Modelo de Atención Diferencial en Salud para población LGBTI

MODELO DE ATENCIÓN DIFERENCIAL EN SALUD

PA R A L A P O B L A C I Ó N

LGBTI SECRETARÍA DE SALUD

Alcalde Mayor de Bogotá Gustavo Francisco Petro Urrego Secretario Distrital de Salud Aldo Enrique Cadena Rojas Director de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá Jaime Hernán Urrego Rodríguez Coordinadora Acciones en Salud, Dirección de Salud Pública Ana Zulema Jiménez Soto Referente de Acciones en Territorio Asuntos LGBTI Isabel Cristina Buriticá López Referente de Gestión de Política Pública LGBTI Carlos Alejandro Díaz Martín (Charlotte Schneider Callejas) Gerente Hospital Rafael Uribe Uribe Héctor Javier Quiñones Albarracín Coordinador Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) Juan Carlos Cocoma Parra Coordinadora Salud Pública Sandra Liliana Guerrero Palacios Equipo Distrital de Salud LGBTI Catalina Buitrago Almanza- Coordinadora Médica SSR Diana Carolina Bulla Fernández- Enfermera Jefe Catalina Francesca Cruz Jaime- Psicóloga Clínica Diana Carolina Bulla Fernández- Enfermera Jefe Néstor Gerardo Marín Ballesteros (Chanel Callejas)- Comunicador Social Germán Alberto Bonil Gómez- Diseñador Gráfico Carol Andrea Melo Tello- Antropóloga Liliam Marcela Salazar Rodríguez- Gestora Comunitaria Escritura de textos Catalina Buitrago Almanza Diana Carolina Bulla Fernández Catalina Francesca Cruz Jaime Carol Andrea Melo Tello Liliam Marcela Salazar Rodríguez Diseño y maquetación Néstor Gerardo Marín Ballesteros (Chanel Callejas) Germán Alberto Bonil Gómez Ilustraciones Germán Alberto Bonil Gómez Fecha de impresión Febrero de 2014 Esta publicación se desarrolló en el marco del Proyecto 869 “Salud para el Buen Vivir” componente “Salud Diferencial para Población LGBTI” vigencia III.

PUBLICACIÓN DE DISTRIBUCIÓN GRATUITA.

INDICE 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Introducción.................................................................................. 3 Conceptos generales..................................................................... 5 Derechos sexuales y reproductivos............................................... 7 Sistema general de salud y acceso a servicios............................ 10 Ruta de aseguramiento................................................................. 21 Determinantes de la salud............................................................ 23 Promoción y prevención en salud................................................. 36 Promoción y Prevención en la población Lesbiana....................... 39 Promoción y Prevención en la población Gay............................... 45 Promoción y Prevención en la población Bisexual........................ 51 Promoción y Prevención en la población Transgenerista.............. 54 Promoción y Prevención en la población Intersexual.................... 60 Salud mental de la población LGBTI.............................................. 65 Mitos de la salud de la población LGBTI........................................ 70

INTRODUCCIÓN

1

La Secretaría de Salud Distrital se encuentra adelantando, por intermedio de un equipo multidisciplinario, el proyecto 869 “Salud para el buen vivir” en su componente Salud Diferencial para la población LGBTI, a través del cual se promueve la construcción e implementación de un modelo de atención diferencial desde donde se tenga en cuenta los determinantes sociales del sector poblacional, las barreras de acceso en salud y los riesgos identificados en la atención con personas LGBTI. Uno de los principales objetivos del proyecto, consiste en implementar acciones desde salud pública para la garantía plena de derechos de las personas del sector LGBTI, mediante la generación y desarrollo de estrategias de promoción de la salud y bienestar, así como la prevención de enfermedad y riesgos. De igual manera, persigue un cambio que logre una mayor inclusión social desde la diversidad y una restitución frente a la autonomía propia del ser humano.

3

Un enfoque diferencial para la atención de la población, integra una atención más humanizada, que permita reconocer las necesidades de cada individuo y direccionar las acciones específicas para su condición particular; de igual manera, pretende un acceso a los servicios de salud, en el marco de la equidad, lo cual quiere decir un abordaje teniendo en cuenta las diferencias existentes por Género, Opción Sexual, Etnia, sexo, situación económica, entre otros factores relevantes que conllevan a una atención con calidad, ética, respeto por el ser humano y trato digno.

Este enfoque, parte del respeto por la persona; pretende disminuir toda burla, discriminación o segregación que pueda producirse a partir de la condición sexual, y propende por disminuir los prejuicios y estigmas que se han generado en torno a la población, en su gran mayoría, motivados por el desconocimiento.

A partir de lo anterior, surge de la necesidad de hacer visible la vulneración de los derechos del sector poblacional LGBTI, por causa de su condición, y busca el reconocimiento de la sexualidad como un derecho, como espacio de realización y parte del ejercicio de la ciudadanía.

En conclusión, el objetivo de esta cartilla, es presentar a la población, información que le brinde herramientas para el desarrollo pleno de su Calidad de Vida, con un breve conocimiento en temas relevantes desde la Salud Sexualidad y Salud Mental.

4

CONCEPTOS GENERALES

2

¿Qué es LGBTI? Es la sigla utilizada para hacer referencia a la población de

Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transexuales e Intersexuales, que son las denominaciones utilizadas para hacer referencia a personas que viven opciones diferentes a las que se presentan más frecuentemente, con relación al sexo, género y orientación sexual.

¿Qué es sexualidad?

Es una dimensión primordial del ser humano que se refiere a los significados individuales y sociales que se atribuyen al sexo, y los aspectos biológicos que lo constituyen.

Tiene varias funciones y expresiones que incluyen reproducción, comunicación-relación y el placer. Esta puede abarcar también el erotismo, vínculos afectivos, amor y actividad sexual.

pene). Las personas en las que no hay una clara determinación de uno u otro sexo con base en estos criterios, son denominadas intersexuales.

¿Qué es género?

¿Qué es orientación sexual?

¿Qué es diversidad sexual?

Es la suma de valores, roles, actitudes, prácticas o características culturales basadas en el sexo, definiendo la feminidad o masculinidad de una persona, y es determinado por cualidades psicológicas que se fomentan en un sexo y se desalientan en otro. Las personas que no se sienten cómodas con el género que se identifica con su sexo biológico son denominadas transgeneristas. Dentro de este término se cobijan diversos grupos como travestis, transformistas y transexuales.

Es la preferencia o inclinación sexual de un individuo, según el sexo de la persona que es objeto de sus deseos amorosos, fantásticos o eróticos. Las personas que se sienten atraídas por personas del sexo opuesto son heterosexuales, aquellas que se atraen por personas de su mismo sexo son homosexuales, y las que sienten atracción por ambos sexos son bisexuales.

Es un término que se ha utilizado para hacer referencia a la posibilidad de elegir opciones diferentes a las tradicionales en términos del ejercicio y vivencia de la sexualidad, normalmente haciendo referencia a las orientaciones homosexuales y bisexuales, así como a las condiciones transgeneristas.

¿Qué es sexo? Es el conjunto de características biológicas que definen

a los seres humanos como mujeres y hombres, que se encuentran determinados por aspectos cromosómicos (genes), gonadales (ovarios o testículos), hormonales, de las estructuras reproductivas internas (útero, próstata y conductos) y de los órganos sexuales externos (vulva o

5

6

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

3

2.

A La Autonomía, Integridad y Seguridad Sexual, supone

3.

A La Privacidad Sexual, supone derecho a decisiones y

4.

A La Igualdad y Equidad Sexual, refiriéndose a estar libre

5.

Al Placer Sexual, incluyendo el autoerotismo, al ser una fuente

6.

A La Expresión de las Emociones Sexuales, siendo más

7.

A la Libre Asociación Sexual, o sea la posibilidad de casarse

8.

A Tomar Decisiones Libres y Responsables, que abarca

9.

A la Información Sexual Basada en Datos Científicos,

¿Qué son los Derechos Sexuales y Reproductivos?

Son derechos humanos universales basados en la libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Fueron promulgados por la Asociación Mundial de Sexología en 1997.

El conocimiento de estos derechos garantiza al individuo el goce de una vida sexual saludable y satisfactoria, libre de discriminación, coerción, violencia, así como la toma de decisiones autónomas; de igual manera empodera a la comunidad en la exigencia a las instituciones de facilitar condiciones que favorezcan su desarrollo.

1.

7

A La Libertad Sexual, que abarca la posibilidad de los in-

dividuos para expresar completo su potencial sexual. Sin embargo, este excluye todas las formas de coerción, explotación y abuso sexual en cualquier momento y situación de la vida.

la habilidad para tomar decisiones autónomas sobre la vida sexual de uno mismo dentro del contexto ético personal y social propio.

Abarca también, el control y disfrute de nuestros cuerpos libres de tortura, mutilación y violencia de cualquier clase.

comportamientos individuales sobre la intimidad mientras no interfieran con los derechos sexuales de otros. de toda forma de discriminación en base a sexo, género, orientación sexual, edad, raza, clase social, religión o incapacidad física o emocional. de bienestar físico, psicológico, intelectual y espiritual.

que sólo placer erótico o el acto sexual. Los individuos tienen derecho a expresar su sexualidad con comunicación, tacto, la expresión emocional y amor. o no, divorciarse, y para establecer otros tipos de asociaciones sexuales responsables. el derecho para decidir si tener o no niños, el número y el tiempo entre ellos, y el derecho de acceso completo a los medios para la regulación de la fertilidad. que implica que la información sexual se debe generar a través de

8

un proceso desinhibido pero a la vez científicamente ético, y diseminarse por las vías apropiadas a todos los niveles sociales.

10.

A Una Educación Sexual Comprensiva, lo que es un

11.

Al Cuidado de la Salud Sexual, que debe estar disponi-

proceso de toda la vida desde el nacimiento y a lo largo del ciclo vital, y debe incluir a todas las instituciones sociales. ble para la prevención y el tratamiento de todas las preocupaciones, problemas y desórdenes sexuales.

4

SISTEMA GENERAL DE SALUD Y ACCESO A SERVI CI OS

¿Cuántos Regímenes de Afiliación existen en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)?

Existen tres: Régimen Subsidiado, Régimen Contributivo y Régimen Especial. El primero, busca beneficiar y garantizar el derecho a la salud de la población más pobre de Colombia rural o urbana que por sus condiciones económicas, no puede realizar un pago de un aporte mensual que garantice la atención médica en una institución privada. El segundo, es el régimen obligatorio de afiliación para trabajadores dependientes, independientes y pensionados que pueden realizar un pago para salud y pensión con base en los ingresos que devengan. Y el Régimen Especial, cubre sólo a sectores de la sociedad como Fuerzas Militares, Maestros y empleados de planta de Ecopetrol.

