MEMORIA 2013
CIRUGÍA GENERAL
MEMORIA 2012 / 2013
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CIRUGÍA GENERAL
Introducción Actualmente la especialidad de cirugía general y de aparato digestivo incluye la cirugía digestiva (abdominal y torácica), así como la cirugía de glándulas: tiroides, paratiroides y suprarrenales. Al ser un campo tan amplio, en la actualidad de constituyen diferentes subespecialidades, lo que obliga a los cirujanos generales a especializarse en determinadas patologías y crear así unidades. El servicio de Cirugía General de Hospital Universitario Quirón Madrid se compone de cuatro unidades dotadas de la más alta tecnología diagnóstica y terapéutica: cirugía esofágica y hepato-bilio-pancreática, cirugía de la pared abdominal, coloproctología y cirugía endocrina y metabólica. En todas estas especialidades se realizan procedimientos de cirugía mínimamente invasiva (cirugía endoscópica y laparoscópica). El equipo integra todas las actividades dentro de un mismo grupo de trabajo coordinado. Esto es especialmente importante para atención de pacientes ingresados por urgencias, interconsultas de otros servicios y mantenimiento de una buena calidad de atención (atención integral). Este concepto se refleja en un aumento de actividad, así como en los resultados obtenidos en cuanto a la calidad en los diferentes procesos (morbilidad, mortalidad y estancia media).
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Equipamiento El departamento quirúrgico cuenta con quirófanos integrados de gran calidad. El abordaje más empleado en cirugía abdominal y torácica, ha sido la cirugía laparoscópica y toracoscópica que reduce el número de complicaciones y está asociada a un posoperatorio más corto y con menos dolor, de tal forma que el paciente puede colaborar de forma más intensa a su recuperación, y el alta se realiza precozmente.
Ténicas auxiliares en cirugía La ecografía en quirófano es de gran utilidad en cirugía hepática y pancreática y se realiza de forma rutinaria Radiología en quirófano con tecnología digital Detector Gamma, para cirugía radioguiada (paratiroides y biopsias ganglionares complejas) Neuroestimulador de nervio recurrente, especialmente útil en cirugía compleja de tiroides Aspirador ultrasónico-bisturí (CUSA-Valleylab) de gran utilidad en cirugía hepática, neurocirugía y algún otro tipo de cirugía abdominal También se utiliza radiofrecuencia para cirugía hepática (Habbib), considerada como una técnica revolucionaria en cirugía hepática Tecnología para la realización de quimioterapia intraoperatoria hipertérmica, para tratamiento de tumores en estadio avanzado (EstadioIV), tanto primarios de peritoneo, como metastásicos (carcinoma colorrectal) Tecnica de electroporación irreversible (NANOKNIFE), para tratamiento de tumores pancreáticos y hepáticos con invasión vascular Colaboración con radiología intervencionista en técnicas de embolización de tumores (Hepatocarcinoma), braquiterapia con Itrio-90 a través de arteria hepática. Así como técnicas de ablación tumoral con radiofrecuencia y microondas Se han realizado técnicas de laparostomia y tratamiento de infecciones severas con SISTEMAS VAC (siatemas de vacio) con gran éxito en “ABDOMENES CATASTRÓFICOS” Cuenta también con un laboratorio de manometría esófago y colorrectal (con pH metría de 24 h) con funcionamiento continuo y estudios de alta calidad. Este tipo de estudios es especialmente importante en cirugía esofágica (unidad de cirugía esófago-gastrica) y de reflujo gastroesofágico, así como en la patología anorrectal (Unidad de proctología)
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Actividad asistencial En 2007 se instauró una forma de trabajar con unidades de especialidades cerradas. Con los miembros de cada unidad trabajando en su unidad, sin colaboración con las otras unidades (llegándose a 595 intervenciones). A partir de 2008, con el Dr. Calleja como Jefe de servicio de Cirugía General, se comienza con una colaboración activa de los diferentes miembros del servicio, aunque dichos miembros estuvieran especializados en diferentes patologías, llegándose a realizar en 2013 casi 1.600 intervenciones anuales.
Intervenciones
2.500 2.000 1.750
1.480
1.500
1.579
1.000
1.250
1.000
750 500
1.500
595
250 0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Durante los siete años y seis meses de funcionamiento del servicio (1/2007-7/2014), la laparoscopia ha tenido un lugar prominente, realizándose la mayoría de los procedimientos electivos y una gran parte de las urgencias mediante esta técnica.
