Rotafolio para profesionales del área de la salud población LGBTI

ROTAFOLIO

MODELO DE ATENCIÓN

DIFERENCIAL

EN SALUD PARA LA POBLACIÓN

LGBTI SECRETARÍA DE SALUD

Una producción de: PROYECTO 869 “SALUD PARA EL BUEN VIVIR” COMPONENTE SALUD DIFERENCIAL PARA POBLACIÓN LGBTI SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD 2014

Alcalde Mayor de Bogotá Gustavo Francisco Petro Urrego Secretario Distrital de Salud Aldo Enrique Cadena Rojas Director de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá Jaime Hernán Urrego Rodríguez Coordinadora Acciones en Salud, Dirección de Salud Pública Ana Zulema Jiménez Soto Referente de Acciones en Territorio Asuntos LGBTI Isabel Cristina Buriticá López Referente de Gestión de Política Pública LGBTI Carlos Alejandro Díaz Martín (Charlotte Schneider Callejas) Gerente Hospital Rafael Uribe Uribe Héctor Javier Quiñones Albarracín Coordinador Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) Juan Carlos Cocoma Parra Coordinadora Salud Pública Sandra Liliana Guerrero Palacios Equipo Distrital de Salud LGBTI Catalina Buitrago Almanza- Coordinadora, Médica SSR Diana Carolina Bulla Fernández- Enfermera Jefe Catalina Francesca Cruz Jaime- Psicóloga Clínica Néstor Gerardo Marín Ballesteros (Chanel Callejas)- Comunicador Social Germán Alberto Bonil Gómez- Diseñador Gráfico Carol Andrea Melo Tello- Antropóloga Liliam Marcela Salazar Rodríguez- Gestora Comunitaria Escritura de textos Catalina Buitrago Almanza Diana Carolina Bulla Fernández Catalina Francesca Cruz Jaime Carol Andrea Melo Tello Liliam Marcela Salazar Rodríguez Diseño y maquetación Néstor Gerardo Marín Ballesteros (Chanel Callejas) Germán Alberto Bonil Gómez Ilustraciones Germán Alberto Bonil Gómez Fecha de impresión Febrero de 2014 Esta publicación se desarrolló en el marco del Proyecto 869 “Salud para el Buen Vivir” componente “Salud Diferencial para Población LGBTI” vigencia III.

PUBLICACIÓN DE DISTRIBUCIÓN GRATUITA.

ÍNDICE 1. Introducción...............................................................................3 2.

Conceptos generales..................................................................4 3.

Derechos sexuales y reproductivos............................................5 4.

Sistema general de salud y acceso a servicios..........................6 5.

Ruta de aseguramiento..............................................................10 6.

Determinantes sociales de la salud...........................................11 7.

Promoción y prevención en salud..............................................17 8.

Promoción y Prevención en la población Lesbiana....................19 9.

Promoción y Prevención en la población Gay............................20 10.

Promoción y Prevención en la población Bisexual.....................22 11.

Promoción y Prevención en la población Transgenerista...........23 12.

Promoción y Prevención en la población Intersexual.................26

INTRODUCCIÓN La Secretaría de Salud Distrital se encuentra adelantando, por intermedio de un equipo multidisciplinario, el proyecto 869 “Salud para el buen vivir” en su componente Salud Diferencial para la población LGBTI, a través del cual se promueve la construcción e implementación de un modelo de atención diferencial desde donde se tenga en cuenta los determinantes sociales del sector poblacional, las barreras de acceso en salud y los riesgos identificados en la atención de personas LGBTI. Uno de los principales objetivos del proyecto, consiste en implementar acciones desde salud pública para la garantía plena de derechos de las personas del sector LGBTI, mediante la generación y desarrollo de estrategias de promoción de la salud y bienestar, así como la prevención de enfermedad y riesgos. De igual manera, persigue un cambio que logre una mayor inclusión social desde la diversidad y una restitución frente a la autonomía propia del individuo.

Un enfoque diferencial para la atención de la población, integra una atención más humanizada, que permita reconocer las necesidades de cada individuo y direccionar las acciones específicas para su condición particular; de igual manera, pretende un acceso a los servicios de salud, en el marco de la equidad, lo cual quiere decir un abordaje teniendo en cuenta las diferencias existentes por género, preferencia sexual, etnia, sexo, situación económica, entre otros factores relevantes que conllevan a una atención con calidad, ética, respeto por el ser humano y trato digno.

Este enfoque, parte del respeto por la persona; pretende disminuir toda burla,

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discriminación o segregación que pueda producirse a partir de la condición sexual, y propende por disminuir los prejuicios y estigmas que se han generado en torno a la población, en su gran mayoría, motivados por el desconocimiento.

A partir de lo anterior, surge de la necesidad de hacer visible la vulneración de los derechos del sector poblacional LGBTI, por causa de su condición, y buscar el reconocimiento de la sexualidad como un derecho, como espacio de realización y parte del ejercicio de la ciudadanía.

En conclusión, el objetivo de este rotafolio, es presentar a los profesionales de salud, información que le brinde herramientas para el abordaje integral de la población, partiendo de algunos breves conceptos en temas de salud sexual y reproductiva.

CONCEPTOS GENERALES ¿Qué es LGBTI? Es la sigla utilizada para hacer referencia a la población Lesbiana, Gay, Bisexual, Transexual e Intersexual, que son las denominaciones utilizadas para hacer referencia a personas que viven opciones diferentes a las que se presentan más frecuentemente, con relación al sexo, género y orientación sexual. ¿Qué es Sexualidad? Es una dimensión primordial del ser humano que se refiere a los significados individuales y sociales que se atribuyen al sexo, y, los aspectos biológicos que lo constituyen; tiene varias funciones y expresiones que incluyen la reproducción, comunicación-relación, y el placer. Esta puede abarcar también el erotismo, vínculos afectivos, amor y actividad sexual. ¿Qué es Sexo? Es el conjunto de características biológicas que definen a los seres humanos como mujeres y hombres, que se encuentran determinados por aspectos cromosómicos, gonadales, hormonales y anatómicos. Las personas en las que no hay una clara determinación de uno u otro sexo, con base en estos criterios, secundarios a trastornos del desarrollo sexual, son denominadas intersexuales.

¿Qué es Orientación Sexual? Es la preferencia o inclinación sexual de un individuo, según el sexo de la persona que es objeto de sus deseos amorosos, fantásticos o eróticos. Las personas que se sienten atraídas por personas del sexo opuesto son heterosexuales, aquellas que se atraen por personas de su mismo sexo son homosexuales y las que sienten atracción por ambos sexos son bisexuales. ¿Qué es Diversidad sexual? Es un término que se ha utilizado para hacer referencia a la posibilidad de elegir opciones diferentes a las tradicionales en términos del ejercicio y vivencia de la sexualidad, normalmente haciendo referencia a las orientaciones homosexuales y bisexuales, así como a las condiciones transgeneristas.

Y para recordar un poco ¿qué es salud? Salud según la definición dada por la OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1948, es un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. De esta manera, entendemos el concepto de salud como una línea continua en la que se ubica enfermedad en un extremo y salud en el otro, pudiendo ubicarse el individuo en cualquier punto de esta línea, según atraviese por momentos de enfermedad y de bienestar, siendo cambiante durante toda su vida.

¿Qué es Género? Es la suma de valores, roles, actitudes, prácticas o características culturales basadas en el sexo, definiendo la feminidad o masculinidad de una persona, y, es determinado por cualidades psicológicas que se fomentan en un sexo y se desalientan en otro.

Las personas que no se sienten cómodas con el género que se identifica con su sexo biológico son denominadas transgeneristas; dentro de este término se cobijan diversos grupos como travestis, transformistas y transexuales.

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DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS ¿Qué son los Derechos Sexuales y Reproductivos? Son derechos humanos universales basados en la libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Fueron promulgados por la Asociación Mundial de Sexología en 1997.

El conocimiento de estos derechos garantiza al individuo el goce de una vida sexual saludable y satisfactoria, libre de discriminación, coerción, violencia, así como la toma de decisiones autónomas; de igual manera empodera a la comunidad en la exigencia a las instituciones de facilitar condiciones que favorezcan su desarrollo.

1. A La Libertad Sexual, que abarca la posibilidad de los individuos para expresar completo su potencial sexual. Sin embargo, este excluye todas las formas de coerción, explotación y abuso sexual en cualquier momento y situación de la vida.

2. A La Autonomía, Integridad Y Seguridad Sexual, supone la habilidad para tomar decisiones autónomas sobre la vida sexual de uno mismo dentro del contexto ético personal y social propio.

Abarca también el control y disfrute de nuestros cuerpos libres de tortura, mutilación y violencia de cualquier clase.

3. A La Privacidad Sexual, supone derecho a decisiones y comportamientos individuales sobre la intimidad mientras no interfieran con los derechos sexuales de otros.

4. A La Igualdad Y Equidad Sexual, refiriéndose a estar libre de toda forma de discriminación en base a sexo, genero,

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orientación sexual, edad, raza, clase social, religión o incapacidad física o emocional.

5. Al Placer Sexual, Incluyendo el autoerotismo, al ser una fuente de bienestar físico, psicológico, intelectual y espiritual.

6. A La Expresión De Las Emociones Sexuales, siendo más que solo placer erótico o el acto sexual. Los individuos tiene derecho a expresar su sexualidad con comunicación, tacto, la expresión emocional y amor.

