Hipotiroidismo GuĂa para pacientes
Contenido 1. ¿Qué es la tiroides y cuál es su función? 3 2. ¿Qué es el hipotiroidismo? 5 3. ¿Cuáles son los síntomas del hipotiroidismo? 6 4. ¿En qué personas se debe buscar un posible hipotiroidismo? 7 5. ¿Cuáles son las causas y factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo? 8 6. ¿Cuáles son las consecuencias del 9 hipotiroidismo sin tratamiento? 7. ¿Cómo se diagnostica el hipotiroidismo? 10 8. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento para el hipotiroidismo? 10 9. ¿Qué precauciones debe tener un paciente en tratamiento para hipotiroidismo? 11
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1. ¿Qué es la tiroides y cuál es su función? La tiroides es una glándula del sistema endocrino que se ubica en la parte delantera del cuello. En los adultos, pesa normalmente entre 15 y 20 gramos, y es una de las glándulas endocrinas más grandes del organismo. La tiroides produce dos hormonas, la tiroxina (o T4) y la triyodotironina (o T3)1.
Tiroides
Las hormonas tiroideas son sustancias muy importantes para el organismo, ya que regulan el metabolismo, facilitan la utilización de los alimentos para producir energía; en niños y adolescentes aumentan la velocidad del crecimiento, estimulan los procesos mentales y la actividad de las demás glándulas endocrinas1.
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Otros efectos de las hormonas tiroideas incluyen1: • Disminución de las concentraciones de colesterol, triglicéridos y otras grasas. • Disminución del peso corporal. • Mejoría del flujo sanguíneo, la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción del corazón. • Estimulación del sistema nervioso. • Incremento de la fuerza muscular. • Efectos en el sueño (dificultad para dormir por exceso de hormonas tiroideas y somnolencia con la carencia de las mismas). • Normalización de la función sexual.
Glándula hipófisis
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
TSH
Glándula tiroides
Hormonas tiroideas
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Hipotiroidismo | Guía para pacientes La producción de las hormonas tiroideas depende de la secreción de una sustancia denominada hormona estimulante de la tiroides (TSH). Esta hormona es producida por la hipófisis (o pituitaria) en el cerebro y su producción está regulada por las mismas hormonas tiroideas 1. La TSH depende, a su vez, de la hormona liberadora de tirotropina (TRH), producida por el hipotálamo, en el cerebro 1.
2. ¿Qué es el hipotiroidismo? El hipotiroidismo se refiere a la disminución de la producción de hormonas tiroideas por parte de la tiroides. Hay dos tipos de hipotiroidismo: el clínico y el subclínico. El hipotiroidismo clínico se debe a la destrucción o pérdida del tejido tiroideo, por una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario reconoce como extraño el tejido de la tiroides, destruyéndolo; o como consecuencia de exposición a la radiación o cirugía2. Este tipo de hipotiroidismo constituye el 99 % de los casos2. El hipotiroidismo subclínico es un tipo de hipotiroidismo leve que generalmente no produce síntomas, pero que puede progresar a un hipotiroidismo clínico2. En los Estados Unidos, se estima que el 0.4 % de la población padece de hipotiroidismo, y hasta el 9 %, hipotiroidismo subclínico, principalmente ancianos7. En México, según los datos de la población de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2006, se estima que la prevalencia de hipotiroidismo subclínico es del 9 % en niños de edad preescolar, y del 10.3 % en niños de edad escolar, mientras que el 2 % de los adolescentes y el 8 % de los adultos presentan hipotiroidismo clínico o subclínico 4.
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3. ¿Cuáles son los síntomas del hipotiroidismo? Algunos síntomas que pueden presentarse en la enfermedad son: estreñimiento, aumento de la sensibilidad al frío, fatiga y cansancio, sueño constante, periodos menstruales irregulares, dolor muscular o articular, palidez, piel seca, depresión, cabello y uñas frágiles, debilidad muscular y ganancia de peso3. En etapas avanzadas, puede afectar el gusto y el olfato, y producir voz ronca, hinchazón de manos, de pies, de cara, enlentecimiento del habla, engrosamiento de la piel y disminución del espesor de las cejas3. Mala memoria
Poco apetito Cabello seco Frío
Cansancio Estreñimiento
Aumento de peso
Dolores musculares
Periodos menstruales abundantes
Sueño durante el día
Hinchazón de pies, piernas o párpados
Resequedad de la piel
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4. ¿En qué personas se debe buscar un posible hipotiroidismo?
Algunas situaciones que justifican la búsqueda de un posible hipotiroidismo, según la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, incluyen6: • Antecedentes de enfermedades de la tiroides o cirugía tiroidea. • Bocio (aumento de tamaño de la tiroides). • Diabetes tipo 1. • Anemia por deficiencia de vitamina B12. • Depresión. • Derrame pericárdico (acumulación de líquido en la bolsa que envuelve al corazón). • Tratamiento con amiodarona o litio. • Macroglosia (trastorno en el que la lengua es más grande de lo normal). • Dolor y/o debilidad al caminar, que no es causada por daño en los vasos sanguíneos. • Síndrome de túnel del carpo. • Aumento de los niveles de colesterol. • Engrosamiento de la piel en palmas y plantas. • Adormecimiento, hormigueo y calambres musculares. • Pruebas anormales de la función del riñón.
