n_12 by Sanitaria 2000

revista mĂŠdica

enero 2002

SUMARIO

Reportaje: Antenas de telefonía

La salud en la web

Ictus isquémico en adultos jóvenes

Entrevista: J. Alberto Parejo

Nota: Esta revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores, absolut amente libres e independientes

revista médica

CONSEJO EDITORIAL Anciones, Ventura. Jefe del Dep. de Neurología. Clínica La Zarzuela.Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio.Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu.SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario.Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid Balsa, Alejandro.Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Barbado, Javier.Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Benito, Pere.Jefe del Serv. de Reumatología.Hospital del Mar.Barcelona Castro Beiras, Alfonso.Jefe de Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Conthe, Pedro.Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Díaz Rubio, Manuel.Jefe Servicio Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Díez Tejedor, Exuperio.Jefe de Sección de Neurología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Dorta Delgado, Javier.Jefe de Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria.Tenerife. Presidente Soc.Esp.Oncología Medica. Fernández Avilés, Francisco.Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario.Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco.Jefe del Serv. de Salud Mental. C.A.M.

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Formiguera, Xavier.Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. García Alegría, Javier. Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío.Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Servicio de Microbiología. Hospital Clínico. Gil Aguado, Antonio. Jefe Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe de Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio.Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe Servicio de Radiología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe de Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe Serv.Oncologia (Ivo). Instituto Valenciano de Oncología (Ivo).Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla. Jiménez Cidre. Serv. de Urología. Hospital Ramón Y Cajal.Madrid.

ISSN: 1577-3396 Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM

Año 1 Número 12 Enero 2002

Editorial : José María Pino

Revista de Actualidad

Con filosofía: Yolanda Martínez

Por derecho: José M aría Fernández-Rúa

Salud en Televisión: Alipio Gutiérrez

Educación para la Salud: Jesús S. Martos

Ciudades Saludables: Burgos

Sociedades Científicas: semFYC

El pulso: Sergio Alonso

Jiménez Cruz, Fernando.Jefe del Serv.Urologia. Presidente Soc. Esp.de Urología.Hospital La Fe.Valencia. Laínez, José Miguel.Jefe Servicio Neurología. Hospital Clínico Universitario.Valencia. Luque Otero, Manuel.Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Martínez Lage, José Manuel.Jefe de Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra.Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro.Jefe Udad. de Memoria. Ayto. de Madrid. Moreno Esteban, Basilio.Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Moreno, Alfonso.Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Omeñaca, Felix.Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La az.Madrid. Pérez Almeida, Esteban.Geriatra.Cadena Cope.Madrid. Petersen, Guillermo.Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial.Toledo. Plaza Pérez, Ignacio.Cardiólogo.Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Reus, José Manuel.Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras.Madrid. Ribera Casado, José Manuel.Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Director Dr. José María Pino Redactor Jefe Alberto Bravo Redacción Susana Tejada Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Publicidad María José Marcos Diseño y Maquetación Miguel Angel Escobar Ilustración Marta Rojo Colaboradores Dr. Antonio Guerra Dr. Jesús Sánchez Martos Alipio Gutiérrez José María Fernández-Rúa Sergio Alonso Miranda Magú Dra. Carmen Gómez Juan Blanco Yolanda Martínez Correo electrónico revistamedica@hotmail.com 3UHFLR GHQ~P HURV DWUDVDGRV C/ Cea Bermúdez, 14B,2º.D. 28003 Madrid Tel.: 91 534 03 68 Fax: 91 533 42 91 Edita: Revista Médica

Rodicio Díaz, José Luis.Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre.Madrid. Rosell, Rafael.Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. Saenz, Carmen.Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico.Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo.Jefe de Servicio de Digestivo. Hospital Clínico.Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital Carlos III.Madrid. Santiago Corchado, Manuel de.Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Sobradillo Peña, Víctor.Jefe Serv. de Neumología. Presidente Soc.Esp.Neumología y Cir.Torácica. Hospital Cruces.Baracaldo. Ureña Duran, Rosario.Medicina de la Educación Física y del Deporte.Madrid. Vázquez Iglesias, José Luis.Jefe de Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Viejo Bañuelos, José Luis.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe.Burgos. Villamor León, José.Jefe de Serv. Neumología. Ex Decano de La UAM Hospital Universitario La Paz.Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos.Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz.Madrid.

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EDITORIAL

Dr. José María Pino

Lo esperado e inesperado del año 2001

n este último tramo del año saltó a la palestra el tema de las transferencias sanitarias con todo el clamor y fuerza que demanda la época final. Surgió el escollo de la deuda histórica de la Fundación Jiménez Díaz. La administración autonómica no quería hacerse cargo de ella, y con razón. Sin embargo, tenían un representante dentro del patronato rector que, obviamente, tendría que haberles informado, como hicieron los múltiples medios de comunicación, anunciando la bancarrota desde hace años. Sin embargo, como el que oye llover, no era su problema. Hasta aquí, lo esperado, como igual de esperado resulta que al final pague la deuda el Ministerio de Economía de una forma u otra. Lo inesperado de esta Fundación, mal ejemplo para este modelo de gestión que algunos quieren todavía instaurar, es que después de varios años de peleas reiteradas, unas veces internas con el personal de la institución (acudan a las hemerotecas), otras con los sindicatos o con el Insalud con su deuda creciente e inexorable, e incluso con los medios de comunicación situando este centro demasiadas veces en entredicho, todavía la dirección y gerencia de este hospital siguen imperturbables su camino, haciéndose los locos con la deuda, eludiendo toda la responsabilidad tanto financiera, como de pura convivencia. ¿No parece razonable que en la deuda de la FJD debería tener algo que ver el Gerente? Y si no, ¿qué hacían? La situación desastrosa de este centro sanitario hace dimitir al patronato, el comité de empresa sale a la calle, la Ministra Celia Villalobos empieza a criticar la ges-

tión -¡le ha costado!- y sin embargo la gerencia y dirección médica (esta última quiere escaparse por el subsuelo, seguro que lo consigue) denuncian al Insalud reclamándole su deuda y, además, pareciendo que no tienen nada que ver con los hechos. ¡Sorprendente e inesperado! ¿O no?

...Las transferencias de Madrid están ya aquí (a pesar de la FJD). Parece verdad, por fuentes cercanas y fidedignas, que existe sentido de la responsabilidad, equidad, y que la homologación salarial será un hecho primario y cercano. Esperemos que José Ignacio Echániz no le haga caso a Juan Luis Jara... Las transferencias de Madrid están ya aquí (a pesar de la FJD). Parece verdad, por fuentes cercanas y fidedignas, que existe sentido de la responsabilidad, equidad, y que la homologación salarial será un hecho primario y cercano. Esperemos que José Ignacio Echániz no le haga caso a Juan Luis Jara (Director del Servicio Regional de Salud de Madrid), que opina que aumentar el salario sólo motiva unos meses. ¡Qué inoportuno! Desde aquí le decimos que seguro que la desigualdad salarial desmotiva para siempre. Después de varios meses e incluso años en que la Justicia ha dictaminado varias sentencias anunciando que la colegiación del personal que trabaja en exclusiva para la Administración, debería

pagarla la empresa empleadora, en este caso el Estado, parece obvio que estos dictámenes llevan a dos salidas: la colegiación voluntaria o la desaparición de un concepto indigno e impuesto que es la exclusividad. Lo esperado de este asunto es que el SAS se sume rápidamente a dar salida a esta encrucijada jurídica de la forma más hiriente para el colectivo médico, que es la colegiación voluntaria. Esperado es esta solución, de igual forma que lo es el apoyo de CC.OO. e inesperado que lo haga Samfyc, ¿querrán también un colegio propio? El cambio de sexo gratuito, la píldora del día después impuesta a todos los farmacéuticos -aunque sean cuatro- y de forma inquisitiva sin necesidad-, la desastrosa ordenación de la salud mental e incluso instaurar otro concepto vergonzante, si se regulariza oficialmente, como es la segunda opinión médica -¡siempre ha existido, pero no por escrito!-, la financiación de productos farmacéuticos de baja calidad terapéutica, etc. no suponen dinero para la administración socialista del SAS, pero sin embargo la colegiación voluntaria (no lo han dudado) les supone un ahorro muy importante. Menos mal que los médicos ahora sí estamos representados por médicos de verdad dispuestos a defender al profesional de forma feroz y, por supuesto, la colegiación como instrumento indudable de representatividad y legitimidad delante del ciudadano, hecho que a Vallejo le importa un rábano; sólo les importa debilitar y someter al profesional. Como dice Isacio Siguero (presidente del Colegio de médicos de Sevilla) esperemos que esto se les vuelva en contra, si es que al final se lleva a cabo. ¡Seguro que lo harán! 9

REPORTAJE

Antenas y telefonía móvil: alarma sin evidencia científica

onviene no despistarse y afrontar con rigor cualquier alarma. En el número del presente mes, 'Revista Médica' ha querido acercarse a los beneficios y perjuicios para la salud de las antenas y teléfonos móviles, un tema que no deja de generar controversias. Sin ir más lejos, el pasado 21 de diciembre, el titular del Juzgado de Instrucción de Valladolid ordenó el desmantelamiento de las seis instalaciones de telefonía ubicadas en un edificio situado en el centro de la ciudad, al entender que existe la posibilidad de entrañar riesgo para la salud de las personas.

pios teléfonos móviles, que es donde más se ha centrado la polémica. Las Estaciones Base y los teléfonos móviles Cabe diferenciar los teléfonos móviles de las Estaciones Base de Telefonía (EBT). La situación de la exposición es bien distinta en cada caso. Contrariamente a lo que pueda pensarse, la exposición a campos de radiofrecuencia es mucho mayor para una persona que usa móvil que para una persona que vive cerca de una instalación EBT, contrariamente a más de un artículo que se ha publicado recientemente y, por supuesto, a las quejas de los ciudadanos que se han podido leer en los periódicos.

Desde luego, el tema no está cerrado, aunque desde aquí pretendemos hacer una evaluación lo más certera y rigurosa posible con el fin de eliminar tópicos, que son muchos los que se han escrito durante el pasado año, no siempre muy próximos a la realidad.

Siendo esto así, no es menos cierto que el móvil emite energía principalmente sólo cuando funciona

El concepto ¿Qué es la contaminación electromagnética? Efectos sobre la salud o el medio originados por la exposición a campos electromagnéticos de frecuencia comprendida entre 0 y 300 gigahertzios. Las radiaciones de esta zona del espectro son las conocidas como 'radiaciones no ionizantes'. Quiere esto decir que no poseen la energía necesaria para 'ionizar' (arrancar electrones de las capas más externas de los átomos con los que chocan). Son, por lo tanto, menos energéticas y muy diferentes a las radiaciones ionizantes, principalmente ligadas al fenómeno de la radiactividad, éste sí con claros y gravísimos efectos nocivos para la salud, y cuyas consecuencias son bien conocidas por todos.

(cuando se habla), mientras que la EBT transmite señales de forma permanente que le permiten mantener la conexión por radiofrecuencias con otras EBT cercanas.

Dentro de la contaminación electromagnética está integrado como uno de sus grupos los llamados 'campos electromagnéticos de radiofrecuencia', con un rango situado entre los 300 hertzios y los 300 gigahertzios. Esta es la parte que nos interesa, ya que incluye a redes de teléfonos móviles, de transmisión de datos, de control de tráfico aéreo y otras instalaciones de radar. Además, en este campo entran también las emisoras de radio y televisión, los satélites metereológicos y de transmisión de datos, satélites de vigilancia con fines militares, emisoras de radio de la policía y taxistas, puertas de garaje automáticas controladas por radio, instalaciones electrónicas de vigilancia… Como se ve, este campo de supuesto 'peligro' incluye algo más que las antenas de telefonía y los pro-

Dependiendo del diseño de la EBT, estas estaciones pueden emitir desde unos pocos vatios hasta los 100. Las antenas, normalmente de unos 20 o 30 centímetros de ancho y un metro de alto, se montan a una altura que suele variar entre 15 y 50 metros. Estas antenas emiten haces estrechos verticalmente, pero muy anchos horizontalmente, por lo que la intensidad del campo justo en la base de la misma y a nivel de suelo baja. Al alejarnos de la EBT aumenta ligeramente para luego disminuir drásticamente conforme nos alejamos más. "La inmensa mayoría de las antenas de telefonía cumplen con la normativa en vigor. Ahora se tendrá que hacer un certificado donde se confirme que dichas 11

REPORTAJE antenas cumplen con la normativas. Es importante que se cumpla con la legislación en vigor y que se proteja adecuadamente a la población de los efectos térmicos de la radiación", advierte el experto Diego Pablo Ruiz Padillo, Profesor del Departamento de Física Aplicada de la Universidad de Granada. Las antenas en tejados se suelen instalar cercadas unos 2 o 5 metros alrededor para evitar la invasión accidental por parte de las personas y garantizar que se encuentran siempre lo suficientemente alejadas de los valores límites de los campos generados. Es importante añadir en este apartado un matiz que sugiere el Profesor Diego Pablo Ruiz: "Colocar menos antenas significa menos cobertura y, por lo tanto, más intensidad de emisión. A la larga, retirar antenas es contraproducente pues el móvil ha de emitir más. Es necesario favorecer un planteamiento urbanístico que

..."La inmensa mayoría de las antenas de telefonía cumplen con la normativa en vigor. Ahora se tendrá que hacer un certificado donde se confirme que dichas antenas cumplen con la normativas. Es importante que se cumpla con la legislación en vigor y que se pr oteja adecuadamente a la población de los efectos térmicos de la radiación", advierte el experto Diego Pablo Ruiz Padillo, Profesor del Departamento de Física Aplicada de la Universidad de Granada...

obligue a las compañías al uso compartido de las antenas de telefonía existentes y que no proliferen sin control". Existen 22.000 antenas de telefonía en españa, cifra que, obviamente, no tiene nada que ver con las que se manejan para los teléfonos móviles. Porque en todo el mundo hay ya 885 millones de móviles con dueño, y se espera que para finales del próximo año se alcance la cifra redonda de 1.000 millones y para el 2005, cerca de 1.600 millones. Y en España el número es también significativo: 25 millones, lo que equivale a 1,5 aparatos por hogar o, lo que es lo mismo, el 62,5 por ciento de la población posee un aparato de telefonía móvil. Hay más teléfonos móviles que fijos en España. Eso sí, en Europa la palma se la llevan Italia, Austria y Grecia, con tres de cada cuatro habitantes en posesión de un móvil Exposición y salud Como ya se ha insinuado, las frecuencias de los móviles se sitúan entre los 300 megahertzios y 300 gigahertzios. Sobre los efectos de las radiofrecuencias sobre los seres vivos se lleva investigando ya bastante tiempo. El efecto biológico más evidente, claro y contrastado de la exposición a energías de radiofrecuencia es el térmico, esto es, el calentamiento inducido por la exposición al campo. Aquí se plantea ya un primer punto de partida para comenzar a dar explicaciones: constantemente, y en todo momento, estamos sometidos a radiaciones electromagnéticas de alta frecuencia, cuyos efectos -y esto es importante- a largo plazo de momento son poco conocidos.

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La historia de las 'reclamaciones' ya comenzó en 1992, cuando David Reynald, un ciudadano norteamericano, planteó en ante la Justicia de Florida que el empleo del teléfono móvil había causado a su mujer un cáncer fatal de cerebro. En 1995 se desestimó la demanda por falta de evidencia científica.

Profesor Diego Pablo Ruiz Padillo

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Pero lo cierto es que desde entonces no se han podido extraer excesivas conclusiones, por mucho que las páginas de los periódicos han rescatado 'historias humanas' con multitud de testimonios de particulares achacando diferentes complicaciones y patologías a la instalación de antenas próximas o a los propios teléfonos móviles. Algunos de esos casos los veremos más adelantes.

les. Estamos hablando de estudios que implican a más de 500.000 personas, lo cual da una idea de la rigurosidad con la que se han hecho. La única categoría de causa de muerte para la que existía una relación directa de aumento del riesgo al prolongarse el tiempo de uso era el de las colisiones de vehículos a motor, algo que no necesita mayor explicación y aspecto sobre el cual la Dirección General de Tráfico de España ya prevé fortísimas penalizaciones.

