Revista Saúde Ponta Grossa/PR - Edição 18 - 11/2016 by Revista Saúde

COMPRA, CONSTRUÇÃO, REFORMA OU APOSENTADORIA IMOBILIÁRIA. *Parcelas calculadas com contribuição de fundo comum reduzido até a contemplação, quando serão recalculadas. Prazo de 240 meses para todos os créditos da tabela. Valores e condições poderão sofrer alterações sem aviso prévio. Correção anual pelo INCC. **Composição de cotas.

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Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr. Adilberto Souza Raymundo

Dr. Alexander Rodrigo Hasimoto

Ginecologia e Obstetrícia CRM/PR 21867 - RQE: 14229

Oftalmologia CRM/PR 23982 - RQE: 1788

Ed. Floratta, Rua Bonifácio Vilela, 353, Centro 42 3223-0121

Dr. Augusto Darley R. Martins Cardiologia Clínica | Ecografia CRM/PR: 10647

Dr. Brunno Partica da Silva Psiquiatria CRM/PR: 27239 | RQE: 21145

Cray da Costa - Medicina e Pesquisa Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas Ponta Grossa/PR 42 3028-9494

Rua Júlio de Castilho, 805 Centro, Ponta Grossa/PR 42 3025-2813

Dr. Carlos Eduardo Marques

Dra. Caroline Saad Vargas

Cancerologia Cirúrgica CRM/PR 5668 - RQE: 16104

Gastroenterologia - Endoscopia CRM/PR 20632 - RQE: 16488 RQE: 16651

ISPON Rua Cel Francisco Ribas, 638 Centro 42 3026-5400

Inovare Rua Carlos Osternak, 111 42 3026-2630

Dra. Elaine Maria Prandel

Dr. Fábio Postiglione Mansani

Otorrinolaringologia CRM/PR 25360 - RQE: 1877

Mastologia | Ginecologia CRM/PR 9390 - RQE: 6817 RQE: 2476

Rua Tiradentes, 976 – Centro 42 3223-0929

Rua Beijamin Constant, 788 Centro 42 3224-0126

ISPON Rua Cel Francisco Ribas, 638 Centro 42 3026-5400

Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr. Fábio Viegas Neurocirurgia CRM/PR: 25867 | RQE: 19049

WAMBIER Rua Senador Pinheiro Machado, 285, Centro 42 3224-2431

Dra. Grace Arriello de Castro Piardi Reumatologia CRM/PR: 23736 | RQE: 1431

Clínica da Coluna: Rua Balduino Taques, 1800 Ponta Grossa/PR 42 3224-1500 | 99133-1500 (WhatsApp)

Dr. Humberto Akira Nakamura Guerzoni

Dra. Gabriela Margraf Gehring Infectologia CRM/PR: 29369 | RQE 18873 Cray da Costa - Medicina e Pesquisa Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas Ponta Grossa/PR 42 3028-9494

Dr. Gregório João Selhorst Ortopedia e Traumatologia Artroscopia e Cirurgia do Joelho CRM/PR 25604 | TEOT:12797 RQE 17059 GJS - Clínica de Ortopedia e Psicologia Av. Bonifácio Vilela, 473 - 4º andar Centro de Clínicas 42 3025-7211 www.gjsclinica.com

Dr. José Koehler

Radioterapia CRM/PR 23086 - RQE: 1241

Hematologia e Hemoterapia Cancerologia Clínica CRM/PR 6673 - RQE: 14331 RQE: 14332

ISPON Rua Cel Francisco Ribas, 638 Centro 42 3026-5400

Dr. Lucas E. F. Calafiori

Dr. Mário Augusto Cray da Costa

Radiologia e Diagnóstico por Imagem CRM/PR 25629 RQE: 15923

Clínica da Imagem Rua Francisco Ribas, 712 – Centro 42 3220-9400

Cirurgia Cardíaca CRM/PR: 13550 Cray da Costa - Medicina e Pesquisa Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas Ponta Grossa/PR 42 3028-9494

Guia Médico

Profissionais médicos participantes dessa edição da Revista Saúde.

Dr. Nilson Roberto Sant’Ana Acupuntura CRM/PR 9636 - RQE: 10902

Centro de Clínicas Av. Bonifácio Vilela, 473 - 1º andar, Sala 11 42 3222-9300

Dr. Pedro Ricardo S. Compasso Médico CRM/PR: 23008

Av. João Manoel dos Santos Ribas, 1140 42 3220.2750

Endocrinologista Pediatrica CRM/PR 18609 e RQE: 370 Clínica Infantus Av. Dr. Francisco Burzio, 300 Centro, Ponta Grossa - PR 42 3224-7585

Dr. Rubens Adão da Silva

Dr. Samir Assein Arus

Cancerologia Cirúrgica CRM/PR 10493 - RQE: 14323

Diagnóstico por Imagem Ultrassonografia Geral CRM/PR 26400 | RQE: 18265

ISPON Rua Cel Francisco Ribas, 638 Centro 42 3026-5400

Dra. Úrsula Zarpellon Oftalmologia CRM/PR 17456 - RQE: 11665

Rua Sant’Ana, 741 - Centro 42 3028-2888

Dra. Renata Staut da Silva Tulio

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Dra. Viviane Pedro Zeny do Couto Nefrologia CRM/PR: 25134 | RQE 16969 Cray da Costa - Medicina e Pesquisa Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas Ponta Grossa/PR 42 3028-9494

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• Medicina do Trabalho

Índice Revista Saúde | Novembro/2016 | Ponta Grossa/PR

A Importância do Ultrassom Morfológico do Primeiro Trimestre Dr. Samir Assein Arus

Crescimento: Por que meu filho não cresce como os outros? Dra. Renata Staut da Silva Tulio

A nova antiga psiquiatria. O retorno aos valores Dr. Brunno Partica da Silva

Foraminotomia Cervical Posterior Tratamento Cirúrgico menos invasivo da Coluna Vertebral Dr. Fábio Viegas

Próteses Fixas, Móvel ou Implantes Qual a melhor opção? Dr. Sinesio Henrique Siqueira

Artrose Dra. Grace Arriello de Castro Piardi

Prematuridade Dr. Adilberto Souza Raymundo

Indicações da Toxina Botulínica tipo A Dra. Ursula Zarpellon

Equipe Multiprofissional de Saúde do Complexo Ispon é a primeira na região a se dedicar a cuidados paliativos Complexo Ispon

Artrose de Joelho Dr. Gregório João Selhorst

Doença do Refluxo Dra. Caroline Saad Vargas

Dores Faciais e a Cirurgia da ATM Dr. Ramon César Godoy Gonçalves

Rinite Alérgica. Doença da Primavera Dr. Pedro Ricardo S. Compasso

Perda Auditiva. Preciso usar aparelho? Dra. Elaine Maria Prandel

Acupuntura na Cefaleia Dr. Nilson Roberto Sant’Ana

Como e por que a miopia ocorre? Dr. Alexander Rodrigo Hasimoto

Novembro Azul Dr. Lucas E. F. Calafiori

Micoses de Unha. Evite o aparecimento desses fungos no verão Mariciane Stadler

Beleza no Verão. Prepare-se para a estação mais quente do ano Dr. Célio Trzeciak dos Santos e Dra. Maria Izabel R. V. Santos

Especial Capa Cray da Costa - Medicina e Pesquisa

Implantes Dentários Custo e benefício desse tratamento Dr. Sidnei Luiz Bosi

Direito e Cidadania Negativa de Cobertura nos Planos de Saúde Jefferson Wegermann de Matos

Com quantos anos você aprendeu a amarrar os seus cadarços? Kátia Moro

Amor, a mais urgente necessidade do lar Dra. Cleri Becher

Expediente

REVISTA TRIMESTRAL

Direção

NOVEMBRO/2016 | ANO 05 | Nº 18 | Ponta Grossa/PR

Marcelo Adriano Lopes da Silva

Editora Lopes e Rampani Ltda - CNPJ 07.986.256/0001-69

Ueslei Dias Rampani

Umuarama (sede): Rua Paulo Pedrosa de Alencar, 4291 - Ed. Manhattan Garden CEP: 87501-270 | Centro | Tel.: 44 3622-8270 e-mail: revistasaude@sempresaude.com.br

Layout

Ponta Grossa: Rua Julia Wanderley, 398, Centro CEP 84.010-170 | Tel.: 42 3301-9750 e-mail: pontagrossa@sempresaude.com.br

Alison Henrique, Bruno Assunção, Diego Correia, Dyego Bortoli, Jean Carlos, Marcio Garcia, Thiago Mantovani, Vinícius Ribeiro Jornalista Responsável Marco Antonio dos Santos

Franquia de Ponta Grossa:

Revisão Ortográfica

G.S. Editora Ltda - ME. CNPJ: 17.625.660/0001-60

Professora Vera Lúcia Pimentel Maia Ribeiro Circulação Ponta Grossa e Campos Gerais

Diretores Responsáveis

Sérgio Oliveira

Mara Megda

Superintendentes Capa:

Cray da Costa - Medicina e Pesquisa

Fotos:

Mariana de Mário | 42 3222-2000

ENTRE EM CONTATO PARA MATÉRIAS E ANÚNCIOS: SÉRGIO OLIVEIRA E-MAIL

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pontagrossa@sempresaude.com.br

Ueslei Dias Rampani

Marcelo Adriano Lopes da Silva

DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO: MARA MEGDA E-MAIL

8418.1290

pontagrossa@sempresaude.com.br

www.sempresaude.com.br As matérias e imagens veiculadas são de responsabilidade dos seus autores.

A Importância do Ultrassom Morfológico do Primeiro Trimestre

Existem evidências científicas irrevogáveis de que o ultrassom morfológico do primeiro trimestre melhora o prognóstico da gestação (Cochrane Database Syst Rev 2010. Ultrassound for fetal assesssment in early pregnancy.). Portanto, é o mais importante de toda a gestação e deve ser realizado quanto o bebê mede entre 45 e 84 mm de comprimento medido da cabeça às nádegas, o que corresponde a uma idade gestacional que varia de 11 a 13 semanas e 6 dias contadas a partir do primeiro dia da última menstruação. Este exame é muito conhecido, pois é nele que se mede a translucência nucal.

Seus objetivos principais são: • Avaliação do risco para risco de doenças cromossômicas, principalmente a Síndrome de Down (Trissomia do 21), Síndrome de Patau (Trissomia do 13) e Síndrome de Edwards (Trissomia do 18). • Avaliação do risco para uma doença chamada pré-eclâmpsia, que coloca em risco a vida da mãe e do bebê. Mas, também contribui para a detecção de outras anomalias cromossômicas, de malformações cardíacas, de displasias esqueléticas e de síndromes genéticas. Outros benefícios incluem a confirmação da vitalidade fetal, a datação da gravidez, o diagnóstico precoce de malformações fetais graves e de gestações múltiplas. O exame ultrassonográfico no primeiro trimestre da gravidez também oferece a possibilidade de determinação da corionicidade, principal fator determinante do prognóstico em gestações múltiplas. Como se calcula o risco para Síndrome de Down? Cada gestante tem um risco individual para o desenvolvimento de alterações cromossômicas baseado na sua idade. Somando esta informação (idade materna) ao que chamamos de marcadores fetais (sinais encontrados no feto) como a espessura da nuca (translucência nucal ou TN), o osso nasal, o fluxo de sangue através da válvula tricúspide do coração e o ducto venoso, um novo risco é calculado, de forma combinada, sendo mais preciso e com menos resultados falso-positivos, reduzindo a necessidade de procedimentos invasivos como biópsia de vilo corial e amniocentese. É importante salientar que este exame deve ser realizado por um médico certificado e auditado anualmen-

te pela The Fetal Medicine Foundation, em Londres, também responsável pelo fornecimento e atualização do software utilizado para o cálculo de risco. E o cálculo de risco para pré-eclâmpsia? O cálculo é realizado por meio da associação das seguintes informações: número de gestações, idade, raça, peso, altura, tabagismo, presença ou ausência de doenças específicas maternas, antecedente pessoal de hipertensão arterial, história pessoal ou materna de pré-eclâmpsia em gestação anterior, se realizou fertilização in vitro ou usou de drogas indutoras da ovulação, além da medida da pressão arterial e dopplervelocimetria das artérias uterinas. Após a quantificação do risco, a gestante pode entrar em dois grupos: o de menor risco e o de maior risco. Assim, aquelas que estão no grupo de maior risco têm a possibilidade de realizar uma prevenção farmacológica ainda no primeiro trimestre, reduzindo em 80% a incidência de pré-eclâmpsia precoce (a mais grave), além de ter um acompanhamento pré-natal diferenciado, para que o resultado, ao final da gestação, tanto para a mãe quanto para o bebê, seja o melhor possível. É muito importante esclarecer que o ultrassom morfológico do 1º trimestre é um exame de rastreamento e não define o diagnóstico (não revela se o bebê tem ou não tem Síndrome de Down, ou se a mãe terá ou não pré-eclâmpsia), mas sim calcula o risco do bebê ou da mãe vir a ter alguma destas alterações. Após o término do exame e com os cálculos de risco em mãos, o médico esclarece ao casal quanto aos resultados e seus significados, além de discutir sobre o futuro da gestação.

