Memorias del Taller de Electrocardiografía Básica

AMMVEPE 1968 - 2015

MEMORIAS DE LAS PONENCIAS EN EL CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA MÉXICO, D. F. JULIO 8, 9 Y 10 DE 2015

Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies, S. C. www.ammvepe.com.mx

PONENCIAS DEL TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

AMMVEPE

Julio 8, 9 y 10 de 2015

FÍSICA Y BOTONOLOGÍA DEL ULTRASONIDO MVZ Esp Aileen Ramírez Menéndez

METODOLOGÍA PARA EFECTUAR EL EXÁMEN ULTRASONOGRÁFICO MVZ Irma Rocío Campero Ruíz Velasco

ULTRASONIDO ABDOMINAL MVZ Esp Aileen Ramírez Menéndez

ULTRASONOGRAFÍA DE BAZO MVZ Irma Rocío Campero Ruíz Velasco

ULTRASONOGRAFÍA DE HÍGADO MVZ Irma Rocío Campero Ruíz Velasco

ULTRASONOGRAFÍA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL MVZ Irma Rocío Campero Ruíz Velasco

ULTRASONOGRAFÍA DEL TRACTO REPRODUCTOR DE LAS HEMBRAS MVZ Esp Aileen Ramírez Menéndez

ULTRASONOGRAFÍA DEL TRACTO REPRODUCTOR DEL MACHO MVZ Esp Aileen Ramírez Menéndez

FÍSICA Y BOTONOLOGÍA DEL ULTRASONIDO EL US ESTÁ EN CHINO?

Principios básicos para entender cómo se forma el ultrasonido

Por qué iniciar con física?

• La calidad de la imagen ultrasonográfica depende del conocimiento de la interacción del sonido con los tejidos y de la habilidad para utilizar los controles del equipo

• Nyland/Mattoon: Small Animal Diagnostic Ultrasound 2nd ed.

INTRODUCCIÓN • El ultrasonido es una herramienta diagnóstica, que ha cobrado auge en la medicina veterinaria en nuestro país desde la última década, pero que lleva en uso más de 50 años.

• Esto es debido a la necesidad de proveer ayuda diagnóstica no invasiva.

HISTORIA DEL ULTRASONIDO • El efecto piezoeléctrico fue descubierto por los Curies en 1880 utilizando un cuarzo natural.

• El sonar fue utilizado por primera vez en 1940 durante la segunda guerra mundial.

• Su utilización médica comenzaron a finales de los años 50’s.

EFECTO PIEZOELÉCTRICO • Los transductores contienen múltiples cristales piezoeléctricos interconectados electrónicamente y que vibran en respuesta a una corriente eléctrica.

• Este efecto ocurre en ambos sentidos, la vibración del cristal induce una corriente eléctrica.

• Estas vibraciones se propagan a través de los tejidos e interactúan con los mismos.

• Los ecos producidos por la interacción de los ultrasonidos con los diferentes tejidos regresan a los cristales y se transforman en impulsos eléctricos.

DEFINICIÓN FÍSICA • Ondas de sonido mayores a 20,000 Hertz o ciclos por segundo.

• Infrasonido <20 Hz • Ultrasonido >20,000 Hz

Unidades de frecuencia • Un ciclo por segundo = un Hertz (Hz) • Mil ciclos por segundo o mil Hz = un kilohertz (KHz) • Un millón de Hertz = un megahertz (MHz)

LONGITUD DE ONDA • Se caracteriza por ondas de sonido mecánicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal piezoeléctrico) y propagadas por un medio material (tejidos corporales).

• Es la distancia entra los ciclos consecutivos del sonido

• El ultrasonido utiliza ondas electromagnéticas de alta frecuencia, no ionizantes.

• Las imágenes son obtenidas mandando las ondas hacia el cuerpo (transmisión) y registrando la intensidad y ubicación de los ecos recibidos (reflexión).

• En este proceso, parte del sonido es absorbido por los tejidos (atenuación)

INTRODUCCIÓN – propiedades de las ondas de us • Atenuación: Al viajar el sonido a través de un medio, se reduce el poder y la intensidad • Por lo que frecuencias altas atenúan o son absorbidas más rápido que frecuencias bajas.

• Entre más cerca las moléculas, más rápida la propagación

Hueso 4080m/s

Tejido

Gas

1540 m/s 330m/s

A MAYOR FRECUENCIA MENOR PENETRACIÓN PERO MAYOR RESOLUCIÓN • Frecuencia de los transductores: el grosor del cristal, determinará la frecuencia del transductor BAJAS: 2.5; 3.5; 5 MHz ALTAS: 7.5; 10; 12; 14; 16 o más MHz Entre más alta la frecuencia del sonido producida, mejor es el potencial de resolución, pero menor capacidad de penetración a los tejidos y viceversa

Tipos de transductores Mecánicos: • Utilizan un solo cristal que mediante un pequeño motor se mueven barriendo el campo de visión.

Un cristal oscila de der-izq enviando y recibiendo haces de ultrasonidos

Uno o varios cristales giran sobre un eje enviando y recibiendo

ELECTRÃ&#x201C;NICOS:

MICROCONVEXO

LINEAR

CONVEXO

SECTORIAL

CLASIFICACIÓN DE LOS TRANSDUCTORES DE ACUERDO A LA DISPOSICIÓN DE LOS CRISTALES

Lineal

Sectorial

Convexo

Microconvexo

Cuál es el ideal? Mecánico o electrónico Sectorial, lineal, convexo, microconvexo?

De qué tamaño?

Alta o baja frecuencia?

Modos de presentación de la imagen • B • M • Doppler • Espectral • Color • Poder

IMÁGENES 2-D O BIDIMENSIONAL • En forma de abanico.

• Es la representación gráfica de los ecos, permitiendo visualizar a la imagen y la empleada en todos los equipos, ya que muestra a la imagen en tiempo real o bidimensional.

IMÁGENES MODO-M • Técnica unidimensional, se utiliza con estructuras en movimiento, ya que puede mostrar la amplitud en el eje vertical, el tiempo y la profundidad en el eje horizontal. Muy utilizada para estudios del corazón.

DOPPLER • Para información para evaluar la presencia, velocidad, dirección y carácter del flujo sanguíneo.

• Más específicamente, el efecto Doppler se utiliza para medir las diferencias de movimiento.

• El rayo de us debe estar tan cerca al paralelo como la dirección del flujo sanguíneo como sea posible.

DOPPLER PULSADO (PW) • En este modo el transductor transmite una serie de pulsos para detectar al movimiento.

• La muestra del Doppler que se mide, es procesada, después es mostrada en la pantalla espectral.

• Para estudiar al flujo, se selecciona una muestra de volumen y se coloca a ésta misma dentro del flujo del vaso o del orificio.

• Ventajas: provee información direccional acerca del flujo, provee información de la velocidad del flujo y provee características del flujo.

• Desventajas: Es dependiente del ángulo. Un flujo perpendicular al transductor es muy difícil de detectar.

DOPPLER COLOR • Se realizan mediciones de velocidad de un mapa de color de la sangre, sobre un área amplia del campo y se sobrepone esta información en la imagen modo-B. • se pueden analizar múltiples muestras de volúmenes a lo largo de varias líneas.

• La dirección de la frecuencia media obtenida de diversas muestras de volúmenes está dada en color para la dirección y la velocidad.

• La señal de los glóbulos rojos en movimiento es mostrada en color como una función de su movimiento hacia o alejándose del transductor.