Patologías y situación actual de la investigación Los supuestos riesgos para la salud de las antenas y teléfonos móviles aparecen delimitados en cuatro grupos bien diferenciados: cáncer, actividad cerebral, conducción de automóviles e interferencias electromagnéticas.

Ni los estudios epidemiológicos ni los estudios en animales han podido establecer una relación directa entre el uso del teléfono móvil ni el cáncer. En 1999, la multinacional Motorola desarrolló un estudio específicamente diseñado para este fin, en el que se emplearon ratas sometidas a energía de radiofrecuencia de 837 megahertzios, arrojando un resultado final concluyente: no existe ni vínculo ni relación. No obstante, muchos podrán argumentar -no sin razón- que al ser un estudio financiado por una parte interesada, la objetividad de los resultados puede ser puesta en duda, a la espera de un estudio científico que sea definitivo y concluyente.

Tras el fallo contra Reynard, se analizó la evolución de la salud de una gran cantidad de usuarios de móvi-

"Una de las grandes dificultades con la que choca la ciencia es la dificultad para extrapolar resultados

REPORTAJE ...Enrique Galiana Montes, Jefe del Laboratorio Central de Calidad de Alcatel España, resume que "se ha visto que quizás debido a la facilidad de la que se dispone para poder realizar ensayos, aplicando a los equipos todo tipo de radiación y poder fijar los límites (obviamente, esto no es posible con el cuerpo humano), existe una gran cantidad de normativas que permite poder comercializar equipos que cumplen unos determinados límites de seguridad, de manera que no entrañe ningún riesgo su utilización"... en animales con resultados humanos. Esto, unido a los puntos anteriormente citados y a la espera de nuevas evidencias, hace que los esfuerzos se centren en establecer límites y normas. En este punto radica el quiz de la cuestión: es imposible actualmente achacar el surgimiento de una patología a la exposición a radiofrecuencias porque se necesitan más estudios y tiempo (de años) para tener datos definitivos sobre posibles asociaciones débiles", indica Diego Pablo Ruiz.

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Eso sí: parado no se está. Existen varios estudios muy serios en marcha. Por ejemplo, la Unión Europea ha destinado ocho millones de euros (1.331 millones de pesetas) para la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer. Y la Administración estadounidense ha aportado un millón de dólares (unos 200 millones de pesetas) para la Asociación de la Industria del Teléfono Celular y, también, para la 'Food and Drug Administration', con el fin de avanzar en las investigaciones por los posibles efectos en la salud de antenas y teléfonos móviles. La inversión, importante, deberá dar sus primeros frutos en un futuro no muy lejano. La OMS ha identificado la necesidad de investigaciones que permitan hacer mejores evaluaciones de riesgo 14 enero 2002

en la salud y promueve dichas investigaciones entre las agencias que puedan financiarlas. Hasta el momento, dichas investigaciones permiten arrojar interesantes resultados, que no conclusiones. Así, y respecto al cáncer, la OMS entiende que las evidencias científicas actuales indican que es improbable que la exposición a campos de radiofrecuencia, como son los emitidos por los teléfonos móviles y sus estaciones base, induzca o produzca cáncer. Varios estudios en animales expuestos a campos de radiofrecuencia similares a los emitidos por teléfonos móviles no encuentran evidencia de que la radiofrecuencia cause o estimule tumores cerebrales. A pesar de que un estudio realizado en 1997 encontró que los campos de radiofrecuencia incrementan la tasa de ratones genéticamente manipulados que desarrollan leucemia, las implicaciones de estos resultados para la salud humana no son claras. Varios estudios vienen llevándose a cabo para confirmar este hallazgo y determinar cualquier relevancia de estos resultados con el cáncer en seres humanos. Tres estudios epidemiológicos recientes no encontraron evidencia convincente del incremento de riesgo de cáncer o cualquier otra enfermedad debido al uso de los teléfonos móviles. Algunos científicos también han reportado otros efectos debido al uso de teléfonos móviles que incluyen cambios en la actividad normal del cerebro, en el tiempo de reacción normal y en los patrones del sueño. Estos efectos son mínimos y no tienen aparente signifi-

cación en la salud. Más estudios se están llevando a cabo para confirmar estos hallazgos. Como se ha apuntado anteriormente, más evidentes son los riesgos para los conductores de vehículos. Las investigaciones han demostrado claramente un incremento del riesgo de accidentes automovilísticos cuando los teléfonos móviles (atención: tanto los portátiles como los 'manos libres') son utilizados mientras se maneja el vehículo. Por último, cabe aludir a las interferencias electromagnéticas. Cuando los teléfonos móviles son utilizados cerca de algunos aparatos médicos -incluyendo marcapasos, implantes tipo desfibrilador y algunos audífonos- existe la posibilidad de causar interferencia. También hay riesgos potenciales de interferencia entre los teléfonos móviles y la electrónica de los aviones. Respecto a este extremo, Enrique Galiana Montes, Jefe del Laboratorio Central de Calidad de Alcatel España, resume que "se ha visto que quizás debido a la facilidad de la que se dispone para poder realizar ensayos, aplicando a estos equipos todo tipo de radiación y poder fijar los límites (obviamente, esto no es posible

con el cuerpo humano), existe una gran cantidad de normativas que permite poder comercializar equipos que cumplen unos determinados límites de seguridad, de manera que no entrañe ningún riesgo su utilización". Dentro del cuadro de patologías, cabe eliEnrique Galiana Montes minar para siempre algún que otro temor infundado al que se le ha dado excesiva repercusión, seguramente por la falta de profundización en los aspectos médicos. A las frecuencias a las que nos estamos refiriendo, muchas personas son

REPORTAJE capaces de oír pulsos de radar, lo cual es sólo un efecto térmico que en muchos casos suele ser interpretado como algo nocivo para la salud. Pero conviene concluir que es sólo algo perturbador y molesto, no nocivo, aunque se establecen límites normativos para que este fenómeno no se produzca. En el rango de las frecuencias bajas o muy bajas descritas con anterioridad, muchas personas son capaces de sentir los campos magnéticos más intensos, lo cual se manifiesta como una sensación de hormigueo y destellos de luz en la retina, lo que se llama magnetosfenos, algo parecido, por explicarlo con simpleza, a las 'estrellitas' que vemos cuando nos frotamos los ojos. Todo esto son manifestaciones de lo que se conoce como hipersensibilidad electromagnética y la desarrollan muy pocas personas. "Es casi contraproducente hacer estos comentarios, pues acto seguido todo el mundo cree estar padeciendo estos efectos. La verdad es que en la mayoría de los casos es sólo sugestión. Cuando verdaderamente se sufre resulta ciertamente incómodo, eso es cierto. No obstante, es sólo eso, una situación incómoda que no da lugar a mayores padecimientos", precisa Diego Pablo Ruiz. La comunidad científica y los estudios de exposición a radiación en radiofrecuencias de los teléfonos móviles Ya se ha comentado la necesidad que existe de que se consoliden estudios ambiciosos que ofrezcan respuestas concluyentes que dejen satisfecho al mayor grupo de personas (comunidad científica y ciudadanos) posible. No obstante, a continuación se revisan algunos estudios que, sin ser del todo concluyentes, sí ofrecen una visión aproximativa del estado de las investigaciones. En 1996, se publicó un estudio que revisaba los historiales médicos de más de 250.000 usuarios de telefonía móvil. No encontraron diferencias en la mortalidad de usuarios de teléfonos portátiles de mano (en los que la antena se coloca muy cerca de la cabeza) y usuarios de teléfonos móviles celulares (en los que la antena se monta en el vehículo). En una actualización de 1999 del estudio, se examinó las causas específicas de muerte entre los cerca de 300.000 usuarios de teléfonos móviles en varias ciudades de Estados Unidos. Los investigadores no hallaron diferencias en las tasas de cáncer global, leucemia o tumores cerebrales entre los usuarios de teléfonos portátiles de mano y los usuarios de teléfonos celulares. La única causa específica de muerte que se correlacionaba con el uso de teléfonos móviles era muerte por accidente de tráfico.

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Entre 1999 y 2001, tres estudios caso-control evaluaron tumores cerebrales en usuarios de teléfonos celulares portátiles. Ninguno de los estudios halló una asociación entre uso de teléfono celular y tumor cerebral, y tampoco una relación dosis-respuesta. En el primero de estos estudios sobre telefonía móvil, se analizó el uso de teléfono móvil en 233 pacientes suecos con tumores cerebrales, alguno de los cuales había usado un teléfono móvil durante 10 años. Esto formaba parte de un estudio más amplio sobre las posibles causas de tumor cerebral (otras posibles causas evaluadas incluyeron el tipo de trabajo, terapia radioactiva para el cáncer, exposición a radiación diagnóstica y exposi16 enero 2002

ción a una gran variedad de productos químicos). La exposición se evaluó mediante cuestionarios, y los análisis se basaron en el uso de teléfonos celulares portátiles (el uso de dispositivos 'manos libres' y el uso en un coche con una antena fija no se consideró que fuera exposición). No se halló ningún incremento de la incidencia de tumores cerebrales entre los usuarios tanto de teléfonos analógicos como digitales, y no se observó ninguna relación dosis-respuesta. Cuando se restringió el análisis a los tumores del lóbulo temporal (o a la suma de tumores del lóbulo temporal, occipitales y temporoparietales) situados en el mismo lado del cerebro en el que el usuario informaba que se colocaba el teléfono móvil, se observó un exceso no significativo de la incidencia. Esta relación con la mano utilizada se observaba con el uso de teléfonos analógicos, pero no con teléfonos digitales. En diciembre de 2000, se publicó un estudio de similar diseño con 469 pacientes con tumores cerebra-

les en Estados Unidos, alguno de los cuales había usado teléfonos móviles durante 4 años. La exposición se evaluó en base a entrevistas en el hospital. No se observó un aumento de la incidencia de tumores cerebrales entre los usuarios de teléfonos móviles, ni se observó una relación dosis-respuesta. La incidencia de tumores del lóbulo temporal donde la radiación en radiofrecuencias debería ser mayor en los usuarios de telefonos móviles no estaba aumentada. Había una relación dosis-respuesta no significativa de que los tumores estuvieran en el lado de la cabeza donde los pacientes decían que ponían sus teléfonos; pero cuando el análisis se restringió a los tumores del lóbulo temporal, había menos tumores de los esperados en el lado de la cabeza donde se ponía el teléfono. The New England Journal of Medicine puso en su página web un estudio similar cuya publicación estaba prevista para enero de 2001. Se estudiaron 782 pacientes con tumores cerebrales en diferentes partes de Estados Unidos, algunos de los cuales habían estado usando teléfonos móviles durante 5 años. No

REPORTAJE

hallaron ningún incremento de la incidencia de tumores cerebrales en los usuarios de teléfonos portátiles, y no observó ninguna relación dosis-respuesta. La incidencia de tumores del lóbulo temporal donde la radiación en radiofrecuencias debería ser mayor en los usuarios de telefonos móviles no estaba aumentada. Había una relación dosis-resDr. Javier Dorta, Presidente de la SEOM puesta no significativa de que los tumores estuvieran en el lado de la cabeza opuesto a donde los pacientes decían que ponían sus teléfonos.

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A comienzos de 2001, se publicó un estudio de cohorte retrospectivo sobre todos los tipos de cáncer en usuarios de teléfonos móviles en Dinamarca, algunos de los cuales habían usado teléfonos móviles durante 5 años. Este estudio incluía 154 pacientes con tumores cerebrales. El uso del teléfono estaba asociado con un descenso significativo del riesgo global de cáncer, que era atribuible en gran medida a cánceres relacionados con el tabaco. No se observó un incremento del riesgo de tumores cerebrales, leucemia, linfoma, cáncer de ojo o melanoma en usuarios de teléfonos móviles. No se detectó un incremento de ningún tipo de cáncer en los usuarios de telefónos móviles. No se observó una relación dosis-respuesta en la incidencia de leucemia o tumores cerebrales en usuarios de

...El Dr. Javier Dorta, nuevo presidente de la SEOM, valora “la comunidad científica es la primera interesada en comenzar a manejar datos relativos a la posible incidencia de las antenas de telefonía en el desarrollo de un cáncer. Pero, desgraciadamente, sólo tenemos hipótesis y ninguna evidencia científica con la que manejarnos. Por tanto, cualquier principio de precuación es adecuado, la única medida a tomar por el momento”... 18 enero 2002

teléfonos móviles. No había un aumento de tumores del lóbulo temporal u occipitales en usuarios de teléfonos móviles. En una editorial adjunta, se podía leer -y es bastante significativo- lo siguiente: "A pesar de lo convincente que pueda ser la evidencia exculpando a los teléfonos móviles, seguirá habiendo quien argumente que el tema no está completamente zanjado. En ciencia pocas cosas llegan a estarlo. La comunidad científica tiene la responsabilidad de poner todas las evidencias en perspectiva para el público". En un estudio publicado a comienzos del año 2000, se estudiaron todas las principales causas de mortalidad (haciendo énfasis en tumores cerebrales, linfoma y leucemia) entre los empleados de Motorola, un fabricante de productos de telecomunicación inalámbrica. Basándose en las categorías laborales, los trabajadores fueron clasificados en grupos de exposición a radiación en radiofrecuencias alta, moderada y de fondo. Para los trabajadores con una exposición moderada o alta a radiofrecuencias no se halló un aumento de las tasas de tumores cerebrales, leucemia y linfoma. En realidad se desconocen los valores de pico y/o promedio de la exposición a radiación en radiofrecuencias. En enero de 2001, se informó de que el uso de "equipos de radio, teléfonos móviles o aparatos similares en el lugar de trabajo durante, al menos, varias horas al día" estaba asociado con melanoma de coroides (intraocular), aunque los propios investigadores anunciaban de lo sesgado de la muestra. El Dr. Javier Dorta, el nuevo presidente de la SEOM, manifestó a 'Revista Médica' que "la comunidad científica es la primera interesada en comenzar a manejar datos relativos a la posible incidencia de las antenas de telefonía en el desarrollo de un cáncer. Pero, desgraciadamente, sólo tenemos hipótesis y ninguna evidencia científica con la que manejarnos. Por tanto, cualquier

Dr. Exuperio Díez Tejedor, Jefe de Sección de Neurologia del Hospital Universitario La Paz

principio de precaución es adecuado, la única medida a tomar por el momento". El doctor Exuperio Díez Tejedor, Jefe de Sección de Neurología del H o s p i t a l Universitario La Paz se manifiesta en la misma línea. Así, indicó a esta revista que "la única información que tenemos es la recibiDr. Manel Esteller. Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas da a través de los medios de divulgación general. Pero no hay nada demostrado hasta el momento y se precisan estudios más rigurosos para extraer conclusiones y evidencias". 'Revista Médica' también quiso pulsar la opinión del Dr. Manel Esteller, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, quien destacó que "sí han aparecido algunos estudios que nos pueden orientar para saber en qué momento estamos o hacia dónde dirigir investigaciones más cautelosas y rigurosas. Pero habrá que esperar todavía algunos años para que salgan a la luz los proyectos que se han iniciado. Por el momento, me parecen correctas todas las medidas de precaución adoptadas en relación con las antenas de telefonía". Técnicas de protección Más allá de consideraciones de tipo físico, la máxima aplicable es el Principio de Cautela. Este principio, defendido por el Parlamento Europeo, hace hincapié

...Según el doctor Exuperio Díez Tejedor, Jefe de Sección de Neurología del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, “la única información que tenemos es la recibida a través de los medios de divulgación general. Pero no hay nada demostrado hasta el momento y se precisan estudios más rigurosos para extraer conclusiones y evidencias”...