7. A La Libre Asociación Sexual, o sea la posibilidad de casarse o no, divorciarse, y para establecer otros tipos de asociaciones sexuales responsables.

8. A Tomar Decisiones Libre Y Responsables, que abarca el derecho para decidir si tener o no niños, el número y el tiempo entre ellos, y el derecho de acceso completo a los medios para la regulación de la fertilidad.

9. A La Información Sexual Basada En Datos Científicos, que implica que la información sexual se debe generar a través de un proceso desinhibido pero a la vez científicamente ético y diseminarse por las vías apropiadas a todos los niveles sociales.

10. A Una Educación Sexual Comprensiva, lo que es un proceso de toda la vida desde el nacimiento y a lo largo del ciclo vital y debe incluir a todas las instituciones sociales.

11. Al Cuidado De La Salud Sexual, que debe estar disponible para la prevención y el tratamiento de todas las preocupaciones, problemas y desordenes sexuales.

SISTEMA GENERAL DE SALUD Y ACCESO A SERVICIOS INTERVENCIONES EN SALUD DESDE LOS PERFILES SOCIALES (TRABAJO SOCIAL, SOCIOLOGÍA, ANTROPOLOGÍA, ADMINISTRACIÓN EN SALUD)

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS) Debemos recordar que existen tres regímenes en salud, Subsidiado, Régimen Contributivo y Régimen Especial. El primero, busca beneficiar y garantizar el derecho a la salud de la población más pobre de Colombia rural o urbana que por sus condiciones económicas, no puede realizar un pago de un aporte mensual que garantice la atención médica en una institución privada. El segundo, es el régimen obligatorio de afiliación para trabajadores dependientes, independientes y pensionados que pueden realizar un pago para salud y pensión. Y el Régimen Especial, que cubre sólo a sectores de la sociedad como Fuerzas Militares, Maestros y empleados de planta de Ecopetrol.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSP) es creado por la Ley 100 de 1993, misma en donde también se establece el Sistema General de Pensiones (SGSSP). Todo ciudadano o ciudadana colombiano(a) independiente de su edad, tiene derecho a tener Seguridad Social en Salud así como los y las ciudadanos(as) extranjeros(as) que posean Cédula de Extranjería.

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS) Son entidades de carácter público o privado, cuya función en el Sistema General de Seguridad en Salud son las siguientes según el Decreto 1485 de 1994: 1. Promover la afiliación de los habitantes de Colombia al Sistema General de Seguridad Social en Salud en su ámbito geográfico de influencia, bien sea a través del Régimen Contributivo o del Régimen Subsidiado.

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2. Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedad sin atención.

3. Movilizar los recursos para el funcionamiento del Sistema de Seguridad Social en Salud mediante el recaudo de las cotizaciones.

4. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud.

5. Organizar la prestación del servicio de salud derivado del sistema de riesgos profesionales.

6. Organizar facultativamente la prestación de planes complementarios al Plan Obligatorio de Salud.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD son las entidades en las cuales se prestan servicios asistenciales. Las IPS son de carácter público o privado, y son organizadas en red por parte de la EPS, para garantizar a sus usuarios la atención en salud en todos los niveles de complejidad.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD, “corresponde al paquete de servicios básicos en las áreas de recuperación de la salud, prevención de la enfermedad y cubrimiento de ingresos de manera transitoria –prestaciones económicas– cuando se presenta incapacidad de trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014).

Los servicios que tiene derecho a recibir cualquier afiliado o afiliada son los siguientes: (1) promoción de la salud y Prevención de la enfermedad (PyP), (2)

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consulta médica general, especializada y sub-especializada, (3) consulta odontológica general y especializada, (4) atención de urgencias médicas y odontológicas, (5) ayudas diagnósticas, (6) atención del parto, (7) hospitalización y cirugía, (8) unidad de cuidados intensivos adultos y neonatales, (9) atención de enfermedades ruinosas o catastróficas, (10) pago de incapacidades por enfermedad general, (11) pago de licencias por maternidad y paternidad, (12) suministro de lentes –adultos una vez cada cinco años y para niños, una vez cada año–, y (12) medicamentos cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud (POS).

En cuanto a los MEDICAMENTOS cubierto por el Plan Obligatorio de Salud (POS), todos los usuarios y usuarias tienen derecho a aquellos que a la fecha están estipulados en el Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud. Sin embargo, este listado se encuentra en continua actualización. Para saber cuáles son los medicamentos cubiertos por el POS, puede consultar la página Web del Ministerio de Salud y Protección Social.

Allí encontrará una aplicación que le indicará el nombre del compuesto sobre el que desea saber.

No todas las tecnologías ni medicamentos se encuentran incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, los criterios de exclusión según el Acuerdo 029 de 2011 son los siguientes: (1) la tecnología en salud es considerada como cosmética, estética, suntuaria o de embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones salvo la atención inicial de urgencias, (2) la tecnología en salud es de carácter experimental o sobre la cual no exista evidencia científica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes, (3) la tecnología en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral, (5) tec-

nologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente, (6) tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad, (7) bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud y (8), aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud.

el acceso a la salud de la población más pobre de Colombia, no es gratuito.

Consiste, como su nombre lo indica, en un subsidio o cubrimiento de una parte de gastos médicos cuando un usuario o usuaria necesita hospitalización, tratamientos o intervenciones quirúrgicas, el resto, debe ser asumido por el o la paciente según en nivel de SISBEN en el cual se encuentre inserto(a). Los cubrimientos pueden ir desde el 70% hasta máximo el 90%.

SISBEN. Sistema de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales. Este no sólo cubre salud, también existen otros múltiples derechos si usted tiene las condiciones de inserción como exención del pago de la cuota de compensación militar o en el pago para la expedición del duplicado de la Cédula de Ciudadanía, aunque aplican condiciones y restricciones para ser beneficiario(a). Así mismo, en Bogotá, la Secretaría Distrital de Integración Social (SDIS) tiene otros programas para los cuales es requisito tener nivel de SISBEN.

Para acceder a Régimen Subsidiado, es importante solicitar la aplicación de la encuesta SISBEN, petición que puede realizarse en cualquier SUPERCADE o RAPICADE (para el caso de Bogotá), con fotocopia de la Cédula de Ciudadanía ampliada al 150% y una copia de un recibo de servicio público del domicilio donde la persona reside. Sólo pueden realizar la solicitud personas mayores de 18 años. Si toda la familia desea inscribirse, basta con que un solo miembro pida la visita domiciliaria.

En Bogotá, hay población que sus condiciones particulares tienen derecho a recibir gratuitamente servicios de salud en Régimen Subsidiado: (1) niños menores de cinco años, (2) personas en condición de discapacidad y (3) adultos mayores de 65 años.

COPAGO. Los COPAGOS son cuotas que se cancelan tanto en Régimen Subsidiado como Contributivo para la prestación de los servicios. Tienen como fin aportar a la sostenibilidad y uso racional de los servicios de salud. En Régimen Contributivo, estos se calculan con base en el salario cotizado por el o la usuaria(o) y en Subsidiado, se cancelan hasta un monto máximo anual según el nivel de SISBEN en el que se encuentra inserto.

AFILIACIÓN A RÉGIMEN SUBSIDIADO. Es importante aclarar que el Régimen Subsidiado aunque está destinado a garantizar

Después de esto, un(a) funcionario(a) de SISBEN le visitará en su hogar y hará valoración mediante una encuesta de sus condiciones socioeconómicas. Recuerde que este procedimiento es gratuito. Luego, la información recolectada, será enviada al Departamento Nacional de Planeación (DNP) para análisis y definición de su puntaje.

Si este se encuentra por debajo de 56,24 tendrá derecho a acceder a una EPS de Régimen Subsidiado. Si es superior, podrá ser atendido en cualquier hospital de la red pública, pero deberá cubrir siempre el 30% de cualquier procedimiento que requiera, no obstante, debe saber que tiene derecho a solicitar reaplicación de la encuesta para verificar la información.

Si su puntaje es válido, para formalizar su inscripción, basta con acercarse a un punto de atención de una EPS-S con copia de su puntaje SISBEN y su Cédula de Ciudadanía. Allí deberá firmar el “Formu-

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lario Único de Afiliación y Traslado”. Un mes después, aparecerá vigente en las bases de datos y podrá comenzar a hacer uso de los servicios en consulta externa (consultas con Médico General con cita, por ejemplo). Aunque, si en este tiempo se presenta alguna emergencia, usted podrá acudir a cualquier hospital para ser atendido(a). Recuerde presentar la copia del Formulario de Afiliación y Traslado que le den para que sus costos sean liquidados con base en su nivel real de SISBEN y no le apliquen el escalafón máximo.

IMPOSIBILIDAD DE PAGAR LOS TRATAMIENTOS POR FALTA DE DINERO. Cuando se presente este caso, el o la paciente puede solicitar la liquidación de la deuda en cuotas para pagar después. En ningún caso se debe dar retención por no pagar inmediatamente la cuenta ya que esto constituye un delito de secuestro. Si esta situación se presenta, debe comunicarse mediante cualquier teléfono fijo o celular a la línea 143 de la Personería de Bogotá para solicitar ayuda.

