Memoria 2013 cirugia cardiaca

MEMORIA 2013

CIRUGÍA CARDIACA

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CIRUGÍA CARDIACA

Introducción El Servicio de cirugía cardiaca se ocupa del tratamiento de las enfermedades que afectan al corazón, pericardio y grandes arterias (aneurismas y patología de aorta).

La cirugía cardiaca ha experimentado un desarrollo espectacular durante la segunda mitad del siglo XX, desde que en 1953 se realizara la primera intervención a corazón abierto en Filadelfia (EE.UU). Ello ha permitido que hoy día se pueda tratar prácticamente cualquier dolencia cardiaca con unos resultados sorprendentes en muchos casos. Cirugía de las arterias coronarias, de las válvulas cardiacas, del propio músculo cardiaco, trasplante cardiaco, cirugía de los aneurismas y disecciones de aorta…Y en los últimos años nuevas técnicas como la cirugía coronaria con el corazón latiendo (sin circulación extracorporea), cirugía minimamente invasiva (vía endoscópica), cirugía de las arritmias, nuevas técnicas de protección cerebral en la cirugía de los aneurismas de arco o preservación de la válvula aórtica en la cirugía de los aneurismas de aorta.

Nuestro equipo tiene amplia experiencia en todas estas técnicas ofreciendo una asistencia de alta calidad y con resultados superponibles a los mejores centros de referencia mundial. Para ello dispone de los últimos avances tecnológicos y de un amplio equipo de profesionales.

A continuación presentamos las diferentes unidades que se ocupan del tratamiento de todas las afecciones cardiacas.

Unidad de Síndrome de Marfan y patología de aorta El Síndrome de Marfan es una enfermedad hereditaria que afecta a uno por cada 10000 nacimientos. Se produce por un defecto en la síntesis del colágeno, estando afectadas todas las estructuras del cuerpo que precisan colágeno para su funcionamiento. La causa de mortalidad en estos pacientes son las disecciones de aorta o rotura de aneurismas. Para evitarlo es fundamental un diagnóstico precoz y una intervención electiva antes de que la aorta se dilate en exceso. Nuestro grupo es el más experimentado en España en este tipo de intervenciones en las que se sustituye toda la aorta aneurismática, conservando únicamente la válvula aórtica que generalmente no está afectada.

Los aneurismas y otras patologías de aorta son enfermedades con una prevalencia cada vez mayor en la población general. Las nuevas técnicas de protección cerebral, con perfusión selectiva de los vasos que llevan sangre al cerebro, nos permiten intervenir aneurismas en el arco aórtico o aorta torácica con una incidencia muy baja de daño neurológico y con unos resultados óptimos.

Unidad de cirugía valvular Comprendería la cirugía de todas las válvulas cardiacas, prestando un especial énfasis a las técnicas de reparación valvular que han experimentado un gran auge en los últimos años. Conservar la propia válvula tiene grandes ventajas para el paciente. Entre ellas se evita la anticoagulación crónica con los problemas que conlleva de trombosis o hemorragias.

Unidad de cirugía coronaria Se encargaría de tratar la cardiopatía isquémica que es la causa más importante de mortalidad en el mundo occidental, resolviendo directamente las estenosis (estrecheces) coronarias. Dada la mayor permeabilidad de los injertos arteriales nuestro grupo utiliza arterias (mamaria o radial) para la revascularización en la mayoría de los pacientes. Asimismo, tenemos una amplia experiencia en la cirugía con el corazón latiendo (sin circulación extracorporea) que supone una agresión menor para el paciente y un postoperatorio más confortable.

Unidad de cirugía de arritmias La fibrilación auricular es la arritmia más prevalente en la población (>30% por encima de los 65 años padecen esta arritmia) y aumenta aún más si se asocia patología cardiaca. Con su presencia la incidencia de embolias cerebrales o sistémicas aumenta por lo que cada día se da más importancia a que los pacientes recuperen el ritmo sinusal, que es el ritmo normal del corazón. Median-

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te métodos quirúrgicos mínimamente invasivos (ablación por radiofrecuencia, crioablación…) se consigue una alta tasa de resolución de esta arritmia recuperando los pacientes el ritmo sinusal en > 70 % de los casos.