en la salud humana y puede ser considerada una versión popular de "ante la duda, abstente"; es decir, ante una situación como la planteada -con resultados incompletos- y un largo camino de investigación pendiente, es mejor prevenir que curar. El gran peligro de las recomendaciones es para quien quiera ver un trasfondo seguramente malintencionado o excesivamente celoso del tipo "si han aplicado unas normas es porque algo hay". Pero lo cierto es que de momento nada hay. Así, en el rango de las frecuencias móviles, las recomendaciones que se realizan son principalmente tres: hablar menos con el teléfono móvil (lo indispensable), emplear 'manos libres' y evitar el uso del teléfono en zonas de recepción débil. El empleo del conocido sistema de 'manos libres' permite alejar la fuente de la cabeza. Por otro lado, en las zonas de recepción débil el teléfono es forzado a emplear su máximo poder de emisión y recepción, por lo que estaría funcionando en niveles de potencia superiores a los de su funcionamiento normal. Es conveniente procurar que la dosis recibida sea siempre lo más baja posible. Como bien apunta Enrique Galiana Montes, Jefe del Laboratorio Central de Calidad de Alcatel España, "hasta el momento no existe ninguna base científica que pueda asegurar que el uso de la telefonía móvil es un riesgo para la salud, aunque es necesario establecer los cauces de información necesarios para que todas las personas conozcan la forma de utilizar correctamente estos tipos de dispositivos y establecer los correspondientes métodos de prevención. Y si importante es analizar y prevenir los efectos que las radiaciones electromagnéticas pueden producir en los seres vivos, no menos importante es prevenir los efectos que pueden producir dichas radiaciones en los dispositivos electromédicos". Desde el 28 de septiembre del pasado año, España tiene regulada, vía decreto, los niveles de exposición a las emisiones radioeléctricas de los sistemas de telefonía móvil. La normativa exige a los operadores de telefonía móvil certificados sobre los niveles de exposición en las áreas inmediatas a las estaciones base de nueva planta. Luis Miguel Vindel, Director de Para las estaciones Desarrollo Corporativo de IT Deusto 19

REPORTAJE ya en servicio se estableció un plazo transitorio de nueve meses. Según el Gobierno, "los sistemas de telefonía móvil que cumplen los criterios y distancias fijadas por la Unión Europea no representan peligro para la salud pública. Los datos del SAR (energía absorbida por unidad de masa) de los distintos modelos de móviles oscilan entre 1,49 W/Kg. y 0,02 W/Kg. Los modelos con más SAR son los Ericsson T28 y Alcatel One Touch y los que menos son Motorola Star y Maqcom, entre otros, aunque cabe matizar que todos ellos cumplen con la normativa de seguridad vigente. Hay que tomar con prudencia cualquier valoración y medida en cuanto a normativa. Por ejemplo, el 29 de marzo de 2001 se podía leer en un artículo aparecido en el 'Ideal' de Granada lo siguiente: "Ecologistas piden la elaboración de un mapa de radiaciones". Más abajo se especificaba que "el límite propuesto por la Concejalía de Medio Ambiente es alto y apuestan por rebajarlo hasta 0,1 microwatios por metro cuadrado"… ¡45 millones de veces inferior a la recomendación! O alguien se ha expresado mal o hay una clara irresponsabilidad y desconocimiento del tema. Por ejemplo, en relación a la sentencia dictada por la Justicia de Valladolid -comentada en el comienzo de este artículo- llama mucho la atención un hecho: los padres de alumnos que habían denunciado la situación de las antenas por, según ellos, haber causado tres casos de cáncer en niños que estudiaban en un colegio cercano se han mostrado contrarios -una vez dictada sentencia- a la propuesta del Ayuntamiento de la ciudad, que era inhabilitar el colegio. Si querían una solución tajante al problema, ahí la tenían. Pero no; la han rechazado. ¿Alguien lo entiende? Quizá habría que pedir más rigurosidad y mesura -más allá de intereses políticos o personales- a la hora de afrontar conflictos como este que aborda el presente artículo.

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Las utilidades. El teléfono móvil en la medicina La incorporación de la red telefónica y de la telefonía móvil a la Sanidad ha sido una de las máximas aportaciones de la tecnología al servicio de la medicina. Por ejemplo, la telemedicina es actualmente una de las disciplinas más sugerentes y decisivas dentro de la disciplina, aunque no sea ésta el motivo de este reportaje. Pero lo cierto es que el mundo de la telefonía móvil sigue ofreciendo continuas alternativas para todos los profesionales sanitarios. Por ejemplo, una de las últimas apli20 enero 2002

caciones es la transmisión de electrocardiogramas vía móvil. Esta innovación, desarrollada por la consultora UT Deusto con el apoyo de Telefónica Móviles España a través de Movilforum, permite obtener el electrocardiograma de un paciente en cualquier momento y en cualquier lugar y transmitirlo en tiempo real vía móvil a un Centro Gestor con el fin de monitorizar, efectuar un primer diagnóstico y actuar inmediatamente ante posibles crisis cardíacas. El sistema, conocido como ECG móvil, supone un avance tecnológico muy importante en el ámbito de la detección y control de enfermedades cardiovasculares, ya que permite obtener el electrocardiograma en tiempo real, las 24 horas del día y durante la vida diaria del enfermo sin necesidad de que éste acuda a un centro hospitalario. El proyecto ha sido desarrollado por un equipo de médicos e ingenieros dirigidos por Luis Miguel Vindel, Director de Desarrollo Corporativo de IT Deusto, quien precisó a esta publicación que "más de 60.000 personas con anomalías cardíacas se podrían beneficiar de esta nueva innovación. Además, me gustaría resaltar que este nuevo sistema de transmisión de electrocardiogramas vía móvil también se va a desarrollar para otras patologías. Así, también será útil, según nuestras estimaciones, para 163.000 afectados por enfermedades respiratorias, 8.200 con diabetes y más de 2.000 con hipertensión. Precisamente a la lucha contra la hipertensión se ha incorporado el móvil, con una iniciativa pionera promovida por la SEH/LELHA. Ahora, la tecnología más avanzada se incorpora al control del paciente hipertenso a través del Servicio InfoSalud SMS. Este servicio, que ha sido financiado por la compañía Bristol-Myers Squibb, propone la posibilidad de que el paciente reciba de manera absolutamente confidencial un mensaje de su médico que le informa que debe tomar la medicación, lo que sin duda reforzará la eficacia del tratamiento. El doctor José Redón, Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de Valencia y Presidente de la SEH/LELHA, no duda del gran beneficio que supone la telefonía móvil para la Sanidad. Para este caso concreto, evalúa que “la posibilidad de que el paciente reciba de manera absolutamente confidencial un mensaje de su médico que le informa que debe tomarse la medicación

reforzará, sin lugar a dudas, la eficacia de su tratamiento. En enfermedades crónicodegenerativas, como la hipertensión, resulta fundamental que el paciente se implique en el control de su proceso con el fin de aprovechar todo el potencial terapéutico de la medicación prescrita por su médico. De ahí la importancia de instaurar una campaña como ésta en la que cada cual voluntariamente ofrece su Dr. José Redón, Presidente de SEH/LELHA número de móvil sin coste alguno, independientemente de las veces que sea necesario mandarle un mensaje y con la posibilidad de retirarse . Una vez que este servicio se haya consolidado, no se descarta enviar consejos de salud gratuitos”. Estos son algunos de los ejemplos más recientes -surgidos en el pasado mes- de la aplicación de las innovaciones de la telefonía móvil al servicio de la Sanidad. Además, continuamente aparecen nuevas novedades en el des-

arrollo de los aparatos, aportaciones básicas a la labor profesional diaria del médico. En estos momentos, el último avance es la salida al mercado del Nokia 7650, que integra una imagen digital. Así, se puede utilizar el propio aparato para realizar una fotografía en formato digital y, al tiempo, enviarla por internet a través del propio teléfono. Silvia Guzmán, Jefe de Medioambiente de la División de Calidad y Medioambiente de Telefónica Móviles España, entiende que "el uso de los teléfonos móviles no implica, hoy en día, ningún riesgo para la salud y después de todos los estudios realizados no existe ninguna relación causa-efecto. El uso de teléfonos móviles, en ningún caso, provoca dolores de cabeza ya que después de los estudios realizados hasta la fecha todos los efectos son nocivos. Los estudios científicos realizados hasta la fecha se han hecho desde estudios de los efectos térmicos hasta estudios para tratar la enfermedad del cáncer por el uso del móvil, pero no se ha encontrado ninguna evidencia. Es más, creo que en estos momentos el teléfono móvil aporta mucho al desarrollo de sectores como el de la medicina". Honorio García, Director de Márketing y Publicidad de Nokia España, no quiere entrar en debates y precisa que "hoy en día, igual que en periodos pasados, se está hablando mucho de los perjuicios y de los beneficios de la telefonía móvil y las antenas dentro del ámbito de la salud, pero lo mismo se dijo en tiempos sobre los efectos del microondas, el yogur de fresa…". Seguramente sea así.

INFORME

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n los últimos años, hemos podido comprobar como los distintos medios de comunicación encontraban en la salud una fuente inagotable de información de gran interés para el público en general. Todos los temas relacionados con la salud, el bienestar y la calidad de vida tienen su espacio destacado en la mayoría de los rotativos, canales de televisión y programas de radio. El desarrollo de Internet ha generado una herramienta de comunicación interactiva que facilita el intercambio de información entre el emisor y el usuario de una manera bidireccional de tal forma, que la diferencia del resto de los canales de comunicación existente hasta el momento, lo que en temas de salud y medicina, la hace especialmente útil. Por ello, no es de extrañar, que en el último quinquenio hayamos asistido al nacimiento de innumerables aplicaciones de

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Internet, desde todos los ámbitos que forman el sector salud. Todos los web site que proporcionan información, formación y servicios de salud dirigidos tanto al usuario como a los profesionales, se conoce como e-health. En el escenario del e-health podemos encontrar diferentes "actores" que desempeñan papeles, más o menos destacados, dependiendo del público objetivo al que van dirigidos, pero en la gran mayoría de los casos convergen en un objetivo común, que es facilitar el intercambio de información y conocimientos a través de las nuevas tecnologías de la comunicación. Cuatro son los "actores" principales (aunque no los únicos) en este nuevo modelo de comunicación para la salud: portales generales de salud dirigidos al usuario, portales profesionales, web site de la industria farmacéutica y aseguradoras. Texto: Juan Blanco

Portales Generales de Salud Influenciados por el fuerte desarrollo del e-health en los EE.UU. y la fiebre de la nueva economía, empezaron a aparecer un gran número de portales de salud en nuestro país, con fuertes inversiones, destinados a los usuarios en general. Las previsiones barajadas en este campo por los analistas, vaticinaban que el sector salud sería uno de los que mayor desarrollo experimentaría en Internet en los próximos años y este hecho justificaba los enormes costes que se destinaron a estos proyectos. De los primeros portales de salud disponibles es España se encuentra CANAL SALUD (www.canalsalud.com). De la mano del Grupo Prisa y a través de su portal Inicia ( vendido recientemente al grupo Italiano Tiscali), canal salud desembarca en el ciberespacio con una amplia oferta de información y servicios sobre salud que pronto se convertiría en uno de los más visitados. La elaboración propia de informativos y el gran número de canales especializados, junto con la colaboración de destacadas personalidades del mundo médico, garantizaron unos contenidos interesantes y atractivos para el visitante. Otro de los portales destacados es MEDICINA TV (www.medicinatv.com), que compagina la gran cantidad de contenidos por especialidades, dirigidos al público, al profesional de la salud y a los estudiantes de ciencias biomédicas, con un magnifico banco de vídeos sobre medicina y salud disponibles en la Red. Los más de 4.000 vídeos que posee medicina tv, la mayoría de ellos provinientes de su anterior etapa como canal televisivo especializado para médicos, supondrán una ventaja muy competitiva sobre el resto de portales de salud cuando se generalice la banda ancha en la Red, siempre que sigan actualizando sus contenidos audiovisuales y no se queden en el pasado.

Sin duda el portal que mayor expectación despertó entre los usuarios, gracias a la fuerte campaña de publicidad, fue SALUDALIA (www.saludalia.com). Saludalia pretendía ser el referente en Internet sobre salud dirigido a la población en general y para ello realizó un despliegue de medios técnico y humanos, sin precedentes en nuestro país, en lo que se refiere a portales verticales. En la actualidad, Saludalia se decanta más por su oferta profesional (www.saludaliamedica.com), dejando el portal de salud dirigido al usuario como otra oferta más de contenidos dentro del grupo Eresmas; posiblemente porque sus expectativas de desarrollo en la Red, en lo que se refiere a contenidos dirigidos al público en general, no se han consolidado según su proyecto inicial. Apoyados por fuertes grupos de comunicación y con una oferta más dirigida a la información de actualidad sanitaria, contenidos sobre prevención y calidad de vida, encontramos otros portales de Internet, tales como, ONDA SALUD (www.ondasalud.com), del grupo Recoletos, ABC TU SALUD (www.abctusalud.com), de ABC ediciones y EL MUNDO SALUD (www.elmundosalud.com), la versión digital del suplemento de salud del diario El Mundo y uno de los portales más visitados. Otras ofertas, disponibles en la Red sobre medicina y salud, se centran en servicios sobre consultas médicas on-line y segunda opinión médica. Con este objeti23

INFORME La carrera por ver quién proporcionaba mayor cantidad de servicios y contenidos, se está modificando hacia la especialización sectorial que antepondrá la calidad a la cantidad. Por otro lado, la utilización de nuevos elementos de comunicación, como son aplicaciones multimedia o sistemas basados en "árboles" de decisión que proporciona mayor interactividad y atractivo para el usuario, es una asignatura pendiente todavía en Internet.

Portales Profesionales

vo podemos destacar CENTRO MEDICO VIRTUAL (www.centromedicovirtual.com), que con un gran plantel de especialistas ofrece la posibilidad de contrastar un segundo diagnóstico con especialistas internacionales o asesoramiento en caso de desplazamiento a otros países para someterse a una operación o realizar un nuevo tratamiento.

El planteamiento de los portales dirigidos al profesional de la salud, ha sido diametralmente opuesto al de los portales generales. En un esquema claro de proporcionar una nueva herramienta de comunicación y servicios hacia el médico, los proyectos de este segmento han contado desde el principio con la colaboración de la industria farmacéutica, sabedores del poder que puede representar Internet como un nuevo canal de relación con el médico De los primeros proyectos en este campo, destacamos el de RIMA (www.rima.es), cuya principal caracte-

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Estos son solo algunos ejemplos de la gran cantidad de ofertas que podemos encontrar en la Red sobre salud dirigidos al público en general, con contenidos avalados por especialistas y dentro de la ética que requiere un tema como este. Pero las expectativas planteadas por los promotores de los portales generales de salud se han desmoronado como un castillo de naipes y la realidad ha sido otra muy distinta de cómo se diseñó en un principio. Después de los primeros años de vida de los portales pioneros en este campo, los modelos económicos utilizados no han dado el rendimiento previsible y muchos de ellos están reestructurando sus planteamientos iniciales en otros más acordes con las demandas del sector o lo que es peor, están desapareciendo. Posiblemente el modelo americano no sea un ejemplo claro a seguir ya que, el nivel de usuarios de Internet sobre la población general es muy inferior en nuestro país y por tanto, el mercado no está lo suficientemente maduro para poder mantener un proyecto de esta envergadura exclusivamente con los ingresos de publicidad. 24 enero 2002

rística es que se trata de una Intranet (red propia dentro de Internet) que integra la categoría Internet 2 reservada a web site científicos, tecnológicos y administraciones calificadas de instituciones académicas. Restringida exclusivamente a sus asociados, Rima ofrece la posibilidad de consultar las bases de datos

INFORME más importantes del mundo sobre medicina, traducidas al idioma castellano y clasificadas en 52 especialidades médicas. Además, ofrece una gran cantidad de servicios y cursos de formación continuada de gran interés para el profesional de la salud. Otro de los proyectos pionero es EL MEDICO INTERACTIVO (www.elmedicointeractivo.com) que presenta como principales alicientes para el médico, los cursos de formación médica continuada a través de su aula acreditada, resúmenes de congresos y aula virtual con video cursos de formación. Otras ofertas destacadas en este área son: DIARIO MEDICO (www.diariomedico.com), la versión digital del rotativo para médicos y uno de los portales con mayor número de visitas, MEDSCAPE (http://medscape.elmundo.es), versión española del popular portal para profesionales de la salud en los Estados Unidos, MEDIFUSION (www.medifusion.com), una nueva aplicación que engloba tanto información como servicios para el médico, V I A S A L U S (www.viasalus.com), con una variada oferta de servicios en su versión profesional y el último en aparecer en escena es CANAL MEDICO (www.canalmedico.com), que engloba desde servicios de pago hasta programas de telemedicina para el profesional de la salud.