9

10

¿Cuál es la Ley que crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es creado por la Ley 100 de 1993, misma en donde también se establece el Sistema General de Pensiones (SGSSP) que es la forma como se manejan los recursos, se define quién tiene derecho a pensión de vejez, en qué términos y tiempos. A la par de la Ley 100, existen otras disposiciones que regulan el funcionamiento de los Sistemas.

¿Quiénes pueden estar insertos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Todo ciudadano o ciudadana colombiano(a) independiente de su edad, tiene derecho a tener Seguridad Social en Salud así como los y las ciudadanos(as) extranjeros(as) que posean Cédula de Extranjería. Estos últimos, pueden afiliarse a Régimen Contributivo o Subsidiado. Antes del año 2000, el acceso a servicios era diferente para Régimen Subsidiado y Contributivo, después de esta fecha, la Ley 100 ordena que progresivamente deben equipararse ambos sistemas hasta que todos los colombianos, colombianas y extranjeros tengamos exactamente los mismos servicios.

¿Qué es una EPS? Las EPS son las Entidades Promotoras de Salud de carácter público o privado, cuya función en el Sistema General de Seguridad en Salud son las siguientes, según el Decreto 1485 de 1994: (a) promover la afiliación de los habitantes de Colombia al Sistema General de Seguridad Social en Salud en su ámbito geográfico de influencia, bien sea a través del Régimen Contributivo o del Régimen Subsidiado, garantizando siempre la libre escogencia del usuario, (b) administrar el riesgo en salud de sus

11

afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atención, evitando en todo caso la discriminación de personas con altos riesgos o enfermedades costosas en el Sistema, (c) movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema de Seguridad Social en Salud mediante el recaudo de las cotizaciones por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía, (d) organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus afiliados con cargo a las Unidades de Pago por Capitación correspondientes, (e) organizar la prestación del servicio de salud derivado del sistema de riesgos profesionales, conforme a las disposiciones legales que rijan la materia, y (f) organizar facultativamente la prestación de planes complementarios al Plan Obligatorio de Salud, según lo prevea su propia naturaleza.

¿Qué es una IPS? Son las Instituciones Prestadoras de Salud, entidades en las cuales los y las usuarias(os) reciben atención en salud, es decir, se consulta al Médico(a) y/o especialistas, se accede a hospitalización, cirugías, tratamientos, se reciben cuidados asistenciales y demás. Las IPS también son de carácter público o privado. Para el caso de las IPS a cargo del Estado, existen 22 hospitales en la red de Bogotá: Hospital de Usaquén (nivel I), Hospital Chapinero (nivel I), Hospital Centro Oriente (nivel II), Hospital San Cristóbal (nivel I), Hospital de Usme (nivel II), Hospital Tunjuelito (nivel II), Hospital Pablo VI Bosa (nivel II), Hospital Bosa (nivel II), Hospital del Sur (nivel I), Hospital Fontibón (nivel II), Hospital Engativá (nivel II), Hospital de Suba (nivel II), Hospital Rafael Uribe Uribe (nivel I), Hospital Vista Hermosa (nivel I), Hospital Nazaret (nivel I), Hospital Meissen (nivel II), Hospital San Blas (nivel II), Simón Bolívar (nivel III), Hospital

12

Occidente de Kennedy (nivel III), Hospital La Victoria (nivel III), Hospital Santa Clara (nivel III) y Hospital El Tunal (nivel III). A los Hospitales anteriormente mencionados, también se les conoce como “ESE” es decir, Empresa Social del Estado, sigla que no es aplicable a Régimen Contributivo donde sólo existen empresas de carácter privado.

¿Qué es el POS? Es el Plan Obligatorio de Salud, “que corresponde al paquete de servicios básicos en las áreas de recuperación de la salud, prevención de la enfermedad y cubrimiento de ingresos de manera transitoria –prestaciones económicas– cuando se presenta incapacidad de trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014). En él, se encuentran insertos todos los Regímenes y es el conjunto de servicios y necesidades que son de obligatorio cubrimiento por parte de las EPS.

¿Cómo me afilio a Régimen Contributivo?

Para afiliarse a una EPS de Régimen Contributivo, basta con acercarse a cualquier entidad y preguntar allí los requisitos dado que cada una tiene sus propios procesos y documentación de afiliación.

En general, se podría decir que lo básico para todas, es la liquidación de un aporte mensual en salud y pensión (ambos obligatorios a partir de 2011), que se debe cancelar mensualmente con base en los ingresos devengados por la

13

persona que desea afiliarse ya sea como trabajador independiente o dependiente. La afiliación como dependiente la realiza el empleador y no el empleado.

¿Qué diferencia hay en la afiliación como trabajador dependiente e independiente?

El trabajador dependiente, es aquel que tiene un contrato a término definido (que no es igual a una Orden de Prestación de Servicios –OPS–) o indefinido. En estos casos, la cancelación de la cuota mensual está a cargo del empleador y los dineros son aportados tanto por él como por el trabajador. A su vez, el paciente según en nivel de SISBEN en el cual se encuentre inserto(a). Los cubrimientos pueden ir desde el 70% hasta máximo el 90%. trabajador independiente, cancela la totalidad de la cuota sin importar si tiene un empleo bajo la categoría de Orden de Prestación de Servicios (OPS) u obtiene sus recursos de otra manera, por lo que el cumplimiento mensual en esta modalidad es sólo responsabilidad del usuario.

¿Cómo me afilio a Régimen Subsidiado?

Es importante aclarar que el Régimen Subsidiado aunque está destinado a garantizar el acceso a la salud de la población más pobre de Colombia, no es gratuito. Consiste, como su nombre lo indica, en un subsidio o cubrimiento de una parte de gastos médicos cuando un usuario o usuaria necesita hos-

14

pitalización, tratamientos o intervenciones quirúrgicas, el resto, debe ser asumido por el o la paciente según en nivel de SISBEN en el cual se encuentre inserto(a). Los cubrimientos pueden ir desde el 70% hasta máximo el 90%.

Para acceder a Régimen Subsidiado, es importante solicitar la aplicación de la encuesta SISBEN, petición que puede realizarse en cualquier SUPERCADE o RAPICADE (para el caso de Bogotá), con fotocopia de la Cédula de Ciudadanía ampliada al 150% y una copia de un recibo de servicio público del domicilio donde la persona reside.

Sólo pueden realizar la solicitud personas mayores de 18 años. Si toda la familia desea inscribirse, basta con que un solo miembro pida la visita domiciliaria.

Después de esto, un(a) funcionario(a) de SISBEN le visitará en su hogar y hará valoración mediante una encuesta de sus condiciones socioeconómicas. Recuerde que este procedimiento es gratuito. Luego, la información recolectada, será enviada al Departamento Nacional de Planeación (DNP) para análisis y definición de su puntaje. Si este se encuentra por debajo de 56,24 tendrá derecho a acceder a una EPS de Régimen Subsidiado. Si es superior, podrá ser atendido en cualquier hospital de la red pública, pero deberá cubrir siempre el 30% de cualquier procedimiento que requiera,

15

no obstante, debe saber que tiene derecho a solicitar re-aplicación de la encuesta para verificar la información.

Si su puntaje es válido, para formalizar su inscripción, basta con acercarse a un punto de atención de una EPS-S con copia de su puntaje SISBEN y su Cédula de Ciudadanía. Allí deberá firmar el “Formulario Único de Afiliación y Traslado”. Un mes después, aparecerá vigente en las bases de datos y podrá comenzar a hacer uso de los servicios en consulta externa (consultas con Médico General con cita, por ejemplo). Aunque, si en este tiempo se presenta alguna emergencia, usted podrá acudir a cualquier hospital para ser atendido(a). Recuerde presentar la copia del Formulario de Afiliación y Traslado que le den para que sus costos sean liquidados con base en su nivel real de SISBEN y no le apliquen el escalafón máximo.

¿Qué sucede si no tengo dinero para pagar los tratamientos a pesar de estar en una EPS de Régimen Subsidiado?

Puede solicitar la liquidación de la deuda en cuotas para pagar después. En ningún caso se debe dar retención por no pagar inmediatamente la cuenta ya que esto constituye un delito de secuestro. Si esta situación se presenta, debe comunicarse mediante cualquier teléfono fijo o celular a la línea 143 de la Personería de Bogotá para solicitar ayuda.

Desafortunadamente, no es posible condonar la deuda porque estos dineros contribuyen al sostenimiento del Sistema y de la IPS misma, que después no sólo lo beneficiarán a usted haciendo sostenible la existencia de una institución que puede continuar prestando servicios más adelante, sino a otros usuarios y usuarias que necesitan de ellos.

16

En Régimen Contributivo, ¿desde qué monto puedo cotizar salud si soy un trabajador independiente o dependiente?

Desde un salario mínimo legal mensual vigente.

Si soy trabajador independiente con Contrato por Orden de Prestación de Servicios (OPS) o dependiente, aparte de pagar salud, ¿a qué otro Sistema debo afiliarme en caso de enfermedad o accidente?

Al Sistema de Riesgos Laborales creado también por la Ley 100 de 1993, y que según el Decreto 1562 de 2012 “es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan. Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la prevención de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales y el mejoramiento de las condiciones de trabajo, hacen parte integrante del Sistema General de Riesgos Laborales”.

Exactamente, ¿qué significa SISBEN? Sistema de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales. Este no sólo cubre salud, también existen otros múltiples derechos si usted tiene las condiciones de inserción como exención del pago de la cuota de compensación militar o en el pago para la expedición del duplicado de la Cédula de Ciudadanía, aunque aplican condiciones y restricciones para ser beneficiario(a). Así mismo, en Bo-

17

gotá, la Secretaría Distrital de Integración Social (SDIS) tiene otros programas para los cuales es requisito tener nivel de SISBEN.

En Bogotá, ¿quiénes tienen derecho a recibir gratuitamente servicios de salud en Régimen Subsidiado?

Existen tres condiciones bajo las cuales se presta gratuidad en los servicios: (1) niños menores de cinco años, (2) personas en condición de discapacidad y (3) adultos mayores de 65 años.

¿Qué es un COPAGO? Los COPAGOS son cuotas que se cancelan en Régimen Subsidiado como Contributivo para la prestación de los servicios.

Tienen como fin aportar a la sostenibilidad y uso racional de los servicios de salud. En Régimen Contributivo, estos se calculan con base en el salario cotizado por el o la usuaria(o) y en Subsidiado, se cancelan hasta un monto máximo anual según el nivel de SISBEN en el que se encuentra inserto.

Si no tengo SISBEN ni EPS, ¿qué hago para que me atiendan en salud?

Cualquier persona tiene derecho a recibir atención médica.

Si no existe un cubrimiento formal en salud a través de una EPS, es el Fondo Especial de la Entidad Territorial donde usted se encuentre, quien asume los costos de respuesta a sus necesidades. Como se dijo anteriormente, se asumirá máximo el 70% el resto, es responsabilidad del usuario o usuaria.

