soignant à risque de COVID 19 sévère ou grave

Comment mettre en place une consultation « aptitude médicale pour le personnel soignant à risque de COVID-19 sévère ou grave» ?

IDDER-LAIB Cherifa, KACED-BENAZZOUZ Nadia, CHERIKH Nadia.

Réponse

Mettre en place une consultation d’aptitude aux postes de travail directement exposants au risque important de contamination par le coronavirus c’est donner, au cas par cas, un avis d’aptitude prenant en compte l’importance des facteurs de risque individuels de faire des formes graves et les données du poste de travail occupé où à occuper (1). L’objectif de cette consultation est de protéger les agents, mais aussi de permettre un fonctionnement le moins dégradé possible de la prise en charge de l’ensemble des patients de l’hôpital (1).

Revue de la littérature et de la législation

La note n°12 du Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière MSPRH (2) liste les personnes risquant des formes sévères, les critères et les comorbidités qui exposent les porteurs à desformes sévères de COVID-19: –Les personnes âgées de 65 et plus. –Les patients aux antécédents cardiovasculaires: hypertensions artérielles (HTA) compliquées, accident vasculaire cérébral (AVC) ou coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA (New York Heart Association) III et IV. –Les diabètes insulinodépendants (DID) non équilibrés ou présentant des complications secondaires à leurs pathologies. –Les personnes présentant des pathologies respiratoires susceptibles de décompenser lors d’une infection virale. –Les patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée et les malades atteints de cancer sous traitement (2,3, 4). La société française de médecine du travail est sur les mêmes groupes de pathologies, elle ajoute par exemple les états d’immunosuppressions, les chimiothérapies pour cancers. Les hospitaliers sont exclus de la liste des travailleurs pouvant bénéficier du congé exceptionnel (article6 et 7 du décret présidentiel) (5), en cas de demande de retrait, le médecin du travail doit répondre au cas par cas (6). Pour organiser la consultation, tout agent hospitalier, quelle que soit son grade et sa fonction, qui signale un terrain fragile à risque de forme grave de maladie COVID-19, informe sa hiérarchie et la direction des activités médicales et paramédicales (DAMP) pour qu’il soit orienté vers la consultation de médecine du travail pour l’évaluation de son aptitude aux postes de travail directement exposants au risque important de contamination par le coronavirus.

Recommandations

Tenant compte des recommandations qui listent des comorbidités contre-indiquant la prise en charge des cas de maladie COVID-19 confirmés ou suspects et de l’étude cas par cas des consultants, nous déconseillons l’affectation aux postes de travail directement exposants au risque important de contamination par le coronavirus les porteurs des comorbidités et état physiologiques suivants (1, 2, 4, 8, 9,10).

1. Les personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise a. médicamenteuses: –chimiothérapie anticancéreuse, –immunosuppresseurs, –corticothérapie à dose immunosuppressive, –antithyroïdiens de synthèse b. Infections à VIH non contrôlés ou avec des CD4 <200/mm3 c. Greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques, d. Hémopathie maligne en cours de traitement, e. Splénectomie, 2. les soignantes enceintes Quel que soit l’âge de la grossesse. Il existe actuellement peu de données pour les femmes enceintes, mais elles constituent généralement une population à risque en cas d’infection virale et les données sur les autres coronavirus imposent la prudence. 3. Les soignants présentant des pathologies respiratoires chroniques susceptibles de décompenser lors d’une infection virale. 4. Les patients aux antécédents cardiovasculaires: HTA compliquées ou mal équilibrées, AVC ou coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHAIII et IV. 5. Les DID ou présentant des complications secondaires à leurs pathologies. Diabète de typeII avec complications ou hémoglobine glyquée supérieure à 9 (HbA1c > 9) 6. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée. 7. Les malades atteints de cancer sous traitement, les malades convalescents ou encore sous surveillance étroite 8. Mucoviscidose, sarcoïdose, lupus et autres maladies de système (maladies auto-immunes) 9. Obésité morbide avec indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40.

Cette liste n’est pas exhaustive et pourra être mise à jour. Cette liste est basée sur la note ministérielle n°12 du 23.03.2020 relative à la mise en place du dispositif de prise charge d’un patientCOVID-19 (2).

Les mesures particulières aux soignants présentant un risque de forme sévère de la

maladie COVID-19 (11) Les missions du médecin du travail sont la protection de la santé du personnel hospitalier tout en veillant à la continuité du service en maintenant la capacité soignante des établissements par la préservation de la ressource humaine. D’éventuels manques de ressources en personnel soignant disponible pourront conduire à adapter les recommandations actuelles et les préconisations de protection du personnel exposé (7, 8, 9,10). Pour les services ou unités dédiés pour les cas suspects ou confirmés, graves ou non graves de la maladie COVID-19 et impliquant des procédures exposantes: retirer dans la mesure du possible de ces services le personnel soignant présentant les comorbidités citées cidessus. Pour les services ou unités non dédiés, mais qui peuvent accueillir des patients sans signes faisant craindre une infection, et qui peuvent évidemment se révéler secondairement positifs: le personnel soignant présentant les comorbidités citées ci-dessus ne doit pas assurer des soins directs aux patients atteints de la maladie COVID-19 probables ou avérés. Il faut donc des mesures de prévention renforcées et doivent être adoptées aux soignants présentant un risque de forme sévère de la maladie COVID-19 (1, 3, 7, 11): • Renforcer les consignes (cf. recommandation d’hygiène des mains). • Donner la consigne du port d’un masque toute la journée dans le respect des conditions d’utilisation, de tolérance et de changement/manipulation.

Références

1. Rapport sur l’état des activités du service de médecine du travail du CHU de Beni -

Messous 2. Ministère de la Santé, de la Population et dela Réforme hospitalière. Note ministérielle n°12 du 23.03.2020 relative à la mise en place du dispositif de prise charge d’un patientCOVID-19. 3. Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière. Note n° 15 du

MSPRH relative à la protection des personnels de santé face à l’infection COVID-19. 4. Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière. Note ministérielle n°18 du 26avril 2020 complétant la note n°13 du 31 mars 2020 relative aux mesures de prévention et de protection en milieu du travail face à l’épidémieCOVID-19. 5. Décret exécutif n°20-69 du 21-03-2020 relatif aux mesures de prévention et de lutte contre la propagation du coronavirus (COVID-19) 6. Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière. Note ministérielle n°13 du 31.03.2020 relative aux mesures de prévention et deprotection en milieu de travail face à l’épidémie du coronavirusCOVID-19. 7. Société française de médecine du travail. AVIS relatif à l’éviction des personnels de soins prenant en charge des patients à risque ou contaminés par le SARS-COV2.10 mars 2020. Available from: https://solidaritessante.gouv.fr/IMG/pdf/personnels_a_risque_sfmt_10_mars_2020.pdf. 8. Recommandation SFMT/MTPH du 23mars 2020 pour les équipes de santé au travail prenant en charge des établissements de santé où sont hospitalisés des patients

COVID-19+. https://www.presanse.fr/wp-content/uploads/2020/03/CAT-SFMT

COVID_VF.pdf 9. Société française d’Hygiène Hospitalière. AVIS relatif aux mesures d’hygiène pour la prise en charge d’un patient considéré comme cas suspect, possible ou confirmé d’infection à 2019-nCoV. 28janvier 2020 10.Lancet T. COVID-19: protecting health-care workers. Lancet (London, England) (Internet). 2020; 395 (10228): (922 p.). 11.Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière. Note ministérielle

Note n°20 du 5mai 2020 relative à l’actualisation de cas COVID-19.