DR. SAMIR ASSEIN ARUS - CRM 26.400 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - RQE 18265 ULTRASSONOGRAFIA GERAL - RQE 18265

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Crescimento

POR QUE MEU FILHO NÃO CRESCE COMO OS OUTROS? Assim como outras características, a estatura varia de indivíduo para indivíduo de acordo com sua herança genética. Por isso, duas crianças da mesma idade podem ter estaturas diferentes e ambas estarem dentro do normal. Mas, como saber qual é o normal?

O crescimento das crianças é, muitas vezes, motivo de preocupação ou, ao menos, curiosidade. Quem nunca se perguntou a qual altura seu filho chegará?

A melhor forma de se avaliar o crescimento é através da medição feita rotineiramente pelo pediatra, em curvas que relacionam medidas como estatura e peso com a idade da criança. Essas curvas são feitas baseadas na população geral, e determinam os limites dentro dos quais, para aquela faixa etária, a estatura é adequada. Tão importante quanto estar dentro de um determinado limite, é a criança manter um ritmo de crescimento contínuo, em velocidade considerada satisfatória para sua faixa etária. Durante a infância, o crescimento normal é de no mínimo 4 cm ao ano, ritmo que deve aumentar consideravelmente na puberdade, quando ocorre o estirão, necessário para se atingir a estatura final adulta. Quando a criança se encontra em um patamar de estatura abaixo do esperado para o padrão de sua família ou apresenta um ritmo de crescimento mais lento, uma avaliação mais aprofundada, procurando por patologias pediátricas, deve ser feita. Doenças crônicas como asma, cardiopatias, insuficiência renal, doença celíaca, desnutrição, dentre outras, podem atrasar o crescimento. Algumas crianças também podem ter atraso de crescimento como uma característica individual, o chamado atraso constitucional, uma das causas mais comuns de baixa estatura na infância. Dentre as patologias específicas do crescimento pode-se citar displasias ósseas, síndromes genéticas e as deficiências hormonais, como hipotireoidismo e a falta do hormônio de crescimento. Comparados ao atraso constitucional e doenças pediátricas, as alterações hormonais são causas mais raras de baixa estatura. Portanto, antes de se pensar em distúrbios hormonais é necessário verificar a saúde da criança de forma geral. Muitas vezes, o tratamento e resolução de alguns problemas específicos são suficientes para a recuperação do crescimento. Quando a criança é saudável e mesmo assim não cresce bem, ou sua previsão de estatura final (determinada por exames de maturação óssea) é abaixo da adequada para sua genética, pensa-se em alterações endocrinológicas, e uma investigação detalhada é iniciada pelo endocrinologista pediátrico. O tratamento hormonal do crescimento, quando indicado corretamente, é considerado seguro e costuma apresentar bons resultados se iniciado precocemente. Esteja sempre atento à saúde de seu filho, verifique sua curva de crescimento e converse sempre com seu pediatra.

DRA. RENATA STAUT DA SILVA TULIO -

CRM/PR 18609

ENDOCRINOLOGISTA PEDIATRICA - RQE 370

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A NOVA ANTIGA PSIQUIATRIA

O retorno aos valores

Recuperar antigos valores psicanalíticos de Freud e de outros pensadores é uma nova maneira de fazer um tratamento psiquiátrico humanizado, em que a pessoa tenha a capacidade de conhecer e assumir seus próprios conflitos. Como a verdade socrática do “conhecer a ti mesmo” a fim de se voltar ao controle da vida.

“Vá se tratar! - Você é louco! - Aquele ali toma remédio pra cabeça!” São expressões pejorativas ainda existentes na sociedade, que acabam espantando várias pessoas de um tratamento digno. A PLS 236/2012 institui o termo PSICOFOBIA, que torna criminoso quem toma atitudes preconceituosas e discriminatórias contra os deficientes e os portadores de transtornos mentais. Enquanto em alguns países desenvolvidos como Áustria, Dinamarca, Canadá e até mesmo EUA, fazer terapia com psiquiatras pode ser considerado símbolo de status! O quanto somos felizes? Realizados? Qual é a nossa capacidade de viver bem sozinhos (Freud)? O quanto toleramos frustrações? O quão correto conseguimos ver a realidade? Quem realmente somos? Questões que certamente passam na mente de qualquer pessoa e que, deveras, são grandes causas de conflitos. Estes, pautados na personalidade, cultura, educação e na hereditariedade, são alguns agentes dos diversos sintomas psiquiátricos, que se transformam em transtornos mentais, os quais, medicamentos apenas atenuam. Recuperar antigos valores psicanalíticos de Freud e de outros pensadores é uma nova maneira de fazer um tratamento psiquiátrico humanizado, em que a pessoa tenha a capacidade de conhecer e assumir seus próprios conflitos. Como a verdade socrática do “conhecer a ti mesmo” a fim de se voltar ao controle da vida. A proposta é da terapêutica com o uso ou não de medicações (psiquiatria clínica) e da busca do autodomínio (psicoterapia) por meio da revisão do que já se viveu e da aquisição de novos costumes para atingir apenas um único objetivo: uma vida mais feliz.

DR. BRUNNO PARTICA DA SILVA - CRM/PR 27239 PSIQUIATRA - RQE 21145

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Foraminotomia Cervical Posterior

Tratamentos Cirúrgicos menos Invasivos da Coluna Vertebral Dores na coluna cervical são relativamente comuns em adultos, principalmente naqueles que se submetem a trabalhos que exijam esforço físico diário e nos que sofrem de ansiedade crônica (devido à tensão muscular contínua). Alguns chegam até a ter crises de cefaleia causadas por problemas na coluna cervical, o que se denomina de Cefaleia Cervicogênica. Menos mal que a grande maioria dos casos, é tratada com terapias não cirúrgicas, obtendo-se relativo sucesso. Os poucos casos de dor cervical com irradiação para os braços devido à compressão de raízes nervosas por hérnias discais cervicais ou por espículas ósseas degenerativas (bico de papagaio) que não melhoram com o tratamento conservador, podem se beneficiar de abordagens cirúrgicas pouco ou minimamente invasivas, como a foraminotomia cervical posterior. As raízes nervosas nascem na medula espinhal e saem do canal vertebral formado pelas vértebras através de uma passagem entre elas, chamada de forame. O procedimento consiste na dilatação de 1 ou mais forames sendo realizado por um acesso na região posterior do pescoço. O procedimento alivia a compressão na raiz nervosa liberando mais espaço para a sua passagem no forame. A liberação é conseguida pela retirada de material do disco herniado através da janela óssea criada ou pela remoção direta das espículas ósseas que estreitavam a passagem. Cuidadosamente, uma pequena quantidade de osso que compõe a parede externa do forame é retirada. Uma vez que o forame está aberto, a raiz nervosa é bem visualizada e liberada de quaisquer compressões prévias. Nos casos bem selecionados, alívio da dor é obtido em 85-90%. Riscos deste procedimento são incomuns, mas incluem: sangramento, infecção, rigidez do pescoço, recidiva da hérnia de disco, alívio incompleto dos sintomas ou lesão ao nervo ou medula espinhal. A foraminotomia é

um procedimento minimamente invasivo, com uma incisão relativamente pequena, na maioria dos casos, não sendo necessário o implante de próteses discais e/ou placas e parafusos (artrodese).

Procure um especialista da área e obtenha mais informações a respeito da doença e das indicações terapêuticas.

DR. FÁBIO VIEGAS

- CRM/PR 25.867

NEUROCIRURGIA - CIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS - RQE: 19049

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Próteses Fixas, Móvel ou Implantes

Qual a melhor opção?

Os casos de perda dos dentes eram solucionados por meio de próteses removíveis. As próteses totais ou dentaduras que ficavam apoiadas diretamente sobre a gengiva sem apresentar nenhum tipo de retenção

Com a evolução

ou pelas pontes moveis, aquelas com os famosos grampos metálicos que

da odontologia

estavam relacionados diretamente com a estética.

o surgimento de novos materiais e o advento da implantodontia, surge a dúvida

As próteses fixas, eram um dos melhores trabalhos de reabilitação pelo fato de devolver os dentes ausentes atráves de uma prótese fixa. Apresentando uma ótima resolução estética, porem os pacientes tinham que apresentar dentes naturais em ambos os lados da falha para a sua confecção. Com o surgimento dos implantes, esses tratamentos começaram a

sobre qual

ser substituídos. Primeiramente foram as próteses totais inferiores, que

tratamento seria

apresentavam maiores problemas devido à sua falta de estabilidade.

o mais indicado.

Logo em seguida, começaram a ser utilizados nos casos de ausência de dentes na parte posterior, e principalmente nos dentes unitários, onde havia a necessidade de realizar desgastes em outros dois dentes para devolver o dente perdido. Dessa forma, os implantes vem sendo indiscutivelmente a melhor soluções para reabilitação, quer seja de um único dente ou até de uma arcada total. Mas, existem casos onde os pacientes por motivos clínicos não possam realizar os implantes, podendo assim, optar por qualquer uma dessas outras opções, desde que realizado por um profissional especializado. DR. SINESIO HENRIQUE SIQUEIRA

- CRO 13248

ESPECIALISTA EM IMPLANTODONTIA

• Especialista em Implantodontia • Mestre em Prótese Dentária

IMPLANTES - PRÓTESES - ESTÉTICA

Artrose Também chamada de Osteoartrose ou osteoartrite, caracteriza-se por lesão da cartilagem nas articulações. Pode ser primária (sem causa aparente) ou secundária a traumas, infecções ou doenças inflamatórias. A artrose primária é a mais comum e seu desenvolvimento é multifatorial, pois envolve a perda do colágeno pela idade, predisposição genética, metabolismo do paciente, obesidade, dentre outros fatores.

A artrose poderá ocorrer em qualquer articulação do corpo, como mãos, ombros, joelhos, coluna ou quadris e uma artrose não predispõe a outra. Ela passa a ser um problema de saúde quando causa dor, que se caracteriza por ser dependente de movimento e melhorar com o repouso. A artrose não é causada por alterações de temperatura como quente e frio, mas as alterações de clima poderão levar à piora da dor na articulação afetada. O seu tratamento começa pela educação do paciente. Atitudes como não fumar, controlar a pressão alta e o diabetes trazem benefício por reduzir subprodutos de inflamação no sangue (os chamados radicais livres). Fazer atividade física leve, fortale-

cimento muscular e manter o peso saudável são recomendáveis, mesmo para as articulações gravemente acometidas. Em geral, exercícios na água, como hidroginástica são melhor tolerados. Reabilitação com fisioterapia melhora a região ao redor da articulação aumentando força e elasticidade de tendões e ligamentos, auxiliando no tratamento da dor, melhorando o equilíbrio e reduzindo a incapacidade naqueles que não têm condições de fazer atividades físicas pela dor. O tratamento medicamentoso, como analgésico/anti-inflamatórios poderá ser usado, mas com cuidado, pois trata-se de condição crônica e o abuso dessas drogas poderá trazer perigos para o usuário. Os condroprotetores (como a glicosamina) são suplementos reconhecidos por reduzirem a dor e melhorarem mobilidade de alguns pacientes. Outras linhas de tratamento estão

ganhando força, como colágeno e fitoterápicos que poderão beneficiar alguns casos, mas sua eficácia carece de dados científicos. As infiltrações podem aliviar os sintomas podendo-se utilizar o corticoide ou o ácido hialurônico intra-articular. O melhor momento para sua realização será definido em consulta médica, levando-se em conta o local do acometimento, dor, limitação e grau de inflamação. Quando não existem alternativas medicamentosas ou a incapacidade articular é inaceitável, o tratamento cirúrgico com correção de desalinhamentos, “limpeza” articular ou até mesmo a substituição articular através da colocação de próteses poderá ser considerado.

DRA. GRACE ARRIELLO DE CASTRO PIARDI - CRM/PR 23736 REUMATOLOGIA - RQE 1431

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Prematuridade Fetal

No mundo, atualmente, a prematuridade representa a principal causa de mortalidade neonatal com um percentual de 75%. A partir de 1960, a Organização Mundial da Saúde (OMS) considera o conceito de prematuridade como todo recém-nascido vivo com menos de 37 semanas completas de gestação (menos de 259 dias) contadas a partir do primeiro dia do último período menstrual. O recém-nascido, com menos de 2500 kg, passou então a ser considerado baixo peso, podendo ou não ser prematuro, dependendo da idade gestacional.

