UN CASO DI J.ESIONE l.~TESTl~ALE

colpita e !"intestino tenue, il quale dallo Chavasse fu trovalo leso 106 su 149 volle (1).

Del resto, ne11a storia chirurgica delta guerra di seccessione à'America, sopra 52 casi di l11cerazione dei visceri addominali, senza ferite esterne, ne sono riferiti 9 dell' intestino (2) e nell'esercito tedesco, durante la guerra francogermanica del 1870-71, se ne contarono 6 su 293 contusioni addominali, di cui 38 con lesioni di visceri (3).

Aggiungasi rhe queste rotture intestina li senza lesioni delle parti molli esterne, vennero più di frequente riscontrate nel digiuno, in prossimita del duodeno, cioè della parte più fissa di lutto il tratto intestinale tenue ln\'ece, nel nostro caso, la rottura era molto più. io basso, nell'ileo; ed io non saprei allrimenti spiegarla che per la vi. cinanza dei corpi vertebrali contro cui l'ansa intestinale divisa fu violentemente spinta dall'agente vulnerante. Ciò, a mio avviso, dà ragione non soltanto della s ede , ma altresi della forma ed estensione della rollura.

Un altro punto importante è quello che si riforisce alla causa prossima ddl'esito letale.

Nelle gravi lesioni addomina'i la morte, come è nolo, può avvenire per shock derivante dalla commozione dei visceri e sopratutto dei centri ganglionari, per emorragia, o per ~etticemia peritoneale o peritonite settica.

Nell'infermo da me osservalo, la morte parmi sia '.:la altri. buirsi a tutte que::;le condizioni, ma principalmente all'ultima. E v e ramente, di un <'Ollasso profondo, foriero di pro~s ima fine, non si ebbero propriamente i :;intorni, nè l'emorragia interna fu cosi copiosa e cosi gra\·e da potersi dire di per se sola mortale.

D'altronde, anche a prescindere dal vivo dolore al ventre

(t) I'ouLET e BocsooEt. - 1raite d e palhclogie e;i;tenie, tome 3 - Paris, tSS5, pag. 3.

(!J DAROPPIO e SPORZ... - Compendio di chirurgia di guerra compilalo sulla ~toria ntedic0-thi1·urg ica della guerra di secessione d'Am erica - Volume li. Roma - Voghera tS86 , pag. 16.

(3) Sanle,i della relazione sanitaria sugli esercill tedtuhi durante la guerra 1870-71. - (Compilata per cura del Giornale medico del R. e,ercìto e della R. ,narina). - Roma, Voghera t889, pag. t90

PEll CUCIO DI CAVALLO AL VE:'ìTRE 61

. tteri del polso e dagli altri sintomi r·isconlrati in vita, dai caramenlo del co ntenuto intestina'e nella cavità del pe- il versa . I . la viva e diffusa iniezione <l1 questa membrana e a r1toueo, d b ·a·<-sima putre fazione del rada vere depongono, senza uTllPI I~ . . . . er una di <1uelle forme acutissime di setllcem1a per1- b10, p t 1· I Che come dice il Koeoig sogliono riesc1re mor a 1 tonea e · ' in poche ore (1).

Infine mi si concedh un'ultima consid~razione sulla le· rapia. · · · · b'I l È nolo che le r otture rntestmah sono 1rrepara I men _e 181' In un caso di Jobert riportato dal Bardeleben (2), m se· :u'.to al pass a ggio di una ruo~ d_i veU~ra. sul :enlr~, es. d av,·enula la lacerazione hm1lata J1 un ansa intestmale, ~en o h . . l'apertura venne occlusa do. un yezzo di ~n:iento c e v1 s1 intromise, e così si rese possibile la guar1j?10ne. .

:Ma ciò è affatto eccezionale; epperò la sola cura raz10'1 ed effi cace in simili casi dovrebbe consistere nella suna e · i· t tura dell'intestino, ed è quella ogg! generalmente cons,g 1a a. Senonché, per procedere alla laparotomia e quindi alla tura intestinale converrebbe, innanzi tutto, poter fare la su diagnosi di natura e di sede d_ella l~sione.. .

n dolore violento, il meteoris mo, 11 vomito ostinato sono ~intorni che, secondo Koenig, fanno concludere con g r ande probabilità per una ferita dell'intestino ed autorizzano a ,I aprire il ventre (3). . . . .

Ma, primierame11te tali fenomeni sono assai rncert1 e fallaci, potendo derivare da tante e svari_ate cause oltre la lesione intestinale; e poi, nel caso a noi occorso, non erano nemmeno così chiari e spiccati da giustificare un atto ope· rativo che, avuto riguardo al g rave stato generale dell' infermo, avrebbe potuto affrettare l'esito letale. .

Evidentemente dunque, sarebbe stata infondata e temeraria una tale p ratica chirurgica.

Bologn a, novembre 1890.

(I) KoBNIG. - Chiruroia spe,iole. - Trad. ital. Vallardi.- Yol. Il, pag. ll4.

' ! ) BAR1>BLEBE:1. - /slilw;ioni di patologia ,hirorgita. - Traduzione italiana. - Napoli, voi. lii, pag. M7.

(3) KOENIG - Op. cit., voi. li, pag H5.