18

¿Cuál es el procedimiento para solicitar una cita con Médico General si soy de Régimen Subsidiado?

Puede solicitar las asignación de citas a través de la línea 195 pero recuerde que allí sólo se encuentran algunos hospitales de la red pública: Hospital de Usaquén (nivel I), Hospital Centro Oriente (nivel II), Hospital San Cristóbal (nivel I), Hospital Pablo VI Bosa (nivel II), Hospital Bosa (nivel II), Hospital del Sur (nivel I), Hospital Engativá (nivel II), Hospital Rafael Uribe Uribe (nivel I), Hospital Vista Hermosa (nivel I), Simón Bolívar (nivel III), Hospital Occidente de Kennedy (nivel III) y Hospital Santa Clara (nivel III). Para los demás, debe acercarse personalmente para la asignación de citas. Adicionalmente, recuerde que no todos los hospitales anteriormente mencionados tienen consulta con Médico General, así mismo, para la asignación de una cita con Médico Especialista, debe tener a la mano la orden de autorización de la EPS de lo contrario no se podrá llevar a término la asignación de cita.

necesario pedir el retiro de la base de datos SISBEN del municipio donde se encuentra inscrito o inscrita. Luego, volver a solicitar la aplicación de encuesta en el lugar al cual se trasladará.

Una vez se haya asignado el puntaje y este le otorgue derecho para acceso a EPS de Régimen Subsidiado, puede acercarse a cualquier punto de atención de la EPS a la cual quiera inscribirse y allí firmar el Formulario Único de Afiliación y Traslado.

Esto último por precaución, debe hacer con copia impresa del puntaje SISBEN y los datos que aparecen en la base de afiliados a FOSYGA.

Después de la afiliación a una EPS de Régimen Subsidiado, ¿cuándo puedo empezar a utilizar sus servicios?

Desde el mismo día de firma del Formulario Único de Afiliación y Traslado.

¿Cuál es el procedimiento para solicitar una cita con Médico General si soy de Régimen Contributivo?

Su EPS debe proveerle el número telefónico de su central de citas o de una IPS de atención cercana a su residencia mediante la cual pueda realizar la asignación.

Quiero irme a vivir a otra ciudad, ¿qué tengo que hacer para continuar recibiendo atención en salud?

Quiero irme a vivir a otra ciudad, ¿qué tengo que hacer para continuar recibiendo atención en salud? Debe solicitarse traslado de EPS. Para el caso de Régimen Subsidiado, es

19

20

Asignación de puntaje SISBEN

RUTA DE ASEGURAMIENTO

5

Redireccionamiento a cualquier SUPERCADE o RAPICADE de Bogotá para solicitud de visita (Con fotocopia de la Cédula de Ciudadanía y fotocopia de un recibo de servicio público del lugar donde vive. Quien solicita la visita debe ser una persona mayor de 18 años).

Realización y aplicación de la encuesta SISBEN por parte de la Secretaría Distrital de Planeación (SDP), entidad rectora en el tema (La aplicación de la encuesta SISBEN, puede durar de dos a cuatro meses. Con ella se valora la vivienda, el entorno de vida del solicitante y su nivel de ingresos).

21

(Inclusión en las bases de datos del Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales SISBEN. El puntaje obtenido es determinante para acceder a una EPS de Régimen Subsidiado. Para conocer el puntaje, se puede consultar la base de datos en la Página Web de SISBEN o en el Comprobador de Derechos).

El funcionario o funcionaria que ha canalizado el caso, debe notificarle al solicitante el Punto de Libre Elección al cual debe acercarse para escoger su EPS-S. (En la escogencia de la EPS-S, se debe tener en cuenta que esta capite con los Hospitales Públicos ubicados en la localidad donde vive el solicitante y su familia, y que la EPS-S tenga una oficina de atención cerca al domicilio del futuro usuario(a). Para mayor información puede comunicarse a la Línea 195).

En el punto de Atención e Inscripción de la EPS-S escogida, se realizarán todos los trámites, y el o la usuaria(o) recibirán el carnet de afiliación.

(Debe acercase al punto con copia de puntaje SISBEN y documento original de Cédula de Ciudadanía. Así mismo, si se van a inscribir más personas, deben tenerse a la mano los números de identificación de todas. Estos trámites no tienen ningún costo y en general, los de acceso a EPS de Régimen Subsidiado. El carnet puede reclamarse un mes después de haberse inscrito).

22

¿La salud es un derecho fundamental de todos los colombianos y colombianas?

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

6

Como se ha mencionado, la salud es un estado de completo bienestar, por lo que traspasa las fronteras de la biología y la medicina, interrelacionándose con las condiciones de vida de los individuos, por tanto, se ve intervenida por el desarrollo de los sistemas de salud, y también por el crecimiento social; esto hace que pueda entenderse como algo variable en cada individuo, que reacciona según el entorno en el que se desenvuelve.

Esta interacción de factores medio ambientales, sociales, culturales y psicológicos, es lo que conocemos como determinantes sociales, los cuales, influyen de una manera contundente en la forma de ver la salud; muchos de estos determinantes, pueden tener una influencia positiva, sin embargo, algunos otros pueden convertirse en barreras de acceso a los servicios de salud y al desarrollo integral del individuo.

23

Sí, la salud es un derecho fundamental e irrenunciable consagrado en la Constitución Política de Colombia de 1991 especialmente en los Artículos 48, 49 y 50. Todo colombiano y colombiana debe tener acceso a un servicio médico independientemente de su condición socioeconómica, raza, género, religión, procedencia, orientación sexual, etc. Será obligación del Estado la garantía del derecho, cuya cobertura debe ampliarse paulatinamente. Sin embargo existen ciudadanos y ciudadanas que aún no lo poseen, no saben cómo obtenerlo o creen que los servicios médicos son sólo para quienes pueden pagarlos.

El desconocimiento de los derechos fundamentales es la primera barrera que tienen los colombianos y las colombianas para acceder a servicios asistenciales; la segunda, la constituye el complejo manejo del Sistema de Salud.

¿Qué son los determinantes sociales y cómo median en el acceso al derecho a la salud?

Aunque todos los seres humanos nacen libres e iguales, es innegable que el acceso a derechos esenciales necesarios para una vida digna no es igual en todos los casos. Circunstancias como carencias económicas, nivel socioeconómico, etc., hacen que muchas personas vean limitado su derecho a la salud y a una atención de calidad. De hecho, uno de los problemas principales del Sistema de Salud colombiano es que no es gratuito.

Con esto, muchas personas cuyos recursos económicos no son suficientes, no se acercan a los servicios de salud por no tener dinero con qué cancelar las cuentas.

24

Por lo tanto, existen circunstancias específicas que median en el ejercicio del derecho a la salud a pesar de que la Constitución de 1991 lo consagre como universal e irrenunciable. Dichas particularidades, son conocidas como determinantes sociales y pueden ser de tipo económico, social o cultural como en el caso de las personas lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersex, cuyo acceso a la salud se ve mediado por los prejuicios por identidad de género u orientación sexual (determinantes sociales de tipo socio-cultural), materializados en calidad de la atención, cubrimiento de necesidades y trato a los y las pacientes por parte de las personas que laboran en el área de la salud.

¿Qué son las barreras de acceso?

Son circunstancias o problemas del Sistema de Salud que impiden el ejercicio del derecho a la salud con calidad y oportunidad. Como su nombre lo indica, son obstáculos dentro del Sistema por normas o funcionamiento de los servicios que impiden acceso a procedimientos, tratamientos, medicamentos, especialistas, etc.

¿Cuáles son las barreras de acceso más comunes?

Existen varios problemas detectados que son barreras de acceso a la salud comunes para todas las personas independientemente de su condición socioeconómica, raza, género, religión, procedencia, orientación sexual, etc.: (1) centros de atención médica o prestación de servicios lejos del lugar de residencia y/o trabajo, (2) demora en el inicio de tratamientos prioritarios por costos, (3) incumplimiento de tutelas, (4) exceso de trámites burocráticos, (5) no se contemplan situaciones particulares para atención de sus

25

usuarios, (6) falta de cobertura de los servicios de salud, (7) problemas en la calidad de los servicios de salud, (8) largos tiempos de espera en la asignación de citas sobre todo con especialistas, (9) tiempos prolongados de espera en las salas de atención, (10) atención deshumanizada y (11) desconocimiento de la legislación que protege los derechos de poblaciones específicas.

Cada uno de estos problemas influye en la calidad y pertinencia de un servicio. Para el caso de poblaciones específicas, existen otras variables que se suman a lista de barreras que se presentan en los servicios de salud como desconocimiento de las necesidades particulares en salud y escasa respuesta a estas tanto desde los Profesionales del Área de la Salud como de los servicios y tecnología disponible en los centros de atención.

¿Existen barreras de acceso específicas para la población LGBTI? Por supuesto. En estudios realizados por diversos organismos como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) entre otros organismos, se ha detectado que existen barreras de acceso que son exclusivas de la población LGBTI a razón de su orientación sexual o identidad de género. En entre ellas se pueden mencionar: (1) desconocimiento por parte de todas las personas que trabajan en el Área de la Salud de la legislación que protege los derechos de las personas LGBTI, (2) desconocimiento por parte de los Profesionales de Ciencias de la Salud sobre orientaciones sexuales e identidades de género no normativas, sus necesidades y respuesta a las mismas, (3) estigmatización por parte de estos Profesionales de la población LGBTI, (4) concepciones erróneas sobre lo L, G, B, T e I, (5) falta o dé-

26

biles servicios focalizados hacia la población LGBTI, (6) necesidades en salud específicas de las personas trans e intersex que no están cubiertas por la legislación, (7) falta de indicadores específicos, estadísticas y Políticas Públicas que tomen en cuenta a las personas LGBTI, aborden sus necesidades en salud y número de consultantes de estas poblaciones, (8) precariedad de la atención en Salud Mental, (9) falta de rastreo de necesidades en salud más allá de las supuestas condiciones inherentes a la población LGBTI, (10) programas de salud sexual y reproductiva con enfoques de heterosexualidad asumida –o en algunos casos homonormatividad asumida–, (11) centros de salud no amigables con la población LGBTI pues los funcionarios desconocen las rutas de acceso a servicios destinados para esta población, (12) falta de garantía sobre la confidencialidad sobre la orientación sexual o la identidad de género de pacientes LGBTI, (13) patrones de interacción adaptados al usuario LGBTI que eliminen las presuposiciones sobre el cuidado de la salud y tengan un lenguaje cercano al de los consultantes y (14), patrones de comportamiento adaptados en el uso de los servicios de salud de personas L, G, B, T e I. Las barreras hacen que muchos usuarios lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersex no asistan a los servicios ante el temor o la creencia de que encontrarán un ambiente hostil para ellos y ellas. Esto, por supuesto, tiene consecuencias a largo plazo cuando se agudizan enfermedades que podían ser tratables en sus primeras etapas o incluso prevenibles con una buena asesoría médica o de Enfermería. También se aumentan los costos en el servicio y lo peor, se pone en riesgo la vida e integridad de una persona que ve como una vulneración y maltrato acceder a un servicio que le va a discriminar.