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Industria Farmacéutica La industria farmacéutica en España, hizo su aparición en el escenario de Internet sin un objetivo bien definido. Todos eran conscientes que había que tener presencia en la Red pero no se sabía muy bien para qué. Con el tiempo, la experiencia ha demostrado que Internet representa un modelo de comunicación con unas características muy especiales que le diferencia de todos los conocidos hasta ahora y cuya principal arma la encontramos en la interactividad. 26 enero 2002

La posibilidad de interactuar con el médico, conocer sus necesidades y recabar sus opiniones para poder realizar servicios personalizados y casi a la medida son los atributos que brinda Internet al sector farmacéutico. En este sentido, la evolución de las aplicaciones de Internet en la industria farmacéutica en los últimos años es bastante importante y se pueden encontrar una gran cantidad de servicios, dirigidos al médico, de gran interés. De los primeros que hizo su aparición en este campo destaca el portal de BAYER SALUD (http://salud.bayer.es), con más de 4.000 páginas de información, formación y servicios dirigidos al médico y con aplicaciones multimedia de última generación. La oferta de MERK SHARP & DOHME (www.msd.es) es otra de las destacadas en Internet. Con secciones dirigidas tanto al paciente como al médico, se puede obtener información sobre medicina basada en la evidencia, consultar el manual Merk o acceder a información destinada al paciente sobre las distintas patologías donde está presente con sus productos.

INFORME cen los servicios habituales, tales como, información sobre la cobertura de cada seguro, contratación on-line, búsqueda de especialistas asociados, actualidad sanitaria, novedades y un largo etcétera. De las web´s más destacadas está SANITAS (www.sanitas.es), que además de todas las prestaciones anteriores, da la posiblidad a sus socios de acceder al Dortor Virtual, un servicio que permite hacer consultas on-line a un especialista de forma gratuita para los asociados, así como, envío y recepción de pruebas diagnósticas. Otra de las páginas más interesantes dentro del presente apartado de web’s confeccionadas por las aseguradoras es la de ASISA (www.asisa.es). En su presentación ya se alude a la magnitud de esta empresa: 36.000 médicos y profesionales de la salud, más de un millón y medio de asegurados, dieciséis clínicas propias para 1.400 camas, 600 clínicas y centros concertados, 10 millones de visitas médicas anuales, cien oficinas de atención al asegurado, cerca de 84.000 millones de facturación en el año 2000...

El desarrollo de nuevos medicamentos donde la implicación del paciente juega un papel importante, ha impulsado la creación de nuevas aplicaciones en Internet dirigidas exclusivamente a este colectivo. Dos ejemplos claros son la web de Pfizer sobre disfunción eréctil (www.siquierespuedes.com) y la de Roche sobre obesidad (www.xeniplan.com).

Desde luego, tales cifras obligan a tener una página web digna. Y Asisa la tiene, y cumple con creces. Dentro de su mapa, tanto el médico como el paciente encontrarán respuesta a muchas de sus inquietudes y dudas. así, se incluyen los siguientes apartados: pasado, presente y futuro de Asisa, catálogo de productos (salud, accidentes, hospitalización...), respuestas a las necesidades más

Aseguradoras sanitarias

revista médica

Las principales compañías en este sector tienen una presencia destacada en la Red y todas ellas ofre-

básicas, diferentes servicios de utilidad tales como un diccionario, atención a los profesionales de la Sanidad con noticias de actualidad o artículos recomendados, etc. 28 enero 2002

REVISTA DE ACTUALIDAD

Sección coordinada por Susana Tejada

La supervivencia del cáncer colorrectal avanzado se ha doblado en los últimos años

ué es el cáncer de colon y recto? ¿Qué son los pólipos? ¿A quien afecta este tipo de tumor? ¿Cuáles son los síntomas ante los que se puede reaccionar para "coger" la enfermedad a tiempo? ¿Se conocen los factores de riesgo? ¿Cuáles son las pruebas que se realizan para su diagnóstico? ¿Cómo se trata? ¿Se puede superar la enfermedad?… Todas estas preguntas tienen ya una respuesta fácil de entender para los pacientes, sus familiares y la población en general. Recientemente se ha presentado el manual divulgativo ‘Hablemos de cáncer colorrectal’, elaborado con el apoyo de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y el patrocinio de Roche Farma. Este libro, de lenguaje sencillo y claro, pretende acercar la terminología y realidad médica del cáncer colorrectal a los que padecen la enfermedad y al resto de la población, con el fin de fomentar la concien-

Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), “el cáncer no es sólo un problema sanitario, sino un importante problema social. En los últimos años la incidencia del cáncer ha aumentado enormemente y la lucha contra esta enfermedad no debe basarse sólo en el tratamiento posterior al diagnóstico. También es fundamental que la población conozca las herramientas necesarias para prevenir el desarrollo de un tumor”.

ciación e información en torno a este tipo de tumor, una de las primeras causas de mortalidad por cáncer en el mundo. Según el doctor Javier Dorta, Jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Nuestra Señora de la Candelaria de Tenerife y presidente de la

En los últimos años, la supervivencia del cáncer colorrectal se ha duplicado, gracias sobre todo a la aparición de nuevos tratamientos y también a una mayor concienciación por parte de la población. En relación con el tratamiento de esta enfermedad, existen suficientes opciones de tratamiento disponibles para los pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal.

El envejecimiento implica una pérdida de la reserva funcional y una tendencia a la incapacidad y dependencia

revista médica

i a principios del siglo XX la esperanza de vida del ser humano en las sociedades desarrolladas no alcanzaba los 40 años, a comienzos del siglo XXI supera con creces los 80. La investigación biomédica, la mejora en las condiciones de salubridad e higiene de la población, la lucha contra las enfermedades y una mayor educación sanitaria por parte de los ciudadanos han incrementado notablemente la esperanza de vida, de tal modo que se han dado muchos más años a la vida, aunque no siempre se hayan acompañado de una mejora de su calidad. "Pensamos que la longevidad humana tiene un límite, que no dista demasiado del que gozamos ahora. El reto está en envejecer mejor y optimizar nuestra calidad de vida saludables desde la infancia o lo más precozmente posible. Una alimentación equilibrada, que ayude a prevenir la obesidad y otras muchas enfermedades, la práctica regular de ejercicio moderado, como andar vigorosamente tres cuarto de horas

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durante tres días a la semana o similar, y la ausencia de hábitos nocivos, como el tabaquismo o el exceso de alcohol, ayudarán a envejecer mejor y dar más calidad de vida", afirma el doctor Leocadio Rodríguez Mañas, presidente de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG).

REVISTA DE ACTUALIDAD

Pfizer entrega la segunda edición del Premio a la Investigación en Enfermería

n estudio relativo a la 'Sobrecarga en el cuidador informal y la relación con la claudicación en los cuidados a los pacientes inmovilizados', realizado por Beatriz Álvarez Embarba y Alicia Quintero Pintado, adscritas al personal de enfermería del Centro de Salud García Noblejas, de Madrid, ha sido galardonado con el Premio Pfizer a la Investigación en Enfermería sobre la Prevención y Educación Sanitaria de la

Población, dotado con un millón de pesetas. El objetivo de este estudio ha sido determinar la sobrecarga existente en los cuidadores principales de los pacientes inmovilizados, así como la claudicación de los cuidados a estos pacientes, y esclarecer la posible relación entre la sobrecarga y la claudicación. Los resultados obtenidos arrojan una relación significativa a tener en cuenta entre la sobrecarga del cuidador, la edad y las enfermedades de éste en relación a la claudicación en los cuidados. El Premio Pfizer de Investigación en Enfermería, que celebró su segunda edición, es fruto del acuerdo de colaboración entre la compañía farmacéutica Pfizer y el Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermería. Por parte del Consejo General, el jurado ha estado constituido por Máximo A. González Jurado, presidente; Pilar Fernández Fernández, vicepresidenta primera; Mª Teresa Monzón Casas, vicepresidenta tercera; y Pedro Añó Sanz, secretario general. También ha formado parte del mismo Javier Martínez, coordinador del Área Cardiovascular de Pfizer.

Los LCPUFA potencian el desarrollo cognitivo y la agudeza visual de los bebés

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as grasas constituyen unos nutrientes esenciales en la dieta de los bebés y una fuente de energía fundamental para su desarrollo. Entre ellas, cabe destacar los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA), un tipo de grasas presente en la leche materna y que, según diferentes estudios, es necesario para el crecimiento de todos los tejidos, pero de forma muy especial para el desarrollo de la retina y el cerebro. "Los LCPUFA desempeñan un papel muy relevante tanto de tipo estructural (al participar en la composición de todas las membranas celulares, sobre todo las del cerebro, cerebelo y retina) como de tipo bioactivo, ya que algunos de ellos son el sustrato para la síntesis de unas sustancias que tienen una acción muy potente en los mecanismos de regulación de la inmunidad, coagulación, tensión arterial, etc." explica el doctor Pablo Sanjurjo, de la Unidad de Metabolismo del Departamento de Pediatría de Cruces de Bilbao, profesor de la Universidad del País Vasco y miembro de la Junta Directiva de la Asociación Española de Pediatría. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los niños deben ser amamantados por su

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madre de forma exclusiva. "La leche materna, además de tener una mezcla de nutrientes única e imposible de igualar, tiene características y componentes especiales como immunoglobulinas, globulos blancos, factores de crecimiento, hormonas, enzinas digestivas y otros que la hacen única. El acto mismo de amamantar natural induce en la madre y el niño respuestas hormonales y neurosicológicas que hacen de la lactancia natural una forma especial de apego y vinculación entre madre e hijo/hija", comenta el doctor Ricardo Uauy, director del Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Santiago de Chile, médico por la Universidad de Harvard, neonatólogo por la Universidad de Yale y colaborador del Comité de expertos de la FAO y OMS.

A AL DÍA El ambicioso ‘Estudio Educa’ hábito de vida del paciente en Es pionero en España e involucra a más de 4.000 enfermos y 800 médicos de atención primaria

adie duda de que la hipertensión es una de las patologías más incisivas en España. El problema no es que no exista un tratamiento farmacológico adecuado para su tratamiento que lo hay, y altamente efectivo-, sino que éste no alcanza una competencia absoluta si no existe una correcta educación en los hábitos de vida del paciente, claramente deficitarios no sólo en España, sino en prácticamente todos los países de su entorno.

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Con la motivación de controlar adecuadamente esta patología ha nacido el 'Estudio Educa', el primer estudio realizado en España, que tiene como finalidad comprobar que una correcta educación en los hábitos de vida del paciente hipertenso es el complemento perfecto al tratamiento farmacológico para ayudar al paciente a controlar su enfermedad. La formación del paciente hipertenso incluirá amplia información sobre esta enfermedad, factores de riesgo y hábitos de vida saludables. "La idea de poner en marcha este proyecto nace como consecuencia de que el control de la hipertensión en España posee unos porcentajes muy bajos. Una de las razones principales es la falta de cumplimentación del tratamiento del paciente, que puede deberse a varios motivos, principalmente a que no tienen conocimiento de la importancia del proceso, donde 36 enero 2002

cada cuatro fallecimientos por causas cardiovasculares, entre uno y dos están directamente relacionados con la hipertensión.Es fundamental educar al paciente en este sentido, pues cuando éste conoce, mejor hace las cosas",

...“La idea de poner en marcha este proyecto nace como consecuencia de que el control de la hipertensión en España posee unos porcentajes muy bajos. Una de las razones principales es la falta de cumplimentación del tratamiento del paciente”, indica el doctor Luis Miguel Ruilope, coordinador del 'Estudio Educa' y Jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital 12 de Octubre...

Dr. Luis Miguel Ruilope

indicó a esta revista el doctor Luis Miguel Ruilope, coordinador del 'Estudio Educa' y Jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital 12 de Octubre. Este proyecto, que se inició el pasado mes de noviembre, con la colaboración de Química farmacéutica Bayer, y cuyos resultados iniciales se presentarán en marzo durante la Reunión de la Sociedad Española de Hipertensión, involucrará a más de 4.000 pacientes hipertensos españoles y a 800 médicos de atención primaria. El diseño del estudio es observacional, prospectivo y multicéntrico, aleatorizado a simple ciego. Los pacientes son divididos en dos grupos: el 50 por ciento son únicamente tratados con medicación, mientras que el 50 por ciento restante, además de administrarles la medicación, se les educa en el conocimiento de su enfermedad. De esta manera, a través de los datos obtenidos se valorará la influencia del refuerzo educativo sobre el tratamiento farmacológico antihipertensivo. Los instrumentos de control de la hipertensión de los pacientes siguen las directrices de la Sociedad de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, elaboradas de acuerdo con las recomendaciones de la Joint National Committee on Prevention, Detection and tre-

valorará la importancia del buen el control de la hipertensión de consulta por paciente. Pero hay que conseguir que los profesionales posean y utilicen los mejores medios disponibles a su alcance. En este sentido, existe una clara infrautilización de la enfermería".

atment of High Blood Pressure, de este modo es posible obtener un registro estandarizado de todos los pacientes.

repercusión que esta patología clínica tienen sobre su salud y los hábitos de vida correctos para controlar su hipertensión.

Los pacientes seleccionados son mayores de 18 años, hipertensos con distintos grados de riesgo, que no están controlados y que, a criterio del médico, está indicado el tratamiento con nifedipino OROS. Según se comprobó en el Estudio Insight, publicado el pasado año en The Lancet, que evaluó la reducción de la morbilidad y mortalidad de origen cardiovascular y cerebrovascular en pacientes hipertensos con factores de riesgo adicionales, nifedipino OROS es el tratamiento hipertensivo de primera elección en pacientes con otros factores de riesgo cardiovasculares asociados.

"Los especialistas elegidos para poner en práctica este programa son, básicamente, de atención primaria, ya que son ellos los responsables de llevar a cabo la mejora del cumplimiento, debido a que el paciente hipertenso visita en muy pocas ocasiones al especialista", advierte el doctor Ruilope.

Las vías de información con las que contará el paciente hipertenso serán folletos informativos y un vídeo para que, de forma clara y con mensajes concisos, los pacientes conozcan los principales aspectos de su enfermedad, la

Este espacialista aprecia que "evidentemente, somos conscientes de las dificultades por las que pasa un médico de atención primeria en el día a día, en especial en el aspecto referido al tiempo

El Joint National Committe, en su sexta asamblea, destaca que la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial establecida no llevan a cabo suficientes cambios en sus hábitos cotidianos, no toman medicación o no la toman en pauta suficiente para conseguir el control de su presión arterial. Del mismo modo, la Sociedad-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial reconoce como una de las causas más comunes de hipertensión refractaria la falta de cumplimiento del tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico. "Conseguir el mejor control y que el paciente se autorresponsabilice en el día a día de su enfermedad son los máximos objetivos de este programa", concluye el doctor Ruilope. Sin duda, proyectos tan rigurosos y necesarios como este ayudan decisivamente a que el paciente obtenga una mayor calidad de vida que, al fin y al cabo, es el fin último de la Sanidad.