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5. ¿Cuáles son las causas y factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo?
Como se mencionó anteriormente, el hipotiroidismo primario se debe a la destrucción del tejido de la glándula tiroides, que puede deberse a varias causas2,5: • Tiroiditis de Hashimoto: una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario o de defensa ataca a la glándula tiroides como si se tratara de una amenaza externa. • Deficiencia de yodo en la dieta. • Consumo de medicamentos como el litio o la amiodarona, entre otros. • Cirugía de tiroides que haya retirado toda la glándula o parte de ella. • Terapia con radiación en el cuello o aplicación de yodo radiactivo • Ser mujer mayor de 50 años. • Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes.
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Hipotiroidismo | Guía para pacientes El hipotiroidismo puede deberse también a defectos en la estimulación de una glándula tiroides que es normal2. Como se mencionó anteriormente, la producción de hormona tiroidea depende del hipotálamo y la hipófisis. Así, algunos defectos en estos órganos pueden producir también hipotiroidismo. Esta situación se denomina hipotiroidismo central o secundario2.
6. ¿Cuáles son las consecuencias del hipotiroidismo sin tratamiento? Algunas de las consecuencias o complicaciones del hipotiroidismo que no recibe tratamiento incluyen5: • Bocio, ya que la estimulación constante de la tiroides para que produzca más hormonas puede hacerla aumentar de tamaño considerablemente. • Aumento del riesgo cardiovascular, debido a que el mismo hipotiroidismo puede aumentar los niveles de colesterol LDL (llamado popularmente “colesterol malo”), que puede acelerar la aterosclerosis y predisponer a ataques o infartos del corazón. • Depresión y alteraciones del funcionamiento cerebral. • Alteraciones de los nervios y músculos. • Infertilidad, dado que el hipotiroidismo puede afectar la capacidad de ovular. • Defectos de nacimiento. Los niños nacidos de mujeres con hipotiroidismo no tratado pueden tener un mayor riesgo de defectos de nacimiento que las que no lo padecen. De la misma manera, el hipotiroidismo no tratado puede producir pérdida del embarazo o parto prematuro2.
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7. ¿Cómo se diagnostica el hipotiroidismo? Si el médico sospecha hipotiroidismo, puede ordenar que se realicen exámenes de sangre que miden las cantidades de TSH y hormonas tiroideas3,5. Se recomienda que las mujeres de edad avanzada se realicen pruebas anuales y que las que están embarazadas se sometan a exámenes para identificar hipotiroidismo5.
8. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento para el hipotiroidismo? El objetivo principal del tratamiento para el hipotiroidismo es reemplazar la hormona tiroidea que falta y normalizar sus niveles en sangre. El médico será quien decida qué tipo de tratamiento es el ideal para cada paciente, según las características propias de cada individuo3. Luego de iniciar el tratamiento, el médico verificará que los niveles de las hormonas se hayan normalizado. Esta verificación se realiza, inicialmente, cada 2 a 3 meses, y luego de la estabilización, cada año3.
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9. ¿Qué precauciones debe tener un paciente en tratamiento para hipotiroidismo? • No debe dejar de tomar el medicamento, así sienta mejoría de los síntomas3. • Debe evitar el olvido de la toma del medicamento. Se recomienda utilizar recordatorios, alarmas o métodos que recuerden la toma del mismo3. • Debe acudir siempre a la consulta o los controles de laboratorio que el médico establezca, con el fin de que se determine si se debe ajustar la dosis de la hormona tiroidea5. • El medicamento para la tiroides debe tomarse preferiblemente con el estómago vacío y, en general, con 2 horas de diferencia con cualquier otro fármaco3. • No debe tomar la hormona tiroidea junto con suplementos de fibra, calcio, hierro, multivitamínicos o antiácidos3.
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REFERENCIAS: 1. Guyton A, Hall J. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Elsevier Saunders, 2006. 2. Brent G, Davies T. Hypothyroidism and Thyroiditis. En Melmed S, Polonsky K, et al. Williams Textbook of Endocrinology, 12th ed. Elsevier Saunders, 2011; pp.: 406-439. 3. Dugdale D. Hypothyroidism. US National Library of Medicine, National Institutes of Health, MedlinePlus, 2012. Disponible en: http://www. nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000353.htm [Consulta: octubre 2 de 2012] 4. Sánchez-Romero LM, Barquera S, Campos I, García E, Arellano S, González A, Díaz E, Flores M. Concentraciones séricas de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en niños, adolescentes y adultos mexicanos. Resultados de la ENSANUT 2006. México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2012. 5. Mayo Clinic staff. Hypothyroidism (underactive thyroid). Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2010. Disponible en: http:// www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353 [Consulta: octubre 2 de 2012] 6. Ochoa J, Godia S, Olloqui J, Fernández F. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Patología tiroidea del adulto. Formación Médica Continuada en Atención Primaria - Protocolos 3/2004. 7. Canaris GJ, et al. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern Med, 2000; 160: 526-534.