Revista Médica

www.sanitaria2000.com

núm. 151 año XIII agosto 2013

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA

revista

Los otros premiados

î Cena de Verano 2013

Boi Ruiz, consejero más relevante en los IX Premios Sanitaria 2000

Luis Carretero

Eduardo García Prieto

Agustín Rivero

î Entrevista Joaquín García Guerrero

Gerente del Servicio Extremeño de Salud

Carlos León

Zaida Sampedro

î Debates Sanitarios Gestión de listas de espera en tiempos de crisis

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología.

Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Gregorio Marañón.

Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación.

Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna.

Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología.

Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología.

Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia.

Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología.

Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año XIII · Número 151· Agosto 2013 Editor: Dr. José María Pino.

Director general: Ricardo López Garzón.

Director de Revista Médica: Óscar López Alba.

Director editorial y de Comunicación: Ismael Sánchez Fernández.

Redacción: Javier Barbado, Cristina Mouriño, Sandra Melgarejo, María Márquez, Hiedra García, Enrique Pita, Ricardo Martínez, Javier Leo, Eduardo Ortega y Carlos Cristóbal.

Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.

Director de Arte: Miguel Ángel Escobar.

Maquetación: Miguel Ángel Escobar.

Fotografía: Miguel Ángel Escobar, Pablo Eguizábal y Adrián Conde.

Colaboradores: Ricardo De Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro.

Correo electrónico: redaccion@sanitaria2000.com Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Francisco Silvela nº 44-1º - 28028 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: ANZOS

e ditorial

Un poco más de controversia Con la celebración de la Cena de Verano de la Sanidad Española, que ha alcanzado su XII edición, el sector ha echado el cierre a un curso político y profesional que no ha visto despejarse casi ninguno de los problemas con los que comenzó y, encima, ha añadido otro más, derivado de un debate latente, que ya se ha producido en otras épocas, que siempre regresa y que cuando lo hace genera aún más controversia que la última ocasión: la colaboración público-privada, bien sea para la gestión de centros ya existentes, bien para posibilitar la construcción y puesta en funcionamiento de otros nuevos.

La crisis económica ha seguido marcando la agenda del sector, desde las más rutilantes, incluyendo las del Ministerio y las consejerías, hasta las más sencillas, como las de miles y miles de médicos y farmacéuticos, que están viviendo en sus carnes los efectos de una progresiva -y parece que imparable- descapitalización de la sanidad. Así, la deuda y los impagos han seguido cortando la respiración de diversos colectivos, especialmente los farmacéuticos, sobre todo los de algunas autonomías que están sobrepasados con un problema al que no saben cómo hacerle frente. Sí es preciso subrayar aquí que el mal no es generalizado, y lo reconocen los mismos profesionales; así, sin ánimo de señalar a nadie, hay servicios de salud que han resuelto sus problemas de liquidez y otros no. Por lo tanto, si no tienen fondos suficientes para pagar a sus proveedores, tampoco pueden caer en alegría alguna para con sus empleados, empezando por los médicos. La situación general de los profesionales que trabajan por cuenta ajena se ha deteriorado enormemente en estos últimos nueve meses, y sus condiciones laborales son objetivamente peores, con menos salario, más jornada y casi nulas perspectivas profesionales.

Puede que el Sistema Nacional de Salud sea hoy más viable que hace un año, gracias a los ahorros generados por el Real Decreto La colaboración público16/2012, pero cabe hacerse seriamente la privada es una discusión pregunta de si es más latente en la sanidad, y este sostenible. Y ahora, el problema, aunque per- curso, con Madrid, ha sista, no parece que sea vuelto por sus fueros tanto el crecimiento imparable del gasto sanitario (no, desde luego, el farmacéutico, a la baja desde hace muchos meses) como las condiciones muy complicadas en las que los profesionales sanitarios están ejerciendo su labor.

En este panorama tan turbio, se ha colado un debate igual de polémico, cíclico, que no deja a casi nadie indiferente y que ha elevado la temperatura del sector a unos niveles que hacía tiempo no se veían. La colaboración público-privada para gestionar centros o para construirlos es una discusión abierta y latente en la sanidad, y este curso ha vuelto por sus fueros, como hace años, tras la decisión de la Comunidad de Madrid de externalizar la gestión de seis de sus hospitales y adjudicarla a empresas privadas. El proyecto, que se materializará en septiembre, ha causado un profundo cisma en la sanidad madrileña y ha provocado un rechazo casi unánime en sus detractores, muchos y de muy diverso signo, tanto profesional como político. Sin embargo, el consejero Fernández-Lasquetty ha aguantado los embates, a modo de huelgas, movilizaciones y recursos, y ya tiene prácticamente a punto el que, sin lugar a dudas, va a ser el proyecto que va a marcar, para bien o para mal, su trayectoria política en la sanidad.

El enconado debate madrileño, al producirse en una autonomía tan importante, ha funcionado como caja de resonancia y se ha extendido a otras regiones: no ha habido consejero que no haya tenido que posicionarse al respecto en estos últimos meses, pese a que la nueva gestión no formara parte de sus prioridades o necesidades en su acción de gobierno. El debate no ha hecho sino añadir un poco más de controversia a un sector que ya de por sí tiene suficiente desde hace tiempo.

sumario revistamédica Agosto 2013

año XIII

nº 151

Debates Sanitarios Gestión de listas de espera en tiempos de crisis pág. 58

Cena de Verano La ministra Ana Mato preside la duodécima edición pág. 07

Entrevistas págs. 46 y 52

Joaquín García Guerrero “La eficacia aumenta si implicamos a los profesionales en la gestión”

Encuentro Autonómico de Parlamentarios de Galicia Pilar Rojo: “Debemos estar orgullosos de nuestra sanidad”

Javier Urcelay “El estado ha optado por la vía fácil de cercenar la factura farmacéutica”

03 Editorial

28 Actualidad

64 Empresas

pág. 42

Nombres Juan Bautista Alcañiz, nuevo presidente del Colegio de Médicos de Sevilla

pag. 14

Firmas

Premio TOP 10

28 Julio Sánchez Fierro 30 Ricardo De Lorenzo 32 Sergio Alonso 34 Joaquín Estévez 36 Fernando Mugarza

pag. 34

66 Jesús Sánchez Martos

El colegio de médicos de Lugo, el más relevante pág. 38

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Como compañía creada por médicos, en Asisa siempre hemos prestado especial atención a nuestros profesionales de la medicina.

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Sanidad

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editor Sanitaria 2000, l ia or it ed o up El gr o la duoión, ha celebrad de esta publicac rano de la de la Cena de Ve décima edición se han acto en el que a, ol añ sp E d da traSani ios a la Adminis em Pr IX s lo o ad entreg la labor e han reconocido ción Sanitaria, qu rgos estay cinco altos ca o er ej ns co un n, el de . En esta edició os ic m nó to au y tales laboración ntado con la co acto, que ha co presidido álicos, ha sido de Carburos Met ios SoSanidad, Servic de a tr is in m la por pañada , Ana Mato, acom ciales e Igualdad s altos lo te la totalidad de por prácticamen entre ellos l departamento, de es bl sa on sp re ral Pilar Farjas. la secretaria gene s también trega de premio en y na ce la A dad: Jansejeros de Sani co o nc ci n ro ie acud adrid; José Lasquetty, de M vier FernándezMancha; , de Castilla-La Ignacio Echániz de Extrenández Carrón, er H so on lf A is Lu ioja, y o Nieto, de La R ci na Ig sé Jo a; madur designado taluña, que fue Boi Ruiz, de Ca ejero más los premios cons de do ra Ju el r po obtupolítico. También o rs cu l de e nt releva os: Aguscinco altos carg vieron galardón do García Carretero, Eduar tín Rivero, Luis dro. ón y Zaida Sampe Prieto, Carlos Le

aldad, hace entrega rvicios Sociales e Igu Se , ad a como nid Sa de a placa que le acredit Ana Mato, ministr de Cataluña, de la lud Sa . de za ro ali eje fin e ns co qu a Boi Ruiz, co ante del curso políti consejero más relev

Ignacio Echániz, dez-Lasquetty, José án rn Fe 00, ier Jav s ro nte de Sanitaria 20 n los conseje seis premiados co María Pino, preside sé los Jo de a to ilia jun fam o, de et Foto s.

Ignacio Ni Carburos Metálico dez Carrón y José , director general de Luis Alfonso Hernán ne aio M co es nc y Fra

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Información Sanitaria ra general de Sistemas de 1. Zaida Sampedro, directo de manos de José mio Pre de Madrid, recoge el d ida San de ería sej Con de la Maione, director general Sanitaria 2000, y Francesco María Pino, presidente de Cena de Verano. presa colaboradora de la de Carburos Metálicos, em Sociales de La Rioja, sejero de Salud y Servicios 2. José Ignacio Nieto, con io Cántabro de Salud León, gerente del Servic entrega el premio a Carlos enación Sanitaria. y director general de Ord ud de Castilla-La Mancha, gerente del Servicio de Sal 3. Luis Carretero, director íticas Sociales de del consejero de Salud y Pol recibe el galardón de manos Hernández Carrón.

Extremadura, Luis Alfonso tilla-La Mancha, y Asuntos Sociales de Cas 4. El consejero de Salud o García Prieto, ard rega el galardón a Edu José Ignacio Echániz, ent n.

Leó y ud de Castilla gerente del Servicio de Sal d de la Comunidad etty, consejero de Sanida 5. Javier Fernández-Lasqu or general de Cartera ect dir , ero mio a Agustín Riv pre el a reg ent d, dri Ma de y Farmacia del Ministerio tema Nacional de Salud Básica de Servicios del Sis iales e Igualdad. de Sanidad, Servicios Soc

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ector 6. Francesco Maione, dir cos; táli Me os bur Car de general y, ett Javier Fernández-Lasqu de consejero de la Comunidad z nde rná He o ons Alf s Madrid; Lui ra; adu rem Carrón, consejero de Ext ero sej con z, José Ignacio Echáni a Mato, de Castilla-La Mancha; An María é Jos d; ida San de a ministr ia 2000; itar San Pino, presidente de ña; y alu Cat de ero Boi Ruiz, consej de ero sej con to, Nie o aci José Ign La Rioja.

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or general de 7. Agustín Rivero, direct ios del SNS y vic Cartera Básica de Ser de Sanidad, io ter nis Farmacia del Mi ad; ald Igu e s iale Soc Servicios n, mujer de rró aza o-M nad Do ia gin Vir ente de José María Pino; el presid tón, An ar Cés y 0, Sanitaria 200 o. ers Ims del l era gen or direct

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d y miembro 8. El exministro de Sanida s a la del Jurado de los Premio Española, ia Administración Sanitar a su mujer, to jun , gas Julián García Var Araceli Pereda.

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9. José María Pino, presidente de Sanit aria 2000, y su mujer, Virginia Donado-Mazarrón, posan junto a la ministra de Sanidad , Servicios Sociales e Igulada, Ana Mat (en el centro); la se o cretaria general de Sanidad y Consum Pilar Farjas; y la su o, bsecretaria María Jesús Fraile (segund por la izquierda). a 10. Ana Mato pres idió la entrega de los IX Premios a la Administración Sa nitaria Española, y, además de dar la enhorabuena a Bo i Ruiz y al resto de galardonados, afirm que es un “deber ” ó legar a las generacio nes futuras “un sistema eficiente y sostenible, para lo que trabajan los gestores reconocid os hoy aquí”.

11. El consejero ca talán de Salud, Bo i Ruiz, realizó un pequeño discurso de agradecimiento al recoger su galardón, en el qu e hizo hincapié en que “hay que expli medir y comparar car, para poder opinar desde la evidencia y no desde un punt o de vista cortopla cista”.

12. Ana Mato y Jo sé María Pino, flanq ueados por Francesco Maione (izquierda), directo r general de Carbur Metálicos, y Javier os Godoy, presidente de Carburos Médica .

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Cnecs; Juan José Moreno, presidente del De izq. a dcha.: Alfonso Miralles, ente de la OMC; Francisco Rodríguez Sendín, presid retaria sec , M; Ana Mato; Pilar Farjas secretario general de CES e Facme. sid pre que , é Manuel Bajo Arenas Jos y d, ida San de l era gen

rrón, reciben jer, Virginia Donado-Maza José María Pino y su mu consejero de Salud de se celebró la cena al en el Museo del Traje don ra. adu y Política Social de Extrem

distendida con a Mato conversa de forma La ministra de Sanidad An los premios. de a reg ent la el transcurso de José María Pino durante

ntos Sociales sejero de Sanidad y Asu José Ignacio Echániz, con o un detalle del enta con José María Pin de Castilla-La Mancha, com cia de sen aban los premios en pre escenario donde se entreg cos. táli Me os bur or general de Car Francesco Maione, direct

ector general del nisterio: César Antón, dir Cuatro altos cargos del Mi Tre o miño, director ile, subsecretaria; Ignaci Imserso; María Jesús Fra , y Agustín Rivero, dad oyo a la Discapaci general de Políticas de Ap SNS y Farmacia. a Básica de Servicios del director general de Carter

el consejero catalán ia Donado-Mazarrón con gin Vir y o Pin ría Ma . é Jos o consejero más relevante de Salud, Boi Ruiz, elegid

presidente , José María Pino como Los anfitriones del evento general de or ect dir o com e sco Maion de Sanitaria 2000 y France to.

Ma a to a la ministra An Carburos Metálicos, jun

dez-Lasquetty de Madrid Javier Fernán El consejero de Sanidad con José Manuel s mio a la entrega de los pre vio pre tel cóc el en a pos de Facme.

Bajo Arenas, presidente

ez y Susana Garrido, Patricia García, Luis Blázqu tálicos.

Me de Carburos

de los Mártires, n, José María Pino, Mª Luz Virginia Donado-Mazarró acio Nieto; e Ign é Jos ud de La Rioja; gerente del Servicio de Sal dicos de La Rioja. sidenta del Colegio de Mé Inmaculada Martínez, pre

l de Maione, director genera a de Sanidad; Francesco istr min ero de to, sej Ma con a y, An ett 0; squ Fernández-La e de Sanitaria 200 Castilla-La Mancha; Javier ud José María Pino, president de Sal s a: de iale ech ero Soc der s a sej nto con rda , Asu uie rón y izq d De sejero de Sanida onso Hernández Car con Alf z, s áni Lui ja; Ech o Rio aci La Ign de é s Jos iale Carburos Metálicos; de Salud y Servicios Soc ero de Salud de Cataluña.

Ignacio Nieto, consejero adura, y Boi Ruiz, consej rem Ext de Sanidad de Madrid; José s iale Soc as y Polític

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El consejero ganador de esta edición de los premio s, Boi Ruiz, charla con Fernández-Lasquett y, ganador de la edición de 2011.

