GUia de Proyectos de merjoa continua en salud

GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRESA LA LIBER TAD

GERENCIA DE SALUD LA LIBERTAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCION DE CALIDAD

PROYECTO “Mejorando la atención en Consulta Externa de la Gestante que acude al Centro de Salud “Crear Sonrisas” a traves de la implementación de un sistema de citas con participación de la usuaria ” EQUIPO DE TRABAJO:

MG Rosa Pretell Aguilar Lic. Luis Asmat Lic. Vianey Marquez

TRUJILLO- 2008

I. TÌTULO DEL PROYECTO DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN SALUD. “Mejorando la atención en Consulta Externa de la Gestante que acude al Centro de Salud “Crear Sonrisas” a traves de la implementación de un sistema de citas con participación de la usuaria”

II. INTRODUCCION Según la OMS, la muerte materna constituye la mayor inequidad en salud que enfrenta la mujer de los países en desarrollo. La probabilidad de que una mujer muera por causas relativas al embarazo y parto a lo largo de su vida es más elevada en países de África, Asia, América Latina y el Caribe.La crisis económica, política y social, que en nuestro país venimos arrastrando por varias décadas, tiene impactos negativos en nuestra población cuyos efectos más relevantes son la existencia de altas proporciones de pobladores que viven en situación de pobreza y marginados de los servicios esenciales como educación y salud.

III.

Según la ENDES 2000, el 34% de las mujeres en edad fértil tienen un nivel de instrucción de primaria o menos, la tasa de natalidad en las áreas rurales y sectores marginales de las ciudades alcanza niveles superiores a 30 por mil al año, solamente el 32% de las mujeres practican la contracepción con métodos eficaces, en las zonas rurales el 27% de las gestantes no recibieron atención prenatal en tanto que el 75% señaló como lugar del parto su domicilio.

En el Perú, 2 140 mujeres se embarazan diariamente y de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, 94 se atienden por aborto y dos mueren por complicaciones antes mencionadas. La mortalidad materna no sólo expresa la pobreza, es también causa de la misma. En por menos la cuarta parte de hogares con varones como jefes de familia, las mujeres aportan con más de la mitad de los ingresos La muerte de esa mujer profundiza la pobreza familiar. Es aun peor cuando la mujer que muere es cabeza de familia. En Perú, esto sucede en un 20% de hogares .

IV. JUSTIFICACION Con el fin de lograr la provisión completa y oportuna de los cuidados integrales a la mujer gestante que acude a la consulta externa, todo establecimiento de salud del primer nivel de atención, debe establecer al interno mecanismos que garanticen la continuidad de las acciones a favor la salud materna y estas deben ser institucionalizadas a fin de lograr su sostenibilidad.

En ese contexto la implementación de acciones de mejora continua a favor de la salud materna deben estar encaminadas a establecer mecanismos que garanticen la atención con prioridad en todas las gestantes que acuden por los diferentes servicios del establecimiento de salud, entendiendo el hecho que toda gestante es considerada de riesgo y su condición misma esta amparada en legislación nacional y regional que garantiza la atención preferencial en los establecimientos publicos y no públicos de los diferentes sectores nacionales.

V. OBJETIVO GENERAL. Contribuir a disminuir el tiempo de espera en el servicio de admision en la gestante que acude por consulta externa en el Centro de Salud “Crear Sonrisas” 1

VI. OBJETIVOS ESPECIFICOS Implementar un mecanismo de atención preferencial para las gestantes que acuden a la consulta externa en el Centro de Salud “Somos Perú

VII. DIMENSION DE LA CALIDAD A LA QUE CONTRIBUYE EL PMCC Técnica, humana y del entorno

VIII. PROCESO CRITICO A REDISEÑAR: PROBLEMA IDENTIFICADO Gestantes que acuden a consulta externa

IX. EQUIPO RESPONSABLE DEL PMCC MG Rosa Pretell Lic. Luis Asmat Lic. Vianey Marquez

X. DURACION DEL PMCC JUNIO- AGOSTO 2008

XI. PLANIFICACION DEL PMCC

2

Anexo 2: MAPA GLOBAL DE PROCESOS: Atención de Gestante en Consultorio Externo SERVICIO / ÁREA

