Servicio de Cardiolog铆a [Hospital Universitario Quir贸n Madrid]
Memoria 2011
Servicio de Cardiología 2011
Introducción El servicio de Cardiología de Hospital Universitario Quirón madrid ofrece una atención de calidad en la prevención, diagnóstico y el tratamiento de todos los problemas cardiovasculares desde la edad pediátrica al adulto. Un equipo multidisciplinar e integrado de especialistas y la más moderna dotación estructural y tecnológica lo garantizan. Áreas de actuación: Control y prevención de los factores de riesgo cardiovascular Basamos el cuidado de nuestros pacientes cardiológicos en la coordinación de diversas subespecialidades clínicas y en los programas de prevención, así como en los programas de investigación y la formación continuada de nuestros profesionales. Holter de tensión arterial. Pruebas de esfuerzo con ECG y técnicas de imagen para la valoración del riesgo cardiovascular y capacidad funcional. Hospitalización y rehabilitación cardiaca Cuidados intensivos coronarios Atención hospitalaria y urgencias cardiovasculares las 24 horas del día. Sistema de monitorización telemétrica en sala de hospitalización con ECG y saturación de oxigeno. Unidad de Hemodinámica Estudios hemodinámicos y cateterismo para el diagnóstico precoz y tratamiento de pacientes con angina de pecho y del infarto agudo de miocardio. Unidad de Arritmias y Electrofisiología Diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardiacas y del síncope con técnicas no invasivas como el Holter ambulatorio y el Test de mesa basculante. Estudios Electrofisiológicos y ablaciones con catéter para el tratamiento de todo tipo de arritmias cardiacas Implantes de marcapasos y desfibriladores. Terapia de resincronización cardiaca para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Unidad de diagnóstico por imagen no invasivo Diagnóstico precoz no invasivo de pacientes con riesgo cardiovascular y seguimiento de pacientes con enfermedad conocida mediante ecocardiografía y doppler cardiaco. Abordaje coordinado con Radiología y Medicina Nuclear en el diagnóstico por imagen de la enfermedad cardiovascular.
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Servicio de Cardiología 2011 Unidad de cardiología pediátrica Diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas y estudio no invasivo de los soplos en la infancia.
Equipamiento Sala de hemodinámica que permite el tratamiento percutáneo de las cardiopatía tanto pediátricas, como del adulto. Sistemas de navegación no fluoroscópica que facilitan el diagnóstico y el tratamiento de las arritmias complejas como la fibrilación auricular y las taquicardias ventriculares con una menor exposición a la radiación Ecografía 4D TAC Multicorte de 64 detectores que permite un examen no invasivo detallado del corazón y de las arterias coronarias en tan sólo 5 segundos. Resonancia magnética cardiaca y PEC-TAC para los estudios de morfología y función cardiaca.
Personal facultativo El Dr. José Ángel Cabrera, es jefe del servicio de Cardiología del Hospital Universitario Quirón Madrid desde que el hospital comenzó a funcionar, en 2006. Es profesor de la Universidad Europea de Madrid donde dirige la Cátedra de Cardiología Clínica y Básica Traslacional. Su experiencia clínica e investigaciones dirigidas al tratamiento de las arritmias cardiacas le han convertido en un experto de reconocido prestigio nacional e internacional en el campo de los tratamientos percutáneos de las alteraciones del ritmo cardiaco, especialmente la fibrilación auricular.