Classificação A prematuridade pode ser classificada segundo sua evolução clínica decorrente das seguintes situações : espontânea ou eletiva. Na prematuridade espontânea, em que ocorre trabalho de parto prematuro, a etiologia geralmente é multifatorial, secundária à rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), ou desconhecida, responsável por cerca de 75% dos casos. Em contrapartida, na prematuridade eletiva, a gestação é interrompida em virtude de complicações maternas, o que corresponde a 25% dos casos. Outra maneira de classificar a prematuridade, trata-se de considerar a idade gestacional ao nascer: prematuridade extrema (20 a 26 semanas e 6 dias), prematuridade moderada (28 a 31 semanas e 6 dias) e prematuridade leve (32 a 36 semanas e 6 dias). Epidemiologia A incidência da prematuridade varia de acordo com as características da população e, apesar dos avanços na obstetrícia, o número de nascimentos de prematuros ainda é elevado, principalmente em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, como o Brasil, onde se observa uma tendência de aumento dos casos. As informações sobre os nascimentos prematuros na população brasileira publicados pelo MS mostram que a incidência se manteve constante entre os anos de 2000 e 2004, com média de 6,6%. Importância A prematuridade e suas sérias consequências representam grave problema de saúde pública, sendo a principal causa de mortalidade e morbidade neonatal. As complicações mais comuns incluem síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e sepse. Tais intercorrências são mais comuns em idades gestacionais inferiores a 32 semanas, tornando-se críticas abaixo de 28 semanas. Fatores de Risco Dos diversos fatores de risco maternos que estão implicados na prematuridade, os mais prevalentes e importantes são: os hábitos de vida, as condições socioeconômicas, os antecedentes ginecológicos e obstétricos, as intercorrências gestacionais e a assistência pré-natal au-

DR. ADILBERTO SOUZA RAYMUNDO

sente ou inadequada. Algumas pesquisas consultadas constataram que a ocorrência de alguns fatores sóciodemográficos e clínicos, associados à prematuridade, é mais prevalente e importante que a de outros. Por exemplo, no que diz respeito aos fatores sócio- demográficos, a idade <18 e >35 anos, o baixo peso pré- gestacional, o uso de substâncias como tabaco e álcool, o baixo nível socioeconômico, ser solteira, possuir baixa escolaridade e o estresse na gestação são determinantes para um desfecho gestacional negativo. Por sua vez, os dados clínicos maternos preponderantes na gestação são: possuir recém-nascido prematuro (RNPT) prévio; apresentar intercorrências na gestação (doença hipertensiva específica da gestação DHEG, sangramentos vaginais e infecção do trato urinário - ITU, dentre outras); e ausência de cuidados pré-natais. Prevenção A prevenção pode ser dividida em três níveis, embora, nenhum método tenha sito totalmente eficaz. A prevenção primária, constitui-se da remoção das causas epidemiológicas, onde muitos dos fatores de risco já estão presentes antes da gravidez e, portanto, a abordagem pré- concepcional seria o ideal. A prevenção secundária está baseada na identificação da gestante dos grupos de maior risco para o parto prematuro (por exemplo, baixo peso gestacional, história de parto prematuro anterior, gestação gemelar, incompetência cervical, sangramentos vaginais de segundo e terceiro trimestre). Finalmente, a prevenção terciária por meio da tocólise também não é capaz de evitar o parto prematuro na maioria dos casos, embora o uso do corticosteroide nessa situação possa diminuir a morbidade e mortalidade neonatal. Escolha da via de parto Os seguintes aspectos devem ser considerados para a escolha da via de parto: idade gestacional, peso estimado do feto, apresentação fetal, condições do colo uterino, integridade das membranas amnióticas, além de possibilidade de monitorização fetal e experiência da equipe envolvida. Quando o feto é considerado inviável, deve-se preferir a via de parto vaginal para se evitar os riscos médicos associados à cesárea.

- CRM/PR 21867

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - RQE 14229

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Indicações da Toxina Botulínica

tipo A A toxina botulínica tipo A originalmente foi aprovada pela primeira vez há 20 anos, nos EUA, com fins terapêuticos, para tratar estrabismo. No Brasil, o medicamento é aprovado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), para oito indicações, cosmética e terapêutica. As características da toxina botulínica tipo A são únicas, já que se trata de um produto biológico a partir da bactéria Clostridium botulinum.

Na área estética, a toxina botulínica tipo A está indicada para o controle das linhas faciais hipercinéticas, sendo injetada diretamente no músculo responsável pela formação da ruga, ocasionando o seu relaxamento temporário e conferindo ao rosto uma aparência mais suave, rejuvenescida e agradável. Desta forma, são tratadas as rugas dinâmicas existentes e se previne a formação de novas, mediante a reeducação da mímica facial. A aplicação da toxina botulínica tipo A é um procedimento simples e rápido, cujos efeitos temporários são visíveis no curto prazo, o que faz com que seja há mais de uma década o procedimento não cirúrgico mais solicitado pelos pacientes. Nos casos de estrabismo, a toxina botulínica é aplicada diretamente no músculo ocular externo, proporcionando relaxamento e o alinhamento dos olhos, sem intervenção cirúrgica. Além de evitar a cirurgia, o procedimento é seguro, rápido, com anestesia local e o tempo de recuperação é curto, porém não é tão duradouro, quanto a cirurgia convencional, sendo indicado para desvios de pequenos ângulos, desvios secundários, paralisias agudas do nervo, oftalmopatia subaguda da moléstia de Graves, hipo e hipercorreções pós-cirúrgicas, estrabismos pós-cirurgia de descolamento de retina e também para pacientes sem condições clínicas para anestesia geral ou para correção cirúrgica. Também é utilizada para tratar outras moléstias oftalmológicas, comodistonias faciais, blefaroespasmos e espasmos hemifaciais. No campo da plástica ocular, a tarsorrafia química, quando é aplicada no músculo levantador da pálpebra superior, provoca uma ptose temporária para proteção da córnea em pacientes comúlceras tróficas; na correção temporária de retração da pálpebra superior; na apraxia palpebral e no tratamento do lacrimejamento reflexo após paralisia facial. Blefaroespasmo é uma desordem neuromuscular em que há contração involuntária

dos músculos ao redor do olho (músculos orbiculares). Com isso, a pessoa tem contrações intensas nessa região, “piscando” muito, e de forma involuntária, o olho. A pessoa pode referir sensação de ressecamento, dor ocular ou dor de cabeça. Em casos mais intensos, a pessoa chega a ser considerada com “cegueira funcional” porque fica mais tempo com o olho fechado (contraído) do que aberto. O Botox® é aplicado diretamente nesses músculos, impedindo que eles se contraiam e devolvendo ao paciente uma vida normal. Em combinação com o ácido hialurônico, uma substância para preenchimento combina métodos para o rejuvenescimento facial. É um procedimento médico, não cirúrgico, que une estes dois tratamentos em um só procedimento. O objetivo do tratamento é trabalhar sobre o rosto de maneira integral, agindo simultaneamente nos múltiplos sinais de envelhecimento, com o objetivo de atenuar as rugas estáticas e dinâmicas, redefinir contornos e repor o volume facial para oferecer ao paciente uma aparência mais natural, rejuvenescida, duradoura e altamente satisfatória. Este tratamento está totalmente alinhado com as tendências de rejuvenescimento facial, já que age com uma visão global e tridimensional que considera os 3 R’s do rejuvenescimento facial: Relaxamento muscular, redefinição de contornos e tratamento de rugas estáticas e reposição do volume de áreas alteradas pelo processo de envelhecimento facial. Outro uso frequente é em casos de dores de cabeça crônica e enxaqueca, incontinência urinária, aumentar a flexibilidade dos braços e pernas contraturados por doenças neurológicas e é um aliado à placa interoclusal na melhora do bruxismo. Enfim, a toxina botulínica tipo A tem várias indicações e, utilizada de forma consciente, planejada e bem injetada por médicos preparados e experientes produz bons resultados trazendo os benefícios desejados.

DRA. URSULA ZARPELLON - CRM/PR: 17456 OFTALMOLOGISTA | RQE 11665

• Fellow no Hospital Infantil Pequeno Príncipe Paraná. • Fellow Estrabismo Fundação Hilton Rocha em Belo Horizonte - MG. • Internacional Fellowship The Hospital for Sick KIds - Toronto - CA. • Research Fellowship no The Smith Kettlewell Eye Research Institute, San Francisco - EUA.

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assessoria contábil Consultoria Contábil - Auditoria e Perícia - Escrita Fiscal Escrita Contábil - Departamento Pessoal Declaração Imposto de Renda (IRPF)

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EquIPE multIPrOfIssIOnal dE saúdE dO COmPlExO IsPOn é A prIMEIrA NA rEgIãO A SE dEdICAr A CuIdAdOS pALIAtIVOS

uidar de pacientes com câncer em estágio avançado é uma tarefa um tanto delicada, já que o profissional da saúde está atendendo pessoas não só com dores físicas, mas também psicológicas e espirituais. Para poder dar uma maior assistência neste caso de cuidados paliativos, o Complexo Ispon montou uma equipe multiprofissional do controle da dor. O grupo, primeiro na região a ser formado para este tipo de atendimento, é composto por uma médica, farmacêuticas, fisioterapeuta, enfermeiras, nutricionista e psicóloga que, uma vez por semana, se reúnem com o paciente e sua família.

Nestes encontros, é avaliado todo o estado do paciente, desde a adequação dos remédios, se o paciente está fazendo uso deles corretamente, se está se alimentando adequadamente até seu estado psicológico, incluindo as reações da família.

Queremos propiciar uma melhor qualidade de vida aos pacientes que estão em tratamento no Complexo Ispon. E quanto mais cedo pudermos intervir, melhor será para o paciente”, informa a idealizadora do projeto no Complexo Ispon, Andrezza Viviany Lourenço.

Ela explica, ainda, que a equipe multiprofissional está seguindo as premissas da Organização Mundial de Saúde, que define que “cuidados paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais”. Os atendimentos acontecem uma vez por semana e, mensalmente, a equipe multiprofissional se reúne para avaliação dos pacientes.

ARTROSE DE

joelho Está muito ligada com excesso de peso e com atividades que sobrecarreguem a articulação, como por exemplo, carregar peso ou subir escadas, durante vários anos da vida. Pode ocorrer ainda, principalmente nos pacientes mais jovens, após trauma ou acidentes, ou pela ocorrência de alguma doença previa, infeciosa ou reumática; ou ainda pelo uso contínuo de alguns medicamentos, como os corticoides. O tratamento da Gonartrose é dividido em duas etapas: conservador e cirúrgico. A primeira, engloba o uso de medicamentos, perda de peso, mu-

A artrose de joelho, também chamada de GONARTROSE, é uma doença inflamatória, de caráter degenerativo, que provoca destruição da cartilagem e leva à uma deformidade do joelho e da perna. A origem dessa doença está relacionada à várias causas, e iniciase geralmente com o envelhecimento, ou seja, com o uso contínuo e progressivo dessa articulação.

danças na rotina e das atividades diárias, exercício físico. A segunda, engloba as cirurgias. O tratamento medicamentoso na artrose do joelho, inicia-se com o uso dos: • Anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e analgésicos, cuja função inicial é a retirada da dor. É importante relatar que o uso contínuo dessas medicações, principalmente nos pacientes de mais idade, podem causar uma gama de complicações, como problemas renais e gastrointestinais. • Condroprotetores e colágeno: substâncias que agem na estrutura da cartilagem, para tentar diminuir a destruição articular na artrose. • Infiltração com corticoide: administração direta no joelho doente de um anti-inflamatório esteroidal; é um procedimento chamado de invasivo, que pode ser realizado por um especialista no consultório; tem uma boa eficácia na melhora da dor, mas tem uma duração pequena, muitas vezes menos de um mês! • Viscossuplementaçao: infiltração articular de ácido hialurônico; também um procedimento invasivo, realizado pelo especialista, no próprio consultório, cuja finalidade é melhorar a viscosidade do líquido sinovial, dentro do joelho, melhorando o processo inflamatório e, consequentemente, melhorando a dor; esse procedimento apresenta um resultado, em longo prazo, mais duradouro.

E, por último, os tratamentos cirúrgicos: • Artroscopia para: toalete (limpeza) cirúrgica; mosaicoplastia; perfurações e microperfurações; • osteotomias (cirurgia para correção do eixo da perna); e as • artroplastias (prótese de joelho). A gonartrose é uma patologia com alta taxa de morbidade, que nas fases avançadas, causam grande incapacidade e perda de qualidade de vida. Cabe a nós, ortopedistas - especialistas em joelho, definir qual será o melhor tratamento e intervenção para tratar esses pacientes, e quanto mais cedo iniciarmos o tratamento, melhor serão os resultados.

DR GREGÓRIO JOÃO SELHORST -

CRM/PR 25604

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA - RQE 17059 ARTROSCOPIA E CIRURGIA DO JOELHO - TEOT 12797

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Doença do Refluxo

Sintomas, Diagnóstico E Tratamento O primeiro sintoma que vem à mente quando falamos de refluxo é a queimação, ou azia, como muitos conhecem, além de enjoo, regurgitação e dor torácica, geralmente relacionada a excessos alimentares, principalmente após a ingestão de alimentos gordurosos. Esses sintomas costumam piorar quando deitamos, principalmente nos pacientes portadores de hérnia de hiato (que é uma frouxidão da válvula que separa o esôfago do estômago). Apesar desses sintomas serem os mais conhecidos pela população, pouco mais de 40 % dos pacientes portadores dessa doença os apresentam. A maioria deles possuem o que chamamos de sintomas atípicos, que podem ser desde pigarro, rouquidão, dor de garganta, tosse crônica, bronquite, asma, alterações dentárias, faringites e até alterações do sono, dentre outros. Todos esses sintomas de refluxo, típicos e atípicos, podem alterar muito a qualidade de vida das pessoas, que não podem se alimentar adequadamente e muitas vezes, não conseguem nem dormir. O diagnóstico da doença é feito mediante uma boa história feita pelo médico, que pode solicitar alguns exames, como a endoscopia digestiva, que pode detectar lesões esofágicas causadas pelo refluxo (a chamada esofagite). Porém, uma endoscopia normal não exclui a doença, e para fazer o diagnóstico pode ser necessário realizar exames mais específicos, como pHmetria, manometria ou Phimpedanciometria, que vão confirmar a presença do refluxo e dizer se ele é causado por ácido ou base. Pode ser estranho, mas algumas vezes esse refluxo não é ácido, e esses casos costumam ser mais graves e ter pior resposta aos tratamentos. Uma vez feito o diagnóstico, uma opção para o tratamento é usar medicamentos antiácidos (como por exemplo pantoprazol ou esomeprazol), que conseguem controlar os sintomas em cerca de 60% dos casos. Pacientes portadores de hérnias de hiato grandes tem indicação de cirurgia tradicional, feita com uma técnica chamada fundoplicatura, que reforça a válvula que então estava frouxa. E, hoje já existe uma nova opção que é a colocação de um marca-passo (semelhante aos usados para o coração) por meio de cirurgia por vídeo, que libera estímulos elétricos que fazem essa válvula se contrair. Esse método é muito interessante, pois corrige a frouxidão da válvula, sem fazer alterações na anatomia. Apesar da DRGE ser doença que a princípio é benigna, ela pode ter complicações graves, que podem evoluir até mesmo para o câncer de esôfago. Portanto, se você tem sintomas que podem ser causados por refluxo, procure um especialista para investigar o quadro e orientar qual a melhor opção de tratamento e fazer o acompanhamento personalizado de cada caso.