INICIO

ADMISION

PERSONAS

SALA DE ESPERA

TRIAJE

CONSULTORIO EXTERNO

FIN

1 GESTANTE

GESTANTE GESTENTE ATENDIDA

2 3 TEC. ENFERMERIA

OTORGA CITA (Ubica Historia Clínica)

Espera ser llamada

GESTANTE

4

TRIAJE

TÉCNICO. ENFERMERIA

OBSTETRIZ

5

CONSULTA

6 CONSULTA

MÉDICO

PRODUCTO

HCL

ESPERA SER LLAMADA

TRIAJE

CONSULTA

14

ANEXO 3: Matriz de Priorización Problemas Identificados 1.-Pacientes que acuden por amenorrea solicitan consulta con ginecologia o laboratorio para realización de diagnostico de embarazo

Importancia Frecuencia Vulnerabilidad

Total

2

1

2

5

2.-Gestantes citadas y o atrasadas en su cita realizan cola con demas pacientes de otros servicios desde 2 horas antes de iniciar la atención del turno en el servicio de admisión

3

3

2

8

3.-Escaso mobiliario para que gestantes (sillas) puedan esperar ser atendidas 4.-Gestantes deben esperar en promedio 50 minutos en promedio para ser atendidas para triaje debido a que solo se cuenta con un solo personal técnico de enfermería que debe atender a usuarios de todos los servicios 5.-Gestantes con cita deben esperar en promedio 90 minutos en promedio para ser atendidas debido a que solo se cuenta con un solo personal obstetra que debe atender a usuarias de planficación familiar, emergencias obstetricas y partos.

6.-Gestantes con cita deben esperar en promedio 45 minutos en promedio para ser atendidas debido a que solo se cuenta con un solo personal médico que debe atiende consulta externa e interconsultas de otros servicios .

2

3

1

6

2

3

1

6

3

3

1

7

2

2

1

5

14

ANEXO 4: Identificar las causas raíz del problema priorizado MATRIZ ¿POR QUÉ? – PORQUE Problema: Gestantes citadas y o atrasadas en su cita realizan cola con demas pacientes de otros servicios desde 2 horas antes de iniciar la atención del turno en el servicio de admisión Causas (1er, nivel) Causas (2do. nivel) Causas (3er. Nivel) Causas (4to. nivel) Causas 5to. ¿Por qué?

Porque Porque Porque Nivel) Porque

Ausencia de mecanismos de atención preferencial para gestantes en consulta externa

Se atiende a la demanda y no se da preferencia a la gestante

Solo se cuenta con un solo personal en admisión para ubicar las Historias clinicas de todos los usuarios que acuden a solicitar cita

Personal Técnico esta asignado a otros servicios como triaje y emergencia

No se planifica la atención (citas en consulta externa) de acuerdo a disponibilidad de la oferta ( obstetriz ) y demanda ( partos, emeregencias) Recurso humano limitado y se debe cubrir todos los servicios

15

ANEXO 5: Priorizacion de las causas racices del problema priorizado MATRIZ DE PRIORIZACION

Causas identificadas

Ausencia de mecanismos de atención preferencial para gestantes en consulta externa

Solo se cuenta con un solo personal en admisión para ubicar las Historias clinicas de todos los usuarios que acuden a solicitar cita

Importancia

Frecuencia Vulnerabilidad

Total

3

3

3

9

2

3

1

6

Objetivo especifico Implementar un mecanismo de atención preferencial para las gestantes que acuden a la consulta externa en el Centro de Salud “Somos Perú”

16

ANEXO 6: Identificaciรณn de las soluciones efectivas

Lluvia de ideas NIVEL

CAUSA

ALERNATIVAS DE SOLUCION

PRINCIPAL PRIORIZADA 1 ER Ausencia de mecanismos de atenciรณn preferencial para gestantes en consulta externa

2DO

3ER

Se atiende a la demanda y no se da preferencia a la gestante

No se planifica la atenciรณn (citas en consulta externa) de acuerdo a disponibilidad de la oferta ( obstetriz ) y demanda ( partos, emeregencias)

Implementar un sistema de citas para consulta externa con participaciรณn y desiciรณn de la usuaria gestante.