Equipo médico Dra. Beatriz Fuertes Cardiología Clínica Dra. Eva González Caballero Cardiología Clínica e Intervencionista Dr. Gonzalo Pizarro Cardiología Clínica Dra. Ana María García Cardiología Clínica Dra. Ana Pastor Planas Cardiología Clínica Dra. Aurora Fernández Cardiología Clínica e Intervencionista Dra. Itsaso Rodríguez Cardiología Clínica
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Servicio de Cardiología 2011 Dra. Ana González Mansilla Cardiología Clínica Dra. Ana Peinado Cardiología Clínica Dr. Julio Córdova Cardiología Clínica Dr. Guillermo Galeote Cardiología Clínica e Intervencionista Dr. Raúl Moreno Cardiología intervencionista Dr. Ángel Grande Cardiología intervencionista Dr. Juan Manuel Grande Cardiología intervencionista Dr. Jiménez Valero Cardiología intervencionista
Actividad Asistencial 2011 Pacientes ingresados 2011 Ingresos Altas Estancias Estancia media Ingresos Hospital de día Intervenciones Tiempo medio intervención
412 447 1639 3,04 35 380 1,88
Técnicas invasivas 2011 Hemodinámica Procedimientos diagnósticos Procedimientos terapéuticos Procedimientos diagnósticos/terapéuticos Total
Arritmias Cirugía (implante de dispositivos) Implante de Marcapasos Implante de Desfibriladores Estudios Electrofisiológicos Total
Intervencionismo Cardiología Total
198 67 42 307
51 42 9 103 154
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Consultas y t茅cnicas no invasivas
Evoluci贸n de la asistencia
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Actividad investigadora a) CURSOS Y CONGRESOS - Seminario Con corazones postmortem. Universidad Europea de Madrid. Facultad de Ciencias de la Salud. Enero 2011. JA Cabrera. - Josephson and Wellens. How to approach complex arrhythmias for EP fellows. San Francisco (USA). Enero 2011. Cardiac Anatomy & Physiology Workshop. JA Cabrera, D Sánchez-Quintana. - X Reunión Anual de la Sección de Electrofisiología y arritmias de la SEC. Sevilla Abril 2011. Simposium: Fibrilación Auricular: “From cell to beside”. Anatomía auricular para el electrofisiólogo. JA Cabrera. - Policy Conference on the use of imaging in electrophysiology and Device Implantation and management. European Society of Cardiology. Bruselas. April 2011.Indication, Technique and Personnel for ablation. Defining which technique and which qualification for left atrium/pulmonary veins/coronary sinus/ligaments: dimensions, morphology, Scar tissue, function (pre/during/post). JA Cabrera. - 32 Annual Sicentific Sessions. Heart Rhythm. San Francisco Mayo 2011. Core Curriculum. Clinical Electrophysiology & Catheter Ablation. Anatomic basis for cardiac ablation. JA Cabrera. “Anatomic basis for AVNRT and WPW”. JA Cabrera. - Interventional EP curriculum. VF module. Epicardial VT ablation wokshop. Barcelona. June 2011. Anatomy wokshop. JA Cabrera. - European Heart Rhythm Association (EHRA) Europace. Madrid. June 2011. The GUCH patient in the EP lab. JA Cabrera. Typical alterations of cardiac anatomy in GUCH patients. JA Cabrera. - Controversias Actuales en Arritmología. Madrid. Junio 2011. Las taquicardias ventriculares deberían ser tratadas con tratamiento híbrido que incluya ablación. JA Cabrera. 1er Simposium SOLAECE/SEA-SEC. Segovia, Spain. June 2011. Sociedad Española de Cardiología. Sección de arritmias. Workshop: Electrofisiología y Desfibrilación. Fibrilación auricular y anatomía de la aurícula izquierda. JA Cabrera. - Josephson and Wellens. How to approach complex arrhythmias for EP fellows. Boston (USA). July 2011. Cardiac Anatomy & Physiology Workshop. JA Cabrera,
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Servicio de Cardiología 2011 D Sánchez-Quintana. - Up-date on arrhythmias. Manheim. September 2011. History of ablation. From observations to the future. Anatomy of the heart-what the electrophysiologist need to know. JA Cabrera - 4th Asia Pacific Heart Rythm Society Scientific Session (APHRS 2011). Fukuoka, Japan. September 2011. 7th Asia Pacific Atrial fibrilattion Symposium (7th APAFS). 7th APAFS /Symposium /Evolution of paroxysmal AF(PAF) to persistent AF (PRAF). Role of anisotropic conduction among multiple overlapping muscle fibers and pathologycal myocardial degeneration on the evolution of PAF to PRAF. JA Cabrera. - Trends in Electrohysiology. 4 Ward. Zurich. September 2011. Anatomy of the left atrium and neighborhood. Plastinated hearts. JA Cabrera. - Cursos de formación Metocard (SUMMA-SAMUR): Madrid (Dos cursos), Vigo, Santander, León. G Pizarro. - Seminario CNIC: Cardiac MRI: A Unique tool for Morphlogy, Function and Histology. G Pizarro. - Simposio SUMMA-CNIC: Imagen avanzada en el infarto: TAC multidetector y resonancia cardíaca. G Pizarro. - Curso de Fisiopatología Cardiovascular “Del síntoma a los genes”, 25 y 26 de noviembre de 2011 y que ha sido organizada, en colaboración, por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y la Sociedad Española de Cardiología. Papel de la imagen avanzada en el manejo de las miocardiopatías. G Pizarro.