Los presidentes de los Con sejos Generales de Enferm ería (izq.) y Médicos, Máximo Gonzá lez Jurado y Juan José Rod ríguez Sendín, conversan en el cóctel pre vio a los premios.

Armando Resino, director general de Recursos Huma nos de la Consejería de Sanidad de Madrid; y Javier Castro deza, director general de Ordenación Pro fesional del Ministerio de Sanidad.

Ricardo López (izq.), direct or general de Sanitaria 200 0, charla con Joaquín García Guerrero , gerente del Servicio Ext remeño de Salud.

De izquierda a derecha: Albino Navarro, director de Salud del Grupo Eulen; Sociales de Extremadura; Luis Alfonso Hernández Isidora Romero; Margarita Carrón, consejero de Sal Alfonsel, secretaria genera ud y Políticas l de Fenin, y Cecilio Venega Colegios Oficiales de Far s y Pedro Claros, president macéuticos de Badajoz y es de los Cáceres, respectivamente .

Manuel Molina, director general de Supervisión y Control de los Centros de Gestión Indire cta de Madrid (izq.), jun to a Jesús Aguirre, senador por el Partido Pop ular.

Julio Sánchez Fierro, vicepr esidente del Consejo Ase sor de Sanidad, junto al consejero de San idad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha, José Ignacio Echániz.

La secretaria general de Sanidad del Ministerio, Pila r Farjas, junto a Margarita de Ordenación Sanitaria Alfonsel, secretaria genera e Infraestructuras de Ma l de Fenin; Belén Prado, drid; y Agustín Rivero, dir viceconsejera ector general de Cartera Básica del SNS y Farmacia del Ministerio.

Manuel de la Puente, ger ente del Hospital de Fue nlabrada; Carlos Alberto Arenas, ger ente del Departamento de Salud de Orihuela; Inmaculada Ramos, de Linde Health care, y el senador Pedro Manuel Hernánde z.

El consejero de Sanidad de Madrid, Javier Fernán dez-Lasquetty, charla con Ricardo de Lor enzo, presidente de la Aso ciación Española de Derecho Sanitario.

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nal de Decanos e de la Conferencia Nacio Ricardo Rigual, president l Bajo Arenas, ina, junto a José Manue de Facultades de Medic ano de la Facultad Juan Antonio Vargas, dec presidente de Facme, y drid. a rsidad Autónom de Ma de Medicina de la Unive

De Lorenzo o De Lorenzo y Aparici, de Ofelia De Lorenzo y Ricard ció cia n Española enzo, presidente de la Aso Abogados; Ricardo De Lor de Desarrollo or ect Fernando Mugarza, dir de Derecho Sanitario; y S. Corporativo del IDI

as; Carmen Ruiz, eral de SegurCaixa Adesl Teótimo Sáez, director gen o, presidente del ren Mo o del IDIS; y Alfons directora de Organización la Salud. ecialidades en Ciencias de Consejo Nacional de Esp

Patricia Flores, ncia Sanitaria de Madrid, La viceconsejera de Asiste la Consejería de de Recursos Humanos de junto al director general a, presidente cay Ma ando Resino, y Carlos Sanidad madrileña, Arm . electo de Facme

ector general ud, Boi Ruiz; junto al dir El consejero catalán de Sal .

Tornos de Mutual Médica, Enric

e del CEEM; Enrique Lázaro, president De izquierda a derecha: sco Miralles, nci Fra M; CEE de l aria genera Alexandra Gómez, secret tario general cre M; Gabriel del Pozo, vicese secretario general de CES Amyts. de l era ra, secretario gen de Amyts; y Julián Ezquer

Medical; Antony, director de Dräger ger Medical; Juan Carlos io de Drä vic de Ser o nic del e Téc io ent vic ger Ser or Jiménez, director del o García Prieto, direct los ard Car Edu y a: d, ech dri der Ma a de rda De izquie ico San Carlos or gerente del Hospital Clín (Sacyl).

Javier Guerra, subdirect Salud de Castilla y León

es de Novartis (izq.); de Relaciones Institucional Concha Marzo, directora vartis; y Conxita Tarruella, de Comunicación de No Montse Tarrés, directora CiU en el Congreso. portavoz de Sanidad de

nales de Linde or de Relaciones Institucio Pablo Domínguez, direct y Servicios n stió ez, directora de Ge Healthcare, y Carmen Pér id). adr (M ma rra Guada Generales del Hospital de

ez; Alfredo esidenta Carmen Rodrígu Pérez Fernández; la vicepr l cación; nue uni Ma Com y ero g sej tin con rke el nal; de izq. a dcha., énez, directora de Ma cio Jim Na rcía ia Ga itar a San stin ión Cri a. e; vis erí ticos de Alm Foto de familia de Pre Miguel Carrero, president a del Colegio de Farmacéu Fundación Ad Qualitatem; Pepita Ortega, president , rda uie izq la Milazzo, presidente de la por a cer z. Entre ellos, ter y el secretario Esteban Íma

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De izquierda a derecha: Ma ría Luz de los Mártires, gerent e del Servicio Riojano de Salud; José Ignacio Nieto, consejero de Salud y Servicios Sociales de La Rioja; Daniel Carreño, president e de Fenin, y su mujer.

Carmen Peña, president a del Consejo General de Farmacéuticos, y Julio Sánchez Fierro, vic epresidente del Consejo Asesor de Sanidad.

Francisco González y Jua n Pablo Núñez, director de Expansión y de Planificación y Desarrollo de Uniteco Profesional, respectivamente, y José Manuel Freire, portavoz de Sanidad del PSOE en la Asamblea de Madrid.

Jesús Escudero, director general de Gasmedi, y Jos é Carlos Vicente, subdirector médico del Hospital Reina Sofía de Mu rcia.

Jaime del Barrio, director general del Instituto Roc he, junto a la responsable de Com unicación, Begoña Mateo .

El gerente de la Federació n Nacional de Clínicas Pri vadas (FNCP), Carlos Rus, y el tesorero de la federación, Tomás Medina.

Carmen de Aragón, presid enta de la Comisión de San idad del Senado, junto a su hija .

Antonio Alemany, direct or

general de Atención Prima ria de la Consejería de San Económica; Ruth Ruiz, dir idad de Madrid (izq.); Jes ectora de Comunicación ús Vidart, director de Ge , Rogelio Biazzi, asesor, y stión la mujer de Alemany.

Integrantes del Consejo de Administración de AMA. El vicepresidente Luis Cam po; el vicesecretario José Em ilio Buela; y el presidente Die go Murillo; el secretario Fra ncisco Javier Herrera. Con ellos, José Manuel Bajo Arenas , presidente de la Federació n de Asociaciones Científico Mé dicas de España (Facme), patron o también de la Fundación AMA.

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trodeza, Carlos Romero; Javier Cas El subdirector ministerial io; y Conxita ter nis Mi del al ion ción Profes so. director general de Ordena gre idad de CiU en el Con Tarruella, portavoz de San

ano de la Facultad de Juan Antonio Vargas, dec a: ech der a rda uie izq De Rodolfo Álvarez-Sala, ad Autónoma de Madrid; Medicina de la Universid illa, subdirector de , y su mujer; Santiago Sev director médico de La Paz de la Comunidad cta ire Centros de Gestión Ind de al ner Ge ión ecc Dir la r Benítez. de Madrid y su esposa Pila

Julián El exministro de Sanidad , osa esp su y gas García Var sejero con z, áni Ech o aci Ign é y Jos s de iale Soc s de Sanidad y Asunto a. nch Castilla-La Ma

Servicio de Asistencia Sanitaria del A la izquierda, el director reno, director ardo Laguna, y Miguel Mo Extremeño de Salud, Edu . cam Ses nos del general de Recursos Huma

lica de Cantabria; or general de Salud Púb José Francisco Díaz, direct decilla Hospital Marqués de Val César Pascual, gerente del specialist g tin rke ma o, ; y Susana Garrid de Santander, y su mujer . cos táli de Carburos Me

es de la Parte de los component Cena de la de ial enc sid pre sa me Ignacio é Jos Verano: la mujer de María é Jos de jer mu Echániz, la etty, squ -La dez nán Fer ier Jav Pino, 0 200 ia itar el presidente de San y Boi Ruiz.

ial y de Relaciones e Lecerf, directora comerc Piedad Navarro y Philipp pectivamente; general de VitalAire, res Institucionales y director edi (dcha.) y sm Ga de director comercial junto a Julio de la Rosa, Gasmedi. de ria ala pit hos la división Arantxa Ruiz, directora de

eda, presidente de la mujer de José Luis Pov De izquierda a derecha, to a éste; Farmacia Hospitalaria jun la Sociedad Española de ardo Arias, Ric y or de Dräger Medical, Juan Carlos Antony, direct e.

Car al dic ius Me director general de Fresen

guez, director a de Separ; Pablo Domín Pilar de Lucas, president Carlos Ibares, e; car es de Linde Health de Relaciones Institucional ía de Cardiva, log dio Car de porativo y director director de Negocio Cor junto a su mujer.

Eduardo García Prieto; Salud de Castilla y León, al; El gerente del Servicio de anización Médica Colegi dín, presidente de la Org y S SN del ios vic Juan José Rodríguez Sen Ser de general de Cartera Básica Agustín Rivero, director l del Imserso. ar Antón, director genera Cés Farmacia; y

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El vicepresidente Administración de AMA. de o sej Con del es ant Integr el presidente Diego tario José Emilio Buela, Luis Campo, el vicesecre ncisco Javier Herrera.

Murillo y el secretario Fra

Basolas, Pedro Paco del Moral, Carmen De izquierda a derecha, . ez, todos ellos de Chiesi Jarque y Francisco Martín

de Javier Godoy, presidente García n quí Joa a; dic Mé Carburos vicio Ser del e ent ger , ero err Gu los León, Extremeño de Salud; Car ro de tab Cán io vic Ser gerente del retero, Car s Lui y ; jer mu su y Salud, de ud Sal de gerente del Servicio a. nch Castilla-La Ma

Velasco, ia Ayala, de Praxair; Carlos Desde la izquierda: Victor Núñez, J. el dica de Oximesa; y Gabri director de la División Mé al. fesion consejero de Uniteco Pro

, ancho, de Planner Media Isabel Chacón e Isabel Per care. alth He de aculada Ramos, de Lin junto a David Asín e Inm

también En la mesa presidencial ione, estuvieron Francesco Ma onso Alf s Lui y José Ignacio Nieto . rón Car Hernández

sor del Ingesa, junto con

Francisco Valero, vocal ase

su mujer.

ector ular Jesús Aguirre y el dir El senador del Partido Pop idad San de a erí sej Con la de ria general de Atención Prima ny. de Madrid Antonio Alema

l de Fenin; Alfonsel, secretaria genera De izq. a dcha., Margarita adarrama; Gu de tal de Gestión del Hospi la de Carmen Pérez, directora año Esp n ció cia Aso sidente de la CESM. Ricardo De Lorenzo, pre de l genera ncisco Miralles, secretario Derecho Sanitario; y Fra

Fernando Rivas, eral de Mutual Médica; Enric Tornos, director gen y Serafín Romero, pleo Precario de la OMC; vocal de Médicos con Em C. OM secretario general de la

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Ramón y Cajal; Neumología del Hospital Salvador Díaz Lobato, de trol de Centros Con y n isió erv general de Sup Manuel Molina, director alas, de Neumología Madrid; Sagrario Mayor de Gestión Indirecta de ponsable del ros de Borbón y Cruz, res del Ramón y Cajal, y Milag ia de Madrid. itar San n ció jería de Ordena Gabinete de la Viceconse

del Servicio de Salud Sanz, secretario general , De izq. a dcha., Fernando Comunicación del Sescam risa Barrios, directora de ra. laja ada de Castilla-La Mancha; Ma Gu ente del Hospital de y Cristina Granados, ger

F, y Miguel Ángel Sanidad nacional de CSI Carlos Amaya, asesor de sa de Madrid. nce Pri La e del Hospital Andrés Molinero, gerent

Mancha, ud Pública de Castilla-La La directora general de Sal Moreno, o su acompañante; y Alfons María Dolores Rubio, con presidente del Cnecs.

nal de ente de la Comisión Nacio Jorge Matías-Guiu, presid Jiménez, rcía Ga a stin a su mujer, con Cri to jun dió acu ía, log uro Ne y José Miguel ión y Marketing de PSN, directora de Comunicac ar. , director de RRII de Sep Rodríguez González-Moro

Ramos, de Linde David Asín e Inmaculada De izquierda a derecha: Roche; rio, director del Instituto Healthcare; Jaime del Bar tabria.

Can ector de Salud Pública de y José Francisco Díaz, dir

nal de Decanos e de la Conferencia Nacio Ricardo Rigual, president la Consejería de l varro, secretaria genera de Medicina; Patricia Na y Paloma Leis, a; nch Ma -La iales de Castilla de Sanidad y Asuntos Soc do de esta región. ntos Sociales y Voluntaria secretaria general de Asu

del Colegio de Pedro Claros, presidente De izquierda a derecha: e del Colegio ent s; Julián Creis, presid Farmacéuticos de Cácere Lorenzo, De lia Ofe y dad Real; de Farmacéuticos de Ciu dos. oga Ab o enz Lor De y Ricardo De Lorenzo, de

los Colegios S, con los presidentes de Victoria Ramírez, del IDI ez Fernández illa y Almería, Manuel Pér de Farmacéuticos de Sev tivamente. pec res y Pepita Ortega,

de Presidencia rnández González, asesor De izq. a dcha.: Javier He ero, junto al Rom rcía esposa de Alberto Ga her Vilella, de Madrid; María Tavira, Est y d, dri Ma de Farmacéuticos presidente del Colegio de ntpellier. nómicos de la Clínica Mo directora de Recursos Eco

de Badajoz, e del Colegio de Médicos Pedro Hidalgo, president o de Educación átic ús Sánchez Martos, catedr compartió mesa con Jes d, y su mujer. dri Ma de se rsidad Compluten para la Salud de la Unive

lez Bedia, tiago, de Áliad; Julio Gonzá De izq.a dcha.: Carmen San ani Org zación del armen Ruiz, directora de director general de Áliad;C idad (IDIS); San la lo e Integración de Instituto para el Desarrol Adeslas. a aix urC Seg general de y Teótimo Sáez, secretario

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Nicolás González-Mangado , jefe del Servicio de Neum ología de la Fundación Jiménez Día z (en el centro) y su acomp añante, y el director de Comunicac ión del Colegio de Médic os de Zaragoza, José Luis Labat.

De izquierda a derecha: Alexandra Gómez y Enriqu e Lázaro, secretaria general y presid ente de CEEM, respectiva mente; Antonio Portolés, presidente de la Sociedad Española de Farmacología Clínica; y Rosalía Díez, de la Facultad de Farmacia de la Complutense.