27

Así lo sostiene la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que en los últimos años se ha dedicado a renovar el discurso sobre la lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), argumentando que los avances en la lucha contra la enfermedad han sido difíciles porque la discriminación y las condiciones sociales injustas como la pobreza, lo único que provocan es el aislamiento de los individuos evitando que se puedan ejercer acciones contra situaciones que son totalmente prevenibles. Si queremos un mundo más “sano” debemos empezar por dejar de discriminar y anteponer nuestros prejuicios a la realidad y a los mismos seres humanos.

¿Qué se puede hacer ante las barreras de acceso que se presentan en los servicios de salud para la población LGBTI? En otros países del mundo como México, se han iniciado programas especiales para trabajar en centros asistenciales libres de discriminación por orientación sexual e identidad de género. En Bogotá, desde el año 2012 se viene ejecutando un Proyecto Especial en el marco de la Política Pública LGBTI del Distrito, que busca intervenir para la disminución de barreras de acceso a la población LGBTI en los centros asistenciales.

Parte de su trabajo, ha sido el diseño de un Modelo Diferencial en Salud que propenda por la prestación de una atención con calidad, calidez y pertinencia.

Dentro de las diferentes acciones que se han desarrollado, se encuentran capacitación a los Profesionales de la Salud para mejora en la atención de pacientes L, G, B, T e I, jornadas de visibilización y sensibilización sobre necesidades de la población, material de divulgación, asesorías en Promoción y Prevención, Medicina y Salud Mental, participación en espacios locales, canalización y respuesta a casos de necesidades en salud, entre otras actividades. Así mismo, se cuenta con

28

Profesionales de Gestión de Políticas en 11 Hospitales Públicos de Bogotá para la atención de asuntos LGBTI en el marco de la implementación de la Política Pública.

Así como se habla que existen determinantes sociales y barreras de acceso, ¿también hay necesidades especiales en salud para la población LGBTI? Sí las hay. En análisis que se han desarrollado en el marco de la construcción del Modelo Diferencial de Salud que mencionábamos en la pregunta anterior, se han detectado necesidades generales, es decir, temas que deben ser abordados con la población LGBTI y que son fundamentales para realizar procesos de Promoción y Prevención (PyP) con el fin de detectar tempranamente enfermedades o prevenir su adquisición.

De igual forma, se han hallado necesidades específicas para mujeres lesbianas, hombres gays, personas bisexuales, personas trans e intersexuales. Por ello, el presente documento se divide en apartados buscando que la información precisa llegue de manera idónea a cada público de acuerdo a sus necesidades.

Por esto temas como la citología, infecciones de transmisión sexual (ITS), uso de barreras de protección entre mujeres, cánceres de mayor prevalencia en las mujeres, etc. son algunos tópicos que tocamos en el apartado dedicado a las mujeres lesbianas; lo mismo se realiza con hombres gays, de quienes abordamos temas como el examen de próstata y prevención de cánceres con mayor presencia en hombres, también infecciones de transmisión sexual (ITS) y métodos de protección en las relaciones sexuales entre hombres.

29

Sobre las personas bisexuales, se abordan ideas relacionadas a su preferencia sexual como la necesidad de estar con hombres y mujeres a la vez, también citología, mitos de la mayor adquisición de ITS por su supuesta “promiscuidad”, etc. De igual forma, hay un apartado dedicado a las personas trans e intersex donde se abordan necesidades de Promoción y Prevención que se han detectado en este grupo poblacional.

Un Modelo de Salud Diferencial, ¿no es discriminatorio con otras poblaciones?, ¿dónde queda la equidad en la salud?

Cada vez que se ahonda más en las necesidades particulares y el abordaje del Sistema a estas, se presenta con más fuerza la idea de emprender acciones que permitan un ejercicio del derecho a la salud universal pero adaptada a las condiciones de todos los seres humanos que engloba. La respuesta homogénea si bien se podía pensar es adecuada en aras de la igualdad, no lo es en equidad.

Más arriba mencionamos determinantes y barreras de acceso, pero en las pesquisas realizadas se han detectado necesidades particulares en salud que están cruzadas por identidad de género, orientación sexual y variables particulares como la edad, el origen étnico-racial, condición psicomotriz, etc. La equidad debe garantizar que las respuestas no sólo sean en idéntica medida e importancia con respecto a otras personas sino con calidad, esto es, que los procesos realmente respondan a quienes los solicitan.

Por esto, que se hace necesario el desarrollo de modelos específicos de atención diferencial (no preferencial), en aras de que el Sistema y todas las partes que los conforman suplan sus carencias para abordar adecuadamente las necesidades

30

de salud de ciertas poblaciones. Un ejemplo muy claro se encuentra en Salud Sexual y Reproductiva en el uso de barreras de protección para relaciones sexuales. En un abordaje tradicional se hablaría de hombre y mujer, pero ¿qué pasa con dos mujeres?, ¿cómo protegerse si no hay relaciones sexuales penetrativas? Y en el caso de dos hombres, ¿qué pasa si el acto penetrativo no se hace por una vagina? Son preguntas que no pueden ser resueltas sino se hace un abordaje diferencial.

NECESIDADES MÁS FRECUENTES EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN LGBTI Dentro de las necesidades más evidentes para cada sigla de la población, se encuentran: En las mujeres lesbianas no hay controles periódicos de citología cervicovaginal, para descartar presencia del VPH, pues no tienen relaciones con hombres.

Se piensa que prácticas como el uso del preservativo, solo es para mujeres heterosexuales.

No hay suficiente conciencia frente a la exposición a ITS. Incluyendo el manejo de juguetes sexuales, su higiene y cuidados.

31

Hábitos de vida poco saludables que pueden llevar a enfermedades crónicas de alto impacto, (cánceres de mama, cuello uterino, obesidad, HTA, diabetes, etc).

No se encuentran datos de vacunación a esta población contra cuadros como VPH, tétanos, etc.

Hay un muy escaso conocimiento acerca del tema de reproducción asistida como opción para ellas.

Poco conocimiento acerca del uso adecuado y persistente del preservativo como medio de prevención de ITS.

Escasa información acerca de enfermedades crónicas como cánceres de testículo, próstata, recto, mama, etc.

Poca conciencia acerca del dinamismo que tiene la sexualidad (aspecto importante para abordaje desde PYP).

32

No se reconocen debidamente para su ejercicio adecuado, los derechos sexuales y reproductivos.

No existen asesorías diferenciales que tengan como fin las mejoras en las relaciones sexuales y de pareja.

Hombres y mujeres trans en ejercicio de prostitución requieren de controles médicos y exámenes para salvaguardar sus estados de salud.

Concienciar a la población trans frente al uso indiscriminado y sin ningún control de hormonas o sustancias para sus intervenciones, ya que estás pueden acarrear daños incluso irreversibles.

Hábitos de vida poco saludables que pueden llevar a enfermedades como obesidad, HTA, diabetes, etc.

Mayor énfasis en la prevención de ITS- VIH /SIDA. Así como de los modos de prevención y detección de cuadros como cánceres comunes en las mujeres y los hombres.

Prácticas a reforzar como el uso del preservativo, higiene de juguetes sexuales.

En acciones de PYP, es importante abordar la hetero u homosexualidad asumida, lo cual deja su identidad semi-cubierta y no permite una orientación adecuada en estas necesidades.

33

Se requiere de información ante la posibilidad de crio-preservación de espermatozoides y óvulos, costos y posibilidades que otorga la ley.

Es necesaria la promoción de la participación de personas intersexuales en grupos de discusión para conocer con mayor profundidad sus necesidades en salud puesto que existe mucho desconocimiento sobre ellas.

De manera general, para hombres y mujeres de la población LGBTI, se puede hablar de necesidades como:

34

Falta de conocimiento de las personas LGBTI sobre el por qué ocultar su orientación sexual y/o identidad de género, puede hacer que no reciba un servicio de salud adecuado a sus necesidades.

Es necesario educar y concientizar a la población LGBTI en sus derechos sexuales y reproductivos y cómo hacerlos valer.

Es importante educar a la población LGBTI en la necesidad de asistir con regularidad a los servicios de salud no sólo cuando se está enfermo sino como método de prevención de enfermedades.

Es necesario informar y educar a las personas LGBTI de sus derechos sobre la práctica de pruebas de detección de VIH y acceso, además, sus derechos como pacientes.

Por todas estas necesidades que se han detectado en la población, se hace necesario informar acerca de los principales temas en salud sexual y reproductiva, y algunas prácticas sencillas de autocuidado que pueden mejorar su calidad de vida.

35

7

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD

¿Qué significa promoción de la salud?

La promoción de la salud, podemos catalogarla como el proceso que permite a las personas tener control sobre su propia salud, fomentándose cambios en los entornos con el fin de protegerla. Consiste en desarrollar actividades encaminadas a mejorar la salud de las personas, a promover el bienestar de los individuos y de las comunidades, independientemente de su situación en la dimensión salud-enfermedad, ya que todos podemos mejorar nuestro estado y movernos a niveles más altos de salud y bienestar.

En salud sexual y reproductiva, se dirige a mejorar las dimensiones básicas de la sexualidad que son placer, comunicación y reproducción.

La promoción de la salud se basa en las personas; es intersectorial, pues convergen todas las partes de las comunidades, es sensible al contexto pues se tienen en cuenta

36

La promoción de la salud se basa en las personas; es intersectorial, pues convergen todas las partes de las comunidades, es sensible al contexto pues se tienen en cuenta todos los aspectos pertinentes del lugar y el tiempo; opera en diferentes niveles con el fin de alcanzar las metas de salud de la población, y es participativa, pues implica la colaboración de todos los sectores y las comunidades.

¿Qué significa prevención de la enfermedad?

La prevención de la enfermedad, se refiere al uso de medios posibles que permitan reducir o aminorar las probabilidades de aparición de enfermedades o incluso disminuir su progresión. Podría decirse que la diferencia entre promoción de la salud y prevención de la enfermedad, es que la primera se dirige a la población en general mediante actividades de información, educación y formación; la segunda, está enfocada principalmente a las personas en riesgo de enfermar.

Pedir información en el sistema de salud, verificar que cuentes con seguridad social y en caso de no tenerla, gestionar su consecución; acceder a la entrega de medicamentos si son necesarios, asistir a las citas médicas o de enfermería según te sean asignadas, acatar las instrucciones o recomendaciones que se te hagan dentro de las consultas; usar correcta y permanentemente barreras de látex que te protejan contra infecciones, establecer relaciones de diálogo y respeto entre pareja, mantener contigo toda la información necesaria para el ejercicio óptimo de una salud sexual y reproductiva con mínimos riesgos.

