Roses_IICongreso_Economía_Salud

Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la

Organización Mundial de la Salud

Desafíos para la Construcción de Sistemas de Salud Universales y Equitativos para el próximo Decenio: la Extensión de la Protección Social y la Garantía del Derecho a la Salud Dra. Mirta Roses Periago Directora OPS

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe II Congreso de Economía la Salud deOctubre América 31 Latina y el Caribe 2, 2006.

Buenos Aires, de Argentina, – Noviembre

Panorama Político de la Salud Poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud

ODM SPT 1975

1990

2000

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

2015

Evolución de la Ética/ Ideología/Valores que Orientan los Sistemas de Protección Social

ESTADO BENEFACTOR

se Sis gm te m ca se ent as pa gú ad ci n os pa da go d d e

Asistencia Pública y Caridad para pobres y indigentes

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

Siglo XX

20’s/40’s

50’s/70’s

PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

80’s/90’s

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Siglo XXI

La Política Social en el Estado de Bienestar

JUSTICIA SOCIAL

SOCIEDAD

EQUIDAD

ESTADO DESARROLLO ECONÓMICO

MERCADO

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

EFICIENCIA

Sistemas de Salud Universales y Equitativos: la Garantía del Derecho a la Salud • Conquista social de los ciudadanos • Pilar del Estado de Bienestar • Derechos Humanos – Derecho a la Salud • Política Pública para la reducción de la pobreza, crecimiento económico y desarrollo social • Objetivos de la Declaración del Milenio

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Evolución del Perfil Demográfico Regional 80 Northern America URBAN

70

population proportion (%)

60 Latin America & The Caribbean 50 Latin America & The Caribbean 40

30 14

12

10

8

6

4

2

RURAL 0

0

2

4

6

8

10

12

14

Northern America

14

12

10

8

6

4

2

0

0

2

4

6

8

10

12

20 1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

OPS. La Salud en las Américas, edición 2002.

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

14

Incidencia de Enfermedades AVISAs por 100 habitantes 300 250

América Latina y el Caribe Promedio mundial

150

OCDE, ingreso alto

100

8

200

98

112

Ingreso bajo Ingreso alto

Ingreso medio

45

35

39

115

120

103

29

27

39

108

50 29 0

América Latina y el Caribe

12

101

108

26

Grupo I (transmisibles) Grupo II (no transmisibles) Grupo III (accidentes, violencia) OMS-2005 II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

CEPAL-2006 II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

11.0 10.5

Tasa de desempleo en %

10.5

54

10.7 10.3

53

9.8

9.5

53

9.0 8.5

8.5

52

8.0 7.5

52 7.2

7.0

51

6.5 6.0

51 1990

1995

1998

1999

2000

Tasa porcentual de desempleo

2001

2002

2003

2003-1 sem.

2004-1 sem.

Tasa porcentual de ocupaci贸n

Empleo Informal (como % del empleo total)

40%

30% 48% 43%

20%

Aumento de la informalidad

30% 10%

0% 1980

1990

2000

II Congreso de Econom铆a de la Salud de Am茅rica Latina y el Caribe

CEPAL-2005

Tasa de ocupaci贸n en %

el desempleo

10.0

9.9

10.0

Sigue alto

10.6

10.5

Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2003 • 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud • 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud • 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado • 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3 • 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Las Reformas de Seguridad Social de los 90 • Buscaron expandir cobertura mediante: – Una mayor relación entre empleo y protección, a través de la formalización del mercado laboral – Énfasis en mecanismos de incentivos y eficiencia más que en los de solidaridad • El empleo fracasó: no ha mejorado el acceso a la protección social – Baja cobertura, que incide en exclusión social – La desigualdad en la distribución del ingreso se traslada a la protección social.