Power Doppler

US no es lo mismo que RX

RADIOLOGÍA: • el aire es negro • Mejor para evaluar los pulmones • El líquido oscurece la imagen ULTRASONIDO: § El aire es blanco § No se puede observar a través del aire § El líquido favorece una imagen y el aire la oblitera (p.e. derrame pleural o peritoneal favorece la resolución de los tejidos)

CARACTERÍSTICAS TISULARES ESCALA DE BRILLO • BLANCO: • hueso, • aire, • tej fibroso, • grasa • GRISÁCEO: • tejido blando, • líquido con sedimento • NEGRO: • líquido homogéneo, • sin ecos

BOTONOLOGÍA

GANANCIA TOTAL o ADQUISICIÓN (TGC= time gain compensation) • Controles que se ajustan para amplificar o reducir la amplificación de los ecos que recibe el transductor.

• Debe ser ajustada manualmente dependiendo de cada tipo de tejido a examinar y puede ser manipulada durante todo el examen para optimizar la imagen

GANANCIA TOTAL o ADQUISICIÓN (TGC= time gain compensation) • Al amplificar los ecos, la imagen se torna más brillante; pero también aumentan los artificos de imagen por saturación • Se pierde la resolución de contraste.

POWER • Modifica el voltaje aplicado para pulsar el cristal piezoeléctrico • Regula la intensidad del sonido que sale del transductor • Debe mantenerse tan bajo como sea posible para obtener la mejor resolución y evitar artificios de imagen

POWER y GAIN • Tienen efecto similar en la imagen.

• Hacen que la imagen se vea más o menos brillante • Es preferible aumentar la brillantez de la imagen con el “gain” que con el “power”

DEPTH - profundidad • Regula la profundidad de la imagen que se muestra en el monitor • Al aumentar la profundidad, la imagen se hace más pequeña • Al disminuir la profundidad, la imagen se hace más grande • Es diferente al ZOOM

IP procesamiento de imagen • Es la combinación de un grupo de parámetros de procesamiento de la imagen

• Rango dinámico (dynamic range) • Edge enhancement (reforzamiento de bordes): favorece el contraste entre los bordes y refuerza el contorno de las imágenes.

• Smoothness; (homogeneidad o uniformidad): disminuye el ruido y hace la imagen más tersa, menos contrastada; más uniforma.

• Frame averaging (promedio de cuadros): promedia un grupo de imágenes para reducir al ruido de la imagen y hacer la imagen más clara.

Rango dinámico (Dynamic Range) • O “log compression” • Es el proceso de disminuir las diferencias entre las amplitudes más pequeñas y las más grandes • La amplitud es la máxima cantidad de variación que se presenta en una variable acústica.

• De la amplitud más grande a la más pequeña que el sistema puede manejar.

• Rango dinámico bajo (30 dB): más contraste: cardio • Rango dinámico alto (70 dB): menos conraste: abdomen

Resolución de la escala de grises • Permite la diferenciación en cambios muy sutiles en los tejidos • El RANGO DINÁMICO determina cuantas sombras de gris son demostradas en una imagen.

Rango Dinรกmico Disminuido

Incrementado

39

RESOLUCIÓN • Es la habilidad para diferenciar entre estructuras que están muy cercanamente relacionadas, tanto en términos de espacio como de amplitud de ecos.

• Es dependiente de la longitud de onda o frecuencia.

• Resolución de la escala de grises • Resolución axial • Resolución lateral

Frecuencia y resoluciรณn 3.5 MHz

7.5 MHz

Resolución Axial y Lateral • La resolución espacial describe como físicamente dos objetos pueden ser y mostrarse por separado • Axial: a lo largo del rayo del transductor • Lateral: perpendicular al rayo del transductor.

• Todos los equipos actuales tienen una resolución espacial de 1 mm o menos

FOCUS • Con este control se puede ajustar el número de zonas enfocadas y la posición de las mismas

Zonas focales • Cuando se seleccionan múltiples zonas focales, la velocidad de cuadro “frame rate” disminuye y la imagen parece moverse en cámara lenta • ¿ Cuantas zonas focales debo tener activas?

• En estudios de corazón, una porque se requiere una velocidad de cuadro elevada

Scan Area/ Sector Size • Permite determinar el tamaño del área de rastreo

MÉRIDA 2015

Metodología para efectuar el examen ultrasonográfico.

MVZ. Irma R. Campero RV.

Con la colaboración de MVZ. MC Rosa Elena Méndez

Rayos X Ultrasonografía: No somete al paciente a irradiación No invasivo, Logra imágenes más confiables

reproduce la anatomía en cualquier plano tomográfico deseado.

© Ultrasonido Abdominal:

Método no invasivo Estructura Masas Derrames

© Reseña del paciente

l Nombre

l Apellido l Sexo l Edad l Raza l Peso

© Historia clínica © Hallazgos en el examen físico © Pruebas de laboratorio © Estudio radiográfico

© Tiempo de realización del estudio © Rasurado del paciente

© Decúbito Lateral © Decúbito dorsal

Secuencia ordenada

Ă Rutina

Anatomía

Baz Estomag o o Hígado VB

Riñón Izq Int. Delg Vejiga Prost Test.

Duodeno Riñón Der

Adr Izq Ov Izq Ã&#x161;tero Pancreas Adr Der

Ov Der

U/S por sĂ­stema

Dorsal

Caudal

Craneal

Ventral

Ventral

Caudal

Craneal

Dorsal

Ventral

Craneal

Caudal

Dorsal

Craneal

Caudal

Craneal

Caudal

Posiciรณn del transductor (corte transversal) Izquierda

Derecha

E C O

G

E N

I C I D

Hiper

Hiper © Bazo

A

B

C

© Higado

© Riñón

Hipo

Hipo

Derrame distorsiona ecogenicidad

(no es valida la comparaciĂłn)

Higado - Bazo

Higado – Bazo – Riñón Izquierdo

Higado - Riñón Derecho

3. Rotación (localizado) Movimiento como ¨Tornillo¨ Ayuda a verificar la forma de la estructura.

© Rasurar al paciente © Ajustar los controles © Cambiar de transductor © Cambiar la posición del

paciente

© ¡ Tenga cuidado ! ¡ No se “case” con las

posiciones de rutina ! ¡Mueva al paciente ! © ¡ Aproveche la gravedad !

Si el aire del estómago le impide ver el hígado

¡ Póngalo de pie, trabaje por debajo !

Mesa con orificio

Toalla enrollada

Mesa inclinable

CuĂąa para inclinar

Bolsa con gel o guante con agua

© Desarrolle una metodología para realizar sus

estudios © No deje que la pantalla del monitor lo adormezca © ¡ Despierte ! ¡ Ajuste los controles ! ¡ Cambie de transductor ! ¡ Mueva al paciente ! © Cada día que pase, va Ud a amar más a su equipo.

- Impresión

- Videograbadora Medios digitales - CD´s - DVD´s - USB

MVZ. IRMA CAMPERO RV irmacampero@gmail.com 5520932215

TERMINOLOGÍA Y ARTIFICIOS DE IMAGEN MVZ Irma R Campero RV

TÉRMINOS

• Ecogénico: Que produce ecos • Hipoecoico: Produce menos ecos que..

• Hiperecoico: Produce más ecos que..

• Isoecoico: Produce igual número de ecos que..

• Anecoico: No produce ecos

ECOGÃ&#x2030;NICO

HIPOECOICO/HIPERECOICO

HIGADO

BAZO

ISOECOICO Que presenta ecogenicidad similar. Por ejemplo en este corte hay un nรณdulo apenas visible porque es isoecoico al tejido circundante

ANECOICO No produce ecos. El lĂ­quido es anecoico y produce reforzamiento distal

TIPOS DE ARTIFICIOS

SOMBRA ACÃ&#x161;STICA: SE PRODUCE POR ESTRUCTURAS COMO EL GAS O EL HUESO, QUE REFLEJAN Y/O ABSORBEN CASI LA TOTALIDAD DEL RAYO DEL ULTRASONIDO.