DRA. CAROLINE SAAD VARGAS

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma doença que afeta 40% da população pelo menos uma vez por mês, sendo que 10 a 15 % da população ocidental tem sintomas diários, levando a um grande impacto financeiro e em qualidade de vida.

- CRM/PR 20632

GASTROENTEROLOGIA - RQE: 16488

• Profª Assistente do Curso de Medicina da UEPG; • Mestre em Cirurgia Geral pela PUC/PR; • Médica Especialista em Clínica Médica, Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva. MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4, 5 E 6

Dores Faciais e a Cirurgia da ATM A pessoa que apresenta dores na região facial, principalmente aquelas próximo ao ouvido, região lateral da cabeça, região frontal (da testa) muitas vezes passa por vários profissionais de diferentes especialidades até que se diagnostique a causa dessa dor como sendo uma Disfunção Temporomandibular - DTM. Sinais, como estalidos (cliques) na articulação, barulho de “areia molhada”, dificuldade da abertura de boca ou travamento, zumbido nos ou-

As dores orofaciais

vidos e perda de audição, podem estar relacionados as DTMs e, quanto

encontram-se

antes se procure o cirurgião bucomaxilofacial para tratá-la, mais rápido

entre as patologias

será o seu restabelecimento.

mais frequentes na clínica odontológica, estando, em grande

Em sua grande maioria, as DTMs são tratadas clinicamente, com utilização de aparelhos intraorais, mudança de alguns hábitos e fisioterapia. Com procedimentos minimamente invasivos, realizados com auxílio

parte, relacionadas

de videoartroscopia, limpeza e medicação das articulações, as dores po-

aos problemas

dem ser reduzidas e, muitas vezes, totalmente eliminadas.

da Articulação

Para alguns casos, a única opção é a cirurgia da ATM.

Temporomandibular

As cirurgias diretas na articulação se fazem necessárias para que a

ATM.

fisiologia articular e a função sejam restabelecidas, eliminando a dor. O cirurgião bucomaxilofacial, atuando em conjunto com uma equipe multidisciplinar, é o profissional indicado para as cirurgias, videoartroscopias e artrocenteses de ATM, buscando a resolução dessa debilitante condição.

DR. RAMON CÉSAR GODOY GONÇALVES - CRO/PR 12498 CIRURGIÃO BUCOMAXILOFACIAL

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Dr. Ramon César Godoy Gonçalves Cirurgião Bucomaxilofacial - CRO/PR 12.498

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Rinite Alérgica Doença da Primavera

A estação das flores, além da diversidade de cores e fragrâncias, traz também as síndromes alérgicas respiratórias, como a rinite alérgica e a tosse crônica. Motivo de inúmeras consultas e atendimentos neste período que, por vezes, são confundidas com outros diagnósticos. Invariavelmente, estas condições trazem alérgenos como indutores dos sintomas.

Alérgeno é qualquer partícula que tenha capacidade de desencadear uma reação alérgica, que nada mais é do que uma reação do sistema imune a agentes estranhos. Os alérgenos podem entrar em contato com nosso corpo por: • Inalação, como pólen, fumaça, produtos químicos, poeira, etc. • Ingestão, como comidas, remédios e suplementos. • Contato com a pele, como substâncias químicas, perfumes, cremes, látex, plantas, etc. • Inoculação na pele, como picadas de insetos. O que causa a reação alérgica não é a ação direta e ativa do alérgeno, mas sim a resposta exagerada do organismo ao contato com o mesmo. Isto explica, por que algumas pessoas têm alergia a determinadas partículas e outras não. O pólen, por exemplo, pode ser alérgeno para alguns e inócuo para outros. Rinite é a inflamação das mucosas da cavidade nasal, causada geralmente por uma infecção viral ou por uma reação alérgica. A rinite alérgica surge quando uma pessoa alérgica inala alguma partícula que estimula o seu sistema imune. Quando criança, nós entramos em contato com diversos potenciais alérgenos sem que tenhamos maiores problemas. As pessoas alérgicas são aquelas

que, ao entrar em contato com determinadas partículas, passam a produzir anticorpos contra elas, como se fossem agentes invasores danosos, tipo vírus, bactérias, etc. Pessoas alérgicas ao pólen são aquelas que ao entrar contato com este alérgeno pela primeira vez produzem em grande quantidade um anticorpo chamado IgE. A partir deste momento, a mucosa nasal começa a ficar povoada com uma célula do sistema imune chamada mastócito, que possui vários anticorpos IgE em sua superfície. É como se o corpo pensasse que o pólen era um assaltante e passasse a encher a cavidade nasal de seguranças (mastócitos) altamente armados (IgE). Assim que esta pessoa entra novamente em contato com o pólen, os anticorpos IgE rapidamente o capturam, ativando os mastócitos que liberam vários mediadores químicos para destruir o invasor, sendo o mais importante a histamina, responsável pelos principais sintomas da rinite, que serão explicados mais à frente. Os sintomas alérgicos da rinite alérgica são, portanto, um efeito colateral da guerra química que o sistema imune trava contra algumas partículas. O pólen em si não causa nenhum mal, mas o sistema imune do alérgico não pensa assim. Como a rinite alérgica é nada

mais do que uma reação alérgica da cavidade nasal, pessoas com outras doenças de origem alérgica, como asma, eczema, conjuntivite alérgica, urticária, etc. apresentam um maior risco de também terem rinite de origem alérgica. Sintomas da Rinite Alérgica Os sintomas da rinite alérgica incluem espirros, coriza nasal, entupimento nasal, lacrimejamento e coceira nos olhos, nariz e palato (céu da boca). A ocorrência de sinusite também é frequente, caracterizando um quadro de rinossinusite (rinite + sinusite). Outros sintomas comuns são dor de garganta, rouquidão, tosse e diminuição do paladar e olfato. A rinite alérgica em algumas pessoas pode ser sazonal, ocorrendo apenas em determinadas épocas do ano. Entretanto, muitos pacientes apresentam um quadro quase constante de rinite alérgica, como numerosos episódios ao longo de todo o ano. Estes, geralmente são aqueles que ficam expostos a alérgenos constantemente, seja em casa ou no trabalho. Se o paciente convive em um meio onde está exposto ao alérgeno de forma frequente, a tendencia é de que os sintomas fiquem cada vez piores e cada vez mais uma menor quantidade de alérgeno seja capaz de desenca-

dear as crises. Algumas pessoas se tornam tão sensíveis que outros fatores podem passar a desencadear a rinite, como exposição ao frio, fumaça ou cheiro forte. Tratamento Além do controle dos sintomas, o tratamento da rinite alérgica deve sempre visar a redução da exposição aos alérgenos desencadeadores das crises. Se o alérgeno for desconhecido, existem testes de alergia de pele que podem identificá-lo. a) Solução salina: a lavagem das narinas com soro fisiológico ou outras soluções salinas é eficiente para eliminar os alérgenos aderidos na mucosa nasal naqueles casos mais leves. A lavagem pode ser feita várias vezes ao dia e pode ser usada para limpar a cavidade antes da aplicações de outros medicamentos. b) Descongestionantes nasais: durante muitos anos, os descongestionantes nasais foram as drogas mais populares no tratamento da rinite. As substâncias mais usadas são pseudoefedrina, fenilefrina e oximetazolina. Estas drogas causam uma constrição dos vasos nasais, diminuindo a secreção de muco e aliviando os sintomas. Entretanto, esses sprays nasais NÃO devem ser usados por mais do que três dias seguidos, pois costumam

causar dependência, fazendo com que o nariz volte a ficar entupido a não ser que os descongestionantes voltem a ser usados repetidamente. Esta dependência é difícil de ser revertida. c) Anti-histamínicos: como a histamina é a substância que causa os sintomas da rinite alérgica, drogas anti-histamínicas podem ser usadas para o tratamento. Entretanto, os anti-histamínicos apesar de melhorarem os espirros, a coceira e a coriza, não são tão efetivos contra a congestão nasal, sendo um descongestionante normalmente necessário. d) Corticoides nasais. Os corticoides nasais são efetivos no tratamento e na prevenção da rinite alérgica, podendo ser usados mesmo fora das crises. e) Imunoterapia: chamada também de “vacinas”, a imunoterapia é um tratamento que visa dessensibilizar o paciente aos alérgenos.

DR. PEDRO RICARDO S. COMPASSO - CRM/PR 23008 MÉDICO

• Graduado em Medicina • Pós-Graduado em Cardiologia • Especialista em Pneumologia • Mestrando em Ensino nas Ciências da Saúde – Área de Tabagismo • Professor de Pneumologia do Curso de Medicina da UEPG MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4, 5 E 6

Perda Auditiva PRECISO USAR APARELHO?

O Ministério da Saúde estima que no Brasil existam cerca de 15 milhões de

A perda auditiva é uma alteração

pessoas com déficit de audição, podendo chegar a 70 % das pessoas com mais de 65 anos. É comum ouvirmos alguns termos como “eu escuto, mas não entendo”, ou

na capacidade de

“eu não escuto quando há muita gente falando ao mesmo tempo” e, muitas

ouvir o som abaixo

vezes, as pessoas pedindo para repetir o que foi falado porque não entendeu.

de 20 decibéis,

Esses são sintomas comuns de perda auditiva e indicam que o médico otorri-

em uma ou mais frequências

nolaringologista deve ser procurado. Algumas causas de perda auditiva são genéticas, hereditárias, infecciosas, exposição ao ruído ou envelhecimento. Para diagnosticar o déficit de audição,

sonoras audíveis

realizamos o exame de audiometria, que mostra o grau de perda que pode ser:

ao ouvido

leve, moderado, severo e profundo.

humano.

Em muitos casos de perda de audição, os aparelhos, ou próteses auditivas, podem ser o único tratamento, sendo muito eficazes. Eles são amplificadores sonoros de alta tecnologia e, hoje, muito modernos. São quase imperceptíveis na orelha do paciente devido ao pequeno tamanho, várias opções de cores e leveza. Hoje, ainda podem contar com bluetooth, sistema de FM e wireless. É de suma importância o uso do aparelho auditivo, se indicado pelo médico otorrinolaringologista. Há um sistema no nosso cérebro chamado de “plasticidade neuronal”, ou seja, a medida que deixo de estimular algumas células responsáveis pela audição, meu cérebro também deixa de receber essa informação e, consequentemente, funções cerebrais importantes, como memória, atenção e processamento de informações ficam prejudicadas. Aparelho auditivo não é apenas uma opção, é uma necessidade! DRA. ELAINE MARIA PRANDEL

- CRM/PR 25360

OTORRINOLARINGOLOGIA - RQE 1877

• Membro da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face

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Acupuntura na Cefaleia Pelo alto grau de prevalência na população em geral, é que se torna importante a abordagem deste tema, o qual é amplamente, e muito satisfatoriamente tratado pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC- Acupuntura) entre outras tantas técnicas e recursos terapêuticos existentes, com a vantagem da ausência de efeitos colaterais medicamentosos. A Medicina Ocidental classifica a Cefaleia pela etiologia em primária (sem etiologia demonstrável por exames clínicos e laboratoriais) e secundária (decorrente de doenças detectáveis por exames clínicos ou laboratoriais), ou conforme a instalação da dor como a Cefaleia explosiva, Cefaleia aguda, Cefaleia subaguda, Cefaleia crônica e a Migrânea. Já pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a Cefaleia é vista como alterações energéticas (deficiências-exaustão ou consumo e excesso-congestão ou acúmulo) oriunda de múltiplos fatores: 1. Deficiência Constitucional: este tipo de cefaleia decorre da saúde geral dos pais no momento da concepção (fecundação) do bebê e das condições físicas, nutricionais e psíquicas da mãe durante o período gestacional. Este é um importante fator na origem da cefaleia na infância (deficiência de energia do sistema rim e fígado). Exemplo: excesso de trabalho dos pais; pais em idade avançada no momento da concepção; consumo de álcool e/ou drogas de forma crônica ou na vigência do ato sexual; excesso de atividade sexual; alterações emocionais da mãe na gestação, entre outras; 2. Estresse Emocional: seja por raiva, preocupação excessiva, tristeza e aflição, medo duradouro, choque emocional, culpabilidade, vergonha, excesso de pensamentos; ou seja, todos os sentimentos em excesso desgastam ou congestionam energia nos sistemas e órgãos internos, podendo acarretar a Cefaleia; 3. Sobrecarga de Trabalho: consomem energia do sistema rim e do baço-pâncreas, que por sua vez sinalizam com Cefaleia; 4. Atividade Sexual Excessiva: produz exaustão de energia do sistema rim e causa envelhecimento precoce; 5. Dieta Irregular: pela ingestão em excesso de alimentos nocivos que causam acúmulo de toxicidade interna ou que consomem a energia dos sistemas digestórios incorrendo em cefaleia por excesso (congestão) de energia ou por deficiência (exaustão) dos sistemas e órgãos internos; 6. Traumas: por acidentes graves ou quedas; 7. Partos: em número elevado, frequentes e/ou em idade avançada consomem energia do sistema rim e da essência do rim; 8. Fatores Patogênicos Externos: a exemplo do frio excessivo, calor em excesso e até mesmo da secura ou umidade do ambiente.