Melchor Álvarez de Mon, decano de Medicina de Alcalá de Henares (izq.); Gabriel Núñez, pre sidente de Uniteco Profes ional (centro), y Julio González Iglesias, presidente de la Academ ia Española de Estudios Históricos de Est omatología y Odontología .

A la izquierda: Julio Ancoc hea, director de investigac de enfermedades pulmo ión nares intersticiales de Sep ar, y Benjamín Abarca, presidente de SEM G, junto con sus esposas.

De izq. a dcha., Esteban Imaz, secretario general de PSN; Kepa Urigoitia, president e del Colegio de Médicos de Álava; Alfredo Milazzo, presidente de la Fundación Ad Qualitatem; y José Manuel Freire, portavoz de Sanida d del PSOE en la Asamblea de Madrid.

Los presidentes de los Col egios de Médicos de Viz caya, Murcia y Cuenca: Cosme Naveda, Isabel Montoya y Carlos Molina.

Alfredo Pérez Lambán, dir ector de la Clínica Montp ellier, se sentó junto a Carlos Arjona, pre sidente del Colegio de Mé dicos de Cáceres, que estuvo acompañado por su mujer.

De izq. a dcha.: Cecilio Ven egas, presidente del Col egio de Farmacéuticos de Badajo z, con su mujer, Isidora Rom y Mariano Avilés, presid ero; ente de la Asociación Esp añola de Derecho Farmacéutico, con Elisa García, esposa de Marian o Avilés, su mujer.

Javier Rojo, director com

ercial de Oximesa (izq.), y Félix Ruiz, director comercial de Pra xair.

Carlos Alberto Arenas, ger ente del Departamento de Salud de Orihuela, junto a su acompañante , y Carmen Rodríguez, vic epresidenta de PSN.

Julia Buján, vicedecana adj unta de Medicina Unive rsidad de Alcalá de Henares, y Ángel Asu nsolo, secretario de la Fac ultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Alcalá de Henares.

A la izquierda, Fernando Gordón, de Cícero Comuni cación, con Ángeles Barrios, directora de Comunicación y Relaci ones Externas de Philips Ibérica, y Esteba n Bravo, de Cícero Comuni cación.

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f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

La coordinación sociosanitaria ¿cuándo saldrá de la lista de asuntos pendientes?

La coordinación sociosanitaria figura desde hace tiempo como una de las asignaturas pendientes en el ámbito sanitario y en el de las políticas sociales.

Desde mediados de los años 80 se han sucedido programas piloto y planes dispersos, pero ha faltado determinación para afrontar este asunto con visión general e integral. No parece lógico aceptar sin más esta sitación, que afecta seriamente a la sostenibilidad del sistema sanitario y a la calidad asistencial.

El fenómeno del envejecimiento y el incremento de las enfermedades crónicas requieren respuestas decididas, porque los problemas irán siendo mayores (llegaremos a tener un 36% de la población mayor de 65 años) y los procesos asistenciales serán cada vez mas complejos y costosos (más de tres enfermedades crónicas a partir de los 70 años). En definitiva, el futuro viene marcado por la necesidad de dar nuevas respuestas organizativas a cuidados integrales y de larga duración, siendo además muy sensibles al entorno personal y familiar de estos pacientes que demandan apoyo de los servicios sociales.

El primer aspecto que se debería revisar es definir una cartera de servicios renovada, que no tiene por qué suponer una poda En suma, hay que trabajar con decisión para lograr una gestión eficaz de los recursos disponibles y para mejorar la calidad de vida de pacientes mayores y/o crónicos. Para ello no bastan medidas legislativas, como demuestra la llamada Ley de Dependencia, sino que habrá que contar con un elenco de herramientas concretas. Entre ellas cabe destacar el código de identificación único para los pacientes/usuarios de la atención sociosanitaria, válido para todos los servicios públicos implicados, ya que solo así se podrá ofrecer una asistencia integrada y continuada y gestionar su caso de manera personalizada. Además, la Historia Clínica Digital debería completarse con información asistencial procedente de los servicios sociales, creando un historial compartido e interoperable. Por otra parte, y entre otras medidas, sería necesario establecer una cartera común de servicios, al tiempo que es fundamental implantar una nueva política de recursos humanos.

Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

28 revistamédica

a ctualidad El cribado colorrectal se extiende a toda España

El ConsEjo IntErtErrItorIal dE salud rEfuErza la dEtECCIón prECoz dEl CánCEr El Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas han acordado, en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, seguir criterios comunes en los cribados de cáncer de colon, mama y cérvix. El diagnóstico precoz de la patología colorrectal se extenderá a todo el país para la población de entre 50 y 69 años, siendo una prueba bianual.

Esta también será la frecuencia del cribado de mama (a partir de los 50 años), mientras que en el caso del de cérvix se extenderá entre los 25 y los 65 años. por> M.Márquez

Tras la reunión, la ministra Ana Mato ha resaltado la importancia de otras políticas para homogeneizar la asistencia sanitaria. Es el caso de los cribados neonatales, en los que se han distinguido siete patologías poco frecuentes. Asimismo, consejeros y ministra han acordado implantar en todas las autonomías el consejo genético para aquellos ciudadanos predispuestos a padecer ciertas enfermedades.

La ministra Ana Mato junto a los consejeros autonómicos, en la reunión del Consejo Interterritorial del 23 de julio.

Se han facturado 145 millones de recetas menos

El ahorro En gasto farmaCEútICo alCanza los 1.976 mIllonEs En El prImEr año dE Copago El Sistema Nacional de Salud ha registrado un ahorro en el gasto farmacéutico de casi 2.000 millones de euros en los últimos doce meses, desde que se puso en marcha el copago regulado por el real decreto 16/2012. Este es el balance que ha hecho la ministra de Sanidad, Ana Mato, al finalizar el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Además, Mato ha destacado que en este periodo se han facturado casi 145 millones de recetas menos.

por> Redacción

Durante los últimos doce meses, el descenso medio del gasto mensual ha sido de un 18 por ciento, con caídas de hasta el 25 por ciento en algunos casos. La bajada interanual en el número de recetas alcanza el 14,7 por ciento. Además, durante todo este tiempo, también se ha reducido el gasto medio por receta, que se sitúa en 10,60 euros y cuya variación interanual ha sido del -4,07 por ciento. Se trata de una tendencia también vinculada con el 16/2012 y con medidas de contención del gasto tales como la revisión de precios y el fomento de los genéricos.

Por comunidades autónomas, las que más han ahorrado en el acumulado interanual han sido Asturias (-21,69 por ciento), Castilla y León (-21,64 por ciento) y Cataluña (-21,57 por ciento) y, las que menos, País Vasco (-4,49 por ciento), Andalucía (-13,05 por ciento) y Melilla (-15,45 por ciento).

f irmas visto para sentencia>por RicardoDeLorenzo

El deber de facilitar el desarrollo de las actuaciones de salud pública

U

na epidemia de sarampión desatada en Holanda, en un área de calvinismo extremo en la que las familias se niegan a vacunar a sus hijos por razones religiosas, ha provocado un debate nacional sobre el derecho del Estado a obligar a los padres a proteger a sus hijos de enfermedades infecciosas.

Fue en el XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario (2010) cuando se trató de forma pionera la vacunación obligatoria frente a la voluntaria. Los antecedentes para la intervención judicial tuvieron su origen en la solicitud de la Consejería de Salud de Andalucía, ante la negativa de algunos padres de vacunar a sus hijos del sarampión. El juzgado de lo Contencioso Administrativo nº 5 de Granada, en una decisión sin precedentes, estableció que los padres debían inmunizar a sus hijos de inmediato.

La Constitución garantiza el derecho a la protección de la salud (art. 43) y a la vida y a la integridad física (art. 15). Pero ¿es obligatorio proteger estos valores por su titular? En nuestro marco jurídico la respuesta es negativa, con fundamento en el respeto a la autonomía de la voluntad y la vigencia de la libertad ideológica y creencial en el seno de aquélla (art. 16).

La Ley 14/1986, General de Sanidad recogía en su

Las indicaciones vacunal son de libre aceptación, salvo los casos concretos de epidemias o grave riesgo para la salud pública art. 10.9 el derecho a negarse a un tratamiento, con escasas excepciones, entre ellas el riesgo para la salud pública. Se promulgó la Ley Orgánica 3/1986, de Medidas Especiales en Materia de Salud Pública, que en su art. 2 permitía a las autoridades públicas tomar cualquier medida para preservar la salud pública. Y la Ley 41/2002, Básica de Autonomía del Paciente reconoce el principio de autonomía de la voluntad. Su art. 2ª e. proclama el derecho a aceptar o rechazar terapias. Este mismo criterio es respetado por la Ley 33/2011, General de Salud Pública.

Es determinante considerar, por tanto, que las indicaciones vacunales son recomendaciones sanitarias y por tanto de libre aceptación, salvo los concretos casos de epidemias o grave riesgo para la salud pública.

Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

30 revistamédica

a ctualidad Las medidas para racionalizar la prescripción deberán ser homogéneas

Ya está en vigor la ‘nueva’ leY del MedicaMento por> EduardoOrtega El Boletín Oficial del Estado (BOE) ha publicado la modificación de la ley 29/2006, la reforma de la Ley del Medicamento, que ha entrado en vigor con todo un nuevo ‘arsenal legislativo’ destinado a poner fin a determinadas medidas para racionalizar el gasto y consumo farmacéuticos de las autonomías.

En esta línea, una de las principales modificaciones es que “el precio industrial de financiación pública, establecido por el órgano competente del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, para los medicamentos dispensados en oficinas de farmacia mediante receta médica oficial del Sistema Nacional de Salud, no podrá ser objeto de modificación o bonificación, salvo en el caso de que la misma consista en un descuento porcentual o lineal aplicable en todo el territorio nacional”, indica el texto de la nueva ley.

La ministra de Sanidad Ana Mato.

La idea de limitar estas situaciones también se aborda desde la perspectiva del medicamento seleccionado.

“Las medidas tendentes a racionalizar la prescripción y utilización de medicamentos y productos sanitarios que puedan adoptar las comunidades autónomas no producirán diferencias en las condiciones de acceso a los medicamentos y productos sanitarios financiados por el SNS. Dichas medidas de racionalización serán homogéneas para la totalidad del territorio español”.

En 2012 ha habido 12.000 menos

las contrataciones del sns caen un 11% por> JavierLeo Entre 2011 y 2012 el número de contrataciones en el sector sanitario se contrajo un 10,8 por ciento, lo que se traduce en 12.000 nuevos contratos menos en los servicios de salud, según el Boletín de Estadísticas del Mercado de Trabajo elaborado por el Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE). El desplome de las contrataciones ha derivado en que, por primera vez desde que comenzó la crisis en 2008, el número de incorporaciones a la sanidad baje de las 100.000 anuales, en concreto hasta las 99.674.

La cifra de afiliados a la Seguridad Social también sufrió un importante descalabro en el pasado ejercicio. Casi 20.000 afiliados menos en un año solo en sanidad, sector que se alejó un poco más del millón de trabajadores activos con 950.406 empleados afiliados de media. Por su parte, el número total de parados en todas las categorías sanitarias se sitúo en 66.658 profesionales en las listas del paro, 8.000 desempleados más que al cierre de 2011 que dejaron una tasa de paro del 14,87 por ciento en 2012 (+0,3 por ciento).

Una tendencia similar han seguido los servicios sociales, con un descenso de las contrataciones del 10,4 por ciento anual hasta las 47.298, 5.000 menos que en 2011. Respecto al número de afiliados, los trabajadores de los servicios sociales tienen el ‘privilegio’ de protagonizar la caída más pronunciada de todas las categorías laborales registradas con una reducción del 42,9 por ciento, hasta los 205.588 de media en 2012. El número de parados se situó en los 46.238 y la tasa media de desempleo en el 30,5 por ciento.

En investigación y desarrollo la reducción es del 2,8 por ciento, hasta las 5.452. La cantidad de afiliados se contrajo un dos por ciento, con una media de 72.326 trabajadores activos. Se registraron 8.788 parados con una tasa de desempleo del 18,8 por ciento.

a ctualidad

f irmas el pulso>por SergioAlonso

La sanidad agoniza en espera de la verdadera reforma

A

unque existan razones políticas de peso, no parece de recibo que la sanitaria vaya a ser de las últimas reformas del Gobierno en ser ejecutada.

Es cierto que muchas de las medidas de choque del último año y medio constituyen un auxilio para el angustiado SNS. Sin la reforma bancaria, las empresas del sector tardarían mucho más en acceder a créditos para financiar sus operaciones mercantiles.

Sin los pagos a proveedores, más de una administración autonómica se habría declarado en quiebra. Y sin la reforma laboral, la competitividad del sector también habría mermado y la sanidad privada lo habría tenido mucho más difícil para crear empleo.

El SNS necesita una reforma estructural urgente, porque lo hecho apenas da para unos meses de supervivencia Se han puesto remiendos, sí, pero faltan el hormigón armado y los cimientos que blinden al sistema durante años. Entre los retoques destacan la tibia ampliación del copago farmacéutico, la apuesta unilateral de algunas autonomías para dar entrada en la gestión del modelo al sector privado, y el cobro de la asistencia a extranjeros. Pero no basta. El SNS necesita una reforma estructural urgente, porque lo hecho apenas da para unos meses de supervivencia.

Nada más. Debería implementarse este mismo año, por lo que no tiene que ser diseñada ni acometida por el Congreso, en donde no habrá consenso, ni por el Consejo Asesor. Sus pausados ritmos no casan con la necesidad imperiosa de medidas de choque. Ha de prever la cronicidad y el envejecimiento, la llegada en tromba de nuevos fármacos y tecnologías innovadoras mucho más costosos y el aspecto laboral: sin una vuelta de 180 grados al modelo estatutario, cualquier transformación quedará en nada.

Es cierto que el cambio supondrá un enorme desgaste político, pero constituye la única posibilidad de salvar al modelo actual de la quiebra a la que se encamina. Las críticas demagógicas a un verdadero plan de salvación no encubren más que intereses corporativistas o políticos, y condenan al modelo a su desaparición.

Redactor jefe de La Razón

32 revistamédica

Solo falta por concretarse el presupuesto final

El MinistErio dE sanidad da El sí dEfinitivo a la últiMa pruEba ECoE por> JavierLeo La última prueba ECOE para los médicos de Familia ‘pre-95’ en activo ha recibido el visto bueno de la Comisión Nacional de Medicina de Familia y del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Así lo han confirmado a Revista Médica fuentes de las tres sociedades nacionales de médicos de Primaria, que aseguran que el examen se realizará en tres sedes (Madrid, Sevilla y Barcelona), con toda probabilidad antes de que finalice 2013.