ESTO OCASIONA QUE NINGÚN ECO ATRAVIESE MÁS ALLÁ DE LA SUPERFICIE HACIA LOS TEJIDOS MÁS PROFUNDOS Y LA IMAGEN RESULTANTE SE VERÁ A NIVEL DE LA LÍNEA ECOGÉNICA BRILLANTE, MIENTRAS QUE EN EL ÁREA DISTANTE SE VERÁ ANECOICA O NEGRA.

SOMBRA ACÚSTICA LIMPIA: LOS CÁLCULOS URINARIOS Y DE LA VESÍCULA BILIAR, ALGUNOS CUERPOS EXTRAÑOS O EL SULFATO DE BARIO DENTRO DEL INTESTINO, SE COMPORTAN IGUAL QUE LA IMAGEN DE HUESO, REFLEJANDO Y ABSORBIENDO CASI LA MAYORÍA DE LA ENERGÍA DEL SONIDO Y USUALMENTE PRODUCEN UNA SOMBRA COMPLETAMENTE NEGRA DISTAL AL OBJETO.

SOMBRA SUCIA: EL GAS PUEDE TENER MÚLTIPLES REFLEXIONES Y CREAR UNA IMAGEN HETEROGÉNEA. POR LO QUE EL TIPO DE SOMBRA VA A DEPENDER: DEL OBJETO, DEL TAMAÑO, LA COMPOSICIÓN, LA SUPERFICIE DE LA ESTRUCTURA, ASÍ COMO SU POSICIÓN RELATIVA A LA ZONA FOCAL DEL TRANSDUCTOR.

REFORZAMIENTO POSTERIOR O REFORZAMIENTO ACÚSTICO: SE PRODUCE CUANDO: EXISTEN ESTRUCTURAS QUÍSTICAS O CON LÍQUIDO EN SU INTERIOR, COMO LA VESÍCULA BILIAR O LA VEJIGA Y ES CAUSADA POR LA REFRACCIÓN DEL RAYO DE SONIDO EN UNA INTERFASE LÍQUIDO-TEJIDO

REVERBERACIÓN: INVOLUCRA LA REFLEXIÓN DEL RAYO DEL ULTRASONIDO CUANDO SE ALEJA Y SE ACERCA ENTRE EL TRANSDUCTOR Y UNA SUPERFICIE ALTAMENTE REFLECTORA. (POR EJEMPLO INTESTINO O ENTRE LA PARED Y EL PULMÓN

REVERBERACIÃ&#x201C;N

IMAGEN DE ESPEJO SON ERRORES EN LA LOCALIZACIÓN DE UN ÓRGANO O ESTRUCTURA QUE OCURREN CUANDO EL SONIDO ENCUENTRA UN GRAN REFLECTOR COMO LA INTERFASE DIAFRAGMA-PULMON O COLON-VEJIGA

IMAGEN DE ESPEJO

Real

Diafragma I.espejo

COLA DE COMETA

COLA DE COMETA

ARTIFICIO DE GROSOR DE REBANADA (SLICE THICKNESS)

En la vejiga y en la vesícula biliar, este artificio simula la presencia de sedimento.

Ocurre cuando parte del sonido queda fuera de la vejiga, los ecos que se producen en esta zona se muestran erróneamente dentro de la vejiga

ARTIFICIO DE GROSOR DE REBANADA (SLICE THICKNESS)

PRÁCTICA

LA BILIS EN LA VB ES … Y PRODUCE…

PRÁCTICA Los cuerpos extraños generalmente son … ____________

Y producen …

___________.

PRÁCTICA La orina es .. Y produce …

El cálculo es … y produce …..

_______ _________ _____________

_______

CONCLUSIONES

• Es necesario familiarizarse con la terminología y con los artificios para aprovecharlos y evitar que nos confundan

GRACIAS!!!!

MVZ. Irma Campero RV irmacampero@gmail.com cel. 5520932215

ULTRASONIDO ABDOMINAL

MVZ.ESP. AILEEN RAMÍREZ MENÉNDEZ

ULTRASONIDO TRACTO URINARIO

(RIÑONES, VEJIGA, URETERES Y URETRA) MVZ.ESP. AILEEN RAMÍREZ MENÉNDEZ

RIÃ&#x2018;ONES Y URETERES

PREPARACIÃ&#x201C;N Y POSICIONAMIENTO

Paciente rasurado o utilizar abundante gel con agua si es de pelo corto.

TRANSDUCTORES • Frecuencias: – 5 MHz o menos: adecuada para paciente grandes.

– 7.5 en adelante MHz: casi todos los tamaños (difícil en perros con mucha grasa y grandes), gatos y pacientes pequeños de fauna silvestre.

- Convexo, microconvexo, sectorial o lineal.

LOCALIZACIÓN • RI:

– ventro-dorsal – más caudal que el derecho y más fácil de localizar – el bazo da una ventana acústica para localizarlo más fácilmente.

• RD:

– ventro-dorsal o lateral – es más craneal y dorsal (más en perros), dentro de la caja torácica (entre el 11va y 12va costilla) – se sobrepone en ocasiones al hígado o está muy cercano a él a nivel del lóbulo caudal.

– su localización dorsal al intestino lleno de gas dificulta su observación (más duodeno descendente, cólon ascendente y el ciego) .

ANATOMÍA • RI:

– Caudal al estómago, medial y dorsal al cuerpo del bazo, lateral a la aorta.

– Cranealmente está en contacto con la rama izquierda del páncreas y medialmente con la glándula adrenal izquierda.

ANATOMÍA • RD:

– Fosa renal del lóbulo caudal del hígado, dorsal y medial al duodeno, lateral a la vena cava, más craneal que el izquierdo.

– El duodeno descendente y la rama derecha del páncreas se encuentran en su aspecto ventral.

LOCALIZACIÓN • Deben evaluarse: de craneal a caudal y de lateral a medial, tanto en el plano transverso como en el longitudinal.

EVALUACIÓN

- corteza renal, - médula - sistema colector

VISTA SAGITAL MÉDULA

SENO RENAL CORTEZA

DIVERTÍCULO PÉLVICO

VISTA SAGITAL MÃ&#x2030;DULA

CORTEZA

VISTA DORSAL MÃ&#x2030;DULA

CORTEZA

PELVICILLA RENAL

VISTA TRANSVERSAL

ANATOMÍA NORMAL • VISTA SAGITAL: se identifican 3 regiones: – seno renal y grasa peripélvica – Médula renal – Corteza renal

corteza médula seno renal

ANATOMÍA NORMAL • VISTA SAGITAL: La médula se observa separada en varios segmentos lobulados por la presencia de ecogenicidades lineares que representan los bordes de los vasos interlobares y el divertículo.

ANATOMÍA NORMAL cresta

• VISTA SAGITAL: La cresta renal es la prolongación de la médula renal, que está en contacto con la pelvis.

ANATOMÍA NORMAL • VISTA SAGITAL: Las paredes de las arterias arcuatas pueden observarse en pares, pequeñas y como líneas hiperecoicas en la unión córtico-medular.

vasos

ANATOMÍA NORMAL • VISTA SAGITAL: En el borde medial está el hilio, que abre hacia al seno renal Al escanear de medial a lateral desaparece el seno renal del centro y aparece una región hipoecoica central rodeada por dos líneas paralelas ecogénicas (cresta renal o pelvicilla renal o papilla renal)

ANATOMÍA NORMAL • VISTA TRANSVERSA:

Al evaluarlo dorsalmente da mayor visualización del divertículo y los vasos porque pasa por el eje largo de estas estructuras.