Técnicas frecuentes Apendicectomía Laparoscópica (640 intervenciones) En la actualidad, hemos desechado el abordaje abierto (laparotomía) de las apendicectomías, realizándose únicamente en caso de complicaciones que así lo indiquen. Las apendicectomías por laparotomía muestran una estancia superior que las realizadas por laparoscopia. Podemos afirmar que la estancia media de una apendicectomía por laparoscopia es prácticamente de 24 horas con incidencia de infecciones de herida inferior al 2%
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Técnicas frecuentes Colecistectomía laparoscópica (1.068 intervenciones) La práctica totalidad de las colecistectomías programadas y urgentes se realizan de forma laparoscópica por cirujanos expertos en dicha técnica. Esto hace que las complicaciones se minimicen y la estancia media de los pacientes disminuya frente a las cirugías abiertas. En el caso de colecistectomía urgente por colecistitis, el paciente es ingresado, y tras 24-48 horas de tratamiento antibiótico, es intervenido en el mismo ingreso. De esta manera hemos evitado ingresos prolongados de colecistitis, evitando el llamado “enfriamiento” de las mismas. Hemos obtenido cifras de mortalidad cercanas al 0% (0,1%) e infecciones de heridas inferiores al 1%. Cirugía de la Hernia (Cirugía de pared abdominal 1.859 intervenciones) Hemos desarrollado un programa de cirugía de la hernia de forma ambulatoria con anestesia local y mínima incisión, ya que consideramos que de esta forma se ofrece al paciente una recuperación rápida y segura, con mínimos costes. Se realizan técnicas de cirugía de reconstrucción de la pared abdominal con ingreso, tanto en pacientes que acudieron a nuestra consulta como en colaboración con los servicios de ginecología y cirugía plástica. En determinados casos utilizamos técnicas de reconstrucción laparoscópica. Unidad de Proctología (1.089 intervenciones) Se ha conseguido un incremento importante en el número de tratamientos de patología proctológica compleja (ver unidad de Coloproctología). Varios procedimientos se realizan como cirugía ambulatoria, como la colocación de bandas elásticas en hemorroides grado II, sinus pilonidal, tratamiento de fisura anal. Se han desarrollado técnicas avanzadas de tratamiento de fístulas mediante técnicas quirúrgicas altamente resolutivas y también mediante la introducción de materiales fibrosantes como el BIO-A (Goretex) con resultados muy satisfactorios. En ningún caso se han observado complicaciones mayores en relación con incontinencia ni otra morbilidad crónica importante. Cirugía Colorrectal (700 intervenciones) Las resecciones colorrectales se han realizado en su mayoría por vía laparoscópica sin reconversión. Los resultados han sido excelentes. Su aplicación sobre pacientes oncológicos hace disminuir las complicaciones debidas a su enfermedad de base de forma significativa. La técnica laparoscópica evita un postoperatorio largo, junto con otras medidas asociadas (“fast-track”) que permiten una recuperación rápida de la cirugía. Las cifras de mortalidad en cirugía electiva se encuentran por debajo del 1% y las de morbilidad relacionadas con dehiscencia de suturas inferior al 2%. Cirugía HPB (Hepatobiliopancreática, 1.339 intervenciones) Se han realizado un gran número de hepatectomías y pancreatectomías, con resultados excelentes, tanto con abordaje de laparotomía, como abordaje laparoscópico Tecnicas Hepatectomía y pancreatectomía laparotómicas, así como técnicas de reconstrucción biliar y tratamiento de tumores biliares Hepatectomía y pancreatectomia laparoscópica
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Tecnología Utilizada Aspirador ultrasónico (CUSA), para sección hepática Habib Device de radiofrecuencia, para sección hepática e, incluso tratamiento de tumores mediante necrosis térmica con el mismo mecanismo Tratamiento de tumores con microondas y radiofrecuencia (conjuntamente con radiología intervencionista) Se ha introducido el tratamiento con Itrio-90 para tratamiento de tumores hepáticos en colaboración con servicio de radiología intervencionista, consiguiendo operabilidad de tumores no resecables previamente. Se ha incorporado una nueva técnica de tratamiento de tumores hepáticos y pancreáticos que se han considerado no extirpables. La técnica, denominada IRE se basa en el concepto de electroporación irreversible y se realiza mediante NANOKNIFE. Esta técnica se puede considerar como revolucionaria y podemos considerarnos como pioneros de la misma. Los resultados han sido excelentes en cuanto a morbi-mortalidad en las diferentes técnicas, siendo la mortalidad en cirugía hepática de 0% y en pancreática inferior al 4% Cirugía Esófago-gástrica (Cirugia esofagogastrica e intestino delgado con 632 intervenciones) En la actualidad se ralizan de forma regular técnicas de gastrectomía, esofaguectomía, cirugía antirreflujo y cirugía de obesidad mórbida. Todas ellas con acceso laparoscópico de forma preferente. Lo que permite una mejor y más rápida recuperación del paciente. En cuanto a la cirugía oncológica laparoscópica se puede afirmar que se realiza con técnicas radicales exactamente iguales a las realizadas mediante laparotomía. Como anécdota podemos afirmar que estas técnicas laparoscópicas nos han permitido realizar esofaguectomia en pacientes añosos (82 años), con corta estancia hospitalaria. Cirugía de Tiroides y Paratiroides (619 intervenciones) La estancia media es de de 24 horas para hemitiroidectomías y 48 horas para tiroidectomías totales. En relación con paratitoidectomías, se realiza monitorización cirugía radioguiada mediante los nuevos detectores gamma de alta fiabilidad y precisión, así como detección de PTH. El neuroestimulador de nervio recurrente permite realizar cirugías seguras con mínimas incisiones. Otras técnicas laparoscópicas El equipo de cirugía general realiza esplenectomía, adrenalectomía, adhesiolisis y tratamiento de perforaciones viscerales. En todas se han observado excelentes resultados, con valoración muy positiva de la introducción de la laparoscopia, especialmente en el tratamiento de patologías urgentes (perforación visceral, laparotomía exploradora en abdomen agudo)
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Técnicas frecuentes Cirugía Menor Ambulatoria El servicio de cirugía general gracias a las técnicas de mínima invasión realiza una reseñable actividad de cirugía ambulatoria que permite atender a pacientes que requieren intervenciones de menor gravedad o la toma biopsias solicitadas por otros servicios (Hematología, Medicina Interna, Oncología). Estas intervenciones no requieren ingreso, lo que redunda en la comodidad para el enfermo.