AFILIACIÓN A RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. Para afiliarse a una EPS de Régimen Contributivo, basta con acercarse a cualquier entidad y preguntar allí los requisitos dado que cada una tiene sus propios procesos y documentación de afiliación. En general, se podría decir que lo básico para todas, es la liquidación de un aporte mensual en salud y pensión (ambos obligatorios a partir de 2011), que se debe cancelar mensualmente con base en los ingresos devengados por la persona que desea afiliarse ya sea como trabajador independiente o dependiente. Este último, tiene derecho a escoger su EPS, Fondo de Pensiones y Cesantías, Caja de Compensación Familiar y ARL pero es el empleador quien se encarga de la inscripción del trabajador en cada una de las entidades escogidas.

Infortunadamente, no es posible condonar la deuda porque estos dineros contribuyen al sostenimiento del Sistema y de la IPS misma, que después no sólo beneficiarán al usuario o usuaria haciendo sostenible la existencia de una institución que puede continuar prestando servicios más adelante, sino a otros pacientes que necesitan de ellos.

FALTA DE AFILIACIÓN A UNA EPS. Cualquier persona tiene derecho a recibir atención médica. Si no existe un cubrimiento formal en salud a través de una EPS, es el Fondo Especial de la Entidad Territorial donde usted se encuentre, quien asume los costos de respuesta a sus necesidades. Como se dijo anteriormente, se cubrirá máximo el 70% el resto, es responsabilidad del usuario o usuaria.

Lo anterior, siempre y cuando la ruta de entrada sea por urgencias, si se requiere cita por Médico General o un Especialista, la no afiliación es una barrera de acceso, por ello es fundamental que todas las personas se encuentren vinculadas a una.

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CITAS CON MÉDICO GENERAL. Se pueden solicitar las asignación de citas a través de la línea 195 pero recuerde que allí sólo se encuentran algunos hospitales de la red pública: Hospital de Usaquén (nivel I), Hospital Centro Oriente (nivel II), Hospital San Cristóbal (nivel I), Hospital Pablo VI Bosa (nivel II), Hospital Bosa (nivel II), Hospital del Sur (nivel I), Hospital Engativá (nivel II), Hospital Rafael Uribe Uribe (nivel I), Hospital Vista Hermosa (nivel I), Simón Bolívar (nivel III), Hospital Occidente de Kennedy (nivel III) y Hospital Santa Clara (nivel III). Para los demás, debe acercarse personalmente para la asignación de citas.

Adicionalmente, recuerde que no todos los hospitales anteriormente mencionados tienen consulta con Médico General, así mismo, para la asignación de una cita con Médico Especialista, debe tener a la mano la orden de autorización de la EPS de lo contrario no se podrá llevar a término la asignación de cita.

TRASLADO DE EPS. Para el caso de Régimen Subsidiado, es necesario pedir el

retiro de la base de datos SISBEN del municipio donde se encuentra el usuario o usuaria. Luego, volver a solicitar la aplicación de encuesta en el lugar al cual se trasladará. Una vez se haya asignado el puntaje y este le otorgue derecho para acceso a EPS de Régimen Subsidiado (menor a 56,24), puede acercarse a cualquier punto de atención de la EPS a la cual quiera inscribirse y allí firmar el Formulario Único de Afiliación y Traslado. Esto último por precaución, debe hacerse con copia impresa del puntaje SISBEN y los datos que aparecen en la base de afiliados a FOSYGA. Los servicios pueden comenzar a usarse desde el mismo día de la firma del Formulario Único de Afiliación y Traslado.

RUTAS DE ASEGURAMIENTO Redireccionamiento a cualquier SUPERCADE o RAPICADE de Bogotá para solicitud de visita (Con fotocopia de la Cédula de Ciudadanía y fotocopia de un recibo de servicio público del lugar donde vive. Quien solicita la visita debe ser una persona mayor de 18 años).

Realización y aplicación de la encuesta SISBEN por parte de la Secretaría Distrital de Planeación (SDP), entidad rectora en el tema (La aplicación de la encuesta SISBEN, puede durar de dos a cuatro meses. Con ella se valora la vivienda, el entorno de vida del solicitante y su nivel de ingresos).

Asignación de puntaje SISBEN (Inclusión en las bases de datos del Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales SISBEN. El puntaje obtenido es determinante para acceder a una EPS de Régimen Subsidiado. Para conocer el puntaje, se puede consultar la base de datos en la Página Web de SISBEN o en el Comprobador de Derechos).

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El funcionario o funcionaria que ha canalizado el caso, debe notificarle al solicitante el Punto de Libre Elección al cual debe acercarse para escoger su EPS-S. (En la escogencia de la EPS-S, se debe tener en cuenta que esta capite con los Hospitales Públicos ubicados en la localidad donde vive el solicitante y su familia, y que la EPS-S tenga una oficina de atención cerca al domicilio del futuro usuario(a). Para mayor información puede comunicarse a la Línea 195).

En el punto de Atención e Inscripción de la EPS-S escogida, se realizarán todos los trámites, y el o la usuaria(o) recibirán el carnet de afiliación.

(Debe acercase al punto con copia de puntaje SISBEN y documento original de Cédula de Ciudadanía. Así mismo, si se van a inscribir más personas, deben tenerse a la mano los números de identificación de todas.

Estos trámites no tienen ningún costo y en general, los de acceso a EPS de Régimen Subsidiado. El carnet puede reclamarse un mes después de haberse inscrito).

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DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD La SALUD es un estado de completo bienestar, por lo que traspasa las fronteras de la biología y la medicina, interrelacionándose con las condiciones de vida de los individuos, por tanto, se ve intervenida por el desarrollo de los sistemas de salud, y también por el crecimiento social; esto hace que pueda entenderse como algo variable en cada individuo, que reacciona según el entorno en el que se desenvuelve.

Esta interacción de factores medio ambientales, sociales, culturales y psicológicos, es lo que conocemos como determinantes sociales, los cuales, influyen de una manera contundente en la forma de ver la salud.

Muchos de estos determinantes, pueden tener una influencia positiva, sin embargo, algunos otros pueden convertirse en barreras de acceso a los servicios de salud y al desarrollo integral del individuo.

La salud es un derecho fundamental e irrenunciable consagrado en la Constitución Política de Colombia de 1991 especialmente en los Artículos 48, 49 y 50. Todo colombiano y colombiana debe tener acceso a un servicio médico independientemente de su condición socioeconómica, raza, género, religión, procedencia, orientación sexual, etc.

Será obligación del Estado la garantía del derecho, cuya cobertura debe ampliarse paulatinamente. Sin embargo existen ciudadanos y ciudadanas que aún no lo poseen, no saben cómo obtenerlo o creen que los servicios médicos son sólo para quienes pueden pagarlos.

El desconocimiento de los derechos fundamentales es la primera barrera que tienen los colombianos y las colombianas para acceder a servicios asistenciales; la segunda, la constituye el complejo manejo del Sistema de Salud.

DETERMINANTES SOCIALES. Aunque todos los seres humanos nacen libres e iguales, es innegable que el acceso a derechos esenciales necesarios para una vida digna no es igual en todos los casos. Circunstancias como carencias económicas, nivel socioeconómico, etc., hacen que muchas personas vean limitado su derecho a la salud y a una atención de calidad. De hecho, uno de los problemas principales del Sistema de Salud colombiano es que no es gratuito. Con esto, muchas personas cuyos recursos económicos no son suficientes, no se acercan a los servicios de salud por no tener dinero con qué cancelar las cuentas.

Por lo tanto, existen circunstancias específicas que median en el ejercicio del derecho a la salud a pesar de que la Constitución de 1991 lo consagre como universal e irrenunciable. Dichas particularidades, son conocidas como determinantes sociales y pueden ser de tipo económico, social o cultural como en el caso de las personas lesbianas, gays, bisexuales, trans e intersex, cuyo acceso a la salud se ve mediado por los prejuicios por identidad de género u orientación sexual (determinantes sociales de tipo socio-cultural), materializados en calidad de la atención, cubrimiento de necesidades y trato a los y las pacientes por parte de las personas que laboran en el área de la salud.

BARRERAS DE ACCESO. Son circunstancias o problemas del Sistema de Salud que impiden el ejercicio del derecho a la salud con calidad y oportunidad. Como su nombre lo indica, son obstáculos dentro del Sistema por normas o funcionamiento de los servicios

que impiden acceso a procedimientos, tratamientos, medicamentos, especialistas, etc. rutas Existen varios problemas detectados que son barreras de acceso a la salud comunes para todas las personas independientemente de su condición socioeconómica, raza, género, religión, procedencia, orientación sexual, etc.: (1) centros de atención médica o prestación de servicios lejos del lugar de residencia y/o trabajo, (2) demora en el inicio de tratamientos prioritarios por costos, (3) incumplimiento de tutelas, (4) exceso de trámites burocráticos, (5) no se contemplan situaciones particulares para atención de sus usuarios, (6) falta de cobertura de los servicios de salud, (7) problemas en la calidad de los servicios de salud, (8) largos tiempos de espera en la asignación de citas sobre todo con especialistas, (9) tiempos prolongados de espera en las salas de atención, (10) atención deshumanizada y (11) desconocimiento de la legislación que protege los derechos de poblaciones específicas.

Cada uno de estos problemas influye en la calidad y pertinencia de un servicio. Para el caso de poblaciones específicas, existen otras variables que se suman a lista de barreras que se presentan en los servicios de salud como desconocimiento de las necesidades particulares en salud y escasa respuesta a estas tanto desde los Profesionales del Área de la Salud como de los servicios y tecnología disponible en los centros de atención.