...Las vías de información con las que contará el paciente hipertenso serán folletos informativos y un vídeo para que, de forma clara y con mensajes concisos, los pacientes conozcan los principales aspectos de su enfermedad, la repercusión que esta patología clínica tienen sobr e su salud y los hábitos de vida correctos para controlar su hipertensión... 37

AL DÍA

Conmemoración del 25 Aniversario del Centro de Radiología de la Mama

El acto del Centro de Radiología de la Mama contó con una mesa presidencial compuesta por la profesora Juliana Fariñas (Presidenta del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid), el Dr . Francisco Perteguer (V icepresidente de la Organización Médica Colegial), D. Eliseo Pestaña (Ex Director de Sanitas) y el Dr . Miguel Gutiérrez Acosta (Director del Centro de Radilogía de la Mama e impulsor del e ntrañable acto científico. La imagen recoge un momento de la exposición del Profesor Lamarque.

finales del mes de noviembre del pasado año tuvo lugar una Conferencia Magistral del Profesor Lamarque de Montpellier sobre la evolución del Diagnóstico por la Imagen del Cáncer de Mama y el impacto que dichas técnicas han tenido, tienen y tendrán en la detección precoz de esta patología.

revista médica

A esta sesión, celebrada en el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, asistió un numeroso grupo de profesionales sanitarios y de mujeres interesadas en esta patología, uno de los tipos de cáncer más voraces ya en este nuevo siglo. El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer, 38 enero 2002

y su tratamiento y pronóstico depende decisivamente de un diagnóstico precoz. Es por ello que las diferentes técnicas radiológicas disponibles, y en especial la mamografía, son vitales para las tareas de cribaje de las mujeres de distintos grupos de edad. La conferencia del Profesor Lamarque repasó la evolución

...El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer, y su tratamiento y pronóstico depende decisivamente de un diagnóstico precoz...

del diagnóstico del cáncer mamario, haciendo hincapié en la importancia de la mamografía y la importancia de su complementariedad con otras técnicas como la ecografía y el análisis anatomopatológico. Las conclusiones extraidas por el Profesor Lamarque realzan el decisivo papel de la mamografía como técnica de cribaje ideal en el momento actual y su indicación en el grupo de edad de mujeres de cincuenta años en adelante, dejando la indicación de la prueba en el grupo de cuarenta a cincuenta según decisión del ginecólogo, senólogo o cirujano, siempre y cuando la historia clínica de la paciente detecte los factores de riesgo familiares o individuales pertinentes.

El hospital dentro de su entorno global, en las VIII Jornadas Científicas de la Clínica Moncloa

urante los pasados 13 y 14 de Diciembre se celebraron en Madrid las VIII Jornadas Científicas de la Clínica Moncloa bajo el título 'El Hospital abierto en el entorno global', contando con un excelente grupo de profesionales que ofreció todo su caudal formativo a la numerosa asistencia. La I Sesión versó sobre 'Ciencia básica y buena práctica clínica', moderada por el Prof. Serrano Ríos, asesor de la Unidad Docente de la Clínica Moncloa, y la Dra. Mata, subdirectora de la Clínica Moncloa, donde se expusieron los últimos avances en investigación genética y celular y se analizaron sus aplicaciónes en la práctica clínica.

brimiento y desarrollo de nuevos medicamentos. Y para finalizar esta sesión, la Dra. Arenillas, Secretaria del Comité Ético de Investigación Clínica de Hospital San Carlos, en su exposición sobre 'Ética en la Investigación Clínica' hizo referencia a los códigos y

(ENAC) y Orbea Celaya (AENOR) expusieron los principios básicos del concepto de calidad señalando que en el sector sanitario la gestión de la calidad es más compleja que en cualquier otro sector. Especialistas en gestión de calidad en el sector sanitario como los doctores Valdivieso, Humet y Zarco explicaron la aplicación práctica de diferentes modelos de gestión de la calidad a los hospitales la Fe de Valencia, el Hospital de Barcelona y la Clínica Moncloa de Madrid.

Intentar recoger las inquietudes derivadas del ejercicio asistencial, a la luz de la experiencia del profesional del derecho, El Dr. Zarco, de la Clínica Moncloa, en un momento de su intervención fue el objetivo de la sesión, 'Controversias médico-legales' en la que participanormas que tratan de poner límiEl Dr. García Barreno (H. ron los ilustres magistrados del trites a los experimentos en seres Gregorio Marañón), mediante su bunal supremo D. J.M. Alvarez humanos. ponencia 'Terapia génica y celular: Cienfuegos, D.L. Martínez principios y aplicaciones', expuso Calcerrada, D.J.M. Martínez En la segunda sesión de las brevemente el curso de las investiPereda, D.C.Granados Pérez , y Jornadas sobre la 'Calidad en el gaciones en terapia génica a lo D. B.Varela que actuó de moderasector sanitario: modelos y perslargo de estos últimos años que dor. Los magistrados mostraron pectivas', que fue moderada por han culminado con la secuenciauna breve panorámica de los aspeclos doctores Enrique de Porres, ción del genoma humano y las pritos legales relacionados con la actiAdjunto a la Presidencia de ASISA, meras experiencias sobre clonavidad asistencial que más preocuy José Carlos Guisado, Director ción. El Dr. Piris, Director del pan a los profesionales, las conducmédico de la Clínica Moncloa, se Programa de Patología Molecular tas delictivas, el derecho a la inforpuso de manifiesto que el concepdel CNIO, abordó el 'Diagnóstico mación, la custodia de la documento de gestión de calidad ha llegado molecular del cáncer en la era postación clínica, el testamento vital, la tarde a la Sanidad, aunque el protgenómica'. Explicó cómo se han medicina defensiva, la drogadicción ceso en sí es imparable y está ido desarrollando las técnicas del y el alcoholismo, etc. En cuanto a la sufriendo una rapidisima evoludiagnóstico molecular y su aplicaresponsabilidad civil-penal, se puso ción. Expertos en gestión de calición al diagnóstico y tratamiento de manifiesto que los jueces tienen dad como los Sres. Olivas García del cáncer. Por su parte, el Dr. muy en cuenta a la hora de valorar(Asociación Española de Calidad), Rodríguez Villanueva, Asesor la que la actividad profesional del Gomís Bertrán (Club de Gestión médico del Area de Oncología y médico no garantiza resultados, de la Calidad), Basterreche Génetica de los laboratorios GSK, sino que lo que el médico tiene que Grávalos (Madrid Excelente), explicó los avances que se están garantizar es una buena asistencia y Robles Rodríguez (S.G.S.- I.C.S. produciendo en el campo de la una buena praxis. Ibérica S.A.), Gago Herreras genética en el proceso de descu39

AL DÍA

‘El Global’ celebra su segundo aniversario por todo lo alto

l joven y emergente periódico 'El Global' reunió a cerca de 400 personas en la celebración de su segundo aniversario, en el que se dieron cita los principales representantes de las distintas instituciones del sector farmacéutico sanitario. Durante el acto se presentó la primera edición del Anuario del Medicamento y la Farmacia, una obra que está llamada a ser referencia dentro de los principales estamentos de la Sanidad. El acto fue presidido por Julio Sánchez Fierro, Subsecretario de Sanidad; Roberto García-Soto, Presidente de Contenidos-El Global; Jesús Acebillo, Presidente de Farmaindustria; y Joan Durán, Vicepresidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Asimismo, García-Soto, que hizo un repaso de la trayectoria del semanario, adelantó algunos de los proyectos más próximos de Contenidos, empresa editora

...Durante el acto se presentó la primera edición del Anuario del Medicamento y la Farmacia, una obra que está llamada a ser referencia dentro de los principales estamentos de la Sanidad... de 'El Global', entre los que se encuentran la puesta en marcha

de la 'Revista Española de Economía de la Salud' y la primera convocatoria de los premios Fundamed-El Global. Por su parte, el Subsecretario del Ministerio de Sanidad definió el periódico como "un espejo y un foro de análisis de lo que sucede en el sector de la Farmacia, que ha querido hacer visibles los cambios que se han producido en el mundo del medicamento".

revista médica

En esta línea, Jesús Acebillo elogió la trayectoria del periódico y resaltó los últimos avances que se han producido en el sector farmacéutico con la firma del Pacto de Estabilidad, definiendo a la industria farmacéutica como "locomotora de España en materia de Investigación". Finalmente, Joan Durán expresó su deseo de acabar de una vez con el "minifundismo farmacéutico" para crear un marco que permita potenciar la figura del farmacéutico como agente sanitario". 40 enero 2002

INFORME Ictus isquémico en adultos jóvenes: inhabitual pero no excepcional

l pasado 22 de diciembre toda la opinión pública española se vio sorprendida ante un inesperado acontecimiento: Jaime de Marichalar, de 38 años y esposo de la Infanta Elena, había sufrido un infarto cerebral. Y muchos se cuestionaron: "Joven y deportista. Qué raro". Pues sí, es raro pero en ningún caso excepcional. Aquí daremos algunos de las claves sobre qué es un ictus en un adulto joven y su tratamiento, e intentaremos descartar algunos de los 'mitos' que rodean a esta afección. Por adultos jóvenes se entiende la barrera entre 16 y 45 años. El ictus isquémico que acontece a este margen de edad se caracteriza por la gran heterogeneidad de su etiología y por la influencia de su aparición de factores sociales, geográficos, económicos y ambientales.

revista médica

Según los Protocolos Diagnóstico-Terapéuticos en

Patología Cerebrovascular, realizado por el Grupo de Estudios de Enfermedades Cardiovasculares (doctores Álvarez Sabín, Díez Tejedor, Matías-Guiu, SanchoRieger y Abilleira), "del 4 al 5 por ciento de los ictus isquémicos ocurren en este periodo de la vida. En determinadas zonas del mundo, especialmente en aquellas en las que la edad media de la población es baja, este porcentaje puede ser muy superior (20 por ciento de los casos)". La incidencia anual de infarto cerebral en adultos jóvenes oscila entre 4 y 10 casos por cada 100.000 habitantes. Esta incidencia es superior en pacientes de raza negra. Por lo que hace referencia al sexo, hay un predominio en las mujeres hasta los 30 años, y a partir de los 35 el predominio es muy manifiesto en los varones. Los Protocolos antes mencionados establecen la siguiente clasificación etiológica:

Ictus aterotrombótico (probable y presumido) Representan entre el 5,5 y el 24,3 por ciento de todos los ictus isquémicos que ocurren en el periodo de la vida que estamos cubriendo. La importancia de la aterosclerosis como factor etiológico del ictus en el adulto joven se hace evidente a partir de los 35 años y especialmente por encima de los 40 años. Sólo representan el 2 por ciento de los ictus isquémicos en menores de treinta años. Como criterios obligatorios se establecen dos: estenosis superior al 50 por ciento o placa ulcerada mayor de 2 mm. de profundidad u oclusión en arteria intracraneal o extracraneal ipsilateral, demostrada por angiografía, duplex/Doppler, angio-RM o TC helicoidal; y ausencia de cardiopatía embolígena u otra posible causa para el ictus después de las exploraciones paraclínicas necesarias. El ictus aterotrombótico presumido delimita a aquellos pacientes con dos o más factores de riesgo de aterosclerosis, sin lesiones angiográficas, en ausencia de causas identificables. Como criterios sugestivos se indican: soplo cervical ipsilateral a la zona isquémica; AITs previos, a menudo frecuentes y/o breves, ipsilaterales a la zona de isquemia; historia de cardipatía isquémica; arteriopatía periférica en extremidades inferiores; presentación no instantánea del déficit máximo, instauraciónprogresiva o intermitente, aparición durante el sueño o al despertar o coincidiendo con episodio de hipotensión; TC/RM craneal con lesión hipodensa (más de 1,5 cm) en una zona vas-

42 enero 2002

cular relacionable con el cuadro clínico. Los ictus isquémicos de mecanismo embólico arteria-arteria por enfermedad ateromatosa de grandes vasos se deben clasificar en esta categoría de ictus isquémico aterotrombótico. Existen una serie de enfermedades hereditarias que pueden conducir a una aterosclerosis acelerada de desarrollo precoz, tales como hipercolesterolemia familiar, hipertrigliceridemia familiar, hiperlipoproteinemia tipos III y IV, hipoalfalipoproteinemia familiar, enfermedad de Tangier o progeria (síndromes de Lange, Deckel, Bloom y Cockayne).

cuencia varía entre el 5,1 y el 35,4 por ciento de los ictus isquémicos que ocurren en pacientes con edades entre los 16 y 45 años”. Para su diagnóstico se precisa un cuadro compatible con embolia de origen cardíaco, el reconocimiento de cardiopatía embolígena y la exclusión de aterosclerosis cerebral u otra posible etiología para el ictus.

Asimismo, hay enfermedades no hereditarias que se asocian con riesgo elevado de aterosclerosis, como el hipotiroidismo y el síndrome nefrótico. Infarto cerebral de tipo lacunar Es el responsable del 2,5 al 12,9 por ciento de todos los ictus en el adulto joven. En pacientes de raza negra el porcentaje es superior alcanzando el 21 por ciento. Se establecen cinco criterios diagnósticos: un cuadro diagnóstico característico contiene hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro, hemiparexia-atáxica, disartria-mano torpe, síndrome sensitivo-motriz, con ausencia de signos y síntomas sugestivos de disfunción cortical; historia de HTA y/o diabetes mellitus; TC/RM craneal normal o con pequeño infarto lacunar (menor a 1,5 cm de diámetro) en una localización típica; ausencia de patología significativa (>50 por ciento) ipsilateral de las grandes arterias en la angiografía, Doppler, RM o TC helicoidal; y ausencia de cardiopatía embolígena. Embolia cerebral de origen cardíaco Según los Protocolos, “su fre-

D. Jaime de Marichalar

...Por adultos jóvenes se entiende la barrera entre 16 y 45 años. El ictus isquémico que acontece a este margen de edad se caracteriza por la gran heterogeneidad de su etiología y por la influencia de su aparición de factores sociales, geográficos, económicos y ambientales... Entre los criterios clínicos y paraclínicos sugestivos de embolia están la instauración brusca (segundos o pocos minutos) del déficit neurológico máximo, el desarrollo del déficit neurológico durante la actividad o en relación con el cambio de posición, la pérdida de conciencia inicial (transitoria), la historia o coexistencia

de embolismos sistémicos, la historia de AITs o infartos en diferentes territorios vasculares, TC/RM craneal (infarto cortical, infarto hemorrágico o infartos cerebrales múltiples en diferentes territorios vasculares), angiografía (oclusión arterial aislada sin evidencia de lesiones ateroscleróticas, oclusiones evanescentes o defecto de relleno central en la porción proximal de una arteria sin cambios ateroscleróticos) y ecocardiograma/TC cardíaco (trombos murales o endocavitarios). Entre las cardiopatías de alto riesgo de embolismo están las prótesis valvulares mecánicas, estenosis mitral con fibrilación auricular (no aislada), trombo en aurícula o apéndice auricular izquierda, síndrome del seno enfermo, infarto de miocardio reciente (inferior a cuatro semanas), trombo ventricular izquierdo, miocardiopatía dilatada, segmento ventricular izquierdo acinético, mixoma auricular y endocarditis infecciosa. Disección arterial cérvico-encefálica Son una causa importante de ictus en adultos jóvenes, siendo responsables de hasta el 22 por ciento de todos los infartos cerebrales a estas edades. Se incluyen las disecciones que ocurren en el territorio carotídeo como las del vértebro-basilar y tanto las extra como las intracraneales. Las disecciones arteriales se pueden clasificar en dos: traumáticas y espontáneas (sin traumatismo o con traumatismo mínimo). Arteriopatías cervicales o encefálicas no arterioscleróticas Se diferencian las arteriopatías no inflamatorias (displasia fibromuscular, hipoplasia o agnesia arterial), Enfermedad de Moyamoya, dolicomegaarterias, síndrome de Sneddon), angiopatía amiloide 43

INFORME

revista médica

Dr. Exuperio Díez Tejedor

nefrótico, infusión de concentrados de comlejos protombina, síndromes mieloproliferativos, macroglobulemia de Waldenström, hemoglobinuria paroxística nocturna, hiperlipidemia, hiperglicemia severa, trombocitopenia inducida por heparina, picadura de serpientes, picadura de escorpión, superficies artificiales, vasculitis, púrpura trombótica trombocitopénica, elevación de niveles del Fc VII y elevación de fibrinógeno.

familiar, arteriopatía postradioterapia) y arteriopatías inflamatorias (asociadas con enfermedades infecciosas, sistémicas necrotizantes, asociadas con enfermedades de colágeno, asociadas con diversas enfermedades sistémicas, arteritis de células gigantes, vasculitis por hipersensibilidad…).