¿Puedo promover mi salud y prevenir enfermedades?, ¿cómo lo logro cada día?

Sí, es posible además de ser necesario hacerlo. Las mejores medidas para evitar enfermarte manteniendo un estado de salud óptimo, se enfocan en mejorar cada día tus estilos y hábitos de vida. Comer adecuadamente y a horas, realizar actividad física al menos 3 veces a la semana, 30 minutos cada día, mantener condiciones de higiene constantemente (bañarte, cepillar tus dientes, vestirte con ropa limpia, mantener tu casa en orden y aseada), son medidas tan importantes como conservar prácticas protectoras al momento de entablar una relación sexual con otra persona.

37

38

Me han dicho que la citología duele mucho, ¿es verdad?, ¿hay alguna manera para que no me duela?

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA POBLACIÓN DE MUJERES LESBIANAS

8

Si soy una mujer lesbiana o un hombre trans y no he tenido nunca relaciones sexuales con hombres, ¿debo hacerme la citología vaginal?

Sí, es necesario que periódicamente accedas a este servicio. Aun cuando las principales causas para desarrollar cánceres de cuello uterino y sus posteriores complicaciones, se desarrollan con la infección por el VPH (Virus del Papiloma Humano) durante las relaciones sexuales desprotegidas, existen otras causas no infecciosas que también deben ser tenidas en cuenta. Mujeres con antecedentes de cánceres previos, que vivan con VIH o enfermedades inmunodepresoras, por historia familiar de VPH y cáncer, entre otros, pueden ser relevantes a la hora de tomar la decisión de hacerte la citología. Aunque los casos reportados por estas razones son realmente bajos, es importante que los conozcas.

39

La citología cervico vaginal es un procedimiento que puede llegar a ser molesto para las mujeres que se la practican, pero no tiene por qué ser dolorosa. Actualmente dentro de cada servicio donde se realiza este examen, se cuenta con espéculos pequeños para aquellas mujeres que se la realizan por primera vez o les resulta muy dolorosa siempre. La enfermera durante la entrevista previa al examen, te contará más sobre la realización del procedimiento, las medidas necesarias para que te relajes, y según sean tus necesidades, será escogido el tipo de espéculo (si no, puedes solicitárselo). Tienes derecho a preguntar todo aquello que no tengas claro y se relacione con la toma del examen. No olvides nunca pedir el resultado, este debe ser leído dentro de la consulta con Enfermera o Médico(a).

¿Desde cuándo debo empezar a hacerme la citología?

Es fundamental que desde el momento que inicies tu vida sexual (con mujeres, hombres o ambos), acudas al servicio de salud para acceder a la toma de la citología cervico vaginal. En caso de no haberla iniciado, se convoca a las mujeres para la toma del procedimiento después de cumplidos sus 25 años de edad.

40

En caso que mi citología tenga alguna anormalidad, ¿qué debo hacer?

Ante cualquier resultado que obtengas durante la lectura de tu citología, debes asistir con el servicio de salud para que, en caso de ser necesario se haga la remisión con especialista. En caso de un resultado normal (es decir, que todo salga bien), recuerda que debes mantener prácticas sexuales seguras, voluntarias, protegidas en todo momento y repetirte el examen al año siguiente.

¿Qué precauciones debo tener antes de hacerme la citología?

Es importante, que al momento de hacerte la citología cervicovaginal, no tengas la menstruación, ni te hayas aplicado óvulos o hecho duchas vaginales dos o tres días antes del procedimiento.

¿Qué significan ITS? Las Infecciones de Transmisión Sexual con su sigla ITS, se refieren a todos los cuadros que se adquieren mediante el contacto sexual con una persona que curse con la infección previamente (sea hombre o mujer). Las causas principales de las ITS son bacterias, virus u hongos. En caso de conocer que vives en este momento con alguna ITS o presumes tenerla, lo más recomendable es que asistas al servicio de salud, allí el médico o la enfermera te atenderán y aconsejarán según sea tu necesidad.

41

Si soy una mujer lesbiana y no he tenido relaciones con hombres, ¿debo hacerme también la prueba de VIH? Sí, es importante que puedas tomártela. Si has decidido iniciar actividad sexual y en este momento la tienes, puedes solicitar la toma en el hospital más cercano. Debes recordar que el VIH como todo el resto de ITS, pueden transmitirse mediante el contacto de fluidos, no sólo si tu pareja es hombre o mujer.

Si todas mis parejas han sido mujeres, tengo riesgo de VIH? Si, debes recordar que el VIH es un virus que puede transmitirse por el contacto de tejidos o de secreciones corporales, por eso es tan importante que uses siempre protección durante las relaciones (barreras de látex, preservativos, etc) en cada uno de tus encuentros sexuales.

Nosotras usamos juguetes sexuales como dildos, ¿es necesario usar preservativo con ellos también?

Nosotras usamos juguetes sexuales como dildos, ¿es necesario usar preservativo con ellos también? Lo más recomendable es que uses siempre preservativo al momento de utilizar cualquier tipo de juguete sexual que entre en contacto con secreciones corporales o la vagina. Cabe la probabilidad que el uso de estos artículos, sin el debido uso de preservativos, pueda ser vehículo de ITS (no solo el VIH). Así mismo, es necesario realizar una adecuada limpieza a los juguetes sexuales, preferiblemente con preparaciones que puedes hacer en casa. Por ejemplo, a un litro de agua limpia, aplica de 3 a 5 gotas de cloro (clorox) y limpia con ello los juguetes, pero no uses esponjillas o jabones, pues pueden abrasivos y dañar los objetos luego. Mantenlos siempre secos y guardados en lugares alejados de polvo y humedad.

42

Dentro de las ITS que conozco, ¿cuáles son las que más se pueden presentar en las mujeres?

Las ITS que con mayor frecuencia pueden encontrarse en las mujeres que tienen relaciones sexuales con otras mujeres, son las causadas principalmente por hongos y bacterias (vaginosis, por ejemplo). Sin embargo, virus como el VPH, deben ser prevenidos mediante el uso de barreras de látex y preservativos. No olvides que debes asistir a consulta médica en caso de presentar piquiña vaginal, ardor genital o dolor incluso durante las relaciones sexuales, en estos casos debes dar al equipo de salud toda la información para tomar medidas al respeto.

¿Qué es VPH?, ¿cómo sé si tengo el virus?

VPH: Virus del Papiloma Humano. El VPH es una infección causada por un virus que se transmite a través del contacto sexual. Más de 30 tipos de este virus son sexualmente transmisibles y pueden infectar el área genital, como la piel del pene, la vulva vaginal, labios vaginales e incluso la laringe en caso de relaciones sexuales orales. Las verrugas genitales, también conocidas como condilomas, son racimos únicos o múltiples que aparecen en el área genital y en ocasiones parecen coliflores. En caso de presentarse alguna de estas manifestaciones, es necesario que acudas al servicio de salud.

de la citología cervicovaginal cada año, independientemente de su orientación sexual.

¿Qué es el autoexamen de mama?, ¿es cierto que debo hacérmelo?

El autoexamen de mama es uno de los métodos más eficaces que tiene la mujer para el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Este examen que puedes realizártelo en la casa, consiste en la palpación de cada seno para detectar cualquier alteración o anormalidad. Es importante, que te lo practiques cada mes 10 días después de tu periodo, te familiarices con la consistencia y forma de tus senos y ante cualquier duda, consulta con el servicio de salud.

Mi pareja y yo deseamos ser madres, ¿es posible que tengamos hijos o hijas?

Si, actualmente existen muchos mecanismos bajo los cuales, las parejas del mismo sexo pueden construir nuevas familias y tener hijos o hijas. Entre ellos se encuentran por ejemplo, procedimientos alternativos como la fertilización in vitro o la inseminación artificial. Para que puedas obtener más información o acceso a servicios de este tipo, es necesario que consultes con el equipo de salud o con instituciones de atención en salud especializadas en estos campos.

¿El VPH se presenta sólo en las mujeres?

No, es importante conocer que el VPH no se presenta sólo en las mujeres con consecuencias como el cáncer de cuello uterino, aun cuando la mayoría de casos se deben a esta causa. Para esto, se impulsa en todas las mujeres la toma

43

44

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA POBLACIÓN DE HOMBRES GAYS

9

¿Qué precauciones debo tener al momento de algún encuentro sexual?

Es muy importante que recuerdes, pautas importantes a tener en cuenta en el momento de una relación sexual. 1) Por tratarse de un esfínter anal (músculo) al principio de la penetración puede haber resistencia, por lo que es fundamental una buena relajación corporal. El ano, no se auto lubrica, haciendo imprescindible un lubricante que no irrite, sea a base de agua y no ponga en riesgo la calidad del condón. 2) La penetración debe llevarse a cabo de manera cuidadosa y suave (se recomienda dilatar primero el ano con un dedo antes de la introducción del pene) retirándose si la compañera o el compañero refiere un dolor intenso o simplemente no le agrada. 3) El uso del preservativo es fundamental, dado que la mucosa rectal es una vía de entrada de virus y bacterias, por eso la protección es tan importante.

4) Cambiar el preservativo después de cada penetración, no olvides usar uno nuevo cada vez. 5) NUNCA debe haber

45

penetración contra el deseo de la pareja. Una de las causas de disgusto en ambos, puede ser la presencia de materia fecal al retirar el pene, en estos casos algunas personas utilizan enemas previamente para limpiar las zonas; no olvides que este tipo de productos deben ser usados con conocimiento anterior, pero no son de uso rutinario.

¿He escuchado acerca de la citología anal, debo hacérmela también?

La citología anal es un examen que se realiza a todas las personas que hayan tenido relaciones sexuales anales en algún momento de su vida. En este momento, no es un tamizaje como lo es la CCV (para las mujeres), pero detectado algún factor de riesgo (VPH por ejemplo), es necesario acceder a la toma de este procedimiento dentro del sistema de salud.

La citología anal entonces, ¿es para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres solamente?

No, la citología anal, debe realizársela cualquier persona que haya tenido o mantenga relaciones sexuales anales (incluso con o sin protección), independientemente su orientación sexual, por ello debes conocer todo lo posible frente al examen y su toma.

¿Qué es VPH? ¿Cómo sé si tengo el virus?

VPH: Virus del Papiloma Humano. El VPH es una infección causada por un virus que se transmite a través del contacto sexual. Más de 30 tipos de este virus son sexualmente transmisibles y pueden infectar el área genital, como la piel del pene, la vulva vaginal, labios vaginales e incluso la laringe.