BARRERAS ESPECÍFICAS PARA POBLACIÓN LGBTI. En estudios realizados por diversos organismos como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) entre otros organismos, se ha detectado que existen barreras de acceso que son exclusivas de la población LGBTI a razón

INTERVENCIÓN DES-

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de su orientación sexual o identidad de género. En entre ellas se pueden mencionar: (1) desconocimiento por parte de todas las personas que trabajan en el Área de la Salud de la legislación que protege los derechos de las personas LGBTI, (2) desconocimiento por parte de los Profesionales de Ciencias de la Salud sobre orientaciones sexuales e identidades de género no normativas, sus necesidades y respuesta a las mismas, (3) estigmatización por parte de estos Profesionales de la población LGBTI, (4) concepciones erróneas sobre lo L, G, B, T e I, (5) falta o débiles servicios focalizados hacia la población LGBTI, (6) necesidades en salud específicas de las personas trans e intersex que no están cubiertas por la legislación, (7) falta de indicadores específicos, estadísticas y Políticas Públicas que tomen en cuenta a las personas LGBTI, aborden sus necesidades en salud y número de consultantes de estas poblaciones, (8) precariedad de la atención en Salud Mental, (9) falta de rastreo de necesidades en salud más allá de las supuestas condiciones inherentes a la población LGBTI, (10) programas de salud sexual y reproductiva con enfoques de heterosexualidad asumida –o en algunos casos homo-normatividad asumida–, (11) centros de salud no amigables con la población LGBTI pues los funcionarios desconocen las rutas de acceso a servicios destinados para esta población, (12) falta de garantía sobre la confidencialidad sobre la orientación sexual o la identidad de género de pacientes LGBTI, (13) patrones de interacción adaptados al usuario LGBTI que eliminen las presuposiciones sobre el cuidado de la salud y tengan un lenguaje cercano al de los consultantes y (14), patrones de comportamiento adaptados en el uso de los servicios de salud de personas L, G, B, T e I.

DE LOS PERFILES DE SALUD (ENFERMERÍA, PSICOLOGÍA, MEDICINA)

Las barreras hacen que muchos usuarios lesbianas, gays, bisexuales, transgeneristas e intersexuales no asistan a los servicios ante el temor o la creencia de que encontrarán un ambiente hostil para ellos y ellas. Esto, por

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supuesto, tiene consecuencias a largo plazo cuando se agudizan enfermedades que podían ser tratables en sus primeras etapas o incluso prevenibles con una buena asesoría médica o de Enfermería. También se aumentan los costos en el servicio y lo peor, se pone en riesgo la vida e integridad de una persona que ve como una vulneración y maltrato acceder a un servicio que le va a discriminar.

Así lo sostiene la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que en los últimos años se ha dedicado a renovar el discurso sobre la lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), argumentando que los avances en la lucha contra la enfermedad han sido difíciles porque la discriminación y las condiciones sociales injustas como la pobreza, lo único que provocan es el aislamiento de los individuos evitando que se puedan ejercer acciones contra situaciones que son totalmente prevenibles. Si queremos un mundo más “sano” debemos empezar por dejar de discriminar y anteponer nuestros prejuicios a la realidad y a los mismos seres humanos.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD

Para hacer frente a barreras de acceso que se presentan en los servicios de salud para la población LGBTI, en otros países como México, se han iniciado programas especiales para trabajar en centros asistenciales libres de discriminación por orientación sexual e identidad de género. En Bogotá, desde el año 2012 se viene ejecutando un Proyecto Especial en el marco de la Política Pública LGBTI del Distrito, que busca intervenir para la disminución de barreras de acceso a la población LGBTI en los centros asistenciales. Parte de su trabajo, ha sido el diseño de un Modelo Diferencial en Salud que propenda por la prestación de una atención con calidad, calidez y pertinencia.

Dentro de las diferentes acciones que se han desarrollado, se encuentran ca-

pacitación a los Profesionales de la Salud para mejora en la atención de pacientes L, G, B, T e I, jornadas de visibilización y sensibilización sobre necesidades de la población, material de divulgación, asesorías en Promoción y Prevención, Medicina y Salud Mental, participación en espacios locales, canalización y respuesta a casos de necesidades en salud, entre otras actividades. Así mismo, se cuenta con Profesionales de Gestión de Políticas en 11 Hospitales Públicos de Bogotá para la atención de asuntos LGBTI en el marco de la implementación de la Política Pública.

• No se encuentran datos de vacunación a esta población contra cuadros como VPH, tétanos, etc.

NECESIDADES EN SALUD PARA POBLACIÓN LGBTI. En análisis que se han desarrollado en el marco de la construcción del Modelo Diferencial de Salud que mencionábamos, se han detectado necesidades generales, es decir, temas que deben ser abordados con la población LGBTI y que son fundamentales para realizar procesos de Promoción y Prevención (P y P) con el fin de detectar tempranamente enfermedades o prevenir su adquisición. Entre los principales hallazgos se encuentran:

• Escasa información acerca de enfermedades crónicas como cánceres de testículo, próstata, recto, mama, etc.

• En las mujeres lesbianas no hay controles periódicos de citología cervicovaginal, para descartar presencia del VPH, pues no tienen relaciones con hombres.

• Se piensa que prácticas como el uso del preservativo, solo es para mujeres heterosexuales.

• No hay suficiente conciencia frente a la exposición a ITS. Incluyendo el manejo de juguetes sexuales, su higiene y cuidados.

• Hábitos de vida poco saludables que pueden llevar a enfermedades crónicas de alto impacto, (cánceres de mama, cuello uterino, obesidad, HTA, diabetes).

• Hay un muy escaso conocimiento acerca del tema de reproducción asistida como opción para ellas.

• Poco conocimiento acerca del uso adecuado y persistente del preservativo como medio de prevención de ITS.

• Poca conciencia acerca del dinamismo que tiene la sexualidad (aspecto importante para abordaje desde PYP).

• No se reconocen debidamente para su ejercicio adecuado, los derechos sexuales y reproductivos.

• No existen asesorías diferenciales que tengan como fin las mejoras en las relaciones sexuales y de pareja.

• Hábitos de vida poco saludables que pueden llevar a enfermedades como obesidad, HTA, diabetes, etc.

• Mayor énfasis en la prevención de ITS- VIH /SIDA. Así como de los modos de prevención y detección de cuadros como cánceres comunes en las mujeres y los hombres.

• Prácticas a reforzar como el uso del preservativo, higiene de juguetes sexuales.

• En acciones de PYP, es importante abordar la hetero u homosexualidad

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asumida, lo cual deja su identidad semi-cubierta y no permite una orientación adecuada en estas necesidades.

• Hombres y mujeres trans en ejercicio de prostitución requieren de controles médicos y exámenes para salvaguardar sus estados de salud.

• Concienciar a la población trans frente al uso indiscriminado y sin ningún control de hormonas o sustancias para sus intervenciones, ya que estás pueden acarrear daños incluso irreversibles.

• Se requiere de información ante la posibilidad de crio-preservación de espermatozoides y óvulos, costos y posibilidades que otorga la ley.

• Es necesaria la promoción de la participación de personas intersexuales en grupos de discusión para conocer con mayor profundidad sus necesidades en salud puesto que existe mucho desconocimiento sobre ellas.

De manera general, para hombres y mujeres de la población LGBTI, se puede hablar de necesidades como: • Falta de conocimiento de las personas LGBTI sobre el por qué ocultar su orientación sexual y/o identidad de género, puede hacer que no reciba un servicio de salud adecuado a sus necesidades.

• Es necesario educar y concientizar a la población LGBTI en sus derechos sexuales y reproductivos y cómo hacerlos valer.

• Es importante educar a la población LGBTI en la necesidad de asistir con regularidad a los servicios de salud no sólo cuando se está enfermo sino como método de prevención de enfermedades.

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• Es necesario informar y educar a las personas LGBTI de sus derechos sobre la práctica de pruebas de detección de VIH y acceso, además, sus derechos como pacientes.

Por todas estas necesidades que se han detectado en la población, se hace necesario informar acerca de los principales temas en salud sexual y reproductiva, y algunas prácticas sencillas de autocuidado que pueden mejorar su calidad de vida.

MODELO DE SALUD DIFERENCIAL. Cada vez que se ahonda más en las necesidades particulares y el abordaje del Sistema a estas, se presenta con más fuerza la idea de emprender acciones que permitan un ejercicio del derecho a la salud universal pero adaptada a las condiciones de todos los seres humanos que engloba. La respuesta homogénea si bien se podía pensar es adecuada en aras de la igualdad, no lo es en equidad.

Más arriba se mencionaban los determinantes y barreras de acceso, pero en las pesquisas realizadas, se han detectado necesidades particulares en salud que están cruzadas por identidad de género, orientación sexual y variables particulares como la edad, el origen étnico-racial, condición psicomotriz, etc. La equidad debe garantizar que las respuestas no sólo sean en idéntica medida e importancia con respecto a otras personas sino con calidad, esto es, que los procesos realmente respondan a quienes los solicitan.