Uma Visão Ampla e Holística da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) em uma das mais frequentes queixas da humanidade. A cefaleia é uma queixa que atinge homens (93%) e mulheres (99%) em algum momento da vida, ou, aproximadamente 40% de toda a população mundial, com grande regularidade.

Desse modo, a partir de uma análise criteriosa (anamnese clínica) efetuada por um Médico Especialista em Acupuntura, o paciente será diagnosticado e recomendada uma prescrição terapêutica acupuntural, uma orientação dietética e hábitos de vida adequados à sua necessidade individual (personalizada) onde cada caso é diferente do outro; e, por sua vez, a frequência e o número de sessões de Acupuntura serão conforme cada situação em particular. Assim, a Acupuntura e a MTC ganham cada vez mais espaço e destaque como opção terapêutica na Medicina do Ocidente por meio de investigações clínicas e trabalhos científicos que comprovam os seus efeitos analgésicos, relaxantes, ansiolíticos, além da liberação de endorfinas que são substâncias que promovem sensação de alívio da dor e bem-estar.

DR. NILSON ROBERTO SANT’ANA - CRM/PR 9633 ACUPUNTURA - RQE 10902 MAIS INFORMAÇÕES CONSULTE NOSSO GUIA NAS PÁGINAS 4, 5 E 6

COMO E POR QUE

a Miopia ocorre? A Miopa, é um erro refrativo, que ocorre quando o olho apresenta um diâmetro ânteroposterior maior que o normal, fazendo com que os raios de luz sejam focados antes da retina. Para o míope, os objetos próximos parecem nítidos, e os distantes apresentam-se borrados ou com embaçamento.

O Conselho Brasileiro de Oftalmologia, em 2015, estimou que existam entre 10-35% de míopes no Brasil; enquanto na Ásia esse número pode chegar a 90%. De acordo com recentes estudos da Academia Americana de Oftalmologia (AAO), a miopia poderá afetar, até 2050, metade da população mundial. Muitas são as teorias com relação às causas, a ideia primária era de que a Miopia era

determinada geneticamente; computadores, tablets e smartphones são considerados os atuais vilões, porém muitos cientistas argumentam que é o tempo passado dentro de espaços fechados que mais influencia na visão. Uma das explicações é a de que a luz do sol estimula a fixação de vitamina D, responsável pela saúde do cérebro, e que também pode regular a saúde dos olhos. O mais aceitável é a de que o sol estimula a liberação de dopamina diretamente nos olhos. A miopia é causada pelo crescimento excessivo do globo ocular, dificultando a formação de uma imagem na retina, mas a dopamina parece conter esse crescimento, mantendo o olho saudável.

Parece provável que a miopia seja o resultado de uma combinação errada dos diversos fatores. A relação causal ainda não foi comprovada, sendo mais importante, as orientações relacionadas ao dia a dia, como o uso correto dos óculos, praticar atividades físicas e ao ar livre, alternar o tempo em frente aos gadgets com pausas que obrigue a olhar objetos à distância para relaxar o músculo ciliar e uma alimentação balanceada com ingesta de caroteno e vitamina C. Ao sinal de dificuldade visual para longe, imagens de objetos embaçadas, procure um Oftalmologista. Somente um especialista pode fazer o diagnóstico e indicar qualquer tipo de tratamento.

DR. ALEXANDER RODRIGO HASIMOTO OFTALMOLOGISTA - CRM/PR: 23982 - RQE: 1788

• Título de Especialista pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia; • Fellowship em Cirurgia Refrativa e Cirurgia de Catarata pelo HOPR.

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Novembro

Azul

Sempre depois do Outubro Rosa vem o Novembro Azul Depois de o mês de outubro ser marcado pela campanha de mobilização para prevenção do câncer de mama, o Outubro Rosa, agora é a vez deles. O mês de novembro é internacionalmente dedicado às ações relacionadas ao câncer de próstata e à saúde do homem. O movimento surgiu na Austrália, em 2003, chamado Movember, aproveitando as comemorações do Dia Mundial de Combate ao Câncer de Próstata (17 de novembro). A campanha de conscientização é realizada por diversas entidades no mês de novembro, dirigida à sociedade e, em especial, aos homens, para conscientização a respeito de doenças masculinas, com ênfase na prevenção e no diagnóstico precoce do câncer de próstata. A próstata é uma glândula própria do homem, está localizada na parte baixa do abdome, abaixo da bexiga. Ela produz cerca de 70% do sêmen, e representa um papel fundamental na fertilidade masculina.

O câncer de próstata é o sexto tipo mais comum no mundo e o de maior incidência nos homens. Cerca de três quartos dos casos, no mundo, ocorrem em homens com mais de 65 anos. Quando diagnosticado e tratado no início, tem os riscos de mortalidade reduzidos. No Brasil, é a quarta causa de morte por câncer e corresponde a 6% do total. O toque retal é o teste mais utilizado e eficaz quando aliado ao exame de sangue PSA. Juntos podem identificar alterações que podem indicar um indício da doença. Para um diagnóstico final, é necessário analisar parte do tecido da glândula, obtida pela biópsia da próstata que geralmente é realizada sob sedação e guiada por ultrassonografia. Esta campanha, realizada todos os anos no mês de Novembro, cada vez mais encoraja os homens a tomarem medidas preventivas, algo, por vezes, difícil de acontecer devido à resistência natural masculina. A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que todos os homens que tenham mais de 45 anos façam um exame da próstata todos os anos. Você, homem, que está nesta faixa de idade, não fuja deste compromisso com a sua saúde. Converse com seu medico!

DR. LUCAS E. F. CALAFIORI -

CRM/PR 25629

RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - RQE 15923

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A campanha de conscientização é realizada por diversas entidades no mês de novembro, dirigida à sociedade e, em especial, aos homens, para conscientização a respeito de doenças masculinas, com ênfase na prevenção e no diagnóstico precoce do câncer de próstata.

Micoses de Unha Evite o aparecimento desses fungos no verão Os fungos que provocam a micose de unha são habitualmente adquiridos no ambiente, principalmente em áreas úmidas e quentes, que são os meios propícios para o crescimento de fungos. Banheiros, chuveiros, vestiários e piscinas públicas são exemplos de locais que frequentemente abrigam fungos. Frequentar estes espaços públicos descalço é um importante fator de risco para adquirir micose nas unhas. Tipos de Micose que atacam os pés As micoses mais comuns são aquelas entre os dedos dos pés, chamadas de Pé-de-Atleta ou de Tinha pedis, bem como aquela que afeta as unhas dos pés, chamada de Onicomicose. A onicomicose é uma infecção nas unhas causada por fungos que se alimentam da queratina, proteína que compõe grande parte das unhas. As unhas dos pés ficam mais suscetíveis por enfrentarem ambientes úmidos, escuros e quentes com mais frequência do que as mãos. Sintomas A micose no pé pode se apresentar de diversas formas “fissuras, versículas (pequenas bolhas), descamações e coceira são os principais sinais. Quando se trata da saúde e beleza dos nossos pés, é sempre importante estar atento a esses sinais e procurar o profissional de podologia para ajudar a minimizar os sintomas e tratar a infecção. Tratamento O tratamento consiste no acompanhamento de profissionais capacitados, podendo ser necessário o uso de medicamentos e retirada da parte afetada. É sempre importante lembrar que aplicar preparações por conta própria, sem uma orientação e usar aparelhos (alicate ou similares) de forma inadequada e não esterilizados pode causar piora das lesões. Por isso, se você desconfia que está com micose, não deixe de procurar atendimento! O tratamento, quando se inicia cedo, é relativamente simples e muito importante – não só para sua beleza – como também para a sua saúde!

Férias, verão, sol, mar, piscina, clima perfeito para a gente descansar e se divertir, mas infelizmente o ambiente também é perfeito para a proliferação de fungos que trazem as temíveis micoses.

Beleza no Verão Prepare-se para a estação mais quente do ano. ADIPOL + CELULINOL O fim da Gordura Localizada Essa associação tem potente ação anti-celulite, com tripla ação cosmética e destruidora da celulite! Este creme de massagem associa o adipol e celulinol, ativos com efeito comprovado sobre a celulite, que agem especificamente sobre as células inflamadas, combatendo os focos de celulite. Seu efeito termo-ativado, aumentando a circulação de sangue no local, produz uma melhor reparação e oxigenação dos tecidos, diminuindo a inflamação local e facilitando a melhora geral da pele. Indicação: Elimina e trata a celulite e gordura localizada em todos os seus níveis. Potente efeito termogênico. PHLORETIN (LEMMA) Eficaz contra os danos da pele causados por raios UV. O Phloretin é um potente ativo cosmético encontrado na casca da maçã, eficaz contra os danos da pele causados pelas radiações UV, prevenindo o fotoenvelhecimento cutâneo. Possui inúmeras outras propriedades cosméticas, como por exemplo, atuar como agente despigmentante eficaz e excelente promotor de absorção, auxiliando outros ativos na penetração cutânea. Indicações: • Antioxidante: previne a formação de radicais livres e peroxidação lipídica induzido pela radiação UV, evitando o fotoenvelhecimento da pele; • Reduz o surgimento de rugas; • Reduz a atividade da elastase melhorando a elasticidade da pele; • Inibe a atividade da tirosinase, proporcionando um clareamento cutâneo; • Promotor de absorção por melhorar a penetração cutânea de ativos. POLYPODIUM LEUCOTOMOS Protetor solar em cápsulas O Polypodium leucotomos é uma planta originária da América Central que apresenta propriedades anti-inflamatória e antioxidantes. Utilizado por via oral, o extrato é o primeiro fotoprotetor oral com eficácia aprovada pelos dermatologistas. Estudos revelam uma redução do impacto dos raios UV contra as células da pele, preservando os fibroblastos e mantendo sua capacidade de produzir colágeno. Também ajuda a regular o sistema imunológico e protege a pele de eritemas (inflamação causada pela exposição excessiva aos raios ultravioletas). Indicação: Diminui a fototoxicidade induzida por UVA, pigmentação; e os danos na pele; Previne o fotoenvelhecimento; Protege o DNA celular.

DR. CÉLIO TRZECIAK DOS SANTOS

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Farmacêutica Responsável: Dra. Maria Izabel Resmer V. Santos CRF 5396

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Cray da Costa ESPECIAL CAPA

MEDICINA E PESQUISA

Diretor Técnico Médico: Dr. Mário Augusto Cray da Costa CRM/PR 13550

A CLÍNICA CRAY DA COSTA foi fundada pelo Prof. Dr. Mário Augusto Cray da Costa, em 2005, atuando nas áreas de medicina e sioterapia cardiorrespiratórias. Em novembro de 2015 a clínica estabeleceu-se em espaço amplo e confortável no Bairro de Ocinas e integrou mais prossionais, hoje além de atendimento em Cirurgia Torácica e Cardiovascular, tem prossionais médicos atuando em Cardiologia, Clínica Médica, Infectologia, Nefrologia e Nutrição. Conta com unidade de coleta do Laboratório Hospital Vicentino e realiza vários exames complementares: Eletrocardiograma, Ecocardiograma, Teste Ergométrico, Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial – MAPA, Holter 24h e Ecodoppler vascular. A CLÍNICA CRAY DA COSTA tem por meta o atendimento humanizado, buscando tratar e acolher o paciente em seus aspectos físicos, emocionais e sociais, buscando agregar prossionais de diferentes áreas para o atendimento completo ao paciente.

Dr. Alceu de Oliveira Toledo Jr. CRF 9-4459 - Bioquímico

Dr. Massamiti Munefiça Jr. CRN 8-6567 - Nutricionista

Dra. Gabriela Margraf Gehring CRM/PR 29369 - Infectologia

Mário Augusto Cray da Costa CRM/PR 13550 - Cirurgia Cardíaca

ESPECIAL CAPA

Dra. Viviane Pedro Zeny do Couto CRM/PR 25134 - Nefrologia

Augusto Darley R. Martins CRM/PR 10647 - Cardiologia Clínica

Preocupada com o avanço técnico cientíco da medicina a CLÍNICA CRAY DA COSTA – MEDICINA E PESQUISA, desenvolve atividades de ensino e pesquisa em parceria com a Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG). R e a l i z a n d o reuniões cientícas de estudo e atualização com professores, médicos e acadêmicos da clínica e da UEPG. Atualmente, encontram-se em desenvolvimento dois projetos de pesquisa na clínica, relacionados à anticoagulação e à ocorrência de arritmias em pacientes portadores de marca-passo. Os prossionais do corpo clínico participam de atividades cientícas e tem dezenas de trabalhos publicados em revistas de circulação internacional. Estão previstos para o próximo ano, o início de mais quatro projetos de pesquisa na clínica em parceira com a UEPG, integrando atendimento diferenciado, estudo e pesquisa clínica. A CLÍNICA CRAY DA COSTA – MEDICINA E PESQUISA investe em jovens acadêmicos de medicina, levando para os discentes o estímulo ao estudo e a pesquisa, enfatizando a importância da humanização da prossão médica, exercida com princípios éticos sólidos e dedicando-se ao ser humano dentro de uma visão de saúde física, mental e espiritual, entendendo a complexidade biopsicossocial e espiritual dos indivíduos, nunca dissociando a medicina técnica do atendimento humanizado.