Las estimaciones apuntan a una participación cercana a los 2.500 candidatos, mientras que el presupuesto se presenta como la penúltima incógnita a desvelar en esta ECOE 2013. En 2011 el montante fue de más de 600.000 euros para algo más de 4.500 personas, pero las sociedades científicas todavía deben esperar a la vuelta del verano para conocer la revisión completa de las solicitudes y la determinación del número final de médicos que se someterán a la evaluación.

El comité de prueba lo asumirá la Comisión Nacional de la especialidad, mientras que del comité técnico, que decidirá el contenido, se encargarán al alimón las sociedades científicas de Atención Primaria Semfyc, Semergen y SEMG. El examen constará de cuatro partes para evaluar habilidades y aptitudes: un test de respuesta múltiple; casos clínicos simulados; un razonamiento clínico (test de script de concordancia); y una simulación virtual con video.

José Luis Llisterri (Semergen), Benjamín Abarca (SEMG) y Josep Basora (Semfyc).

El Ministario de Economía delega las competencias

El isCiii, Con plEno podEr sobrE los biobanCos por> Redacción El Boletín Oficial del Estado (BOE) ha publicado la orden del Ministerio de Economía y Competitividad que hace efectiva la delegación de competencias sobre los biobancos nacionales, hasta ahora en manos del titular de Economía, Luis de Guindos, en el director del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Antonio L. Andreu.

La modificación tiene por objeto delegar las competencias propias del ministro de Economía para la creación y autorización de biobancos nacionales con fines de investigación biomédica en el titular de la dirección del organismo público de investigación ISCIII, impulsando nuevas iniciativas, eliminando trámites burocráticos y facilitando su gestión.

Hasta ahora, al ISCIII se le atribuía la competencia para la gestión, el mantenimiento y la actualización del Registro Nacional de Biobancos, pero la creación de los bancos nacionales de muestras biológicas que se estimen convenientes por razón del interés general residía en el ministro de Economía desde que el ISCIII pasó a depender de este ministerio.

De este modo, la delegación de competencias que contempla la orden en vigor conllevará el ejercicio de todas las atribuciones para la ejecución completa de los procedimientos administrativos necesarios para hacer efectiva la competencia principal sobre los biobancos, sobre los que el ISCIII tendrá ahora plenos poderes.

revistamĂŠdica

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f irmas gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

Revista Médica

nombres Jordi Alberch Presidente electo de la Sociedad Española de Neurociencia

Después de siete años de colaboración mensual en esta Revista Médica, concluimos la misma con la presente columna de opinión.

Durante casi un centenar de artículos, modestamente, he intentado presentar la realidad y la actualidad de los directivos de la salud, y justificar que la profesionalización de la función directiva en las instituciones sanitarias es fundamental para lograr que éstas sean eficientes, productivas y de calidad, así como para asegurar, en un momento tan difícil como el que estamos viviendo en el presente, la sostenibilidad de nuestro querido Sistema Nacional de Salud.

Es un momento en el que no resultan suficientes los “recortes a corto plazo” que se están llevando a cabo por las distintas administraciones; además, y sobre todo, hay que impulsar -labor que corresponde a las autoridades políticas- un Pacto de Estado de todos los

Se precisan nuevos líderes que fomenten el trabajo en equipo, mejoren la gestión de los recursos y organicen por procesos agentes -stakeholders- del sector, así como un Plan Estratégico, con visión y proyección a medio y largo plazo, que permita modificar las “actuales reglas del juego”, para transformar el sistema sanitario de salud, y hacerlo más flexible, transparente y productivo, y que conserve, o, incluso si es posible, mejore sus actuales niveles de calidad.

Además de cambiar dichas reglas de juego, también se presentan como acciones imprescindibles desarrollar la gestión clínica y profesionalizar la función directiva, con nuevos líderes que fomenten el trabajo en equipo, mejoren la gestión de los recursos y organicen la asistencia, la docencia y la investigación por procesos, y no por departamentos estancos.

Veremos si el sistema de salud es capaz de orientarse en esa línea, algo que sería deseable por el bien de toda la sociedad.

Muchas gracias a todos los lectores que han seguido, cada mes y durante estos siete años, esta columna de opinión.

Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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Un reto multidisciplinar para la neurociencia Vicerrector de Investigación, Innovación y Transferencia de la Universidad de Barcelona desde 2008, Alberch relevará en el cargo a Mara Dierssen, experta del Centro de Regulación Genómica. por> Redacción.

Jordi Alberch, catedrático del Departamento de Biología Celular, Inmunología y Neurociencias de la Facultad de Medicina y vicerrector de Investigación, Innovación y Transferencia de la Universidad de Barcelona, ha sido designado nuevo presidente electo de la Sociedad Española de Neurociencia (SENC) para el periodo 2013-2015.

Esta sociedad científica, que cuenta con cerca de mil miembros en toda España, tiene como objetivos principales potenciar la actividad investigadora de vanguardia en una especialidad multidisciplinaria como la neurociencia, promover la colaboración con sociedades y entidades homólogas nacionales e internacionales, integrar la inves-

De interés - Alberch es experto en la investigación de la patofisiología de enfermedades neurodegenerativas.

- Ha desarrollado la mayor parte de su actividad investigadora en Georgetown (Estados Unidos) y el Instituto Karolinska (Suecia).

- Ha publicado más de cien artículos en revistas científicas de alta proyección internacional y es miembro asesor de agencias de evaluación, tanto nacionales como europeas.

tigación orientada a los diferentes niveles de organización del sistema nervioso e informar a la opinión pública de los resultados e implicaciones de los avances del conocimiento en neurociencias.

Alberch coordina el equipo de investigación sobre la enfermedad de Huntington del Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Enfermedades Neurodegenerativas (Ciberned) y es miembro de la Red Temática de Investigación Cooperativa de Terapia Celular del Instituto de Salud Carlos III. El nuevo presidente electo de la SENC también participa como revisor de la mayoría de revistas internacionales en el ámbito de las neurociencias.

revistamĂŠdica

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f irmas

nombres

responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

Comunicación especializada en salud, un “gap” en España

A

sistimos a una eclosión sin precedentes de medios y formas de comunicación. Internet, las nuevas herramientas de comunicación social online, producen una avidez sin límites de información interactiva. Pese a ello, vivimos una crisis también sin precedentes de comunicación. En España, este fenómeno es más acuciante si cabe, los españoles no nos caracterizamos por nuestras habilidades comunicativas.

Si derivamos hacia el área de la salud, el problema se acrecienta, al ser un entorno especializado que requiere conocimientos específicos, experiencia y técnicas vinculadas a quien nos dirigimos (paciente, familias, profesionales sanitarios...). Con ello no digo que para comunicar bien en salud haya que ser un profesional sanitario consagrado versado en habilidades de comunicación, pero difícilmente se puede hacer una comunicación adecuada sin tener una especialización, conocimientos previos y experiencia sectorial que doten de solidez, rigor y objetividad a nuestros mensajes.

Difícilmente se puede comunicar en salud sin una especialización, conocimientos previos y experiencia sectorial Decía Isócrates, discípulo de Sócrates, que “no debes hablar sino cuando estés perfectamente instruido o cuando te veas obligado a romper el silencio. Sólo en este caso vale más hablar que callar”. El entorno de la salud requiere el respeto a quien está atento a nuestros mensajes, ofreciéndole conocimiento, rigor, honestidad y transparencia. Y decía Baltasar Gracián que “la discreción en el hablar importa más que la elocuencia”.

Estos principios conforman el eje sobre el que debería fluir la comunicación especializada en salud.

Las limitaciones cada vez van a ser más patentes en una sociedad más y más globalizada. Es peor que un problema; es una actitud que menosprecia la percepción que los demás extraen de nuestros mensajes desordenados. Si le unimos las limitaciones lingüísticas, daremos con el perfil que nos hemos creado, una sociedad emprendedora sin capacidad de comunicarse en “la aldea global”. Un gap que nadie se puede permitir y menos el sector especializado de salud, donde la interacción y el compartir conocimientos e información son esenciales.

Director de Comunicación del Grupo Zeltia

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Juan Bautista Alcañiz Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Sevilla

Renovación funcional y económica transparente Bajo el encabezamiento de ‘Juventud y Experiencia, Renovación y Transparencia’, la candidatura liderada por Juan Bautista Alcañiz se ha hecho con la presidencia del colegio de médicos hispalense. por> Redacción.

La candidatura encabezada por Juan Bautista Alcañiz ha resultado la más votada en los comicios celebrados en el Colegio de Médicos de Sevilla, frente a la encabezada por Andrés Rodríguez-Sacristán, al obtener 1.499 votos frente a los 1.177 que ha alcanzado Rodríguez-Sacristán.

Las elecciones a la presidencia de la corporación sevillana han estado rodeadas de polémica, ya que el tercer candidato validado por la junta electoral, Antonio Gutiérrez, se retiró de la carrera electoral pocas horas antes de la votación, “harto de los ataques e insultos que, a través de correos electrónicos y Facebook, venimos recibiendo del entorno de la candidatura

De interés -Es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Sevilla, y especialista en Anestesiología y Reanimación.

- Ha ejercido como médico del Servicio Especial de Urgencia por oposición del Instituto Nacional de Previsión desde 1978 a 1985.

- Previamente ocupó la jefatura del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital de San Juan de Dios de Sevilla.

de Rodríguez-Sacristán, sin que la junta electoral actúe y aplique el código deontológico”. Hay que recordar que Gutiérrez había sido vicepresidente de la junta directiva saliente, un equipo liderado por un Carlos González-Vilardell que vivió sus últimos días como presidente rodeado de polémica por un asunto de cobro de dietas.

A Alcañiz le acompañan en la nueva junta directiva: Alfonso Carmona, vicepresidente primero, Fernando González, vicepresidente segundo; Miguel Aragón, vicepresidente tercero; Juan Manuel Contreras, secretario general; Carlos Velázquez y Velázquez, vicesecretario; y Ángel Perea, tesorero; además de los vocales.

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Colegios Médicos

Lugo, Colegio de Médicos más relevante por> CristinaMouriño / fotos> MiguelÁngelEscobar

El Colegio Oficial de Médicos de Lugo ha recibido el premio Top 10 de Redacción Médica al Colegio de Médicos más relevante de España. El galardón se concede a partir de los resultados de una encuesta realizada entre los lectores de la citada publicación, que han reconocido al colegio gallego con un 59 por ciento de los votos. El segundo y el tercer puesto del Top 10 lo alcanzaron el Colegio de Médicos de Sevilla, con un 19 por ciento de los votos, y el de Guadalajara, con un 8 por ciento.

E

l pasado mes de julio se hizo entrega del Top 10 de Redacción Médica al Colegio de Médicos más relevante. En esta ocasión ha recaido sobre el Colegio de Médicos de Lugo, que preside José Ignacio Vidal. El Top 10 consiste en una encuesta planteada a los más de 85.000 lectores del diario digital Redacción Médica, en la que con sus votaciones eligen a la institución u organización más relevante de un determinado ámbito sanitario entre la decena que se ofrecen. Cada mes, el ámbito de votación varía (Colegios de Médicos, Parlamentario Sanitario, Aportación Farmacológica, etc.).

El acto de entrega de diplomas ha contado con la presencia de Diego Murillo, presidente de la Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) -entidad patrocinadora de este galardón-, y Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC).

El galardonado ha agradecido a Sanitaria 2000, empresa editora de Revista Médica, “la importancia de ser reconocido con este premio”. “Lo agradezco como representante de los diez nominados”. “Lo importante en este

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José Ignacio Vidal, presidente del Colegio de Médicos de Lugo, recibe el premio de manos de Diego Murillo, presidente de AMA.

caso es que alguien, como Revista Médica se haya acordado de algunos colegios que hacen esfuerzos en pro de los colegiados, de la profesión médica, y por tanto, en pro de la sociedad”. “Recibir un premio siempre es agradable pero más en unos tiempos que son poco agradables”. Vidal ha valorado que se haya reconocido la labor de “un colegio pequeño, como es el nuestro, que trabaja día a día por sus colegiados”. “El momento que vivimos es difícil y recoger un premio es una alegría doble”. “Sin duda, -ha destacado-, estos premios son un acicate

para la labor de los colegios de médicos y nos anima a seguir trabajando en la misma línea”.

Por su parte, el presidente de la OMC ha reconocido que “este momento no es bueno para las instituciones en general. En todo caso, -ha continuado-, ya quisieran todas las instituciones estar en la situación que estamos nosotros”. “A mí me encantaría que estuvieran los 240.000 médicos encantados con la organización, pero esto es muy difícil, ya que la institución está en manos de una diversidad de 52 presidentes y

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De izq. a dcha. de pie: Ramón Ochoa, presidente del Colegio de Guadalajara; José Ignacio Vidal, presidente del Colegio de Lugo; Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial; Diego Murillo, presidente de AMA; Carlos González-Vilardell, presidente del Colegio de Sevilla; Luis Rodríguez Padial, presidente del Colegio de Toledo; y Ricardo López, director general de Sanitaria 2000.

De izq. a dcha. sentados: María Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Navarra; Sonia López Arribas, presidenta del Colegio de Madrid; Inmaculada Martínez, presidenta del Colegio de La Rioja; José María Borrel, presidente del Colegio de Huesca; y Francisco Javier Herrera, secretario de AMA.

52 juntas directivas”. Rodríguez Sendín ha apuntado que “estos galardones nos permiten, de alguna manera, agradecer la labor fantástica que hacen los Colegios de Médicos. Hemos llegado donde estamos por ellos”. “Cuidamos nuestra profesión como ninguna”, ha añadido Rodríguez Sendín. Aun así, ha subrayado que “necesitamos darle a la profesión cierto margen de confianza, no podemos seguir convulsionados”.

El presidente de AMA, Diego Murillo, ha manifestado “sentirse orgulloso de colaborar con

Sanitaria 2000 en la organización de estos premios, y ha garantizado que seguirá a su lado para próximas convocatorias”. “Desde el primer momento cuando nos lo propusieron nos sentimos orgullosos”. “Nos encontramos en momentos difíciles para el país y para los colegios, por lo que cuanto más tiempo podamos dar a los profesionales para apoyarlos mucho mejor”. “Estoy encantado de poder apoyar a los colegios que, entre la colegiación obligatoria y otras circunstancias, lo han pasado francamente mal, por lo que espero que esto se reconduca y

llegue a buenas posiciones”. “Estoy muy contento, -ha apuntado-, porque el primer premio haya sido para mi tierra”, ha indicado.

También han sido reconocidos en el los siguientes colegios: Madrid (presidido por Sonia López Arribas); Huesca (presidido por José María Borrel); Navarra (presidido por María Teresa Fortún); Jaén (presidido por Emilio García de la Torre); Palencia (presidido por Francisco José del Riego); La Rioja (presidido por Inmaculada Martínez); y Toledo (presidido por Luis Rodríguez Padial).