Por esto, que se hace necesario el desarrollo de modelos específicos de atención diferencial (no preferencial), en aras de que el Sistema y todas las partes que los conforman suplan sus carencias para abordar adecuadamente las necesidades de salud de ciertas poblaciones. Un ejemplo muy claro se en-

cuentra en Salud Sexual y Reproductiva en el uso de barreras de protección para relaciones sexuales. En un abordaje tradicional se hablaría de hombre y mujer, pero ¿qué pasa con dos mujeres?, ¿cómo protegerse si no hay relaciones sexuales penetrativas? Y en el caso de dos hombres, ¿qué pasa si el acto penetrativo no se hace por una vagina? Son preguntas que no pueden ser resueltas sino se hace un abordaje diferencial.

INTERVENCIÓN DESDE LOS PERFILES DE SALUD (ENFERMERÍA, PSICOLOGÍA, MEDICINA

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD Es el proceso que permite a las personas tener control sobre su propia salud, fomentándose cambios en los entornos con el fin de protegerla. Consiste en desarrollar actividades encaminadas a mejorar la salud de las personas, a fomentar el bienestar de los individuos y de las comunidades.

En salud sexual y reproductiva se dirige a mejorar las dimensiones básicas de la sexualidad que son placer, comunicación y reproducción.

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Se refiere al uso de medios posibles que permitan reducir o aminorar las probabilidades de aparición de enfermedades o incluso disminuir su progresión. Podría decirse que la diferencia entre promoción de la salud y prevención de la enfermedad, es que la primera se dirige a la población en general mediante actividades de información, educación y formación; la segunda está enfocada principalmente a las personas en riesgo de enfermar.

SALUD MENTAL EN LA POBLACIÓN LGBTI Según la OMS, la Salud Mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

Para una atención diferencial desde Salud Mental con personas del sector LGBTI, debemos realizar un proceso de apoyo y acompañamiento profesional, que pretende hacer frente al asumir situaciones de discriminación de los que son objeto las personas con Identidades

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de Género y/u Opciones Sexuales diversas, y no generar patologización al no ser parte de la normatividad psicosocial. En este abordaje, se incluye en este la intervención por situaciones de violencias y acoso, las cuales afectan el llevar un estilo de Vida Saludable.

VIOLENCIA HACIA PERSONAS DEL SECTOR LGBTI: Las preconcepciones sociales y culturales, han permitido, que se generen comportamientos de violencia, esto quiere decir que identificarse con una Opción Sexual y/o una Identidad de Género diversa puede generar conflictos interpersonales, mediados por agresiones físicas, verbales, de rechazo social, entre otras que afectan la Salud mental.

VIOLENCIA: Es todo tipo de acto que produzca daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a una persona. Una situación de violencia se presenta cuando una persona impone su poder sobre otra u otras en forma agresiva, vulnerando sus derechos.

TIPOS DE VIOLENCIA: Aunque el ser víctima de una violencia específica es una situación de vulneración de derechos, podemos identificar diferentes tipos de violencia que afectan 1. Física, se identifica cuando una persona es sometida a un daño físico, lo cual hace que sea la más visible de las violencias.

2. Emocional, se refiere a los actos y expresiones que de una u otra manera ofenden, humillan, asustan, amenazan o atentan contra la autoestima de una persona, este tipo de violencia no se identifica con facilidad y puede estar dada por hostigamiento, social o familiar.

3. Económica, en donde una fuente de poder manipula a la otra persona al negarle el acceso al dinero y de esta forma poder controlas sus procesos de autonomía e independencia.

4. Sexual, la cual se refiere a cualquier acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual u otro acto dirigido contra la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de su relación con la víctima, en cualquier ámbito. Comprende la violación, que se define como la penetración, mediante coerción física o de otra índole, de la vagina o el ano con el pene, otra parte del cuerpo o un objeto.

5. Negligencia y o abandono: Hace mención al descuido intencional de una persona con otra, para proporcionar los cuidados necesarios para evitar un daño físico o emocional.

La salud mental es un bien colectivo e individual de naturaleza simbólica, emocional y relacional que incide en el desarrollo humano.

LA CONSULTA DIFERENCIAL PARA LA POBLACIÓN LGBTI Ha decir verdad, la consulta médica, psicológica o por enfermería, no tiene mayores peculiaridades, y debe enmarcarse en el direccionamiento individualizado que caracteriza la atención en salud y que parte de la consideración de las necesidades específicas de cada usuario. Se busca determinar conductas, riesgos específicos, mitos y falsas creencias, que puedan ser modificadas durante la atención o que generen intervenciones específicas en la promoción y prevención de la salud.

A continuación te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a desarrollar la consulta: 1. Identificar: Debes tener especial cuidado en el llamado del usuario o usuaria, ya que particularmente en la población transgenerista, es importante utilizar el nombre identitario (por el cual prefiere ser llamado/a, según el género con el que se identifica), pues si utilizas exclusivamente el nombre jurídico, puede sentirse vulnerado/a y optar por no pasar a la consulta, o expuesto en la sala de espera, causándole un gran malestar.

2. Respetar: En ocasiones, el aspecto de algunas personas puede generar intranquilidad en el profesional tratante e incluso hacer que este adopte un comportamiento irrespetuoso, ya que estamos llenos de prejuicios, y en ocasiones sin darnos cuenta, estos pueden alterar nuestra conducta; debes recordar que la atención debe ser respetuosa y enmarcada en la cordialidad, sobreponiendo siempre el bienestar del usuario a las creencias personales.

3. No suponer: Es común que algunos profesionales supongan, a partir del conocimiento de una condición diversa, algunos riesgos mayores, al relacionar dichas condiciones con promiscuidad e incluso ejercicio de prostitución, a la vez que pueden ser contaminados con mitos que existen alrededor de la sexualidad de estos grupos de población; por tanto, es importante que no supongas estas conductas, evitando intervenciones que pueden no estar indicadas según la situación particular de cada usuario, como por ejemplo solicitar tamizajes para ITS, sin existir el riesgo.

4. Indagar: En algunos grupos, como los transgeneristas, puede resultar más

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obvia su condición, sin embargo en otros como las mujeres lesbianas o bisexuales, no es fácil determinarla, por tanto se hace necesario conducir el interrogatorio, para obtener esta información; una forma que recomendamos es haciendo preguntas que incluyan todas las alternativas, por ejemplo, ¿tiene usted relaciones sexuales?, ¿con hombres, mujeres, ambos, intersexuales, transgeneristas?, ¿las relaciones son vaginales, orales, anales?... al dar varias alternativas de respuesta, la persona puede sentirse más cómoda y responder con mayor sinceridad.

5. Recordar: Algunas prácticas sexuales conllevan riesgos específicos, por tanto, al verificar por ejemplo, que se mantienen relaciones sexuales anales, se debe considerar la necesidad de solicitar un tamizaje (citología anal) a fin de descartar el riesgo de cáncer colorrectal secundario a infección por VPH, recordemos que este riesgo es igual para toda la población que tenga esta práctica sexual, incluso la población heterosexual.

6. Activar: Una vez has detectado necesidades específicas en el usuario que estas atendiendo, debes activar la ruta correspondiente para garantizar el acceso a los servicios de salud que necesita; como veremos más adelante, estos requerimientos son mayores en la población transgenerista e intersexual, ya que requieren intervenciones para la construcción de su identidad y en muchas ocasiones transformaciones corporales.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN DE MUJERES LESBIANAS CITOLOGÍA CÉRVICO VAGINAL: Recuerda que las mujeres lesbianas, deben realizarse la citología cervicovaginal en el mismo esquema que las mujeres heterosexuales, a partir del inicio de su vida sexual, o a los 25 años si no la han iniciado, anualmente hasta completar dos citologías normales seguidas y luego cada tres años. A pesar de que no tengan relaciones penetrativas, muchas de ellas utilizan juguetes sexuales o tiene relaciones orales desprotegidas, que tiene también riesgo de contagio del VPH (principal causa de alteraciones cervicales y cáncer); debes tener también en cuanta otros antecedentes personales que se asocian como VIH y otras enfermedades inmunodepresoras, historia familiar de VPH y cáncer. Ten en cuenta que por no ser habitual la penetración, en algunas de ellas es necesario utilizar un espéculo apropiado, considerando su contextura e historia sexual y de vida.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: El este grupo de mujeres pueden presentarse las mismas infecciones que en grupo de mujeres heterosexuales, a pesar de la falsa creencia de tener un menor riesgo de transmisión derivado de la no penetración; sin embargo, dadas sus prácticas sexuales, las vaginosis bacterianas y micóticas son las más frecuentes; es importante que recuerdes que la transmisión del VIH y de VPH es un riesgo latente en personas con vida sexual activa, sin importar el tipo de conducta, y que aumenta en las relaciones no protegidas, que son frecuentes entre este grupo por esas falsas creencias y la poca difusión y comercialización del uso de barreras de látex

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA 19

JUGUETES SEXUALES: Algunos de los juguetes sexuales más utilizados son los dildos y vibradores, aunque no los únicos; estos requieren algunos cuidados específicos, de limpieza y almacenamiento, como limpiarlos luego de

su uso con soluciones estériles y secarlos adecuadamente antes de guardarlos, ya que suelen tener contacto con lubricantes y secreción vaginal, por lo que es recomendado que sean utilizados siempre con preservativo; otros juguetes comunes como estimuladores del clítoris, aunque no son introducidos en la vagina, entran en contacto con este tipo de secreciones que pueden contaminarlos, por lo que se recomienda el uso de barreras de látex; finalmente es importante recalcar que muchas veces son compartidos por la pareja con sus riesgo subsecuente.