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

A pesar de las Reformas, la Cobertura Contributiva no aumentó desde 1990 AMÉRICA LATINA: COBERTURA EN 1990 y 2002

(% de ocupados que cotiza) 80 70

PAISES EN QUE LA

Cobertura c.2002

60

C.Rica Chi Arg*

Méx

COBERTURA MEJORÓ

50

Bra

El Sal

40

Promedio

30

Ecu* Bol*

20

Nic

10

PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ

0 0

10

20

30

40

50

60

Cobertura c.1990

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

70

80

CEPAL-2006

Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos (1990-2002) 100

8785

% aporta a la seguridad ssocial

90

76 70

80 70 60 50

57 49

56 48 34 30

40 30

54 47

5452

35 20

1815

20 10 0 Ocupados urbanos

Ocupados rurales

Ocupados urbanos informales

Ocupados urbanos formales

Promedio simple alrededor de 1990

Ocupados urbanos hombres

Ocupados Asalariados Asalariados urbanos urbanos urbanos mujeres públicos privados

Cuenta propia urbanos

Promedio simple alrededor de 2002 CEPAL-2006

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Inequidad en la Estructura de Aportes AMERICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPADOS QUE COTIZAN (c. 2002) Cobertura promedio: 38.7% 68.2% 54.9% 45.4% 32.3% 21.9%

Urbano

1

Rural

2

Formal3 Urbano

21.7%

4 Informal Q5 5 Urbano

20.4%

Q1 6 (rico) (pobre)

18.9%

7

Hombres8 Mujeres (% en edad de trabajar) CEPAL-2006

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

% empleo informal en el empleo urbano total -1996

Flexibilizaci贸n Laboral e Informalizaci贸n del Empleo

Crecimiento del sector informal - 1996 versus 1990 Paraguay 70 Bolivia

65

Brazil Peru

60

Honduras

Mexico Colombia

Argentina Ecuador

55

Chile Venezuela Costa Rica

50 45

Panama Uruguay

40 35

35

40

45

50

55

60

65

% empleo informal en el empleo urbano total -1990 CEPAL-2006

II Congreso de Econom铆a de la Salud de Am茅rica Latina y el Caribe

Las Reformas de Salud de los 90, una oportunidad perdida • No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa: – persistió o se agravó la inequidad y exclusión social – – no mejoraron significativamente las coberturas de salud • Privatización del gasto en salud • Deterioro de la Salud Pública • Aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas de salud

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

CEPAL-2006 II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud 8

Gasto público en salud como % del PIB

7

COL

OCDE

CUB

6

PAN

5

CRI

BRB DMA ARG BOL GUY

4 3

URY

VCT GRD SUR JAM LCA BRA ATG KNA CHL

2

ALC

NIC HND

PRY

HTI PER

SLV

VEN GTM

MEX BLZ

DOM

TTO

1

ECU

0 0

10

20

30

40

50

Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud (%)

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

60

Gasto de Bolsillo y Gastos Catastróficos • A Nivel Mundial: – Anualmente 150 millones de personas y 44 millones de hogares enfrentan catástrofes financieras como resultado directo del pago por su salud.

– 25 millones de hogares y 100 millones de personas son empujadas hacia la pobreza por la necesidad de pagar por los servicios de salud.

• En las Américas: – El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el 37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50%.

– El gasto familiar en salud es considerablemente mayor en las familias de menores ingresos.

– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las mujeres que en los hombres.

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

El balance de STIGLITZ, 2003 – Las reformas aumentaron la exposición de los países al riesgo, sin aumentar su capacidad de enfrentar ese riesgo – Las reformas macroeconómicas no fueron equilibradas: asignaron mucha importancia a la lucha contra la inflación y no atendieron la lucha contra el desempleo y la promoción del crecimiento – Impulsaron la privatización y el fortalecimiento del sector privado. Muy poca importancia se dió a mejorar el sector público: no se mantuvo un equilibrio entre Estado y Mercado

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

La Protección Social, un cambio de enfoque •

No se tiene previsto que en el corto y mediano plazo el empleo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social

•

Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad

•

Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar

•

Sinergia de mecanismos contributivos y no contributivos

•

Política pública integral e integradora

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Construyendo Sistemas Universales y Equitativos CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD, 2005