Vasoconstricción Las principales causas del vasoespasmo arterial son: HSA, encefalopatía hipertensiva, agentes vasoconstrictores (anfetamina, cocaína, simpaticomimétricos), traumatismo craneal, traumatismo local (émbolo), arteriografía, infarto migrañoso y vasoconstricción segmentaria cerebral reversible).

Enfermedades hematológicas (Estados trombofílicos) Representan del 2 al 7 por ciento de todos los ictus isquémicos que acontecen antes de los 45 años de edad. Los estados trombofílicos primarios se dan por: déficit de antitrombina III, déficit proteína C y/o S, resistencia a la APC, déficit cofactor II heparina o alteraciones del sistema fibrinolítico.

Un infarto migrañoso consiste en uno o más síntomas de aura migrañosa no completamente reversibles en el plazo de siete días o asociado a confirmación de infarto isquémico mediante técnicas de neuroimagen o ambos hechos. Los criterios para su evaluación son básicamente tres: que el paciente haya cumplido previamente los criterios de migraña con aura; que el ataque sea típico, como en crisis previas, pero el déficit no sea reversible en menos de siete días o la neuroimagen (TC/RM) muestre un infarto isquémico; que se descarten otras posibles causas del infarto mediante las exploraciones paraclínicas adecuadas).

Por su parte, los estados trombofílicos secundarios pueden verse asociados a cáncer (síndrome de Trousseau, endocarditis trombótica no bacteriana, quimioterapia), embarazo-eclampsia/Puerperio, anticonceptivos orales, síndrome de hiperestimulación ovárica, otros tratamientos hormonales, coagulación intravascular diseminada, síndrome 44 enero 2002

Enfermedades metabólicas y hereditarias En este epígrafe cabe incluir los

síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, angiomatosis encéfalo-trigeminal y el Síndrome de KlippelTrénaunay-Weber), las enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo y metabolopatías como homocistinuria, angiopatía amiloide cerebral familiar, etc. Ictus isquémico de etiología indeterminada Según los Protocolos que venimos utilizando como fuente de este artículo, "se define como aquel infarto cerebral que ha ocurrido en ausencia de AIT previos, signos físicos o evidencia de imagen o ultrasonidos de enfermedad oclusiva aterotrombótica o embolismo de origen cardíaco o arterial”. Incluye los siguientes casos: cuando dos o más causas probables son identificadas, cuando la evaluación diagnóstica completa es negativa y cuando la evaluación diagnóstica es incompleta. Para comenzar una pauta de estudio para el ictus isquémico en adultos jóvenes, se debe realizar una aproximación que individualice las decisiones de los test diagnósticos basado en las características y las pruebas complementarias basales. Es decir, una cuidadosa evaluación caso a caso, ya que es cuestionable la utilidad de una exhaustiva batería de estet a cada paciente. En la valoración inicial, se debe realizar a todos los pacientes una anamnesis que incluya, prioritariamente, aspectos como historia familiar de enfermedad vascular, historia personal de otras enfermedades, historia de trauma craneal, historia personal y familiar de cefaleas y migraña, historia de ictus previos, síntomas cardíacos, antecedentes de consumo de drogas, etc. También se debe hacer dentro de esta valoración inicial una exploración física, donde se haga cons-

tancia de la presencia de solplos carotídeos y cardíacos, alteraciones de los pulsos periféricos, lesiones cutáneas y/o mucosas,etc. Se debe completar esta valoración inicial con análisis clínicos (hematología y bioquímica), serología luética, test del embarazo en las mujeres, electrocardiograma, radiografía de tórax, TC/RM craneal y el Doppler continuo y transcraneal. Una vez finalizada esta exploración inicial, se pasa a la valoración específica, comprobando la sospecha de embolismo cardíaco, los casos de estudio neurovascular no invasivo positivos y en aquellos con ecocardiograma negativo, pacientes con sospecha de arteritis o vasculitis, sospecha de estados trombofólicos, sospecha de enfermedad metabólica o hereditaria. Entre el 1 y el 8 por ciento de estos pacientes fallecen durante la fase aguda, siendo los ictus de etiología cardioembólica los principales responsables. La mortalidad durante el periodo de seguimiento oscila entre el 1,1 y el 14 por ciento, y es más frecuente en pacientes con aterosclerosis. Según el Grupo de Estudios de Enfermedades Cerebrovasculares S.E.N., "del 6 al 26 por ciento de los pacientes supervivientes quedan severamente incapacitados, mientras que una recuperación completa o una vida independiente la presentan entre el 54 y el 91 por ciento. La calidad de vida se afecta más que otras funciones: la mitad de estos pacientes tienen problemas residuales en sus funciones físicas y sociales". El porcentaje de recurrencia de infarto cerebral oscila entre el 2,9 y el 21,6 por ciento. Sólo la mitad de los pacientes están libres de nuevos eventos vasculares y no están incapacitados después de

un tiempo medio de seguimiento de seis años. Según considera Exuperio Díez Tejedor, uno de los integrantes del Grupo de Trabajo y Jefe de Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, "además de la rehabilitación y de las medidas para prevenir eventos vasculares recurrentes, el tratamiento después de una hospitalización corta debe incluir medidas para controlar los factores de riesgo e intentos para incrementar la calidad de vida. Pero es fundamental un buen diagnóstico, la base para una buena prevención. Entonces, la recurrencia disminuye mucho, es mucho menos mar-

...“Indudablemente cuanto más saludable es el estilo de vida, menos riesgo hay de contraer la enfermedad. Pero hay que convenir que nunca hay riesgo cero”, según considera Exuperio Díez Tejedor, uno de los integrantes del Grupo de Trabajo y Jefe de Servicio de Neurología del Hospital Universitario La Paz... cada. Lo primordial es estabilizar al paciente lo antes posible. De urgencias, el paciente debe pasar inmediatamente a la zona de reanimación., donde se comprueba en el paciente cómo está de saturación de oxígeno, su presión arterial y la función cardíaca".

Realizar un diagnóstico correcto y precoz es la base de cualquier enfoque terapéutico. Esta afirmación, válida para todo tipo de ictus, lo es de forma especial para aquellos que acontecen en edades jóvenes de la vida, debido a, como ya se ha reseñado, su gran heterogeneidad diagnóstica. Así, el tratamiento dependerá de cuál sea la etiopatogenia del ictus isquémico. "Indudablemente cuanto más saludable es el estilo de vida, menos riesgo hay de contraer la enfermedad. Pero hay que convenir que nunca hay riesgo cero. Porque, por ejemplo, haciendo deporte se puede sufrir la disección de un arteria. Pero, por supuesto, hay que recalcar que un estilo de vida saludable previene esta y la mayoría de enfermedades. Aunque hay que subrayar que hay muchas causas que no vienen marcadas por un estilo de vida. No damos con ellas hasta que no sucede el primer episodio", argumenta el doctor Díez Tejedor.

Ernesto Sáenz de Buruaga Director General de los Servicios Informativos de Antena 3 TV

Francisco Ivorra Vicepresidente de ASISA

Gabriel Masfurroll Presidente y Consejero Delegado de United Surgical Partners Europe (USP)

Javier López Iglesias Presidente de la Asociación Nacional de Informadores Sanitarios (ANIS)

I Premio de Opinión Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud, Universidad Complutense

revista médica

Jaime Salom Pte. de la Asociación de Médicos Escritores Españoles

José María Pino García Director de ‘Revista Médica’

46 enero 2002

En manos

Diego Murillo Carrasco Presidente de Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)

Luis Usán Gracia Director Médico de Abbott Laboratorios

Esperanza Guisado Moya Directora de Asuntos Regulatorios y Corporativos de Laboratorios Pfizer

Guillermo Sierra Arredondo Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC)

Sanitaria ‘Reflexiones 2001

del Jurado

Los medios a concurso El Mundo La Razón Diario Médico ABC El Correo Gallego Diario de Sevilla Dirario SUR El País Canarias 7 El Progreso La Gaceta www.medicovirtual.com La Opinión Ideal Noticias Médicas El periódico de Extremadura El Correo 47

C CON FILOSOFÍA

Yolanda Martínez

Cáncer

o podía recordar claramente una época en que su país no hubiera estado en guerra… quizá fue cuando la bomba atómica cayó en Colchester. No se acordaba del ataque propiamente dicho, pero sí de la mano de su padre que le tenía cogida la suya mientras descendían precipitadamente por algún lugar subterráneo muy profundo…muchas personas se hallaban sentadas en el suelo de piedra y otras, arracimadas, se habían instalado en diversos objetos que llevaban. Winston y sus padres encontraron un sitio libre en el suelo, y , junto a ellos, un viejo y una vieja se apretaban el uno contra el otro. De un modo infantil, Winston comprendió que algo terrible, más allá del perdón y que jamás podría tener remedio, acababa de ocurrirle al viejo. También creía saber de qué se trataba. Alguien a quien el anciano amaba, quizás alguna nieta había muerto en el bombardeo. Cada pocos minutos repetía el viejo: "no debíamos de habernos fiado de ellos, ¿verdad que te lo dije abuelita?, nos ha pasado esto por fiarnos de ellos. Siempre lo he dicho. Nunca debíamos fiarnos de aquellos canallas".

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Estas líneas, pertenecientes a la novela ‘1884’, de George Orwell, no hacen sino trasmitir un ambiente marcado por la crueldad y el dolor de la tragedia que viven los protagonistas. La guerra, la muerte, la traición de aquellos en quiénes habían confiado, vistos a través de los ojos de un niño. Es el modo más sencillo que he encontrado para hablar de Andrés Felipe, el niño colombiano que con 12 años ha fallecido de cáncer sin haber podido ver, y ni si quiera oír, a su padre. Este niño había pasado dos años suplicando a los guerrille48 enero 2002

ros de la FARC que dejaran en libertad a su padre, que permanece secuestrado, para poder estar con él hasta que llegase el final de su vida, maltrecha por el cáncer.

ron en los atentados de las Torres Gemelas a manos de un enemigo impuesto tan real como absurdo.

...La violencia y la crueldad no tienen fronteras, ni sexo, ni raza, ni religión; sólo son expertas en egoísmo, en guerra y, a veces, en locura. A sus manos fallecen niños, hombres, ancianos, sin más derecho que al llanto o a la desesperación...

Estamos ya inmersos en la vorágine del deseado siglo XXI: aquél que para todos nosotros se vislumbraba como el paradigma de los avances tecnológicos, trufados de un hilo futurista, que, parecía, iba a hacer olvidar arcaicas guerras y que nos traería todo un abanico de remedios científicos para los males conocidos. Pues, hoy por hoy, sólo hemos sabido reiterarnos en la importancia de lograr algún remedio en la terapia génica y hablar de forma reiterada de la clonación humana. Mientras, el cáncer sigue causando estragos y la desnutrición es para el tercer mundo el pan suyo de cada día. Y, simultáneamente, niños estadounidenses, que nunca fueron recogidos en las guarderías por sus padres el fatídico día 11 de septiembre, vivirán una Navidad distinta; mientras otros niños en Afganistán recibirán unos juguetes procedentes de Estados Unidos, inmersos en batallas que los adultos les han obligado a conocer.

Orwell describía el dolor de los ancianos y sus reiterados lamentos: "nunca debimos confiar en esos canallas". Es una frase aplicable actualmente a tantos hombres… la violencia y la crueldad, no tienen fronteras, ni sexo, ni religión; Sólo son expertos en egoísmo, en guerra y, a veces, en locura. A sus manos fallecen niños, hombres, ancianos, sin más derecho que al llanto o a la desesperación. Andrés murió de cáncer y sus esperanzas fueron asesinadas por la guerrilla. En 2001 han muerto otras muchas personas cuyo anonimato no las hace menos patente: los miles de personas que fallecie-

Ante este panorama, cada vez que me acuerde de Andrés, de esos niños anónimos de Nueva York y de otros tantos de Afganistán, pensaré en 'El Principito' de Saint-Exupéry: "Como el principito se durmiera, lo tomé en mis brazos y volví a ponerme en camino. Estaba emocionado. Me parecía cargar un frágil tesoro. Me parecía también que no había nada más frágil sobre la Tierra. A la luz de la luna miré su frente pálida, sus ojos cerrados, sus mechones de cabellos que temblaban al viento, y me dije: lo que veo aquí es sólo una corteza. Lo más importante es lo invisible…".

Andrés ha muerto. Y todos recordaremos que sus últimas palabras fueron para decirle a su hermano que, sí se dormía y su padre le llamaba por teléfono, lo despertaran para hablar con él. Pero los guerrilleros no permitieron al padre que realizara la llamada, y quizás la providencia no consintió que el niño no volviera a despertar y encontrarse nuevamente con la ausencia de su padre.

MEDICINA CON NOMBRES PROPIOS Ginecología y Traumatología del Hospital Universitario Santa Cristina ya tienen su ‘bisturí inteligente’

revista médica

a Clínica madrileña Santa Cristina ya cuenta con el primer 'quirófano inteligente' de Europa dedicado a Traumatología y a Ginecología, un quirófano dotado de tecnología punta e instalado en un hospital eminentemente quirúrgico y donde actualmente la cirugía sin ingreso representa el 43% de la cirugía total. Es este el primer quirófano de estas características en el Insalud, confirma el Dr. Ignacio Apolinario, director gerente de Santa Cristina. "En España sólo hay un quirófano de este tipo funcionando, para las especialidades de Cirugía General y Ginecología, en Pamplona, y es el primero en Europa para la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatológica", indica. También 50 enero 2002

hay que resaltar, como dato importante, que es el quirófano que está dotado con el mejor sistema informático.

...El diseño y equipamiento del quirófano permite al cirujano controlar la configuración de sus dispositivos con tan sólo pulsar un botón en la pantalla táctil del ordenador y programar los parámetros médicos necesarios de acuerdo con cada procedimiento... Esta 'Unidad Interactiva', que está equipada con la tecnología más avanzada, puede realizar vídeoconferencias de forma automáti-

ca con quirófanos de otros centros hospitalarios de dentro y fuera de España. El diseño y equipamiento del quirófano permite al cirujano controlar la configuración de sus dispositivos con tan sólo pulsar un botón de la pantalla táctil del ordenador y programar los parámetros médicos necesarios de acuerdo con cada procedimiento. El Dr. Bajo Arenas, Catedrático y Jefe de Sección de Ginecología, afirma que la nueva sala de operaciones del Hospital Santa Cristina se dedica a la cirugía endoscópica, ginecológica y traumatológica y es, además, “una valiosa herramienta para la docencia y la investigación, ya que está conectado constantemente con las aulas del centro hospitalario”.