CÁNCER MAMARIO: Ten en cuenta que las mujeres en general tienen riesgo de padecer cáncer mamario, el cual aumenta con el antecedente familiar, por tanto es fundamental estimular la realización del auto examen de seno, que idealmente se debería iniciar tras un examen médico, que enseñe a la mujeres cual es el estado normal de sus senos y a partir de este pueda identificar lesiones o cambios; el estudio de anormalidades se realizara en el protocolo que tenga establecida la institución a la cual pertenezcas, con ayudas imagenelógicas como ecografía mamaria y mamografía según la edad y condición de la paciente, siempre a criterio del profesional.

PLANIFICACIÓN DE LA FAMILIA: Es de gran importancia que indagues en la conducta sexual de la mujer, pues algunas, a pesar de tener preferencias homosexuales, pueden tener relaciones heterosexuales, siendo en ellas importante sugerir un método de planificación familiar que acompañe al preservativo; en aquellas mujeres que no tiene relaciones heterosexuales, no hace falta el uso de un método, aunque es importante indagar acerca de la posibilidad de estar buscando un embarazo para constituirse como familia, en el caso de relaciones consentidas con fines concepcionales, inseminación artificial o fertilización in vitro, en cuyos casos debe realizarse la consulta preconcepcional y realizar el asesoramiento respectivo. Algunos otros mecanismos como la adopción, pueden estar siendo planeados, por lo que se sugiere derivar a los servicios que puedan prestar asesorías especificas en esos temas.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN DE HOMBRES GAY RECOMENDACIONES IMPORTANTES PARA EL MOMENTO DEL ENCUENTRO SEXUAL: Es importante que dentro de la consulta, pueda hacerse énfasis en pautas como: 1) Es fundamental el uso de lubricantes anales a base de agua con el fin de evitar el dolor o la resistencia durante la penetración. 2) Antes de realizar la penetración con el pene, se sugiere iniciar la dilatación con el dedo, retirándose si la compañera o el compañero refiere un dolor intenso o simplemente no le agrada. 3) El uso correcto y permanente del preservativo en cada encuentro sexual. 4) Cambio de preservativo tras cada penetración.

5) Prevención de la violencia mediante evitar la penetración contra la voluntad del compañero o la compañera. 6) El uso de enemas y las medidas de precaución para los mismos.

CITOLOGÍA ANAL: Examen propuesto para todas las personas que tengan o hayan tenido relaciones anales. Recuerda al usuario que no es un tamizaje pero puede ser ordenada dentro del POS tras la detección de factores de riesgo. No es exclusivo para hombres que tienen relaciones con otros hombres, pero dada la alta vulnerabilidad para la transmisión de infecciones, debe ser ofertada. Aquí refuerza una vez más las medidas de protección y el uso del preservativo.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: Es fundamental reforzar conocimientos respecto a las ITS, sus mecanismos de transmisión, factores de riesgo como protectores, medios de prevención de ITS y la prevalencia en hombres. En este grupo de hombres, pueden presentarse las mismas infecciones que en grupo de hombres heterosexuales, más reconociendo la vul-

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nerabilidad que surge a raíz de las penetraciones anales; sin embargo, dadas sus prácticas sexuales, las ITS causadas por virus y bacterias, pueden ser las más frecuentes; recuerda que la transmisión del VIH y de VPH es un riesgo latente en todas las personas con vida sexual activa, sin importar el tipo de conducta o de orientación sexual, más que aumenta en las relaciones no protegidas, que son frecuentes entre este grupo por la discriminación que puede haber en cuanto a la provisión de información, los mitos y creencias que existen, el desconocimiento en el uso de barreras de látex y el preservativo. Procura completar la información propendiendo en las actividades de educación específicas en cuanto al uso adecuado del preservativo.

CÁNCER DE PRÓSTATA: Es fundamental propender por la asistencia a controles médicos y el acceso a la toma de PSA como al examen de próstata, sobre todo después de los 50 años ó a los 45, en caso de contar con antecedentes familiares o personales. No se ha demostrado que exista mayor probabilidad de desarrollar Ca a raíz de las penetraciones anales, por esta razón no es necesario solicitarlo antes de la edad promedio según protocolo.

Brinda toda la información necesaria para que el usuario continúe asistiendo anualmente como parte de la preservación de la salud.

CÁNCER DE TESTÍCULO: Desde las consultas en la adolescencia, para la identificación de posibles alteraciones, es fundamental que expliques al usuario la manera adecuada para la realización del autoexamen, la periodicidad para el mismo y solicitar dentro de la entrevista, toda la información necesaria para hacer integral la atención. En caso que existan dudas respecto a este tema, no olvides responder a todas ellas con respeto, e identificar las necesidades de tu consultante.

MITOS SOBRE EL VIH, IMAGINARIOS RECURRENTES: Sigue siendo usual que la mayoría de las personas dentro de las consultas, relacionen como iguales los conceptos de VIH y de SIDA. Aún se presume que ante el diagnóstico positivo, la muerte es el siguiente paso. En estos casos, tu intervención es fundamental! Es necesario trabajar con el usuario frente a las grandes diferencias que existen entre VIH y SIDA, así como cualquier otra infección que sea referida por el usuario en el momento de la consulta. Así mismo, el buen pronóstico que puede haber tras la administración de TAR y los controles integrales por parte del equipo de salud. Fomenta la toma de la

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prueba voluntaria de VIH previa APV (asesoría para VIH), la reclamación del resultado, refuerza el uso adecuado del preservativo y las barreras de látex, así como de todas las medidas básicas de autocuidado (incluidas las medidas para prevención de la violencia).

PLANIFICACIÓN DE LA FAMILIA: Es de gran importancia que indagues en la conducta sexual del usuario, en algunas ocasiones, puede referirse el deseo de familia dentro de la consulta. Procedimientos como la inseminación artificial o fertilización in vitro, en cuyos casos debe realizarse la consulta preconcepcional y realizar el asesoramiento respectivo, con el fin de recibir toda la información debida. Algunos otros mecanismos como la adopción, pueden estar siendo planeados, por lo que se sugiere derivar a los servicios que puedan prestar asesorías especificas en esos temas.

ACEPTACIÓN DE LA ORIENTACIÓN: Como veíamos, la orientación sexual homosexual ha sido altamente estigmatizada, sin embargo, hoy en día es aceptada como algo natural, simplemente la selección de una opción diferente a la heterosexualidad que es la más frecuente.

EXPRESIÓN DE LA ORIENTACIÓN AL ENTORNO: Se debe tener en cuenta las razones por las cuales se desea manifestar abiertamente, esto quiere decir que la toma de decisión es solo de la persona, y no del o de la profesional que realiza el acompañamiento. Y este proceso debe centrarse en la tranquilidad y auto aceptación de deseos y expresiones frente a otros y no debe estar relacionada con culpas o experiencias de vida negativa. Es fundamental indagar acerca de las reacciones de padres, hermanos, u otros familiares que puedan influir en la calidad de vida. También es importante recordar que la rabia, dolor o la baja tolerancia a la frustración pueden generar aislamiento familiar o económico. Finalmente debe promoverse la socialización con amigos o redes de apoyo, que puede ayudar a sobrellevar la situación, reconociendo que el apoyo profesional, puede permitir encontrar de manera objetiva las mejores alternativas para la tranquilidad y desarrollo personal.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN BISEXUAL IMAGINARIOS RESPECTO A LAS RELACIONES BISEXUALES: Dentro de tu encuentro con el o la consultante, puede requerirse dialogar sobre la posibilidad del ejercicio pleno de los derechos y llevar a cabo lo que se considere conveniente o nazca del deseo propio. Muchas personas consideran que es necesario estar con dos personas al mismo tiempo para gozar de relaciones más satisfactorias, es necesario explicar que esto depende del gusto de cada persona y la manera como se asume la vida sexual.

CITOLOGÍA ANAL Y CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL: Tras la identificación de las prácticas sexuales de la usuaria o el usuario, es necesario promover el acceso a la toma de las citologías (según sea el caso), en el caso de las mujeres, la citología cervicovaginal debe ser realizada anualmente y pedir el resultado dentro del tiempo (información que debe ser suministrada también). Para el acceso a la citología anal, tras la detección de factores de riesgo (independientemente de si es hombre o mujer), puedes ordenarla, además de brindar toda la información debida para la mejora en las pautas de auto cuidado.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: Dentro de la consulta, procurando un espacio y ambiente de respeto y comodidad para el usuario o la usuaria, es fundamental promover el uso de las medidas de protección ante ITS (uso de barreras de látex, uso adecuado y permanente del preservativo masculino y femenino, prácticas de higiene y mejoras en las pautas de auto cuidado, entre otras). En este aspecto, debes educar e informar respecto a las ITS de manera integral dados los encuentros que puede haber con hombres o mujeres y el riesgo común de transmisión de infecciones. Muchas personas

bisexuales, han vivido la estigmatización por el tipo de prácticas que llevan a cabo, es necesario despejar dudas desmitificando el aumento de la probabilidad del riesgo de ITS por razón de su orientación sexual. Se ha demostrado que no son directamente proporcionales.

CONCEPTO DE PROMISCUIDAD: Puedes dialogar con tu usuario o usuaria sobre como la promiscuidad no está relacionada con tener una u otra orientación sexual y/o identidad de género, está en la manera como cada persona entiende y asume sus relaciones sexuales o sentimentales. Para el caso de las personas bisexuales, muchos(as) creen que ellos y ellas necesitan de más de una persona para ser felices y sentirse plenos. ¡Esto es un mito!