Un Colegio pequeño con una actividad muy grande Entre los motivos que los lectores de Redacción Médica han tenido en cuenta para valorar al Colegio de Médicos de Lugo como la institución más relevante durante este año destacan la labor que presta la entidad que preside José Ignacio Vidal a los colegiados que sufren acciones violentas, tanto de naturaleza física como verbal. Además, el colegio lucense se ha destacado en los últimos tiempos por alertar de la grave situación que sufren los médicos de Atención

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Primaria, al ser uno de los colectivos sanitarios en el que hay mayor incidencia de desempleo. Y otra de sus vías activas de participación ha sido a través del grupo de trabajo sobre prescripción de fármacos, cuyas conclusiones fueron refrendadas por el Consejo de Colegios de Médicos de Galicia. Hay que recordar que José Ignacio Vidal, especialista en Endocrinología y Nutrición, preside el Colegio de Médicos desde 2006, siendo reelegido sin oposición en 2010.

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2 de julio de 2013, Parador de Baiona

Encuentro Autonómico de Parlamentarios de Sanidad

Pilar Rojo: “Debemos estar orgullosos de la sanidad gallega” Ricardo López, director general de Sanitaria 2000; Ángeles Feijóo-Montenegro, jefa territorial de Sanidad de Pontevedra; Pilar Rojo, presidenta del Parlamento de Galicia; Jesús Vázquez, alcalde-presidente del Concello de Baiona; y Concha Marzo, directora de Relaciones Institucionales de Novartis.

por> CristinaMouriño imagen> PabloEguizábal / AdriánConde

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a presidenta del Parlamento gallego, Pilar Rojo, ha inaugurado el Encuentro de Parlamentarios de Sanidad de Galicia organizado por Sanitaria 2000, empresa editora de Revista Médica, con la colaboración de Novartis. Rojo ha aplaudido “la apuesta por conocer y debatir sobre un tema tan interesante como es la realidad sanitaria”. La presidenta de la cámara regional ha subrayado la “importancia del intercambio de experiencias, opiniones y el diálogo para conocer la realidad sanitaria”. “Tenemos que estar orgullosos no solo de la sanidad de Galicia, sino de la de España”. Asimismo, ha destacado la “importancia de foros como este para poner de relieve lo que nos une, no solo lo que nos separa”. La presidenta del Parlamento regional ha estado acompañada en la mesa presidencial por Ángeles FeijóoMontenegro, jefa territorial de Sanidad en Pontevedra, que ha remarcado la implantación de la gestión integrada, que “abre un nuevo modelo centrado en el paciente”.

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Nieves Domínguez: “El decreto de gestión clínica del Sergas estará listo en septiembre” La gerente del Servicio Gallego de Salud ha avanzado su compromiso de trabajar en la gestión clínica y ha anunciado que el decreto que lo regule estará listo para septiembre. Nieves Domínguez ha explicado que este es uno de los objetivos contenidos en la Estrategia Sergas 2014, cuya finalidad es modernizar y adaptar el sistema sanitario gallego a los nuevos tiempos.

Domínguez ha destacado el elevado nivel técnico y la implicación de sus profesionales como principales valores del Sergas. Ha recordado que los principios básicos de la estrategia son el paciente como eje del sistema, el reconocimiento y potenciación del valor de los profesionales, la implicación con la innovación, y el que la Sanidad tenga un compromiso con el desarrollo económico de Galicia. “Queremos que el Sergas sea ese sitio donde los pacientes se sientan satisfechos y los profesionales, orgullosos”, ha señalado. La Estrategia Sergas estaba prevista hasta 2014, “pero parece razonable que en esa fecha se evalúe y se prorrogue hasta 2016”, ha concluido.

Con el patrocinio de:

Eva Solla Fernández, portavoz de AGE; Miguel Ángel Santalices, portavoz del PPdG; Marta Rodríguez Arias, presidenta de la Comisión de Sanidad del Parlamento de Galicia y moderadora de la mesa; María Carmen Acuña, portavoz del PSdG; y María Montserrat Prado, portavoz del BNG.

La colaboración público-privada en la gestión de los centros sanitarios de Galicia Galicia es pionera en polemizar sobre uno de los debates del momento en la sanidad. Hace ya dos décadas que los gallegos empezaron a oír hablar de la colaboración público-privada para la gestión de los centros y recursos sanitarios. Ahora, con el proyecto de nuevo hospital de Vigo, la polémica está repuntando y de hecho dividiendo al arco parlamentario. Los portavoces sanitarios de los grupos con representación en el Parlamento de Galicia han expuesto sus muy diferentes visiones sobre cómo se tienen que gestionar y construir los centros sanitarios. A un lado, Miguel Ángel Santalices, portavoz del PP, defensor de un modelo innovador, que apueste por la incorporación de tecnología y la optimización de los recursos desde una visión amplia y exenta de prejuicios, en la que la empresa privada tiene un papel dinamizador y posibilitador esencial para la mejora de la sanidad. Al otro, las portavoces del PSdG, AGE y BNG (Carmen Acuña, Eva Solla y Montserrat Prado), muy críticas con “el modelo privatizador del PP”, defensoras del sistema público exclusivo y partidarias de buscar mejoras respetando la esencia de servicio de la sanidad. Basado en el modelo PFI, el hospital estará terminado el año que viene gracias a una UTE de empresas que lo construye.

La gestión integrada en las áreas sanitarias protagonista durante el Encuentro. Los La puesta en marcha de la gestión integrada en Galicia ha sido la Atención Primaria queda relegada a un la profesionales han coincidido en destacar que con esta fórmu de Salud de Labañou de A Coruña, ha Centro del papel subalterno. Pablo Vaamonde, médico de Familia se opusieron a este modelo. En este Galicia de ia recordado que ya en su momento las sociedades de Primar del área de Vigo de la Plataforma oz portav ra, sentido también se ha manifestado Manuel González Morei zativa de gestión integrada organi ura estruct la “en en Defensa de la Sanidad Pública, que ha criticado que Manuel Martín García, parte, su Por vas”. directi uras no hay una cultura de integración, sino que son estruct la Sanidad Pública, ha denunciado que “la presidente de la Federación de Asociaciones para la Defensa de a ha salido Luis Verde, gerente del área defens su En cadena de mando en esta fórmula es muy jerarquizada”. que “el sistema anterior al de gestión ado destac ha de gestión integrada de Santiago de Compostela, quien asistencial y diferente priorizauidad contin la integrada era un sistema fraccionado con dificultadas para recursos sanitarios”. los de ia unitar ción de objetivos”. “Con este modelo queremos una gestión

Manuel Martín García, presidente de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública; Luis Verde, gerente del área de gestión integrada de Santiago de Compostela; Francisco Cerviño, nefrólogo y moderador de la mesa de expertos; Manuel González Moreira, portavoz en el área de Vigo de la Plataforma en Defensa de la Sanidad Pública; y Pablo Vaamonde, médico de Familia del Centro de Salud de Labañou de A Coruña.

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A De

2 de julio de 2013, Parador de Baiona

Encuentro Autonómico de Parlamentarios de Sanidad

De izq. a dcha., Juan Manuel Jiménez, Francisco José Fernández Pérez, vicepresidente de la Comisión de Sanidad del Senado; María Elvira Larriba, senadora; y Enrique López Veira, senador.

Marta Rodríguez Vispo, vicepresidenta de la Comisión de Sanidad del Parlamento gallego; Nieves Domínguez; y Julia Rodríguez Barreira, diputada del PP por Lugo en el Parlamento de Galicia.

Mercedes Echauri y Concha Marzo, directora de Novartis Vacunas y directora de Relaciones Institucionales de Novartis.

José R. Fernández Lorenzo, jefe del Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi), y José Manuel González, gerente del área de Pontevedra.

Marta Rodríguez, presidenta de la Comisión de Sanidad del Parlamento de Galicia, junto al portavoz del PP en la misma, Miguel Ángel Santalices.

Carmen Acuña, portavoz del PSdG en la Comisión de Sanidad del Parlamento regional, junto a Aurelio Núñez, diputado popular del Parlamento regional.

Alfredo García Iglesias, ex director gerente del Complejo Hospitalario de A Coruña, y Ana Sánchez, de la Oficina Técnica de Seguimiento del nuevo hospital de Vigo.

Juan M. Vieto, jefe del Servicio de Radiología del Chuvi; José Ramón Fernández Pérez, jefe del Servicio de Pediatría del Chuvi; y Javier Castellano, también de este hospital.

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nguez; y

(Chuvi),

Núñez,

o de

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e ntrevista

Joaquín García Guerrero Gerente del Servicio Extremeño de Salud

“La eficacia aumenta si implicamos a los profesionales en la gestión”

Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, Joaquín García Guerrero acaba de superar la barrera de los seis primeros meses al frente del Servicio Extremeño de Salud (SES), donde lleva casi dos década trabajando como facultativo. Esta dilatada experiencia le ha servido para estar “convencido de que desde la gestión pública también se puede hacer buena gestión”, y considera que parte de la solución a los problemas que tiene el sistema público de salud pasa por una mayor implicación de los profesionales en la gestión. El gerente del SES ha avanzado que Extremadura, junto a Andalucía, Castilla y León y Castilla-La Mancha, comenzará en los próximos días a hacer pruebas de compatibilidad para el desarrollo de la receta electrónica de ámbito nacional. por> CristinaMouriño / fotos> Miguel Á.Escobar

¿Cuál es la situación de las plantillas del SES? ¿Qué medidas de eficiencia están aplicando?

En cuanto a la plantilla, hemos intentado dar una vuelta a todos los aspectos que intervienen en la relación laboral con nuestros empleados, y uno de los principales logros que se han conseguido es la descentralización del presupuesto para eventualidades a las áreas, que son las que realmente van a tener el conocimiento y la capacidad de contratar. Todo esto se ha hecho ajustado a unos presupuestos. La verdad es que se está adaptando bastante bien a los presupuestos que había disponibles y nos está dando unos ahorros, en cuanto a capítulo 1, importantes.

Por otra parte, se ha conseguido firmar un pacto de selección y provisión que viene a solucionar ineficiencias que había en el ante-

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rior y ha sido suscrito por la mayoría de sindicatos, salvo dos. Tiene la particularidad de que son listas abiertas y además se puede hacer la autobaremación por parte del trabajador, que después comprueba la Administración. También me gustaría destacar el pacto que se ha firmado por unanimidad, que es el de las 37,5 horas. Ha sido un pacto muy bien acogido por todos, de una manera que viene a primar la flexibilidad en el cumplimiento y siempre asociado a un aumento de productividad, que es lo que nos está permitiendo conseguir mejoras importantes.

Una de las consecuencias de esa reorganización, no solo en Extremadura, es el incremento de las listas de espera, ¿cómo se está gestionando?

Próximamente presentaremos los datos; por lo tanto, no estaría

bien que yo ahora los desvelara, pero creo que con un aumento de la eficiencia y con la colaboración de los profesionales, que han entendido que para salir de la situación todos debemos arrimar el hombro, se está consiguiendo un aumento de actividad importante; por ejemplo, en actividad quirúrgica de más de un 7 por ciento.

Además hemos disminuido las listas de espera tanto en consultas externas como en pruebas diagnósticas. Dentro de la situación en la que estamos todos inmersos ahora mismo de crisis económica, creo que son unos datos muy aceptables y desde aquí quiero felicitar a los profesionales porque han entendido que es el momento de colaborar.

Uno de los retos a los que se enfrentan los servicios de salud es la asistencia al paciente crónico.

“Estamos convencidos de que desde la pública también se puede mejorar la eficiencia y la eficacia y ser más competitivos, quizá incorporando algunos de los métodos que se utilizan en el sistema privado, que aportan más flexibilidad a la gestión. Por el momento no tenemos previsto ampliar el número de servicios y prestaciones que se encuentran ya externalizadas” revistamédica

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e ntrevista que decidió el cambio de horarios en los PAC. Hay que recordar que son PAC accesorios, nunca se ha tocado a los de cabecera.

¿Qué programas de atención integral y de salud pública desarrolla el SES en este ámbito?

Tenemos un plan que acaba de empezar su primera fase, el Plan de Atención al Paciente Crónico en Zonas Rurales. Hemos comenzado aprovechando precisamente las infraestructuras que tenemos de los puntos de atención continuada en los cuales se ha modificado su horario, para enfocarlos directamente a la atención de la cronicidad, en principio basándonos en una unidad básica asistencial médico-enfermera; y a partir de la siguiente fase será con presencia de enfermería directamente en el seguimiento y con participación en el autocuidado de estos pacientes que actualmente son los que se llevan una gran parte de los recursos del sistema.

que se están poniendo en marcha desde el ministerio medidas que creo que van a afectar de una manera importante al sistema público de salud.

Por otra parte, recientemente nos hemos integrado en el plan de la Dirección General de Salud Pública del ministerio en cuanto a estratificación y gestión de crónicos, porque creemos que es importante estar ahí en este momento en el

“En cuanto a historia clínica digital, el trabajo conjunto con el Ministerio está siendo bueno para subsanar errores, aunque se podría haber aprovechado para hacer un sistema de información único de ámbito nacional”

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Una de las medidas que tomaron para mejorar la eficiencia fue la de reducir los horarios en determinados puntos de atención continuada (PAC), que luego reabrieron. ¿Qué balance hace?

En realidad más que un cierre lo que se hizo fue cambiar el horario de atención. Nosotros en un primer momento ya avisamos de que íbamos a reevaluar esta medida pasados los seis meses. Este estudio, en el que se contemplaban cerca de 25 parámetros demográficos y otro tipo de parámetros, prácticamente nos dio el mismo resultado que el primer estudio

A pesar de que ese estudio nos dio el mismo resultado que el inicial, decidimos en aquel momento utilizar estas infraestructuras para poner en marcha algo que creo que es si cabe más importante, que es la atención a los pacientes crónicos. Entonces, aprovechando este estudio, hemos estratificado estos centros para volver a remodelar la atención, pero enfocada sobre todo al paciente crónico, especialmente en las zonas rurales.

Otro de los ejes del sistema sanitario son las TIC. ¿Cuál es el desarrollo de la historia clínica digital y la receta electrónica en

la región? Extremadura además participa en el pilotaje de la receta electrónica nacional, ¿cómo está desarrollándose?

Tengo que decir que Extremadura ha sido pionera en estos temas.

Somos afortunados por haber apostado desde el principio por las tecnologías de la información y la comunicación. Estamos participando en receta electrónica en el pilotaje de interoperabilidad. Para eso es requisito indispensable tener implantada la receta tanto en Primaria y Especializada en el cien por cien de los casos. Precisamente a finales de julio está previsto que se haya empezado ya a hacer pruebas de compatibilidad y estamos preparados perfectamente para comenzar.