Unidad de cirugía congénita del adulto Cada vez son más frecuentes los pacientes mayores en los que se ha realizado algún tipo de intervención cardiaca en la infancia y requieren otro tipo de cirugía. Son casos especialmente complejos que requieren de un equipo multidisciplinar y cirujanos entrenados en este tipo de técnicas.

Unidad de Marcapasos Se encarga del implante y/o explante de los diferentes dispositivos (marcapasos) que tratan cualquier trastorno del ritmo cardiaco.

Unidad de Cirugía mínimamente invasiva Las técnicas endoscópicas también se utilizan en la cirugía cardiaca. Hoy día es posible sustituir válvulas o realizar pontajes coronarios mediante pequeñas incisiones y tecnología endoscópica.

Nuestro grupo fue pionero en España en este tipo de técnicas y hoy día pueden ser de utilidad en algunos casos seleccionados.

Equipamiento Disponemos de todo el equipamiento para realizar procedimientos de cirugía cardiaca mínimamente invasiva (Heart Port, minitoracotomías, implante de prótesis percutáneas y cirugía de las arritmias), cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y cirugía compleja de la aorta (métodos de protección y monitorización cerebral como el INVOS o los potenciales evocados).

Actividad asistencial Número de pacientes 190 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

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185

192

Año 2011

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Año 2012

Año 2013

137 125 80 60

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57 27 35

16

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40 45 16

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procedimientos cirugía cirugía cirugía cirugía implantes

cardíaca mayor valvular coronaria de la aorta de marcapasos

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Euroscope y mortalidad Euroscope medio (mortalidad esperada*) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Mortalidad global (mortalidad observada*)

Mortalidad ajustada a Euroscope**

10,32 %

5,70 %

4,70 %

4,60 %

4,14 %

2,30 % 0,47 %

Año 2011

0,40% Año 2012

Año 2013

La mortalidad en cirugía coronaria, en reparación valvular aórtica, reparación valvular mitral y cirugía de los aneurismas de la raíz de aorta ha sido del 0% en los últimos 3 años. * El Euroscore es la escala de riesgo más utilizada en cirugía cardiaca. Calcula el riesgo de mortalidad de un paciente de acuerdo a sus factores de riesgo (edad, enfermedades asociadas, función ventricular, hipertensión pulmonar…) ** La mortalidad ajustada a Euroscore es el cociente entre el número de defunciones observadas y el número de defunciones esperadas. Un índice de mortalidad ajustada igual a 1 significa que han fallecido los pacientes que se esperaba de acuerdo al riesgo calculado en los 80.000 pacientes analizados en el registro europeo. Una mortalidad inferior a 1 significa que fallecen menos de los pacientes esperados y cuanto más se aproxima al cero esta cifra indica mayor calidad de la cirugía.

La mortalidad ajustada obtenida (0,47) significa que en el Hospital Universitario Quirón Madrid la mortalidad ha sido un 53% menor de la esperada.

Personal facultativo Dr. Juan José Rufilanchas, jefe del Servicio Es especialista en cirugía cardiaca, con más de 40 años de experiencia en hospitales públicos y privados. Ha sido jefe de cirugía cardiaca en el Hospital Ramón y Cajal y en el Hospital 12 de Octubre.

A partir de 2010 se incorpora al Hospital Quirón de Madrid con dedicación exclusiva.

Dr. Juan José Rufilanchas

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Personal facultativo Dr. Alberto Forteza Gil, jefe del Servicio Es doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca y especialista en cirugía cardiaca por el Hospital 12 de Octubre de Madrid. Es de los cirujanos con más experiencia en Europa en técnicas de preservación de la válvula aórtica y tiene una de las mayores experiencias en España en cirugía coronaria sin circulación extracorporea.