17

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA EJECUCION DEL PMCC

XII.

ANEXO 7: Implementación de soluciones efectivas PLAN DE TRABAJO OBJETIVO GENERAL :

Contribuir a disminuir el tiempo de espera en el servicio de admision en la gestante que acude por consulta externa en el Centro de Salud “Crear Sonrisas”

OBJETIVO ESPECIFICO : Implementar un mecanismo de atención preferencial para las gestantes que acuden a la consulta externa en el Centro de Salud “Somos Perú”

Tiempo (meses, semanas, días) JUNIO JULIO AGOSTO SET ACTIVIDADES

PRODUCTOS

Reunión con personal del servicio de admisión y obstetricia para socializar la implementación de cuaderno de citas en el servicio de obstetricia

Personal de obstetricia y admsión comprometido con la implementación de mecanismo de sistema de citas

Implemetación de cuaderno de citas en el servicio de obstetricia

Cuaderno de citas operativo que registra las citas prenatales con participación de las usuarias

Reuniones para el monitoreo de avances en la implementación y reformulación de actividades

Recomendaciones para el mejoramiento de la propuesta inicial

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 s s s s s s s s s s s s s s s s

Jefe del Servicio de Admisión y Obstetricia

X

X

Responsable

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Personal de Admisión y Obstetricia Personal de Admisión y Obstetricia

18

MATRIZ PARA INFORMAR PROYECTO DE MEJORA IMPLEMENTADO (ANEXO 11)

MATRIZ PARA INFORMAR PROYECTO DE MEJORA DE PROCESOS- DIRES LA LIBERTAD CENTRO ASISTENCIAL: Centro de Salud “Crear Sonrisas” GERENTE O DIRECTOR: MG Rosa Pretell RESPONSABLE DE GESTION DE LA CALIDAD: Lic. Luis Asmat EQUIPO RESPONSABLE DEL PROYECTO: MG Rosa Pretell Lic. Luis Asmat Lic. Vianey Marquez FECHA: 06/06/2008

NOMBRE DEL PROCESO EN REDISEÑO

Atención en Consulta Externa de la Gestante

DEPARTAMENTO, UNIDAD O SERVICIO

Admisión , Consulta Externa de Obstetricia

BENEFICIARIOS DEL PROCESO A REDISEÑAR

Gestantes que acuden a consulta externa

MOTIVO POR EL QUE SE ESCOGIO EL PROCESO

Gestantes citadas y o atrasadas en su cita realizan cola con demas pacientes de otros servicios desde 2 horas antes de iniciar la atención del turno en el servicio de admisión

ACTIVIDADES QUE SE MODIFICARAN EN EL PROCESO

ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR

LOGROS ESPERADOS

……………………………………….

JEFE/ RESPONSABLE DE CALIDAD

Atención de la Gestante en consulta externa y sistema de citas de la gestante

Implementación de un cuaderno de citas mediante las cuales el personal de obstetricia pactará con la gestante su proxima cita proporcionandole opciones de elegir el tuno y la hora de su cita programada entregando en el turno de la tarde dicho cuaderno al personal del servicio de admisión quien sacara, ordenará y entregará las HCLs del dia siguiente al personal de obstetricia Gestantes programdas ya no formarán la cola desde tempranas horas antes del inicio del turno sino que acudirán media hora antes de su cita, de esta manera se mejora su satisfacción y se ordenara la demanda y oferta para atención de otras consultas ( partos y7o emergencias) ………………………………………….