Texto: Susana Tejada

Sus características técnicas más primordiales permiten mejorar la calidad que se presta al paciente, así como incrementar la eficacia y la eficiencia del quirófano, en el que se lleva a cabo una serie de intervenciones que antes requerían hospitalización y otras en la que se disminuye el tiempo de estancia en el centro. "Con el quirófano que teníamos anteriormente, el paciente debía permanecer ingresado en el hospital una semana y, ahora, con el nuevo quirófano 'interactivo', con unas horas el paciente ya está operado", afirma el Dr. Ignacio Apolinario. El Dr. Rafael Llopis Miró, Jefe de Traumatología de la clínica Santa Cristina, afirma que "al estar todas las pantallas estériles suspendidas del techo del quirófano y al no existir aparataje que se apoye en el suelo, la limpieza entre cada intervención puede llevarse a cabo en dos o tres minutos, lo cual asegura una mayor seguridad y comodidad tanto para el paciente como para el cirujano". Los beneficios no son sólo para los pacientes, afirma, ya que “para el cirujano y para la organización del Hospital Universitario Santa Cristina e Insalud, también es una

Dr. Ignacio Apolinario, Director Gerente del Hospital Universitario Santa Cristina

ventaja y un avance". Para el paciente, el 'quirófano inteligente' proporciona una mayor seguridad y un máximo confort durante el acto quirúrgico. Para el cirujano, las ventajas son varias: una mayor organización del proceso quirúrgico completo, un diseño económico, que permite un control centralizado desde un campo estéril, obtención de imágenes secuenciales durante la operación y una

comunicación interactiva con todo el mundo mediante videoconferencia. Y para la organización del trabajo, los beneficios son también numerosos: un mayor rendimiento quirúrgico, reducción de tiempos muertos, de 35 minutos a 15 minutos, reducción de costes y, por último, unos mejores resultados. El nuevo edificio está construido sobre un solar de 2.400

los que hay que añadir los 410 millones de pesetas que se han destinado hasta el momento para dotar de material la nueva construcción. La inversión total en la remodelación del Hospital Universitario Santa Cristina, declarado Bien de Interés Cultural en su 75 aniversario, asciende a 6.245 millones de pesetas. El Dr. Ignacio Apolinario afirma que "el presupuesto con el que se ha contado para la elaboración de dicho 'quirófano inteligente' ha sido hecho por concurso y que en un principio se hizo en 50 millones de pesetas y al final ha tenido un coste total de 41 millones". Dr. Bajo Arenas, Jefe de Servicio de Ginecología

...El Dr. Bajo Arenas resume que la actividad final que se va a realizar en el nuevo edificio se resume en “archivo y documentación clínica, rehabilitación, unidad de aparato locomotor, consultas externas, radiodiagnóstico, cirugía mayor ambulatoria, banco de sangre, laboratorio de análisis clínicos, anatomía patológica, investigación, admisión, administración y dirección”...

revista médica

metros cuadrados y cuenta con tres sótanos, semisótano y seis plantas, según pudo comprobar 'Revista Médica'. El Dr. Bajo Arenas añade que la actividad final que se va a realizar en el nuevo edificio se resume en "archivo y documentación clínica, rehabilitación, unidad de aparato locomotor, consultas externas, radiodiagnótico, cirugía mayor ambulatoria, banco de sangre, 52 enero 2002

laboratorio de análisis clínicos, anatomía patológica, investigación, admisión, administración y dirección". La inversión del nuevo edificio es de 2.200 millones de pesetas, en lo que se refiere a la obra civil, a

El año 2001 se despide del Hospital Universitario Santa Cristina con uno de los avances más prestigiosos de la medicina y un adelanto que va beneficiar a todo paciente que se tenga que someter a una operación en el llamado 'quirófano inteligente'. Todo un acierto.

POR DERECHO

José María Fernández-Rúa

Nuevo avance frente a la diabetes

a diabetes y, más concretamente, la insulinodependiente o de tipo I, ha registrado un nuevo avance que tiene como protagonistas a un equipo de investigadores israelíes, dirigidos por el profesor Irun Cohen. Esta enfermedad crónica, asociada con altos niveles de glucosa en sangre, afecta entre 120 y 140 millones de personas en todo el mundo. En su laboratorio del Instituto Weizmann, en Rehovot, muy cerca de Tel-Aviv, este equipo de científicos ha desarrollado una estrategia novedosa para detener el avance de la diabetes insulinodependiente. Este científico, ayudado por la doctora Dana Elias, descubrió hace tiempo que al inyectar en roedores un pequeño fragmento del péptido p277 prevenían la progresión de la enfermedad. Con estos alentadores resultados iniciaron un ensayo clínico con humanos, tras desarrollar la droga experimental 'DiaPep277'

...En su laboratorio del Instituto Weizmann, el equipo de científicos ha desarrollado una estrategia novedosa para detener el avance de la diabetes insulinodependiente. Este científico descubrió hace tiempo que al inyectar en roedores un pequeño fragmento del péptido p277 prevenía la progresión de la enfermedad...

con ayuda de la empresa Pepto. Así, y según los resultados publicados en la revista 'Lancet', el equipo de Cohen seleccionó a 35 pacientes a los que se les había diagnosticado recientemente diabetes tipo 1. Dieciocho recibieron la droga durante tres sesiones a lo largo de seis meses; a otros diecisiete se les administró una sustancia inocua. En los pacientes que recibieron el tratamiento se comprobó una detención en el avance de la enfermedad. Los investigadores descubrieron que esta mejoría se debió a cambios en los linfocitos del sistema inmunitario de los pacientes. El grupo al que se suministró placebo mostró una lenta disminución en su producción natural de insulina y un incremento persistente en la necesidad de inyectarse la hormona. Es sabido que la diabetes insulinodependiente se origina generalmente por un desorden inmune en el que los linfocitos T atacan erróneamente a las células productoras de insulina en el páncreas.

diminuto péptido de esa proteína, llamado p277, bloqueaba la respuesta inmunitaria y, a su vez, detenía la progresión a la diabetes tipo 1. Como muy gráficamente señala este investigador, el péptido 'reeduca' a los linfocitos T, bloqueando su actividad destructiva.

Durante los últimos años, investigadores pertenecientes al Departamento de Inmunología del Instituto Weizmann, siempre coordinados por el profesor Cohen, se han centrado en el estudio del mecanismo por el cual el sistema inmune destruye las células pancreáticas. Utilizando roedores, estos científicos hallaron que la proteína HSP60 está íntimamente vinculada a este proceso destructivo, actuando como un antígeno y provocando el ataque de las células inmunitarias. En este trabajo pionero encontraron que un

...No obstante, y con los resultados obtenidos en humanos, la especialista Irun Cohen insiste en que es necesario llevar a cabo otros ensayos clínicos, con mayor número de voluntarios, para verificar la bondad de la droga 'DiaPep277'...

"La idea de utilizar el p277 es consecuencia del descubrimiento que el sistema inmune puede elegir entre distintas opciones para responder a un antígeno. Así explica el Profesor Cohenpuede actuar para eliminar el antígeno o, alternativamente, protegerlo de la destrucción. En este último caso, previene indirectamente que las células pancreáticas sean destruidas". No obstante, y con los resultados obtenidos en humanos, Irun Cohen insiste en que es necesario llevar a cabo otros ensayos clínicos, con mayor número de voluntarios, para verificar la bondad de la droga 'DiaPep277'.

SALUD EN TELEVISIÓN

Alipio Gutiérrez

Ojos para ver

iciembre es el mes del SIDA en las televisiones. SI-da o no-DA juego es otra cosa, dependiendo de los enfoques que realiza cada televisión. Por fortuna debemos alegrarnos de que este tipo de noticias goce de buena salud general en la medida que los informativos de las televisiones suelen mimar estas informaciones como consecuencia de fecha tan señalada como el 1 de diciembre. Lo cual no quita para que de vez en cuando nos demos cuenta de la cantidad de vidas que viven tratando de hacer crónica una enfermedad que de momento no tiene cura.

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Vimos en las pequeñas pantallas, por ejemplo, que más de las tres cuartas partes de los estadounidenses que reciben tratamiento para controlar el virus de la inmunodeficiencia humana

...Vimos en las pequeñas pantallas, por ejemplo, que más de las tres cuartas partes de los estadounidenses que reciben tratamiento para controlar el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) han desarrollado resistencia a uno o más medicamentos. La facilidad que tiene el virus para mutar y escapar a los cócteles de fármacos ya era conocida, pero esta es la primera vez que se demuestra en una investigación a escala nacional y se conoce el alcance de esta resistencia... 56 enero 2002

(VIH) han desarrollado resistencia a uno o más medicamentos. La facilidad que tiene el virus para mutar y escapar a los cócteles de fármacos ya era conocida, pero esta es la primera vez que se demuestra en una investigación a escala nacional y se conoce el alcance de esta resistencia. La investigación de la Universidad de California en San Diego revela que el 78% de los pacientes porta una variante del virus VIH resistente a al menos una medicina, mientras que el 50% lo es a más de un tipo de medicamento. Otra conclusión del estudio es que el grupo de pacientes con mayores niveles de resistencia no son los de bajos recursos, tal y como se pensaba, sino el grupo que incluye a la población de raza blanca, homosexual y de alto nivel educativo, es decir, los que cuentan con mejor acceso a los sistemas de salud y tienen más oportunidades de cambiar de tratamiento. Así pues, cambiar de 'cóctel' puede ser peligroso. Como lo será entrar al primer 'quirófano inteligente' de Europa dedicado a Traumatología y que fue presentado por la ministra de Sanidad y Consumo, Celia Villalobos, en el hospital de Santa Cristina, en Madrid. Visto por televisión, el quirófano es espectacular. Además de ser interactivo, está equipado con la tecnología más avanzada y podrá realizar videoconferencias de forma automática con quirófanos de otros centros hospitalarios de dentro y fuera de España. El diseño y equipamiento del quirófano permite al cirujano controlar la configuración de sus dispositivos con tan sólo pulsar un botón de la pantalla táctil del

ordenador y programar los parámetros médicos necesarios de acuerdo con cada procedimiento. Al estar todas las pantallas estériles suspendidas del techo del quirófano, y al no existir aparataje que se apoye en el suelo, la limpieza, entre cada intervención, puede llevarse a cabo en dos o tres minutos. En fin, que de regalos de Navidad también vivimos, aunque sería bueno tener la plena certeza de que algún cirujano está pendiente de tanto chip …y de nosotros, claro. Por cierto, ¿veremos en las noticias de la 'tele' más inventos de estos cuando las autonomías asuman plenamente las transferencias sanitarias o las deudas asumidas en el proceso impedirán semejante avance? Ojos para ver y Salud, Navidad.

...En fin, que de regalos de Navidad también vivimos, aunque sería bueno tener la plena certeza de que algún cirujano está pendiente de tanto chip … y de nosotros, claro. Por cierto, ¿veremos en las noticias que nos ofrece la televisión más inventos de estos cuando las comunidades autónomas asuman plenamente las transferencias sanitarias o las deudas asumidas en el proceso impedirán semejante avance? Ojos para ver y Salud, Navidad...

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revista mĂŠdica

ENTREVISTA

Texto: Susana Tejada 58 enero 2002

“Una bolsa de trabajo eficaz es vital para completar la formación” José Alberto Parejo Gámir

osé Alberto Parejo Gámir, Rector de la Universidad San Pablo CEU, respira ‘universidad’ por todos sus flancos. Nacido en Badajoz, Parejo Gámir es Catedrático de Política Económica y ha sido director del Centro Superior de Enseñanza Luis Vives CEU de 1990 a 1999. Doctor en Ciencias Económicas por la Universidad Complutense de Madrid, permaneció durante 25 años como profesor de esta Universidad; y de ellos, diez como catedrático. Asimismo, ha impartido numerosos cursos, seminarios y conferencias a lo largo de su carrera docente. Parejo Gámir es autor o coautor de una tr eintena de libros y monografías publicadas por importantes editoriales, entre ellas el 'Manual del Sistema Financier o Español' -que ahora presenta su 14º edición-, así como una treintena de trabajos científicos publicados en revistas especializadas y generales. El nuevo rector de la Universidad San Pablo CEU es miembro de diversas Asociaciones nacionales e internacionales y ha tenido la gentileza de contar sus memorias e impresiones para ‘Revista Médica’ 59

ENTREVISTA ¿Con cuántos alumnos cuenta la Universidad San Pablo CEU en estos momentos? En estos momentos, incluyendo los alumnos de tercer ciclo de doctorado, la Universidad cuenta con aproximadamente 8.500 alumnos entre las cincos facultades que la componen. ¿Cuántas carreras se imparten en la San Pablo CEU? Entre títulos oficiales y títulos propios contamos con unos 45. Los títulos oficiales tienen validez en todo el territorio nacional y los títulos propios son complementarios de los oficiales e implican una especialización del estudiante, aunque son títulos que da la universidad y no tienen que impartir otras universidades y, por lo tanto, tienen la validez que el mercado le da a esas enseñanzas.

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¿Cuál es la carrera que más demanda el alumno en estos momentos? Son varias las carreras más demandadas. Por una parte, en el campus de Ciencias de la Salud está muy demandada la carrera de Fisioterapia y Enfermería. Quizás más Fisioterapia, ya que ofrecemos más plazas. Luego está también muy solicitada la carrera de Nutrición Humana y Dietética, que en parte es experimental y en parte de Ciencias de la Salud. Dichas carreras están situadas, algunas de ellas, en el campus de Monteprincipe, y otras en Argüelles, en la calle Martín de los Heros. Otras muy demandadas son todas las de Ciencias de la Comunicación: Periodismo, Publicidad y Relaciones Públicas y Comunicación Audiovisual. Arquitectura, novedad para este año, estaba adscrita a la Universidad Politécnica de Madrid y este año ha pasado a San

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Pablo, alcanzando también una gran demanda. La que menos solicitud tiene, por lo menos desde el punto de vista de la gran demanda tradicional que tenía y que ha caído mucho, es la carrera de Derecho y, también, Economía. ¿Y en años anteriores? Depende de la perspectiva temporal que adoptemos, ya que hay títulos que han aparecido en los últimos 15 años. Por ejemplo, Ciencias Ambientales y Nutrición Humana y Dietética tradicionalmente no existían. Los estudios de enfermería, históricamente, no eran estudios universitarios ni Fisioterapia tampoco.