Presentaciones en congresos de sociedades nacionales e internacionales Congreso Español de Cardiología. Gran Canaria. Octubre 2011. • Estructura y disposición del músculo papilar conal. Implicaciones en el sustrato anatómico y tratamiento de las taquicardias ventriculares del tracto de salida de VD. Gonzalo Pizarro Sánchez (1), Damián Sánchez Quintana (2), Margarita Murillo Haba (2), Eva González Caballero (1), Beatriz Fuertes Suárez (1), Silvia Bayona Horta (1) y José Ángel Cabrera Rodríguez (1) del (1) Hospital Quirón, Madrid y (2) Departamento de Anatomía y Biología Celular, Badajoz. • La estrecha relación anatómica entre las arterias coronarias y el infundíbulo del
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Servicio de Cardiología 2011 ventrículo derecho. Sus posibles lesiones en la ablación del TSVD. Gonzalo Pizarro Sánchez (1), Damián Sánchez Quintana (2), Margarita Murillo Haba (2), Eva González Caballero (1), Beatriz Fuertes Suárez (1), Silvia Bayona Horta (1) y José Ángel Cabrera Rodríguez (1) del (1) Hospital Quirón, Madrid y (2) Departamento de Anatomía y Biología Celular, Badajoz. • Trabéculas musculares en el istmo mitral. Correlación anatomo-clínica con implicaciones en la ablación con radiofrecuencia de pacientes con fibrilación auricular persistente. Gonzalo Pizarro Sánchez (1), Damián Sánchez Quintana (2), Margarita Murillo Haba (2), Eva González Caballero (1), Beatriz Fuertes Suárez (1), Silvia Bayona Horta (1), Vicente Martínez de Vega (1) y José Ángel Cabrera Rodríguez (1) del (1) Hospital Quirón, Madrid y (2) Departamento de Anatomía y Biología Celular, Badajoz. • Distribución de las fibras de Purkinje en el corazón de los mamíferos. Relevancia en las taquicardias ventriculares del tracto de salida del ventrículo derecho. Damián Sánchez Quintana (1), Margarita Murillo Haba(1), Gonzalo Pizarro(2), Beatriz Fuentes(2), Beatriz Fuentes(2), Eva González(2), Silvia Bayona(2) y José Ángel Cabrera Rodríguez (2) del (1)Departamento de Anatomía y Biología Celular, Badajoz y (2)Hospital Quirón, Madrid. Congress of the European Society of Cardiology. París. Agosto 2011. • The close anatomical relationship between the coronary arteries and the myocardial infundibulum of the right ventricle: a potential cause of coronary injury after catheter ablation of RVOT tachycardia. M. Murillo1, G. Pizarro2, E. Gonzalez Caballero2, B. Fuertes2, S. Bayona2, J.A. Cabrera2, D. Sanchez Quintana1, 1University of Extremadura, Department of Anatomy and Cell Biology - Badajoz - Spain, 2Hospital Quiron-Madrid. Universidad Europea de Madrid - Madrid – Spain. 32 Annual Scientific Sessions. Heart Rythm. San Francisco May 2011. • Relationship Between The Left Recurrent Laryngeal Nerve And Left Atrium: A Postmortem Study In Patients With And Without Atrial Fibrillation. José A. Cabrera, Margarita Murillo, Vicente Climent, Gonzalo Pizarro, Eva GonzálezCaballero, Beatriz Fuertes, Silvia Bayona, Damián Sánchez-Quintana. • Morphology Of The Triangle Of Koch And Atrioventricular Node In Perinatal Hearts With Ebstein Malformation. José A. Cabrera, Beatriz Picazo-Angelín, Margarita Murillo, Gonzalo Pizarro, Beatriz Fuertes, Eva González-Caballero, Silvia Bayona, Vicente Climent, Damián Sánchez-Quintana. • The Architecture Of The Infundibulum: More Than A Simple Tubular Structure With Relevance For Ablation Of Idiopathic Tachycardia Of The Right Ventricular