DIRECTOR/ JEFE DEL EESS

19

PRESUPUESTO: MATERIAL DE ESCRITORIO : Descripción

Precio Unitario

Cantidad

Total

Cuaderno …………1.5 nuevo sol……………5……… 7.5 n.s.

Lapicero Azul……..0.5 nuevo sol……………10………5.0 n.s.

Lapicero Rojo……..0.5 nuevo sol……………10………5.0 n.s.

Corrector………….. 2.2 nuevo sol……………2……….4.4 n.s.

21.90 nuevos soles

FINANCIAMIENTO Recursos Propios

20

LUEGO DE HABER IMPLEMENTADO ACCIONES (INFORME FINAL AGREGAR……..)

XIII. DESCRIPCIÓN EJECUTAR

DE

LAS

PMCC(LUEGO

ACTIVIDADES DE

LA

REALIZADAS

PARA

IMPLEMENTACION,

PARA

INFORMAR PROYECTO EJECUTADO)

MATRIZ PARA INFORMAR AVANCES DE PROYECTO DE MEJORA DE PROCESOS- DIRES LA LIBERTAD CENTRO ASISTENCIAL: Centro de Salud “Crear Sonrisas” GERENTE O DIRECTOR: MG Rosa Pretell RESPONSABLE DE GESTION DE LA CALIDAD: Lic. Luis Asmat EQUIPO RESPONSABLE DEL PROYECTO: MG Rosa Pretell Lic. Luis Asmat Lic. Vianey Marquez

NOMBRE DEL PROCESO EN REDISEÑO

Atención en Consulta Externa de la Gestante

DEPARTAMENTO, UNIDAD O SERVICIO

Admisión , Consulta Externa de Obstetricia

ACTIVIDADES QUE SE MODIFICARAN EN EL PROCESO

ESTRATEGIAS QUE SE ESTAN IMPLEMENTANDO

LOGROS ESPERADOS

TRIM:I (

) II ( x ) III( ) IV( )

Atención de la Gestante en consulta externa y sistema de citas de la gestante

Cuaderno de citas mediante la cuale el personal de obstetricia pacta con la gestante su proxima cita proporcionandole opciones de elegir el tuno y la hora de su cita programada entregando en el turno de la tarde dicho cuaderno al personal del servicio de admisión quien sacara, ordenará y entregará las HCLs del dia siguiente al personal de obstetricia Gestantes programdas ya no formarán la cola desde tempranas horas antes del inicio del turno sino que acudirán media hora antes de su cita, de esta manera se mejora su satisfacción y se ordenara la demanda y oferta para atención de otras consultas ( partos y7o emergencias) AVANCES FECHA;……………………...

% DE AVANCE 80 % DESCRIPCION DE ACTIVIDADES Reunión con personal del servicio de admisión y obstetricia para socializar la implementación de cuaderno de citas en el servicio de obstetricia , Implemetación de cuaderno de citas en el servicio de obstetricia

21

XIV. MONITOREO Y EVALUACION(LUEGO DE LA IMPLEMENTACION PERO YA SE DEBE IR PLANIFICANDO )

22

ANEXO 8: MONITOREO DEL PROYECTO

Matriz de indicadores del Objetivo Especifico No Producto Indicador( en referencia a la Linea Basal) 1

Personal de obstetricia y admision comprometido con la implementaciรณn de mecanismo de sistema de citas

Acta de compromiso para la implementaciรณn del sistema de citas por parte del personal de admisiรณn y obstetricia

Porcentaje de Personal que labora en servicio de admisiรณn solicita el cuaderno de citas y ordena las HCl segรบn cturno en cita programada

2

Resultado esperado

Basal

Periodicidad

1

0

100 %

0

Cada 2 semanas

100 %

0

Cada 2 semanas

Unica Vez

Cuaderno de citas operativo que registra las citas prenatales con participaciรณn de las usuarias

