Journal de médecine du travail 9

Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

J.M.T. Le Journal de la Médecine du Travail Bulletin Officiel de la Société Algérienne de la Médecine du Travail (SAMT) N°ISSN : 1112 – 2438 N° 9 – Nouvelle Série, Annaba Numéro spécial 14e JNMT Directeur de la Publication Pr. S. GUEROUI Secrétaire Général, Chargé de la revue de la SAMT

Rédacteur en chef Pr. Dj. TOURAB Comité Scientifique de Lecture Coordinateur : Pr. Am. NEZZAL Membres : Pr. BOUKERMA Z. – Sétif Pr. HADDAD M. – Constantine Pr. GUEROUI S. – Annaba Pr. TOURAB D. – Annaba Pr. FYAD A. – Oran Pr. TEBBOUNE C.B. – Oran Pr KAMEN F. - Oran Pr. REZKELLAH B. – Oran Pr. MOHAMED BRAHIM B. – Oran Pr. KANDOUCI – Sidi BelAbbes Pr TALEB –Tlemcen Pr. KEDDARI N. – Alger Pr. SEMID A. – Alger Pr. SAAD – Alger Pr. LAMARA M. – Alger Pr. HADDAR – Alger Pr. MOKHTARI R. – France Pr. TIBERGUENT A. – France

Comité de rédaction Pr NAFAI D. - Alger Dr. BAAMARA – Alger Dr. BENZEROUZ – Arzew Dr. BIA A. – Hassi Messaoud Dr. BOUKKORT – Alger Dr. BOUZID H. – Alger Dr. BRIXI-GORMAT – Tlemcen Dr. IDDER LAIB – Alger Dr. KRIOUDJ A. – Annaba Dr. MAGUEMOUN – Alger Dr. NEZZAL Az. – Annaba Dr. OUAAZ M. – Alger Dr. OULED ZAOUI – Hassi Messaoud Dr. TIFFOURA - Alger

Editorial La tenue des 14émes Journées Nationales de Médecine du Travail est un événement marquant et un acte fondateur de la mémoire collective des praticiens en santé et sécurité au travail et, au-delà, de toute la communauté universitaire et scientifique.

Elle perpétue des traditions saines de communication, de débats, de remise en question des savoirs et des pratiques, de confrontation aux expériences des autres.

Chaque fois que ces forums se tiennent, de la qualité en résulte et les équipes se bonifient significativement.

C'est aussi une gageure.

Le tarissement général des sources traditionnelles de sponsoring et l'absence de commande sociale des travaux de recherche rend cette entreprise de plus en plus lourde à mettre sur pied et à gérer. Par moments, cela s'apparente à de la mendicité scientifique et ce n'est pas peu dire. Le risque de décourager les vocations et de dissuader les bonnes volontés est réel.

Les 14émes Journées Nationales de Médecine du Travail abordent pas moins de six thèmes: Santé mentale, Risque infectieux, Audition et travail, Vision et travail, Alimentation et travail, Le métier de médecin du travail.

Pourquoi autant de problématiques proposées en une fois à la réflexion des professionnels et des intervenants de terrain ? Cela traduirait-il peu ou prou une absence de consensus autour d'un thème dominant sur la scène nationale ? Ou serait-ce le reflet d'un environnement médico-environnemental tellement chargé qu'il n'y a qu'à se baisser pour ramasser des sujets éligibles à l'investigation ?

C'est avant tout le vœu des participants aux 13èmes Journées Nationales qui entendaient aborder les thèmes génériques récurrents dans leurs consultations quotidiennes et leurs domaines d'intervention respectifs.

C'est également, à notre sens, une preuve de vitalité d'une discipline qui s'est ouverte aux coopérations scientifiques les plus larges. Car, convenons-en, la Médecine du Travail algérienne sort à peine d'une adolescence rêveuse et généreuse; elle entre dans ses 25 ans d'âge si l'on fait remonter l'ultime et "dernière" naissance au lancement de la formation de son résidanat aux alentours de 1978 à l'échelle nationale après son individualisation d'une spécialité , la Médecine sociale, qui nous a tous hautement séduits.

De façon analytique, les contributions avoisinent un total conséquent de plus d'une centaine de travaux répartis entre les communications orales et affichées.

Le retour d'écho après l'appel à communication a permis de récolter une dizaine de travaux sur la santé mentale au travail, une vingtaine sur le risque infectieux, une trentaine sur la toxicologie et travail, le reste se distribuant équitablement entre l'alimentation , les bruits, l'hygiène, les études ergonomiques, etc.

Nous souhaitons que le présent numéro spécial vous permettra une bonne navigation dans les Journées Nationales et que vous y trouviez la convivialité souhaitée.

Conception réalisation: Dr M. BOUMAZA - Le JIP

La Rédaction

Impression: Imp. Le Phénix—Annaba Décembre 2004

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Communications orales Santé mentale au travail Titre : Facteurs psychosociaux au travail et maladies cardiovasculaires Auteurs : Taleb A. Service de Médecine du Travail - CHU Tlemcen

Les facteurs psychosociaux au travail sont devenus au cours des dernières années un des grands thèmes de recherche de l’épidémiologie des risques professionnels. Au cours de la dernière décennie, des études de plus en plus nombreuses ont été publiées. De plus, un effort considérable a été fait pour construire des instruments d’évaluation des facteurs psychosociaux au travail et pour les valider, permettant ainsi la généralisation d’outils standardisés et les comparaisons plus aisées entre les études.

La littérature fournit actuellement des éléments convaincants soulignant les liens entre les facteurs psychosociaux au travail et l’état de santé, en particulier dans le domaine cardio-vasculaire, mais aussi pour les affections musculo-squelettiques et les pathologies mentales. Soulignons que ces affections ont une importance majeure en population générale et en particulier pour les populations au travail, et qu’elles ont des conséquences considérables en termes de coûts et d’absentéisme. Dans le monde, les maladies cardiovasculaires représentent une des principales causes de mortalité dans les pays industrialisés.

Notre communication, retrace une revue de la littérature sur les liens entre les facteurs psychosociaux au travail et les maladies cardio-vasculaires. On évoquera aussi les modèles utilisés dans l’évaluation de ces liens.

Titre : Conditions de travail et santé mentale.

Auteurs : Kamen-Bouhadiba F.; Taveb-Chérif A.; Fyad A. Service de Médecine du Travail CHU Oran

Objectif : Evaluer la prévalence de la symptomatologie psychopathologique en milieu de travail et identifier les facteurs de risques professionnels liés aux conditions de travail.

Méthodologie : Une enquête par questionnaire a été réaliséE auprès de 751 travailleurs répartis en différents groupes professionnels. Pour apprécier l’état de santé mentale ; le General Health Questionnaire version 28 (GHQ28) complété par un volet sur les conditions de travail a été utilisé.

Une analyse en régression logistique pas à pas a été effectuée afin d’apprécier le rôle propre des facteurs de risques professionnels (représentés par les conditions de travail) dans le déterminisme de la santé mentale (logiciel SYS-STAT 8.0) Résultats : 9,49% des salariés manifestent une symptomatologie psychopathologique.

Les contraintes liées à la chaleur (OR : 1,71 [ 1,46-2,00]), au bruit (OR : 1,37 [1,17-1,60 ]), aux émanations de substances chimiques (OR : 1,32 [ 1,12-1,57 ]), au dimensionnement du poste (OR : 1,54 [1,28-1,85]) et à la pression hiérarchique (OR : 1,1,20 [ 1,03-1,39 ]), apparaissent comme des facteurs de risques professionnels de mauvaise santé mentale au travail.

Titre : Repères pour comprendre et analyser la violence en milieu hospitalier : à propos d’une enquête au niveau de trois services hospitaliers durant l’année 2003.

Auteurs : Chekir F. ; Laib Idder C. ; Haddar M. Sce de Médecine du Travail - Secteur Sanitaire de Rouiba.

La violence au travail est une réalité en milieu professionnel. Elle constitue un motif de consultations en médecine du travail. Une étude a été initiée pour évaluer l’importance de ce risque professionnel.

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Objectifs : Connaître le type de violence, son origine, les facteurs favorisants.

Verbaliser le phénomène de la violence.

Donner des recommandations.

Matériels et méthodes : Etude des conditions de travail.

Etude descriptive transversale par entretien orienté du personnel volontaire de trois services hospitaliers.

Résultats de l’enquête : Le taux de participation observé est de 53% (59% de femmes) et de 49% de médecins.

La violence est rapportée dans 81%, verbale et morale (47%) ; les parents de malades dans 57% en sont à l’origine.

Les facteurs professionnels influent sur le déclenchement de la violence dans 97% des cas.

La verbalisation de la violence nous a permis de constater que le personnel hospitalier utilise des mots et des définitions se rapprochant de ceux retrouvés dans le dictionnaire et la littérature mais exprimés selon notre conception socioculturelle du phénomène.

L’étude des conditions de travail a révélé d’énormes dysfonctionnements générant une certaine tension à l’origine d’un stress pouvant provoquer des actes, paroles ou comportements violents.

Conclusion : Ce travail doit ouvrir des perspectives pour la réalisation des études épidémiologiques, ergonomiques et autres dans les différents secteurs d’activités professionnelles afin de mieux identifier et connaître ce risque et faire des propositions de réglementation afin de préserver la santé mentale des travailleurs.

Titre : Le Harcèlement moral en milieu hospitalier : résultats d’une enquête au niveau du CHU de Annaba.

Auteurs : Bouaziz Tigha N. ; Nezzal Az. ; Rezgui F. ; Boussalem Y. ; Hadjila N. ; Nezzal Am .

Service de Médecine du Travail - CHU de Annaba.

Objectifs : Evaluer et décrire l’importance du harcèlement moral chez le personnel hospitalier.

Rechercher les facteurs favorisants du harcèlement moral chez le personnel hospitalier .

Matériel et méthode : Etude descriptive transversale effectuée de juillet à septembre 2004 auprès de 114 travailleurs exerçant à l’hôpital IBN SINA. Nous avons opté pour le questionnaire de l’enquête européenne, que nous avons modifié et complété. Il porte sur les agissements constitutifs du harcèlement moral, la durée du harcèlement, sa fréquence, sa source, et les facteurs favorisants (âge, sexe, situation matrimoniale, situation professionnelle).

Le critère de jugement du harcèlement était la présence d’au moins un des 48 agissements hostiles.

Limites de l’étude : elle a été réalisée pendant la période estivale où le personnel hospitalier n’était pas disponible, en plus le rythme de travail nous a empêchés de toucher une partie de la population.

Résultats : La population étudiée est jeune (52 % sont âgés entre 31 -40 ans), avec une prédominance du sexe féminin (71 % des répondants ). Le personnel de soins représente 60,5 % des sujets. 51 % des participants ont reconnu avoir été victimes de harcèlement moral, les femmes sont plus harcelées que les hommes. Les victimes ont été exposées au harcèlement pendant une durée moyenne de 6 mois et les agissements sont effectués plusieurs fois par semaine pour 41 % d'entre elles. Le harcèlement est vertical descendant dans 56% et horizontal dans 29 %. La victime est harcelée soit par une personne 32% soit par 2 à 4 personnes ( 53 %). les agissements hostiles les plus pratiqués par les harceleurs hospitaliers sont : l’isolement et la déconsidération de la victime auprès de ses collègues L’étude des facteurs favorisants ne montre pas de différence significative entre les sujets harcelés et les sujets non harcelés pour la plupart des variables hormis le sexe ( p = 0,0003) et la situation matrimoniale (p=0,0009) Conclusion : Malgré ses limites, cette étude a permis d’évaluer l’ampleur du harcèlement moral chez le personnel hospitalier (plus de 50 % des sujets pensent qu’ils sont harcelés) ainsi que l’’intérêt d’un questionnaire de dépistage et d’une prise en charge spécialisée des victimes.

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Titre : Evolution de la schizophrénie en fonction de la profession Auteurs : Moumene I. ; Aouadi A. ; Zerdazi M. ; Bouledjouidja L. ; Labidi S. ; Boudef M. Service de Psychiatrie – Hôpital ERAZI. Annaba Cette étude est une exploitation partielle de notre base de données informatisée des schizophrènes DSM IV suivis dans notre institution.

Nous avons comparé deux groupes appariés sur le sexe, l’âge et le type de schizophrénie en fonction des taux de rechutes mesurant l’évolution de la maladie dans les deux groupes.

A profil psychopathologique similaire le groupe ayant une activité ou une attache professionnelle évolue mieux.

Ce résultat conforte l’idée de la réinsertion professionnelle à chaque fois que cela est possible.

Titre : Interaction psychopathologie et milieu de travail Auteurs : Tefahi B. ; Zeghib H. ; Bennoua S.; Boudef M. Service de Psychiatrie – Hôpital ERAZI.Annaba

Le travail représente la source de relations humaines et un lieu de sociabilité par Excellence.

Ghania qui est âgée de 48 ans, célibataire et sans profession, présente des Troubles psychopathologiques depuis des années. Elle est considérée comme passive, indifférente et paresseuse en matière de communication, n’adoptant aucun effort de sociabilité ni d’activité physique ni cognitive.

Ce caractère morbide envahissant la santé mentale de Ghania ne lui permet pas une bonne intégration dans un milieu de travail.

Donc, l’adaptation de Ghania dans un milieu socioprofessionnel se fera dès que son état psychique se stabilisera et dans un but de la réinsérer et de la réhabiliter.

A travers ce cas clinique , nous envisageons de rapporter les déficiences entraînées par la maladie mentale , leur dynamique dans le temps et l’espace qui permet ou qui ne permet pas de réaliser des tâches professionnelles selon le modèle de Wood

Titre : Travail hospitalier et épuisement professionnel.

Auteurs : Zenad N.; Kaced N.; Laib-Idder C.; Haddar M. Sce de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Rouiba.

Le personnel soignant en général est confronté à de multiples situations extrêmes, des contraintes organisationnelles et relationnelles ; des demandes de réorientation pour diverses raisons médicales sont en nette augmentation dans le Secteur Sanitaire de Rouiba mettant en évidence des situations de souffrance au travail. A cet effet, il était donc intéressant d’initier une étude sur le Burn out chez le personnel soignant de notre secteur.

Objectifs : - Rechercher l’épuisement professionnel chez le personnel soignant de l’hôpital de Rouiba.

- Analyser les conditions de travail Matériel et méthodes : - Une enquête descriptive de type transversal, menée de Février à Mai 2004, a concerné 136 hospitaliers dans trois services ( Hémodialyse, PU, Réanimation) sur la base d’un recrutement par volontariat, 63/136 ont répondu au questionnaire MBI (Maslach, Burn out Inventory) Résultats : - La population d’étude présente dans 24% des cas un Burn out.

- Pour le facteur « épuisement émotionnel », une différence significative est retrouvée pour les variables : ancienneté au poste (< 10 ans m =34,46 ± 21,81 et > 10 ans m = 35,5 ± 21,81.) et les services (hémodialyse m = 35,5 ± 11,00; PU/Réanimation m = 35,18 ± 11) - Pour le facteur « déshumanisation de relation », une différence significative est retrouvée pour les variables : sexe ( masculin m = 10,87 ± 7,66; féminin m = 11, 29 ± 7,66) et les services (hémodialyse m = 35,5 ± 11, PU/ réanimation m = 35,18 ± 11) Conclusion : Les dysfonctionnements recensés au niveau des trois services pendant l’enquête et les conditions de travail défavorables sont à l’origine de cette souffrance psychique.

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Risque infectieux Titre : Les maladies professionnelles en milieu de soins Auteurs : Maguemoun B.; Semid A. Service de Médecine du Travail - CHU de Bab El Oued Alger

Les statistiques des maladies professionnelles enregistrées et déclarées en milieu hospitalier par les structures de santé (CHU, EHS, SS) au cours des années 1997-2003 sont exploitées au niveau national.

Un grand nombre de maladies professionnelles sont recensées en milieu de soins mais parmi les pathologies infectieuses signalées, les hépatites virales dominent.

Les maladies professionnelles ne régressant pas de façon significative, l’étude de leur identification et de leur évolution va permettre une actualisation et une redynamisation des programmes de prévention, de lutte et de surveillance des principaux risques de santé en milieu de soins.

Titre : Les maladies émergentes et reémergentes : quels risques pour la santé au travail ?

Auteurs : Bachtarzi T.; Bencheikh A.; Hafidi l.; Otmane A.; Bougouizi A. SEMEP CHU de ANNABA

Les trois dernières décennies ont vu l’apparition de nouvelles maladies infectieuses.

Une véritable menace pour la santé publique, le VIH constitue un exemple édifiant de cette émergence.

1989 est une date importante dans l’affinement du concept sur le plan scientifique suivi par la mise en place par l’O.M.S d’une division des maladies émergentes.

Les fièvres hémorragiques, le VIH, la grippe, le SRAS ont constitué dès leur apparition une menace pour les personnels de santé en terme de morbidité et de mortalité .

La surveillance épidémiologique assurée par un personnel averti permet de détecter les menaces en milieu de travail et assure une riposte efficace contre les maladies émergentes.

Les structures de médecine du travail constituent avec le réseau des soins de base le lieu idéal de la surveillance épidémiologique.

Titre : Séroprévalence de l’hépatite C : enquête en milieu hospitalier.

Auteurs : Korichi S.; Makhlouf M.; Haddar M. Sce de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Rouiba.

Objectif : Evaluer la séroprévalence de l’hépatite virale C chez le personnel soignant de l’hôpital de Rouiba.

Matériel et méthodes : - Chaîne Elisa et Kits de réactifs.

- Réaction immuno-enzymatique recherchant les anticorps anti-HVC chez le personnel soignant.

- L’étude a concerné dans une première phase le personnel des services considérés à risque (hémodialyse, urgences médico-chirurgicales, réanimation, centre de transfusion sanguine et laboratoire d’analyse médicale) Conclusion : Les auteurs élaborent des recommandations globales et spécifiques à chaque service.

Titre : Séroprévalence de l’hépatite virale C : enquête en milieu hospitalier.

Auteurs : Djabourabi M. ; Tourab D. ; Nezzal AA. ; Tigha N.

Afin d’évaluer l’importance de l’atteinte du personnel soignant par le virus de l’hépatite C, une enquête de prévalence a été menée entre janvier et mai 2004 portant sur un échantillon représentatif de 280 travailleurs exerçant au CHU de Annaba. Il s’agit de sujets exposés à des contacts répétés avec le sang et les autres liquides biologiques dans des services ou laboratoires considérés comme à risque.

La recherche des anticorps anti-VHC a été systématique. Les résultats objectivent un taux de prévalence de 1, 07 %. Cette faible prévalence est de même ordre que celle retrouvée dans de nombreuses études ayant ciblé les personnels de santé.

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Titre : Accidents exposants aux sang : Analyse des connaissances et des pratiques chez le personnel paramédical du CHU MUSTAPHA. Auteurs : Kibboua M.; Keddari N. Service de Médecine du Travail – CHU Mustapha

Le personnel de santé travaille au contact de risques multiples, d’aspects différents, dont les effets sur l’organisme peuvent s’accumuler et s’intriquer.

Parmi ces risques, les accidents exposants au sang (AES) constituent les accidents les plus fréquents et les plus préoccupants car ils sont source de transmission de maladies graves notamment le SIDA et les hépatites virales B et C. La vaccination contre l’hépatite virale B permet une prévention efficace de ce risque, en revanche, les autres risques infectieux justifient une politique très stricte de prévention de ces accidents.

L’organisation du travail, l’application des précautions standards, la surveillance locale de ces accidents sont les principaux éléments de prévention.

Si un accident survient, des mesures immédiates doivent être prises pour limiter le risque de transmission surtout virale.

Plusieurs études ont constaté que l’incidence de ces accidents est élevée surtout chez les infirmiers et que beaucoup de ces accidents tiennent à la négligence des bonnes pratiques de travail et des règles élémentaires de prévention.

C’est dans ce cadre d’idées que notre étude a été entamée, elle a pour but de quantifier chez le personnel paramédical les acquis concernant les connaissances et les attitudes en matière d’AES notamment les risques encourus, les mesures de prévention et la conduite à tenir en cas d’AES.

Titre : Analyse des accidents exposants au sang (AES) chez le personnel du CHU de Bab-El-Oued.