Actualmente compagina su labor en Quirón Madrid con la práctica pública en el hospital 12 de Octubre de Madrid, donde coordina la Unidad de Marfan y de Aorta. Es profesor asociado de Cirugía Cardiaca - Sistema Cardiovascular de la Universidad Europea de Madrid.

Dr. Alberto Forteza Gil

Dr. Jorge Centeno Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Javeriana de Bogotá y se especializó en Cirugía Cardiaca en el Hospital La Paz de Madrid. Tiene más de 20 años de experiencia en hospitales públicos y 10 en hospitales privados. Además, el Dr. Jorge Centeno es profesor asociado de Cirugía Cardiovascular de la Universidad Complutense de Madrid.

Actualmente es cirujano adjunto de cirugía cardiaca en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, donde es responsable del implante de prótesis aórticas transcatéter.

Dr. Jorge Centeno

Dr. Angello Citarella Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Nápoles y especialista en Cirugía Cardiaca (Hospital Monaldi, Napoli. Italia – 2005-2010). Es profesor colaborador Cirugía Cardiaca-Sistema Cardiovascular de la Universidad Europea de Madrid.

Dr. Angello Citarella

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Actividad investigadora Dr. Alberto Forteza, doctorado sobresaliente Cum Laude por la Universidad de Salamanca, con la tesis doctoral: Comparación del daño miocárdico, calidad de la revascularización y resultados clínicos a corto y medio plazo en la cirugía coronaria con y sin circulación extracorpórea.

Forteza A, Evangelista A, Sánchez V, Teixidó G, García D, Sanz P, Gutiérrez L, Centeno J, Rodríguez-Palomares J, Cortina J, García-Dorado D. Study of the Efficacy and Safety of Losartan versus Atenolol for Aortic Dilation in Patients with Marfan Syndrome. Rev. Esp. Cardiol. 2011 May 9.

Forteza A, Centeno J, Bellot R, López Gude MJ, Pérez de la Sota E, Sánchez V, Rufilanchas JJ, Cortina J. Aortic Valve Sparing in 120 Patients With Aortic Root Aneurysms. Rev. Esp .Cardiol.

2011 May 5.

Publlicaciones Covadonga Fernandez Golfin, Carmen Jimenez Lopez Guarch, Ana Belen Enguita Valls, Alberto Forteza. Cardiac myxoid liposarcoma metástasis: cardiac magnetic resonance features. European Heart Journal (Cardiovascular imaging advance Access published May 9, 2012) B. López, V. Sánchez, J.F. Delgado, S.F. Casares, L.Mora, J. García, F. Lombera, A. Forteza, J.M. Cortina, C. Saenz de la Calzada. Accuracy of noninvasive estimation of pulmonary wedge pressure by echocardiographic índices in heart transplant recipients. Transplantation Proceedings; 44, 2639-2641. 2012 Hasan Siddiqi, Eric Isselbacher, Toru Suzuki, Daniel Montgomery, Linda Pape, Rossella Fattori, Patrick O´Gara, Guillaume Jondeau, Emil Missov, Alberto Forteza, Eduardo Bossone, Alan Hirsch, Adam Rogers, Christoph Nienaber,Kim Eagle. Is size a good predictor of dissection risk in patients with MArfan syndrome or bicuspid aortic valves? Insights from the international registry of acute aortic dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol. 2012;59(13S1) Alberto Forteza, Jorge Centeno, Maria Jesus López, Violeta Sánchez, Enrique Perez, Beatriz López, Juan Jose Rufilanchas, Pedro Muñoza and Jose Cortina.Should aortic valve reimplantation be offered to patients with a large aorto-ventricular junction?. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2013 doi:10.1093/ejcts/ezt052 Alberto Forteza, Francisco Vera, Jorge Centeno, Maria Jesus Lopez Gude, Enrique Perez de la Sota, Violeta Sanchez, Beatriz Lopez Melgar, Juan Jose rufilanchas, Jose Cortina. Preservation of the bicuspid valve in aortic root and ascending aorta aneurysms. Rev. Esp Cardiol.

