Control de la diabetes para controlar sus complicaciones Recientemente vi publicada en el muro de Facebook una fotografía, de todas las tiras de medición de glucosa que había utilizado una persona con diabetes durante el año 2019. Los comentarios que se hacían, se referían solo al dolor del pinchazo; se leía en los mismos: desánimo, conmiseración, lástima y descontento; pero sobre todo desinformación de la utilidad del mismo. El riesgo de dejar sin responder esa publicación, era permitir que esa visión limitada del automonitoreo, llevara a muchas personas a la apatía, la falta de esperanza, y el abandono del mismo; sin embargo, hay otra cara de la moneda, por lo que me permitiré expresarles el ¿por qué disentir y tratar de verlo de forma diferente?, ¿por qué no ver solo esa historia de dolor? y el ¿por qué no debemos pensar con negativismo?
de su diagnóstico, esperar inexorablemente la muerte en un período relativamente corto, debido a sus complicaciones metabólicas agudas: Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar. Se empezaron a vislumbrar cambios esperanzadores con el descubrimiento de la insulina, apenas hace casi 100 años; aunque las complicaciones crónicas terminaban apareciendo tarde o temprano, por lo que simplemente se había logrado prolongar la vida de quienes la padecían. Sin embargo, en los últimos 50 años, con la aparición de los sistemas de automonitoreo, las insulinas análogas, el desarrollo de nuevos medicamentos, las bombas de insulina, y el sistemas de monitorización continua de la glucosa, tanto la calidad, como la esperanza de vida de millones de personas con diabetes han mejorado notablemente.
Hasta 1976, los científicos empezaron a utilizar tiras reactivas que permitieran tener una visión inmediata de la glicemia del paciente; sin necesitar de trasladarlo y usar los recursos y la tecnología de un laboratorio. Dos años después, Sonken y Tattersall desarrollaron el primer sistema para determinar los niveles de glucosa en casa; naciendo entonces el automonitoreo de la glicemia, que supuso un importante hito en el tratamiento de la diabetes, en el que la labor del paciente comenzó a ser tan importante como la del médico. El monitoreo de la glucosa borró la ceguera de miles de años, y a partir de entonces éramos menos ignorantes, teníamos menos dudas, menos incertidumbre, menos quejas, más orden, equilibrio y prudencia.
Sin educación en diabetes, los datos del auto monitoreo pueden causar desaliento, frustración y confusión; por lo que control glicémico y educación en diabetes van de la mano.
En 1991, se publicaron los resultados del famoso estudio D.C.C.T. (Diabetes Control and Complication Trial); primer gran ensayo sobre el control de la glucosa y su impacto sobre la reducción de las complicaciones de la diabetes, que demostró una significativa disminución de las mismas si se mantienen las cifras de hemoglobina glicosilada por debajo del 7%; pero... ¿cómo lograr este objetivo sin el automonitoreo? Desde entonces, no se concibe insulinoterapia intensiva, sin automonitoreo intensivo1. Se crearon versiones cada vez más simplificadas, seguras y precisas de los monitores de glucosa. Aprendimos que la información proporcionada por los dispositivos, debía ser utilizada correctamente para la toma de decisiones. Entendimos que el control glicémico nos daba una visión plana, de solo algunos momentos de la glucosa del paciente, lo que era insuficiente, ya que no nos percatábamos que la variabilidad glicémica y los episodios de hipoglucemia asintomática, severa y nocturna en pacientes de alto riesgo como niños y mujeres embarazadas, eran también indicadores importantes del riesgo de complicaciones crónicas y muerte cardiovascular, por lo que ahora la tendencia es utilizar el Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM por sus siglas en inglés). Durante miles de años la diabetes no tuvo más tratamiento que exponer al paciente a dietas sumamente restrictivas; y luego
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Diciembre 2019 VIVE SALUDABLE
¿Con qué frecuencia debo realizar el automonitoreo?* Diabetes tipo 1: De cuatro a siete veces al día. Diabetes tipo 2: Al menos dos veces al día. Llevar un registro de tus resultados para que los compartas con el médico, nutriólogo y educador en diabetes. Días de enfermedad: Realizar cada tres o cuatro horas para evitar hipoglucemia o hiperglucemia, y mantén enterado al médico de los resultados.
¿Cuándo incrementar el número de controles? Cuando hagas cambios en la medicación, dosis, o inicies el tratamiento para enfermedad que no tiene nada que ver con la diabetes y se presenta al mismo tiempo. Cuando hagas cambios en el régimen de alimentación. Cuando hagas cambios en el programa de ejercicios. Durante el embarazo. * Según la Federación Mexicana de Diabetes
1 Asociación Latinoamericana de Diabetes Dra. Maya Virginia Serrano Endopedia 7a. Avenida 3-33, Zona 9 Torre Empresarial Oficina 404 Teléfono: 2385-9741