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Servicio de Cardiología 2011 Outflow Tract. José A. Cabrera, Margarita Murillo, Gonzalo Pizarro, Eva González-Caballero, Beatriz Fuertes, Silvia Bayona, Vicente Climent, Damián Sánchez-Quintana. • Transmural Crossover Of Myocardial Fibers Underneath The Pulmonary Valve: Implication For Ablation Of Idiopathic Ventricular Outflow Tract Tachycardias. José A. Cabrera, Margarita Murilllo, Gonzalo Pizarro, Eva González-Caballero, Beatriz Fuertes, Silvia Bayona, Vicente Climent, Damián Sánchez-Quintana. • Accessory Pathways In Perinatal Hearts With Ebstein Malformation. Implications For Surgical Or Transcatheter Procedures. José A. Cabrera, Beatriz Picazo-Angelín, Margarita Murillo, Gonzalo Pizarro, Beatriz Fuertes, Eva González-Caballero, Silvia Bayona, Vicente Climent, Damián Sánchez-Quintana.
Papers y capítulos - Editorial EHJ. Eur Heart J. 2010 Nov; 31(22):2708-11. Epub 2010 Sep 6. Transmural ablation of all the pulmonary veins: is it the Holy Grail for cure of atrial fibrillation? Cabrera JA, Pizarro G, Sánchez-Quintana D. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/31/22/2708.long - Anatomy of the specialized cardiac conduction tissue. Its interest in interventional cardiology. Murillo M., BSc, Cabrera JA, MD, PhD, Pizarro G, MD, PhD, Sánchez-Quintana D, MD, PhD. http://www.ria-online.com/webapp/journal/show/id/RIA10141.
- Capítulo libro: Manual de Imagen en Cardiología (Capítulo 3.Utilidad de la TCMD en la valoración de la patología no coronaria). Pizarro G. http://www.manualesdecardiologia.com/manual_de_imagen/indice.php?m=3 Servicio de Cardiología 14 - Capítulo libro: Coronary Stenosis. Imaging, structure and physiology. Chapter 21 - Assessment of atheromatous plaques with magnetic resonance imaging. Pizarro G., Jimenez Borreguero LJ, Fuster V, Ibáñez B. http://www.pcronline.com/eurointervention/textbook/coronarystenosis/chapter/?ch apter_id=62
Proyectos científicos METOCARD: Efecto del METOprolol en la CARDioproteCcióN durante el Infarto agudo de mioCardio.
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Servicio de Cardiología 2011 El infarto agudo de miocardio (IAM) es la causa principal de muerte en el mundo occidental. La manera más eficaz de limitar el daño miocárdico es una reperfusión precoz. Pese a ser la mejor medida de salvar el miocardio, la reperfusión puede provocar un daño adicional al miocardio (daño por reperfusión). El tiempo de isquemia actualmente sólo puede ser reducido con el esfuerzo conjunto a partir de programas de formación a la comunidad para el reconocimiento precoz, asistencia prehospitalaria rápida y cualificada por parte de los Servicios de emergencias médicas, derivación a centro útil y reperfusión precoz hospitalaria. Sin embargo, el daño por reperfusión es algo que potencialmente puede limitarse farmacológicamente. Pese a múltiples intentos, no existe una terapia establecida para limitar este tipo de daño miocárdico. Los ß-bloqueantes son fármacos usados desde hace varias décadas en el IAM. Indiscutiblemente reducen la mortalidad, por lo que son una indicación clase I en el contexto del IAM. Sin embargo, el momento y la ruta de iniciación del ßbloqueo es controvertido. Si la administración de ß-bloqueantes es capaz de reducir el tamaño del infarto, es un tema aún no resuelto. Datos experimentales del grupo investigador sugieren la administración de metoprolol (ß-bloqueante ß1-selectivo) es capaz de reducir el área necrótica sólo cuando se administra antes de la reperfusión. El METOCARD-CNIC es un ensayo clínico multicéntrico comparando el efecto de dos estrategias de inicio de metoprolol (estrategia precoz vs. estrategia diferida) en el tamaño del infarto, función cardiaca y eventos clínicos en más de 200 pacientes con IAM. El objetivo primario del estudio es el comparar el tamaño de infarto (evaluado con resonancia magnética) en pacientes aleatorizados a una de las 2 estrategias de metoprolol. - cvREMOD cvREMOD es uno de los proyectos de cooperación público-privada en I+D aprobados en la quinta convocatoria del Programa de Consorcios Estratégicos Nacionales