2013;66:644-8 Gisela Teixido, Alban Redheuil, Jose Rodriguez Palomares, Laura Gutierrez, Violeta Sánchez, Alberto Forteza, Joao Lima, David García Dorado, Artur Evangelista. Aortic biomechanics by magnetic resonance: early markers of aortic disease in Marfan syndrome regardless of aortic dilatation?. International Journal of Cardiology William T. Froelich, Jip L. Tolenaar, Toru Suzuki, Artur Evangelista Masip, Alan Braverman, Linda Pape, Matthias Voehringer, Patrick O´Gara, Alberto Forteza, Kevin Greason, Philippe Steg, Eric Isselbacher, Christoph Nienaber, Kim Eagle, Santi Trimarchi. Predictors of death in type B acute aortic dissection patients: an analysis from the IRAD. J Am Coll Cardiol. 2013;61 (10_S): doi:10.1016/S0735-1097(13)61654-8.

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Presencia en congresos XXI Congreso de la Sociedad Española de Cirugia Toracica y Cardiovascular. Sevilla. Junio 2012. Experiencia y resultados en la cirugía compleja del arco aórtico. Bellot R, Forteza A, Centeno J, López Gude MJ, Pérez de la Sota E, Prieto G, Villar S, Vera F, Ospina V, Cortina JM. XXI Congreso de la Sociedad Española de Cirugia Toracica y Cardiovascular. Sevilla. Junio 2012. Reconstrucción del cuerpo fibroso mitro-aórtico: resultados perioperatorios y supervivencia a largo plazo. Prieto G, Forteza A, Bellot R, Villar S, Vera F, Ospina V, Centeno J, López Gude MJ, Pérez de la Sota E, Cortina JM. XXI Congreso de la Sociedad Española de Cirugia Toracica y Cardiovascular. Sevilla. Junio 2012. Toracotomía bilateral (técnica de “clamshell”) para abordaje de patología compleja de aorta torácica y arco en un solo tiempo. Villar S, Forteza A, Prieto G, Bellot R, Vera F, Ospina V, Centeno J, López Gude MJ, Pérez de la Sota E, Cortina JM. XXI Congreso de la Sociedad Española de Cirugia Toracica y Cardiovascular. Sevilla. Junio 2012. Válvula aórtica bicúspide. Características operatorias en 265 pacientes. Vera F, Forteza A, Prieto G, Bellot R, Villar S, Ospina V, Centeno J, López Gude MJ, Pérez de la Sota E, Cortina JM. Disminución de la distensibilidad aórtica como marcador precoz de afectación aórtica en el Síndrome de Marfan. Gisela Teixidó, Jose Fernando Rodríguez, Laura Gutierrez, Covadonga Fernández, Violeta Sánchez, Alberto Forteza, David García Dorado, Artur Evangelista. Comunicación oral presentada en el Congreso de la SEC . Sevilla, 2012.

Valor del estudio genético en pacientes con sospecha de Síndrome de Marfan. Beatriz López Melgar, Alberto Forteza, Violeta Sánchez, Jorge Centeno, Sonia Santillán, Federico Lombero, Jose María Cortina, Carlos Sáenz de la Calzada. Comunicación oral presentada en el Congreso de la SEC . Sevilla, 2012.

Cirugía de Preservación valvular en pacientes con válvula aórtica bicúspide: morbimortalidad perioperatoria y a largo plazo en 40 pacientes. Francisco Vera, Alberto Forteza, Jorge Centeno, Gustavo Prieto, Raquel Bellot, Susana Villar, Violeta Sánchez, Jose Cortina. Póster presentado en el Congreso de la SEC. Sevilla,2012.