Resolución WHA58.33 II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Protección Social en Salud Garantía que la sociedad otorga a través de los poderes públicos para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, obteniendo acceso a los servicios de una manera adecuada a través de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Protección Social en Salud • Garantizar acceso y Utilización Equitativa con el objetivo de proporcionar a los grupos sociales hasta hoy excluidos, la oportunidad de recibir atención integral, independiente de su capacidad de pago

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Los propósitos de la Protección Social en Salud • Equidad y justicia social

– Garantizar acceso para todos en condiciones de equidad (combatir exclusión) –

Proteger la dignidad de las personas

• Resultados de salud

– Prevenir daños a la salud – Devolver la salud al que la ha perdido – Devolver al trabajador al mercado del trabajo

• Financieros

– Evitar que el costo asociado a las enfermedades o daños a la salud empujen a las familias o personas a la pobreza – Proteger el estándar de vida de las personas y/o familias contra las pérdidas de ingreso provocadas por la enfermedad o mala salud

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Condiciones para la Extensión de la Protección Social en Salud • Acceso a los Servicios: disponibilidad de la oferta necesaria y oportuna para la provisión de servicios y eliminación de barreras físicas, geográficas y económicas.

• Dignidad en la Atención: provisión de la atención con calidad, calidez y oportunidad y en condiciones de respeto a las características étnicas, culturales de género, de edad y de orientación sexual

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Condiciones para la Extensión de la Protección Social en Salud •

Solidaridad en el Financiamiento: intergeneracional, entre diversas categorías ocupacionales, entre grupos de diverso ingreso, y entre poblaciones expuestas a diferentes riesgos sanitarios

•

Seguridad Financiera del Hogar: que el financiamiento de los servicios de salud no constituya una amenaza para la estabilidad económica de las familias ni para el desarrollo de sus miembros.

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

La Protección Social en Salud debe enfrentar los desafíos dados por cambios importantes en las Estructuras Económicas y Sociales en el Mundo •

Globalización: necesidad de competir en condiciones asimétricas de intercambio; aumento del riesgo de crisis económicas mundiales

•

Mercado del trabajo: Informalidad creciente, movilidad laboral; pérdida del sentido de solidaridad y responsabilidad colectiva

•

Aumento de los flujos migratorios por razones laborales, económicas, desplazados por conflictos bélicos: destrucción de las redes informales/comunitarias de apoyo; portabilidad de la protección social?

•

Cambios en la estructura de la familia: Aumento de la familia monoparental donde el jefe de hogar es mujer

•

Crisis económicas, políticas de ajuste estructural: menos recursos disponibles

•

Envejecimiento de la población: cambios en la relación trabajadores activos vs. pasivos; quién contribuye?

•

Protección social no está integrada en las agendas de desarrollo productivo II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Una Agenda Integrada de Salud y Seguridad Social para la Construcción de Sistemas Universales y Equitativos •

Fortalecer las instituciones de SS – Aumento de su cobertura (informales y migrantes) con equidad – Sostenibilidad – Eficacia – Eficiencia

•

Fortalecer los ministerios de salud y el subsistema público: cobertura, equidad, eficiencia, eficacia

•

Abatir la barreras que generan exclusión

•

Superar la segmentación y fragmentación de los sistemas de salud: sinergia entre MS y SS, sistemas basados en APS, redes locales integradas

•

Fortalecimiento de la Salud Pública

•

Cambio del modelo de atención

•

Rectoría estatal en salud: regulación estatal de los mercados sanitarios y bienes públicos II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Condición Política Básica: un Nuevo Pacto Social • Derechos sociales explícitos, garantizados y exigibles • Definición de niveles y fuentes de financiamiento (mecanismos de solidaridad) protegidos • Participación social amplia • Salud y SS como políticas públicas de estado, prioritarias en el desarrollo nacional

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Bases de una Política Pública de Salud Orientada hacia Salud para Todos SALUD PARA TODOS

Atención Primaria de Salud

Promoción de la Salud

Protección Social

Información Información yy conocimiento conocimiento Derechos Derechos Humanos Humanos II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe