2 Política de Seguridad del Paciente y Sistema de Información

Dr. Francisco Ra煤l Restrepo P. Consultor Direcci贸n General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protecci贸n Social

LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA 1. La política de seguridad del paciente se da como consecuencia del desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Es uno de sus frentes de trabajo y debe estar articulada con él. Aun cuando la institución tiene La libertad de adoptar su estructura organizacional, no se recomienda tener oficinas de calidad y separadas de ellas áreas de seguridad del paciente ya que es necesaria la necesaria colaboración y coordinación. Un esquema más saludable sería el de un área o un responsable de seguridad del paciente, incluida en el área de calidad 2. Al igual que en el SOGC, y como constituyente de él, la finalidad es atención centrada en el usuario, esto significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y no la simple descripción de procesos 3. Al igual que en el SOGC ve el problema de la seguridad del paciente como un problema sistémico en el cual deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales, no es aceptable reporte de actividades cuando los indicadores de resultados continúan presentes.

!

La razón por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del Paciente, no es porque nuestras instituciones sean inseguras o menos seguras que antes o porque se haya descubierto que nuestros doctores son indolentes en la atención de sus pacientes.

Es porque ahora el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del país ha madurado y avanza hacia la obtención de resultados tangibles que las hagan más seguras de lo que actualmente son

!

Los Losproblemas problemasde de seguridad seguridaddel delpaciente pacienteson son inherentes inherentesaa la la práctica práctica médica. médica. Pretendemos Pretendemos minimizarlos minimizarlosyyprevenirlos prevenirlos El Elambiente ambientede de despliegue despliegue de delas lasacciones accionesde de seguridad seguridadal alpaciente pacientedeben deben darse darseen enun un entorno entornode de confidencialidad confidencialidadyyde de confianza confianza Las Lasacciones accionespunitivas punitivasno noson sonaplicables aplicablesaalos los problemas problemas de deseguridad, seguridad, ya yaque queestos estos se se originan originan en enfalencias falenciasorganizacionales organizacionalesyyno noen en acciones individuales. acciones individuales.

La LaPolítica Políticade deseguridad seguridaddel delpaciente pacienteno noexime exime de dela laresponsabilidad responsabilidad profesional profesionalen enlos loscasos casos excepcionales excepcionalesen enlos loscuales cualesexiste existenegligencia, negligencia, impericia o hay intención de hacer daño impericia o hay intención de hacer dañopor por parte partedel delindividuo individuo

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

““la la provisión provisión de de servicios servicios de de salud salud aa los los

usuarios usuarios individuales individuales yy colectivos colectivos de manera manera accesible accesible yy equitativa, equitativa, aa través través de de un un nivel nivel profesional profesional óptimo, óptimo, teniendo teniendo en en cuenta cuenta el el balance balance entre entre beneficios, beneficios, riesgos riesgos yy costos, costos, con el propósito propósito de de lograr lograr la la adhesión adhesión yy satisfacción satisfacción de de dichos dichos usuarios usuarios”” Artículo 2° Decreto 1011/2006

Seguridad del Paciente El conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologĂ­as basadas en evidencias cientĂ­ficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso durante el proceso de atenciĂłn de salud, maximicen la probabilidad de interceptarlos cuando ocurran, reaccionar adecuadamente ante su ocurrencia y/o de mitigar sus consecuencias.

Qué entendemos por Evento Adverso ?

“Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongación del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensión, también aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas” Anexo Técnico, Resolución 1446 de 2006

2.1

MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE RESULTADOS TRIM. AC.2003 AC.2002 % VARIACIÓN

COMPORTAMIENTO MENSUAL. - AC.2003 - AC.2002

1

3,15

4,83

15

2

2,63

20,54

10

3

2,33

4

2,19

3,31

4,20

5

29,61

4,23

0

33,84 6 5

0 2

0

PROPORCIÓN CASOS DE MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE = CASOS DE MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLES X 100 CASOS ESTUDIADOS 4

0

1

5

4

3

0

1

2

0

0

2

5

1

0

0

0

0

1

1

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAÚL OFICINA DE GARANTÍA DE CALIDAD PROPORCIÓN DE M UERTES INSTITUCIONALES PROBABLEM ENTE EVITABLES 2000-2003 6

5.47

y = 6.9538e -0.2595x

5

2

PROPORCIÓN

4.4

R = 0.7181

4

3.31 3

2.19 2

1

0 2000

2001

2002 AÑO

2003

MODELO CONCEPTUAL DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

•Estrategia de Vigilancia de eventos adversos

• Monitorización del Riesgo en el Sistema •Enfoque de Riesgo en el Sistema Único de Habilitación •Efecto de Demostración en Acreditación

•Coordinación con las acciones de vigilancia del INVIMA •Articulación con políticas de salud sexual y reproductiva •Investigación en Calidad y Seguridad del paciente •Apoyo a proyectos de gestión clínica •Monitorización de otras experiencias contribuyentes

ARTICULACIÓN DE LAS LÍNEAS DE ACCIÓN EN EL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

ARTICULACIÓN CON OTRAS ESTRATEGIAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

OBJETIVOS DE LA POLÍTICA • •

• • •

Direccionar el diseño y operación de los procesos de atención en salud hacia la promoción de un atención en salud segura prevenir la ocurrencia de eventos adversos y fallas en los procesos de atención en salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la atención que se evidencien en la obtención de resultados en seguridad del paciente tangibles y medibles.

Promover la adopción de herramientas prácticas para la mejora de la seguridad del paciente en las instituciones.

Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atención de que son sujeto.

LÍNEAS ESTRATÉGICAS • Promover la coordinación de los diversos actores del sistema de seguridad social en salud para la realización de acciones que mejoren la seguridad de la atención • Desarrollo de una estrategia educativa en el tema de seguridad de la atención • Promoción de la adopción por parte de la institución de herramientas prácticas basadas en evidencia científicas que impacten en la mejora de la seguridad de la atención • Articulación de los componentes del sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud para potencializar su impacto en la seguridad de la atención

AVANCES DEL PAÍS EN LA EVALUACIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD

RESULTADOS EN EL DESPLIEGUE DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: 759 INSTITUCIONES REPORTARON ESTAR DESARROLLANDO VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS Aspectos a ser destacados: – Reportaron 29 instituciones de Departamentos – Reportaron instituciones de 246 Municipios Aspectos a ser mejorados: – La Proporción de instituciones que reportan es del 11.1% – Es necesario mejorar la definición con la cual son detectados los EA en las instituciones – La Proporción de Gestión de EA fue de 12.5% – Es necesario concretizar mas el concepto de gestión

> 30% 10% - 25% < 10% Fuente: Indicadores Resolución 1446 / Circular 030 Fecha de corte: diciembre 31 de 2006 Datos actualizados a: marzo 30 de 2007

Actualmente el país desarrolla en conjunto con otros cuatro países latinoamericanos (México, Costa Rica, Perú y Argentina) el proyecto IBEAS: IBEAS Conocer la prevalencia de Eventos Adversos en nuestros países Desarrollar metodologías comparables internacionalmente y de fácil aplicación en nuestras instituciones Entrenar grupos de evaluadores expertos en nuestras instituciones

Es congruente con la tendencia mundial en calidad en salud

Aspectos que deben resolverse • Estrategia de Identificación del EA • Tamizaje • Reporte • Selección Previa EA

• Estrategia para el Reporte

INSTRUMENTO DE TAMIZAJE

Instrumento de Tamizaje en Desarrollo disponible para el anรกlisis y opiniones en: www.minproteccionsocial.gov.co/sogc

Aspectos que deben resolverse Estrategia para el Reporte • Estrategia para el Análisis Causal • Estrategia para la Intervención • Estrategia para Compartir Información Documento disponible en: www.who.int/patientsafety

ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN CON ENFOQUE DE RIESGO

El estándar de habilitación delimita el nivel de desempeño por debajo del cual la potenciales riesgos exceden los probables beneficios de la atención en salud, y por lo tanto es preferible que no se brinde atención en esas condiciones

La habilitación ha obtenido un impacto importante en la eliminación de instituciones o servicios que brindaban atención en condiciones inadecuadas: Prestadores (IPS y PI) que no cumplían en algún servicio Cierres temporales de servicios Sanciones levantadas Cierres definitivos de servicios IPS cerradas definitivamente Profesionales Independientes cerrados definitivamente

2.425

1644 558 786 335 133

Período 2003-2006 Fuente: mapa de habilitación del Ministerio de la Protección Social

Se da como consecuencia del avance de nuestro SOGCS 2.2

Una Caricatura . . .

FORMACIÓN DE VERIFICADORES A la fecha:

Se expidió la Resolución 077 de 2006 Se han autorizado cinco Universidades para la formación de verificadores de habilitación Se han dictado mas de diez talleres de Formación de Verificadores Se han formado mas de 750 verificadores

2.3

El propósito del Distintivo de habilitación es transmitir al Usuario el mensaje de que está siendo atendido en un sito seguro, la verificación debe estar enfocada a lograr que el distintivo efectivamente esté ubicado en donde estas condiciones se dan

Sistema de Información para la Calidad Instituciones que Reportan 2006

2007

Instituciones que deberían Reportar

Prestadores

Número de Prestadores (sedes que reportaron)

2007

1892

9145

Aseguradore s

Número de EAPB

43

59

TIPO DE INSTITUCIÓN

Cobertura 2006

2007

21.9

20.70

Luego del análisis de la información obtenida, se han seleccionado los indicadores en los cuales la calidad del dato permite hacer algunas inferencias acerca de la calidad de la atención de manera que se pueda incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos: CUADRO DE MANDO DEL SOGC

Cuadro de Mando del SOGC Indicadores que sirven de trazadores acerca del Acceso a la Atención en Salud y posibilitan la gestión de la calidad basada en hechos y datos

Acceso al Sistema GSSS – Proporción de Cancelación de Cirugía Programada –

Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S

Seguridad de la Atención – – – –

Proporción de Instituciones que realizan Vigilancia de Eventos Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria después de 48 horas [Indicador Razón de Mortalidad Materna [Indicador Tasa de Mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo [Indicador

Efectividad de las Acciones en el Sistema GSSS – – –

Proporción de Pacientes con Hipertensión Arterial Controlada [Indicador Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino [Indicador Proporción de esquemas de vacunación adecuados en grupos de alto riesgo

Cuadro de Mando del SOGC Indicadores que sirven de trazadores acerca de la seguridad de la atención

Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria después de 48 horas 2006 Pacientes que fallecieron luego de estar hospitalizados más de 48 horas

18.908

2007

20.149

Razón de Mortalidad Materna 2006 (Segundo semestre)

2007 (Primer semestre)

EAPB que reportan

43

54

Número de mujeres muertas por causa del embarazo

76

81

53,0

39.8

Razón por 100.000 nacidos vivos Tasa de Mortalidad por mil

18.0

23.3

Cuadro de Mando del SOGC Indicadores que sirven de trazadores acerca de la seguridad de la atención Tasa de Mortalidad por neumonía en menores de cinco años 2006 (Segundo semestre)

2007 (Primer semestre)

EAPB que reportan

43

52

Número de niños en menores de cinco años que mueren por neumonía

109

Tasa por 1000 en menores de cinco años:

0.3

Tasa de Mortalidad por neumonía en mayores de sesenta y cinco años 2006 (Segundo semestre)

2007 (Primer semestre)

EAPB que reportan

43

54

187

Número de personas en mayores de sesenta y cinco años que mueren por neumonía

348

567

0.4

Tasa por 1000 en mayores de sesenta y cinco años:

1.3

1.3

http://www.minproteccionsocial.gov.co/sogc 2.4

Dr. Francisco Ra煤l Restrepo P. Consultor Direcci贸n General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protecci贸n Social