Se puede evaluar la pelvis renal y la grasa peripélvica, el ureter proximal, el divertículo, la médula y la corteza.

ANATOMÍA NORMAL • VISTA TRANSVERSA: CRESTA

PELVICILLA

SENO

TAMAÑO RENAL - En gatos: existen menos variaciones en el tamaño pero

varía entre: - 3 y 4.3 cm de largo.

- Largo 3.8 - 4.4 cm, ancho 2.7 – 3.1 cm y alto 2 a 2.5 cm

- En perros: existen muchas variaciones debido al peso y a la conformación. Se recomienda utilizar la fórmula propuesta inicialmente por Mareschal et al. 2007 y posteriormente por d’Anjou et Pennick: - Largo renal entre el diámetro de la aorta justo antes de la bifurcación de la arteria renal. Rango normal de 5.5 – 9.1.

PERRO

7.05 / 1.05 = 6.71

GATO EJE LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL

ANATOMÍA NORMAL TAMAÑO URETERAL: - El límite máximo del diámetro ureteral proximal (sin diuresis) 1.8 mm.

-Utilizar diuréticos o por terapias con solución salina, causa incrementos transitorios en el tamaño renal debido al aumento a nivel medular o de la pelvicilla renal respectivamente.

- Incrementos > 3-4 mm en el diámetro transverso del uréter tienen que evaluarse si no son por pielonefritis u obstrucción ureteral temprana.

ECOGENICIDAD • SENO RENAL > BAZO > HÍGADO > CORTEZA RENAL > MÉDULA RENAL

ECOGENICIDAD

ECOGENICIDAD VARIACIÓN NORMAL: - La corteza en el gato, es más ecogénica que en el perro.

- Con la edad se acumulan vacuolas de grasa en el epitelio tubular cortical.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS RENALES Y URETERALES

RIÑONES POLIQUÍSTICOS DISPLASIA RENAL O HIPOPLASIA RENAL AGENESIA URETERES ECTÓPICOS

MALFORMACIONES CONGÉNITAS RENALES Y URETERALES

RIÑONES POLIQUÍSTICOS: - Múltiples quistes o solitarios derivados de los túbulos renales, - Hereditarios - Generalmente asociados a insuficienica renal

MALFORMACIONES CONGÉNITAS RENALES Y URETERALES DISPLASIA RENAL: - Hallazgos similar a cualquier daño infiltrativo crónico

MALFORMACIONES CONGÉNITAS RENALES Y URETERALES RIÑONES POLIQUÍSTICOS DISPLASIA RENAL

MALFORMACIONES CONGÉNITAS RENALES Y URETERALES RIÑÓN SUPERNUMERARIO

MALFORMACIONES CONGÉNITAS RENALES Y URETERALES RIÑÓN SUPERNUMERARIO

MALFORMACIONES CONGÃ&#x2030;NITAS RENALES Y URETERALES Displasia renal

ENFERMEDAD RENAL CON PARÉNQUIMA DIFUSO • Incremento en la ecogenicidad: más asociado a

insuficiencia renal. Presentan marcada diferenciación en la unión córtico- medular o poca diferenciación en la misma: – Nefritis intersticial y glomerular – Nefrosis tubular aguda o necrosis (intoxicación por etilenglicol, ingesta de uvas y plantas como lilis en gatos)

– Enfermedad renal crónica (poca diferenciación)

– Nefrocalcinosis – Fibrosis – Grasa

ENFERMEDAD RENAL CON PARÉNQUIMA DIFUSO EL SIGNO DEL ANILLO MEDULAR • En perros con daño al parénquima severo, puede formarse un anillo medular hiperecoico, paralelo a la unión córtico-medular.

• Debido a mineralización, necrosis, congestión o hemorragia • causas: necrosis tubular aguda (intoxicación por etilen glicol), nefrocalcinosis, leptospirosis, vasculitits piogranulomatosa (PIF) o ser normal en algunos pacientes • Sospechar de daño renal activo o signos tempranos de ella o secuelas del daño

ENFERMEDAD RENAL CON PARÉNQUIMA DIFUSO • No se puede diferenciar de un daño renal agudo o crónico a menos de que presente cambios estructurales debido a: • Daño crónico: 2rio a la fibrosis – – – –

Menor tamaño Forma irregular Contorno irregular Arquitectura interna alterada (disminución en la definición corteza-médula) – Incremento en la ecogenicidad de la corteza y de forma difusa – Mineralización lineal o en parches (más en el sistema colector)

ENFERMEDAD RENAL CON PARÉNQUIMA DIFUSO

• Daño agudo: enfermedades que causen necrosis tubular o isquemia (pielonefritis, nefritis intesticial-x lepto) • Incremento en tamaño • Incremento en ecogenicidad, normal o hipoecoico • Contorno bien delimitado • A veces zonas de derrame por efusión

ENFERMEDAD RENAL CON PARÉNQUIMA DIFUSO • TUMORES • Cambios focales o multifocales • El linfoma en gatos ocasiona riñones agrandados de tamaño, forma irregular e hiperecoicos. Pueden presentar halo hipoecoico en la periferia de la corteza, focos hiperecoicos o estriaciones en la médula o nódulos corticales o masas

Halo anecoico

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL • Focales o no focales: – – – – – – –

Quistes, nefrolitos, mineralización distrófica, infartos corticales , tumor primario o metastásico, granulomas abscesos.

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL

– Lesiones cavitarias renales:

• Redondeados u ovales, libres de ecos, paredes delgadas, reforzamiento posterior, múltiples o solitarios, adquiridos o congénitos • Si las paredes son gruesas o irregulares, tiene septos internos o contenido ecogénico, considerar quistes complicados o necrosis, absceso, metástasis

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL – nefrolitos:

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL – Lesiones tipo masa sólidas renales:

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL

• Infarto:

– En forma de cuña – Agudo: hipoecoico – Crónico: hiperecoico

DAÑO RENAL EN PARÉNQUIMA FOCAL

• NO PUEDE DISTINGUIRSE UNA LESIÓN BENIGNA DE UNA MALIGNA • SE DEBEN EVALUAR LOS HALLAZGOS EN CONJUNTO CON LA HISTORIA CLÍNICA, LAS PRUEBAS DE LABORATORIO, EL EXAMEN FÍSICO Y CITOLOGÍA O HISTOPATOLOGÍA.

pseudoquiste perinéfrico • -causas: obstrucción uretral, trauma, tumor, infección • Us: líquido subcapsular, a veces con septos internos y/o cambios en riñón

PELVICILLA RENAL Y URETERES DILATACIÓN DE LA PELVICILLA RENAL O PIELECTASIA: - Separación del seno renal por un espacio anecoico (normal < 4.4 mm) - Diferentes grados de dilatación - Dx diferenciales: mayor diuresis, pielonefritis, obstrucción del flujo parcial, enfermedad congénita, vejiga muy distendida

Tx con furosemida por insuficiencia mitral

Paciente con insuficiencia hepรกtica y renal por leptospirosis

PELVICILLA RENAL Y URETERES HIDRONEFROSIS: - Dilatación < 4.4 mm - Leve a severa (pierde arquitectura renal) - pelvicilla renal dilatada y el divertículo - Enfermedad obstructiva: cálculos, tumores que involucren la pelvis, el uréter o la unión uréterovesicular.

HIDROURETER: -La dilatación del uréter, generalmente está asociado a la

hidronefrosis por obstrucción del flujo urinario.