Auteurs : Derri F.; Zoukh M.; Semid A. Service de Médecine du Travail - CHU de Bab El Oued Alger

La pratique médicale et paramédicale a de tout temps exposé ceux qui s’y consacraient à des risques infectieux souvent majeurs : tuberculose, méningite cérébro-spinale, AES… L’accident exposant au sang peut entraîner une contamination professionnelle aux virus (HIV, VHC, VHB) d’où l’intérêt pour le médecin du travail de se pencher sur ce problème et d’identifier les situations de travail à l’origine des ces accidents. Notre travail consiste à analyser les causes afin d’apporter des solutions.

Objectifs : Notre enquête a pour objectif de : Décrire les causes des AES survenus durant la période de juin 1997 à décembre 2001.

Identifier la séroprévalence actuelle de cette population.

Méthodologie : Etude descriptive rétrospective réalisée sur un effectif de 101 travailleurs victimes d’AES entre juin 1997 et décembre 2001, à l’aide d’un questionnaire inspiré de Gères.

Par ailleurs une sérologie virale HIV, HVC et HVB a été faite sur 67 travailleurs.

Résultats : La population qui a déclaré les AES est une population à prédominance féminine (70,3%), appartenant au personnel technique (51,5%). L’AES est secondaire à une piqûre superficielle (71,28%) faite par une aiguille traînante (46,53%), qui a lieu à proximité du patient (66,33%), mais sans contact direct avec lui (54,45%). C’est-à-dire lors du nettoyage des sols et manipulation des déchets.

La recherche de la séroprévalence qui a porté sur 67 travailleurs a retrouvé un résultat positif (Ag Hbs: positif) chez un sujet non vacciné.

Conclusion : Il existe une nette sous-déclaration du personnel médical et paramédical et le caractère évitable de beaucoup d’accidents qui représentent 60,39% dans notre étude (recapuchonnage, objets traînant, élimination des déchets) doit inciter à poursuivre et à ne pas relâcher les efforts d’information sur la prévention.

Enfin, étant donné que notre étude a porté sur un échantillon réduit, par conséquent, nous ne pouvons tirer des conclusions quant à la réalité du risque.

Une étude qui toucherait l’ensemble du personnel hospitalier à la recherche du taux de séroconversion professionnelle des maladies virales transmissibles par le sang est à prévoir afin de connaître l’ampleur de ce problème.

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Audition, vision et travail Titre : Evaluation de la nuisance sonore dans l’industrie à Oran.

Auteurs : Rezk-allah B.; Benhatchi R.; Ladhem Z.; Bordji Y.; Tebboune C.B.; Meghelli S.M.; Fyad A. Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

Chaoui S.A.;

Les auteurs présentent les premiers résultats d’une recherche sur le bruit dans l’industrie à Oran. Ce projet a pour objectifs d’identifier : (1) Les personnes ou catégories professionnelles à haut risque de surdité et donc susceptibles d’être suivies en priorité ; (2) Les secteurs d’activité nécessitant la mise en place d’un programme de conservation de l’audition.

C’est une enquête transversale descriptive menée principalement par des mesures sonométriques au niveau d’entreprises industrielles d’Oran.

Les données ont été recueillies auprès de 65 entreprises industrielles qui emploient 6765 salariés. Les hommes représentent 87% de la population étudiée (n=5881) Les secteurs industriels les plus représentés sont la construction métallique (29%), l’industrie du textile et du cuir (18%), l’industrie du métal (9%) et l’industrie alimentaire (9%).

Sur les 6765 salariés, 38% sont exposés à des niveaux supérieurs à 85 dB (A) et 1278 sujets (19%) sont exposés à des niveaux à 90dB (A) Les hommes et les ouvriers qualifiés sont les plus exposés à des bruits supérieurs à 85 dB(A), niveaux considérés de « danger » Les secteurs industriels où les salariés sont le plus exposés à des niveaux sonores supérieurs à 85 dB (A) sont l’industrie du bois et papier (57% des salariés), l’industrie du textile et du cuir (55%), l’industrie du verre (52%), l’industrie du métal (37%) et la construction métallique (36%). Ils représentent donc des secteurs d’activité à haut risque de surdité.

Enfin, il est utile de signaler que 1113 travailleurs (16%) sont exposés à des bruits d’impact et que seulement 4% des salariés portent des moyens de protection contre le bruit.

Titre : Etude du profil audiométrique d’une population exposée au bruit au sein d’une unité de fabrication de tabac et allumettes (SNTA Boudissa) pendant une période de sept ans.

Auteurs : Bairi K.; Smahi S.; Semid A. Service de Médecine du Travail - CHU de Bab El Oued Alger

L’augmentation des niveaux sonores liés à l’industrialisation et la fréquence des déclarations des surdités professionnelles nous ont motivés à réaliser cette enquête.

Les principaux objectifs fixés sont : - D’identifier les sources de bruit - D’évaluer les niveaux sonores.

- De dégager le profil audiométrique des populations exposées au bruit.

- Et de mettre en place un programme de prévention L’étude à été réalisée au niveau de l’entreprise de production de tabac et allumettes (SNTA) ; l’unité BOUIDISSA Abdelkader, suitée à Bab-El-Oued Cette étude rétrospective s’est déroulée sur une période de cinq mois allant de janvier à Mai 2003. Elle consiste à étudier les audiogrammes de 105 travailleurs exposés au bruit, faire une étude sonométrique et dosimétrique, et dégager ainsi le profil audiométrique de la population exposée au bruit.

Les résultats obtenus ont montré que les niveaux sonores sont très élevés dans les ateliers de confection et d’empaquetage, la fréquence des surdités de perception augmente avec l’âge et la durée d’exposition au bruit et que les déficits auditifs sont très fréquents au niveau des ateliers où règne un niveau sonore lésionnel.

Tous les cas de surdité de perception bilatérale retrouvés (31,7%) ont été déclarés en maladies professionnelles et ont bénéficié de changements de poste, afin d’éviter l’aggravation de ces surdités.

Le médecin de travail doit veiller autant sur la surveillance du milieu de travail que sur la surveillance de l’audition des travailleurs et doit proposer des mesures appropriées pour supprimer ou réduire les nuisances sonores.

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Titre : Analyse des expertises médicales de la consultation de pathologie professionnelle du Centre Pierre et Marie Curie concernant les surdités professionnelles enregistrées de 1997 à 2004.

Auteurs : Lamara M.; Mahamed H.; Benmessaoud; Liani N.; Akif N. Sce de Médecine du Travail CHU Mustapha.

De 1997 à 2004, la consultation de pathologie professionnelle a eu à traiter 451 déclarations de maladies professionnelles dont 240 cas de surdité posant un problème de réparation à la CNAS. Nous nous proposons d’étudier les motifs des rejets par la CNANS qui concernent la surdité professionnelle, la rechute, les prolongations d’arrêts de travail et les incapacités permanentes partielles.

Titre : comparaison de deux modes de réparation de la surdité professionnnelle Auteurs : Bouaziz Tigha N, Rezgui F, Tourab Dj, Nezzal Am . Service de Médecine du Travail CHU ANNABA.

Cette étude consiste à comparer deux modes de réparation de la surdité professionnelle. Le mode algérien se basant sur le calcul du déficit auditif moyen pour les fréquences 500, 1000, 2000 et 4000, et le mode français utilisant la moyenne arithmétique du déficit auditif.

La comparaison montre une différence statiquement significative entre les deux modes.

Titre : Fonction visuelle et aptitude au travail : Intérêt et limites des tests de dépistage.

Auteurs : Tebboune C.B.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

L’auteur, se basant sur les résultats d’enquêtes descriptives effectuées et sur l’expérience acquise dans le cadre de la consultation de pathologie professionnelle, fait une étude critique des tests fonctionnels visuels utilisés dans le cadre du dépistage et du diagnostic.

Las anomalies visuelles infra-cliniques dépistées chez les travailleurs sont très utiles. En fonction du type d’exposition, ces tests fonctionnels permettent d’attirer l’attention des employeurs sur les conditions de travail et de proposer des actions de prévention.

En matière d’aptitude individuelle au poste, l’auteur reste prudent et préconise des moyens adaptés permettant d’aboutir à une plus grande certitude.

Titre : Travail sur écran : risques et prévention Auteurs : Chemaa F.; Haddad M.

Service de Médecine du Travail - CHU de Constantine

L’ordinateur est devenu un élément incontournable de notre environnement de travail. L’utilisation intensive de cet outil peut engendrer des troubles si le poste de travail n’est pas adapté.

Travailler intensivement devant un écran peut engendrer des troubles de la santé : fatigue visuelle, troubles musculo-squelettiques, stress…

Notre étude s’est intéressée à un groupe de secrétaires médicales exerçant dans les différents services au sein du C.H.U: au cours de notre étude l'on a essayé de décrire les conditions d’utilisation de l’ordinateur et de recenser les différentes plaintes pouvant être rattachées au travail sur écran. Notre étude s’est intéressée particulièrement aux troubles visuels et musculo-squelettiques.

Titre : Eclairage industriel et effets sur la vision dans une unité de fonderie SNVI-ROUIBA Auteurs : Khaldi S.; Ouaaz M.; Haddar M. Service de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Rouiba.

Le travail de longue durée, exigeant souvent un effort visuel soutenu pendant plusieurs heures consécutives et l’utilisation de certains modes d’éclairage ont une grande influence sur la vision.

Objectif : - Etudier les conditions de travail et évaluer les ambiances lumineuses au niveau des secteurs étudiés.

- Déterminer l’impact consécutif à l’inadaptation de l’éclairage sur la fonction visuelle.

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Matériels et Méthodes : - Etude des conditions de travail et évaluation de l’éclairage.

- Etude épidémiologique descriptive par questionnaire sur l’évaluation de l’éclairage et l’impact sur la fonction visuelle.

- Examen par Ergovision.

Résultats : Sur le plan de l’évaluation des conditions d’éclairage dans les locaux de travail, l’enquête révèle : - Des niveaux d’éclairement nettement inférieurs aux niveaux requis par les normes internationales dans les secteurs.

- Un nombre important de luminaires non fonctionnels.

- Une carence importante dans l’entretien et la maintenance des matériels de l’éclairage.

- Sur le plan de l’impact sur la fonction visuelle, on remarque : Population étudiée relativement âgée ( m = 43,64 ans), de sexe masculin, avec dans 24% des cas des antécédents ophtalmologiques.

47% des postes nécessitent un travail de précision et d’attention.

91% de la population se plaignent de fatigue visuelle.

Les erreurs seraient commises dans 74% des cas et 17% de la population présente un éblouissement.

- Ergovision : 81% de tendances astigmatismes.

62% de tendances hypermétropiques.

Conclusion : - Un écart important entre le prescrit et le réel et entre la réglementation algérienne et internationale.

- Absence de normes algériennes en matière d’éclairage et donc la nécessité de réviser et d’enrichir la réglementation algérienne dans ce domaine.

Communications libres Titre : Effets transitoires pulmonaires au cours de l’exposition à des peintures aux solvants.

Auteurs : Tebib S.; Ould Kadi F.; Fyad A.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

Cette étude épidémiologique de type transversale s’est déroulée dans une entreprise de construction navale. Elle porte sur un échantillon de 30 peintres comparé avec un autre échantillon composé de 30 témoins.

Un examen clinique, un questionnaire médical et une spirométrie longitudinale ont été réalisés pour chaque témoin et chaque exposé.

L’analyse des résultats retrouve une fréquence statistiquement élevée pour la plupart des pathologies irritatives, alors que la spirométrie fait apparaître une variation intrajournalière et cumulée très significative.

Titre : Contribution à l’étude des asthmes d’origine professionnelle.

Auteurs : Nafai D.; Sehad A.; Semid A.

Service de Médecine du Travail - CHU de Bab El Oued Alger

L’asthme professionnel est l’affection respiratoire la plus fréquente dans les pays industrialisés, sa prévalence est estimée entre 2% et 15% de l’ensemble des asthmes. Actuellement il existe plus de 400 produits responsables de l’asthme professionnel, liste qui ne cesse de croître.

L’asthme au tabac a une place mal connue dans le monde, on ne connaît que peu d’études faites sur ce type d’asthme et aucune n’a été faite en Algérie.

Dans le cadre de la prise en charge de travailleurs de la société nationale de tabac et allumettes, unité Gouraya de B.E.O des cas d’asthmes et d’équivalents d’asthme ont été relancés, c’est ce qui a motivé la réalisation de ce travail, qui a comme objectif : • D’établir le profil de l’asthme à la poussière de tabac.

• D’évaluer les facteurs de risques individuels.

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Méthodologie : • Type d’étude : notre équipe a mené deux études épidémiologiques : - d’abord une étude rétrospective descriptive dont l’objectif est d’établir le profil de l’asthme au tabac ; - Suivie d’une étude analytique type cas-témoin dont l’objectif est d’évaluer les facteurs de risques individuels de cet asthme.

• La population d’étude : l’enquête a conserné 103 travailleurs tous de sexe masculin, ayant la même exposition aux degrés de feuilles de tabacs, dont 51 travailleurs malades qui sont les cas et 52 témoins non choisis au hasard.

Résultats Conclusion : Après les résultats de notre enquête il a été déduit que : l’asthme au tabac chez notre population d’étude, survient en général chez des sujets relativement jeunes (42 ans), c’est un asthme I.G.E dépendant qui apparaît en moyenne 08 ans après l’embauche, il est souvent précédé par une rhino-conjonctivite quelques mois auparavant, avec une rémission pendant les congés longs et à l’éviction concernant les facteurs de risque individuels ; l’étude cas-témoins a révélé que l’atopie est le seul facteur favorisant de cet asthme et l’utilisation des moyens de protection (masque) est un facteur protecteur.

Titre : Prévalence du Sick Building Syndrome dans les bureaux climatisés Auteurs : Hamadouche M.; Khames S.;Chaker S.; Boukerma Z. Service de Médecine du Travail - CHU de Sétif

Le «Sick Building Syndrome» (SBS) ou syndrome des bâtiments malsains est un concept défini par l’OMS au début des années 1980 pouvant comprendre un ou plusieurs symptômes respiratoires, ORL, oculaires, cutanés, sensoriels et neuropsychiques.

Notre étude qui a été réalisée dans les secteurs bancaire et des assurances a concerné 183 sujets dont 129 hommes et 54 femmes ayant travaillé dans des bureaux climatisés au cours de la période estivale 2003.

L’objectif est d’évaluer la prévalence des symptômes du SBS et de rechercher les facteurs pouvant influencer leur survenue.

Un questionnaire a été soumis à chaque sujet recherchant notamment l’existence des symptômes au cours des 3 mois précédant l’enquête et leur liaison éventuelle avec le lieu de travail. Des mesures de paramètres d’ambiance physique concernant la température, la lumière et le bruit ont été effectuées.

Les symptômes les plus fréquemment retrouvés sont les céphalées (57.4%), les manifestations nasales (55.2%), les manifestations oculaires (45.4%), les torticolis et dorsalgies (38.8%), les difficultés de concentration (35.5%), les troubles des membres inférieurs (34.4%), la somnolence (29.5%) et les vertiges (27.9%). Les troubles le plus souvent rattachés au lieu de travail concernent le nez (42.6%), les céphalées (35.5%), les torticolis et dorsalgies (29%), les yeux (27.2%) et les vertiges (16.9%).

Les sujets de 30 à 40 ans se plaignent plus de vertige que les autres et la prévalence des symptômes relatifs à la gorge augmentent avec l’âge (p=0.05).

Le tabagisme actif chez les hommes ne semble pas influencer l’apparition des symptômes ; par contre les femmes exposées au tabagisme passif rapportent plus de troubles des membres inférieurs et d’oppression thoracique par rapport aux femmes non exposées (p=0.02).

La prévalence de certains symptômes est nettement plus élevée chez les femmes. C’est le cas des vertiges, des signes concernant les yeux (p=0.02) et la gorge, la toux, les torticolis et dorsalgies, les troubles des membres inférieurs (p=0.05), les nausées (p=0.001) et l’oppression thoracique (p=0.01).

L’atopie favorise la survenue des signes concernant les yeux (p=0.05), les mains (p=0.02), le nez et l’oppression thoracique (p=0.01).

Les sujets les plus anciens dans le bâtiment se plaignent plus de fatigue (p=0.001).

Les personnes ayant un haut niveau d’études présentent plus de difficultés de concentration au travail (p=0.02) mais moins de vertige (p=0.05).

Concernant les paramètres d’ambiance physique mesurés au poste de travail, la température de l’air et le niveau sonore n’interviennent pas dans l’apparition des symptômes, par contre le niveau d’éclairement influence la survenue de difficultés de concentration, de toux et d’asthénie (p=0.05).

Les principaux facteurs incriminés par les travailleurs à l’origine de leurs manifestations pathologiques sont le conditionnement de l’air (53.3%), les appareils et équipements présents dans les bureaux (29.4%), le bruit (27.8%), les mauvaises odeurs (21.4%), la température (18.3%) et la fumée de tabac (18.3%).

Mots clés : bureaux climatisés, sick building syndrome, bruit, température, éclairage.

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Titre : Exposition des travailleurs à l’amiante dans une unité de fabrication de fibrociment.

Auteurs : Moulessehoul F.M.R.; Boudjemaa B. ; Kandouci A.B. ; Benachenhou H.M. ; Azza A. ; Ghomari O. ; Beghdadli B. ; Abdelmalek R. Service de médecine du travail CHU de Sidi Belabbès

L’objectif de notre étude est d’évaluer le retentissement respiratoire de l’exposition à l’amiante des travailleurs de l’unité de transformation et de production de fibrociment de Zahana.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une enquête transversale descriptive ayant porté sur 116 travailleurs de sexe masculin exposés à l’amiante. Un questionnaire a été inspiré de celui de l’American Thoracic Society comportant le recueil d’information sur l’âge, le sexe, les antécédents médicaux, le tabagisme et les symptômes respiratoires. Un examen clinique et spiromètrique ont été réalisés. L’analyse des données a été réalisée sur le logiciel SPSS 11.5.

Résultats : L’âge moyen des travailleurs est de 46 ans (29-60), l’ancienneté moyenne est de 20 ans. 80% des sujets sont fumeurs. 62% sont directement exposés et 38% sont indirectement exposés. Dans les antécédents respiratoires, on retrouve la notion d’asthme (2 cas), de tuberculose (1 cas), de pneumothorax (1 cas). Nous avons enregistré la notion de dyspnée d’effort chez 13 sujets (11.2%), de toux chronique chez 14 sujets (12.16%), d’expectoration chez 17 sujets (14.7%), des râles crépitants chez 9 sujets (7.8%). A la spiromètrie, nous avons retrouvé des troubles ventilatoires chez 10% des cas. On note également l’absence de port d’équipements de protection respiratoire dans 72% des cas et l’absence de moyens d’aspiration des poussières à la source de leur production.

Conclusion : Les travailleurs ne doivent normalement en aucun cas être exposés à l’amiante. A défaut ils feront l’objet d’une surveillance médicale rigoureuse.

Titre : Profil radio- spirométrique des travailleurs exposés aux poussières aviaires : L’intervention médicale seule est-elle suffisante ?.

Auteurs : Horchi N.; Krioudj A.; Bensegueni S.; Bentrea M.; Nouali M. ; Triki M. Service de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Annaba

Les outils de la surveillance médicale de la pneumopathie extrinsèque des travailleurs exposés à la poussière aviaire sont-ils efficients pour préserver la fonction respiratoire ?

L’intervention médicale seule est–t-elle suffisante ?

Les résultats de cette enquête au sein d’une unité de la région de Annaba nous incitent à orienter notre approche vers une multidisciplinarité où le rôle de l’employeur est primordial.

Titre : Poussières organiques comme facteur d’entretien des rhinites allergiques : résultas d’une enquête dans une minoterie de la région de Annaba Auteurs : Nouali M ; Krioudj A ; Horchi N ; Bensegueni S. ; Bentria M. ; Bouras R. Service de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Annaba

la rhinite allergique est en constante augmentation au sein de la population générale et les travailleurs en particulier .

Les poussières organiques et non organiques constituent un autre facteur d’entretien et/ou d’aggravation de la rhinite allergique en milieu du travail.

La sensibilisation dépend de l’allergène et aussi de l’allergique dont le terrain, la méconnaissance du risque et l’absence de moyens de protection en particulier au niveau du poste d’ensachage.

L’exploitation des questionnaires d’enquête dans une minoterie de la région de Annaba révèle l’intérêt de la visite médicale d’embauche restrictive.

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Titre : La pollution atmosphérique : Questions- Réponses Auteurs : Khalloufi F.; Cherkaski H.H. ; Belaid L. ; Benali R. Service de pneumologie CHU de Annaba

Les auteurs rapportent une réflexion sur la pollution atmosphérique et les actions entreprises pour diminuer ses méfaits sur la santé.