Las verrugas genitales, también conocidas como condilomas, son racimos únicos o múltiples que aparecen en el área genital

46

y en ocasiones parecen coliflores. En caso de presentarse alguna de estas manifestaciones, es necesario que acudas al servicio de salud.

¿El VPH se presenta solo en los hombres?

No, es importante conocer que el VPH no se presenta solamente en los hombres que tienen relaciones con otros hombres con consecuencias como los condilomas o el cáncer colorrectal. Se han conocido, cada vez más casos, de hombres que han desarrollado infección por este virus con resultados graves para su salud y su vida. Actualmente existe la posibilidad de la toma de la citología anal dentro del sistema de salud, para todas aquellas personas con factores de riesgo asociados. Es importante que conozcas todo lo posible frente al examen y puedas acceder a él en caso de ser detectado algún riesgo.

¿A partir de qué edad debe hacerse el examen de próstata? ¿Cada cuánto tiempo?

Se recomienda que todos los hombres a partir de los 50 años, accedan a la toma del examen de próstata. A los 45 años, en caso de tener antecedentes familiares o personales. Se recomienda que este procedimiento se haga de manera anual a partir de la edad indicada. Así mismo, se sugiere acceder a la toma del PSA (antígeno prostático), que es un examen de sangre, pero no reemplaza el tacto rectal. Solicita más información en el servicio de salud.

He escuchado también del autoexamen de testículo, ¿qué es? ¿Debo hacerlo?

El autoexamen testicular es un método sencillo que puede realizarse en la casa, donde pueden ser examinados los

47

testículos a fin de asegurar no existen protuberancias o anormalidades que puedan ser indicio temprano de cáncer testicular. Es importante que realices el autoexamen testicular todos los meses (destínate una fecha específica cada mes), con el objetivo de familiarizarte con el tamaño y forma normales de tus testículos. Ante cualquier duda o anomalía, puedes acceder al servicio de salud.

¿Qué significan ITS? Las Infecciones de Transmisión Sexual con su sigla ITS, se refieren a todos los cuadros que se adquieren mediante el contacto sexual con una persona que curse con la infección previamente (sea hombre o mujer). Las causas principales de las ITS son bacterias, virus u hongos. En caso de conocer que vives en este momento con alguna ITS o presumes tenerla, lo más recomendable es que asistas al servicio de salud, allí el médico o la enfermera te atenderán y aconsejarán según sea tu necesidad.

Se habla mucho del VIH y el SIDA, ¿son lo mismo? ¿La gente puede morir por esta enfermedad?

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana. Este virus infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función, esta infección produce un deterioro progresivo del sistema de defensas dl cuerpo causando la inmunodeficiencia. Debes saber que se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades. Por su parte SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, es un término que se aplica a las manifestaciones más avanzadas de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna o algunas infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.

48

VIH es la infección en el cuerpo pero sin síntomas, este tiempo puede durar años antes que una persona se entere, es una enfermedad silenciosa; en la mayoría de los casos cuando se inician síntomas (el cuerpo comienza a manifestarse), se puede considerar que una persona está en etapa SIDA.

¿Cómo se transmite el VIH?, ¿sòlo se presenta en hombres que tienen relaciones con otros hombres?

El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales penetrativas vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes (máquinas de afeitar). Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. Puede presentase en hombres o mujeres cuando no hay la debida protección durante las relaciones sexuales penetrativas.

¿Cómo puedo saber si vivo con VIH? La acción principal para saber si vives con VIH, es acudir al servicio de salud que tengas y tengas acceso a la toma de la prueba voluntaria para VIH. Esta prueba se toma en todos los servicios de salud después de recibir una asesoría por parte de profesionales en salud entrenados. Tú decides después de esta asesoría si acceder o no a la toma de la prueba. Es importante que preguntes por ella!

49

¿Què ITS son las que más se presentan en los hombres?

Así como vimos anteriormente el tema de las infecciones en las mujeres, en los hombres también existen enfermedades de mayor relevancia (bacterias y virus principalmente). Entre ellas se encuentran el VIH, la sífilis, la hepatitis B, la gonorrea y en algunos casos más aislados, el VPH también.

¿Es posible prevenir las ITS?, ¿cómo lo hago?

Por supuesto, es posible prevenirlas. El uso de protección durante las relaciones sexuales (preservativos, barreras de látex) son el mejor mecanismo para prevenir cualquier infección. Es necesario entonces, conocer muy bien su uso, donde conseguirlos y las medidas de preservarlos en buen estado. No olvides que puedes pedir toda la información en los servicios de salud!

Mi pareja y yo, deseamos conformar una familia, ¿es posible que seamos padres?

Claro que sí. En este momento, en Colombia, las parejas del mismo sexo pueden conformar familias con hijos o hijas según sea su deseo. Tienen garantizados los derechos mínimos a seguridad social como pareja y familia igualmente. En este momento, puede accederse a mecanismos como la reproducción asistida (inseminación artificial o fertilización in vitro). Lo importante es que no olvides acceder al servicio de salud (o instituciones especializadas en estos procesos), para recibir toda la información conveniente).

50

Si soy un hombre o una mujer bisexual y he tenido relaciones sexuales anales, ¿debo hacerme la citología anal?

10

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA POBLACIÓN DE PERSONAS BISEXUALES

¿Las personas bisexuales, necesitamos estar con dos personas al tiempo para sentirnos plenas?

La plenitud de todas las personas está relacionada con la posibilidad del ejercicio pleno de los derechos y hacer lo que consideremos conveniente y queremos. No es necesario estar con dos personas al tiempo para gozar una relación de la manera más satisfactoria, eso depende del gusto mismo de las personas y la manera como se asume la vida sexual.

¿Para poder acceder a la toma de la citología, que debo hacer?, ¿cada cuánto debo hacérmela?

En el caso de las mujeres, la citología cervicovaginal debe ser realizada anualmente y pedir el resultado dentro del tiempo que sea informado por el equipo de salud. Para acceder a la toma de la citología, debes acudir a tu IPS y solicitar la toma a la enfermera que lleve el programa de PyP. Es aquí donde podrás recibir toda la información necesaria.

51

Si soy un hombre o una mujer bisexual y he tenido relaciones sexuales anales, ¿debo hacerme la citología anal? Sería lo ideal. El factor de riesgo más destacado por el cual se ordena la citología anal, tiene que ver con las prácticas sexuales penetrativas anales. En caso de llevar a cabo este tipo de prácticas, puedes acceder a este examen, pero recuerda que muy sencilla su toma y con ella podrás conocer aún más sobre tu estado de salud. Al igual que la citología cervicovaginal, ésta es un tamizaje del cáncer que se produce principalmente por el virus del papiloma humano.

Las personas bisexuales, como gustamos de hombres y mujeres, ¿tenemos mayor riesgo de contraer ITS? Aun cuando las relaciones sexuales de las personas bi pueden ser con hombres o con mujeres, siempre que se lleven a cabo las medidas básicas de protección (uso de barreras de látex, preservativo, mantener excelentes pautas de higiene), se previene cualquier tipo de infección. La orientación sexual diversa no es directamente proporcional con la aparición de ITS. Por esta razón, no debes olvidar utilizar siempre protección, no importa si tu relación es con un hombre o una mujer.

¿Ser bisexual implica que me gustan hombres y mujeres por igual?

Ser bisexual no implica que siempre haya un gusto igual por mujeres u hombres aunque en algunos casos sucede. Cada persona puede tener una atracción más marcada hacia un sexo u otro, que además, es posible cambie sin significar que si en la historia de vida hay más mujeres u hombres, la persona

52

sea realmente heterosexual u homosexual. Independientemente del número de seres humanos con los cuales un o una bisexual se haya relacionado, su identidad será siempre la misma pues lo que le define es la capacidad que tiene para entablar relaciones eróticas y/o afectivas con hombres y mujeres, en lo que no tiene relevancia el porcentaje ni la misma afinidad con todo el mundo. Al fin y al cabo, ningún ser humano siente lo mismo por todas las personas con las cuales se relaciona.

¿Ser bisexual es sinónimo de promiscuidad?

La promiscuidad no está relacionada con tener una u otra orientación sexual y/o identidad de género, está en la manera como cada persona entiende y asume sus relaciones sexuales o sentimentales. Para el caso de las personas bisexuales, muchos(as) creen que ellos y ellas necesitan de más de una persona para ser felices y sentirse plenos. ¡Esto es un mito! Las personas bisexuales al igual que todas aquellas que no lo son, pueden construir relaciones sólidas, estables, monógamas y perdurables.

Si soy una mujer bisexual y tengo una relación con un hombre, ¿debo planificar?

Si soy una mujer bisexual y tengo una relación con un hombre, ¿debo planificar?Sería lo más recomendable. Recuerda que llevar a cabo relaciones sexuales con otra persona, requiere de adecuada protección. En el caso de como mujer tener relaciones sexuales con un hombre, puede no solo conducirte a la posibilidad de ITS (uso del preservativo), sino también a embarazos probablemente no deseados. Para poder acceder al mejor método para planificar, no olvides asistir al servicio de salud y obtendrás allí toda la información necesaria.

53

11

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA POBLACIÓN DE PERSONAS TRANSGENERISTAS

Si deseo saber mi estado acerca del VPH, que debo hacer si soy una persona transgenerista?

Todas las personas trans, sin haberse realizado aún genitoplastia (reasignación de sexo como se le conoce popularmente), pueden acceder a la toma de una citología, dentro de la mejor atención posible. Si eres un hombre trans, puedes acceder a la toma de la citología cervicovaginal (necesaria para descartar haya presencia de VPH), así como las mujeres trans pueden acceder a la toma de la citología anal, detectados los posibles factores de riesgo. Puedes solicitar mucha más información dentro del servicio de salud.

¿Qué medidas puedo tener en cuenta para prevenir las ITS? Como ya se ha mencionado antes, el uso correcto y permanente del preservativo y de las barreras de látex, son el mejor medio para prevenir cualquier tipo de infección de transmisión

54

sexual. Así mismo, en caso de pensar cursar con una, lo más aconsejable es asistir al servicio de salud y acceder a la consulta médica para seguimiento y tratamiento en caso de ser necesario. ¡Asiste a tu servicio de salud siempre!

¿Qué medidas puedo tener en cuenta para prevenir las ITS? Si, al igual que todas las personas en el mundo que hayan iniciado su vida sexual, se recomienda puedas acceder a la toma de la prueba voluntaria para VIH. No olvides que puedes solicitarla al equipo de salud en la IPS donde seas atendida o atendido.

¿Si quiero ser padre o madre, puedo serlo?, ¿hay algún mecanismo para lograrlo?

Por supuesto que sí! Al igual que cualquier otra persona u otra pareja, puedes decidir si ser padre o madre y en qué momento realizarlo. Como ya se ha mencionado antes, existen varios mecanismos para lograrlo. Entre ellos se encuentran la adopción o la reproducción asistida. Solicita mucha más información dentro de la atención en salud.