-causas: cálculos, tumores en vejiga/uréter, sarcomas de tej blando, abscesos, granulomas, inflamación tejido adyacente, coágulos, uréter estenosado

Carcinoma de cĂŠlulas transicionales en vejiga

CÁLCULOS Se pueden ver todo tipo de cálculos, aunque se recomienda en conjunto con un estudio radiográfico ya que si son radiopacos ayuda a su localización -Hiperecoicos con sombra acústica -Puede haber distensión asociada

DOPPLER Efecto Doppler: -giro aparente en la frecuencia de sonido mientras las ondas de sonido son reflejadas de las cĂŠlulas sanguĂ­neas en movimiento Giro de Doppler: -Diferencia entre las frecuencias recibidas y las frecuencias transmitidas.

DOPPLER Provee información de la enfermedad renal calculando la resistencia vascular renal (frecuencia sistólica-frecuencia del pico diastólica)/ frecuencia del pico sistólica Normal <0.7 -útil en obstrucción uretral, falla renal aguda, transplantes renales y tumores renales.

VEJIGA Y URETRA MVZ. ESP. AILEEN RAMÍREZ MENÉNDEZ

UTILIDAD -El us provee información acerca de: -capacidad de la vejiga -cambios en el contorno, -cambios en el grosor y estructura de la pared -identificación de estructuras luminales y masas murales -identificación de lesiones extrínsecas que desplazan o comprimen a la vejiga o distorsionan la pared.

Transductor: Se recomienda de 7.5 MHz hacia arriba para evaluar adecuadamente la pared.

Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se evalúa en plano sagital y transverso.

Artificios: -que interfieren (mejoran cambiando la posición del transductor o del paciente): falso espesor laminar, reverberación por la presencia del contenido en cólon, pseudolodo, pseudolesión o defecto de pared hipoecoico, la presencia del contenido en el cólon puede asemejarse a un cálculo o masa.

-que ayudan: reforzamiento posterior, sombra acústica.

ANATOMÍA

APARIENCIA NORMAL

- Vejiga: estructura cística libre de ecos.

- Forma: redonda, ovoide u oblonga.

- Presenta 4 capas: mucosa, sumbucosa, muscular (muscular longitudinal interna, muscular circular media y muscular longitudinal externa), serosa

APARIENCIA NORMAL

- Ultrasonográficamente sólo se identifican dos líneas paralelas hiperecoicas, separadas por una línea hipoecoica: - Serosa hiperecoica/grasa perivascular - Muscular hipoecoica - Línea hiperecoica de submucosa de la lámina propia,

APARIENCIA NORMAL

- La uretra proximal en la hembra se puede visualizar, pero los tercios medio y distal no por el hueso púbico.

- Casi toda la uretra prostática puede evaluarse en el macho - El grosor normal en gatos es de 1.3-1.7 mm y en perros de 1-3 mm - Los uréteres no son vistos en todo su trayecto a menos de que estén dilatados

APARIENCIA NORMAL

- La llegada de los uréteres puede observarse como una pequeña elevación de la mucosa localizada en cualquier lado de la línea media a nivel de la región del trígono.

APARIENCIA ANORMAL ORINA HETEROECOICA -múltiples partículas flotan en el lumen (cristales, material proteináceo, detritus celulares, micelas de grasa, gas) -se puede acumular una gran cantidad de sedimento:”lodo urinario” (detritus celulares, moco o mucina y sangre) -se observa agitando la vejiga -puede haber burbujas de gas si se cateteriza, si se realiza previamente una cistocentesis o presenta una infección con bacterias productoras de gas. Se observan como focos hiperecoicos en el lumen. Producen una sombra sucia o con reverberancia

APARIENCIA ANORMAL ORINA HETEROECOICA

APARIENCIA ANORMAL CÁLCULOS VESICALES: -Se pueden observar todos los cálculos -Son focales, hiperecoicos, curvilíneos o amorfos y cambian de posición al girar al paciente -Producen sombra acústica (algunos más tenues que otros, debido a la composición del cálculo con respecto a la zona focal y a la frecuencia del transductor) -A veces no es posible la cuenta exacta del número de cálculos -Hay sedimento que produce sombra acústica -Si la vejiga está casi vacía no se verán adecuadamente, o arenillas menores a 0.1 cm y no revisar con cuidado y tiempo.

APARIENCIA ANORMAL

APARIENCIA ANORMAL

APARIENCIA ANORMAL COÁGULO SANGUÍNEO: • por trauma, desórdenes de coagulación, tumores, cálculos • pueden observarse con ecogenicidad media o levemente hiperecoicos, de forma irregular y generalmente no producen sombra acústica pero a veces se observa una muy tenue.

• El lúmen en la vejiga puede tener material ecogénico distribuido • Generalmente son móviles o adheridos a la pared presentando una irregularidad en la mucosa.

APARIENCIA ANORMAL CISTITIS • Puede ser estéril o séptica • Generalmente presenta engrosamiento de la pared, con disminución de la ecogenicidad, con superficie irregular de la mucosa.

• El engrosamiento tiende a ser más cráneo-ventral, pero no es siempre y puede ser generalizado en casos severos.

• Transición gradual a mucosa normal • La orina tiende a ser heteroecoica o contener material ecogénico suspendido.

APARIENCIA ANORMAL CISTITIS • Cistitis poliposa:

– Es rara pero es debido a inflamación crónica de la mucosa – Múltiples pólipos o masas grandes pedunculadas que se proyectan hacia el lumen que generalmente es isoecoico a la pared de la vejiga.

– Puede ser corto o largo y localizado cráneo-ventral y/o cráneo-dorsal – Generalmente asociado con engrosamiento de la pared – Se requiere realizar biopsia para confirmarlo

APARIENCIA ANORMAL CISTITIS: • Cistitis granulomatosa: Tienen una superficie interna muy irregular.

• Cistitis enfisematosa:

Causada por bacterias productoras de gas (por ej.

E. coli).

• Áreas hiperecoicas multifocales de gas intramural con variación en la sombra acústica y la reverberación • El gas no cambia cuando se gira al paciente.

• Pueden tener gas intraluminal también.

Imagen cortesía MV Luis Miguel Campos

Imagen cortesĂ­a MV Luis Miguel Campos

APARIENCIA ANORMAL TUMORES: • Constituyen el 1% de los tumores malignos en perros • La neoplasia más común en el perro es el carcinoma de células transicionales, después: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado, rabdomiosarcoma o metastásicos.

• Puede observarse una masa focal irregular de ecogenicidad variable, con transición súbita entre masa y mucosa normal. Puede haber mineralización distrófica.

APARIENCIA ANORMAL TUMORES: • Común que afecte el trígono vesical, el cuello de la vejiga y la uretra. Pero también puede iniciar en cualquier parte de la vejiga.

• Es fácil no detectar lesiones ventrales debido a la presencia de arificios de imagen.

• Se debe evaluar también si afecta linfonodos regionales, si presenta obstrucción ureteral o uretral.

APARIENCIA ANORMAL • RUPTURA DE VEJIGA: • Puede verse el defecto de la pared a nivel de la ruptura (o a la sonda urinaria saliendo a cavidad abdominal). Pero hay que recordar que en el polo craneal presenta una zona delgada con apariencia de ausencia de pared.

• La pared puede estar engrosada por el edema y/o hemorragia.

• Presencia de derrame alrededor de la vejiga o en casos más severos, en cavidad abdominal.

• La grasa circundante a la vejiga va a estar hiperecoica, a veces con pérdida de la definición.

APARIENCIA ANORMAL • En ocasiones no es la ruptura de la vejiga la que causa de la fuga, puede estar presente el daño en la uretra o en los uréteres (en caso de trauma o por obstrucción y desgarre del tejido) o en machos por un quiste prostático.

• En caso de no identificarse el daño, se recomienda analizar el líquido para determinar la presencia de creatinina en sangre y en el mismo líquido.