Les problèmes de la coordination intersectorielle et de la réglementation en matière d’environnement ont été analysés.

Ce n’est que par la conjonction de la « mesure » et de « l’action » que l’on pourra élaborer une approche efficiente en matière de pollution et de santé.

Titre : Effets Neuropsychiques du Mercure parmi les travailleurs d’une entreprise de production de l’Est. Auteurs : Bousalem Y., Nezzal Az., Hadjila N, Gueroui S., Tourab Dj., Nezzal Am. Service de Médecine du travail CHU de Annaba

Objectifs : 1- Mesurer le niveau d’imprégnation mercurielle des travailleurs exposés au mercure.

2- Déterminer et évaluer les effets neuropsychiques dus au mercure inorganique.

Méthodes : Cette enquête prospective menée en 2003 et 2004 a concerné 122 ouvriers répartis dans la carrière, la ligne de production et l’administration. Nous avons procédé à un examen clinique complet avec recherche des signes neuropsychiques.

Dosage du mercure urinaire et sanguin et suivi de l’évolution des résultats de 2000 à 2004.

Application du test neuropsychique PM 38 et comparaison avec un groupe témoin.

Résultats: Les résultats de l’enquête révèlent que tous les travailleurs ont des niveaux élevés de mercure dans le sang et les urines et en particulier ceux de la ligne de production qui présentent un important cortège de signes neuropsychiques d’intoxication mercurielle chronique. La précocité de cette symptomatologie doublée d’une bonne corrélation avec le mercure urinaire et sanguin, en fait un indicateur valable d’exposition. Les résultats des test PM 38 sont présentés et analysés en comparaison avec ceux du groupe témoin.

Conclusion : Les troubles neuropsychiques sont une manifestation précoce des effets du mercure sur les sujets exposés au mercure. L’adaptation des tests de dépistage et leur application systématique dans la surveillance médicale des travailleurs est une nécessité et devra passer dans la pratique courante en médecine du travail.

Titre : Effets des gaz anesthésiques chez le personnel hospitalier du CHU de Annaba.

Auteurs : Bouaziz-Tigha N.; Nezzal Az. ; Boubrioua O.; Boukachabia Y.; Nezzal AM. Service de Médecine du Travail - CHU de Annaba.

Objectifs : Evaluer la relation entre les troubles neuropsychiques et l’exposition chronique aux gaz anesthésiques du personnel hospitalier des blocs opératoires du CHU de ANNABA. Matériel et méthode : Etude analytique transversale par questionnaire menée sur une période de deux mois (août à septembre 2004) au niveau de l’hôpital Ibn Rochd. 120 sujets ont participé à l’étude, un groupe exposé constitué de 60 médecins et du personnel de soins appartenant aux 5 blocs opératoires du CHU ANNABA et un groupe non exposé composé de 60 employés exerçant à l’hôpital Ibn Rochd. Nous avons utilisé le questionnaire Q16 modifié, qui a été validé à ORAN et à ANNABA. Il comporte les caractéristiques démographiques, professionnelles, et 30 items relatifs aux effets centraux et périphériques de l’exposition prolongée aux gaz anesthésiques regroupés en cinq catégories : asthénie, troubles de mémoire, troubles de la concentration, la labilité décisionnelle, les troubles périphériques. L’analyse des résultas a été réalisée sur le logiciel EPI INFO version 6 . Le test statistique utilisé est l’odds ratio avec un intervalle de confiance de 95 %. Limites de l’étude : la concentration environnementale des gaz anesthésiques n’a pas été mesurée par manque de moyens.

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Résultats : Le taux de réponse est de 100 %. L’âge moyen de la population est de 31± 87,7 ans. L’ancienneté moyenne est de 5,82 ± 6,11. La répartition de la population selon le sexe montre une prédominance du sexe féminin.

La moitié des sujets est mariée. L’étude de la catégorie professionnelle montre une prédominance des techniciens supérieurs de la santé.

La comparaison des caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des deux groupe est statistiquement non significative.

L’étude du tabagisme trouve une différence non significative concernant la consommation du tabac . 20 % des sujets exposés et 17 % du groupe non exposé sont fumeurs (p=0,4).

Pour les troubles neuropsychiques, la comparaison des données retrouve un odds ratio supérieur à 1 pour 29/30 questions. La différence est statistiquement significative pour 9 questions d’entre elles. Elles concernent les troubles de mémoire, les difficultés de concentration, les troubles de sommeil, la labilité émotionnelle et les symptômes végétatifs chez les sujets exposés.

Conclusion : Les effets neuropsychiques des gaz anesthésiques paraissent importants chez le personnel hospitalier du CHU ANNABA, une surveillance spéciale et une amélioration des conditions du travail sont nécessaires.

Titre : Le risque mercuriel dans les cabinets dentaires: quelle prévention prendre ?

Auteurs : Maghmouli-Mentouri A.; Megari L.; Boukri K., Sid R.

Le mercure est à l’origine d’une maladie professionnelle connue de longue date, hydrargyrisme qui fait l’objet du 2ème tableau des maladies professionnelles .

Il est avéré que ce métal est un polluant majeur pour l’environnement, aussi bien atmosphérique qu’aquatique. Dans le cabinet dentaire, le mercure atmosphérique est inorganique, métallique.

Il peut être absorbé sous deux formes physiques : vapeurs et solides.

Les vapeurs de mercure sont émises par le mercure liquide et les amalgames.

Solide : lors du travail de l’amalgame dentaire (fraisage, meulage, etc) Actuellement selon des études récentes l’exposition cumulée au mercure comme matériel de restauration dentaire représente un risque réel pour la santé des dentistes.

Titre : Conditions de manipulation des cytotoxiques, risque professionnel et prévention du personnel soignant du CHU Mustapha.

Auteurs : Ziar S. Et coll.

Service de Médecine du Travail - CHU Mustapha Alger

Le médicament est une substance administrée à l’homme dont le but est une action curative ou préventive vis-à-vis des maladies humaines.

L’activité thérapeutique de ces médicaments et leur toxicité sont étroitement liées. Il est d’emblée logique d’envisager un risque non négligeable après pénétration de ces produits dans l’organisme.

Les différentes données publiées ont mis en évidence que La majorité de ces médicaments ont une action mutagène, cancérogène et tératogène.

Le risque sur la reproduction a fait récemment l’objet de plusieurs études.

Pour cela, l’emploi des cytotoxiques au sein de notre hôpital nous a poussés à mener cette enquête sur les risques de manipulation de ces produits, le risque professionnel et la prévention du personnel soignant.

Titre : Manipulation des cytostatiques. Quels risques pour le personnel infirmier du CHU de Sidi Bel-Abbes ?

Auteurs : Beghdadli B. ; Kandouci A.B. ; Benachenhou H.M. ; Azza A. ; Ghomari O. ; Taleb M. Service de Médecine du Travail. CHU de Sidi Bel-Abbes.

Les médicaments anticancéreux ou cytostatiques, ont une action sur la cellule cancéreuse, mais également sur la cellule saine. Les effets liés à leur manipulation par le personnel soignant sont de différents types. Il peut s’agir d’irritation ou d’allergie, de symptômes généraux ou d’effets mutagènes, tératogènes voire cancérogènes.

Objectifs : au CHU de Sidi Bel-Abbes, quatre services utilisent régulièrement des médicaments cytostatiques.

Il nous a paru intéressant de réaliser cette étude afin de déterminer dans quelles conditions le personnel JMT – Le Journal de la Médecine du travail. N° 09-2004

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infirmier manipule ces médicaments, de recueillir les symptômes liés à l’exposition et de renforcer les mesures de prévention.

Matériel et méthode : La population concernée est représentée par le personnel soignant manipulant les cytostatiques (préparation et administration de chimiothérapie), dans les services d’hématologie, de pédiatrie, de gynécologie, et d’urologie du CHU de Sidi Bel-Abbes. Ainsi, 24 sujets ont répondu à un questionnaire préétabli, sur l’état civil, l’histoire professionnelle, l’exposition, les moyens de protection, la survenue éventuelle d’un accident de projection du liquide lors de la reconstitution de la chimiothérapie. Afin d’évaluer l’importance du contact avec les médicaments anticancéreux, nous avons calculé l’Indice de Contact Cytotoxique (ICC).

Résultats : 16 femmes et 8 hommes ont participé à cette enquête, l’âge moyen est de 38 ans, la durée moyenne d’exposition aux cytostatiques est de 8 ans. Les symptômes exprimés sont des réactions irritatives ou allergiques (7/24) ; atteinte oculaire à type d’irritation (5/24) ; troubles digestifs à type de nausées (1/24) ; céphalées (14/24) ; vertiges (5/24) ; goût métallique (6/24) ; sensation de brûlure cutanée (8/24). Une infirmière présente des problèmes d’infertilité ; deux infirmières ont eu un avortement, aucune grossesse extra-utérine n’a été enregistrée. Nous avons enregistré deux malformations congénitales, une ostéogenèse imparfaite chez l’enfant d’une infirmière et une cataracte congénitale chez l’enfant d’un infirmier.

La plupart des infirmiers du service d’hématologie ont un ICC>1 (6/8) ; en gynécologie, 2/3 des infirmières ont un ICC > 1. En pédiatrie, l’ICC est largement inférieur à 1 (0,08-0,2). Concernant les moyens de protection, les blouses sont souvent à manches courtes, les surblouses sont inexistantes. Les gants ne sont portés de façon régulière que chez 15 sujets parmi 24, le masque n’est porté de manière régulière que chez 8 sujets parmi 24 et 15 sujets déclarent ne jamais porter de masque. Les lunettes de protection ne sont portées de façon régulière que par 3 sujets parmi 24. Aucun service ne dispose de hotte à flux laminaire vertical. Concernant les accidents de projection de cytostatiques, 4 sujets ont affirmé avoir eu une projection de cytostatique au niveau du visage.

Les déchets de chimiothérapie (ampoules, seringues, flacons de perfusion, aiguilles, gants, tubulures…) sont éliminés non séparés des autres déchets dans des sacs poubelles, ouverts à l’air, sans aucune précaution particulière Conclusion : La sensibilisation et l’information du personnel sur les risques encourus et la nécessité du port des équipements de protection individuels est primordiale. Les services où l’activité est importante doivent être équipés de hotte à flux laminaire vertical.

La surveillance médicale des personnels manipulant les cytostatiques par le service de médecine du travail doit être rigoureuse et au moins deux fois par an.

Titre : Etude des conditions de travail d’un atelier de grillage de zinc dans l’entreprise de production de Zinc de l’Ouest Algérien Auteurs : Benrezkallah L.* ; Tebboune C.B.** ; Attou Z.* ; Taleb A.* * Service de Médecine du Travail CHU Tlemcen ** Service de Médecine du Travail CHU Oran

Le minerai de zinc sous forme de sulfure de zinc ( ZnS) passe par plusieurs étapes de traitement pour être oxydé (ZnO) ; soit la préparation de la charge, le broyage, le criblage, le grillage et l’épuration sèche (chaudière, cyclones, électrofiltres secs) et enfin le stockage. Les déchets générés ( SO2, H2 SO4, métaux lourds ) sont également traités et transformés, en partie, en produits utiles. Ces opérations exposent les travailleurs à des nuisances multiples; physiques (bruit, chaleur, intempéries, …), chimiques (poussières de métaux lourds sulfurés et oxydés, silice, SO2, SO3 COx, NOx) et une charge de travail physique et mentale élevée.

L’objectif de ce travail est de décrire les conditions de travail dans cet atelier de grillage de zinc, d’identifier les risques professionnels et de proposer une stratégie de surveillance des travailleurs.

Titre : Facteurs de risque des lésions buccales chez les travailleurs exposés aux vapeurs de mercure métal.

Auteurs : Boudinar L.; Belleili A.D.; Lagroum S.; Afif A.; Bouguern D.; Ramdane C.E.; Nezzal AM.

Les facteurs comportementaux liés à l’individu sont généralement responsables des lésions buccodentaires.

Par ailleurs les agressions du milieu externe tels que les vapeurs de mercure induisent des destructions tissulaires précoces et spécifiques.

Objectif : Déterminer les facteurs de risque.

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Décrire, estimer la sévérité des lésions par rapport à une population non exposée.

Méthodes : Calcul des fréquences des lésions chez les exposés/ non exposés.

Résultats : Les résultats seront exprimés par des graphes et des courbes.

Conclusion : La morbidité des affections bucco-dentaires chez les travailleurs exposés aux vapeurs de mercure métal est importante pouvant entraîner des lésions mutilantes et mérite de la part des professionnels de la santé un intérêt justifié.

Titre : Etude des corrélations entre certains paramètres biologiques chez les travailleurs exposés au plomb.

Auteurs : Abbassene S.; Hamadouche M.; Boukraa A.; Khelfi R.; Boukerma Z. Service de Médecine du Travail – CHU de Sétif.

Nous avons recherché les éventuelles associations entre certains tests d’action biologique du plomb d’une part et celles pouvant exister entre ces paramètres et un test d’exposition représenté par la plombémie d’autre part, chez des travailleurs exposés au plomb dans deux unités d’affinage du plomb et de fabrication d’accumulateurs.

Les résultats montrent que le niveau de la plombémie est corrélé avec les taux de protoporphyrines zinc dans le sang (PPZ), d’acide delta-aminolévulinique urinaire (ALAU), d’hémoglobine (p=0.001) et de créatinine sanguine (p=0.01). Par contre, aucune association n’est notée entre la plombémie et les taux d’urémie, d’uricémie et de fer sérique.

Les paramètres biologiques qui sont retrouvés corrélés avec le taux de PPZ sont outre la plombémie, l’ALAU (p=0.001), l’hémoglobine (p=0.001) et l’urée sanguine (p=0.05) Une corrélation négative est observée entre L’ALAU et le taux d’hémoglobine.

Mots clés : Plomb, corrélation, plombémie, PPZ, ALAU.

Métier du médecin du travail Titre : La médecine du travail en Algérie vue sous deux éclairages : Inspirations et sources juridiques, le médecin du travail entre missions officielles et pratiques officieuses.

Auteurs : Fyad A ; Limam I. ; Chahebi S.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

L’activité de médecine du travail est très encadrée par le texte. Elle est dans sa procédure très corsetée contrairement à une plus grande liberté d’organisation des autres disciplines médicales.

Le prescrit est, ici, très prégnant.

Les auteurs interrogent le texte pour y déceler des héritages et des hésitations. La présence des acquis historiques de développement sociaux vécus et conquis ailleurs est retrouvée. Leur appropriation se fait par et avec la convocation de registres d’une pensée éloignée de l’originelle. La redistribution de la valeur ajoutée du travail qui opère ailleurs est remplacée, ici, par un partage communautaire et une idéologie populiste vue et vécue positivement. Les hésitations se manifestent par une volonté affichée d’accorder une large couverture et un soutien au travail, et la timidité de prononcer et de mettre en application l’outil de dissuasion contre le capital contrevenant.

Cette dualité est examinée, dans ses traductions auprès des opérateurs sociaux chargés d’exécuter le texte de loi, par l’enregistrement des verbalisations de médecins du travail de terrain.

Les questions principales posées investiguent le contenu réel de la pratique quotidienne de ces spécialistes et l’image qu’ils se font d’eux-mêmes, de leur place dans le système de santé, l’entreprise et d’une façon plus générale de leur statut social.

Les réponses riches ne sont pas uniformes. Le rôle officiel prescrit est rarement atteint. Le médecin du travail a une image de lui-même qui est sous grande influence de celle que son « entreprise » employeuse occupe dans la société. Il exprime un grand décalage entre ses missions et ses moyens pour les atteindre

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Titre : Faire de la médecine du travail autrement : une expérience en clinique de l’activité.

Auteurs : Laib Idder C.; Kaced N.; Haddar M. Sce de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Rouiba.

L’Algérie vit aujourd’hui une période de transformations importantes. Le passage de l’économie dirigée à l’économie de marché a entraîné des bouleversements dans toutes les sphères de la société et notamment dans les entreprises Les nouvelles phases de transformations mettent sous le feu de l’actualité des notions peu connues en Algérie, il n’y a pas longtemps : précarité, exclusion, flexibilité, licenciement collectif, chômage, restructuration, négociation, redéploiement, externalisation, recentrage, réhabilitation, essaimage, compression, dé-permanisation … le choc est violent et le processus se traduit par une remise en cause globale du mode de gestion de l’entreprise et de la place du travail dans cette gestion. Les médecins du travail sont interpellés par les conditions de travail rendues encore plus difficiles par cette nouvelle situation.

Objectif : Dans cette communication, nous tenterons de vous faire partager notre expérience, récente dans une conjoncture socio-économique nouvelle pour nous. Cette expérience nous a permis de renouveler notre pratique et de faire de la médecine du travail autrement.

Matériel et méthode : Les outils que nous utilisons classiquement en médecine du travail pour étudier et analyser les situations de travail ne nous ont pas permis de comprendre le travail afin d’aider à le transformer, notamment lorsque nous nous sommes intéressés au travail des cadres.

Les études ergonomiques, par exemple, mettent en évidence des contraintes spécifiques au travail des cadres et l’analyse de l’activité des cadres amène à s’intéresser à des aspects subjectifs du travail. (Gadriel Carballeda, 1997) Les méthodes de travail en clinique de l’activité, par la place qu’elles font au travail qui devient objet de pensée (Clot, 1999), par l’importance accordée à l’individu, à sa parole sur son activité et au rôle des collectifs de travail, nous ont permis de construire un cadre de co-analyse afin de connaître le travail de cette catégorie de travailleurs et, au-delà, de saisir les occasions de mise en évidence des marqueurs du développement et ainsi aider ceux qui vivent les situations de travail difficiles à pouvoir agir sur elles (Clot) Résultat : Nous essayons de présenter la mise en place du dispositif de co-analyse de la méthode de clinique de l’activité basée sur le récit de l’activité réalisée ou « récit réalisé » pour attraper le « réel du récit » qui semble nous permettre l’accès au réel de l’activité.

L’étude rapporte une partie du travail effectué avec des directeurs des ressources humaines.

L’analyse porte sur un extrait du récit de l’activité réalisée de Mr.D. Z. qui raconte l’histoire de la fermeture des cantines dans une entreprise publique en phase de restructuration

Titre : Evaluation de l’aptitude à travers la réglementation en Algérie.

Auteurs : Nafai D.; Kouidri S.; Gueddouh M.; Semid A. Sce de Médecine du Travail -CHU de Bab-El-Oued Alger

L’évaluation de l’aptitude au travail incombée au médecin du travail qui , depuis la naissance de la médecine du travail en Algérie, il y a presque un demi siècle (décret du 14-12-1956), est une question difficile à résoudre et une source de problèmes pratiques et courants sur le terrain de travail ainsi qu’un sujet fréquent de discussions et de recherche pour trouver des solutions réalisables et satisfaisantes.

Notre travail consiste à donner plus d’éclaircissement sur cette notion importante, son évolution à travers le dispositif législatif pendant la période coloniale et après l’indépendance ainsi que ses différentes significations qu’elle soit technique ou médicale, initiale pour un poste de travail donné ou continue pour le même poste, positive (aptitude), négative (inaptitude) ou intermédiaire.

Nous citons sa modalité de mise en œuvre et les problèmes pratiques sur le terrain lors de son évaluation ainsi que des propositions et des recommandations pour résoudre ou les minimiser.

Notre travail a pour but essentiel de participer à l’amélioration de la prise en charge du travailleur dans le cadre de la médecine du travail car l’objectif de notre noble mission est la prévention des risques professionnels et l’adaptation de l’homme à sa profession.

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Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

Titre : Critiques du dossier médical actuel.

Auteurs : Nafai N.; Boussafi S.; Semid A. Service de Médecine du Travail - CHU de Bab-El-Oued Alger

Afin de participer à l’amélioration du contenu du dossier médical et assurer une bonne tenue de ce document essentiel, pour une prise en charge des travailleurs et une pratique médicale plus facile et correcte, nous avons réalisé se travail qui consiste à : Citer les points positifs et relever les points négatifs du nouveau dossier médical.

Proposer des solutions convenables pour la conception d’un dossier plus pratique.