En cuanto a historia clínica digital somos tanto emisores como receptores de información, y tenemos prácticamente todas nuestras historias clínicas a disposición de médicos y ciudadanos. Aunque quizá hubiese sido bueno hacer un único sistema de información en el ámbito nacional, es una oportunidad de subsanar estos errores.

Menciona que a final de julio están previstas las pruebas de compatibilidad, ¿se sabe la manera en que se desarrollarán? ¿Extremadura participará con otras regiones?

Ahora mismo son cuatro comunidades las que hemos mostrado nuestra preparación para llevar a cabo estas pruebas y que ya hemos comunicado al ministerio que estamos en condiciones: Castilla-La Mancha, Extremadura, Andalucía y Castilla y León. El plan es comenzar en los últimos días de julio.

Se ha hablado de que su comunidad podría pilotar también la tarjeta sanitaria a nivel nacional.

Sí. Ahora mismo hay un borrador sobre la tarjeta sanitaria individual (TSI) interoperable que se en-

cuentra en el Consejo de Estado y al que éste tiene que dar vía libre.

En el momento en que se dé por parte del Consejo de Estado, nosotros estamos dispuestos y participaremos.

Este también es un tema en el que estamos muy avanzados y precisamente hace poco se ha terminado de distribuir el resto de tarjetas que quedaban por algunos errores, y estamos preparados para empezar también a preparar la interoperabilidad.

Hablaba antes de las características demográficas propias de la comunidad extremeña. ¿Pueden llevar a tomar decisiones políticas como pueda ser, por ejemplo, la externalización de algunos servicios asistenciales?

No cabe duda de que la gestión que se lleva en algunos centros privados tiene ciertas ventajas, como

puede ser la flexibilidad de cara a los problemas de gestión. Pero nosotros estamos convencidos de que desde la gestión pública también se puede hacer buena gestión, quizá incorporando algunos de los métodos que se utilizan en el sistema privado. De momento hay algunos servicios o prestaciones que se encuentran ya externalizados, pero no tenemos previsto ampliar el número. Insisto, creemos que desde el sector público sí podemos aumentar esta eficiencia, la eficacia, y ser “competitivos” con nuestros usuarios. ¿Cómo se ve desde Extremadura toda la polémica en Madrid con la externalización? ¿Considera que se mantienen criterios más políticos que técnicos?

Creo que cada uno toma sus propias decisiones y hace sus propios análisis. Lo que sí que es cierto es que no favorece el clima que se ha

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e ntrevista totalmente a favor de las unidades de gestión clínica. Una de las soluciones a los problemas que tiene el sistema público de salud es la implicación de los profesionales en la gestión.

creado en Madrid al resto de los sistemas de salud. Pero hay que respetarlo porque cada uno tiene sus convicciones. En nuestro caso hemos optado por contar con los profesionales y tomar medidas que a veces pueden ser aceptadas con dificultad, pero creo que poco a poco estamos consiguiendo nuestros objetivos, que no eran fáciles, para seguir manteniendo una sanidad pública, universal y gratuita.

En ningún caso desde el SES renuncian a esa colaboración con el sector privado.

Hablando de infraestructuras, ahora mismo es un problema afrontar la construcción de nuevos hospitales sin ninguna colaboración externa. De todas maneras, nosotros estamos estudiándolo, no hay ninguna decisión tomada todavía. No descartamos la colaboración público-privada para la construcción, siempre eso sí, con la concesión de servicios no sanitarios. En cuanto a servicios sanitarios pensamos que la gestión pública puede ser igual de eficaz que la privada, y por eso apostamos por mantenerla.

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Madrid también está inmersa en el proceso de autogestión en Atención Primaria. ¿Cree que es una manera de incentivar al profesional? ¿Se plantean esta fórmula en Extremadura?

Estoy convencido, no solo en Atención Primaria sino también en Especializada, de que los profesionales tenemos que implicarnos en la gestión. Recién llegado a la gerencia del Servicio Extremeño de Salud ya dije que todo el mundo debería pasar un tiempo por puestos de gestión, porque es cuando uno se da cuenta de que lo que hace en su día a día tiene unas repercusiones en la gestión.

Creo que una de las maneras de aumentar la corresponsabilidad, la eficacia y de hacer un buen uso de los recursos que tenemos a nuestra disposición, es implicar a los profesionales. Por lo tanto, estoy

Una de las grandes medidas que han anunciado recientemente es el plan de renovación tecnológica integral dotado con más de 68 millones, ¿cuáles son los objetivos? ¿Contemplan algún tipo de ahorro?

El plan se basa, sobre todo, en unos contratos de mantenimiento con los cuales se espera conseguir un ahorro estimado del 24-25 por ciento. La idea es que esos ahorros reviertan en inversiones nuevas en alta tecnología. El ahorro que conseguiríamos a través de los concursos de alta tecnología no va a repercutir en otras partidas, sino en la propia renovación de nuestra alta tecnología que, en algunos casos, es bastante necesaria.

Otro punto de conflicto en algunas comunidades ha sido la exclusión de los inmigrantes de la asistencia. Extremadura ha puesto en marcha recientemente un programa social específico para este colectivo, ¿cómo está funcionando?

El programa está prácticamente empezando en estos momentos.

Es un programa de seguimiento de la asistencia sanitaria a estos pacientes y en líneas generales define la manera en la que se va a abordar.

En este caso tenemos una comunidad en la que tampoco tenemos una gran confluencia de inmigrantes, por lo que no es un problema realmente relevante.

“Hablando de infraestructuras, ahora mismo es un problema afrontar la construcción de nuevos hospitales sin ninguna colaboración externa.

No descartamos la colaboración público-privada para la construcción”

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e ntrevista

Javier Urcelay

Vicepresidente y director general para España y Portugal de Shire

“El Estado ha optado por la vía fácil de cercenar la factura farmacéutica” Dice Javier Urcelay que se ha convertido en “un trapero del tiempo” y que procura no perderlo. Antes, el vicepresidente y director general para España y Portugal de la compañía farmacéutica Shire, veía la televisión; ahora, invierte su tiempo libre en escribir y seguir aprendiendo acerca de temas tan variopintos como la historia, el mundo de la empresa, el arte, los avances en medicina, las órdenes monásticas, los libros antiguos, los lepidópteros, la cría de aves de jaula, la filosofía… A este biólogo vocacional fascinado por Félix Rodríguez de la Fuente le gusta observar a la industria farmacéutica como si fuera “un organismo o un ecosistema que experimenta cambios y se adapta a ellos con mayor o menor fortuna”. A sus inquietudes humanísticas y profesionales se suma una fuerte vocación política, a pesar de ser un ámbito en el que no es “demasiado optimista” últimamente. por> SandraMelgarejo / fotos> MiguelÁngelEscobar

¿Estudió Ciencias Biológicas por vocación?

Sí, y la sigo teniendo. Pertenezco a la generación fascinada por los programas de Félix Rodríguez de la Fuente, al que tuve el gusto de tratar personalmente. Él me dio el último empujón. ¿Desde el principio tuvo claro que completaría esta formación con la empresarial? ¡No! En la facultad se daba por descontado que un biólogo se dedica a la investigación. Todo lo que no fuera eso se consideraba una forma de traición vocacional. En la facultad se despreciaba el mundo de la empresa y, probablemente, así ocurra todavía hoy. En mi caso, como para tantos otros, acabar trabajando en la industria farmacéutica fue una de esas sorpresas que te tiene reservada la vida.

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Antes de entrar en la industria fue becario en la Fundación Juan March y en el CSIC, ¿en qué trabajó allí?

La Fundación Juan March financió un proyecto de estudio de la migración de aves a través del estrecho de Gibraltar en el que participé. En el CSIC fui becario para la realización de la tesis doctoral. Mi tema de investigación eran los crustáceos copépodos ciclopoides de las aguas freáticas de la cabecera de los ríos de la provincia de Madrid. ¡Imagínate!

Me entró tal crisis que no llegué a leer la tesis a pesar de estar muy avanzada. ¿Cómo se llega a ser directivo de una multinacional farmacéutica?

Paso a paso y empezando desde abajo. Supongo que también hay que valer para ello.

Ahora está en Shire, ¿qué le gusta de esta compañía?

El cuadro de principios de la empresa, su visión y su misión, como dicen los anglosajones, su vocación dentro de la industria farmacéutica: productos innovadores para enfermedades tratadas por especialistas, terapias para enfermedades raras, medicina regenerativa… ¡Y la gente! Personas con las que disfruto trabajando todos los días.

La compañía destina muchos esfuerzos al trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), ¿por qué?

El TDAH es un trastorno de enorme impacto personal y social.

Apenas empezamos a reconocer sus relaciones con el fracaso escolar, las adicciones a sustancias, la delincuencia juvenil, los accidentes de tráfico… Se trata de una condición

“No me parece mal que la industria farmacéutica esté en el punto de mira. El bien que protegemos, la salud, es muy importante y es comprensible que la sociedad pida al respecto un número razonable de garantías” revistamédica

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e ntrevista que afecta a un porcentaje de niños –muchos de los cuales lo acarrearán en su edad adulta– estimado en torno al cinco por ciento de la población infantil. Shire ha sido una compañía pionera en su atención al TDAH y es hoy la compañía líder a nivel mundial en investigación, comercialización de productos y formación médica continuada en apoyo de los pacientes que sufren el trastorno.

Existe el mito de que el TDAH es un trastorno inventado, ¿cómo afecta esto a la industria farmacéutica y qué se puede hacer desde el sector para acabar con esta creencia?

La ignorancia sólo puede solucionarse con formación y con información. Hoy hay una grandísima cantidad de publicaciones y evidencias científicas, llevadas a cabo por muy distintos grupos de investigadores en todo el mundo, que avalan la existencia del trastorno y los beneficios de su tratamiento multimodal. No conozco ningún foro científico serio que cuestione la existencia del TDAH. En España existen más de setenta asociaciones de personas afectadas por el TDAH que ayudan a las familias. No creo que se hubieran constituido espontáneamente si el TDAH no fuera una realidad que, desgraciadamente, afecta a sus vidas. ¿Es difícil trabajar en un sector que siempre está en el punto de mira?

Trabajar en la industria farmacéutica tiene un gran valor añadido para todos los profesionales del sector. Los medicamentos han sido y son claves en la lucha contra las enfermedades, el alivio del sufrimiento, la mejora de la calidad de vida y el incremento de la expectativa de vida respecto a épocas pasadas. Cualquiera de nosotros podría referir abundantes testimonios al efecto.

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Por otra parte, no me parece mal que la industria farmacéutica esté en el punto de mira. El bien que protegemos, la salud, es muy importante y es comprensible que la sociedad pida al respecto un número razonable de garantías. ¿Qué hacen para intentar cambiar la imagen que tiene la sociedad de las farmacéuticas?

Cada uno sólo puede hacer lo que está bajo su ámbito de control.

En Shire tenemos muy claro que el paciente constituye el centro y el motivo de todo lo que hacemos, y que no sólo importa lo que hacemos, sino cómo lo hacemos.

De todas formas, siempre habrá una corriente de opinión social que vea mal que se mezcle la enfermedad con el beneficio empresarial, pero la experiencia demuestra que es el mejor modelo para favorecer el avance y el progreso. De la industria farmacéutica estatalizada del mundo soviético, que representó

otro modelo posible, no salió un sólo avance farmacológico destacable en setenta años de vigencia.

Como exvicepresidente de Farmaindustria, ¿cree que la patronal va por buen camino?

La industria farmacéutica es hoy un conglomerado de empresas muy diferentes, a veces con intereses puntualmente contrapuestos. Farmaindustria tiene que armonizar todas esas diferencias para hacer valer los intereses del sector en su conjunto, y creo que así lo hace. En mi opinión, es una de las asociaciones empresariales más profesionales y equilibradas en la representación de su diversidad interna. ¿Afecta la crisis a Shire? ¿Más a la filial en España que en el resto del mundo?

Hasta ahora la industria farmacéutica siempre se había considerado un sector acíclico e, incluso, un valor refugio en épocas de turbulencia económica. Sin embargo, esta

“Cuando uno se dedica a algo y persevera puede acabar siendo un experto. Eso produce más satisfacción que ser un ignorante”

“Me preocupa eso que antes se llamaba el bien común y me gustaría aportar ideas distintas de las que se oyen hoy en política” crisis tiene al déficit público como uno de sus epicentros, y el Estado es, en España y la mayoría de los países europeos, nuestro principal cliente. El Estado ha elegido la fórmula de los recortes y, en el caso del presupuesto sanitario, ha optado por la vía fácil de cercenar la factura farmacéutica. Ello ha supuesto para el sector farmacéutico la pérdida de un tercio del valor del mercado,

una década de retroceso y la eliminación de miles de puestos de trabajo en nuestras empresas.

En el caso de Shire, una empresa joven y en fase lógica de crecimiento, las medidas adoptadas por el Gobierno han supuesto un lastre claro a nuestras expectativas de desarrollo, que tratamos de contrarrestar exigiéndonos un

mayor esfuerzo si cabe y unos mejores resultados.

Desde el punto de vista de la economía, ¿se ve la luz al final del túnel?

No hay mal que cien años dure.

Pero creo que no debería desaprovecharse esta oportunidad para hacer las reformas que la sociedad española está reclamando desde hace mucho tiempo, fundamentalmente el adelgazamiento del Estado y las comunidades autónomas. No soy, sin embargo, demasiado optimista al respecto. Si no se hace, simplemente perderemos competitividad a nivel internacional, como ya lo estamos haciendo.

A la industria farmacéutica le afectan otras cuestiones, no sólo la economía. ¿Qué otros obstáculos encuentran en el camino?

La crisis económica lleva asociado otro número de problemas, tal como la morosidad en los pagos por parte de las comunidades autónomas, la proliferación de iniciativas de contención del gasto que rompen la unidad de mercado y generan duplicidades, las barreras a la innovación y el retraso en las aprobaciones de nuevos productos… Frente a todo ello, la industria viene reclamando desde hace años un marco estable y predecible, único, que permita operar de manera eficiente desde un punto de vista empresarial. Lejos de tenerlo, vivimos sometidos a un régimen de continuo sobresalto y aparente improvisación.

En 2003 escribió el ensayo Clonación humana, ¿progreso o amenaza para los derechos humanos? ¿Qué argumentaba entonces y cómo lo ve diez años después?

La clonación humana con fines reproductivos debe ser prohibida y condenada sin paliativos. En eso parece que hay acuerdo general.

Es respecto a la clonación con fines terapéuticos donde hay más controversia. Las células madre

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e ntrevista diferencia entre ser técnicamente posible y ser ética o socialmente aceptable. Lo mismo ocurre en la investigación embriológica.