Las personas bisexuales al igual que todas aquellas que no lo son, pueden construir relaciones sólidas, estables, monógamas y perdurables. De igual manera, pueden atravesar periodos de heterosexualidad y homosexualidad intercalados, en caso de que se presente preferencia por parejas de su mismo o diferente sexo. Recuerda que las teorías vigentes sobre la sexuación apoyan que la orientación es cambiante durante todo el ciclo vital.

ANTICONCEPCIÓN: Es necesario promover el uso de métodos anticonceptivos en mujeres que lleven relaciones sexuales con hombres, esto como parte de la protección fundamental para la prevención de embarazos no deseados. Preferiblemente, el uso de estos métodos debe hacerse concomitantemente con el uso adecuado del preservativo.

ACEPTACIÓN DE LA ORIENTACIÓN: Es un proceso complejo, sobre todo por el estigma que tiene esta población, incluso dentro del mismo sector, acerca de que sus preferencias esconden su verdadera homosexualidad o la visión de que representa simplemente una confusión por parte del individuo; no olvidemos que las dificultades, problemas o inquietudes, pueden ser resueltos a través de un acompañamiento serio y enfocado de manera diferencial, respetando las decisiones y las diferentes formas de relacionarse con su entorno y percibirlo.

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD DE LA POBLACIÓN DE TRANsGENERISTA CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL- CITOLOGÍA ANAL: Como parte integral de tu consulta y tras indagar en las prácticas sexuales de tu usuaria o usuario, así como de conocer si ha habido o no genitoplastia, puede ser promovida la toma de la citología anal (mujeres transgeneristas) ó cervicovaginal (hombres transgeneristas). Es necesario suministrar toda la información a los y las usuarias, en cuanto al acceso a estos servicios.

CÁNCER DE PRÓSTATA: Es fundamental propender por la asistencia a controles médicos y el acceso a la toma de PSA como al examen de próstata (en personas sin realizar genitoplastia), sobre todo después de los 50 años ó a los 45, en caso de contar con antecedentes familiares o personales. No se ha demostrado que exista mayor probabilidad de desarrollar Ca a raíz de las penetraciones anales, por esta razón no es necesario solicitarlo antes de la edad promedio según protocolo. Brinda toda la información necesaria para que la usuaria continúe asistiendo anualmente como parte de la preservación de la salud.

CÁNCER DE TESTÍCULO: En mujeres trans sin genitoplastia, es necesario identificar posibles alteraciones desde la adolescencia, por esto es fundamental que expliques a la usuaria la manera adecuada para la realización del autoexamen, la periodicidad para el mismo y solicitar dentro de la entrevista, toda la información necesaria para hacer integral la atención. En caso que hayan dudas respecto a este tema, no olvides responder a todas ellas con total respeto e identificación de las necesidades.

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CÁNCER MAMARIO: Los hombres trans, e incluso aquellos en proceso de hormonización tienen riesgo de padecer cáncer mamario, el cual aumenta con el antecedente familiar, por tanto es fundamental estimular la realización del auto examen de seno, que idealmente se debería iniciar tras un examen médico, que enseñe a cabalidad cual es el estado normal de sus senos y a partir de este pueda identificar lesiones o cambios; el estudio de anormalidades se realizara en el protocolo que tenga establecida la institución a la cual pertenezcas, con ayudas imagenelógicas como ecografía mamaria y mamografía (en caso de ser necesario) según la edad y condición del paciente, siempre a criterio del profesional.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: Puedes suministrar toda la información debida en cuanto a los mecanismos de protección ante las ITS (uso correcto y permanente del preservativo, uso de barreras de látex, medidas de higiene y auto cuidado, entre otras), como mejor manera para prevenir cualquier tipo de ITS. Como ya se ha mencionado, es fundamental iniciar la promoción del acceso a la citología anal como medio para conocer si hay o no probabilidad de VPH en las mujeres trans (dado el tipo de prácticas sexuales). Descarta cualquier infección mediante la anamnesis completa, verás como a través de la confianza en tu consulta, el reconocimiento de las necesidades en salud, es posible.

PRUEBA DE VIH: Dentro de tu consulta, espacio específico libre de discriminación debe informarse acerca del acceso a la toma para la prueba de VIH, desde el momento de inicio de vida sexual. Independientemente la labor que lleven a cabo hombres o mujeres trans, es fundamental conocer el tipo de prácticas sexuales que se llevan a cabo y promover el acceso a las pruebas además de VIH, están Hepatitis B y Sífilis como mecanismo para diagnósticos oportunos y tratamientos en caso de ser necesarios. Es urgente que usuarios y usuarias accedan a los servicios de salud y se gane confianza en los mismos.

PLANEACIÓN DE LA FAMILIA: Al igual que cualquier otra persona, independientemente la orientación sexual o identidad de género, la conformación de la familia hace parte del adecuado ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de todas las personas. En mujeres y hombres trans, no es la excepción. Desde que sea parte de la decisión y goce efectivo de los

derechos, puede accederse a procedimientos como la reproducción asistida, crio preservación (de óvulos o espermatozoides, según sea el caso antes de iniciar la hormonización) o la adopción. Como parte de tu consulta y en el marco de las adecuadas actividades de información y educación, es conveniente que remitas a lugares especializados en estos temas pero brindes toda la asesoría debida.

PROCESO DE TRANSITO: La decisión de realizar un tránsito es personal, sin embargo, en ocasiones puede verse influida por el contexto, las amistades, las necesidades económicas e incluso por alteraciones mentales; por tanto, como equipo de salud, se debe garantizar un acompañamiento y asesoramiento durante el tiempo en el que se considere su inicio, y también durante los cambios que se producirán subsecuentemente. Lo ideal es que este proceso se realice de forma escalonada, empezando por una experiencia de vida real, continuando con transformaciones corporales no invasivas, hormonización y finalmente genitoplastia.

ACOMPAÑAMEINTO PSICOLÓGICO: La psicoterapia tiene como finalidad ayudar a conseguir una sensación de bienestar dentro de la nueva identidad de género, a través del establecimiento de objetivos realistas y facilitando resolver los conflictos. No intenta “curar” la condición o revertirla; por tanto debe ser garantizada a todo usuario con deseos de realizar un tránsito.

EXPERIENCIA DE VIDA REAL: Consiste en la vivencia continua en el rol hacia el que se desea realizar el tránsito, que le permitirá verificar si es realmente su deseo y cuál es su relación con el medio y la forma en que asume la reacción del entorno; en esta experiencia puede surgir la definición de identidades específicas como transformismo y travestismo. Es fundamental que sea acompañada y supervisada por un profesional psicólogo, psiquiatra o sexólogo, con experiencia para diferenciar las identidades y el grado de preparación y aceptación de la misma.

HORMONIZACIÓN: Es una terapia con medicamentos, que se realiza a través del aporte de hormonas sintéticas, anti andrógenos, estrógenos y progestágenos y andrógenos, que pretenden modificar las características sexuales secundarias; debe ser iniciada mínimo 6 meses después de iniciada la expe-

riencia de vida supervisada, y es recomendable que sea conducida por un endocrinólogo, dados los riesgos que conlleva.

REQUISITOS PARA LA HORMONIZACIÓN: Para iniciar el proceso es necesario que el usuario/a: 1. Conozca con certeza de los efectos de las hormonas, sus beneficios y riesgos; 2. Haya realizado una experiencia de vida real mínimo de 6 meses; 3. Haya asistido a terapia psicológica durante el tiempo que considere el tratante y lo prolongue según el criterio profesional. Es importante recalcar que es un proceso que no se puede iniciar sin la supervisión de un profesional, pues el uso de estos medicamentos sin el cumplimiento de estos requisitos puede tener efectos negativos, siendo el uso inapropiado de preparaciones hormonales (como anticonceptivos orales) el mayor problema dentro de la población. Finalmente es importante anotar que el tipo, dosis, frecuencia y duración del tratamiento hormonal es diferente para cada persona, y será ajustado por el especialista.

REASIGNACIÓN SEXUAL: La cirugía de reasignación sexual, consiste en una serie de genitoplastias que permiten cambiar tanto en lo funcional como en los estético los genitales que se tienen por unos con características del sexo deseado. Recuerda que estos procedimientos deben hacerse solo si se cumplen algunos criterios: 1. Tratamiento hormonal continuado durante 12 meses bajo supervisión médica; 2. Experiencia continua en la vida real con éxito durante mínimo 12 meses evaluado pro un profesional competente; 3.

Participación responsable en la psicoterapia durante la experiencia de vida real, certificada por un profesional en psicología; 4. Conocimiento de tiempo de hospitalización, posibles complicaciones y rehabilitación. Las consecuencias de una reasignación sexual en usuarios seleccionados inadecuadamente son catastróficas, por tanto debes garantizar un acompañamiento apropiado por parte de profesionales con experiencia.

OTROS PROCEDIMIENTOS PARA TRANSFORMACIÓN CORPORAL: Algunas intervenciones que son consideradas estéticas, pueden producir cambios contundentes en la apariencia hacia el sexo que se desea asumir. Algunos ejemplos pueden ser la rinoplastia, liposucción y lipoescultura, mamoplástias, prótesis glúteas y depilación láser; como deben ser llevadas a cabo exclusivamente por profesionales entrenados, y en la población se realizan con gran frecuencia estas de forma artesanal, es recomendado explicar los

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riesgos específicos y la necesidad de que sea realizada por un especialista, e incluso sugerir la ruta para su realización, considerando que la mayoría de estas, al no tener indicación funcional, están excluidas del plan obligatorio de salud.