Rua Luiz Gama, 13 | Ocinas | Ponta Grossa PR (42) 3028 - 9494 | 99101 - 9494 www.clinicacraydacosta.com.br -

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Cray da Costa MEDICINA E PESQUISA

HOSPITAL VICENTINO

CIRURGIA CARDÍACA A cirurgia cardíaca é a especialidade médica responsável pelas intervenções cirúrgicas sobre o coração. Entre as cirurgias mais comumente realizadas estão as cirurgias de coronárias (pontes de safena ou de enxertos arteriais como a mamária e a radial), de válvulas (troca ou plástica da válvula), o tratamento de aneurismas (dilatações) da aorta, cirurgia de cardiopatias congênitas e implantes de marca-passos e outros dispositivos eletrônicos. A cirurgia cardíaca foi uma das especialidades médicas com maior evolução nos últimos anos. A evolução tecnológica permite cirurgias cada vez mais seguras e existe uma tendência a cirurgias minimamente invasivas com a utilização de vídeo-cirurgias e robótica. Por outro lado a medicina preventiva continua sendo a que melhor resultado traz em promover a qualidade e aumentar o tempo de vida das pessoas. Consultas regulares ao cardiologista permitem o diagnóstico precoce e a prevenção das doenças. Cuidados medicamentosos e hábitos de vida saudáveis ajudam no controle da pressão alta, da diabetes e do colesterol que são grandes causadores de problemas cardíacos. Além disso, cada vez mais devemos olhar o indivíduo como um todo, atento aos seus aspectos emocionais e sociais. O cuidado com a vida interior pode prevenir e ou modicar o curso de doenças. Mário Augusto Cray da Costa CRM/PR 13550 - CIRURGIA CARDÍACA FELLOW DA EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY

INFECTOLOGIA A infectologia é uma especialidade médica que abrange um contexto tanto hospitalar quanto clínico. É o médico especialista no diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes acometidos por doenças infecciosas. Ao contrário de muitas especialidades médicas, nas quais a atuação se restringe a determinada parte do corpo, aborda uma ampla gama de doenças de todos os órgãos e sistemas do organismo. É uma especialidade que presta atendimento médico para pacientes com doenças causadas por diversos patógenos como vírus, bactérias, fungos, etc. Atua na área de imunologia e vacinação. Ademais, o médico infectologista também diagnostica e trata os acidentes por animais peçonhentos, como picadas de cobra, de escorpião, de abelha, etc. O médico infectologista também pode atuar nas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar, que ajuda no combate e na prevenção das doenças adquiridas dentro do ambiente hospitalar, orientação do uso correto de antibióticos e participa da construção dos protocolos hospitalares. Também atua nas secretarias municipais e estaduais de saúde no controle de epidemias e vigilância epidemiológica. Dra. Gabriela Margraf Gehring CRM 29369 - RQE 18873 - INFECTOLOGISTA

LABORATÓRIO HOSPITAL VICENTINO: Garantia da Qualidade voltada aos melhores protocolos na coleta, processamento e na execução dos seus exames, garantem Conança em Resultados. O uso de exames laboratoriais sofreu uma grande modicação ao longo dos últimos 10 anos; quer pelo uso de novas metodologias e pesquisas clínicas, mas principalmente pelas evidências que esses resultados (quando bem aplicados) promovem na vida de todos nós tanto pacientes quanto médicos. Mas para que o laboratório use esses elementos é preciso uma associação de fatores: conhecimento, tecnologia e uma equipe especializada com visão ética orientada às pessoas e a atender suas necessidades promovendo a saúde e criando laços de segurança. Mantemos em nosso laboratório, num formato único na região, as melhores práticas desse trabalho possibilitando um atendimento bastante amplo e diversicado (46 convênios) ao realizarmos nós mesmos os seus exames aqui em Ponta Grossa. O uso de sistemas de coleta e processamento de amostras, equipamentos de alto desempenho, sistemas que integram com grande agilidade todas as informações do paciente (cadastro, amostras e resultados) e um grupo de trabalho com grande experiência torna o Laboratório Hospital Vicentino uma referência nesse segmento em nossa região. Dr. Alceu de Oliveira Toledo Jr. CRF 9-4459 - BIOQUÍMICO

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ECOCARDIOGRAFIA Nos últimos anos, a ecocardiograa tornou-se um técnica de imagem amplamente difundida devido a sua versatilidade e praticidade. A técnica utiliza o ultrassom para a obtenção das imagens. A determinação do tamanho das câmaras cardíacas, da massa ventricular, a avaliação estrutural e funcional das valvas cardíacas, através da ecocardiograa, são as indicações mais frequentes na prática clínica cardiológica. Novas técnicas para aquisição de imagens foram desenvolvidas, incluindo a imagem harmônica, o doppler tecidual, o ecocardiograma tridimensional transtorácico e transesofágico em tempo real, a técnica “Speckle Tracking” que permite a análise mais precisa do movimento e deformação do músculo cardíaco (strair) e outras variáveis funcionais cardíacas. Todos esses avanços trouxeram novas possibilidades de visualização e análise de aspectos morfológicos e funcionais de forma quantitativa antes não estudados na rotina, por limitações técnicas ou diculdades metodológicas. A evolução contínua, ocorre no sentido de melhorar a qualidade das imagens. Novas plataformas de processamento em softwares e aparelhos de ultrassom cada vez mais modernos, e com isso chega-se a uma grande precisão diagnóstica formando-se a ecocardiograa, ferramenta indispensável para o tratamento e acompanhamento de diversas cardiopatias. Dr Augusto Darley R. Martins CRM/PR 10.647 - CARDIOLOGISTA E ECOCARDIOGRAFISTA

NEFROLOGIA Nefrologia é uma especialidade médica dedicada ao diagnóstico e tratamento clínico das doenças do aparelho urinário, principalmente relacionadas ao rim. Entre as diversas atividades de um médico nefrologista, pode-se destacar: Ÿ Prevenção de doenças renais; Ÿ Diagnóstico e tratamento de hipertensão arterial (pressão alta); infecções urinárias; nefrites; litíase renal; doenças renais císticas; doença renal crônica; lesão renal aguda; hemodiálise; diálise peritoneal e transplante renal. Se não forem diagnosticadas precocemente e se não forem tratadas corretamente, as doenças renais podem provocar perda progressiva da função renal e evoluir para a insuciência renal crônica. Na maioria dessas situações, a perda de função renal pode ser evitada se os doentes forem diagnosticados precocemente e acompanhados por um médico nefrologista. Recomenda-se acompanhamento para pacientes com diabetes, pressão alta, história familiar de problemas renais, pedra nos rins, história de nefrites ou infecção na infância. Pacientes com mais de 40 anos uma consulta médica anual seguida de exames de dosagem da creatinina no sangue e o exame de urina. Dra. Viviane Pedro Zeny do Couto NEFROLOGISTA - CRM/PR 25.134 - RQE 16.969

NUTRIÇÃO A Nutrição é a ciência que estuda os alimentos seus nutrientes e os efeitos sobre organismo humano. É a área da saúde denida como apoio, pois detém o conhecimento aplicado à prevenção e promoção à saúde, bem como tratamento coadjuvante em todas as doenças que acometem o ser humano. Está presente e inuenciando desde o momento da concepção da vida, passando por todos os ciclos de nossa existência, sendo ela capaz de inuenciar de forma signicativa a expressão fenotípica do indivíduo em sua totalidade. Em cada ciclo da vida temos necessidades especícas para que nossa genética se manifeste em sua totalidade (Fenótipo). Durante a gestação, a primeira infância, idade pré-escolar, escolar e puberdade, são os momentos cruciais para que o indivíduo se desenvolva em sua totalidade e com saúde. A Nutrição tem ainda o papel de melhorar o desempenho de atletas; a saúde óssea da mulher na menopausa; atenuar os efeitos da idade como perda de massa muscular em idosos, evitando quedas que são as grandes causadoras de cirurgias de fêmur e prótese de quadril. Em quadros patológicos como doenças neurológicas, traumas, queimaduras , impossibilidades de alimentar-se por via oral, e etc. Massamiti Muneça Junior NUTRICIONISTA - CRN 8 – 6567

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Responsável Técnico

Dr. Sidnei Luiz Bosi CRO/PR 12.581

IMPLANTES DENTÁRIOS Custo e benefício desse tratamento.

Normalmente, as pessoas pensam em valores financeiros e esquecem o grande benefício que os implantes trazem, capazes de justificar seu custo. Atualmente, os Implantes Dentários têm custo bem inferior, se comparado aos valores praticados no início de seu uso. Aliado a isso, o mercado oferece grande número de profissionais habilitados.

Exceto alguns casos, atualmente não se justifica desgastar dentes sadios para fazer as convencionais próteses fixas, pois além desse desgaste não ser tão indicado, geralmente os valores são mais elevados. Quando bem indicados, e aliado aos cuidados dos pacientes, os Implantes apresentam vida longa, necessitando apenas a troca das próteses sobre eles instaladas. A saúde bucal deve ser observada como componente da qualidade de vida. Nesse contexto, cabe aos profissionais da odontologia, a sua recuperação, melhorando, consequentemente, o bem-estar e a qualidade de vida dos pacientes. Os Implantes Dentários possibilitam resolver problemas de forma rápida e segura em várias situações. Salientamos que a substituição dos dentes perdidos por implantes pode ser feita em casos onde há perda de um dente apenas até casos onde houve a perda total dos dentes. Com o surgimento da carga imediata, é possível instalar o implante e imediatamente colocar uma coroa (porção do dente fora da gengiva) provisória, eliminando o período de espera de 3 a 6 meses que acontecia anteriormente. Isso se torna mais interessante e necessário em casos onde o indivíduo sofre a perda de dentes anteriores e não se adapta a próteses removíveis. Em casos de fratura da raiz dentária, é possível, em uma única consulta fazer a remoção dessa raiz fraturada, instalar o implante e colocar um provisório. Em situações onde se faz o uso de dentaduras, indiferente do tempo de uso, também é possível instalar alguns implantes e concluir o tratamento rapidamente. Fato esse que tem ajudado muito os pacientes a melhorarem a função mastigatória e sua autoestima, eliminando o desconforto que algumas dentaduras causam, principalmente as inferiores. Outro fator importante é a possibilidade de instalar implantes dentários em locais com pouco osso, eliminando assim, os enxertos ósseos, os quais exigem um tempo de espera longo para finalização do tratamento. Para as pessoas que, acidentalmente, ou por outro motivo, venham sofrer fratura de algum dente é importante que procurem um profissional o mais rápido possível, pois geralmente, nessas situações, a rápida extração da raiz dentária e a instalação do implante e provisório faz com que os tecidos (osso e gengiva) ao redor do dente fraturado e removido se mantenham estáveis, preservando volume e, consequentemente, a estética. Ressaltamos que a instalação dos implantes dentários são procedimentos executados, na maioria das vezes, com anestesia local, relativamente rápidos e um pós-operatório bem controlado através da prescrição de medicamentos. A idade possível para a instalação dos implantes dentários se inicia após o término do crescimento e não tem limites com idades avançadas.