Afortunadamente, los avances científicos han permitido hoy obtener células madre por procedimientos que no conllevan la destrucción de embriones. Ese debe ser, en mi opinión, el camino. ¿Cuáles son los temas relacionados con su profesión sobre los que le gusta escribir o reflexionar?

Me interesa mucho la bioética, en particular lo concerniente al principio y el final de la vida.

También la deontología de la industria farmacéutica en cuestiones como investigación, patentes, publicaciones científicas, etc. La otra vertiente que me atrae es la observación de la industria entendida como un sistema complejo en evolución adaptativa. Mirada con ojos de biólogo, como si la industria fuera un organismo o un ecosistema que experimenta cambios y se adapta a ellos con mayor o menor fortuna.

ofrecen teóricamente un gran potencial, tanto de conocimientos como de posibles utilidades terapéuticas. Pero en investigación no vale todo, por muy elevados que sean los fines. La dignidad del embrión humano marca unas líneas rojas. La dignidad de la persona y la inviolabilidad de la vida humana son el presupuesto mismo de toda civilización verdaderamente humana. Ignorarlas, por atractivos que sean los beneficios resultantes, no conduce al progreso, sino al desorden o a la tiranía.

En el caso de la energía nuclear, todos entendemos muy bien la

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Pero también escribe libros de investigación histórica, ¿de dónde surge esta afición?

Pues de la constatación de que, cuando uno se dedica a algo con perseverancia, se puede acabar siendo un experto, y eso produce más satisfacción que ser un ignorante. Me interesa la historia, pero también el mundo de la empresa, los avances en medicina, la filosofía y la literatura, el arte y las antigüedades, los lepidópteros, los libros antiguos, las órdenes monásticas, la cría de aves…

Acaba de publicar un nuevo libro, ¿qué encontrará el lector?

Las Memorias Políticas de Don Manuel Polo y Peyrolón, un filósofo, escritor, apologista y político carlista que fue testigo de un periodo histórico particularmente interesante: la España finisecular del XIX y las dos primeras

décadas del siglo XX. El régimen canovista, la dolorosa pérdida de Cuba, los primeros balbuceos del nacionalismo periférico, el caciquismo electoral, la pretensión de crear un partido católico...

Nunca pensó que sus memorias se publicarían, así que las escribió sin cortarse un pelo. ¿Tiene más ideas para futuras obras?

Está en imprenta una edición privada de la historia del linaje familiar de los Urcelay, que se remonta a la fundación de la villa de Zumárraga en el siglo XIV, en la que intervino el primer antepasado mío del que tengo noticia histórica. También estoy trabajando ahora en un episodio histórico en la naciente Castilla. Me he metido en la Alta Edad Media y ya veremos por dónde salimos. Lo apasionante de la investigación histórica son sus efectos colaterales imprevistos.

También ha sido candidato al Senado, ¿por qué esta vocación política?

Porque me preocupa eso que antes se llamaba el bien común y porque me gustaría aportar ideas distintas de las que hoy se oyen en la tribuna pública.

Cargo de responsabilidad en una multinacional, investigación histórica, familia… ¿De verdad hay tiempo para todo?

Una vez le preguntó una periodista al prolífico escritor Fernando Díaz-Plaja cuál era su secreto, y el veterano autor la replicó: “Escribo muy poco, solamente dos folios al día, pero no hay ningún día que no los escriba”. Yo sólo dedico a estas cosas un par de horas al día, normalmente después de cenar y sólo cuando puedo.

Me sirve de bálsamo y me carga las pilas. Antes veía la televisión.

Ahora me he convertido en un trapero del tiempo, y procuro no perderlo.

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d ebates sanitarios

La crisis económica ha provocado que eso de ‘apretarse el cinturón’ se haya convertido en normal general en todos los estamentos de la sociedad. Y muy especialmente en lo que al ámbito de la sanidad, metido de lleno en un proceso de búsqueda de soluciones para alcanzar la meta de la sostenibilidad del sistema, se refiere.

En dicho objetivo juegan un papel muy importante los gestores, que tienen que lidiar día a día con problemas como los recortes presupuestarios o el aumento de las listas de espera, que suponen importantes obstáculos en el camino.

En este debate, expertos de diferentes ámbitos analizan la situación actual y aportan su punto de vista sobre la aplicación de medidas como la priorización por patologías o condicionantes sociales, que deben utilizarse para salir adelante.

Gestión de listas de espera en tiempo de crisis PARTICIPANTES Pablo González Jerez

Director médico corporativo de HM Hospitales

Eduardo Laguna

Director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Extremeño de Salud

Juan Antonio Marqués

Gerente del Departamento de Salud de Marina Baixa Alicante

José María Pino Morales

Director general de Asistencia Sanitaria de la Consejeria Sanidad de la Junta de Castilla y León

Gabriel del Pozo

Vicesecretario general de Amyts

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De izquierda a derecha, Pablo González Jerez, director médico corporativo de HM Hospitales; Eduardo Laguna, director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Extremeño de Salud (SES); Juan Antonio Marqués, gerente del Departamento de Salud de Marina Baixa Alicante; José María Pino Morales, director general de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León; y Gabriel del Pozo, vicesecretario general de Amyts,

Pablo González Jerez, director médico corporativo de HM Hospitales: Yo represento a la provisión sanitaria privada y creo que los planteamientos son distintos a los de la red sanitaria pública. Desde el punto de vista de la mayor parte de nuestro negocio, la crisis se nota algo pero los seguros sanitarios privados no han hecho sino crecer a menos ritmo. Los resultados en gestión y crecimiento de primas se van manteniendo, pero es necesario ver el asunto desde puntos de vista distintos. Nuestras listas de espera son la diferencia entre demanda y oferta, las solucionamos con facilidad.

Eduardo Laguna, director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Extremeño de Salud: Me ha gustado la intervención de Pablo, porque en su ámbito es donde realmente existe el concepto auténtico de listas de espe-

ra. La lista de espera surge como instrumento de planificación de trabajo, de manera que tiene un carácter técnico aplicado para dar respuestas de tipo asistencial a una demanda. El mundo privado tiene unos sistemas de autorregulación de esa demanda que evita la sobresaturación que padecemos en el sector público.

El manejo de listas de espera es mucho más técnico, inteligente y mucho más cercano al concepto para el que surgió, que es adaptar el tipo de demanda a los momentos y relajar o comprimir la capacidad de respuesta de las organizaciones.

La crisis en sanidad puede entenderse como un cambio en la evolución de un proceso y puede ser para empeorar o para mejorar esa situación. En el cambio de siglo, coincidiendo con las transferencias sanitarias, asistimos a un periodo de crisis, pero era una crisis

de mejora. Se produjo un cambio descentralizador que se acompañó de mayor alegría presupuestaria, mejoras en las plantillas, inversión tecnológica, aparecieron los incentivos y, por supuesto, una mejora importante en las listas de espera. Pero la época de prosperidad iba ligada a una coyuntura de cambios sujeta a la evolución que sufrió un proceso de desaceleración con empeoramiento progresivo de esas listas de espera que con la crisis económica se han visto agravadas.

Juan Antonio Marqués, gerente del Departamento de Salud de Marina Baixa Alicante: Creo que, a pesar de las aperturas y de los sufrimientos de la crisis económica, la mayoría pensamos que la crisis es una oportunidad de oro para repensar esas áreas del sistema que no eran acordes a las circunstancias, y me ha parecido muy acertado lo que han dicho

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d ebates sanitarios como termómetro para saber si el sistema se gestiona bien. Creo que eso está fuera de lugar. Las demoras y las listas de espera no son indicadores del nivel de salud de la población y si se hace buena o mala gestión relativamente, es de accesibilidad. Tal vez con la crisis han perdido importancia relativa porque lo que importa en este momento es el día a día y en hacer frente a los pagos a proveedores, salarios y compromisos económicos. No digo que no sea importante, que lo es, el dar atención al ciudadano en el tiempo y forma que necesita, pero tal vez ha perdido un poco de importancia relativa.

Hay que dar el poder de priorizar a los profesionales del día a día, ya que pueden valorar desde el punto de vista médico y social Pablo González Jerez Eduardo y Pablo. Vamos a salir reforzados y vamos a poner en la báscula al sistema quitándole la grasa que le sobra.

Creo que el problema de las demoras y las listas de espera se ha sobredimensionado en importancia, porque hay muchos matices políticos en torno a él.

Eduardo ha hecho una referencia a cómo estaban las cosas hace 25 o 30 años cuando estaban las transferencias. Yo creo que había unas demoras inaceptables en procesos médicos y quirúrgicos y, a consecuencia de eso el término se ha politizado y se ha utilizado

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José María Pino Morales, director general de Asistencia Sanitaria de la Consejería Sanidad de la Junta de Castilla y León: Estoy muy de acuerdo con Juan Antonio en que hay un problema claro de sobredimensionamiento de imagen pública y de cómo queremos trasladar a los ciudadanos este asunto, que políticamente se traduce en un arma de lanzar el uno al otro en función de los intereses políticos de cada momento. Esto no beneficia a nadie, las listas de espera son consustanciales al funcionamiento del sistema sanitario, es más, permiten regular el funcionamiento del sistema sanitario.

Otra cuestión es la que tiene que ver con cuáles son los números y los tiempos, pero yo no entiendo un sistema sanitario con lista cero.

Que un señor llegue y se le intervenga al día siguiente es imposible.

Si entendemos que esta es una situación consustancial al funcionamiento del sistema sanitario, de lo único que estamos hablando es de cómo gestionar esa situación para que no se nos vaya de las manos.

Gabriel del Pozo, vicesecretario general de Amyts: Hemos pedido en reiteradas ocasiones nuestra mayor participación en la posible toma de decisiones y nuestra opi-

Debemos trabajar en la variabilidad clínica, y la labor del Ministerio en la nueva modalidad de gestión de la cronicidad nos va a ayudar Eduardo Laguna nión, entendemos, conocedora del sistema para poderlo modificar. Tenemos claro que las crisis no tiene por qué significar una reducción, puede ser una oportunidad de mejora. Nos tiene que hacer ver el sistema en el que nos estamos moviendo y que, de alguna forma, igual hay que modificarlo. Eso no quiere decir que vaya a empeorar, de hecho es probable que vayamos a mejorar. Pero nos va a servir para darnos una idea de qué es lo que hay que hacer para tener unos mejores resultados.

Coincido con José María Pino en cuanto a la necesidad de la

priorización. Los profesionales somos conscientes de lo importante que resulta que tengamos que asumir que unos juanetes no pueden tener el mismo orden de prioridad en una lista de espera, ni puede medirse como una demora de la lista de espera respecto a un aneurisma o una patología de las que son consideradas como graves. Creo que todos estamos de acuerdo en ese punto, y es necesario trabajar en esa dirección si queremos avanzar en la mejora de la prestación del servicio que damos a los pacientes.

Vamos a salir reforzados de la crisis, quitando al sistema la grasa que le sobra y haciéndolo más ligero y sostenible Juan Antonio Marqués

Ricardo López, director general de Sanitaria 2000: ¿Hay que priorizar las listas de espera?

Juan Antonio Marqués: Por supuesto, pero creo que se viene haciendo desde hace tiempo en cada comunidad de la forma en la que lo ha considerado correcto. Hay prioridades, lista de espera estructural o diferentes nomenclaturas.

Pero yo creo que en este momento es necesario profundizar en eso e incluso profundizar más en el tipo de paciente y sus circunstancias, no sólo clínicas, sino sociales y económicas. Si una persona depende de una intervención quirúrgica para regresar a su puesto con cierta rapidez, habrá que darle también una salida rápida a esa persona que necesita trabajar, ya que hoy en día no hace falta dar muchos argumentos sobre lo que eso representa.

José María Pino Morales: Hay que priorizar y ver cómo se va a hacer, porque priorizar se ha hecho siempre. Hablo de ir a un proceso mucho más fino. Priorizar entre procesos muy similares. Esa priorización no la puede hacer otro que no sea el propio clínico. Sabemos que en los hospitales cada servicio defiende lo suyo y si puedo tener el quirófano dos días en vez de uno, saco más lista de espera, por tanto yo priorizo más y me ponen más. Sería una pelea interna complicada.

Nosotros hemos creado y puesto en marcha para que funcione de verdad lo que nosotros llamamos comisiones quirúrgicas, que sí que existían o podían existir en determinados sitios, pero que el funcionamiento era de aquella manera.

Gabriel del Pozo: Estoy totalmente de acuerdo en lo que todos estamos pensando, que hay que mejorar la gestión de las listas de espera en cuanto a las prioridades.

Me parece un punto novedoso lo

Las listas de espera son consustanciales al sistema, y lo que se debe hacer es adaptar la gestión a las circunstancias hasta que mejoren José María Pino Morales que comentaba Juan Antonio de las variabilidades y de la gente en función de la actividad laboral; es decir, al final la crisis tiene que ser una oportunidad de mejora.

Ricardo López: ¿Las listas de espera son un parámetro que deja de tener la importancia que se le ha dado? ¿No es un indicador de calidad a su juicio?

Pablo González Jerez: Yo creo que hay que intervenir a todo aquel que necesite algo lo más rápido posible, evidentemente hay que priorizar. Esto es una cosa que se cae por su propio peso. El

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d ebates sanitarios

Las crisis en sanidad no deben llevar aparejados recortes económicos, sino un buen uso de los servicios y de los recursos Gabriel del Pozo problema es que a los profesionales no se nos deja gestionar esto.

Es decir, eso se gestiona con criterios políticos, que es uno de los grandes males. Y además se gestiona con 17 criterios políticos, que es otro de los grandes males.

En la privada funciona distinto.

Como los médicos cobran según su trabajo, les importa tanto el juanete como la prótesis de cadera como el cáncer de colon.

Evidentemente, por sentido común operan antes unas cosas que otras, pero ellos refuerzan sus jornadas y si es necesario se fuerzan y hacen otra doble jornada o tra-

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bajan los sábados y los domingos para conseguir solucionar su lista de espera. Por un motivo fundamental, porque si no lo opera él lo va a operar otro.

peor tiene unas consecuencias, y esas consecuencias inciden claramente en la calidad de la atención y en la salud de la población. Eso es así.

Juan Antonio Marqués: Que un área, una provincia o una región entera tenga más demora no indica que haya peor salud en ese tipo de la población o en ese tipo de patología. Tampoco es un indicador absoluto de calidad o de si se está gestionando bien o menos bien. Si acaso es un indicador de accesibilidad. Se ha sobredimensionado su importancia y casi parece que alguna región tiene buena sanidad o mala sanidad en función de que tenga las listas de espera más elevadas o menos, y eso es absurdo.

Ricardo López: ¿Creen que el paciente español ahora mismo entiende, es un paciente al que se le puede educar en la espera?