¿Qué significa hormonizarse?

La hormonización (nombre correcto de este procedimiento) es una terapia con medicamentos, que se realiza a través del aporte de hormonas sintéticas, que pretenden cambiar las características sexuales secundarias, que son aquellas que se expresan en la adolescencia y que no se concentran en los órganos genitales, sino en otros como los rasgos faciales y el tono de voz.

55

¿Qué debo hacer para hormonizarme?

Para su implementación es necesario contar con algunos requisitos: 1. Conocer con certeza de los efectos de las hormonas, sus beneficios y riesgos; 2. Haber realizado una experiencia de vida real; 3. Asistir a terapia psicológica durante el tiempo que considere el profesional tratante; por tanto, queda claro que es un proceso que no se puede iniciar sin la supervisión de un profesional, pues el uso de estos medicamentos sin el cumplimiento de estos requisitos puede tener efectos negativos.Finalmente es importante anotar que el tipo, dosis, frecuencia y duración del tratamiento hormonal es diferente para cada persona, por lo que el profesional debe personalizar el caso.

¿Cuáles son los principales riesgos de las hormonas?

Sin supervisión médica, su uso puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiacas, la falla en la función del hígado y los riñones, alteraciones de otras glándulas como la tiroides, cambios en el estado de ánimo, aumento del riesgo de padecer algunos canceres como el de mama, cambios en la función sexual con alteración del deseo e incluso de la respuesta orgásmica. Es importante recalcar, que la dosis a la que se usan debe también estar sujeta al criterio médico, dado que contrario a lo que se piensa, el aumento de la dosis no produce más cambios ni más rápidos en el organismo, pero si aumenta la probabilidad de presentación de los riesgos.

¿Tengo entonces que hacer terapia con psicología?

La psicoterapia tiene como finalidad ayudar a conseguir una sensación de bienestar dentro de la nueva identidad de gé-

56

nero, a través del establecimiento de objetivos realistas y facilitando resolver los conflictos. No intenta “curar” la condición o revertirla.

¿Y si quiero operarme que debo hacer?, ¿cuáles son las cirugías que me puedo realizar?

La cirugía de reasignación sexual, consiste en una serie de “genitoplastias” o intervenciones en los genitales” que permiten cambiar tanto en lo funcional como en los estético los genitales que se tienen por unos con características del sexo deseado. Estos procedimientos deben hacerse solo si se cumplen algunos criterios: 1. Tratamiento hormonal continuado durante 12 meses sin contraindicación médica; 2. Experiencia continua en la vida real con éxito durante mínimo 12 meses; 3. Participación responsable en la psicoterapia durante la experiencia de vida real, certificado por el psicólogo; 4. Conocimiento de tiempo de hospitalización, posibles complicaciones y rehabilitación.

¿Hay algunos otros procedimientos que pueda realizarme para cambiar mi aspecto?

Claro, algunas intervenciones que son consideradas estéticas, pueden hacer que cambies tu apariencia hacia el sexo que prefieres. Algunos ejemplos pueden ser la rinoplastia (cirugía de nariz), liposucción y lipoescultura, colocación de prótesis en senos y glúteos, depilación láser; deben ser llevadas a cabo exclusivamente por profesionales entrenados, ya que tienen grandes riesgos y solo un especialista puede manejarlos en caso de presentarse.

57

¿Y los procedimientos para transformación corporal que no hacen los médicos?

Muchas de las personas de la población se realizan es tipo de procedimientos en busca de cambiar su imagen; en la mayoría de los casos estos no son hechos por profesionales, sino por supuestas personas entrenadas que no tiene la capacidad de actuar en caso de que se presente una complicación, y que en ocasiones inescrupulosamente utilizan productos que causan más daño que beneficio, sin embargo, son una alternativa muy utilizada, dados los bajos costos que representan. Los más frecuentes son la aplicación de sustancias para dar volumen, que se aplican en glúteos, senos y rostro.

¿Qué sustancias son las más comunes encontrar en las transformaciones corporales?

Silicona Industrial, como su nombre lo indica su uso es industrial, es altamente toxica y genera un trastorno severo del sistema inmunológico (de defensa) del cuerpo. Silicona Fluida, utilizada sin los vehículos adecuados y colocada en sitios no apropiados es altamente toxica, con el tiempo se riega por todo el cuerpo generando lesiones (granulomas) en muchos sitios que se vuelven imposibles de retirar, esta deja deformidad permanente; Aceite vegetal y mineral, parafinas y biopolímeros, al igual que la silicona líquida genera granulomas con grandes lesiones en piel y deformidad severa en todo el cuerpo; finalmente Grasas animales, que además de hacer lo mismo que los anteriores también generan reacciones de rechazo por provenir de otro ser vivo y puede ser fuente de enfermedades transmisibles (animal/humano).

58

¿Todos estos procedimientos deben ser pagados por mí?

Algunos procedimientos de transformación corporal, son considerados estéticos, por tanto se encuentran excluidos del Plan obligatorio de salud, sin embargo, en algunos casos pueden no ser considerados como estéticos sino como funcionales (en caso que afecten el funcionamiento del organismo) y deben ser cubiertos por el plan, por tanto, es indispensable que consultes con un profesional en salud, quien te orientará acerca de la posibilidad de acceder o no a este por el POS, o la realización particular del mismo.

12

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA POBLACIÓN DE PERSONAS INTERSEXUALES

Si deseo saber mi estado acerca del VPH, que debo hacer si soy una persona transgenerista?

El término intersexual hace referencia a un trastorno en el desarrollo sexual del individuo, que sucede durante la gestación, quiere esto decir, que los órganos no se diferencian completamente y pueden tener características de los genitales de hombres y mujeres, siendo lo más común que suceda por una alteración hormonal; antiguamente eran llamados hermafroditas, sin embargo, en la actualidad no se utiliza esa denominación por resultar peyorativa. Las personas intersexuales, no pueden ser clasificadas en uno u otro sexo, sino que constituyen un grupo aparte. Independientemente de esa diferenciación inusual de los genitales, pueden asumir un rol de género tanto femenino como masculino, es decir, pueden

59

60

vivir en el rol que deseen, el cual construyen desde su experiencia social, pero también desde algunos aspectos biológicos, que van más allá de los genitales, al igual que todas las demás personas.

¿En qué momento se determina que soy intersexual?

Lo usual es que a muchas personas intersexuales les sea diagnosticada su alteración al momento del nacimiento, sin embargo, otras pueden ser identificadas durante la adolescencia o incluso cuando siendo adultos tiene problemas para reproducirse.

¿Qué profesionales deben llevar mi caso?

Las personas intersexuales deben ser manejadas por un equipo multidisciplinario, quiere esto decir, que debe estar conformado por médicos, especialistas en endocrinología, genética, ginecología o urología, sexología, psicología y trabajo social; esto garantiza que puedan subsanarse todos los inconvenientes derivados de esta alteración y que pueden influir tanto tu vida como en la de tu familia y entorno. Lo ideal es que ese acompañamiento se realice durante todas las etapas de la vida.

¿Tendré que tomar hormonas toda mi vida?

La necesidad de tomar o no un suplemento hormonal depende del tipo de alteración del desarrollo que se presente, en algunos casos es necesario la toma de andrógenos y en otros de estrógenos, sin embargo en otros casos no se requiere ningún medicamento en particular, todo esto debe ser determinado por el médico tratante, en el mayoría de los casos un endocrinólogo.

61

¿Si soy una persona intersexual debo operarme los genitales?

A través de la historia, la conducta médica con las personas intersexuales ha venido cambiando; en un principio se optaba por operar los genitales, convirtiéndolos en los del sexo al que más se parecía, esta decisión involucraba exclusivamente a los médicos; posteriormente se incluyeron protocolos que incluían muchos exámenes anatómicos, hormonales y genéticos, con los que se concluía cual era el sexo al que más se aproximaba y se proseguía con la intervención; actualmente existen dos tendencias, una que propone esperar hasta la infancia, para observar el rol de género que asuma el menor, y que está determinada por el médico y la familia, y la otra, no hacer ninguna intervención hasta la adultez, siendo en este momento solo decidida por el mismo individuo.

Si deseo hacer alguno de estos estudios o tratamientos ¿qué debo hacer?

Debes solicitar atención médica en tu red de aseguramiento; recuerda que tienes derecho a que se te realicen los exámenes e intervenciones necesarias para valorar tu salud y que consigas tu bienestar; sin embargo, debes recordar que la orientación de los profesionales no requiere que realices todo lo que ellos te indiquen, eres libre de decidir cuales deseas y no realizarte, y hasta donde llegaras con el tratamiento, en caso de optar por este.

¿Las personas intersexuales podemos tener relaciones sexuales y pareja?

Por supuesto, las personas intersexuales, al igual que todas, pueden vivir su sexualidad de forma plena, de igual manera pueden establecer pareja y convivir con esta; sin embargo,

62

en ocasiones vemos que estas personas no se relacionan con otras en esos planos por miedo al rechazo, pero al considerar que la sexualidad y el afecto van más allá del coito o la penetración, vemos que esta conducta no tiene fundamento, ya que pueden disfrutar cabalmente su sexualidad; la única recomendación, es que antes de iniciar la vida sexual, deben consultar a su médico de confianza para que les de las recomendaciones específicas al respecto y los cuidados que deben tener, según sea la alteración que tienen.

¿Las personas intersexuales podemos quedar embarazadas o embarazar?

Depende en particular de cual sea el trastorno del desarrollo con el que cursen, ya que algunos son debidos a alteraciones hormonales y otras anatómicas, siendo ambos casos distintos, y existiendo muchas posibilidades dentro de cada uno de estos grupos; la orientación precisa acerca de las posibilidades de fertilidad debes solicitarlas a tu médico tratante. Sin embargo, debes recordar que existen muchas otras formas de ejercer la maternidad o paternidad, que van desde la fertilización in vitro hasta la adopción, por lo que debes buscar asesoría en estos temas en caso de pensar tomar alguna de estas opciones.

el buen aseo de los genitales disminuye el riesgo de infecciones bacterianas y por hongos, que pueden trasmitirse durante el contacto sexual.

¿Debemos hacer algún chequeo periódico de nuestra salud?

Las revisiones médicas que se requieran para supervisar tu salud las planeará el médico y él te informará la finalidad y periodicidad con que debes realizártelas. Sin embargo, algunos otros chequeos son fundamentales; por ejemplo, debes realizarte un examen periódico de las glándulas mamarias, en busca de cambios o masas, que pueden sugerir incluso cáncer; si tienes vagina y cuello uterino, debe realizarte la citología cervicovaginal a partir de que inicies la vida sexual o de los 25 años si no la has iniciado; en caso de tener próstata debes realizar el chequeo a los 50 años o 45 si tienes antecedentes familiares de cáncer prostático; si tienes testículos debes realizarse un examen manual con frecuencia, se recomienda al menos una vez al mes, a fin de detectar irregularidades; finalmente si tienes relaciones sexuales anales, es recomendable que se te realice una citología anal.