Personal facultativo Dr. Ignacio Javier Calleja Kempin, jefe de servicio Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Fellow en Universidad de Chicago (Chicago University) en 1984-1985. Cirujano Adjunto en Hospital 12 de Octubre (Unidad de Trasplante Hepático y Cirujano Responsable del Programa de Trasplante Hepático del Hospital Gregorio Marañon de Madrid. Ha sido profesor asociado de la Universidad Complutense y ha ejercido la Especialidad de Cirugía General en diversos hospitales privados de Madrid. Desde 2007 es el jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo de Hospital Universitario Quirón Madrid
Dr. Ignacio Javier Calleja Kempin
Dr. Pedro Machado Liendo, cirujano adjunto subespecialidad coloproctología Licenciado en Medicina y Cirugía. Especialidad de Cirugía General y de Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Subespecialización en Coloproctología en la Unidad de Coloproctología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Formación en ATLS
Dr. Pedro Machado Liendo
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Dr. Jorge Martín Gil, cirujano adjunto subespecialidad en cirugía endocrina y gastro-esofágica Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Médico especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
Dr. Jorge Martín Gil
Dr. Arturo Colón Rodríguez Doctor en Medicina y Cirugia, por la Universidad Complutense de Madrid. Médico especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Especialista en Cirugía Hepato-pancreato-Biliar (incluyendo cirugía altamente avanzada en esta especialidad). Profesor Asociado de la Universidad Complutense de Madrid hasta la actualidad. Miembro del Equipo de Trasplante Hepático del Hospital Gregorio Marañón.
Dr. Wenceslao Vasquez Jimenez, cirujano adjunto colaborador en cirugía oncológica Doctor en Medicina y Cirugía. Médico especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Subespecialización en Cirugía Oncológica, desarrollando programa de Quimioterapia Intraoperatoria Hipertémica (HIPEC) en Hospital Gregorio Marañón de Madrid, del que es miembro en la actualidad
Dr. Andrés Sanchez Pernaute Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Médico especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital Clínico de Madrid de Madrid. Especialista en Cirugía Metabólica y Cirugía Esofagogástrica (incluyendo cirugía altamente avanzada en esta especialidad). Profesor Asociado de la Universidad Complutense de Madrid hasta la actualidad.
Dr. Andrés Sánchez Pernaute
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Personal facultativo Dra. Teresa Sánchez Rodríguez, cirujano adjunto subespecialidad en cirugía endocrina y gastro-esofágica Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid. Médico especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
Dra. Teresa Sánchez Rodríguez
Dra. Laura Zorrilla Matilla, cirujano adjunto Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valladolid. Médico especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo por el sistema MIR en el Hospital Clínico de Valladolid.
Dr. Diego Hernandez García Gallardo, cirujano colaborador en el laboratorio de manometría y estudios funcionales Doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid y médico especialista en Cirugía General y Aparato Digestivo por el sistema MIR. Posee una amplia trayectoria científica y clínica con más de 22 años de experiencia como cirujano con una dedicación prioritaria al estudio y diagnóstico de patología esófago-gástrica.
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Actividad docente En cuanto a la actividad docente, el servicio de Cirugía General ha desarrollado durante estos dos últimos años la docencia teórico práctica de los cursos 3º y 4º de medicina de la Universidad Europea de Madrid, en las asignaturas de Bases de la Cirugía (3º) y Patología Digestiva (4º). El tercer curso en colaboración con el servicio de Cirugía General del Hospital de Getafe y el Servicio de Cirugía General del Hospital Santa Cristina de Madrid. El cuarto curso de medicina en colaboración con el Servicio de Aparato Digestivo de nuestro hospital. En ambos cursos se han desarrollado talleres de suturas, con gran éxito entre el alumnado El resultado de la labor docente ha sido muy positivo especialmente en lo relativo a la práctica, con elevada satisfacción por parte de alumnos y profesores. Recientemente se han instaurado unos seminarios de simulación de casos ECOES (Empatía-Competencia-Organización-Exploración) con gran éxito entre docentes y alumnado. En la actualidad se están desarrollando varias bases de datos para realizar estudios de resultados, que puedan ser comunicados a la comunidad científica. No obstante, los miembros del equipo de cirugía han asistido a diferentes congresos nacionales e internacionales de diferentes subespecialidades.
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El mayor grupo hospitalario privado de España Una amplia red de hospitales generales y de centros monográficos y ambulatorios
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