• Puede utilizarse cistosonografía de contraste (solución salina estéril y muy poco aire agitados juntos a la sonda urinaria) y se observan las microburbujas flotando en el líquido alrededor de la vejiga.

• Pero es más confiable aplicar cistografía con medio de contraste positivo.

Muchas gracias

La determinación del tamaño es subjetiva

Esplenomegalia difusa: › Drogas Sedantes › Proceso infiltrativo difuso › Estasis vascular › Torsión esplénica › Infecciones parasitarias

Agrandamiento focal: › Hematoma › Hiperplasia

nodular › Neoplasia

Hemangiosarcoma Hemangioma

IRRIGACION Arteria esplénica y la vena esplénica que desemboca en la vena porta.

Hematomas

Abscesos

Absceso esplénico, patrones. Los abscesos esplénicos pueden producirse por septicemia bacteriana, peritonitis o enfermedades que producen compromiso vascular, necrosis e infección bacteriana secundaria.

Hiperplasia nodular

En

la cabeza, cuerpo o cola Localizadas en abdomen medio, izquierdo o derecho Pueden ser alargadas Pueden causar desplazamiento de los órganos

La determinación del tamaño es subjetiva

Esplenomegalia difusa: › Drogas Sedantes › Proceso infiltrativo difuso › Estasis vascular › Torsión esplénica › Infecciones parasitarias

Agrandamiento focal: › Hematoma › Hiperplasia

nodular › Neoplasia

Hemangiosarcoma Hemangioma

IRRIGACION Arteria esplénica y la vena esplénica que desemboca en la vena porta.

Hematomas

Abscesos

Absceso esplénico, patrones. Los abscesos esplénicos pueden producirse por septicemia bacteriana, peritonitis o enfermedades que producen compromiso vascular, necrosis e infección bacteriana secundaria.

Hiperplasia nodular

En

la cabeza, cuerpo o cola Localizadas en abdomen medio, izquierdo o derecho Pueden ser alargadas Pueden causar desplazamiento de los órganos

Historia clínica: Rompió un tragaluz y se cayó de 5 pisos de altura hace 40 minutos.

Examen físico: Postración, taquipnea, mucosas pálidas, dolor abdominal.

MVZ IRMA CAMPERO RV irmacampero@gmail.com 5520932215

La determinación del tamaño es subjetiva

Esplenomegalia difusa: › Drogas Sedantes › Proceso infiltrativo difuso › Estasis vascular › Torsión esplénica › Infecciones parasitarias

Agrandamiento focal: › Hematoma › Hiperplasia

nodular › Neoplasia

Hemangiosarcoma Hemangioma

IRRIGACION Arteria esplénica y la vena esplénica que desemboca en la vena porta.

Hematomas

Abscesos

Absceso esplénico, patrones. Los abscesos esplénicos pueden producirse por septicemia bacteriana, peritonitis o enfermedades que producen compromiso vascular, necrosis e infección bacteriana secundaria.

Hiperplasia nodular

En

la cabeza, cuerpo o cola Localizadas en abdomen medio, izquierdo o derecho Pueden ser alargadas Pueden causar desplazamiento de los órganos

Historia clínica: Rompió un tragaluz y se cayó de 5 pisos de altura hace 40 minutos.

Examen físico: Postración, taquipnea, mucosas pálidas, dolor abdominal.

MVZ IRMA CAMPERO RV irmacampero@gmail.com 5520932215

Historia clínica: Rompió un tragaluz y se cayó de 5 pisos de altura hace 40 minutos.

Examen físico: Postración, taquipnea, mucosas pálidas, dolor abdominal.

MVZ IRMA CAMPERO RV irmacampero@gmail.com 5520932215

Lóbulo medial derecho

Lóbulo derecho lateral Lóbulo caudal

Lóbulo medial izquierdo

Lóbulo cuadrado

Lóbulo lateral izquierdo

Lóbulo papilar

COLOCACIร N DEL TRANSDUCTOR

Posiciรณn subxifoidea

HEPATOMEGALIA

Agrandamiento

redondeados:

difuso con bordes

› Neoplasia maligna › Hiperplasia nodular › Lipidosis Agrandamiento

localizado o focal:

› Neoplasia, hematoma › Hiperplasia nodular › Quistes o abscesos

Desplazamiento craneal del estómago Disminución de la distancia entre el diafragma y el estómago.

Es usualmente difusa

Causas Enfermedad hepática crónica Fibrosis-Cirrosis Puentes portosistémicos Hipovolemia severa

Gato

ALTERACIONES EN LA VESICULA BILIAR

LITOS

OBSTRUCCION BILIAR

PUENTES PORTOSISTÉMICOS

HC EF Pruebas de laboratorio US (Formula de D’Anjou VP/Ao y VP/VCCd Prueba de burbujas Portografía

Veterinary Radiology & US : (51) Y (52) 2010 Y 2011

REFERENCIAS • Nyland T G. Mattoon J S. Diagnóstico ecográfico en pequeños animales. Multimédica Ediciones Veterinarias. 2004.

• Penninck D G. Clínicas Veterinarias de Norteamérica. Ultrasonografía. McGraw-Hill Interamericana. 1994.

• Trall D E. Tratado de diagnóstico radiológico veterinario. Intermédica. 2005

ULTRASONOGRAFIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

MVZ. IRMA R CAMPERO RV

INDICACIONES Vómitos Diarrea Dolor abdominal Masa o estructura palpables Pérdida de peso Anorexia Probable cuerpo extraño Hernias

Ø QUE EVALUAMOS? Estomago e intestinos Pared Contenido Motilidad

ESTÃ&#x201C;MAGO

Preparación Rasurado de abdomen ventral Ayuno Posicionamiento Decúbito lateral izquierdo (fondo) Decúbito lateral derecho (antropíloro)

Tomar en cuenta: El estĂłmago normal contiene poca cantidad de gas, lĂ­quido e ingesta.

Medidas de la pared: Perro (0.5cm) Gato (0.3cm)

GATO

PERRO

No medir donde estรกn los pliegues

PATOLOGÍAS COMUNES DE ESTÓMAGO

Gastritis Cuando la pared se encuentra engrosada.

Cuerpo extraño (Sombra acústica)

NEOPLASIAS Linfoma Adenocarcinoma Gastrinoma Efecto de masa (pĂŠrdida de estratos)

INTESTINO

Capas de la pared intestino delgado

MUCOSA

SUBMUCOSA LUMEN

MUSCULAR

SEROSA

MUCOSA LUMEN

SUBMUCOS

MUSCULAR

SEROSA

Capas de la pared intestino delgado

LUMEN

SEROSA

cm

MEDIDAS NORMALES PARA DUODENO <10KG 10-20KG 20-30KG 30-40KG >40KG

5.1 5.0 5.3 5.7 6.0

MEDIDAS PARA INTESTINO DELGADO

ID PERROS Hasta 0.30 cm GATOS Hasta 0.21cm

PATOLOGIAS COMUNES Enfermedad inflamatoria intestinal Pared engrosada que conserve los estratos PĂŠrdida parcial de estratos Linfadenomegalia leve Hipertrofia del estrato muscular

OTRAS PATOLOGIAS Linfagiectasia diferencial enteropatía perdedora de proteÍnas Pared engrosada Pérdida parcial de estratos con puntilleo hiperecoico Linfadenomegalia leve Ascitis leve (Yorkie)

Neoplasias intestinales Linfoma Leiomioma Masa extramural, intramural o luminal

OTRAS PATOLOGÍAS Cuerpo extraño

Cortesia: MVZ Chirstian Méndez

Intususcepción Apariencia de múltiples estratos Secundaria a diarrea crónica, cuerpo extraño, masas.