Porcentaje de Gestantes que acuden a su cita programada

Clarificaciรณn Mediante un acta de compromiso el personal de admisiรณn y de obstetricia delimita sus funciones respecto a la implementaciรณn del cuaderno de citas Cada 2 semanas se verificarรก que el personal de admisiรณn solicita el cuaderno de citas y saca historias clinicas y ordena Historias Clinicas de acuerdo a orden establecido en cuaderno de citas proporcionado por personal del servicio de obstetricia Cada 2 semanas se revisarรก el cuaderno de citas y se verificarรก que las gestantes estan acudiendo puntualmente a su cita programada a traves de un conteo del check list que el Personal del servicio de obstetricia marca cuando la gestante ha venido puntualmente a su cita pactada

23

No

3

Producto Recomendaciones para el mejoramiento de la propuesta inicial

Indicador( en referencia a la Linea Basal)

Resultado esperado

Basal

Acta de recomendaciones y compromisos para el mejoramiento de la propuesta inicial en base al monitoreo

1

0

Periodicidad Mensual

Clarificaciรณn El Personal de admisiรณn y obstetricia se reune y reformual o institucionaliza la propuesta en base a lo encontrado en el monitoreo

Matriz para monitoreo de indicadores No

1

2

Producto

Indicador( en referencia a la Linea Basal)

Personal de obstetricia y admision comprometido con la implementaciรณn de mecanismo de sistema de citas

Acta de compromiso para la implementaciรณn del sistema de citas por parte del personal de admisiรณn y obstetricia

Cuaderno de citas operativo que registra las citas prenatales con participaciรณn de las usuarias

Porcentaje de Personal que labora en servicio de admisiรณn solicita el cuaderno de citas y ordena las HCl segรบn cturno en cita programada

Result ado espera do

Basal

Periodicidad

1

0

Unica Vez

100 %

0

Cada 2 semanas

Resultado Alcanzado

Mediante un acta de compromiso el personal de admisiรณn y de obstetricia delimita sus funciones respecto a la implementaciรณn del cuaderno de citas Cada 2 semanas se verificarรก que el personal de admisiรณn solicita el cuaderno de citas y saca historias clinicas y ordena Historias Clinicas de acuerdo a orden establecido en cuaderno de citas proporcionado por personal del servicio de obstetricia

Conclusi รณn de Monitore o

Medidas correctivas

Acta firmada por el 80 % del personal de adm. y obstetricia

Socializar y capacittar con los faltantes en la metodologia de la propuesta

90 % del personal solicita y ordena HCLs

Refozar en la metodologia y oficializar la propuesta ( memorandums)

24

No

2

3

Producto

Cuaderno de citas operativo que registra las citas prenatales con participación de las usuarias

Recomendaciones para el mejoramiento de la propuesta inicial

Indicador( en referencia a la Linea Basal)

Porcentaje de Personal que labora en servicio de admisión solicita el cuaderno de citas y ordena las HCl según cturno en cita programada

Acta de recomendaciones y compromisos para el mejoramiento de la propuesta inicial en base al monitoreo

Result ado espera do

Basal

Periodicidad

100 %

0

Cada 2 semanas

1

0

Mensual

Resultado Alcanzado

Cada 2 semanas se revisará el cuaderno de citas y se verificará que las gestantes estan acudiendo puntualmente a su cita programada a traves de un conteo del check list que el Personal del servicio de obstetricia marca cuando la gestante ha venido puntualmente a su cita pactada El Personal de admisión y obstetricia se reune y reformual o institucionaliza la propuesta en base a lo encontrado en el monitoreo

Conclusi ón de Monitore o

Medidas correctivas

50 % del personal solicita y ordena HCLs

Refozar en la metodologia y oficializar la propuesta ( memorandums)

Acta firmada por el 100 % del personal de adm. y obstetricia

Refozar en la metodologia y oficializar la propuesta ( memorandums)

25