Notre travail comporte trois parties : A/ Les points positifs : L’expression « organisme employeur » plus complète et significative La mise de la photo du travail sur le dossier La notion du départ en retraite La notion du tabagisme est plus précise La mise de la date de la dernière visite Le tableau consacré pour les accidents du travail est plus volumineux Les feuilles réservées aux autres visites médicales sont collées à la fin du dossier B/Les points négatifs : La demande d’une synthèse depuis la dernière visite préventive La précision du poste du travail et la nature des risques sur la feuille de visite L’absence de mots-clés de rappel et d’orientation dans les colonnes d’interrogatoire et d’examen clinique L’absence de place pour d’autres explorations (visuelles, auditives …)

L’étroitesse des espaces consacrés pour les antécédents familiaux, les conclusions médicales, la demande des examens, la mise des résultats et les avis spécialisés.

L’absence de prévention sur la cause de refus ou la raison d’absentéisme fréquent d’un travailleur à la visite préventive C/ Propositions pratiques Ce volet comporte quelques propositions qui représentent en effet quelques solutions aux différents problèmes sus-cités.

Titre : Le métier du médecin du travail au centre anti-cancer Pierre et Marie Curie d’Alger.

Auteurs : Benmessaoud H.; Liani N.; : Khoudour Z.; Tadjer G ; Chebouche S.; Lamara mahamed A. Service de Médecine du travail – CPMC Alger

Etre médecin du travail en milieu hospitalier, en l’occurrence dans un centre de lutte contre le cancer, est un métier jalonné de difficultés.

En effet, face aux risques professionnels particuliers à ce type de centre (exposition aux rayonnements ionisants, manipulation de chimiothérapies anti-cancéreuses…) et face au personnel hospitalier «savant » dans le domaine médical, nous sommes confrontés à plusieurs problèmes .

Les professeurs chefs de service estiment avoir un droit de regard sur la santé de leur personnel et exigent des compte-rendus par rapport aux raisons des arrêts de maladie et des avis d’inaptitude délivrés par nos soins.

L’accès aux services est difficile car les inobservances des exigences réglementaires en matière d’hygiène , de sécurité et de conditions de travail sont sanctionnées par des rapports qui sont fort gênants pour l’employeur et les chefs de service ; Le personnel soignant dédaigne les visites médicales réglementaires et échappe de ce fait à notre suivi médical.

La situation est certes décourageante à bien des égards mais nous continuons notre combat au quotidien pour nous faire une place au sein de cette équipe soignante et mener à bien notre mission de médecin préventeur.

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Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

Titre : Evaluation des règles de protection des travailleurs et des règles relatives au contrôle de la détention et de l'utilisation des rayonnements X dans un Service de Radiologie d’un Centre Hospitalier.

Auteurs : Nezzal Az; Gueroui S.; Tourab D.; Nezzal Am.; Hamdi L. Sce de Médecine du travail - CHU de Annaba

La législation algérienne ne réglementant qu’un nombre restreint de facteurs de risque et agresseurs professionnels s’enrichit lentement et d’une manière épisodique de nouveaux textes réglementaires. C’est ainsi que la détention, l’utilisation et le contrôle des rayonnements ionisants sont réglementés par le décret n° 86-132 du 27 mai 1986 et ses 07 arrêtés d’application.

Nous constatons lors de notre pratique quotidienne (visites d’inspection, enquêtes et visites médicales) que ces règlements connaissent de sérieux problèmes dans leur application au service de radiologie du centre hospitalier pour deux raisons essentielles: soit leur méconnaissance soit leur non-respect.

Ce constat non sans danger pour la santé et la sécurité des travailleurs est à l’origine de cette étude descriptive qui se fixe trois objectifs de: - évaluer les règles de protection des travailleurs et les règles relatives au contrôle de la détention et de l'utilisation des appareils émettant des rayonnements ionisants - identifier les causes à l’origine de la méconnaissance et du non-respect de la réglementation régissant les rayonnements ionisants ; - proposer des mesures permettant une meilleure connaissance et application des règles de protection des travailleurs ainsi que les règles régissant la détention et l’utilisation des appareils émettant des rayonnements ionisants.

A cet effet, un questionnaire a été conçu et reprend l’ensemble des règles de protection des travailleurs ainsi que les règles régissant la détention et l’utilisation des appareils émettant des rayonnements ionisants.

Ce questionnaire a été déroulé pour chacune des cinq unités du Service de radiologie qui emploie 63 salariés directement affectés aux travaux sous rayonnement.

Le Service de Radiologie du Centre hospitalier de Annaba dispose de 18 sources de rayonnements X. Les résultats de l’enquête mettent en évidence de sérieux problèmes de radioprotection qui nécessitent une prise en charge urgente.

Titre : Inventaire des CMR dans les entreprises de la région d’ORAN Auteurs : Ghezini Y.; Djazouli M.A.; Fyad A.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

La mise en place d’une base de données concernant les produits chimiques utilisés en milieu professionnel est plus qu’utile. Elle est indispensable pour pouvoir entreprendre toute action de surveillance et/ou de prévention.

Partout dans le monde, ce qui est à l’ordre du jour est l’étude de l’exposition des travailleurs aux différents CMR (cancérogène, mutagène, reprotoxique) présents en milieu du travail. En France, on estime le nombre des travailleurs exposés aux cancérogènes à un million.

L’objectif, ici, est de faire d’une part le recensement de tous les cancérogènes ou les produits en contenant par poste, entreprise et branche d’activité et d’autre part d’évaluer le nombre de travailleurs exposés.

Ce projet devra nous permettre de faire un état des lieux des CMR utilisés en milieu de travail, le nombre de travailleurs exposés, ainsi que les caractéristiques démographiques de la population active. Nous en présentons la méthodologie adaptée à notre cadre local.

Titre : Exposition aux rayons gamma: à propos de deux cas.

Auteurs : Ghezini Y.; Boukerche A.; Djazouli M.A.; Fyad A. Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

Deux techniciennes du service de radiothérapie CHUO, se présentent en consultation de médecine du travail pour avoir reçu une dose excessive en rayons gamma. L’exposition est survenue accidentellement suite à un blocage de la source émettrice (cobalt) en position « ON ». les victimes ont immédiatement bénéficié d’une prise en charge au niveau du service de médecine du travail.

Cette observation montre le suivi de la dosimétrie biologique pendant les trois premiers mois. Elle montre aussi les difficultés rencontrées pour l’appréciation des équivalents de dose reçue d’un côté et la négligence vis-à-vis des 2 victimes qui sont livrées à elles-mêmes.

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Titre : Epidémiologie des cancers professionnels dans la wilaya de Annaba : aspects méthodologiques.

Auteurs : Bouzbid S.* ; Nezzal Az.**; Bachtarzi T.* ; Nezzal Am.** * SEMEP – CHU de Annaba ** Service de Médecine du Travail – CHU de Annaba

La part attribuable aux facteurs professionnels dans l’étiologie des cancers est importante dans les pays industrialisés : selon les estimations les plus récentes, elle est de l’ordre de 5% de tous les décès par cancer.

Dans les pays en voie de développement, la préoccupation majeure au cours des ces dernières décennies, a été le problème du transfert du risque professionnel vers le monde en développement. Le but de ce travail consiste à analyser les aspects méthodologiques relatifs à l’évaluation de la prévalence des cancers professionnels dans la wilaya de Annaba.

L’utilisation des matrices emploi-exposition permettant l'identification de l'origine professionnelle des cas de cancers, nécessite une adaptation aux conditions de travail locales.

Deux types d'études peuvent être utilisés : L’étude cas-témoins multi - sites (poumon, vessie, leucémies, lymphomes): les cas de cancer seront recensés dans les hôpitaux, et devant tout cas, le malade est interrogé sur son histoire professionnelle. Les témoins sont à chercher dans la population générale. La question des sources de témoins à utiliser dans ce genre d'études est posée, ainsi que celle des critères et de la puissance statistique de ce type d'étude ; L'étude de cohorte historique dans un ou plusieurs complexes industriels a été suggérée. Celle-ci pose d’autres problèmes tels que la disponibilité des outils (dossiers des malades, hygiéniste dans les usines, fichiers des personnels,..) ainsi que la répartition des industries les plus importantes dans la ville d'Annaba.

Titre : Cancer broncho-pulmonaire et fumées de bitume : A propos d’un cas Auteurs : Abbassene S.; Hamadouche M.; Hassad S; Boukerma Z. Service de Médecine du Travail - CHU de Sétif

Nous rapportons le cas d’un travailleur qui a présenté un adénocarcinome du poumon à l’âge de 46 ans, diagnostiqué lors de la visite médicale périodique de médecine du travail.

Le sujet a occupé le poste de monteur de batteries au plomb pendant 23 ans qui l’expose à la fois aux poussières de plomb et aux fumées de bitume, sans protection respiratoire adaptée.

Le malade a subi une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire. Il a été déclaré en maladie professionnelle (tableau n° 16) et a été mis en MLD avec un taux d’IPP de 100%.

Mots clés : cancer broncho-pulmonaire, bitume, maladie professionnelle.

Titre : Apport de la vibramétrie dans la surveillance des populations exposées aux désordres neurologiques périphériques.

Auteurs : Kamen F.; Ammar K. ; Benzerga S. ; Cherifi M.; Fyad A.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

La vibramétrie (détection du seuil de perception des vibrations), constitue un outil intéressant pour évaluer l’intégrité de la réponse sensori-motrice par le SNP, tant sur le plan clinique que recherche. Le coût et la bonne tolérance en médecine du travail en font un outil largement accessible en routine. Nous rapportons les résultats d’un travail effectué auprès de 2 populations au travail. Le premier groupe est constitué de 34 salariés âgés en moyenne de 42,08 ± 7,60 ans et exposés en moyenne aux vibrations mécaniques durant 14,78 ± 7,79 ans.

Le second groupe (n = 57) est âgé en moyenne de 39,78 ± 7,82 ans et ayant une exposition moyenne aux solvants industriels de 10,81 ± 7,62 ans.

Titre : L’utilisation du profil staturo-pondéral des travailleurs de quinze unités de la région de Annaba, comme indicateur non spécifique des pathologies cardiovasculaires.

Auteurs : Krioudj A.; Bensegueni S.; Horchi N. ; Nouali M. ; Bentria M. Service de Médecine du Travail Secteur sanitaire de Annaba

Les supports réglementaires mis à la disposition du médecin du travail sont riches en renseignements.

L’exploitation des données du dossier médical des travailleurs nous permet d’identifier entre autres les sujets « pré-métaboliques et métaboliques » dont l’élément initial d’orientation est l’IMC. La mise en place d’un programme de surveillance est une option qui s’impose du fait de la fréquence et de la gravité des affections qui en résultent.

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Titre : Intérêt de la chimie des urines comme indicateur des atteintes de l’appareil urinaire : résultats de notre expérience de 1999 à 2003 où 3400 dossiers ont été colligés.

Auteurs : Triki M ; Krioudj A ; Bensegueni S ; Horchi S ; Bentria M ; Nouali M. Service de Médecine du Travail Secteur sanitaire de Annaba Notre objectif est de stratifier les atteintes urinaires par un dépistage des atteintes de l’arbre urinaire par des tests simples et à moindre coût.

Le dépistage urinaire est utilisé comme indicateur de certaines pathologies à un stade précoce et constitue une étape fondamentale du programme de prévention Résultats d’une enquête rétrospective où 3400 dossiers ont été colligés.

Titre : Evaluation d’étape du programme de dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiaque global en milieu du travail.

Auteurs : Bensegueni S.* ; Krioudj A.* ; Horchi N.* ; Triki M.* ; Bouras R.* ; Chadli .S*; Sahli F* ; Nouali; Aouf R. **. * Service de Médecine du Travail, Secteur Sanitaire de Annaba ** cardiologue

Nous entendons proposer à l’issue de cette étude un protocole de prise en charge des facteurs de risque cardiaque global qui doit comporter des approches non pharmacologiques structurées comme la perte du poids, activités physiques, arrêt du tabagisme et dans certaines situations l’administration d’aspirine à faible doses dans les cabinets de médecine du travail.

L’objectif de la prise en charge des FRCG est de réduire la fréquence et la sévérité des événements cardiaques et d’améliorer les capacités professionnelles des travailleurs.

Titre : Handicap au travail en milieu hospitalier : étude rétrospective de 16 ans (1988-2004) Auteurs : Khatmi. S. ; Nezzal.Az. ; Gueroui.S.; Boubrioua.W.; Boukachabia.Y.; Tourab.Dj.; Nezzal.Am. Service de Médecine du Travail, CHU de Annaba.

Objectifs : 1 / Mesurer l’importance du problème du handicap au travail, en utilisant la classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH ) comme instrument de collecte, analyse et traitement des données.

2 /Comparer les fréquences obtenues avec celles des autres populations au travail et à celle de la population générale.

3 / Utiliser la CIDIH pour alimenter le registre national du handicap au travail et déclencher les analyses des situations de travail handicapantes et invalidantes.

Matériel et méthode : Nous avons considéré l’ensemble des travailleurs de l’hôpital Ibn Sina, soit un effectif de 709 agents.

L’étude a été réalisée sur une période de 16 ans (1988 –2004) Nous retenons dans notre groupe d’étude tout agent ayant bénéficié d’une visite médicale au moins Nous confrontons le capital fonctionnel reflété par le dossier médical aux grilles de la CIDIH. Le logiciel d’épidémiologie EPIINFO 4.0 à été utilisé pour le traitement des dossiers médicaux.

Résultats : Sur un effectif de 709 agents hospitaliers, 696 ont fait l’objet de notre étude. On note une prédominance féminine avec un sex ratio de 0.81.

L’ âge moyen est de 38 ans et l’ancienneté moyenne est de 10,96 ans.

La population est répartie en trois catégories professionnelles : administrative, technique et paramédicale.

On note que plus de 50% des hospitaliers sont classables dans les catégories ou sous catégories des déficiences de la CIDIH., avec l’existence de polydéficiences chez la majorité de nos agents, dont la catégorie 7 (déficience du squelette et de l’appareil de soutien) est prédominante.

Une proportion importante de notre population est retenue à l’une ou l’autre catégorie de l’incapacité la plus fréquente est celle de la locomotion, générant une prédominance du handicap de mobilité.

La CIDIH est utilisée systématiquement en plus de la CIM pour révéler les aspects non appréciés par le fichier médical classique (notamment les incapacités et les désavantages) L’analyse des situations de travail invalidantes et handicapantes est déclenchée suite au repérage d’un sujet dans l’une ou l’autre de ces situations

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Conclusion : Au total, on peut retenir que le handicap au travail en milieu hospitalier est un problème de santé publique largement sous-estimé.

Le processus du handicap apparaît comme un révélateur du dysfonctionnement de la surveillance médicale et un indicateur puissant des conditions de travail au sein de l’hôpital.

Titre : Evaluation de la surveillance de l’exposition aux rayons X par dosimétrie individuelle photographique en milieu hospitalier: cas du Service de Radiologie du CHU de Annaba Auteurs: Nezzal Az; Gueroui K.; Tourab D.; Hadjila N ; Nezzal Am. Service de Médecine du travail - CHU de Annaba Les travailleurs exerçant dans le service de radiologie du CHU de Annaba sont exposés à de nombreux facteurs de risque physiques, chimiques, biologiques et ergonomiques. Les rayonnements X constituent un facteur de risque spécifique et important pour la santé et la sécurité pour le personnel exposé.

L’évaluation et le suivi régulier des expositions aux rayonnements X sont assurés par un dosimètre individuel photographique dont l’utilisation est obligatoire. Fourni par l’employeur aux travailleurs exposés, le dosimètre individuel photographique mesure l'exposition cumulative au rayonnement sur une période. Ainsi, le dosimètre permet d'assurer un suivi régulier des expositions au rayonnement, aide à apprécier les pratiques pour maintenir les doses au niveau le plus faible et aide les spécialistes de la santé au travail à évaluer les risques en cas d'exposition accidentelle.

Le Service de Radiologie du CHU de Annaba dispose de 18 sources de rayonnements X. Le nombre de travailleurs DATR est de 63.

Les visites d’inspection des lieux de travail, la mauvaise gestion et les conditions d’utilisation des dosimètres individuels sont à l’origine de cette enquête qui a pour objectifs d' : - Evaluer la surveillance dosimétrique individuelle sur une période de 16 ans.

- Evaluer les conditions d’utilisation des dosimètres individuels ; - Enoncer les règles de surveillance dosimétrique et les règles d’utilisation des dosimètres photographiques individuels pour une meilleure évaluation et un meilleur suivi de l’exposition aux rayons X des travailleurs DATR. Cette enquête descriptive de type transversal, menée en 2004, a concerné 63 travailleurs DATR. Un questionnaire a été conçu à partir de la revue des textes réglementaires algériens et les données de la littérature sur le sujet.

Les résultats de l’enquête révèlent de nombreuses insuffisances dans la surveillance de l’exposition des personnes DATR par dosimétrie photographique individuelle: gestion des dosimètres (distribution, recueil, acheminement et récupération) et conditions d’utilisation avec les conséquences négatives sur les résultats et donc une mauvaise estimation et un mauvais suivi de l’exposition.

Titre : Le risque électrique dans l’entreprise nationale de production de véhicules industriels à ROUIBA (SNVI).

Auteurs : Kadri L.; Ouarek A.; Sellam K.; Haddar M. Sce de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Rouiba.

Objectif : Etudier le risque électrique et ses caractéristiques dans cette entreprise, évaluer ses effets sur la santé des salariés et proposer des recommandations en matière de prévention.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale réalisée par questionnaire sur la perception du risque électronique par les opérateurs représentés par les électriciens et soudeurs au nombre de 80 personnes et d’une analyse rétrospective de dossiers médicaux de sujets victimes d’électrisation sur la période allant de 1985 à 2003.

Résultats : La population étudiée est de sexe masculin, 11,25% de cas d’électrisation liés en grande partie à la basse tension (380 volts). Les effets thermiques représentés par les brûlures touchent la plus part des victimes avec prédominance au niveau des mains, la tétanisation des muscles avec projection à distance du corps.

Après chaque accident électrique, une enquête est effectuée par la commission d’hygiène et de sécurité.

Conclusion : Les accidents électriques sont rares mais graves et parfois mortels, la meilleure prévention des incidents et accidents passe par une maintenance prédictive, préventive et corrective.

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Titre : Travail informel.

Auteurs : Ouafi N ; Fyad A.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

Le travail informel est en extension rapide dans notre pays. Le taux de croissance moyen annuel est deux fois supérieur au taux de croissance de l’emploi structuré.

Il est précaire et non déclaré à la sécurité sociale de même que cet emploi n’est soumis à aucune règle de travail en vigueur.

Les risques pour la santé chez ce type de population sont valables pour les deux sens au moins : - Altération de leur état de santé lié aux risques professionnellement ignorés.

- Les risques pour la collectivité n’assurant pas leur préservation et leur hygiène.

Cette étude a pour objectif de décrire le vécu, l’activité et les conditions de travail et les répercussions sur la santé : C’est une étude de type transversale qualitative, l’échantillon est de 100 personnes.

Un questionnaire comportant 17 items est utilisé.

Cette étude s’intéresse aux gardiens de voitures.

On connaît l’image du gardien de voitures et toute les évocations que cela induit: déshumanisation, perte de dignité, exploitation.

Le gardien de voitures est un salarié qui peut avoir accès au droit de travail (Salaire, Sécurité Sociale, Syndicat …) même si cela reste théorique.

Titre : Etude des risques professionnels au sein de l’imprimerie de la Société Algérienne des Assurances (SAA) Auteurs :

Bairi K.; Oukil F.; Semid A. Service de Médecine du Travail - CHU de Bab El Oued Alger

L’imprimerie est un secteur d’activité vital qui a nettement progressé vers le XX ème siècle avec l’avènement de techniques modernes, mais reste pourvoyeur de problèmes de santé divers.

En Algérie, il reste encore des imprimeries qui fonctionnent avec des procédés traditionnels, utilisant le plomb, malgré les efforts déployés par les autorités depuis les années 80 pour développement de ce secteur.

Cependant peu d’études ont été entreprises pour identifier les risques et les contraintes liés à l’activité dans une imprimerie.

Objectif : - L’évaluation des conditions de travail dans les différents ateliers et l’identification des risques professionnels prépondérants - L’étude de l’impact des conditions de travail sur la santé des travailleurs en dressant le profil de morbidité.

- L’évaluation de recommandations pour l’amélioration des conditions de travail.

Méthodologie : - Etude épidémiologique, de type transversal, effectuée sur une période de 05 mois (février-juin 2004), sur une population de 36 travailleurs.

- Mesure des facteurs d’ambiance de travail.

Résultats : - L’enquête a permis de révéler les mauvaises conditions de travail, l’hygiène générale défectueuse dans certains ateliers et le non-respect de la réglementation en vigueur malgré son ancienneté.