DR. SIDNEI LUIZ BOSI - CRO/PR 12581 • Mestre em Implantodontia pelo Instituto Latino Americano de Pesquisa e Ensino Odontológico- ILAPEO. • Pós-Graduação em Prótese Dentária (ABO-Ponta Grossa) • Pós-Graduação em Implantes Dentários (ABO-Ponta Grossa) • Pós-Graduação em Cirurgia Oral Menor( ABO- Guarapuava) • Pós-Graduação em Estética Dental ( ABO-Ponta Grossa)

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DIREITO E CIDADANIA

Negativa de Cobertura nos Planos de Saúde. Uma das maiores preocupações do brasileiro é com a Saúde. Não à toa, segundo dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS de junho/2016, existem no Brasil 70,5 milhões de beneficiários de planos de saúde (englobando beneficiários de planos de assistência médica com ou sem odontologia e também planos exclusivamente odontológicos), vinculados a 33,4 mil diferentes planos de saúde comercializados por 1.125 operadoras. É certo que os beneficiários desejam poder contar com qualquer procedimento de saúde que lhes pareça necessário para tratar uma enfermidade. Já as operadoras, devem respeitar todas e quaisquer normas, desde a Lei nº 9.656/1998 até as várias Resoluções Normativas da ANS, sob pena de pagar caro pela inobservância – multas que podem chegar a R$ 100.000,00 para negativa indevida de cobertura, por exemplo. No que tange à negativa de cobertura, as operadoras precisam respeitar as normas que indicam quando esta poderá ou não poderá ser realizada, e também qual o procedimento a ser utilizado. Seguir tais normas, mostra-se muito útil para reduzir os riscos de causar danos aos seus beneficiários, auxiliando a manter a operadora bem-conceituada perante seus clientes. Dentre as hipóteses em que não se deve realizar os procedimentos, sob pena de também responder por eventual insucesso, destacam-se, dentre outros: os tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais ou com fins estéticos, os tratamentos ilícitos, os considerados, sob a ótica médica, como antiéticos ou, ainda, os

não reconhecidos pela comunidade médica. Ainda, é possível negar a cobertura dentro do prazo de carência, respeitados os limites de 300 dias para partos (excluídos os prematuros e os decorrentes de complicações do processo gestacional), 24 meses para as hipóteses de doenças ou lesões pré-existentes à contratação do plano, que a pessoa já sabia possuir. Para os demais procedimentos, a carência máxima é de 180 dias. Além disso, para os casos de urgência e emergência, a carência máxima é de 24 horas. Aliás, o Poder Judiciário tem entendido como obrigação do plano de saúde identificar as mencionadas doenças ou lesões preexistentes. Se o beneficiário não souber delas e também não forem identificadas pela operadora quando do ingresso no plano, tais doenças ou lesões não poderão ser fundamento para uma negativa de cobertura. Por fim, não deve ser negada a cobertura aos procedimentos elencados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado pela ANS. Estes são obrigatórios para todos os planos de saúde, independentemente de

constarem nos contratos celebrados entre a operadora e o beneficiário. O raciocínio inverso não se aplica. O fato de um procedimento não constar do aludido rol, não afasta automaticamente a obrigatoriedade de sua realização, pois a recomendação de quais procedimentos cirúrgicos ou tratamentos devem ser realizados são prerrogativa do profissional médico. Identificada a necessidade de negativa, esta deve ser feita em linguagem clara, de fácil compreensão e indicando-se expressamente as razões que autorizam a negativa àquele caso. Mediante solicitação do beneficiário, inclusive, deve ser fornecida por escrito no prazo de 48 horas. Caso o beneficiário suspeite de abuso na negativa de cobertura, aconselha-se a solicitar justificativa e a procurar um advogado de sua confiança, a fim de verificar a legitimidade da mesma. Uma vez constatada a irregularidade, a operadora pode ser multada pela ANS, além de obrigada por uma ordem judicial a realizar o procedimento e, ainda, ter de indenizar todos os eventuais prejuízos causados ao beneficiário decorrentes da negativa.

JEFFERSON WEGERMANN DE MATOS – OAB/PR 74.271 • Especializando em Direito Civil e Direito e Advocacia Empresarial. • Advogado integrante do Staff da JOÃO PAULO NASCIMENTO & ASSOCIADOS – ADVOGADOS E CONSULTORES.

Com quantos anos você aprendeu a amarrar os seus cadarços? Entre os muitos artigos que li, temas como os desafios do professor atual, as regras do ENEM, a crise que chegou à escola, a visível “obesidade” curricular, entre outros, um tema em especial me chamou atenção. O texto de uma página, intitulado “AUTONOMIA”, foi escrito por uma professora mineira que lembrou, e muito bem, a relação existente entre a habilidade para amarrar os cadarços do tênis e o início da alfabetização escolar. Pego o gancho da professora mineira e trago uma reflexão. Teórica e historicamente, ambos os processos de aquisição acontecem na criança justamente na fase da Educação Infantil. Começo analisando o cadarço. As professoras podem contar, nas suas salas de aula, quantas crianças levam nos pés tênis com cadarço e aqui eu lanço uma questão: Seria a indústria de calçados que introduziu no mercado tênis sem cadarços aproveitando-se da “falta de tempo” das famílias para ensinar seus filhos a amarrem os cadarços, ou seriam as famílias que adquiriram tênis com velcro porque se aproveitaram do facilitismo trazido pelas indústrias de calçados? Ora, como a política da culpabilização não gera resultado nenhum, não vale a pena estar aqui perdendo tempo com discussões infrutíferas; portanto, vamos pensar na prática diária da Educação Infantil. Autonomia, termo que significa a capacidade de governar-se pelos próprios meios, ao contrário do que se pensa, não é uma característica a ser adquirida ao longo da vida, pois a autonomia nasce conosco; ela é, sim, uma caraterística a ser desenvolvida e praticada. O exercício da autonomia acontece a partir de estratégias e meios proporcionados por pes-

Num domingo desses, dediquei-me a uma pilha de revistas sobre educação que tenho levado de um lado para o outro para minhas leituras. Naquele dia, consegui tempo para ler e refletir. Apesar de gostar da facilidade e utilizar muito as TICs, ainda sou fã e adepta da boa revista!

soas mais experientes que, nesse caso, são os adultos que convivem com a criança. Nem sempre essa criança tem tido a oportunidade de aprender a amarrar os cadarços do seu tênis. Mas, afinal, por que fazer essa analogia? Se pensarmos que para amarrar os cadarços a criança já deve ter desenvolvido conceitos de tomada de decisão (perceber que para amarrar os cadarços é preciso parar o que está fazendo), senso de responsabilidade (pensar que é perigoso andar com os cadarços desamarrados) e habilidade motora (para unir os dois cordões fazendo uma orelha de coelhinho passar por dentro da outra e apertar), é porque possivelmente ela também se encontra num momento cognitivo propício para a alfabetização. Apesar de essa propensão não ser uma regra, pode ser, sim, um indicativo, uma pista. Sabemos que a professora da Educação Infantil é semelhante a um radar e, como tal, busca permanentemente pistas para identificar e (re)conhecer seus alunos! Para concluir de forma construtiva, deixo aos pais e professores (e incluo-me nesse universo), o convite a uma reflexão. Até que ponto nós podemos contribuir de maneira informal para o exercício da autonomia das nossas crianças, sem deixarmos essa responsabilidade totalmente ao profissional da Educação Infantil? Eu permito que a minha criança vá ao banheiro sozinha? Quantas vezes eu já deixei meu filho preparar sozinho o pão que ele come no café da manhã? Eu tenho permitido que o meu filho dobre seu pijama ao acordar? Será que eu tenho deixado meu filho responder sozinho às perguntas que os outros adultos fazem para ele? E, por fim, quantas vezes eu tenho proporcionado ao meu filho ou ao meu aluno momentos desafiadores como amarrar os cadarços por exemplo? Permitamos que as pistas apareçam! A partir disso tudo, eu lanço a meta da semana: ensinar à minha filha de 5 anos a amarrar os cadarços do seu tênis!

KÁTIA MORO • Pedagoga pela Universidade Estadual de Ponta Grossa/PR • Mestre em Educação pela Universidade do Minho • Coordenadora Pedagógica - Educação Infantil – Colégio SEPAM / Ponta Grossa/PR

42 3225 - 2677

| Rua General Carneiro, 1171, Centro Centro | Ponta Grossa-PR

Amor, a mais urgente necessidade do lar Vivemos num mundo de muitos deuses e poucas crenças, de conceitos e preconceitos inúteis, de afetos escritos mas não vividos, de falácias intermináveis, mas de pouca eficácia. É o lar um lugar seguro para nossas crianças crescerem? Somos nós professores de disciplina ou indisciplina? A linguagem do AMOR e exercitada diariamente? A disciplina, limite e respeito são ensinados por quem? A que horas? Como? Onde? Que porção diária de alimento emocional nossos filhos recebem para enfrentar a batalha do dia à dia? Perguntas simples, que precisamos responder. De que forma o verbo amar é conjugado em família? O amor é sentimento, o amar é ação, e como ação vem revestido de tudo o que nosso pensamento torna ato. Nosso falar, andar, escrever, cantar, negociar, construir ou desconstruir, pregar ou calar, chorar ou brigar, pagar ou negar, dar ou receber, pedir ou agradecer e tantos outros atos falam e fazem do amar um ato. No discurso de posse do Presidente Kennedy, ele disse: Não pergunte o que a nação pode fazer por você e sim o que você pode fazer pela sua nação. Se todos os dias perguntássemos o que EU posso fazer pelo meu lar, a nação veria os resultados. O que queremos que nossos filhos sejam, devemos ser, o amor que queremos que nos devolvam, devemos dar, o respeito que desejamos que nos tenham, devemos ser modelos.

O lar deve ser construído sobre uma base de sustentação sólida, uma rocha inamovível que é Deus, pois Ele é amor. As paredes devem ser construídas de madeira sólida e durável que suportem as intempéries do tempo e suas sacudiduras. Seus limites devem ser respeitados, a confiança deve transitar livremente em todos os espaços, os vergalhões da porta devem ser bem firmes e com fechaduras de segurança para impedir que visitas inadequadas invadam o território. Pelas portas e janelas o ar puro. O sol, aquele que representa afeto e calor, transitem livremente e com alegria pois estes são os remédios da alma e é ela que cura o corpo. Os telhados devem ser bem unidos com muita sinceridade, desprendimento, transparência, harmonia e trabalho constante de manutenção. Se a casa já está pronta agora é só transformá-la em LAR e neste lugar pode habitar um casal que está pronto pra se transformar em modelo de pai e mãe que se amam para amar e ser professores de amor. Pais, amem seus filhos enquanto podem, logo sairão da cadeirinha, virão para o banco da frente e tomarão o lugar do condutor e sairão em desenfreada carreira e seus olhos, braços e voz não os alcançarão. E por último lembrem-se de uma disciplina amorosa, verdadeira, firme e inegociável. Ensina o menino no caminho que deve andar e quando crescer não se desviará dele. Fujam das prisões portáteis que carregam nos bolsos e nas mãos, pois estes aparelhos roubam o tempo dos próximos para dividir com os distantes, tire a visão da TV antes que ela tire a visão de você. Seu filho precisa de pais que se amem, se respeitem e os ensinem a conjugar o verbo AMAR ...... Ainda há tempo!

Dra. Cleri Becher Psicóloga CRP: 8/03649 Especialista em Ludoterapia e Terapia Sistêmica ou de Família Mestre em educação

O amor deve caminhar através dos sentidos: visão, audição, tato, paladar e olfato. 1- Olhe para seu filho, fique atento à tudo que ele lhe mostre, anote se for necessário, pois suas mudanças ocorrem rapidamente, corrija com amor suas atitudes e confira se o método deu certo. 2- Ouça seu filho, mesmo que em alguns momentos seu cansaço o atrapalhe, se os pais não derem atenção, o mundo o dará. 3- Toque seu filho com carinho, respeito, veja suas marcas, pergunte o que aquele arranhão ou corte está dizendo, faça curativos diários para as dores do corpo e da alma não se tornarem cicatrizes. 4-Coloque gosto, sabor no relacionamento, 5 minutos de prazer e alegria podem se tornar inesquecíveis para todos, pois a lembrança marcará na história o sabor de quero mais. 5-Sinta o cheiro de chuva chegando, sinta o cheiro de carinho e ternura no ar, desenvolva habilidade no olfato, pois é ele que te avisa de perigos à distância, aproxime de seu filho para sentir o perfume ou odor que exala, se alguns pais os odores que viciam não os levarão para seus esconderijos.

IV CONGRESSO DE EDUCAÇÃO DE PONTA GROSSA: leitura e formação de leitores IV CONGRESSO DE EDUCAÇÃO DE PONTA GROSSA: leitura e formação de leitores

O IV Congresso de Educação, realizado de 07 a 15 de setembro, foi uma atividade desenvolvida pela Secretaria de Educação de Ponta Grossa.de Com principal de um processo formativo que oportunize O Municipal IV Congresso de Educação, realizado 07 oaobjetivo 15 de setembro, foidesencadear uma atividade desenvolvida pela Secretaria experiências com de osPonta livrosGrossa. e a leitura, evento foi marcado por diversas um ações como:formativo cursos, palestras, oficinas de Municipal de Educação Com o objetivo principal de desencadear processo que oportunize contação de história, literárias, e a Feiraações do Livro. experiências com os livrosintervenções e a leitura, o evento espetáculos foi marcadoteatrais por diversas como: cursos, palestras, oficinas de contação de história, intervenções literárias, espetáculos teatrais e a Feira do Livro.

Complexo ISPON realiza a 8ª Corrida e Caminhada Contra o Câncer. Mais de 500 atletas participaram no diae23Caminhada de outubro da 8ª Corrida e Caminhada Contra o Câncer do Complexo ISPON. Complexo ISPON realiza a 8ª Corrida Contra o Câncer. Neste ano, o evento foi realizado em parceria com o grupo Esquenta de Corridas Ponta Grossa, que tem grande Mais de 500 participaram noesportivos. dia 23 de outubro da 8ª Corrida e Caminhada Contra o Câncer do Complexo ISPON. experiência na atletas promoção de eventos Neste ano, o evento foi realizado em parceria com o grupo Esquenta de Corridas Ponta Grossa, que tem grande Além de informar sobre práticas de prevenção do câncer na comunidade, a corrida e caminhada teve como objetivo experiência na promoção de eventos esportivos. incentivar o exercício físico, reduzindo assim o risco de câncer e favorecendo um estilo de vida saudável. Além de informar sobre práticas de prevenção do câncer na comunidade, a corrida e caminhada teve como objetivo incentivar o exercício físico, reduzindo assim o risco de câncer e favorecendo um estilo de vida saudável.