en Investigación Técnica (CENIT-E) del Centro para el Desarrollo Tecnológico e Industrial (CDTI) liderado por Grupo Hospitalario Quirón. Creado como un consorcio de investigación formado por nueve empresas nacionales líderes en sus ámbitos, con la colaboración de diez centros de investigación, ha puesto en marcha el proyecto de I+D “cvREMOD” “Convergencia de Tecnologías Médicas para la Gestión Integral del Remodelado Cardiovascular” (CENIT). Su objetivo principal es conseguir avances en la obtención de nuevas técnicas de diagnóstico para la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares, las cuales suponen una de las principales causas de muerte tanto en España como a nivel mundial. Enfermedades como infarto, cardiomiopatía, enfermedades coronarias, e hipertensión, son resultado de un proceso de remodelado cardiovascular provocado por determinadas condiciones patológicas.
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Servicio de Cardiología 2011 El conocimiento actual de los procesos de remodelado que provocan estas enfermedades es aún muy limitado, y no se explotan todas las oportunidades que brindan las tecnologías médicas. Con 25 M de € (12 M de financiación pública), cvREMOD estudia los mecanismos fisiopatológicos del remodelado cardiovascular e investiga nuevos métodos y técnicas innovadoras e integradas para su diagnóstico y tratamiento, con el fin de mejorar su eficacia y personalizarlas a cada paciente. - REGISTRO PROMESA Estudio del PROlapso de la válvula Mitral en centros ESpAñoles. El prolapso de la válvula mitral (PVM) es una enfermedad en la que existe una proliferación anormal de la válvula mitral del corazón, que es una estructura que permite el paso de la sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo del corazón. El espectro clínico es muy variable desde la ausencia de síntomas a diversos grados de disfunción valvular sintomática o también llamada insuficiencia mitral. Existe un fuerte componente hereditario asociado a esta enfermedad. Recientemente se han identificado varios cromosomas implicados (16, 11 y 13) que confirman la gran variabilidad genética del PVM y la importancia de su expresión clínica en distintos individuos. Si conocemos la base genética de esta enfermedad podríamos entender mejor cuál es el desencadenante que provoca la anomalía valvular y de esta forma, desarrollar terapias preventivas específicas, y conocer de forma precoz, en que individuos se van a producir síntomas y en cuáles no. En este contexto surge un amplio proyecto de investigación denominado Estudio Genético del Prolapso de la Válvula Mitral, en el que el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Quirón Madrid está colaborando con el Massachusetts General Hospital (MGH) y la Universidad de Harvard (Boston, Estados Unidos). Así mismo varios centros hospitalarios españoles se encuentran colaborando en este proyecto: H. Universitario Marqués de Valdecilla, H.Univeritario Central de Asturias, H.Puerta de Hierro, H. Son Dureta de Palma de Mallorca, H. Clinic de Barcelona, H. Virgen de la Salud de Toledo, Hospital Sierrallana de Cantabria. Surge entonces la idea de crear un registro nacional para estudiar el alcance de esta patología en nuestro medio, al que hemos llamado “Registro PROMESA: Registro de PROlapso Mitral en centros ESpAñoles.”
Ensayos clínicos • ENSAYO CSPP10012368 (Novartis Farmaceútica): Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos, controlado con placebo para evaluar la eficacia y seguridad a seis meses de la terapia de aliskiren, además de la terapia estándar en la morbimortalidad cuando se inicia precozmente tras la hospitalización debido a insuficiencia cardíaca descompensada aguda.
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