Congresos internacionales World Cardiology Congress. Dubay, 2012. A new 72 gene panel for the diagnosis of heart disease patients using Next generation Sequencing. D. Cantalapiedra, M. Tuson, A. Forteza, A. Maceira, J. Zumalde, V. Fernández-Pedrosa, S. Zúñiga-Trejos, M.Lázaro,C. Buades, S. Santillán.

Congreso de AHA 2012 Los Angeles. Outcomes of patients presenting with acute type A aortic dissection in the setting of prior cardiac surgery: an analysis from the International Registry of Acute Aortic Dissecction. Nicholas Teman, Mark Pterson, Mark J Russo, Marek P.Ehrlich, Truls Myrmel, Gilbert Upchurch, Kevin Greason, Mark Fillinger, Alberto Forteza, Michael Debb, Daniel Montgomery, Kim A Eagle, Eric M Isselbacher, Christoph a Nienaber, Himanshu J Patel.

Circulation 2012;126:A18683 9th international research symposium on marfan syndrome and related disorders. 25-27 September 2014. Paris. France. Chronic activation of the TGF-beta signaling is responsible for vascular smooth muscle cell phenotypic changes in patients with marfan syndrome. Eva Crosas Molist, Thayna Meirelles, Darya Gorbenko del Blanco, Judit Lopez, Carla Serra, Javier Selva, Juan J Uriarte, Laia Caja, Yolanda MEndizabal, Vanesa Fernandez, Oscar Busnadiego, David Toral, MAnel Castella, Daniel Navajas, Alberto Forteza, Harry Dietz, Gustavo Egea.

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9th international research symposium on marfan syndrome and related disorders. 25-27 September 2014. Paris. France. Lower Back Pain and dural ectasia in a marfan syndrome population. Paz Sanz, Antonio Alvarez, Elisabeth Machota, Francisco Gumersindo, Violeta Sanchez, Alberto Forteza 9th international research symposium on marfan syndrome and related disorders. 25-27 September 2014. Paris. France. Oxidative stress in marfan syndrome. Gustavo Egea, Thayna Meirelles, Alexandra Mas, Vanesa Fernandez, Eva Crosas Molist, , Darya Gorbenko del Blanco, Judit Lopez, Carla Serra, Javier Selva, Juan J Uriarte, Laia Caja, Yolanda Mendizabal, , Oscar Busnadiego, David Toral, Manel Castella, Alberto Forteza, Enric Condom, Marta Sitges, Fernando Rodriguez Pascual, Harry Dietz, Isabel Fabregat.

Conferencias 1. Actualización en cirugía cardiaca. Conferencia impartida en el curso ¿qué ha cambiado en la enfermedad cardiovascular en el último año?. Implicaciones para la práctica clínica, celebrado el 27/01/2012 en la fundación Casa del Corazón.0.9 créditos. A. Forteza 2. Reimplante valvular aórtico. Conferencia impartida en el II Curso de Reparación de la Válvula aórtica. LaCoruña, 19 y 20 de abril de 2012. A. Forteza 3. Técnicas de reparación de la válvula aórtica. Conferencia impartida en el Curso para médicos residentes. St Jude. Madrid, 17-18 de mayo 2012. A. Forteza 4. ¿Reparación o remplazo valvular aórtico?. Conferencia impartida en la Reunión anual del grupo de Trabajo de Aorta de la Sociedad Española de Cardiología. Málaga, 25 de mayo de 2012. A. Forteza 5. Síndrome de Marfan y otros síndromes que cursan con aneurismas de aorta. Conferencia impartida en el II curso de enfermedades genéticas cardiacas. Hospital Puerta de Hierro, 8 de junio de 2012. A. Forteza 6. Mitos y realidades de la protección cerebral en la parada cardiocirculatoria. Conferencia impartida en el XXI congreso de la Sociedad española de Cirugía Cardiotorácica. Sevilla, 13 de junio de 2012. A. Forteza 7. Síndrome de Marfan y otras conectivopatías que cursan con afectación de la aorta. Conferencia impartida en el programa de Seminarios del grupo de Biología molecular del Centro Superior de Investigaciones Científicas Severo Ochoa. Madrid, 28 de septiembre de 2012. A. Forteza 8. El enfermo de Marfan. Situaciones especiales. Conferencia impartida en el I Curso de reparación Valvular. CH Toledo, 26 de octubre de 2012. A. Forteza 9. Cirugía coronaria. Qué debe saber el médico de Atención Primaria. Conferencia dentro del II Curso sobre manejo de pacientes sometido a cirugía cardiaca en atención primaria, acreditado por la Agencia Laín Entralgo. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. 8 de octubre de 2012.