REVISTA SAÚDE PONTA GROSSA - Uma trajetória de sucesso dia 31PONTA de agosto, a GS Editora realizou um de coquetel em comemoração aos 4 anos de atuação de Revista SAÚDE em REVISTANo SAÚDE GROSSA - Uma trajetória sucesso

Ponta Grossa. O evento foi realizado no salão social do Golf Club e contou com a participação de amigos, parceiros e No profissionais dia 31 de agosto, a GS Editora realizou um coquetel em comemoração aos 4 anos de atuação de Revista SAÚDE em da área. Ponta Grossa. O evento foi realizado no salão social do Golf Club e contou com a participação de amigos, parceiros e profissionais da área.

COQUETEL COMEMORATIVO: 4 anos de atuação de Revista SAÚDE em Ponta Grossa.

Sepam entrega troféu “Professor João Antônio Sampaio” O Sepam homenageou no dia 14 de outubro o coordenador pedagógico do Colégio, Jacob Cavagnari, pelos 25 anos

Sepam entrega troféu “Professor João Antônio Sampaio” dedicados à instituição. No jantar de comemoração do dia dos professores e funcionários, no restaurante La Gôndola Santa

Felicidade, o SEPAM presenteou Cavagnari com o troféu “Professor João Antônio Sampaio”. O Sepam homenageou no dia 14 de outubro o coordenador pedagógico do Colégio, Jacob Cavagnari, pelos 25 anos A cada ano em outubro, se comemora o aniversário da instituição, o Colégio Sepam concede esta premiação dedicados à instituição. No jantarquando de comemoração do dia dos professores e funcionários, no restaurante La Gôndola Santa especial aos professores e funcionários que completam 25 anos de casa. João Antônio Sampaio foi coordenador do SEPAM Felicidade, o SEPAM presenteou Cavagnari com o troféu “Professor João Antônio Sampaio”. entre 1973 e 1998, sendo o troféu instituído em sua homenagem no ano de 2009, quando o SEPAM completou 70 anos. Desde A cada ano em outubro, quando se comemora o aniversário da instituição, o Colégio Sepam concede esta premiação então 28 profissionais foram agraciados com a premiação. especial aos professores e funcionários que completam 25 anos de casa. João Antônio Sampaio foi coordenador do SEPAM entre 1973 e 1998, sendo o troféu instituído em sua homenagem no ano de 2009, quando o SEPAM completou 70 anos. Desde então 28 profissionais foram agraciados com a premiação.

Homenagem ao Dia do Médico Homenagem ao Dia Nodo diaMédico 14 de Outubro de 2016 Associação Médica de Ponta Grossa e Unimed promoveram um requintado Jant Dançante em homenagem aoMédica Dia do de Médico. temática do evento foi “Uma Noite Oriental”, foi realizado no “Clube Pon No dia 14 de Outubro de 2016 Associação PontaAGrossa e Unimed promoveram um requintado Jantar Lagoa – Sede Centro”, com a presença da classe médica e seus familiares. A animação da festa ficou por conta da Band Dançante em homenagem ao Dia do Médico. A temática do evento foi “Uma Noite Oriental”, foi realizado no “Clube Ponta Boogie Gang e Bandada Mister Lex. Lagoa – Sede Centro”, com a presença classe médica e seus familiares. A animação da festa ficou por conta da Banda Boogie Gang e Banda Mister Lex.

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Associação Médica do Paraná

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Médico Proﬁssional de valor

Rotary Clube de Ponta Grossa – Premiação da Maratona Intelectual Olavo Alberto de Carvalho O Rotary Clube de Ponta Grossa promoveu no dia 26 de outubro a premiação da 61ª edição da Maratona Intelectual “Olavo de Carvalho”, parceria com Instituto Mundo Melhor e a Secretaria de Saúde. A cerimônia, que Rotary ClubeAlberto de Ponta Grossa –em Premiação da Maratona Intelectual Olavo Alberto Municipal de Carvalho aconteceu no Cine Teatro Ópera, premiou os melhores colocados desse concurso cultural que há maisIntelectual de seis décadas O Rotary Clube de Ponta Grossa promoveu no dia 26 de outubro a premiação da 61ª edição da Maratona serve de incentivo a alunos da 5ª série da rede pública e privada de Ponta Grossa e mais 7 cidades da região. Este ano “Olavo Alberto de Carvalho”, em parceria com Instituto Mundo Melhor e a Secretaria Municipal de Saúde. A cerimônia, que participaram 84 escolas particulares e 6melhores privadas colocados totalizandodesse 584 alunos. Os cultural quatro primeiros colocados do Colégio aconteceu no Cine Teatro Ópera, premiou os concurso que há mais de seis são décadas Sagrada Família e o quinto Otacíliae Hasselman Oliveira. serve de incentivo a alunos da 5ªlugar série da da Escola rede pública privada dede Ponta Grossa e mais 7 cidades da região. Este ano participaram 84 escolas particulares e 6 privadas totalizando 584 alunos. Os quatro primeiros colocados são do Colégio Sagrada Família e o quinto lugar da Escola Otacília Hasselman de Oliveira.

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ENDEREÇO

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MEDICINA Acupuntura CENTRO DE CLÍNICAS - Av. Bonifácio Vilela, 473 - 1º andar, Sala 11

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Dr. André Scartezini Marques

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Dr. Carlos Eduardo Marques

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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Dr. Rodrigo Cardoso

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Dr. Rubens Adão da Silva

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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Dr. Carlos Augusto Albach

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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Dra. Cynthia H. Koehler

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Cray da Costa - Medicina e Pesquisa: Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas

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Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

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Dr. Elise de Sousa dos Santos Reis

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

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Dr. Paulo Bezerra de Araujo Galvão

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Cray da Costa - Medicina e Pesquisa: Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas

42 3028 9494

Dr. Fábio Quirillo Milleo

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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Dra. Tatiana Pasqualini Catossi

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

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PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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INFANTUS - Av. Dr. Francisco Burzio, 300 - Centro

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INOVARE - Rua Carlos Osternak, 111

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Dra Fabiane Sloboda Cordeiro

Rua Nestor Guimarães, 111 - Edifício Corporate 1º andar

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Dr. Sadi Martins Calil

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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Dr. Nilson Roberto Sant´Ana Cancerologia Cirúrgica

Cancerologia Cirúrgica e Mastologia Dra. Janicelli Blanca Carlotto Hablich Silvestre Cancerologia Clínica

Cancerologia Pediátrica Dra. Mônica Godinho Lankszner Cardiologia Dr. Augusto Darley Martins

Cirurgia Cardíaca Dr. Mário Augusto Cray da Costa Cirurgia Geral

Cirurgia Geral e Aparelho Digestivo Dr. Nelios Garcia Catossi Cirurgia Geral e Gastroenterologia Dra. Daniella Alvarez Mattar Cirurgia Pediátrica Dr. Renato Van Wilpe Bach Clínica Geral Dr. Lucas Garcia Coloproctologia e Cirurgia Geral Dra. Ediala Oliveira Aurichio Coloproctologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo Dr. Marcos Ricardo da Silva Rodrigues Coloproctologia e Gastroenterologia Dr. Glyson Gumurski da Silva Endocrinologia e Metabologia Dra. Susan Massumi Onuma Endocrinologia Pediátrica Dra Renata Staut da Silva Tulio Gastroenterologia Dra. Caroline Saad Vargas Ginecologia

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Ginecologia e Obstetrícia Dr. Adilberto Souza Raymundo

Ed. Floratta, Rua Bonifácio Vilela, 353, Centro

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Cray da Costa - Medicina e Pesquisa: Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas

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EMBRYOS - Ed. Coorporate - Rua Coronel Dulcidio - Sala 104

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Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

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Cray da Costa - Medicina e Pesquisa: Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas

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Hematologia e Hemoterapia Dra. Carolina Bacila de Souza Medina Hematologia e Hemoterapia/Cancerologia Clínica Dr. José Koehler Hematologia e Hemoterapia Pediátrica Dra. Juliana Hecke Tramontin Infectologia Dra. Gabriela Margraf Gehring Mastologia e Ginecologia Dr. Fábio Postiglione Mansani Medicina por Imagem Dr Samir Asseim Arus Medicina Nuclear Dr. Fábio Kiy Nefrologia Dra. Viviane Pedro Zeny do Couto Neurocirurgia Dr. Fábio Viegas

WAMBIER - Rua Senador Pinheiro Machado, 285, Centro

42 3224 2431

Dr. Jeziel Gilson Nikosky

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

Dr. Rogério dos Santos Clemente

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

42 3222 9444

Dr. Alexander Rodrigo Hasimoto

Rua Benjamin Constant, 788 - Centro

42 3224 0126

Dra. Maysa Godoy Gomes Mazurek Sirtoli

PRIMED - Rua Nestor Guimarães, 281

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Dra. Úrsula Zarpellon

Rua Santana, 741 - Centro

42 3028 2888

GJS Clínica de Ortopedia e Psicologia - Rua Bonifácio Vilela, 473, 4º andar

42 3025 7211

Rua Tiradentes, 976 - Centro

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Av. João Manoel dos Santos Ribas, 1140

42 3220 2750

Rua Julio de Castilho, 805 - Centro

42 3025 2813

Dr. José Luiz Vieira Junior

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 3220 9400

Dr. Lucas Eduardo Ferreira Calafiori

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 3220 9400

Dr. Ricardo Pedrosa

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 3220 9400

Dr. Roberto Umeda

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 3220 9400

Dr. Sebastião Cezar Mendes Tramontin

Clínica da Imagem - Rua Francisco Ribas, 712

42 3220 9400

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

CLÍNICA DA COLUNA: Rua Balduíno Taques, 1800 - Centro

42 3224 1500

Alceu de Oliveira Toledo Jr

CLINICA CRAY DA COSTA: Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas

42 3028 9494

Dayane Penteado Della Bianca

UNILAB - Rua Carlos Osternack, 144 - Vila Estrela

42 3028 4200

José Carlos Dalla Bianca Jr.

UNILAB - Rua Carlos Osternack, 144 - Vila Estrela

42 3028 4200

Oftalmologia

Ortopedia Dr. Gregório João Selhorst Otorrinolaringologia Dra. Elaine Maria Prandel Pneumologia Dr. Pedro Ricardo S. Compasso Psiquiatria Dr. Brunno Partica da Silva Radiologia

Radioterapia Dr. Humberto Akira Nakamura Guerzoni Reumatologia Dra Grace Arriello de Castro Piardi BIOQUÍMICA

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CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL CLINIFACE - Rua Coronel Dulcidio, 1317 - Centro

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PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

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Graziella Grybowski

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Lucéllen Martins da Costa

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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Patricia Aiko Sakamoto

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

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Andrezza Viviany Lourenço

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Célio Trzeciak dos Santos

Erva Doce Manipulação - Rua Dr Paula Xavier, 915

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Fabiana Bierhals Munsberg

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Maria Izabel Resmer Vieira Santos

Erva Doce Manipulação - Rua Dr Paula Xavier, 915

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Morgana Koppen

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Camila Chemin Bueno Vidal

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

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Eduardo Gomes de Moura Filho

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Fabrício Furtado Vieira

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

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Francielle Machado Bianchessi

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

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Jocélia Ribas Junqueira

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Jorge Augusto S. de Paula

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

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Larissa Louise Campanholi Marques

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Larissa Vaz Laskos

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Lucas Rojas Cabrini Giordani

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Murilo Nerone

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Andressa T. Knaut

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Grazielly Bobato Regailo

ISPON - Rua Cel Francisco Ribas, 638 - Centro

42 3026 5400

Massamiti Munefiça Junior

CLINICA CRAY DA COSTA - Rua Luiz Gama, 13 - Oficinas

42 3028 9494

Rafaela Lunelli

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Dra. Marcia Fernanda de Rezende Siqueira

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Dra. Paola Hass

CIA DO SORRISO - Rua Tiradentes, 876 - Centro

42 3225 7272

Dr. Sidnei Luiz Bosi

CIA DO SORRISO - Rua Tiradentes, 876 - Centro

42 3225 7272

Dr. Sinesio Henrique Siqueira

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Dra. Tatiana Cristina Neves Bosi

CIA DO SORRISO - Rua Tiradentes, 876 - Centro

42 3225 7272

SEPAM - Rua General Carneiro, 1171

42 3225 2677

Kelly Leandro

CORE - Rua Emílio de Menezes, 529 - Oficinas

42 3027 4242

Vitor Hugo B. Oliveira

CORE - Rua Emílio de Menezes, 529 - Oficinas

42 3027 4242

Dr. Ramon César Godoy Gonçalves EDUCADOR FÍSICO Mauricio Pellissari ENFERMAGEM

FARMÁCIA

FÍSICA MÉDICA Maria Nuria Pujol Andres FISIOTERAPIA

NUTRIÇÃO

ODONTOLOGIA

PEDAGOGIA Katia Moro PERSONAL TRAINER

PSICOLOGIA Cleri Becher

maozinhasdeanjo@hotmail.com

Juliana Scheiffer

PRIMED HEALTH CARE - Rua Nilo Peçanha, 1212

42 3222 4733

Nara Lúcia Leal

GJS Clínica de Ortopedia e Psicologia - Rua Bonifácio Vilela, 473, 4º andar

42 3025 7211

Rosemar Maria Noceti Silvestre

Espaço Saúde - Rua Theodoro Rosas, 461 - Centro

42 3225 0310

Rua Francisco Ribas, 978 - Centro

42 3028 0236

PODOLOGIA Mariciane Stadler

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