Perforaciรณn

Neoplasias mรกs comunes Linfoma

MOTILIDAD

ILEO MECÁNICO

Ileo paralĂ­tico

COLON

En gatos linfoma en colon

Casos clínicos TGI

Agradecimientos: HVE UNAM y MVZ ESP Christian Méndez

Caso 1

Gorda

Labrador Hembra 13 años

Historia clínica Hiporexia Decaimiento C/C : 4/5 Palp. Abd.

à dificulta

7 Abril 2011

12 Abril 2011

Hospitalizada mejoró En la noche à 3 Vómitos fecaloides

12 Abril 2011

CeliotomĂ­a

Caso 2 -

Nena Cocker Hembra Castrada 11 aĂąos

Historia clínica - Vómito crónico desde hace 1 mes - Diarrea intermitente - Hiporexia - Decaimiento

CirugĂ­a

Diagnóstico

Se esperan resultados de Histopatología

Caso 3 GORDA Dogo de Burdeos Hembra 6 meses Vómito desde 15 días Palpación abdominal à estructura redonda en abdomen craneal

CASO 4 Tomás Bulldog Inglés Macho 3 años

Historia clínica Vómito recurrente, hiporexia, se come todo lo que encuentra.

DERR PERIT

Celiotomía Masa en intestino delgado Masas en múltiples sitios del TGI

Caso 5 Bassett Hound Hembra 3 meses Vómito y diarrea

Lola

CASO 6 - Exp. 051601 - Tommy - Mestizo - Macho - 5 aĂąos

No.

Historia clĂ­nica

Diagnóstico Histopatológico Síndrome hipereosinofílico

ULTRASONOGRAFÍA DEL TRACTO REPRODUCTOR DE LAS HEMBRAS

MVZ. ESP. AILEEN RAMÍREZ MENÉNDEZ

INDICACIONES • Diagnóstico de gestación • Desarrollo y viabilidad fetal • Piometra • Tumor uterino u ovárico • Infertilidad o disfunción ovárica • Remanentes ováricos • Evaluación de glándulas mamarias

TÉCNICA • Recumbencia dorsal, pero también en recumenbia lateral derecha e izquierda, así como en cuadripedestación.

• Utilizar la frecuencia más alta posible: >7.5 MHz y >5 MHz para la mayoría de las patologías.

• Se requieren múltiples planos de escaneo para visualizar a todo el tracto reproductor • Se recomienda rasurado para mejor visualización.

TÉCNICA • Si se quiere buscar la presencia de ovarios o remanentes ováricos, tiene que estar ayunado la paciente.

• La presencia de gas o contenido en el intestino, el tejido adiposo que los rodea o que estén muy pequeños dificulta su visualización.

anatomía – ANATOMÍA: – -OVARIOS – CUERNOS UTERINOS, – ÚTERO, – CÉRVIX, – VAGINA – VULVA

anatomía – Ovarios: • localizados caudal y a veces a veces cáudolateral o cáudo-medial o ventrales al polo caudal de los riñones - Son ovales y miden aproximadamente 1.5 cm de largo en el perro x 0.7 cm de ancho y 0.5 cm de espesor.

anatomía – La vagina y el cérvix se localizan en el canal pélvico (difícil visualizarlo por el gas y contenido en el cólon,).

– La vejiga distendida ayuda a visualizar el canal pero no al cuerpo del útero, ya que sirve de ventana acústica para visualizar el cuerpo uterino entre la vejiga ventralmente y el cólon dorsalmente.

anatomía OVARIOS. • Anestro/proestro: homogéneos, pueden ser difíciles de visualizar.

• Proestro: los quistes foliculares se vuelven visibles.

• Ovulación: los quistes pueden disminuir en tamaño y en número • Diestro: puede verse el cuerpo lúteo o hemorrágico (pueden verse como folículos).

Post-estro

anatomía intestino

útero

A veces se puede observar el muñón uterino en pacientes con OSH

– El útero está cercano a la línea media pero puede estar desplazado hacia la derecha o izquierda de la vejiga.

– Tres capas visibles: mucosa, muscular y serosa • Estructura homogénea y sólida • No se observan tan fácil las capas en el eje sagital pero en el transversal se pueden observar 5 capas (diferenciarlo de 9 capas en el eje transversal del intestino).

QUISTES OVÁRICOS – -Lesiones quísticas dentro del ovario, caracterizados por contenido anecoico, pared delgada y reforzamiento posterior.

– Pueden ser solitarios o múltiples, unilaterales o bilaterales.

– No se puede diferenciar de los quistes luteinizantes y de los foliculares ultrasonográficamente

Tumores Ováricos • Tres tipos: – Epiteliales (adenoma, adenocarcinoma) – Estroma sexo-gónadoestromales (tumor de la granulosa, tecoma y luteoma), – De las células germinales (disgerminoma) Posibilidad de metástasis

PIÓMETRA • • • • • • • •

Apariencia variable: a cuello abierto, a cuello cerrado Usualmente dilatados los cuernos bilateralmente, pero puede ser focal o segmentaria.

Los contenidos luminales son homogeneos y ecogénicos, pero pueden estar anecoicos.

La pared uterina es variable: – lisa y delgada, gruesa e irregular, quística.

Diagnósticos diferenciales: – hidrometra, mucometra Evaluar enfermedades concomitantes: – Ovarios quísticos, hiperplasia endometrial quística Evaluar factores pronósticos: – Peritonitis, perforación Si se le da manejo médico: Registrar todos los hallazgos para su seguimiento

PIÓMETRA DE MUÑÓN • •

Usualmente forma una masa parecida a un granuloma, más que un absceso.

Se debe difrenciar si es un muñón uterino o una masa.

Tumores Raros en perros Adenomas, adenocarcinomas, leiomiomas, leiomiosarcomas

Linfonodos iliacos TVT

GESTACIÓN • Us ideal para evaluar la presencia y viablilidad – Frecuencia cardiaca, movimientos fetales – Estrés fetal: disminución en la FC y movimientos fetales • No dar garantía del número exacto de fetos – RX al final de la gestación da más información – Imagen de espejo

GESTACIÓN λ Evaluación ideal a partir de los 28 días contando la fecha de la última monta o inseminación.

Hallazgos en base a los días de edad gestacional 10-20 saco gestacional anecoico 23-25 embrión oblongado 28 Actividad cardiaca 35 extremidades 33-39 esqueleto fetal 35-39 vejiga urinaria 39-47 riñones y ojos

GESTACIÓN • Periodo para determinarlo: del día 21 al 35, promedio ideal a partir del día 28 contando la fecha de la última monta o inseminación.

• Longitud de gestación de 65 días ± 1 día para perros y 61 días para gatos.

• Si no se sabe la fecha de la última cruza, se puede descartar us 30-33 días después de la última cruza en perros y de 15-20 días en gatos después de la última monta.

GESTACIÓN • • • •

•

1er indicador: sacos gestacionales.

Embrión se identifica entre los días 23-25 en perros y del 16-18 en gatos.

A partir del día 30 de edad gestacional, se desarrolla más rápido.