PROCEDIMIENTOS ARTESANALES: Es frecuente encontrar personas transexuales que se han realizado procedimientos no indicados medicamente, en busca de la construcción de su cuerpo e identidad. Los más frecuentes son la aplicación de sustancias para dar volumen, que se aplican en glúteos, senos y rostro, los cuales, con el paso del tiempo pueden producir severas complicaciones como parafinomas, fibrosis, infecciones y abscesos, e incluso migración de dichas sustancias a otras partes del organismo; por tanto es fundamental advertir a la población de los riesgos, y en caso de que ya se hayan presentado estas complicaciones, brindar el manejo médico apropiado, que puede ir desde manejo antibiótico, hasta drenajes, desbridamientos y amputaciones. Las sustancias más comúnmente implicada en estos procesos son Silicona Industrial, altamente toxica y que genera reacciones autoinmunes severas; Silicona Fluida, toxica y con frecuente migración generando granuloma y deformidad permanente; Aceite vegetal y mineral, parafinas y biopolímeros con iguales complicaciones que la silicona fluida; y finalmente Grasas animales, que generan reacciones de rechazo y enfermedades transmisibles.

PERCEPCIONES Y SALUD MENTAL: A pesar de los avances en la restitución de derechos aún se menciona en los manuales diagnósticos como el DSM y el CI 10, la existencia de un Trastorno Sexual. En este sentido se habla de la Disforia Sexual, en la que se denota sentimientos intensos y persistentes de malestar con el sexo asignado, así como el deseo de poseer el cuerpo del otro sexo y de ser considerado por los demás como un miembro de otro sexo. Esto quiere decir que las personas Transgeneristas aún deben pasar por el hecho de ser diagnosticadas con este trastorno para acceder a determinados procedimientos médicos; por tanto, es una herramienta que puedes utilizar, al recibir en tu consulta a una persona transgenerista, para garantizarle su atención en salud, siendo necesaria la remisión a un médico y de este a un psiquiatra, para el diagnóstico apropiado e inicio de las intervenciones necesarias.

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AUTOESTIMA: Es vista como la forma como uno se quiere y se cuida, fomentando la independencia y autonomía, sintiéndose útil, responsable y orgulloso de las acciones que decide llevar a cabo.

CONDUCTA SUICIDA: Las presiones y las escasas oportunidades sociales, económicas, académicas y laborales, pueden estar asociadas con tristezas recurrentes o estados depresivos que son un fenómeno multicausal que se manifiesta por una variedad de comportamientos en un continuo como son: Ideación en sus diferentes expresiones, Amenazas, Los gestos e intentos, El suicidio propiamente dicho. La presencia de cualquiera de estos indicadores, debe considerarse como un signo de riesgo, por eso, el objetivo es focalizar la intervención en un proyecto de vida que permita reconocer falencias y oportunidades, en las etapas en las que se encuentre cada persona.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA POBLACIÓN DE PERSONAS INTERSEXUALES INTERSEXUALIDAD El término intersexual hace referencia a un trastorno en el desarrollo sexual del individuo, que sucede durante el desarrollo embrionario, quiere esto decir, que los órganos no se diferencian completamente y pueden tener características de los genitales de hombres y mujeres, siendo lo más común que suceda por una alteración hormonal; antiguamente eran llamados hermafroditas, sin embargo, en la actualidad no se utiliza esa denominación por resultar peyorativa. Las personas intersexuales, no pueden ser clasificadas en uno u otro sexo, sino que constituyen un grupo aparte.

Independientemente de esa diferenciación inusual de los genitales, pueden asumir un rol de género tanto femenino como masculino, es decir, pueden vivir en el rol que deseen, el cual construyen desde su experiencia social, pero también desde algunos aspectos biológicos, que van más allá de los genitales, al igual que todas las demás personas. Recuerda que lo usual es que a muchas personas intersexuales les sea diagnosticada su alteración al momento del nacimiento, sin embargo, otras pueden ser identificadas durante la adolescencia o incluso cuando siendo adultos tiene problemas para la reproducción NECESIDADES DE ATENCIÓN EN SALUD: Recuerda que las personas con trastornos del desarrollo sexual requieren manejo por un equipo multidisciplinario, conformados por médicos, especialistas en endocrinología, genética, ginecología o urología, sexología, psicología y trabajo social; esto garantiza que puedan subsanarse todos los inconvenientes derivados de esta alteración y que pueden influir tanto en la vida de las personas como en la de las familias y su entorno. Lo ideal es que ese acompañamiento se realice durante todas las etapas de la vida.

INTERVENCIONES MÉDICAS Y QUIRURGICAS: La conducta e intervención médica hacia las personas intersexuales ha cambiado, en un principio se optaba por genitoplastias, que construían genitales del sexo al que más se parecían las estructuras iniciales, determinadas por el criterio médico y en ocasiones familiar, pero excluyendo completamente al usuario. En la actualidad existen dos tendencias, una que propone esperar hasta la infancia, para observar el rol de género que asuma el menor, y la otra, no hacer ninguna intervención hasta la adultez, en espera de la determinación del mismo individuo. Finalmente y en aras del ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos, podría considerarse la posibilidad de no intentar encasillar en alguno de los dos sexos, aceptando el estado intersexual como una más de las posibles, y rompiendo el paradigma del binomio sexual.

TRATAMIENTO HORMONAL: Como debes recordar, las múltiples etiologías que desencadenan un trastorno del desarrollo sexual, se clasifican en tres grandes grupos, las alteraciones 46XY, dentro de las que incluimos desordenes del desarrollo testicular, de la síntesis y acción de los andrógenos, y la son asociadas con alteraciones hormonales; las 46XX que incluyen desordenes del desarrollo ovárico, excesos de andrógenos, y malformaciones locales; y finalmente alteraciones de los cromosomas sexuales; por tanto, el manejo de cada trastorno debe hacerse particularizado a su causa, queriendo esto decir que no todos los usuarios requerirán manejo hormonal, que puede incluir el uso de andrógenos, estrógenos, progestágenos, y anti andrógenos; este manejo debe ser determinado tras un estudio riguroso por un equipo con experiencia que incluya, idealmente, la especialidad de endocrinología.

RELACIONES SEXUALES Y VIDA EN PAREJA: Las personas intersexuales, pueden vivir su sexualidad de forma plena, establecer pareja y convivir con esta; sin embargo, dada la discriminación y rechazo, muchas veces no se relacionan con otras en esos planos; por tanto, es enriquecedor reflexionar acerca de que la sexualidad y el afecto van más allá del coito o la penetración, pudiendo orientarlas sobre otros tipos de contacto erótico, como el sexo oral, los juegos sexuales, y el autoerotismo como forma de reconocimiento y guía para la pareja, guiándolos así hacia el disfrute cabal de su sexualidad. No olvides recomendar que antes de iniciar la vida sexual, se requieren recomendaciones específicas al respecto y los cuidados a tener

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para la prevención de ITS, protección dentro de los encuentros sexuales y planificación de la familia como parte del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.

INTERSEXUALIDAD Y EMBARAZO: Dentro de tu consulta, deberá definirse el particular de cual sea el trastorno del desarrollo con el que se curse, ya que algunos son debidos a alteraciones hormonales y otras anatómicas, siendo ambos casos distintos, y existiendo muchas posibilidades dentro de cada uno de estos grupos; la orientación precisa acerca de las posibilidades de fertilidad debe ser informada durante la consulta, de igual manera, según el potencial fértil, debes indicar los métodos apropiados para la anticoncepción. Entre estas opciones, debes recordar informar acerca que existen muchas otras formas de ejercer la maternidad o paternidad, que van desde la fertilización in vitro hasta la adopción, en estos casos además de otorgar toda la información debida debes remitir a instituciones especializadas en estos temas para el abordaje integral.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: Reconociendo la importancia de llevar a cabo los mismos cuidados que cualquier otra persona; el uso del preservativo y las barreras de látex en las relaciones sexuales penetrativas u orales, son la forma adecuada de prevenirlas, así como puedes informar acerca de la necesidad de una buena manipulación y conservación de las mismas; de igual manera el buen aseo de los genitales externos, que en caso de que tengan alteraciones, deben ser revisados y brindar una recomendación puntual acerca de los productos y conductas que deben intervenir en su cuidado, como jabones con PH balanceado y retracción de las estructuras de recubrimiento.

TAMIZAJES Y PESQUIZAS RUTINARIAS: Es fundamental la información en cuanto a la necesidad de la realización de exámenes periódicos de las glándulas mamarias, en busca de cambios o masas, que puedan sugerir anormalidades tipo cáncer; la realización de la citología cervicovaginal en caso de contar con vagina y útero desde el momento de iniciada la vida sexual o a partir de los 25 años; igualmente el PSA y examen de próstata (en caso de tenerla) a partir de los 50 años o 45 si hay antecedentes familiares de cáncer prostático; autoexamen testicular de manera mensual (si hay presencia de testículos) con el fin de detectar irregularidades; finalmente el acceso a la ci-

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tología anal en caso de prácticas anales. Aquí puedes reforzar una vez todos los mecanismos de prevención de infecciones, el uso correcto y permanente del preservativo, el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos como la prevención de cualquier tipo de violencia.