- La réalité des risques chimiques reste imprécise du fait de la non-disponibilité des fiches de données de sécurité des produits utilisés.

- De nombreuses pathologies ont été identifiées, néanmoins aucune maladie d’origine professionnelle n’a été diagnostiquée.

Conclusion : Notre étude a permis de mettre en évidence l’importance et la multitude des risques professionnels d’une part, le profil de la morbidité qui reflète plus ou moins la réalité des problèmes de santé des travailleurs du même secteur, d’autre part. Elle a pu aussi mettre l’accent sur les mauvaises conditions de travail, la nécessité d’identifier le risque chimique afin de mieux le cerner et de prévoir d’autres enquêtes dans l’avenir.

Par ailleurs, l’instauration d’une prévention efficace et globale et d’un suivi médical régulier constituerait un moyen des plus appropriés afin de lutter contre ces risques professionnels.

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Titre : Confort au travail : enquête dans le secteur tertiaire Auteurs : Hamadouche M; Kordjani M.; Reggad M.; Boukerma Z.

Sce de médecine du travail - CHU de Sétif

Une enquête sur le confort au travail a été menée dans le secteur des banques et des assurances. La satisfaction de l’environnement du travail a été appréciée à l’aide d’un questionnaire et les paramètres de confort considérés sont : la température, l’éclairage, la qualité de l’air et l’environnement sonore. Le niveau d’éclairement, la température de l’air et le niveau sonore ont été mesurés au poste de travail.

Seulement 40 % des personnes interrogées sont satisfaites de leur environnement global du travail. Les taux de satisfaction de la température, de l’éclairage, de l’environnement sonore et de la qualité de l’air sont respectivement de 72.5%, 86.4%, 58.9% et 50.4%.

Les raisons de non satisfaction les plus fréquemment rapportées sont la température excessive pour l’ambiance thermique, l’éblouissement et la lumière inadaptée pour l’éclairage, des sources de bruit à l’intérieur ou à l’extérieur du bureau pour l’environnement sonore et enfin, l’insatisfaction de la qualité de l’air est attribuée essentiellement à l’existence de poussières, de fumées de tabac, de mauvaises odeurs et à un manque d’air dans le local de travail.

Il n y’a pas de différence selon le sexe, sauf pour la température où le taux de satisfaction est plus élevé chez les femmes (p=0.02) Ce sont les sujets les plus anciens dans le bâtiments (10 ans et plus) qui sont les plus mécontents de la qualité de l’air (p=0.05) Les femmes exposées au tabagisme passif sont moins satisfaites de la qualité de l’air que celles qui ne le sont pas (p=0.02) Plus le bureau est haut situé dans le bâtiment et plus le taux de satisfaction s’accroît de façon significative et ceci pour tous les paramètres pris en considération.

L’existence d’une fenêtre dans le bureau est un facteur de satisfaction de l’éclairage (p=0.001) contrairement au travail sur écran (p=0.05) La densité humaine dans le bureau est inversement proportionnelle avec le taux de satisfaction de l’éclairage (p=0.02), de l’environnement sonore (p=0.02) et de la qualité de l’air (p=0.01) Les sujets travaillant avec un éclairage naturel estiment leur environnement de travail plus souvent confortable que ceux travaillant avec un éclairage mixte ou artificiel seul avec des degrés de signification de p=0.05 pour l’environnement global, la température et la qualité de l’air et p=0.001 pour l’éclairage.

L’existence d’une climatisation et d’une température optimale est source de satisfaction de tous les paramètres étudiés, excepté l’éclairage.

Le niveau sonore est proportionnel à l’insatisfaction exprimée par les travailleurs vis-à-vis de l’environnement global (p=0.01), de l’environnement sonore (p=0.001) et de la qualité de l’air (p=0.01). Le niveau d’éclairement n’intervient que dans la satisfaction de l’environnement global (p=0.01) L’âge, le niveau d’étude, la distance du sujet par rapport à la fenêtre et la possibilité d'ouverture de celleci n’exercent aucun effet sur le confort sur le lieu de travail.

Mots clés : confort, température, éclairage, niveau sonore, secteur tertiaire.

Titre : Etat de la prévention des risques professionnels dans la région de Annaba durant la période 2003-2004.

Auteurs : Mezigueche F.

CNAS de Annaba.

Les risques professionnels persistent toujours malgré les efforts déployés et les moyens préventifs aussi minimes soient-ils.

Par conséquent le nombre d’accidents de travail reste élevé et la gravité est considérable (élévation des coûts direct et indirect) ; pour ce qui est de la maladie professionnelle on a une sous-déclaration par méconnaissance de ces pathologies.

Une enquête a été déclenchée par le ministère du travail et dirigée par l’INT touchant 160 entreprises étatiques et privées dont : - 40 ETPB - 32 Métallurgie-sidérurgie - 24 pierres et terres à feu - 64 inter-professionnels Cette enquête a permis de déceler toutes les anomalies en matière de prévention des accidents du travail et maladies professionnelles et également d’évaluer l’état d’application de la réglementation en vigueur qui est bien riche dans ce domaine précis.

Il nous semble cependant, au vu des résultats évocateurs obtenus, que la prévention des risques professionnels n’est pas la première préoccupation des différentes parties concernées par son application.

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Titre : Etude descriptive de l’alimentation chez le personnel hospitalier travaillant le jour.

Auteurs : Hadjkoula Y.; Behloul A.; Yamoune N.; Baamara M.; KeddariI N. Sce de Médecine du Travail CHU Mustapha

Le travail posté conditionne les besoins alimentaires des travailleurs ainsi que leurs habitudes. Il peut en découler des troubles fonctionnels, voire des pathologies.

A l’inverse la manière de s’alimenter peut influer sur le comportement des individus au travail, avec des conséquences sur l’équilibre nutritionnel, le confort, la santé et la sécurité du salarié.

Dans cette présentation les auteurs illustrent le comportement alimentaire qualitatif et quantitatif durant la période de travail et de repos chez le personnel paramédical travaillant le jour de 7h à 19h (2j/2), ainsi que les problèmes de santé en rapport avec le déséquilibre nutritionnel s’il existe.

Titre : Accidents mortels en milieu du travail pendant l’année 2003.

Auteurs : Benbakha A. ; Kaïous F.

Service de Médecine Légale - CHU de Annaba

Les accidents mortels en milieu du travail représentent 03,94% des violences ayant subi une autopsie médico-judiciaire durant l’année 2003.

Ces accidents mortels sont dus à des chutes d’un lieu élevé dans la majorité des cas.

Ces chutes sont produites dans les travaux de bâtiments La victime est de sexe masculin, âgée entre 30-60 ans.

La cause de la mort est due au choc hémorragique par éclatement des viscères.

Mots clés : Travaux de bâtiments, chute, responsabilité.

Titre : Analyse ergonomique des troubles musculo-squelettiques des membres supérieurs (TMS-MS) dans un abattoir de volailles.

Auteurs : Limam L.; Meghelti S.M; Rezk-kallah B.; Fyad A. Sce de Médecine du Travail – CHU d’Oran

Une étude a été menée dans un abattoir de volailles dans le but d’étudier l’importance des TMS-MS et d’identifier les facteurs de risque professionnel à l’origine de ces troubles.

Une étude ergonomique, selon la méthode « ORGE », a été réalisée pour quantifier les contraintes biomécaniques à savoir, la répétitivité, les postures et la force. Des enregistrements vidéo ont été nécessaires pour analyser plus finement ces contraintes.

Parallèlement une enquête épidémiologique par questionnaire et examen clinique a concerné l’ensemble des travailleurs de l’atelier d’abattage.

La population de l’étude comprend 10 ouvriers, tous de sexe masculin, âgés en moyenne de 46 ans (36–59).

La chaîne d’abattage comprend successivement 7 postes de travail accrocheur poulet vif (n≈2), égorgeur (n≈2), séparateur tête (n≈1), éviscérateur (n≈2), décrocheur pattes (n≈1), et accrocheur produit fini (n≈1) Les TMS-MS déclarés sur les 12 derniers mois touchent plus fréquemment les épaules (9/10), les mains-poignets (6/10), les coudes (6/10), et la nuque (5/10).

Le travail est très répétitif avec des cycles de 3 à 4 secondes. La charge de travail est dominée par les efforts statiques de maintien des postures (debout prolongée) et des efforts dynamiques des membres supérieurs (efforts de préhension) ; Ce qui entraîne une fatigabilité importante déclarée en fin de journée de travail.

Au poste d’accrochage, l’abduction et la flexion de l’épaule occupent 46% du temps de travail réel.

Au poste d’éviscération, l’hyperextension du poignet gauche avec une prise en pleine main des viscères sont observées durant 73% du temps du travail.

Au poste de décrocheur pattes, l’hyperextension et la déviation cubitale du poignet droit est observée pendant 53% du temps de travail.

Les contraints observées aux postes de travail concordent assez bien avec les plaintes déclarées par les travailleurs. Des études complémentaires dans le domaine de l’ergonomie des postes de travail et de l’ergonomie du travail, sont nécessaires afin de mieux comprendre les facteurs de risque et d’améliorer la prévention des TMS-MS dans les abattoirs.

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Titre: Les troubles musculo-squelettiques du membre supérieur liés au travail Auteurs : Ménadi A., Derbikh R., Tebbani M. Service de Orthopédie-Traumatologie , CHU Annaba

Les TMS du membre supérieur liés au travail peuvent se définir comme l’ensemble des symptômes liés à des lésions péri-articulaires en relation avec une hypersollicitation des articulations dans l’amplitude et dans la force . Cette hypersollicitation engendrée par des gestes professionnels répétitifs est à l’origine des tendinites, des ténosynovites , des syndromes canalaires et d’atteintes musculaires .C’est une pathologie professionnelle fréquente représentant un coût socio-économique non négligeable.

Après une définition sémiologique du terme et un rappel physiopathologique du couple tendon et sollicitation mécanique, l’auteur classe les TMS du membre supérieur en trois catégories : première catégorie : proximale comportant toute la pathologie musculo-squelettique de l’épaule à savoir la rupture des muscles de la coiffe des rotateurs, la rupture tendineuse et en particulier le long biceps, les calcifications péri-articulaires…

La deuxième catégorie : c’est la pathologie musculo-squelettique du coude comportant les épicondyalgies, les tendinites du triceps ou biceps, les hygromas…

La troisième catégorie : atteignant le poignet et la main comportant tous les syndromes canalaires à savoir le syndrome du canal carpien ou de Guyon et toutes les tendinopathies de cette région Chacune de ces pathologies est étudiée selon trois dimensions : - Clinique par l’étude des signes cliniques de chaque pathologie, les tests spécifiques révélateurs et les examens complémentaires nécessaires pour asseoir le diagnostic - Thérapeutique : par le respect des modalités thérapeutiques allant du simple repos en passant par l’infiltration par des dérivés cortisoniques jusqu’à parfois l’intervention chirurgicale.

- Préventive qui vise à intervenir sur la conception et l’aménagement du poste de travail afin d’assurer une cohérence entre les hauteurs des différent plans de travail (plan de prise eet de dépôt d’objets ) et d’installer des dispositifs de mise à hauteur (supports inclinables, tables élévatrices…)

Titre : Troubles musculo-squelettiques chez les chirurgiens dentistes : vécu et perception.

Auteurs : Bouras R. ; Krioudj A. ; Horchi N. ; Bensegueni S. ; Nouali M. ; Bentria M. Service de Médecine du Travail Secteur Sanitaire de Annaba Les facteurs étiologiques des algies ostéo-neuro-musculaires ont été étudiés par plusieurs auteurs.

Les facteurs professionnels occupent une place non négligeable sinon unique de point de vue des professionnels de la santé et les chirurgiens dentistes en particulier.

Les contraintes posturales interagissent avec d’autres facteurs que les médecins généralistes et spécialistes dans leur pratique quotidienne doivent les situer dans un contexte spécifique comme facteur d’entretien et d’aggravation des TMS.

Titre : Audit de pratique sur le lavage simple des mains : l’exemple de deux services à risque..

Auteurs : Berksi-Reguig F.Z.; Bentolba F.; Fyad A.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

La main est le principal mode de transmission des micro-organismes, 75% à 90% des infections nosocomiales sont d’origine manuportée.

La fréquence de ces infections peut être réduite par l’application de règles d’hygiène comme le lavage des mains. Cette mesure de base dans toutes les recommandations officielles paraît simple mais son observation est souvent médiocre.

De ce fait, nous nous sommes intéressés à l’évaluation du lavage simple des mains au travers d’un audit de pratique chez le personnel médical et paramédical des services d’urologie et de réanimation pédiatrique du CHU d’Oran. Un effectif total de 91 personnes est suivi sur une période de 12 semaines (juin 2004 à septembre 2004) Après un courrier explicatif aux chefs de services concernés et l’information du personnel sur la méthode de travail, notre audit proprement dit suit les étapes suivantes : Etablir un diagnostic de situation par un recensement des ressources matérielles (équipement des postes de lavage) et un état des lieux de la pratique par un questionnaire d’auto-évaluation.

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Construire un référentiel (fiche technique du lavage simple des mains) en fonction des résultats de la première étape et des références bibliographiques puis l’afficher dans les deux services.

Evaluer le suivi de la procédure par une grille d’observation L’analyse des résultats permet de montrer un écart évident entre recommandations et pratiques réelles.

Titre : A propos d’une enquête sur l’hygiène hospitalière : lavage des mains.

Auteurs : Boussaha F.; BachtarziI T.; Bouhadeb L.; CHellia N. ; Nafai N.

Les mains contaminées sont d’importants vecteurs de maladies et leur rôle dans la transmission des infections est plus important que celui de l’air. En fonction des besoins et des priorités le pharmacien hospitalier participe à l’amélioration des équipements et des techniques utilisées ainsi qu’à la formation sur les différents risques rencontrés et l’animation des programmes efficaces.

L’objectif de notre travail est de réaliser une enquête sur l-hygiène des mains qui constitue la première mesure de l’hygiène hospitalière.

Méthode : nous avons réalisé une analyse des données pour vérifier la faisabilité du lavage des mains par la présence d’équipements adaptés, de la conformité au niveau de chaque point d’eau.

La population concernée est représentée par l’ensemble du personnel exerçant en milieu de soins de l’établissement hospitalier.

Les résultats obtenus montrent que pour les différents services, les différentes catégories et les différents niveaux de risques: le peu d’intérêt qu’on donne à ce sujet, un manque d’hygiène des mains malgré la présence d’une forte proportion de postes de lavage, manque d’équipements important, le manque d’information et la formation inexistante du personnel dans ce domaine.

Titre : Sensibilisation à la prévention des toxi-infections alimentaires dans la restauration collective.

Auteurs : Hamadouche M.; Boukerma Z.

Service de Médecine du Travail - CHU de Sétif

Lors des différentes visites effectuées dans les cuisines et restaurants de plusieurs entreprises assurant une restauration collective au profit de leur personnel, nous avons constaté des défaillances susceptibles d’entraîner la survenue d’une toxi-infection alimentaire (TIAC) aux conséquences graves. Les principales défaillances se rapportent à l’évacuation des déchets, la conservation des aliments, l’hygiène des locaux et du personnel.

Une journée d’information et de sensibilisation a été organisée et plusieurs représentants de ses entreprises y ont participé. Les mesures préventives des TIAC ont été exposées et concernent la réception, le stockage, la préparation et la distribution des denrées alimentaires, l’évacuation des déchets, l’hygiène des locaux et du personnel et l’obligation d’une surveillance médicale adaptée. Pour répondre au souhait exprimé par les participants, un document rédigé par le service de médecine du travail comprenant toutes ces règles d’hygiène dans la restauration collective a été adressé à toutes les entreprises disposant d’une restauration collective.

Mots clés : restauration collective, toxi-infections alimentaires, prévention, sensibilisation.

Titre : Mise en place d’un système de gestion des déchets d’activité de soins au niveau du secteur sanitaire de Ben-Badis Sidi-Bel-Abbes.

Auteurs : Beghdadli B. (1); Kandouci A.B. (1); Benachenhou (1) H.M.; Barkat R. (2) ; Sahnine K.(2) ; Saadedine B.(2) ; Ghomari O.(1) ; Azza A. (1) ; Moulessahoul M.R. (1).

(1) Sce de médecine du travail. CHU Sidi Bel-Abbes (2) Sce d’Epidémiologie. Secteur sanitaire de Ben-Badis

Plusieurs enquêtes ont été réalisées aux différents CHU d’Alger et au CHU d’Oran ayant toutes conclu à un dysfonctionnement total dans le processus d’élimination des déchets produits par ces établissements.

De plus l’enquête que nous avons menée auparavant sur les AES montre que 50% de ces accidents survenant chez les femmes de ménage étaient dus à des piqûres par aiguilles jetées à même le sol.

Objectifs : Dans cette étude, nos objectifs étaient : JMT – Le Journal de la Médecine du travail. N° 09-2004

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- en premier lieu de savoir comment étaient éliminés les déchets produits au niveau du secteur sanitaire de Ben-Badis, - et en second lieu l’instauration de mécanismes qui aboutissent à une meilleure gestion des déchets depuis leur production jusqu’à leur traitement final, en se basant sur les recommandations de l’OMS. Matériel et méthode : La première étape a consisté en une analyse de la situation actuelle de gestion des déchets par le recueil d’informations au niveau de chaque service concernant le tri, la collecte, l’entreposage,le transport , ainsi que l’entreposage et le traitement final. La seconde étape a consisté en la mise en place du système de gestion des déchets selon les recommandations de l’OMS. Résultats : Tous les types de déchets ordinaires et à risque infectieux sont éliminés mélangés , sans traitement préalable, vers la décharge publique. Les sacs poubelle de couleur jaune sont inexistants.

L’entreposage se fait dans des fûts non couverts exposés aux insectes et aux intempéries. L’incinération est anarchique et se fait sans tri. Cette situation nous a incités à instaurer les mesures suivantes : la formation du personnel en matière de tri, la confection de supports d’information, l’approvisionnement de l’établissement en sacs de plastique jaunes, récipients rigides pour objets tranchants, l’installation du comité de gestion et du responsable de gestion, la construction d’un local poubelle d’entreposage.

Conclusion :Cette étude nous a permis de constater un dysfonctionnement dans le processus de gestion des déchets depuis leur production jusqu’à leur traitement et ceci du fait du manque de formation et d’information en direction du personnel soignant toutes catégories confondues. Ce travail a suscité un grand intérêt auprès de tous les acteurs (personnel soignant, gestionnaires…) et ont tous adhéré activement en vue de réduire les risques en particulier infectieux et d’améliorer l’image de notre établissement de soins. La formation du personnel est primordiale et doit être sans cesse renouvelée.

Titre : Gestion des déchets hospitaliers au niveau de l’EHS Mohamed Abderrahmani Auteurs : Tadjer G ; Benmessaoud H.; Liani N.; Khoudour Z.; Lamara mahamed A. La gestion des déchets hospitaliers au niveau de l’E.H.S Mohamed Abderrahmani ne se fait pas dans des conditions qui garantissent la sécurité et la santé des travailleurs.

Ce qui a suscité notre intérêt à réaliser une enquête afin d’apprécier : - La conformité réglementaire du dispositif de collecte et de traitement des déchets ; - La recherche des mesures de prévention existantes ; - Les propositions des solutions aux problèmes rencontrés.

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Communications affichées SANTE MENTALE AU TRAVAIL Titre : Exposition aux gaz anesthésiants et santé mentale.

Auteurs : Kamen F.; Cherifi. M.; Benzerga S; Fyad A.

Objectifs : - Evaluer l’état de santé mentale du personnel des blocs opératoires du CHU Oran exposés aux gaz anesthésiants volatils (GAV) - Rechercher une association entre exposition aux gaz anesthésiants et performance psychomotrice.

Méthodologie : 83 travailleurs de 9 services du CHU ont participé à cette étude descriptive qui s’est déroulée durant la période : Décembre 2002-Mars 2003.

Questionnaire n°1 Caractéristiques techniques des blocs opératoires.

Conditions de travail dans les blocs opératoires.

Caractéristiques socio-démographiques-professionnelles.

Questionnaire n°2 Exploration du SNC : 3 tests psychométriques (OMS-NIOSH) Temps de Réaction Simple (BRCX) Digit Symbol Porsuit-Aimming 1 Résultats : Symptômes subjectifs : troubles de la mémoire-concentration : 30,9% et céphalée : 1 personne/2 Effets neurotoxiques.