EDAD GESTACIONAL EN EL PERRO (EG) (± 3 días) menos de 40 días EG: (6 x diámetro del saco gestacional) + 20 EG: (3 x longitud cráneo-caudal) + 27 mas de 40 días EG: (15 x diámetro cefálico) + 20 EG: (7 x diámetro corporal) + 29 EG: (6 x diámetro cefálico) + (3 x diámetro corporal) + 30 Fecha probable de parto: – FPP: 65-EG

GESTACIÃ&#x201C;N

GESTACIÓN • EDAD GESTACIONAL EN EL GATO (± 2 días) Mayor a 40 días – EG: 25 x diámetro cefálico + 3 – EG: 11 x diámetro corporal + 21 FECHA PROBABLE DE PARTO: -FPP: 61 - EG

GESTACIÓN Día 20-25

28-30 días corazón

GESTACIÓN Día 44-46 pulmón

ojo

Esqueleto (33-39), vejiga y estómago (35-39), Pulmón hiperecoico al hígado (38-42), 4 cámaras cardiacas (40) y grandes vasos días después; riñones y ojos (39-47), grandes vasos

Hígado

58-62 días

Intestinos (57-63)

Riñón, intestinos

GESTACIÓN ANORMAL • Reabsorción fetal (si fallece antes de los 25 días) • Abortos, • desarrollo embrionario retrasado, • anormalidades fetales • Muerte fetal • Estrés fetal

Gestación de 45 días. 2 días antes comenzó con secreción sanguinolenta por vulva, ahora fiebre y depresión. US: muerte fetal y uno normal

Presenta masas en glĂĄndula mamaria y en piel. Va a programarse para mastectomĂ­a pero refieren que a los dos aĂąos la ligaron solamente y aĂşn presenta celos.

OSH anterior, continua presentando celos

Diagnรณstico de gestaciรณn.

Seguimiento por anasarca

Diagnรณstico de gestaciรณn

MUCHAS GRACIAS

ULTRASONOGRAFÍA DEL TRACTO REPRODUCTOR DEL MACHO MVZ.ESP. AILEEN J. RAMÍREZ MENÉNDEZ

Tracto Reproductor del macho INDICACIONES: -Signos clínicos de enfermedad urogenital -Constipación -Prostatomegalia -Palpación de masa en abdomen caudal -Infertilidad -Aumento o disminución de volumen testicular

TÉCNICA

Utilizar la frecuencia más alta del transductor (de 7.5 MHz a 10 MHz), o se perderá visualizar lesiones pequeñas

Recuerde que la mejor definición está dentro de la zona focal

Ajuste los controles para mejorar la imagen

Puede realizar varios planos para la evaluación pero en decúbito dorsal es ideal para una mejor visualización de la próstata y en decúbito lateral para los testículos.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

La próstata se localiza caudalmente por lo que generalmente no rasuramos esa área, pero si utilizar mucho gel.

NO rasurar los testículos, recuerde que se irritan y se inflaman fácilmente. Sólo utilizar gel.

Si la vejiga está distendida facilitará la visualización de la próstata porque la jala cranealmente.

ANATOMÍA Órgano bilobulado, caudal a la vejiga, cercana al trígono Lóbulos separados por un septo medio Rodeados de cápsula de músculo liso y tejido conectivo En gatos se encuentra dorsolateral a la vejiga y mide menos de 10 mm.

GATO

PERRO

PRÓSTATA NORMAL Normalmente es una estructura pequeña, ovalada, simétrica y bilobulada.

La ecogenicidad es variable.

En machos enteros, la próstata es de iso a hiperecoica comparándola con la grasa cercana.

En machos castrados, es hipoecoica a la grasa cercana.

La uretra prostática puede o no ser visible, pero es de hipoecoica – anecoica sobre línea media.

PRÃ&#x201C;STATA NORMAL

PRÃ&#x201C;STATA ATROFIADA MACHO CASTRADO

PRÓSTATA ANORMAL Los desórdenes primarios que afectan a la próstata son hiperplasias benignas (con grados variables de formación de quistes), abscesos o tumores.

La apariencia ultrasonográfica de enfermedad prostática es variable y muy inespecífica.

◦ La mineralización comunmente se asocia a tumores, pero también a calcificaciones ◦ Cuando hay invasión de tejido hacia la uretra o la vejiga, es muy probable que sea tumoral ◦ Casi cualquier cambio en un paciente ya castrado deberá ser considerado maligno hasta demostrar lo contrario

PATOLOGÍAS Hiperplasia

◦ Quistes

prostática:

Prostáticos Paraprostáticos

Metaplasia Prostatitis

escamosa

◦ Abscesos

Prostáticos Paraprostáticos

Tumor

◦ Carcinoma ◦ adenocarcinoma

Hiperplasia, prostatitis,neoplasia Las

tres patologías pueden afectar a la próstata al mismo tiempo y tener una apariencia ultrasonográfica similar La mineralización de la próstata y la linfadenomegalia iliaca pueden estar presentes en prostatitis y en tumores, pero no en hiperplasia.

ENFERMEDADES PROSTÁTICAS

HIPERPLASIA

BENIGNA

PROSTÁTICA

◦ Machos enteros > 4 años por estímulo hormonal ◦ Agrandamiento simétrico (por hiperplasia glandular, metaplasia escamosa o ambas) Hasta cuatro veces su tamaño normal

◦ Ecogenicidad y textura variable, con o sin presencia de quistes

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

ENFERMEDADES PROSTÁTICAS

PROSTATITIS

◦ Aguda o crónica ◦ Cursa con infecciones del tracto urinario bajo ◦ Simétrica o asimétrica ◦ De apariencia heterogenea ◦ Pueden verse áreas hipoecoicas (quistes o abscesos) ◦ Mineralización o fibrosis

PROSTATITIS

PROSTATITIS

Enfermedades prostáticas

QUISTES ◦ Congénitos o desarrollados ◦ Contenido anecoico ◦ Pared hiperecoica delgada ◦ Varían en tamaño y en # QUISTES PARAPROSTÁTICOS Remanente del conducto Muelleriano o extensión del lóbulo Con líquido anecoico (pueden haber detritos celulares) Engrosamiento de la pared variable Puede tener divisiones como compartimientos.

QUISTE INTRAPROSTÁTICO

Quiste intraprostรกtico

Quiste paraprostรกtico

Quiste paraprostรกtico

Enfermedades prostáticas

TUMORES Más común en perros viejos y castrados

Próstata aumentada

Forma irregular

Texturas variables

Pueden verse lesiones tipo quistes

Revisar las estructuras cercanas:

◦ Focos hiperecoicos con sombra acústica por presentar mineralizaciones

◦ incluyendo linfonodos iliacos

Tumor prostรกtico

Tumor prostรกtico

TESTÍCULOS

ANATOMÍA

Se encuentran dentro del escroto Mediastino testicular Cubiertos por tejido conectivo y túnica albugínea Septo divide parénquima testicular en lóbulos que se componen de túbulos seminíferos Ductos eferentes que llegan a cabeza de epidídimo Epidídimo (cabeza, cuerpo y cola)

Testículo normal Textura

homogenea La túnica parietal y la visceral son hiperecoicas El mediastino testicular: estructura ecogénica linear sobre línea media La cola del epidídimo: casi anecoica y de ecotextura irregular.

PATOLOGÍAS Tumores Quistes Atrofia Torsión

Tumor testicular Intersticial,

Sertoli o seminoma Los tres pueden verse iguales En el ultrasonido pueden presentar apariencia heterogenea por: ◦ Hemorragia ◦ Necrosis ◦ Puede obliterarse el mediastino testicular y/o el epidídimo.

MASTOCITOMA

Testículos Retenidos Pueden

ser inguinales o en cavidad abdominal.

Son reducidos de tamaño en comparación con el escrotal (como el 50%) Se debe evaluar desde el riñón hasta el abdomen caudal, ya que pueden estar alojados en todo este trayecto.

Pueden ser difíciles localizarlos por lo que es importante ayunar al paciente.

Absceso

Torsiรณn testicular

Orquitis Orquitis

◦ Parénquima en forma de parches e hipoecoico (hiperecoico si es crónico) ◦ Agrandamiento del epidídimo ◦ Abscesos De forma irregular Contenido hipoecoico

◦ Puede aparecer como un tumor

MUCHAS GRACIAS