Eduardo Laguna: Se le está dando un significado especial a las listas de espera cuando, como decía al inicio de la intervención, es un concepto totalmente técnico de manejo de unos grupos de población que requieren unos servicios. Se ha sacado de ese contexto, se ha llevado a otro terreno y se ha venido manejando oportunamente, pero con una finalidad que no es la que inicialmente le corresponde. Sería saludable el ir abandonando ese camino y retomar aguas más calmadas.

José María Pino Morales: Estoy totalmente de acuerdo, pero tampoco podemos irnos al otro extremo: como no es así, da igual lo que pase. Es necesario encontrar el punto de equilibrio justo.

Es decir, si lo que está establecido para un determinado aneurisma es que ese aneurisma debe estar intervenido antes de 40 días, pues tiene que ser intervenido antes de 40 días. ¿Y eso es un indicador de calidad? Por supuesto que para el paciente que lo está sufriendo, evidentemente sí. Se puede gestionar mejor o se puede gestionar peor. Y si lo gestionas

Pablo González Jerez: En general, y voy a hablar con toda la generalidad que pueda, creo que al paciente no le hemos hecho demasiado caso, no le hemos dado demasiada información. Siempre hemos pensado que las soluciones las teníamos que aportar nosotros mismos y probablemente le hemos perdido un poco de perspectiva. Se le puede recuperar y se le debe recuperar, claramente, pero creo que hasta ahora no se le ha tenido en cuenta de una manera seria.

Jose Maria Pino: Efectivamente, yo entiendo que el señor que tiene un juanete tiene muchísimas ganas de que se lo quiten porque es su juanete, no es el de otro, y los dolores los tiene él, no los tienen los demás. Eso es así y nuestra obligación es hacerlo, y hacerlo lo más rápidamente posible, pero también es verdad que desde un punto de vista de gestores a nosotros el gobierno de la nación nos pone un dinero en nuestras manos y ese es el que nos pone para que gestionemos lo que tenemos que hacer. Otra cuestión es que yo como ciudadano quiera que ese dinero sea más y que el ciudadano si entiende que el dinero que se pone para sanidad es poco pues cambie de opción cuando tenga que cambiar en su momento. Pero mientras tanto, el dinero que nos dan es este y ese es el que tenemos que gastarnos, no tenemos otro.

Por lo tanto, en ese sentido, efectivamente, vuelvo a decir lo que decía antes, que el ciudadano

que tenga el juanete, por desgracia, tendrá que esperar un poco más que el que tiene un proceso más urgente.

Eduardo Laguna: Los pacientes y ciudadanos españoles han ganado mucha cultura. Creo que han mejorado muchísimo en la información y, de hecho, los que nos dedicamos a la sanidad en el mundo público vemos como evolucionan a muchísimo mejor a través de las quejas y las sugerencias y de las denuncias y de

toda esa modalidad de conexión que hay.

Juan Antonio Marques: Lo hemos dicho muchas veces. Se trabaja por ello, pero queda mucho por hacer. También sería justo decir lo que ha remarcado Eduardo: se ha mejorado de manera importante, es decir, ya por ejemplo, aunque de una manera agregada, se pueden consultar las demoras de ciertos procedimientos en la web del Ministerio de Sanidad y hay mucha más información de

la que había hace algunos años; eso también hay que reconocerlo, que vamos avanzando. A lo mejor no con la rapidez que sería deseable. Pero yo creo que hay una palabra clave, por no decir mágica: es informar, con mayúsculas.

Al paciente hay que informarle.

Cuando se le incluye en una lista de espera para una prueba o una intervención, hay que informarle muy bien sobre qué es lo se le va a hacer y por qué se le va a hacer para que sepa a qué atenerse a la hora de entrar en una lista.

Conclusiones Pedro González Jerez: Como gestores tenemos la obligación de hacer la mejor gestión de los recursos de los que disponemos, y tenemos que ser conscientes de que para conseguirlo es necesario contar con la participación de todos los estamentos profesionales. No hay mejor lista de espera que la que no existe. Si somos capaces de aumentar la inversión en prevención también mejoraremos.

Eduardo Laguna: Hay un desconocimiento importante de la directiva europea, que impone un sistema de información que debe estar colgado vía web en los puntos nacionales de contacto, pero cada comunidad autónoma debe de tener su propio punto. A partir de ahí cada centro va a tener que poner a prueba la capacidad de las organizaciones haciendo públicos sus recursos.

Juan Antonio Marqués: Es el momento de la gestión profesional, de utilizar mejor que nunca los recursos que tiene el sector público y las colaboraciones con el sector privado o utilizando otras alternativas de modelos de gestión y colaboración que existen. Y también incidir en la importancia que tiene intentar imitar o igualar al que mejor lo está haciendo.

José María Pino Morales: Es importante insistir en la necesidad de disminuir de la variabilidad clínica a través de protocolos de inclusión en las listas de espera y la priorización con unos sistemas de información que sean ágiles y fiables. Además de la incorporación en la medida de lo posible de los profesionales y los usuarios en la participación y en la toma de decisiones.

Gabriel del Pozo: Creo que para salir adelante en una situación tan delicada como la actual es necesaria, más que nunca, una mayor participación de los profesionales, también en la toma de decisiones y, por otro lado, un ajuste de las plantillas en función de las necesidades que presenta el sistema sanitario y las posibilidades económicas que tenemos, evidentemente.

por> Carlos Cristobal / fotos> Miguel A. Escobar

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e mpresas IDIS y Edad&Vida piden mejoras en las fórmulas de financiación privada de la dependencia por> EnriquePita El modelo de financiación del sistema de atención a la dependencia ha sido objeto de debate desde el nacimiento de la propia ley. La crisis ha agravado el problema de su sostenimiento desde las cuentas públicas, poniendo en entredi- Juan Abarca, secretario general del IDIS (izquierda); el presidente del Consejo cho su propia continuidad. La Asesor de Sanidad, Juan Rodés, y Albert Vergés, director general de Edad&Vida. creación de un espacio sociosanitario que evite duplicidades y aproveche las este ámbito, aunque, ha lamentado, no se sinergias entre el sistema sanitario y el de serha profundizado en ello. A día de hoy exisvicios sociales es una de las herramientas para ten 22.000 pólizas de dependencia, lo que conseguir que el sistema perviva en el tiempo. demuestra que “la ciudadanía no busca fórmulas complementarias porque considera Pero el sector privado apunta otra clave: meque el Estado cubre todo”, mientras este tiejorar las fórmulas de financiación privada. ne cada día menos posibilidades para cubrir Así lo han reclamado el secretario general del todas las necesidades. Por su parte, Abarca Instituto para el Desarrollo e Integración de ha recordado la propuesta que el IDIS viene la Sanidad (IDIS), Juan Abarca, y el director defendiendo desde hace meses para fomengeneral de la Fundación Edad & Vida, Albert tar el aseguramiento: la desgravación fiscal Vergés, durante el curso ‘La coordinación del seguro. Así, ha considerado que sería posociosanitaria, clave para una atención intesitivo que el Estado diera cobertura pública a gral: necesidades, perspectivas y respuestas’, los niveles más altos de dependencia, mienorganizado por la Universidad Internacional tras que el resto debería asegurarse de forma Menéndez Pelayo y el Imserso. privada, “pero bien regulado”. En su opinión, “no se puede cubrir todo a todo el mundo”, En este sentido, Vergés ha recordado que la pero “debemos concienciar a la población de propia Ley de Dependencia recoge el futuque hemos vivido en unas realidades que no ro desarrollo del aseguramiento privado en nos podemos permitir”.

Lanzan un programa para enfermos respiratorios crónicos por> Redacción El Igualatorio Médico Quirúrgico (IMQ) y VitalAire han puesto en marcha en Asturias el programa ‘Repoca’, destinado a la mejora de la salud de pacientes con enfermedades como la insuficiencia cardiaca o la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).El objetivo es poder ofrecer a los pacientes de IMQ en el Principado, siempre que se adapten al perfil adecuado, los beneficios de esta iniciativa para la gestión de pacientes crónicos de enfermedades respiratorias en estadios avanzados. Este tipo de pacientes presentan frecuentes empeoramientos de salud que en ocasiones conllevan ingresos hospitalarios, poniendo en riesgo su vida, al tiempo que supone una importante merma en su autonomía y calidad de vida. Es en ese punto donde reside la principal ventaja de ‘Repoca’, que ha demostrado su eficacia al reducir en más de un 70 por ciento los ingresos por exacerbación. Además, cuenta con un plan de cuidados domiciliarios con el fin de prevenir el empeoramiento y mejorar el autocuidado.

Javier González Cappa, responsable de Nuevos Desarrollos de VitalAire, ha asegurado que con ‘Repoca’ “nos acercamos a nuestro objetivo de mejorar la calidad de vida y la autonomía de los pacientes”. Por su parte Pablo Hernández Fernández-Canteli, director gerente de IMQ Asturias, ha explicado que “nos sentimos orgullos de poder ofertar a nuestros asegurados el acceso a este programa y seguir avanzando en nuestra vocación de servicio, calidad y cercanía”.

PSN crece por encima de la media del sector en ahorro gestionado por> Redacción Pese al azote de la crisis, Previsión Sanitaria Nacional (PSN) mantiene la línea de crecimiento mostrada en los últimos años. Así lo demuestran los resultados del primer semestre de 2013, en los que se aprecian incrementos, tanto en provisión matemática como en volumen de primas devengadas, muy por encima de la media del sector. Así, durante este periodo la mutua ha alcanzado los 791 millones de euros de ahorro gestionado, lo que supone un aumento del 12,66 por ciento respecto al año anterior. El dato, ya de por sí positivo, adquiere un valor mayor al compararlo con los registrados por el subsector de Vida, que según ICEA crecieron un 3,17 por ciento en el mismo periodo.

Miguel Carrero, presidente de PSN.

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En cuando a las primas devengadas, PSN ha registrado un crecimiento del 45 por ciento, superando con muchísima amplitud el 0,68 del sector para situarse en los 111 millones. Además, la cartera de primas periódicas registra un incremento anual del 6,75 por ciento que lo deja a punto de alcanzar los 100 millones de euros. Por último, la mutua también ha visto cómo aumenta en un 5,6 por ciento el número de pólizas con respecto al 2012, superando las 175.000 de tipo individual.

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educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

La Agencia de Seguridad en Información de Salud

L

a Constitución Española nos garantiza el derecho a la libertad de expresión y el de disponer de una información veraz y de calidad en materia de salud. El art. 43 especifica que “los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria y la protección de la salud”, y una forma de hacerlo es a través de la información que se publica en los medios de comunicación; el art. 51 establece que “los poderes públicos promoverán la información y la educación de los consumidores y usuarios”, y también los de “la salud”.

También deja claro que “el ejercicio del derecho a la libertad de expresión no puede restringirse mediante ningún tipo de censura previa”.

Este organismo debería garantizar que las noticias sobre salud disponen de la credibilidad y del rigor necesarios Con la propuesta que llevamos años postulando desde la Cátedra de Educación para la Salud, no se trata de censurar a nadie, ni de vulnerar el derecho a la libertad de expresión, pero sí defendemos el que todos tenemos que disfrutar de una información rigurosa y de calidad. No se trataría de un estamento oficial, que dependiendo del gobierno de turno limitara ese derecho a la libertad de expresión, sino de un organismo que goce de total libertad y autonomía, pero que garantice que las noticias en relación a la salud y la enfermedad dispongan de la credibilidad y el rigor necesarios, contribuyendo a evitar las constantes alarmas sociales y las falsas expectativas, como sucede con las “dietas milagrosas”, ahora a la cabeza, la de “la enzima prodigiosa”.

Una Agencia de Seguridad en Información de Salud, que formada por expertos de reconocido prestigio, miembros de la Real Academia de Medicina y de las diferentes sociedades científicas, nos garantice que las noticias de salud que se publiquen en los medios, incluidos internet y las redes sociales, gocen de la credibilidad y el rigor necesarios. Una contribución más a la Educación para la Salud y un garante legal de la información que recibimos a través de los diferentes medios de comunicación.

Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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La ventas de Roche crecen un 5 por ciento durante el primer semestre de 2013 por> Redacción Las ventas de Roche durante el primer semestre de 2013 crecieron un 5 por ciento, hasta superar los 18.803 millones de euros.

Los resultados positivos han sido notables en la división Pharma, cuyo incremento de ventas fue del 6 por ciento. La demanda de MabThera/Rituxan y Herceptin, dos de los antitumorales más vendidos de la compañía, se mantuvo alta y las ventas de Avastin fueron especialmente buenas, con un aumento del 12 por ciento gracias a su creciente uso contra el cáncer de ovario en Europa y contra el cáncer colorrectal tanto en Europa como en Estados Unidos.

Severin Schwan, CEO de Roche.

Por otro lado, las divisiones de diagnóstico evolucionan favorablemente. Diagnostics alcanzó un aumento del 3 por ciento y Roche Professional Diagnostics tuvo un incremento de las ventas del 6 por ciento gracias a su oferta de tests, software y servicios.

Velcade, de Janssen, recibe una opinión positiva de la EMA para dos modificaciones por> Redacción El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha concedido una opinión positiva en relación con dos modificaciones que afectan al uso de Velcade, producto de Janssen, actualmente indicado para el tratamiento del mieloma, un tipo de cáncer sanguíneo. La primera recomendación se refiere al uso de Velcade (bortezomib) como retratamiento de pacientes adultos que han respondido previamente al tratamiento con este mismo medicamento. Este hecho se incluye ahora en la ficha técnica y no precisa una decisión adicional de la Comisión Europea.

Al mismo tiempo, el CHMP ha anunciado además una opinión positiva en la que recomienda la aprobación de Velcade como tratamiento de inducción en combinación con dexametasona (VD) o con dexametasona y talidomida (VDT). Esta opción está pensada para los pacientes adultos con mieloma múltiple no tratado previamente.

El Grupo Zeltia eleva un 28 por ciento su beneficio en la primera mitad del año por> Redacción El Grupo Zeltia obtuvo un beneficio neto de 14,4 millones de euros en el primer semestre del año, lo que representa un incremento del 28 por ciento con respecto al mismo periodo del ejercicio anterior, según informó la compañía, que indicó que este aumento se debió a la mayor concentración del grupo en el negocio de Oncología. Las ventas totales del grupo ascendieron a 71,3 millones de euros en el periodo de enero a junio.

Asimismo, Yondelis incrementó sus ventas brutas un 11 por ciento con respecto al primer trimestre de este año, debido principalmente al restablecimiento del suministro de Caelyx, el fármaco que se administra conjuntamente con Yondelis para la indicación del cáncer de ovario. En cambio, las ventas en el segmento de química de consumo continuaron fuertemente afectadas por la crisis de consumo que ha sido la nota dominante de la primera mitad del año, lo cual supuso un descenso del 10,69 por ciento en la facturación.

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