° 7, Año 2011
El Zancudo Aedes aegypti transmisor del dengue y de la fiebre amarilla Los zancudos, son pequeños insectos cuyas costumbres alimenticias no son iguales entre el macho y la hembra. Mientras el macho, se alimenta inofensivamente del néctar de las flores o exudados de frutas, las hembras pican a animales y personas para succionarles la sangre. Dependiendo de la especie, las hembras pueden ser más activas en la noche, atardecer y amanecer o de día. Sin embargo, en todas las especies la sangre es el alimento de las hembras y la materia prima para desarrollar sus huevos. Las zancudas, al picar a un animal o persona enferma pueden succionar junto con la sangre diferentes microorganismos que pueden ser transmitidos a una persona sana cuando la zancuda busca a otra para alimentarse. Hace 100 años se descubrió que las hembras de los zancudos transmitían enfermedades al hombre de esta manera, en la actualidad se sabe que esto ocurre con un elevado número de agentes infecto contagiosos que afectan al hombre y a los animales. Los zancudos, son insectos que se reproducen por medio de huevos, es decir son ovíparos, el desarrollo de los huevos progresa a medida que la sangre es digerida por la zancuda. Una vez, que el desarrollo de los mismos ha concluido, las hembras los colocan en el agua. Algunas especies de zancudos poseen huevos que pueden estar fuera del agua hasta por seis meses, manteniéndose con un poco de humedad ambiental y si en algún momento entran en contacto con suficiente agua se desarrollan normalmente, saliendo una sola larvita de cada uno de ellos. El zancudo patas blancas científicamente denominado Aedes aegypti, el mismo que transmite la fiebre amarilla y el dengue en nuestros ambientes urbanos, coloca sus huevos en recipientes donde el hombre almacena agua para consumo o donde se estanca la de lluvia. Entre estos recipientes, se ha determinado que los más importantes son toneles o pipotes, floreros, tanques de agua potable, latas y cauchos de automóviles abandonados a la intemperie. Los huevos de Aedes aegypti, también resisten la desecación. Se piensa que Aedes aegypti pudo salir de su lugar de origen en el continente africano, en forma de huevo, dentro de recipientes de arcilla y toneles de madera donde se almacenaba agua potable dentro de los barcos que realizaban viajes entre África y diferentes partes del mundo durante la conquista, gracias a que sus huevos resisten la desecación por períodos tan largos como los mismos viajes de los colonos. Aún en la actualidad, los huevos de este insecto son encontrados en los cauchos usados de automóviles comercializados entre diferentes países y transportados en barcos. La capacidad de los huevos de Aedes aegypti de resistir la desecación y la de los adultos de viajar de “polizontes” en diferentes medios de transporte (automóviles, autobuses, trenes, aviones, barcos, etc.), ha permitido que este eficiente transmisor de dengue y fiebre amarilla se encuentre en más de 100 países, transmitiendo diariamente el dengue entre millones de personas y al mismo tiempo manteniendo en peligro constante de contraerlo a más de 200 millones de seres humanos en todo el mundo. N° 7, Año 2011
Los zancudos patas blancas o Aedes aegypti, son insectos que poseen sólo dos alas, es por ello que los científicos los clasifican en el orden Díptera, (di significa dos y ptera significa alas). Estos zancudos con sus alas sólo son capaces de realizar vuelos cortos, máximo 200 metros, luego de lo cual se posan para descansar. Sin embargo también pueden valerse de las corrientes de aire para recorrer distancias superiores a 5 kilómetros. Esta especie fue descubierta y descrita por primera vez en África por el sabio naturalista Sueco Carlos Linneo en 1762. El ciclo del zancudo patas blancas o Aedes aegypti en el agua comprende: huevo, cuatro estadios larvales, un estadio de pupa y el adulto. El zancudo sale del agua ya adulto. Una hembra puede poner hasta 300 huevecillos en varios grupos que varían entre 10 y 40 unidades. En el agua éstos se desarrollan en 24 horas y de cada huevo sale una pequeña larvita que se desarrolla y pasa por tres tamaños sucesivos, cada uno de ellos dura aproximadamente 24 horas. La última larva se transforma en una pupa de la cual a las 48 horas nace un nuevo zancudo. Las larvas, se alimentan de pequeñas partículas y microorganismos presentes en el agua donde la hembra colocó los huevecillos. Siempre colocan los huevos en recipientes con aguas claras y nunca en sucias. El ciclo de vida del Aedes aegypti tiene una duración total de 7 a 8 días. Como adulto puede vivir hasta dos meses. Siempre los machos del zancudo patas blancas, nacen unas horas antes que las hembras y se quedan en las proximidades de los criaderos y esperan que las hembras nazcan. Al poco tiempo que ellas nacen, copulan. Para poder desarrollar sus huevos las hembras buscan inmediatamente una persona para succionar su sangre y de esta forma inician de nuevo el ciclo de vida.. Este zancudo se reconoce fácilmente por poseer un dibujo en forma de lira y de color blanco entre las dos alas en la parte superior del cuerpo. La capacidad reproductiva del zancudo patas blancas es muy elevada de manera que su control es bastante difícil, sin embargo las observaciones de científicos y expertos sanitaristas coinciden en que el Aedes aegypti se puede controlar sólo con el concurso de todos. Los zancudos Aedes aegypti son enemigos temibles que conviven con el hombre y se han adueñado de su hogar, su salud y su tranquilidad. En resumidas cuentas los zancudos patas blancas son portadores de muerte y hay que combatirlos utilizando inteligentemente el conocimiento disponible sobre ello■
Autor Matías Reyes Lugo. PhD Sección Entomología Médica Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela. rafael.reyes@ucv.ve 9