¿Qué cuidados debo tener para prevenir enfermedades de transmisión sexual?

Debes tener los mismos cuidados que cualquier otra persona; el uso del preservativo y las barreras de látex en las relaciones sexuales penetrativas u orales, son la forma adecuada de prevenirlas, claro, sumado a una buena manipulación y conservación de las mismas; de igual manera

63

64

¿Y que son las violencias?

SALUD MENTAL EN LA POBLACIÓN LGBTI

13

¿Qué es Salud Mental?

Según la OMS, la Salud Mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

La Salud Mental, debe ser vista como un proceso de apoyo y acompañamiento profesional, que pretende hacer frente al asumir situaciones de discriminación de los que son objeto las personas de los sectores LGBTI, y no como patologización de las Opciones Sexuales y/o Identidades de Género no normativas. Se incluye en este apartado también el abordaje por situaciones de violencias y acoso, las cuales afectan el llevar un estilo de Vida Saludable.

65

Es todo tipo de acto que produzca daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a una persona. Una situación de violencia se presenta cuando una persona impone su poder sobre otra u otras en forma agresiva, vulnerando sus derechos.

¿La violencia es una sola o existen varios tipos?

Aunque el ser víctima de una violencia específica es una situación de vulneración de derechos, podemos identificar diferentes tipos de violencia que afectan

1.

Física, se identifica cuando una persona es sometida a un daño físico, lo cual hace que sea la más visible de las violencias.

2.

Emocional, se refiere a los actos y expresiones que de una u otra manera ofenden, humillan, asustan, amenazan o atentan contra la autoestima de una persona, este tipo de violencia no se identifica con facilidad y puede estar dada por hostigamiento, social o familiar.

3.

Económica, en donde una fuente de poder manipula a la otra persona al negarle el acceso al dinero y de esta forma poder controlas sus procesos de autonomía e independencia.

66

4.

5.

Sexual, la cual se refiere a cualquier acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual u otro acto dirigido contra la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de su relación con la víctima, en cualquier ámbito. Comprende la violación, que se define como la penetración, mediante coerción física o de otra.

Negligencia y o abandono: Hace mención al descuido intencional de una persona con otra, para proporcionar los cuidados necesarios para evitar un daño físico o emocional.

¿Debo considerar la Homosexualidad como una enfermedad mental?

A lo largo del tiempo la homosexualidad ha pasado por diferentes miradas, se ha visto como un delito, como una enfermedad mental y como una forma o estilo de vida.

Sin embargo hoy en día se reconoce como una atracción erótico afectiva, que está por fuera de la enfermedad, y que es discriminada socialmente, por desconocimientos y temores propios al estar por fuera de las reglas heteronormativas.

67

¿Y qué sucede con las personas Transgeneristas?

A pesar de los avances en la restitución de derechos aún se menciona en los manuales diagnósticos como el DSM y el CI 10, la existencia de un Trastorno Sexual. En este sentido se habla de la Disforia Sexual, en la que se denota sentimientos intensos y persistentes de malestar con el sexo asignado, así como el deseo de poseer el cuerpo del otro sexo y de ser considerado por los demás como un miembro de otro sexo.

Esto quiere decir que las personas Transgeneristas aún deben pasar por el hecho traumático de ser diagnosticadas con este Trastorno para acceder a determinados procedimientos médicos.

¿Estoy obligada/o a decir mi Opción Sexual o mi Identidad de Género?

La respuesta es NO, tú decides si es necesario exponer ante tú familia, amigos, compañeros de estudio o trabajo, tus expresiones afectivas a personas del mismo sexo o tu identificación de Género. Sin embargo si no sabes qué decisión tomar o la sabes y t genera conflictos, puedes solicitar un acompañamiento o asesoría por parte de un o una profesional en Psicología. ¡No olvides que tús dificultades, problemas o inquietudes, pueden ser resueltos a través de un acompañamiento serio y enfocado en ti, respetando tus decisiones y tus formas de ver la vida!

68

Pero si tomo la decisión de salir del Clóset. ¿Qué debo tener en cuenta?

1.

2.

3.

4.

69

Debes estar seguro/a de tu percepción ante tú Identidad de Género y/u Opción Sexual.

Debes tener en cuenta las razones por las cuales deseas “salir del Closet”. Esto quiere decir que la toma de decisión es solo tuya y debe centrarse en tu tranquilidad y en la auto aceptación de tus deseos y expresiones frente a otr@s y no debe estar relacionada con culpas o experiencias de vida negativas. (Esto no es sano para ti).

Desde el punto de vista familiar, reconoce las reacciones de padres, hermanos, u otros familiares que puedan influir en tú calidad de vida. Recuerda que la rabia, dolor o la baja tolerancia a la frustración pueden generar aislamiento familiar, económico, entre otros, que te afectaran.

Tus amigos o redes de apoyo, son muy importantes, pero un acompañamiento profesional, te puede ayudar a encontrar de manera objetiva las mejores alternativas para tú tranquilidad y desarrollo personal.

14

MITOS DELA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DELA POBLACIÓN LGBTI

Para lograr acercarnos a las necesidades que la población LGBTI presenta en el ámbito de la salud, es necesario identificar también los mitos y cambiar imaginarios tanto en la comunidad como en el personal prestador de servicios en salud.

Ser homosexual no significa ser “anormal”, a pesar de la idea que representa para algunos sectores de nuestra sociedad, cuando es tan sólo una orientación sexual (como se describe al principio de este documento), la homosexualidad no connota anormalidades psicológicas o emocionales. Así como, a pesar del imaginario en donde la homosexualidad es una consecuencia de crianzas deficientes, de familias disfuncionales o de conflictos dentro del núcleo familiar, no hay estudios que puedan defender estas afirmaciones colectivas y sectoriales.

70

Cuando se habla de hombres o mujeres con atracciones erótico-afectivas hacia personas de su mismo sexo, muchas ideas confluyen hacia la inestabilidad de pareja, acosos de todo tipo a amigos(as) o conocidos(as), perversión y degeneramiento, y con terapias de diversas índoles se pretenden “curar o convertirles” hacia las demandas sociales que aún a hoy persisten de manera general. Las realidades son otras, totalmente distintas a estas ideas erróneas, encontrándose parejas del mismo sexo con relaciones duraderas basadas en el amor y el compartir. Sus necesidades de sentirse amado(a) son las mismas por las que las relaciones heterosexuales existen.

Dentro de los datos importantes a tener en cuenta esta como desde 1973 la homosexualidad deja de ser considerada una enfermedad y eliminada como tal del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM 3).

Por otro lado, no existe evidencia acerca de cómo las personas homosexuales puedan ser proclives a desarrollar conductas o personalidades perversas que les lleven a ser un riesgo para la sociedad. La atracción por una persona del mismo sexo, en un punto determinado de la vida, no conlleva necesariamente a prácticas homosexuales como tampoco, al hablar de las mujeres bisexuales o lesbianas, nos referimos a personas que quieren ser hombres con adaptación de sus roles generales, o mujeres mucho mayores que busquen jovencitas para seducirles; es importante, así mismo, des-

71

ligar ideas como que en las relaciones entre parejas del mismo sexo, se requiere adoptar un rol específico de dominación y/o dominado(a).

Es equivocado así mismo, pensar que a las personas homosexuales, les obsesiona el sexo a diferencia de hombres y mujeres heterosexuales, lo que les convierte en obsesivos sexuales en potencia, derribando el mito además que coloca a las personas homosexuales como pedófilas y sexópatas.

Las y los múltiples compañeros(as) sexuales, no son un punto de estudio netamente específico de población LGBTI, así como el tema de transmisiones de ITS como el VIH no es exclusivo de hombres gays o mujeres lesbianas, pues persiste todavía el hecho donde infecciones de este tipo ocurren a mujeres amas de casa con pareja hombre en relaciones estables. En este aspecto, es necesario el trabajo de comunicación extensa a las poblaciones para desmitificar el VIH/SIDA como exclusivo de población LGBTI. No existen modelos únicos de mujeres heterosexuales, lesbianas, trans o bisexuales, o de hombres gays, heterosexuales, trans o bisexuales. La sociedad es la que ofrece siempre referentes únicos femeninos o masculinos a los cuales el común debe adaptarse por temor a la aceptación y el respeto por la diversidad.

En lo respectivo a salud, existen un sinnúmero de imaginarios por parte de prestadores y prestadoras de servicios frente a la salud de las mujeres lesbianas como son:

72

1.

2.

3.

En el acto sexual lésbico, no hay posibilidades de transmisión de infecciones pues las mujeres lesbianas, no tienen verdadero contacto sexual, por tanto, no tienen riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual.

Las mujeres lesbianas no han tenido, ni tienen contacto sexual con hombres.Las mujeres lesbianas no quieren ser madres pues para esto, sólo deben tener relaciones sexuales con hombres y al escoger parejas mujeres “renuncian” a la maternidad.

Se necesitan menos exámenes ginecológicos de rutina porque no requieren anticonceptivos ni atención prenatal, así como no hay incidencia en los temas de Cánceres de Cérvix o Mama.

Hay imaginarios incorrectos también sobre la salud de los hombres Gays, como lo son:

1.

73

El único problema de salud que tienen los hombres gay, bisexuales y, en general, aquellos que tienen sexo con otros hombres, son enfermedades de transmisión sexual.

2.

Es mejor no preguntar sobre la sexualidad, ni las relaciones de pareja de los hombres homosexuales para no avergonzarlos.

Pero, era de esperarse aún más, mitos acerca de la salud de las mujeres y hombres trans, como lo son: 1.

La transexualidad es una enfermedad mental y es lo mismo que homosexual. No hay claridad entre los profesionales de la salud sobre la disforia de género.

2.

Las personas transexuales no rechazan su cuerpo, sólo desean llamar la atención de la sociedad.

3.

Las personas transexuales, como no tienen claro lo que quieren ser, se enferman de todo y son promiscuos(as), además tendrán SIDA.

4.

Sólo se consideran transexuales las personas que se operan completamente, si no, no lo son.

74

5.

Todas las personas transexuales lo son porque quieren trabajar en el ejercicio de la prostitución.

6.

Los y las transexuales no podrán nunca tener hijos, no lo desean y no tienen cómo hacerlo.

7.

Los métodos invasivos mediante los que se modelan los cuerpos, no conllevan efectos adversos ni ocasionan daños significativos para la salud.

Muchos de estos mitos ya han sido aclarados en el desarrollo de esta cartilla, sin embargo, si has quedado con alguna duda acerca de algunos de estos temas, debes consultar con un profesional de salud, quien te asesorará.

75

76