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GINECOLOGÍA
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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL opinió n p o r EGO- Esp e cia list a s e n Gin e co lo g ía y O bs te tr i c i a ¿Sabías que...? El embarazo se acompaña de resistencia a la insulina, mediada principalmente por la secreción placentaria de hormonas diabetógenas que incluyen: hormona del crecimiento, hormona liberadora de corticotropina, lactógeno placentario, prolactina y progesterona. Estos y otros cambios metabólicos, que generalmente son más prominentes en el tercer trimestre, aseguran que el feto tenga un amplio suministro de nutrientes. La diabetes mellitus gestacional (DMG) se desarrolla en personas embarazadas cuya función pancreática es insuficiente para superar la resistencia a la insulina asociada con el estado de embarazo. ¿Qué tan frecuente es? La prevalencia de DMG según los criterios tradicionales de Carpenter y Coustan a nivel mundial es de aproximadamente del 6 por ciento, sin embargo puede variar debido a las diferencias en las características de la población (p. Ej., Edad materna promedio e índice de masa corporal [IMC]), por lo que los criterios de detección y diagnóstico de la Asociación Internacional de Diabetes para diabetes en el embarazo nos podría dar un panorama más real y se ha estimado que la prevalencia global de DMG con estos criterios es del 17 por ciento. ¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar esta patología? Las personas embarazadas con cualquiera de las siguientes características parecen tener un mayor riesgo de desarrollar DMG. Antecedentes personales de intolerancia a la glucosa, A1C ≥ 5,7%, alteración de la glucosa en ayunas o DMG en un embarazo anterior (la DMG en un embarazo anterior tiene un riesgo de recurrencia del 40%), Antecedentes familiares de diabetes, especialmente en un familiar de primer grado, IMC previo al embarazo> 30 kg / m 2 ,aumento de peso gestacional excesivo durante las primeras 18 a 24 semanas de embarazo, Mayor edad materna (especialmente> 40 años), Nacimiento anterior de un bebé ≥4000 g . Dra. Aida Blanco Martínez. Médico Cirujano, Medicina estética, Nutrición y Antienvejecimient EGO - Especialistas enMáster Ginecología y Obstetricia UASLP.
¿Cómo se hace el diagnóstico? El diagnóstico generalmente lo hacemos con un tamizaje estandarizado para detección de DMG el cual se realiza entre las 24 y 28 semanas de gestación y se realiza generalmente con una prueba de tolerancia a la glucosa, donde medimos una glucosa basal sérica y nuevamente otra medición de la glucosa sérica posterior a una carga de 50 gr de glucosa oral, con un nivel de corte universal superior a 140mg/dl se toma como anormal teniendo que realizar estudios complementarios para el diagnóstico, teniendo en cuenta que niveles de cortes menores (130gr/dl) nos darán una sensibilidad mayor en la detección de DMG, todo esto debido a que las 24 semanas es la edad gestacional en la que la resistencia a la insulina aumenta significativamente, lo que conduce a hiperglucemia en aquellas personas con una capacidad secretora de insulina insuficiente para mantener cifras de glucosa normal, esta detección universal en lugar de una detección selectiva a una menor edad gestacional en base a factores de riesgo parece ser el enfoque más práctico porque el 90 por ciento de las personas embarazadas tienen al menos un factor de riesgo para alteraciones de la glucosa durante el embarazo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? El tratamiento se basa de manera inicial en un programa nutricional y ejercicio moderado, este último si no existe alguna contraindicación médica u obstétrica para la actividad física, de no lograr un adecuado control glucémico con lo anterior, se procede a un tratamiento farmacológico, dentro de los cuales recomendamos prescribir insulina de inicio y en aquellas pacientes que se niegan a tomar o no pueden cumplir con la terapia con insulina se pudiera sustituir con hipoglucemiantes orales como lo son la metformina o glibenclamida. Cabe señalar que en aquellas pacientes con buen control glucémico tratadas únicamente con dieta y ejercicio pero con evidencia de macrosomía fetal se iniciara terapia farmacológica.
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Dr. Alí Hiram Vázquez Espinosa C.E. 10315762 | Dr. Gilberto Alfonso Alemán Muñiz C.E. 10200973 Ginecología y Obstetricia UASLP, Diplomado en Colposcopía BUAP Certificados por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia. Global Medic - Barrio de Tlaxcala 116, Colonia San Pedro (444) 254 9333
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SONRISA GINGIVAL: ¿Qué es y cómo se soluciona?
o p in ió n p o r la D r a . Na lle Re ct o r
L
a sonrisa gingival o gummy smile se define como una sobreexposición de la encía al sonreír. También llamada sonrisa alta, mostrando aproximadamente de 2-4 mm de encía aunque la percepción es subjetiva a cada paciente y depende de las proporciones generales de cada rostro. Generalmente representa un problema estético que puede afectar la confianza y autoestima de las personas al sonreír. El origen de la sonrisa gingival puede ser diverso: dentario, esquelético o muscular. Lo que da lugar a encías de contorno irregular o que el labio superior sea corto para el hueso y los dientes que debe cubrir. Las principales causas de la sonrisa gingival son: maxilar largo, erupción pasiva alterada, posición
dentaria baja o labio superior corto o con mucha movilidad. El tratamiento puede incluir procedimientos quirúrgicos como cirugía ortognática o procedimientos periodontales como gingivectomia o recontorneo gingival y óseo. O también puede solucionarse con tratamientos no quirúrgicos como Ortodoncia e infiltraciones de toxina botulínica (botox) y/o ácido hialurónico. La elección en la combinación de tratamientos se realiza en base a los datos recabados en cada caso en particular. No todas las sonrisas gingivales tienen el mismo origen ni se tratan de la misma manera. Es por eso que es necesario un minucioso examen diagnóstico realizado por odontólogos especialistas como los Periodoncistas.
Dra. Nalle Rector Médico Estomatólogo especialista en Periodoncia @PeriodonciaDraRectorDrSotogarcia
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