Temps de réaction allongé Vitesse d’exécution ralentie en fin exposition aux GAV Stabilité motrice perturbée Résultats à confirmer par des dosages atmosphériques.

Titre : Stress et profil de personnalité.

Auteur : Behlouli A.; Djeridane B.; Hadjkoula Y. Service de médecine du travail CHU de Mustapha Alger

Le stress n’est pas une simple relation de cause à effet mais c’est une interaction entre la personne (avec ses caractéristiques) et son environnement physique et social.

Les auteurs se proposent d’étudier les modèles de personnalité qui ont un faible seuil d’adaptation et de résistance au stress: cela permet une certaine prévision de leur comportement.

Titre : Evaluation du stress chez les cadres supérieurs d’une grande entreprise de sidérurgie.

Auteurs : BOUAZIZ TIGHA N. ; GUEROUI S. ; NEZZAL AM. Sce de Médecine du Travail - CHU de Annaba.

Notre étude propose la représentation des déterminants organisationnels et psychosociologiques du stress chez les cadres supérieurs d’une entreprise de sidérurgie et le dépistage de la souffrance psychologique.

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Matériel et méthode : Etude descriptive transversale par questionnaire menée sur une période de trois mois de janvier à mars 2001. 27 cadres supérieurs exerçant dans cette entreprise ont participé à cette étude.

Nous avons utilisé deux questionnaires : 1. Le QERDOPS : nous avons décodé selon la version française factorielle à deux dimensions, psychosociologique « subjective » : F1 et organisationnelle « objective » : F2 (organisation, conditions et contenu de travail ) 2. Le Test de Santé Total de Langner Amiel pour le dépistage de la souffrance psychique.

Limites de l’étude : menée au moment de la transition économique où l’entreprise était sujette à une restructuration de l’organisation, un redéploiement des ressources humaines et un transfert de la direction au partenaire étranger. Elle a été contrainte à : - la limitation de taux de réponse à l’étude.

- La difficulté dans le choix de la population témoin.

Résultats : Le stress concerne 73,5 % des cadres supérieurs de l’entreprise étudiée. l’âge moyen est de 48,9 ans, l’ancienneté moyenne est de 22,5 ans, 97 % de la population étudiée est de sexe masculin. La catégorie professionnelle la plus représentée est celle des chefs de département (38%). Soixante deux pour cent de la population (62%) exerce à la direction de Production et seulement 38% au niveau de l’administration.

Il semble que les facteurs les plus prédictifs du stress sont ceux relatifs aux aspects psychologiques, personnel et relationnel notamment : la, responsabilité et la sous-estimation des compétences des cadres supérieurs. Et aux conditions de travail (contenu et organisation) : la charge élevée de travail, l’exécution de plusieurs tâches simultanément, la cadence très élevée du travail et la rapidité de la prise de décision.

L’influence de facteurs individuels sur les représentations des facteurs de stress est significative : il y a une augmentation des notes obtenues avec l’âge. En ce qui concerne les postes de travail, l’unité Finances et la direction des Ressources Humaines ont plus de représentations positives que les autres.

TST de Langner Amiel: Les signes de souffrance psychique sont retrouvés chez 26,5 % des cadres supérieurs avec une forte perturbation de la personnalité (17,5 %).

Conclusion : Les cadres supérieurs de notre entreprise semblent très sensibles aux aspects psychosociaux et aux aspects organisationnels ayant comme conséquence une souffrance psychique.

Il y a un intérêt certain à mener une étude analytique pour déterminer la part des conditions de travail dans la genèse des troubles observés chez les cadres supérieurs de cette entreprise.

Titre : Astreinte psychique chez le personnel soignant : causes et prévention Auteurs : Chemaa F. ; Haddad M. Service de Médecine du Travail CHU de Constantine

Quel que soit le type de profession, le travail occupe une place importante dans le fonctionnement psychique de l’individu.

Les médecins du travail sont de plus en plus confrontés à des problèmes de souffrance psychique.

La relation avec la maladie ou la mort fait que les professions médicales et paramédicales sont plus propices au développement d’une souffrance psychologique au travail.

Ceci doit inciter le médecin du travail à prendre en charge cette catégorie professionnelle dont il fait partie, en identifiant les facteurs de risques auxquels ces travailleurs sont soumis, afin de pouvoir instaurer des mesures préventives adéquates.

Titre : Intérêt des exercices de relaxation chez les travailleurs sur écran Auteurs : Chemaa F.; Haddad M. Service de Médecine du Travail CHU de Constantine Le travail sur écran peut être à l’origine de troubles, notamment oculaires et musculo-squelettiques.

Néanmoins ceux-ci peuvent être fortement réduits lorsque certaines mesures ergonomiques sont respectées tel que : - Le bon emplacement de l’ordinateur.

- Le respect des distances entre le manipulateur et les différents éléments de l’ordinateur.

- L’interruption du travail avec changement d’activité, après deux heures au maximum de travail sur écran.

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A côté de cela, il faut mettre l’accent sur l’effet bénéfique que procure la pratique de certains exercices de « relaxation » qui vont concerner les parties du corps les plus sollicitées lors du travail sur écran. Ils peuvent s’avérer utiles en réduisant efficacement l’astreinte musculo-squelettique, en favorisant la circulation sanguine et en reposant les yeux.

Titre : Hypertension artérielle, Lombalgie et facteurs psychosociaux au travail Auteurs : A. Taleb; L. Benrezkallah; W. Benzian; A. Brixi-Gormat Sce de Médecine du Travail C.H.U. Tlemcen

La littérature signale deux principaux modèles d’évaluation des facteurs psychosociaux : le modèle de Karasek et le modèle du déséquilibre Efforts récompenses de Siegrist. Le premier met en exergue deux composantes principales : la demande psychologique et la latitude. Le second, plus récent, évalue trois dimensions psychosociales : les efforts extrinsèques, les efforts intrinsèques et les récompenses.

Objectifs Analyser les liens entre facteurs psychosociaux mesurés, le modèle du déséquilibre Efforts- récompenses de Siegrist avec l’hypertension artérielle d’une part, et la lombalgie d’autre part.

Population et Méthodes L’enquête a porté sur 247 employés de banque, des caisses d’assurances et ceux d’une entreprise fabricant des composants électroniques, maîtrisant la langue française. Au cours de la visite médicale de médecine du travail, les salariés ont répondu au questionnaire se rapportant à la version française du modèle de Siegrist. Leurs caractéristiques individuelles et leurs antécédents médicaux dont l’hypertension artérielle et la lombalgie ont été notifiés. Les données ont été recueillies et traitées sur logiciel Epi-info Version 6 et SPSS version 8,0.

Résultats: 247 sujets ont participé à cette enquête soit 190 hommes et 57 femmes. L’âge moyen de la population d’étude est de 38,7 ± 8,6 ans. La prévalence de l’hypertension artérielle est de 8,9 %, celle de la lombalgie est de 34%. Le score des efforts extrinsèques est plus élevé chez les hypertendus par rapport aux normotendus (10,77 ± 1,47 versus 9,85 ± 1,82 ; p = 0,02) ; l’analyse de régression logistique a montré que le risque d’hypertension associé aux efforts extrinsèques est significativement multiplié par 1,5 (p= 0,01). Le score des efforts intrinsèques est significativement plus élevé chez les lombalgiques par rapport aux non lombalgiques (20,20 ± 3,40 versus 18,23 ± 3,79 ; p= 0,01) et la régression logistique a montré que le risque de lombalgie associé aux efforts intrinsèques et plus particulièrement à la compétitivité et l’hostilité latente est significativement multiplié par 1,4 (p<0,001).

Conclusion : Des associations significatifs sont observés entre les facteurs psychosociaux, travail et l’hypertension artérielle dans le sens d’un effet «pression au travail» et la lombalgie dans le sens d’un effet «surinvestissement au travail».

Titre : Intérêt des tests psychométriques dans le dépistage des troubles neuropsychiques chez les travailleurs exposés aux solvants.

Auteurs : Benachenhou M.H. ; Moulessehoul F.M.R. ; Mohammedi C. ; Boudjemaa B. ; Kandouci A.B. ; Azza A. ; Ghomari O. ; Baghdadli B., Service de médecine du travail CHU de Sidi Bel Abbes

Les solvants sont des produits largement utilisés par de nombreux secteurs d’activité (industrie de pétrole, imprimerie, industrie de la chaussure, industrie électronique….). L’exposition chronique des travailleurs est responsable d’effets spécifiques et d’effets sur le système nerveux connus sous le nom de syndrome psycho-organique.

Objectif : Il s’agit de recueillir les symptômes en rapport avec l’exposition aux solvants et la recherche des troubles psychomoteurs par une batterie des tests psychométriques.

Matériel et méthode : Il s’agit d’une enquête transversale de type exposés - non exposés. 32 sujets exposés travaillant dans une imprimerie et dans une entreprise d’appareillage pour personnes handicapés et 51 sujets non exposés travaillant dans une usine de production de lait de la willaya de SIDI BELABBESS . Le recueil des données a été fait par un questionnaire ayant porté sur les informations socioprofessionnelles et les plaintes subjectives ( asthénie, céphalée, vertige, trouble du comportement, trouble du sommeil, trouble de la

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mémoire, trouble de la vigilance, trouble de l’humeur, faiblesse musculaire …) ainsi qu’une batterie de tests psychométriques explorant la dextérité , la concentration, et la mémoire.

L’analyse des données a été réalisée par un logiciel SPSS .

Résultats : Nous avons trouvé une différence significative entre les sujets exposés et non exposés concernant l’asthénie, les vertiges, les troubles de la vigilance, les troubles de la mémoire et les troubles du sommeil….

Les tests psychométriques montrent une diminution des performances pour la concentration et la mémoire visuelle chez les sujets exposés.

Conclusion : Les résultats suggèrent le renforcement des mesures de protection et montrent l’intérêt des tests psychométriques dans le dépistage du psychosyndrome du aux solvants.

Titre : Effet de l’éloignement sur le taux de rechute des schizophrènes Auteurs : Othmane H. ; .Moumène I. ; Chirouf H. ; Boudef M. Service de Psychiatrie EHS Razi Annaba

L’étude des facteurs de l’environnement sur l’évolution de la schizophrénie est très prometteuse.

Parmi ces facteurs l’éloignement a été démontré comme source d’évolution négative.

La comparaison des taux moyens de rechutes de cinq groupes de 100 schizophrènes, habitant respectivement à 0, 50, 100, 150, 200 km a montré une relation significative entre la distance et le taux moyens de rechutes : plus le patient habite loin du lieu de soin, plus élevé sera le taux de rechutes. Les facteurs confondants tel que l’âge, le type de schizophrénie ainsi que la profession ont été contrôlés par l’appariement des groupes sur ces variables.

Risque infectieux/ audition, vision et travail Titre : La tuberculose professionnelle au niveau du secteur sanitaire de Rouiba durant la période 2000-2002.

Auteurs : Fraga S. ; Ouaaz M. ; Korichi S. ; Haddar M.

Sce de médecine du travail Secteur Sanitaire de Rouiba

Nous avons déclaré pendant cette dernière décennie au niveau du secteur sanitaire de Rouiba pratiquement chaque année des cas de tuberculose professionnelle.

L’hôpital étant un lieu de risque, il était donc intéressant d’effectuer cette étude pour analyser les conditions de travail des services à haut risque, d’établir les recommandations et les mesures à prendre pour éviter la transmission de cette maladie chez le personnel de soins.

Objectifs : Mesurer la prévalence de la tuberculose professionnelle au secteur sanitaire de Rouiba durant la période 2000-2002.

Déterminer les caractéristiques épidémiologiques des cas selon l’âge, le sexe, la catégorie professionnelle, le service et le type de tuberculose au niveau du secteur sanitaire de Rouiba durant la période 2000-2002.

Analyser les conditions de travail des services à haut risque.

Proposer des mesures de prévention de ce risque en milieu hospitalier.

Matériels et Méthodes : Analyse de dossiers de sujets ayant présenté une tuberculose au cours de la période 2000-2002 et exerçant au niveau du secteur sanitaire de Rouiba et déclarés au titre des maladies professionnelles.

Résultat : 10 cas de tuberculose professionnelle.

La tranche d’âge la plus touchée est celle de 30-39 ans. La population étudiée est de sexe féminin dans 80% des cas, le personnel médical constitue 40% de la population.

Le service de pneumologie emploie 40% de la population malade. La tuberculose pulmonaire constitue 50% des cas.

Conclusion : Même si les résultats de cette étude restent limités, une vigilance accrue et une surveillance renforcée se justifient du fait de la recrudescence de la tuberculose dans la population générale.

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Titre : Couverture vaccinale contre l’hépatite virale B du personnel hospitalier du CHU Tizi-Ouzou Auteurs : Chaïb S. Service de Médecine du travail CHU Tizi-Ouzou

Les professionnels de la santé sont confrontés au risque de contamination par l'intermédiaire du sang et des liquides biologiques: hépatite B, hépatite C et Sida. Dans le cas du virus de l'hépatite B une vaccination a déjà largement prouvé son efficacité.

L'objectif de notre étude est d'évaluer le taux de couverture vaccinale du personnel hospitalier du CHU de Tizi Ouzou et de comparer les résultats à ceux d'une enquête réalisée en Avril 2001.

Pour cela, on a effectué une étude descriptive transversale. Les données ont été recueillies du registre des vaccinations. L'auteur publie les résultats de cette étude et propose des recommandations.

Titre : Intérêt de l’hémogramme dans le dépistage de la pathologie en milieu professionnel du risque infectieux Auteurs : Nafai D.; Boussafi L.; Semid A. Service de Médecine du Travail CHU de Bab El Oued Alger

L’acceptation du diagnostic des maladies avec indemnisation se contente des résultats cliniques, radiologiques et biologiques dont l’hémogramme.

La preuve biologique de certaines pathologies infectieuses reste indispensable et obligatoire.

L’hémogramme devrait être obtenu pour tous les travailleurs susceptibles au risque infectieux car il reste la clé diagnostic de nombreuses maladies professionnelles ou autres.

Quelle est la place de l’hémogramme dans le dépistage du risque infectieux au niveau de la SNTA (société nationale du tabac et allumettes) ?

Titre : Etude épidémiologique des maladies professionnelles déclarées dans une grande entreprise de sidérurgie Auteurs : Bouaziz-Tigha N. ; Nezzal Am. Service de Médecine du Travail CHU de Annaba Cette étude consiste à : - Evaluer la fréquence des maladies professionnelles diagnostiquées dans une grande entreprise de Sidérurgie entre 1988 et 2000.

- Déterminer les secteurs d’activité les plus pourvoyeurs de la maladie professionnelle.

Evaluer les postes de travail qui sont fortement exposés aux risques professionnels.

Matériel et méthode : Etude rétrospective de 129 dossiers de maladies professionnelles diagnostiquées par les médecins du travail d’une grande entreprise de sidérurgie entre janvier 1988 et décembre 2000.

Le recueil des données socio-démographiques et professionnelles a été fait à partir des dossiers médicaux et des archives de maladies professionnelles.

Résultats : L’âge moyen est de 40 ans, 72 % de la population étudiée ont un âge supérieur à 40 ans. Une prédominance de sexe masculin (128 hommes et une seule femme) Le secteur d’activité le plus pourvoyeur des maladies professionnelles est représenté par le laminoir à froid (23 % des déclarations). 15,5 % des cas déclarés pour maladie professionnelle travaillent dans la zone fonte.

La pathologie la plus représentée reste la surdité professionnelle avec 58,5 % de déclarations. 10 % des travailleurs déclarés pour maladie professionnelle sont atteints de dermatose, 12 cas soit 9 % des déclarés présentent des lésions consécutives à l’exposition prolongée au chrome. Les pneumoconioses touchent 08 cas soit 6 %.

On note une augmentation de taux de déclarations de maladies professionnelles durant l’année 1996 (28% des déclarations) La sphère oto-rhino-laryngologique totalise 67 % des déclarations .15,5 % des lésions siègent au niveau de l’appareil respiratoire.

Conclusion : Cette étude montre une sous déclaration des maladies professionnelles qui peut être expliquée par la méconnaissance de la pathologie professionnelle, l’insuffisance de la prise en charge spécialisée et la latence d’apparition de certaines maladies professionnelles.

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Titre : Statut vaccinal du personnel hospitalier de l’E.H.S Mohamed Abderrahmani.

Auteurs : Tadjer G ; Benmessaoud H.; Chebouche S.; Benhadj A. ; Lamara mahamed A. Service de Médecine du travail Centre Pierre et Marie Curie - Alger L’objectif de notre étude est d’évaluer la couverture vaccinale contre le risque d’hépatite virale B du personnel hospitalier de la clinique chirurgicale Mohamed Abderrahmani.

Pour ce faire nous devons : - Apprécier le statut vaccinal des sujets ; - Rechercher les anticorps anti-HBs ; Les résultats ont permis de constater l’absence d’immunisation dans 81,5 % des cas .

Nous avons découvert 3 cas d’hépatite virale B. Face à ce constat, un programme de vaccination selon le schéma vaccinal de 3 doses est mis en route.

Titre : A propos d’un cas de suspicion de sclérose en plaque après vaccination contre l’hépatite virale B Auteurs : Hadjkoula Y.; Dajakrir L.; Keddari N.

Les auteurs rapportent un cas de Sclérose en plaque qui serait apparue suite à une vaccination contre l’hépatite virale B, suivi régulièrement dans le service.

Titre : Mise en place d’un programme de conservation de l’audition dans une entreprise textile a ORAN Auteurs : Bordji.Y. ; Laremed K. ; Rezk-Kallah.B. ; Fyad.A.

La présente étude a pour objectif de mettre en place un programme de conservation de l’audition dans une entreprise de textile d’Oran connue pour être pourvoyeuse de surdités professionnelles.

L’entreprise emploie 340 travailleurs qui sont soumis individuellement à une audiométrie (Audiotess Essilor) et à une évaluation de l’exposition au bruit (sonomètre testo 815 et dosimètre Brüel & Kjaer). La confrontation des données audiométriques et sonométriques a permis de faire une prédiction du risque de surdité professionnelle dans l’entreprise.

La population de l’étude est âgée de 48 ± 8 ans (18-63 ans ) et les femmes représentent 20% de l’effectif.

L’expérience professionnelle est en moyenne de 21 ans (1-37 ans).

L’étude des conditions de travail a permis d’identifier deux groupes de travailleurs : • Travailleurs exposés au bruit (80dB(A) et plus) = 294 (84%).

• Travailleurs non exposés au bruit (< 80dB(A)) = 46 (14%). Il s’agit essentiellement du personnel de l’administration, des approvisionnements et de la sécurité.

Parmi le groupe exposé au bruit, les niveaux d’exposition individuelle supérieurs à 85 dB (A) sont trouvés chez 197 sujets (67%) dont 136 (46%) exposés à des niveaux supérieurs à 90 dB (A).

L’audiométrie tonale liminaire a permis de dépister chez l’ensemble de la population : • Une surdité profonde (> 80dB (A)) : 32 travailleurs (9,5%) • Une surdité sévère (60-80dB (A)) : 30 travailleurs (8,9%) • Une surdité légère (40-60dB (A)) : 30 travailleurs (8,9%) • Une surdité moyenne (20-40dB (A)) : 225 travailleurs (66,8%) L’audiométrie est normale (déficit de moins de 20dB (A)) chez 20 travailleurs (5,9%) La surdité professionnelle est retrouvée chez 2/3 des salariés exposés au bruit (195 cas sur 294 sujets exposées aux bruit) dont 106 nouveaux cas.

L’étude du risque à long terme selon la norme ISO1999 montre que les 20 sujets exposés qui ont un DMA <35 dB(A), 14 d’entre eux (70%) risquent très probablement d’atteindre le seuil fatidique de 35 dB (A) avant leur départ en retraite.

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Titre : Place de l’audiométrie tonale liminaire dans le dépistage et le diagnostic de la surdité professionnelle en milieu de travail Auteurs : Tebboune C.B. ; Brahimi A. ; Menouar K. ; Fyad A.

Les auteurs rapportent les résultats de 519 audiogrammes effectués dans le cadre de la visite médicale au niveau de l’unité de physiologie du travail. Après avoir rapporté les résultats observés dans un échantillon de travailleurs à prédominance masculine, âgés de 41 ans en moyenne, les auteurs discutent la validité des résultats et la place de l’audiométrie tonale liminaire dans le dépistage et dans le diagnostic de la surdité en milieu de travail.

