Calcificaciones Mamarias Por Dra. Susana Gamarra
Jefa del Departamento de Imágenes Mamarias del Centro de Diagnóstico Rossi, Buenos Aires, Argentina E-mail: sgamarra@cdrossi.com
El nuevo paradigma para el cáncer de mama es detectarlo durante la fase preclínica. Las microcalcificaciones agrupadas representan el 19% de los casos de cáncer de mama detectables por mamografía. El cáncer de mama es una enfermedad progresiva que no se comporta como una enfermedad sistémica desde su inicio. Detener la progresión de la enfermedad cuando aún está en la fase preclínica, pero ya es detectable, influye significativamente en la sobrevida de las pacientes. El objetivo de buscar microcalcificaciones en la mamografía es detectar los subtipos de CDIS asociados a calcificaciones visibles en mamografías de screening. Las calcificaciones en la mamografía son relativamente fáciles de detectar. La dificultad radica en diferenciar entre las de tipo benigno o maligno. Esto implica un considerable desafío, y con frecuencia es necesario recurrir a procedimientos intervencionistas para establecer un diagnóstico histológico. El primer paso en el análisis de las calcificaciones es determinar su sitio de origen: Dentro de los ductos: calcificaciones de tipo ramificado (finas pleomorfas, lineales finas o lineales finas ramificadas). Microcalcificaciones de distribución regional en CSE y región RA de MD amorfas y finas pleomorfas.
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BAV: 1- CSE: CDIS grado 3 de tipo sólido y micropapilar con focos de necrosis. 2- Región RA: CDIS grado 3 de tipo sólido, cribiforme, micropapilar y comedo.
Dentro de las unidades terminales ducto lobulillares (UTDL): calcificaciones de tipo piedra triturada o groseras heterogéneas, calcificaciones amorfas o pulverulentas. La probabilidad de malignidad depende de la morfología y distribución de las calcificaciones y se categorizan BI-RADS 4. Se pueden subcategorizar en BI-RADS 4 B o C, acorde al grado de sospecha. Las calcificaciones amorfas son tan pequeñas o borrosas que no es posible definir la forma de las partículas cálcicas. Cuando tienen distribución lineal, segmentaria o agrupada, son sospechosas, por lo que se recomienda biopsia asistida por vacío (BAV). Tienen un valor predictivo positivo (VPP) de aproximadamente 20%, por lo se categorizan BI-RADS 4B (margen del VPP: >10% a < 50%). Las calcificaciones groseras heterogéneas son irregulares y suelen coalescer. Aunque pueden estar asociadas a cáncer de mama, es más frecuente hallarlas en fibroadenomas, zonas de fibrosis o traumatismos. El hallazgo de un grupo de calcificaciones groseras heterogéneas tiene un VPP de alrededor del 15% por lo que le corresponde la categoría BI-RADS 4B. Las calcificaciones finas pleomorfas son más evidentes que las amorfas. Son irregulares, de distintos tamaños y formas, pero no tienen partículas lineales finas. Tienen un VPP de alrededor de 29%, por lo que también les corresponde la categoría BI-RADS 4B. Las calcificaciones lineales finas o lineales finas e irregulares, pueden ser discontínuas y ramificadas. El aspecto de estas calcificaciones permite suponer
