ExpEspanola

Simposio Internacional “Descentralización de la función salud al nivel local” EXPERIENCIA ESPAÑOLA

Carlos Constante Beitia Consorcio Hospitalario de Cataluña

La descentralizaci贸n del sistema de salud en Espa帽a

Antecedentes del sistema Dirección General de Sanidad (SP)  INP / INSALUD .....Seguridad Social  AISNA 



Dependencia de diferentes ministerios

Instauración de la democracia La Constitución  Las transferencias de competencias  La Ley General de Sanidad 

La Ley General de Sanidad El Servicio Nacional de Salud  Tres niveles organizativos  Bases del nuevo modelo:  Universalización de la atención  Accesibilidad y desconcentración  Descentralización  Atención primaria de salud puerta del SNS 

El estado de las autonomĂ­as ď Ź

Las transferencias de la sanidad Motivación  Periodo de transferencias (1981-2002)  Planificación del proceso  Asimetría del proceso  Dificultades 

Las instituciones El Ministerio de Salud y Consumo  El Consejo Interterritorial  Las Comunidades Autónomas 

La financiación Incremento de las necesidades de financiación  Insuficiencia financiera  Aplicación de diferentes sistemas  Reparto entre comunidades 



Inclusión en la financiación general

La planificación por problemas de salud Morbilidad, mortalidad y encuestas de salud  Planes de salud  Objetivos de mejora  Evaluación  Reformulación de estrategias 

La equidad Equidad como igualdad de salud  Equidad como igual utilización ( para igual necesidad)  Equidad como igualdad de acceso (para igual necesidad)  Equidad como igual gasto per cápita 

Ventajas de la descentralización Acercamiento de la toma de necesidades  Mejor conocimiento de las necesidades  Aumento de la capacidad de gestión  Incremento de la capacidad de innovación  Mejor adaptación al mercado local  Mejora de la eficiencia general del sistema 

“Desventajas” Insuficiencia poblacional en ocasiones, para disponer de toda la cartera de servicios  Imposibilidad de compra centralizada  Imposibilidad de sistema de información  Renuncia a la homogeneidad del sistema 

La experiencia de Catalu単a

La experiencia de Catalu単a

La experiencia de Catalu単a

La experiencia de Catalu単a

Recepción de las transferencias El mapa sanitario MS  El despliegue del mapa sanitario DMS  Entidad gestora Instituto Catalán de la Salud (ICS)  Red de provisión hospitalaria (XHUP) 

Un modelo sanitario (LOSC) Modelo sanitario mixto  Separación de funciones (finan / provisión)  Equidad / Eficiencia / Calidad  Gestión empresarial  Desconcentrado descentralizado  Planificación: de oferta a necesidades  Integración i colaboración territorial 

Equidad de acceso y equilibrio territorial La reforma de l’APS  Política de comarcalización  Planes sectoriales 

Eficiencia Gestión empresarial  Figuras jurídicas: Consorcios, EEPP,..  Planificación estratégica  Alianzas estratégicas  El contrato de servicios  Los sistemas de pago  La integración vertical / horizontal 

El contrato y la compra de servicios El contrato  La compra de servicios  1ª fase: negociación centralizada  2ª fase: negociación en cada territorio  Extensión de la compra a la atención primaria, sociosanitaria y salud mental. 

Los sistemas de pago Sistema UBA (86)  Nuevo sistema de pago (98)  APS población corregida  Salud mental  Sociosanitario 



Sistema capitativo

El paciente como eje central del sistema sanitario Morbilidad / Encuestas de salud  Plan de salud de Cataluña  Difusión e incorporación a los contratos  Evaluación  Reformulación de políticas de salud 

Los recursos humanos Personal estatutario  Personal por contratación laboral  Integraciones funcionales 



Modificación de la Ley del ICS

Los gobiernos territoriales de salud (GTS)

El ciudadano y la ordenación actual del sistema La atención primaria de salud en OSI  Continuidad asistencial  Equilibrio territorial  Implicación del entorno local en el modelo  Alianzas estratégicas  Adaptación del modelo a necesidades y problemáticas concretas. 

Muchas gracias