Titre: Conduite à tenir devant une surdité de l’adulte Auteurs: Allouche L.(1);. Zerroug S.(1); Guettaf M.(1); Benzamit M.(1); Hamadouche M.(2) Service ORL, CHU de Sétif Service de médecine du travail, CHU de Sétif

Une surdité de transmission est définie par son origine au niveau de l'oreille externe ou de l'oreille moyenne. Une surdité de perception est liée à une atteinte au niveau de l'oreille interne, du nerf auditif ou de la voie auditive centrale.

La stratégie diagnostique d’une surdité repose initialement sur l’examen clinique, l’acoumétrie et le bilan audiométrique. Mais certaines étiologies justifient la mise en œuvre d’examens complémentaires d’imagerie ou électrophysiologiques.

Les étiologies sont multiples telles que bouchon du conduit auditif, infections, tumeurs, toxiques, traumatismes, bruit. La conduite thérapeutique dépend essentiellement de l’étiologie.

Mots clés : surdité, adulte, diagnostic, étiologies, traitement.

Titre : Le bruit au niveau d’une unité de production pharmaceutique Auteurs : Boumendjel .A (1), Boukhalfa..F(2), Haddad.M(1) (1) C.H.U. Constantine (2) S.S.Constantine.

L’ambiance sonore dans cette usine de production pharmaceutique ne constitue pas un problème majeur puisque seul un atelier, celui du conditionnement en connaît vraiment avec ses quelques postes de travail. Cette chaîne de bouteilles génère un bruit gênant et assourdissant qui va en diminuant au fur et à mesure que les flacons se remplissent de liquide. Notre action ne s’est pas limitée à mesurer l’intensité du bruit mais consiste aussi à trouver un moyen de le faire diminuer.

Objectif Cette action avait pour but de faire baisser les chiffres des décibels à un niveau acceptable par les opérateurs astreints au travail de proximité des tourelles qui font tourner les bouteilles en optant pour le recouvrement des machines notamment au début de l’opération au moment où les flacons encore vides.

Méthode La démarche adoptée se résume à l’identification des sources du bruit La quantification de l’exposition au bruit des personnes affectées au niveau des ces postes est faite au moyen d’un sonomètre et en période d’activité totale de la chaîne d’embouteillage, à ce moment là la cadence avec laquelle est alimenté le fonctionnement dépasse les 160 bouteilles par minute.

Les mesures de bruit ont été effectuées à proximité des endroits où le choc entre les bouteilles est massif et quand ces endroits constituent également des postes de travail. Au total trois mesures ont été effectuées au niveau du poste de décaissage, étiquetage et emballage Résultats et discussion La cote de nocivité est largement dépassée (92décibels) et au-delà même de la cote de nuisance(99décibels) particulièrement au niveau du poste de décaissage (1ére tourelle) où le niveau relevé est de 101.6 décibels. Cela veut dire que la salle du groupe d’embouteillage présente un niveau sonore qui va au-delà de la cote de nocivité.

Conclusion La lutte conte les sources sonores passe inévitablement par la connaissance des sources bruyantes et de l’ampleur de la diffusion du bruit dans le local qui conduit impérativement à une quantification de l’exposition des personnes qui séjournent dans cet environnement. Les solutions envisagées obéissent à des facteurs d’ordre financiers et de conception qui rendent souvent l’opération de réduction des niveaux sonores très difficiles. Dans notre situation le capotage ou l’encoffrement sont des solutions de choix et peuvent réduire le niveau du bruit à une valeur en deçà de la cote d’alerte proche de 85 décibels.

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Titres : Pathologies ophtalmiques aggravées par le travail sur écran Auteurs : Behlouli A.; Mazari F. ; Hadjkoula Y. Service de médecine du travail CHU de Mustapha Alger

Si le travail sur écran du point de vue ergonomique est largement décrit dans la littérature qu’en estil de l’aspect clinique? Cette communication réalisée en collaboration avec nos collègues ophtalmologues se penche sur la description des pathologies ophtalmiques qui contre-indiquent ou qui sont aggravées par le travail sur écran.

Posters libres Titre : Effet des alcaloïdes tropaniques atropine scopolamine sur le foie des rats blanc mâles.

Auteurs : Bouzidi A. ; Mahdeb, N. ; Krache I. ; Khaznadar H. Département de biologie – faculté des sciences.

Université Ferhat Abbas – 19000 Sétif.

Les alcaloïdes tropaniques Atropine et Scopolamine présents dans de nombreuses plantes tel que le Datura stramonium sont responsables de plusieurs intoxications chez l’être humain.

L’étude expérimentale effectuée sur 50 rats mâles blancs répartis en 4 groupes et un groupe témoin traités par voie intra-péritonéale dans les conditions de toxicité subaiguë pendant 1, 2, 3 et 4 semaines avec les doses de 14 mg / kg d’atropine et de 1.5 mg /kg de scopolamine, à une moyenne de six applications sur sept jours.

Cette étude a montré que les alcaloïdes n’ont pas d’effets sur les paramètres hématologiques et n’altèrent pas la structure hépatique. Néanmoins, des foyers très étendus de nécrose ont été observés à la quatrième semaine de traitement chez quelques rats mais qui ne vont pas de même avec les paramètres biochimiques sériques (Transaminases, phosphatase alcaline, bilirubine) qui restent non significatifs.

Mots-clés : Intoxications, alcaloïdes, atropine, scopolamine, foie, rat.

Titre : Etude de la toxicité subaiguë de l’effet de l’extrait des feuilles de Datura stramonium sur le cerveau des rats mâles Auteurs : Bouzidi A. ; Mahdeb N. Dép. de biologie – faculté des sciences Université Ferhat Abbas – Sétif

Le Datura stramonium est l’une des plantes toxiques et hallucinogènes d’Algérie. Sa Toxicité est due aux alcaloïdes qu’il renferme : atropine, hyosciamine et la scopolamine.

Une enquête épidémiologique dans la région de Sétif a mis en évidence l’existence de 53 cas d’intoxication par le Datura stramonium (patients hospitalisés).

L’étude de la toxicité subaiguë de l’effet de l’extrait des feuilles de Datura stramonium sur le cerveau des rats mâles, traités per os avec la dose 1000 mg/kg pendant une semaine, deux semaines, trois semaines et quatre semaines, avec une moyenne de 6 applications par semaine, a permis d’établir : - Une baisse significative de l’activité de la CPK et de la phosphatase alcaline cytosolique du cerveau, due probablement à des perturbations au niveau de l’énergie et de la perméabilité cellulaire.

- Les paramètres hématologiques (érythrocytes, leucocytes, hématocrite et hémoglobine) n'ont pas connu de changements significatifs surtout au cours de la deuxième et quatrième semaine.

- Les coupes histologiques du cerveau ont montré des œdèmes et des congestions sanguines, confirmant ainsi les perturbations de l’énergie et la perméabilité cellulaires.

- Le comportement des rats soumis au test de la planche à trous, a montré une baisse significative dans l’exploration des trous et le déplacement dans les carrés de la planche.

Mots-clés : Datura stramonium, cerveau, enzymes, comportement, rat

Titre: Toxicité hépatique expérimentale du plomb par voie orale Auteurs : Allouche L.(1) ; Bouzidi A.(1) ; Hamadouche M (2) ; Boukerma Z (2) ; Touabti A.(3) (1) : Faculté des Sciences, Université FERHAT ABBAS (2) : Sce de Médecine du Travail, (3) : Lab. de Biochimie, CHU de Sétif.

L’action hépatique du plomb a été étudiée chez le rat mâle adulte. Les rats sont répartis en 5 groupes dont 4 groupes exposés recevant de l’eau distillée ad libitum contenant de l’acétate de plomb à des JMT – Le Journal de la Médecine du travail. N° 09-2004

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concentrations de 0.05; 0.10; 0.15 et 0.20% (poids/volume) respectivement pour les groupes 1 ; 2 ; 3 et 4.

Un 5ème groupe (témoin) a reçu de l’acide acétique en substitution de l’acétate de plomb.

L’intoxication a duré 7 semaines à l’issue de laquelle les animaux sont sacrifiés par dislocation cervicale. Le poids relatif du foie a été déterminé et les dosages enzymatiques ont été effectués dans le sang et dans l’homogénat du foie.

Le poids relatif moyen du foie est diminué de façon significative dans le groupe 3.

Dans le sérum, une baisse significative des ASAT a été notée dans les 3 groupes de rats les plus fortement exposés au plomb. Le taux des ALAT est plus bas et de façon significative dans tous les groupes exposés. Le taux de la phosphatase alcaline n’est retrouvé élevé que dans les 2 groupes les plus fortement exposés au toxique.

Une diminution significative des 2 enzymes est observée dans le foie des rats des groupes 2 et 4 comparativement au groupe témoin.

Mots clés : rat, acétate de plomb, foie.

Titre : Procédé de fabrication du ciment et risques pour la santé Auteurs : Boudjemaa B.; F.M.R.Moulessehoul ;A.B. ; .Benachenhou H.M. ; Azza A. ; .Ghomari O.; .Beghdadli B. Service de médecine du travail CHU Sidi Bel Abbès Les principaux risques pour la santé liés aux ciments sont leurs effets sur la peau ( effets irritatifs et allergiques ) et sur l’appareil respiratoire ( pneumoconioses, cancers, bronchites chroniques ). D’autres atteintes de la santé ont été décrites telles que les atteintes oculaires, des rhinites et des cas exceptionnels d’asthme.

Qu’en est-il de leur impact sur la santé des travailleurs dans notre pays où les moyens de protection et de surveillance sont dérisoires compte tenu des impératifs économiques ?

Objectifs : Notre étude a pour objectifs : description du procédé de fabrication du ciment, l’identification des risques et éventuellement cerner les manifestations pathologiques chez les cimentiers.

Méthodes : C’est une étude descriptive transversale portant sur une population de 677 travailleurs d’une entreprise de fabrication du ciment.

Une étude technique du procédé de fabrication du ciment a été réalisée permettant de définir les différents risques auxquels sont soumis les travailleurs.

Un examen clinique avec étude du dossier médical a été réalisé pour chaque travailleur.

Résultats : Le procédé de fabrication du ciment passe par plusieurs étapes, en effet, après extraction en carrière, concassage et homogénéisation des matières premières, la première étape de la fabrication du ciment est la calcination du carbonate de calcium, qui est suivie de la cuisson de l'oxyde de calcium ainsi produit, avec de la silice, de l'alumine et de l'oxyde de fer, à des températures élevées pour former le clinker.

Le clinker obtenu est ensuite broyé, après ajout de gypse et d'autres constituants, pour donner le ciment. La clinkérisation a lieu dans un four rotatif. La clinkérisation est la partie la plus importante du procédé de fabrication du ciment pour ce qui concerne les problèmes d'environnement critiques, la consommation d'énergie et les rejets à l'atmosphère. Les rejets critiques sont les oxydes d'azote (NOx), le dioxyde de soufre (SO2) et les poussières.

La plupart des risques (physiques, chimiques, biologiques)ne sont pas spécifiques à cette profession la plupart des postes de travail, soumis à un souci de rentabilité, imposant des cadences, engendrent des pathologies spécifiques ( troubles musculo-squelettiques, psychopathologie du travail).Les poussières sédimentables sont constituées de particules de diamètre aérodynamique très variable, mais certes supérieur à quelques micron. Elles représentent un risque toxique direct faible pour l’homme. Elles constituent avant tout une nuisance par les dégradations qu’elles provoquent sur les bâtiments, végétaux, paysages et le cadre de vie en général. Elles ont une portée écotoxicologique, car les éléments toxiques qu’elles contiennent éventuellement s’accumulent dans le sol et contaminent l’écosystème.

Le bruit est présent dans toutes les activités avec des niveaux variables qui peuvent dépasser les 100 dB. le plus souvent , en plus du niveau sonore de fond , il y a des bruits impulsifs qui sont responsables d’une fatigue auditive supplémentaire. De plus, les travailleurs sont exposés aux intempéries, aux vibrations, aux accidents tels les chutes, blessures, plaies, écrasement des mains et des pieds, électrisation, chutes d’objets sur les travailleurs, brûlures chimiques.

On remarque que les lésions cutanées représentent 17,8 % de la pathologie rencontrée, tandis que les problèmes pulmonaires ne représentent que 10,7 %.Les manifestations ORL, oculaires et locomotrices représentent respectivement 10,7% - 15,2% et 10,6% de la pathologie rencontrée

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Titre : Le jeun du ramadhan et la forme physique des cyclistes routiers Auteurs : Mébarki Chahnez* ; Houhamdi Nassima** ; Faci Mustafa-Allal ***& Houhamdi Moussa**** * ** *** ****

Polyclinique Cité Attoui Salah, Secteur Sanitaire d’El-Hadjar, Annaba.

Service de Médecine Interne, CHU ibn-Sina, Annaba.

Fédération de cyclisme de l’Emarates Arabes Unis (UEA).

Département de Biologie - Université du 08 Mai 1945 - Guelma.

La recherche de la performance sportive et la planification de la forme, tout en sauvegardant la santé morale et physique de l’athlète, passe par la connaissance des réactions de l’organisme aux différents stimuli appliqués. Dans ce sens, en considérant, le jeun du ramadhan comme charge additionnelle pouvant influencer la capacité du processus énergétique aérobie. Dans une étude réalisée durant cinq années consécutives sur des athlètes de la section cyclisme du club IRBEH (deux groupes de cyclistes : le premier a suivi un programme spécial et le second a subi l’entraînement habituel «diminution de l’intensité»). Nous avons mesuré les variations des paramètres biologiques liés directement à la formation et la libération de l’énergie, la capacité de travail 170 (CT170), course individuelle contre la montre (CLMI) sur 6 km, parcours plat. L’évaluation des variables a été réalisée selon le protocole suivant: 10 jours avant le ramadhan, la veille, les 10ième, 20ième et dernier jour , puis 10 jours après le ramadhan. Des efforts musculaires associés à un jeûne volontaire permettent de varier constamment les valeurs des paramètres biologiques sanguins: (glycémie, triglycérides, cholestérol, albumine, hémoglobine et protéines totales). L’augmentation des valeurs de la CT170 et l’amélioration du temps dans la CLMI. Les résultats de cette recherche démontrent que les deux groupes ont augmenté leurs potentialités, mais celui qui a suivi un entraînement avec comme objectif principal la recherche de la puissance aérobie était plus significatif. Donc, le jalonnement de ce mois lunaire dans le temps et sa coïncidence avec les caractéristiques de chaque période dans la saison sportive, exige un programme d’entraînement judicieux, qui prend en considération l’important effet de ce jeûne, soit l’amélioration de la capacité oxydative catabolisante qui permet la mobilisation de l’énergie.

Titre : Détermination de la période d’adaptation du métabolisme intermédiaire au jeûne du mois de ramadhan: cas des cyclistes routiers.

Auteurs : Mébarki Chahnez* Houhamdi Nassima** Faci Mustafa-Allal ***& Houhamdi Moussa****

L’organisme humain poussé vers ses limites trouve toujours les moyens de stabiliser ses constantes biologiques. Ainsi le glucose, principal et unique carburant du cerveau à défaut de nourriture connaît des diminutions très brutales pendant le jeûne surtout durant les derniers jours entraînant «le malaise hypoglycémique». Cette hypothèse déclenche tout un arsenal enzymatique permettant la dégradation d’autres molécules généralement plus énergétiques (les lipides) et néoglucoformatrices (le lactate, le pyruvate et le glycérol). Cette adaptation de l’organisme aux conditions très dures (jeûne, entraînement…..) peut être expliquée par le suivi du métabolisme intermédiaire. En effet, la plupart des constantes biologiques (glycémie, triglycérides, cholestérol, albumine, protéines totales, urée et créatinine) connaissent des perturbations très complexes dès le début du mois de jeûne. Nous avons suivis pendant quatre années consécutives les variations de ces constantes biologiques sanguines et urinaires pendant tous le mois de ramadhan chez 35 cyclistes de la section IRBEH et chez 82 étudiants en biologie volontaires. Ces derniers ont été soumis au régime interne du restaurant universitaire pour essayer de déterminer la période nécessaire à l’adaptation à cette charge (le jeune). Les analyses ont été effectuées un jour sur deux. Nous avons aussi enregistré le nombre de cas de diarrhées dans le Secteur Sanitaire d’El-hadjar pendant tous le mois de ramadhan et ce jusqu’au 12ième jour après la fin du mois de jeune pour dénombrer et évaluer l’adaptation nutritionnelle du tractus intestinal. Le dosage de ces paramètres nous a permis de distinguer trois périodes différentes.

Une première période caractérisée par des variations en dents de scies traduisant une perturbation métabolique très complexe.

Une seconde période caractérisée par un retour plus ou moins aux normes avec de légères baisses reflétant une certaine adaptation métabolique.

Période d’effondrement des constantes biologiques signifiant les limites de l’adaptation, d’où la nécessité d’un apport nutritionnel (régime alimentaire) de plus en plus riche

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Titre: Les pathologies rencontrées chez les coiffeuses Auteurs : Benachenhou M.H.; Moulessehoul F.M.R.;.Ibri F. ; .Boudjemaa B.; Kandouci A.B.; Azza A.; Ghomari O.; Beghdadli B. Service de Médecine du travail. CHU de Sidi Bel Abbès

Objectifs: Les coiffeuses de par leur profession sont exposés à deux principaux risques à savoir les dermatoses dues à la manipulation des produits chimiques tels que oxydant, colorants, fixateurs… contenus dans les teintures et aux pathologies ostéo-articulaires provoquées par les gestes répétitifs ( utilisation de séchoir , ciseaux…) et la station debout prolongée.

Nous nous proposons dans cette enquête d’identifier les problèmes de santé rencontrés par le personnel travaillant dans le milieu de la coiffure.

Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale descriptive menée au cours de l’année 2003, intéressant la population féminine dont l’effectif est de 36 coiffeuses réparties entre 19 salons de coiffure de la wilaya de Sidi Bel Abbes; les données ont été recueillies au moyen d’un questionnaire prenant en compte l’age, l'ancienneté, les différentes plaintes signalées et le port d’équipement de protection individuel. Les données ont été analysées avec un logiciel de statistiques : SPSS. Résultats : L'âge moyen est de 26 ans, l’ancienneté moyenne est de 05 ans , la prévalence des affections rencontrées est : la fatigue nerveuse est de 91% , les rachialgies 72%, les jambes lourdes 69%, les varices 36%, les problèmes dermatologiques 33%, la rhinite allergique 22%, les colopathies22%, les gastrites 13%.

Conclusion : La profession des coiffeurs présente vraisemblablement un risque sur la santé de ces derniers d’où la nécessité d’une bonne éducation sanitaire et une bonne amélioration du volume horaire du travail, sans négliger au préalable l’utilisation des moyens de protection.

Titre :

Pathologies générales et parodontopathies chez les travailleurs exposés aux vapeurs de mercure métal.

Auteurs : Boudinar L.; Belleili A.D.; Lagroum S.; Afif A.; Bouguern D.; Ramdane C.E. Service de Parondontologie – CHU de Annaba

L’exposition chronique aux vapeurs de mercure métal entraîne des troubles fonctionnels organiques ayant des sièges multiples.

Les facteurs de risque liés au comportement peuvent induire ou aggraver des lésions en relation avec l’exposition aux vapeurs de mercure.

Objectif : Identifier les pathologies d’ordre générales.

Identifier les lésions buccales.

Calculer la fréquence de ces pathologies chez les travailleurs exposés.

Méthodes : Calcul des fréquences des lésions chez les exposés.

Résultats : Les résultats seront exprimés par des graphes et des courbes.

Conclusion : L’exposition chronique aux vapeurs de mercure entraîne des lésions organiques et dentaires.

La cavité buccale étant un foyer infectieux primaire peut aggraver des lésions siégeant à distance.

Titre : La restauration collective au CHU Auteurs : Gueroui S.; Nezzal AA. ; Boukachabia Y. ; Khatmi S. ; Tourab D. ; Nezzal Am. Objectifs : 1-Contrôler toutes les étapes de la préparation de l’alimentation en milieu hospitalier 2-Etudier les conditions de travail du personnel, d’implantation des locaux, de choix des matériels, de répartition des tâches.

Matériel et méthodes: - Inspection mensuelle des 5 cantines du CHU et passation d'un questionnaire de type cheek list de 7 items retraçant: le contrôle préalable des denrées et autres produits, le transport, la réception des marchandises, l' entreposage, l' aménagement des locaux, l' hygiène corporelle, vestimentaire et gestuelle, la marche en avant, le nettoyage et la désinfection - Interview ciblée des travailleurs en charge de la restauration collective.