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10. Actualización en cirugía cardiaca. Conferencia impartida en el curso ¿qué ha cambiado en la enfermedad cardiovascular en el último año? Implicaciones para la práctica clínica, celebrado el 25/01/2013 en la fundación Casa del Corazón.0.9 créditos. A. Forteza 11. Manejo Cardiovascular en el Síndrome de Marfan. Conferencia impartida dentro del programa de homenaje del Servicio de Cirugía Cardiaca. Hospital General de Oviedo. 7 de marzo de 2013. A. Forteza 12. Síndrome de Marfan. Diagnostico y tratamiento. Conferencia impartida en la reunión anual de la Sociedad Extremeña de Cardiología. Jerez de Los Caballeros, Badajoz, 27 de abril de 2013. A. Forteza 13. Predictores de mal resultado en la cirugía conservadora de la raíz aortica. Conferencia impartida en la Reunión conjunta de los Grupos de trabajo de Patologia de la aorta de la SECTCV, la SEC y la RETICS Cardiovascular, celebrada en Santander el 14 de junio de 2013. A. Forteza 14. Cirugía conservadora de la raíz de aorta. Conferencia impartida dentro del programa de sesiones clínicas de los Servicios de Cardiología y de Cirugía cardiaca del Hospital de Murcia Virgen de la Arrixaca. 12 de julio de 2013. A. Forteza 15. Técnicas y tamaños límite según patologías. Conferencia impartida dentro de la Mesa sobre tratamiento integral de la patología aórtica. XII Congreso de la Sociedad Andaluza de Cirugía Cardiovascular. Málaga 27 de septiembre de 2013. A Forteza 16. Cirugía de preservación valvular en válvula aórtica bicúspide. Conferencia impartida dentro del programa de sesiones del Servicio de Cardiología. Hospital de Getafe. Madrid. 26 de febrero de 2014. A Forteza 17. Cirugía coronaria. Qué debe saber el médico de Atención Primaria. Conferencia dentro del III Curso sobre manejo de pacientes sometido a cirugía cardiaca en atención primaria, acreditado por la Agencia Laín Entralgo. Hospital Universitario La Princesa. Madrid. 27 de febrero de 2014. A. Forteza 18. Síndrome de Marfan y otros síndromes que cursan con aneurismas de aorta. Conferencia impartida en el IV curso de enfermedades genéticas cardiacas. Universidad Autónoma de Madrid, 6 de junio de 2014. A. Forteza 19. Argumentos a favor de la cirugía en la estenosis aórtica . Controversia. Congreso Nacional Sección de Hemodinámica. Sociedad Española de Cardiología. Córdoba, 13 de Junio de 2014.

Conferencias internacionales Echocardiography and surgery in the bicuspid aortic valve. Cardiology French Congress. Paris, 12-14 january 2012. A. Forteza Actualización del Síndrome de Marfan. Conferencia impartida en el Simposio de Cirugía Cardiotorácica y trasplantes, realizado en el hotel Sheraton Mendoza el 14 de marzo de 2013. A. Forteza

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