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Résultats : Le contrôle des denrées alimentaires existe mais reste approximatif. Leur transport se fait par un seul camion sans respect des conditions d'hygiène.

Il y a non respect de l'hygiène corporelle et gestuelle (mains, avant-bras et après chaque geste au travail). la "Marche En Avant" n'est pas scrupuleusement observée.

Il n’existe pas de liaison chaude et froide ni d’enceinte frigorifique où la température des plats puisse rester convenable à l’utilisation.

La livraison se fait par des chariots L'hygiène consiste en un nettoyage hebdomadaire et une désinfection complète des cuisines chaque deux à trois mois.

Conclusion et recommandations: Une politique alimentaire cohérente et adaptée devrait pouvoir se mettre en place en se fondant sur des idées forces : 1- le patient doit être au centre des réflexions; 2- une démarche de qualité doit être développée.

L’hôpital doit s’adapter au système de vie de l’usager malade (horaires des repas, possibilité réelle de choix personnels, assurer des modalités d’alimentation correspondant aux besoins réels de façon souple, offrir une qualité organoleptique satisfaisante, maintenir la sécurité bactériologique, sauvegarder les aspects conviviaux, médicaliser davantage la politique alimentaire)

Titre : Risques Chimiques dans le secteur Travaux Publics.

Auteurs : Khoudour Z.; Liani N.; Benmessaoud H.; Tadjer G ; Chebouche S.; Ouazane S.; Service de Médecine du travail Centre Pierre et Marie Curie - Alger

Lamara mahamed A.

Dans le cadre de l’évaluation des conditions de travail au niveau du Laboratoire Central Travaux Publics (L.C.T.P) , nous avons été surpris par le grand nombre de produits chimiques manipulés par les employés de cette entreprise .

Pour cela il nous a paru pertinent de procéder à une évaluation du risque chimique dans ce laboratoire qui a révélé que le risque est réel et que les mesures de prévention s’imposent afin de préserver la santé de ces travailleurs.

Titre : Conditions de Restauration au niveau du Laboratoire Central Travaux Publics.

Auteurs : Khoudour Z.; Benmessaoud H.; Liani N.; Tadjer G ; Chebouche S.; Ouazane S.; Lamara mahamed A. Service de Médecine du travail Centre Pierre et Marie Curie - Alger

La restauration au sein de la cantine du Laboratoire Central Travaux Publics (L.C.T.P) est devenue la source de plaintes quasi quotidiennes auprès du Médecin du travail . Ce qui nous a motivé à procéder à : - Une enquête alimentaire - Rechercher des troubles de la santé liés à l’alimentation (Obésité, Dyslipidémie, Diabète, ...) en explorant les dossiers médicaux .

- Etude de l’hygiène générale de la cantine .

L’analyse des résultats a permis de mettre en évidence plusieurs insuffisances relatives à la qualité , la quantité des aliments servis ; ce qui nous interpelle en tant que Médecin du travail à prodiguer des conseils Hygiéniques, Diététiques et Economiques.

Titre : Conditions de travail dans un laboratoire d’analyse du tabac et de la cigarette.

Auteurs : Liani N.; Benmessaoud H. ; Yemi A. ; Khoudour Z. ; Amari S. ;.Chebouche S. ; Lamara Mahamed A. Service de Médecine du travail Centre Pierre et Marie Curie - Alger

La S.N.T.A est dotée d’un laboratoire central qui lui permet de développer ses produits, de contrôler leur qualité et cela par l’analyse des produits finis ( cigarettes, tabac à mâcher, allumettes ), le contrôle des matières premières et leur taux d’incorporation dans les produits fabriqués ( tabac en feuilles + papier ) L’évaluation des conditions de travail dans ce laboratoire a révélé la présence des nuisances multiples pouvant altérer gravement la santé des travailleurs de celui-ci. Pour cela des mesures de prévention s’imposent.

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Titre : Radioprotection du personnel manipulant les radioéléments dans un laboratoire de chimie hormonale du centre Pierre et Marie Curie d’Alger.

Auteurs : Benmessaoud H.; Liani N.; Tadjer G ; Khoudour Z.; Chebouche S.; Zemir S. ; Lamara mahamed A. Service de Médecine du travail Centre Pierre et Marie Curie - Alger

Notre étude avait pour objectif d’apprécier les mesures de radioprotection dans un laboratoire de chimie hormonale utilisant de l’Iode 125, radionucléide de forte radiotoxicité.

Nous avons procédé à : - Une observation des différentes étapes de manipulation de l’Iode 125 ; - Un relevé des défaillances techniques se rapportant aux installations et aux méthodes de travail ; - Une évaluation de l’exposition externe et interne des manipulateurs par un contrôle dosimétrique et anthropogammamétrique.

Notre étude a permis de constater que la manipulation de l’Iode 125 se fait dans des conditions qui ne garantissent pas la sécurité des manipulations, de l’équipe de travail et de ll’environnement.

Le contrôle anthropogammamétrique des 19 manipulateurs a objectivé 11 cas de contamination à l’Iode 125.

Les résultas de cette étude ont conduit à la remise en conformité aux normes de radioprotection de ce laboratoire, et la sensibilisation des manipulations à le sécurité.

Titre : Le travail après 50 ans dans deux entreprises de la banlieue d’Alger.

Auteurs : Liani N.; Benmessaoud H; Tadjer G; Khoudour Z.; Belkadi S.; Lamara mahamed A. Service de Médecine du travail Centre Pierre et Marie Curie - Alger

Dans notre pratique quotidienne de médecin du travail prenant en charge les salariés de 2 entreprises (l’une de réparation navale, l’autre de fabrication d’allumettes), nous avons enregistré des plaintes diverses émanant de travailleurs âgés.

Face à ce constat il nous a paru intéressant d’entreprendre une étude portant sur 60 travailleurs âgés de plus de 50 ans ayant pour objectifs de rechercher les effets du vieillissement sur le travail et réciproquement les effets du travail sur le vieillissement.

Pour ce faire, nous avons procédé à : - Une évaluation des conditions de travail ; - Une interview de chaque sujet de l’étude ; - Une étude du dossier médical.

Notre étude, malgré ses limites, a révélé que les mauvaises conditions de travail ont été à l’origine d’une usure professionnelle

Titre : Etude docimologique des résultats d’une évaluation sanctionnelle de graduation en Médecine du Travail.

Auteurs : Djazouli M.E.A.; Guezini Y.; Rezk-Allah B.; Fyad A.

Service de Médecine du Travail – CHU d’Oran

Le but fondamental de l’évaluation en médecine est que le médecin formé non seulement ne soit pas nocif vis-à-vis des individus dont il a la charge, mais encore qu’il sache leur apporter les soins, le réconfort qu’ils attendent de lui.

Il est trop tentant, devant de mauvais résultats, d’accuser les étudiants de paresse, d’insuffisance intellectuelle…

L’évaluation, pour rester objective, doit permettre à l’enseignant si ce qu’il voulait communiquer a été correctement perçu, traduit et fixé d’une part et d’autre part de vérifier à un moment donné, dans des conditions données si l’étudiant est apte à acquérir de Nouvelles connaissances. Elle doit surtout s’assurer qu’il est, en fin de cursus, apte à exercer son métier et à maîtriser son devenir professionnel.

De ce fait notre service s’est intéressé dans d’une approche docimologique et de recherche pédagogique à faire une évaluation indépendante de la qualité des procédures et des résultats obtenus.

Cette étude porte sur les résultats obtenus à l’examen de module de Médecine du Travail chez des étudiants de la 6ème année lors de la session normale 2003-2004.

20 questions reposant exclusivement sur des QCM balayant l’ensemble du programme de ce module ont été utilisées. Un test avec un choix entre quatre niveaux de certitude a été adjoint à chaque QCM. Le traitement docimologique des résultats obtenus permet de calculer les paramètres suivants : le coefficient de réussite, le pouvoir (coefficient) de discrimination. Dans un second temps les mêmes résultats ont subit un traitement approfondi tenant compte du niveau de certitude exprimé par les étudiants.

L’introduction du niveau de certitude témoigne d’une maîtrise peu assurée des connaissances.

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Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

Titre : Développer la formation dans le domaine de la gestion des risques de santé liés au travail et à l'environnement industriel : une nécessité absolue Auteurs : Fyad A.; A. Taleb A.* Service de médecine du travail CHU Oran - Faculté de Médecine d’Oran * Service de médecine du travail CHU Tlemcen – Faculté de Médecine de Tlemcen

A notre connaissance, un enseignement, intégrant à la fois la santé au travail, l’hygiène et les conditions de travail et l’environnement industriel, n’existe pas encore. Cet enseignement regroupera une première partie sur le travail et ses aspects réglementaires ou économico-juridiques. Une deuxième partie qui portera sur les enseignements techniques tels que la pollution industrielle, la toxicologie industrielle et environnementale, l’hygiène industrielle, la physiologie du travail, la psychopathologie et sociologie du travail, les rayonnements ionisants, et enfin les risques biologiques et une troisième partie consacrée aux outils et méthodes d’intervention en entreprises et dans l’environnement industriel notamment l’enseignement de l’analyse et la gestion des accidents de travail, la formation à l’intervention d’urgence, l’ergonomie et l’ergologie, la santé publique et l’épidémiologie des risques professionnels et /ou environnementaux, la métrologie des ambiances, l’analyse statistique et la modélisation des risques.

La construction et la mise en place de cet enseignement pourrait constituer un véritable investissement dans la mise en œuvre de pratiques pertinentes de gestion et de prévention des risques de santé liés au travail et l’environnement, en particulier dans les entreprises industrielles polluantes. Cet enseignement sera abordé de façon à décloisonner le domaine de la santé par rapport au travail et à l’environnement.

Son organisation se fera sous formes de modules communs et de modules spécifiques en retenant deux options principales : la première, celle de « la santé – Environnement et travail » destinée aux médecins, biologistes, la seconde celle de la gestion des risques de santé liés au travail et/ou à l’environnement industriel consacrés aux ingénieurs, aux hygiénistes et aux autres intervenants techniques en entreprises ou dans l’environnement industriel.

Titres : Lombalgies en milieu hospitalier : Etude rétrospective au niveau du C.H.U Constantine.

Auteurs : Boumendjel .A (1) ; Boukhalfa..F(2) ; Haddad..M (1). C.H.U. Constantine (2) S.S.Constantine

La douleur et l’impotence fonctionnelle des patients lombalgiques font de ce « mal du dos » une problématique complexe. Le médecin qui décide d’une prise en charge thérapeutique et surtout d’une remise au travail ne peut en aucun cas ignorer une analyse préalable des facteurs professionnels susceptibles d’être à l’origine qui sont souvent diversifiés et surtout incompréhensibles par le patient qui vite incrimine les situations de travail qui les qualifie de pénibles et par conséquent la décision de remettre le salarié le plus tôt possible l’inquiète forcément surtout si les conditions de travail ne ménage guère sa colonne vertébrale. Dans cette logique, la présente étude nous permettra de cerner pour une première estimation la situation des lombalgies en milieu hospitalier.

Objectif Faire une approche de la réalité et de l’importance des lombalgies qui surviennent chez le personnel des soins en estimant leur nombre et surtout une meilleur connaissance de leur évolution par rapport au moyen de diagnostic et les éventuelles lésions du rachis lombaire qui sons-tendent leur passage à la chronicité.

Méthodologie : La source de toutes nos données étant les dossiers médicaux de l’ensemble des salariés du centre hospitalier et afin de mieux apprécier le caractère fréquent des plaintes pour lombalgie nous avons pris comme source principale les registres des consultations des années 2001 à 2004 (jusqu’à août). Les paramètres recherchés et étudiés sont les caractéristiques de la population, les postes occupés, les caractéristiques de la douleur, les conduites tenues (traitement, repos et examens complémentaires ) et les principaux diagnostics.

Résultats et discussion : Au total plus de trois milles personnes ont consultées durant cette période seulement plus d’une centaine se sont plaint de mal au niveau du dos, après études de leurs dossiers il n’en restent qu’une soixante dizaines de cas dont la plainte et en rapport direct avec le rachis lombaire.

L’analyse statistique fait ressortir que le contexte de survenu de la lombalgie est souvent en dehors de l ‘accident de travail donc d’apparition progressive et la mise en repos est pratiquement systématique.

L’apport des examens complémentaire a permis dans certains cas de trouver une origine disco-lombaire mais beaucoup de situations sont restées sans diagnostic.

Conclusion : A la lumière de cette approche les lombalgies sont fréquentes et d’apparition progressive la pénibilité de la tâche est souvent associée à d’autres facteurs sociaux , les examens complémentaires ne sont pas toujours déterminants et la prise en charge thérapeutiques souvent compliquée ou plusieurs acteurs sont sollicités même le guérisseur , finalement le rachis lombaire devient vulnérable et les récidives sont fréquentes.

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Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

Titre : Effets sur la santé du travail de nuit Auteurs: Gueroui S.; Boussalem Y.; Boukachabia Y.; NEZZAL AA.; Khatmi S. ; Rezgui F.

le travail de nuit et le travail posté est une organisation dont l’objectif est d’assurer la continuité de la production des services, grâce à la présence d’équipe se succédant sans interruption sur le lieu de travail Objectifs : Déterminer le rythme du travail de nuit chez le personnel hospitalier Evaluer l’impact du travail de nuit chez le personnel hospitalier Matériel et méthode : Enquête auprès du personnel paramédical du CHU IBN SINA Annaba.

Un "Questionnaire Travail de nuit" aborde les Données socioprofessionnelles, les contraintes de travail, les contraintes de sommeil, les contraintes socio-professionnelles , l'alimentation, les conséquences sur la santé et des informations biométriques de chaque répondant.

Résultats: 10 travailleurs soit 11,23% de l'ensemble des travailleurs de nuit ont été touchés. Ils n'occupent pas de poste de nuit fixe.

Nous relevons 1 cas de dépression nerveuse, 1 cas de troubles digestifs, une consommation de tabac (4 cas) et de café (7 cas) élevée. Une contrainte familiale importante est notée (7 cas).

Les contraintes du sommeil sont notoires: difficultés d’endormissement (4 cas), sommeil toujours perturbé (8 cas); retrouver un rythme de sommeil normal demande 2 à 3 jours (8 cas) et plus de 3 jours (2 cas).

Un sentiment d’insécurité est retrouvé chez 5 cas.

Alimentation: pas un coin de repas adapté; heure des repas toujours irrégulière.

Les conséquences sur la santé sont ceux décrits dans ce type de situation.

Conclusion : Cette étude toujours en cours montre la fréquence des troubles du sommeil (40%) chez le personnel paramédical de nuit, puis interviennent les troubles digestifs avec une fréquence de 30% et les troubles psychiques dans 30 %, puis les accident de trajet dans 20 % des cas.

Titre : Audit d’un service d’imagerie médicale : cas du servce de radiologie du CHU de Annaba.

Auteurs : Nezzal Az.; Zerizer K.; Gueroui S.; Tourab D.; Nezzal Am. Sce de Médecine du Travail– CHU de Annaba.

L’Audit constitue un des nouveaux outils de management utilisé dans le cadre des démarches qualité dans les établissements de soins et en particulier en imagerie.

C’est dans cette optique q’une Audit a été réalisée au niveau du service de radiologie du CHU de Annaba. Celle-ci va consister à réaliser un inventaire le plus exhaustif possible de l’organisation du service.

Elle va nous permettre de faire un tour d’horizon des thèmes suivants : 1. Présentation générale de l’établissement de santé 2. Présentation générale du service d’imagerie 3. Missions et objectifs du service d’imagerie 4. Personnel du service d’imagerie 5. Equipements et matériels du service d’imagerie 6. Locaux du service d’imagerie 7. Procédures d’organisation de l’activité du service d’imagerie 8. Gestion des interfaces avec les services administratifs de l’établissement 9. Gestion des interfaces avec les unités de soins et les services paramédicaux 10. Mesures d’hygiène hospitalière et de sécurité dans le service d’imagerie Cette étude va nous permettre de traiter ces thèmes en mettant en évidence les points forts et les points à améliorer de l’organisation pour maîtriser au mieux la qualité des prestations effectuées.

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Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

LISTE DES AUTEURS A/ Abbassene S Afif A. Akif N Allouche L Amari S Ammar K. Aouadi A Aouf R Attou Z. Azza A B/ Baamara M Bachtarzi T Bairi K Barkat R Beghdadli B Behlouli A Bélaid L Belkadi S Belleili A.D. Benachenhou HM Bénali R Benbakha. A. Bencheikh .A. Benhadj A Benhatchi R. Benmessaoud H Bennoua S Benrezkallah L Bensegueni S Bentolba F Bentria M Benzamit M Benzerga S Benzian W Bereksi-Reguig F.Z. Bordji Y Bouaziz Tigha N Boubrioua O Boudef M Boudinar L. Boudjemaa B Bougouizi A Bouguern D Bouhadeb L Boukachabia Y JMT – Le Journal de la Médecine du travail. N° 09-2004

Boukerche A Boukerma Z Boukhalfa F Boukraa A Boukri K Boulédjouidja L Boumendjel A Bouras R Boussafi L Boussaha F Boussalem Y Bouzbid S Bouzidi A Brahimi A Brixi-Gormat A. C/ Chadli S Chaffai N. Chaïb S. Chaker S. Chaoui S.A Chebouche S Chekir F Chellia Chemaa F Cherifi M Cherkaski H Chirouf H D/ Derbikh M Derri F Djabourabi M Djazouli MA Djeridane B F/ Faci M Fraga S. Fyad A G/ Ghezini Y Ghomari O Gueddouh M Gueroui S Guettaf M -48-

H/ Haddad M Haddar M. Hadj Koula Y Hadjila N Hafidi L Hamadouche M Hamdi L Hassad S Horchi N Houhamdi M Houmamdi N I/ Ibri F K/ Kaced N Kadri L. Kaïous F. Kamen-Bouhadiba F Kandouci AB Keddari N. Khaldi S Khalloufi F Khames S Khatmi S Khaznadar H. Khelfi R Khoudour Z Kibboua Kordjani M. Korichi S. Kouidri S Krache I. Krioudj A L/ Labidi S Ladhem Z. Lagroum S Laib Idder C Lamara Mahamed A Laremed K. Liani N Limam I.

Numéro spécial - Résumés des 14e journées nationales de médecine du travail – Annaba, les 30 Novembre, 1 et 2 Décembre 2004

M/ Maghmouli-Mentouri Maguemoune.S Mahdeb N. Makhlouf M. Mazari F. Mébarki C Megar L Meghelli S.M. Ménadi A Menouar K. Mézighèche F Mohammedi C Moulessehoul FMR Moumène L Moumène L

R/ Ramdane C.E. Reggad M. Rezgui F Rezkallah B.

N/ Nafai D Nezzal Am Nezzal Az Nouali M

S/ Saadedine B Sahli F Sahnine K Sehad A. Sellam K. Semid A Sid R Smahi S.

O/ Othmane A Othmane H

T/ Tadjer G Taleb A

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Taveb-cherif A. Tebbani M Tebboune C.B Tebib. S Téfahi B Touabti A Tourab Dj Triki M

Ouaaz M Ouafi.

Ouarek A. Ouazane S Oukil F. Ould Kadi F.

Y/ Yamoune N Yemi A Z/ Zéghib H Zémir S Zenad M. Zerdazi M Zérizer K. Zerroug S Ziar S Zoukh M

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Numéro spécial 14èmes journées nationales de médecine du travail – Annaba le 30 Novembre, les 1 et 2 Décembre 2004-

Organes de la Société Algérienne de la Médecine du Travail (SAMT)

Bureau de la SAMT Président :

Pr. NEZZAL Abdelmalek – CHU Annaba Secrétaire général :

Pr. REZKALLAH Baghdad – CHU Oran Secrétaire général adjoint, Chargé de la revue JMT:

Pr. GUEROUI Said – CHU Annaba Trésorier :

Dr. BENAISSA – Sidi Bel Abbes Trésorier adjoint :

Dr BABZIZ Hadj Salah – CMT Ouargla Vice-Présidents :

1e VP : Dr SELLAM Kamel – secteur sanitaire Rouiba 2e VP : Dr BRIXI GORMAT Abderrazek – CHU Tlemcen 3e VP : Dr. AISSAT Zahia – secteur sanitaire Bejaia

Secrétariat de la Société Algérienne

de Médecine du Travail Service de Médecine du Travail

CHU Annaba Tél. : (213-038)86.32.18 Fax : (213-038)86.56.86 Email : samt@hotmail.com

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