...”En el campus de Ciencias de la Salud, está muy demandada la carrera de Fisioterapia y Enfermería. En Fisioterapia ofrecemos más plazas, por lo que es más explicable. También la carrera de Nutrición Humana y Dietética alcanza gran número de solicitudes por parte de los alumnos”... ¿Todos los profesores son doctores en la materia que imparten? No todos, ya que en algunos casos es muy difícil que así sea. Por ejemplo, cuando hablamos de estudios de diplomatura como Fisioterapia y Enfermería, una parte importante de las profesoras de prácticas son enfermeras. No es ya que no sean doctores, sino que muchas de ellas no son ni licenciadas, aunque la inmensa mayoría sí. Otro ejemplo puede ser el caso de los podólogos, que son especializaciones que requieren un profesorado muy profesionalizado y éste difícilmente alcanza el título de doctor. En las carreras tradicionales si hay una mayoría de doctores. Nosotros tenemos algo más de la mayoría del total del profesorado, que es lo que nos exige la normativa legal. Como nota curiosa podría indicar que acabamos de contratar, mediante un proceso de selección, a un profesor para la carrera de Nutrición Humana y

Dietética que va a impartir la asignatura 'Técnicas Culinarias' y ésta la tiene que impartir, además de un licenciado, una persona que sepa muy bien de cocina y que tenga un gran prestigio profesional en este campo. Sucede que en estas especializaciones es muy difícil ser doctores, ya que no se requiere profesionalización. En Sevilla han incorporado un centro que pertenece a San Pablo CEU .¿Qué tipos de carreras existen? En Sevilla, Universidad San Pablo CEU no hay como tal. La marca CEU es una fundación benéfica docente que se llama Fundación Universitaria San Pablo CEU y de esta fundación dependen en España una serie de centros. El más importante es este, la Universidad San Pablo. Hay otra universidad, Cardenal Herrera Oria CEU, en Valencia. Hay unos centros en Barcelona que están trámite, posiblemente, de convertirse en Universidad. Y luego hay otros centros universitarios y no universitarios, algunos de postgrado, en distintos lugares de España. Esto es lo que es la marca CEU y todo eso es la Fundación Universitaria San Pablo CEU, lo que quiere decir que esta universidad es el buque insignia de dicha fundación. Lo que tenemos en Sevilla ni siquiera son cen-

...”En las carreras tradicionales de la Universidad San Pablo CEU hay una mayoría de doctores. Nosotros tenemos algo más de la mitad de profesorado que son doctores en la materia que imparten, ya que es lo que nos exige la normativa legal”...

tros directos de esa fundación, sino que es una fundación hermana, mixta, que se llama Fundación San Pablo Andalucía, y ésta tiene tanto títulos universitarios como no universitarios. No en vano, hay proyectos e ideas de convertir aquello en universidad o bien en otra universidad no estrictamente CEU, sino de esta fundación. Pero es que incluso se ha llegado a plantear la opción de crear un campus en Sevilla para absorber a este tipo de centros. Esta alternativa no es muy viable, ya que la posibilidad legal de que una universidad de una Comunidad Autónoma opere en otras Comunidades Autónomas no está muy clara. Incluso la nueva ley orgánica de universidades mantiene la situación y no aclara nada al respecto. ¿Puede terminar el alumno la carrera de Farmacia en el CEU o tiene que trasladarse a la Universidad Complutense para obtener el título de licenciado? Cuando en vez de ser Universidad San Pablo como tal la institución era el Duque de la Universidad San Pablo, que surge en el año 1993, se contaba ya

ENTREVISTA con setenta años de actividad; es decir, que hay más de cincuenta años previos durante los que no se podían crear universidades privadas en España legalmente, hasta que surgió la Ley de Reforma Universitaria del año 83. Y es entonces cuando el CEU tenía centros adscritos a universidades públicas y tenía el Centro San Pablo, que es el precedente sobre el que se crea esta universidad, y ese centro tenía ya la carrera de Farmacia. Entonces, el régimen de los entonces llamados Colegios Universitarios era que se impartía el

¿Todas las licenciaturas y diplomaturas de la Universidad San Pablo CEU disponen de bolsa de trabajo? Sí. En cada Universidad hay un departamento de prácticas de empresa que se preocupa para que todos nuestros alumnos hagan prácticas profesionales en empresas de los distintos sectores: despachos de abogados, gabinetes de prensa, oficinas de farmacia, empresas industriales, hospitales, etc. Luego hay, también, una bolsa de trabajo que está centralizada y

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...”La marca CEU es una fundación benéfica docente que se llama Fundación Universitaria San Pablo CEU y de esta fundación dependen una serie de centr os. El más importante es éste, la Universidad San Pablo CEU. Hay otra, la Car denal Herrera Oria CEU, en Valencia, unos centros en Barcelona que están en trámite, posiblemente, de convertirse en universidad y luego hay otros centros universitarios y no universitarios, algunos de postgrado, en distintos lugares de España”... primer ciclo para luego el alumno pasar a la Universidad Pública con el fin de hacer el segundo ciclo, Pero desde que se creó la Universidad San Pablo CEU, una universidad completa, sus títulos tienen validez en todo el territorio nacional, lo que son títulos oficiales, y por tanto también el de Farmacia, y los alumnos acaban la carrera en nuestra universidad. 62 enero 2002

muy en conexión con los departamentos de prácticas de cada una de las facultades, que se preocupa de lo que es la búsqueda de empleo para aquellos alumnos que ya han finalizado sus estudios. Pero, según nos dice la experiencia, la mejor forma de que ese alumno encuentre empleo, una vez que haya terminado, es que previamente haya hecho prácticas a lo largo

de su carrera ya que, normalmente, nuestros alumnos suelen ser muy buenos y la empresa que los contrata en prácticas, salvo en ocasiones muy contadas, quiere quedarse con ellos. Con lo cual, a través de la bolsa de trabajo, o de forma absolutamente directa, se quedan trabajando en la empresa. ¿En qué más ciudades hay Universidades San Pablo CEU? Aquí hay que destacar que la parte fundamental de la fundación está en Madrid, ya que aquí contamos con la Universidad San Pablo CEU, con Luis Vives CEU, un centro adscrito a la Universidad Pública de Alcalá, un centro San Pablo, que tiene primer ciclo de la carrera de Medicina y está adscrito a la Universidad Complutense de Madrid, aparte de dos colegios no universitarios y un Instituto de Estudios Superiores (IES) donde se imparten los estudios de postgrados, más conocidos como Master. Otras ciudades de que también cuentan con algún centro San Pablo CEU son Barcelona, Valencia, Elche, Murcia, Jerez... También tenemos otro centro colaborador en Santiago de Compostela. ¿Qué infraestructuras e instalaciones se han llevado a cabo este año en la universidad? En cuanto a infraestructuras, este año lo que hemos hecho nuevo, no sólo cualitativamente sino cuantitativa y económicamente, es el edificio para la Escuela Politécnica Superior, instalado en el campus de Monteprincipe, que ha empezado a funcionar este año con la carrera de Arquitectura y alguna Ingeniería y que ha supuesto una inversión de 3.000 millones de pesetas. Es un edificio inteligente, proyectado, diseñado y ejecutado para tal Escuela Politécnica.También se han ampliado las instalaciones deportivas en el campus de Monteprincipe y, sobre todo, se han llevado a cabo obras menores como la renovación de la fachada de Julián Romea 23 y se ha ampliado la cafetería de la Facultad de Humanidades. En cuanto a las instalaciones, se han incorporado nuevas aulas informáticas para la Facultad de Humanidades, con ordenadores muy especializados y desarrollados. Y en Julián Romea 2, que es un edificio que pertenece a esta misma facultad, se ha añadido un nuevo set de televisión y el tercer estudio de radio para la realización de prácticas de los alumnos.

...En cada universidad tenemos un departamento de prácticas que se preocupa para que todos los alumnos hagan prácticas profesionales en las empresas de los distintos sectores. Luego hay, también, una bolsa de trabajo que está centralizada y muy en conexión con dicho departamento de cada una de las facultades, que se preocupa de lo que es la búsqueda de empleo para aquellos alumnos que ya han finalizado su carrera... Aquí tenemos un sistema de beca muy amplio y muy diverso. Hay becas 'a la excelencia académica'; un alumno que tiene un gran expediente de bachillerato sabe que en nuestra universidad, independientemente de su situación económica, tiene beca total o beca parcial, pagando solamente un determinado porcentaje de sus estudios. También hay becas por 'situación económica familiar', que en función de la situación de la familia oscilan desde un 10%, para gastos de transportes hasta un 60 o 70% del total. Otro tipo de becas que concedemos son las becas ligadas a la financiación y mecenazgo empresarial, que son por ejemplo las de Ocaso, del Banco Santander Central Hispano y de diferentes entidades que tienen una estrecha colaboración con la universidad, y que entre otras facetas de esa actividad está el mecenazgo para algunos de nuestro alumnos. También San Pablo CEU concede becas para la formación del profesorado, becas de investigación y docencia para nuestros mejores alumnos que hayan

¿Qué criterios tiene que cumplir un alumno de la Universidad San Pablo CEU para que se le conceda una beca? 63

ENTREVISTA finalizado su carrera y que quieran hacer su doctorado y convertirse en profesor universitario. Otro modelo de becas son las becas públicas, que concede el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, que nosotros abonamos por anticipado.

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¿Qué piensa usted que aporta mayor interés para el alumno: el plan antiguo o el plan nuevo? Los planes históricos de las licenciaturas eran de cinco años con alguna excepción, como Medicina y Arquitectura, que eran de seis, y las diplomaturas de tres años. Luego se pasó a planes de estudios de cuatro años con la Ley de Reforma Universitaria. Ahora mismo nos encontramos con una vuelta hacia atrás, al plan nuevo, el plan de cinco años. Para mí, la experiencia de los cuatro años no ha sido muy positiva; es más, esta universidad fue la primera que, en cuanto legalmente se pudo, volvió a los planes de cinco años. A lo mejor es porque no lo habíamos hecho bien, ya que el legislador lo que pretendía era bajar a cuatro años e impuso un mínimo de 300 créditos, lo que significaba que lo que antes se hacía en cinco años se tenía que hacer en cuatro y eso suponía una carga excesiva de número de horas para el alumno y le impedía poder acudir a seminarios y conferencias. De hecho, de todos los alumnos matriculados sólo un 30%, los alumnos con mejor expediente académico, podían terminar en cuatro años. Sin duda, los planes de estudios actuales, hablando por nuestra experiencia, son mejores y más racionales que los planes que hemos tenido a cuatro años. ¿Cuál es el criterio que sigue la universidad San Pablo CEU para la selección de sus alumnos? Nosotros partimos del principio que a todo alumno que quiere venir con nosotros y se lo plantea, y está dispuesto a hacer un esfuerzo, hay que darle una oportunidad. A partir de ahí, se le hacen unas pruebas de selección diversificadas, una entrevista con algún profesor de la universidad a la que quiera acudir, unas pruebas psicotécnicas y unas pruebas del nivel de inglés del alumno. También, con mayor o menor énfasis, se hacen unas pruebas de matemáticas y de lenguaje, en función del tipo 64 enero 2002

de estudio que quiere cursar. Con toda esta información se decide si se le admite o no se le admite, siempre y cuando el alumno tenga cubierto todos los requisitos legales. Lo que pasa es que se le da la oportunidad, pero ya el primer año se le pone un criterio selectivo. Según la carrera, hay un mínimo de créditos, dependiendo del tipo de estudio que el alumno vaya a cursar y de la dificultad objetiva que estos estudios tengan. Por ejemplo, el año pasado de una admisión en el primer curso de 1850 alumnos tuvieron que abandonarla carrera 405, lo que supone un número muy alto. Pero preferimos no engañar a la familia, ya que si el alumno no da la talla para nuestra universidad seguro que seguirá para adelante en otra. Luego, hay un proceso selectivo para pasar de primer ciclo a segundo ciclo y para ello los alumnos tiene que realizar un examen de inglés que corresponde con el First Certificate de la Universidad de Cambridge. Y ya, al final de la carrera, existe una prueba para obtener el título. Esta prueba puede ser diversificada, e incluso al alumno se le dan opciones: o bien, un trabajo defendido por un tribunal, un caso práctico, o bien, un examen. Por lo cual, a nosotros nos preocupa no sólo la admisión del alumno, que también nos preocupa, sino que el alumno mantenga un alto ritmo de estudio una vez que entre en la Universidad San Pablo CEU.

...En cuanto a infraestructuras, este año lo que hemos hecho nuevo, no sólo cualitativamente sino cuantitativamente y economicamente, ha sido el edificio para la Escuela Politécnica Superior instalado en el campus de Monteprincipe, que ha empezado a funcionar en este curso con la carrera de Arquitectura y alguna Ingeniería y que ha supuesto una inversión de 3.000 millones de pesetas. Es un edificio inteligente, diseñado y ejecutado para tal Escuela Politécnica...

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Dr. Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la U.C.M.

Uso racional de los antibióticos

o cabe duda que vivimos en una sociedad que practica un gran culto a la utilización desmedida de los medicamentos y de una forma especial en el caso de los antibióticos, lo que hace que en innumerables ocasiones seamos testigos e incluso a veces partícipes en alguna medida, del cada vez mayor incumplimiento terapéutico y automedicación, que son los factores etiológicos más importantes de las crecientes y frecuentes resistencias bacterianas.

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La sociedad, a veces los propios médicos y en no pocas ocasiones los farmacéuticos, no somos conscientes de que el mal uso y abuso de los antibióticos a nivel individual, tiene repercusiones muy importantes en la colectividad, lo que nos ha de hacer pensar en la necesidad de establecer verdaderos programas de Educación para la Salud, dirigidos a la población, pero también a los profesionales que de un modo u otro conformamos el tan denostado en ocasiones Equipo de Salud. Y me refiero concretamente a los médicos y los farmacéuticos de forma especial, pero también a los profesionales de la enfermería que tanto pueden ayudar con sus consultas de seguimiento de pacientes crónicos (Tuberculosis, B.N.C.O., Asma, Sida, Diabetes, etc.). Desde la prescripción que debe realizar únicamente el médico, pasando por la dispensación del farmacéutico y la auto administración por parte del propio paciente y en su caso la familia, hasta el adecuado cumplimiento terapéutico evitando la automedicación, son aspectos que hemos de identificar como integrantes del tratamiento de este problema sociosanitario que constituyen las resistencias bacterianas y que cada vez con mayor fuerza está cobrando magnitudes insospecha66 enero 2002

das, por lo que la propia O.M.S. lo considera un verdadero problema de Salud Pública. Recordemos, aunque sea brevemente el conocido "circulo vicioso" de las actitudes de la población ante este problema. El incumplimiento terapéutico, desemboca en un almacenamiento de las dosis sobrantes en el "botiquín doméstico", que luego servirá de base para practicar la automedicación, que a su vez facilitará de nuevo el incumplimiento, bien por una "mejoría clínica subjetiva", por la burocratización de nuestro sistema sanitario, o la falta de credibilidad de los propios profesionales sanitarios, algo que desde luego tenemos que aprender a aceptar, por frecuente. Si a esto añadimos la presión social a la que a veces los propios médicos nos vemos sometidos en la consulta por parte del propio paciente o su familia, sobre todo en el caso de los niños, también hemos de considerar la práctica de la denominada "prescripción complaciente", que algunos estudios sitúan en un 10 % de frecuencia. Tampoco el farmacéutico escapa a este tipo de presión por parte de la población, al tratarse de un profesional más asequible, cercano, física y socialmente, y con una credibilidad importante para la población, lo que le convierte en un gran consejero sobre todo ante los problemas de salud leves, por cotidianos. No olvidemos que las propias campañas de las "especialidades farmacéuticas publicitarias", insisten que en caso de duda consulten con su farmacéutico, hecho que sin duda ha contribuido a mejorar la imagen social de estos profesionales. De este modo, la presión social a que se ve sometido el farmacéuti-

co supera incluso a la del médico, especialmente si tenemos en cuenta que su relación con el usuario responde más al tipo de relación profesional-cliente, y que por tanto se rige por los patrones de respuesta eficaz y de servicio prestado a cambio de una remuneración económica, por lo que se considera un servicio que esperan recibir con criterios de exigencia en la prestación del producto requerido en cada momento. Sin embargo, de la misma forma que ningún farmacéutico dispensaría morfina sin la presentación de una receta médica, tampoco se debería dispensar antibiótico alguno si no es en las mismas condiciones y bajo los mismos valores de ética y responsabilidad. En definitiva, si queremos conseguir un adecuado y racional uso de los antibióticos, tendremos que establecer verdaderos Programas de Educación para la Salud, elaborados y puestos en marcha por los distintos profesionales sanitarios (médicos, farmacéuticos y enfermeros, sobre todo), dirigidos a la población general y contando siempre con la inestimable ayuda de los medios de comunicación social, algo que hace ahora un año se ponía en marcha por parte de la Sociedad Española de Quimioterapia, con el lema "Con los antibióticos, no se juega". Si analizamos en detalle esta campaña, bien pudiera servirnos de ejemplo para todo lo comentado. Pero para llegar a conseguir estos objetivos, precisamente los profesionales sanitarios, hemos de modificar nuestra actitud ante la importancia que cobra un adecuado entrenamiento en comunicación, en el desarrollo de la Educación para la Salud.

C CIUDADES SALUDABLES

Burgos

urgos está situado a orillas del río Arlanzón, en una situación estratégica, al sur de las tierras del Ebro y al norte de las tierras del Duero. No es una llanura simple, sino valles y cerros, serrezuelas y desfiladeros o empinados caminos. Su población se concentra en tres núcleos urbanos fundamentalmente: Burgos capital, Miranda de Ebro y Aranda de Duero y, en torno a estos tres centros urbanos, se desarrolla la vida de la mayoría de la población de la provincia. De un total de 371 municipios que componen la Provincia de Burgos, en tan sólo el 1,35 de los mismos, con poblaciones de 5.000 o más habitantes, se concentra el 69% de la población y, en un único Municipio, Burgos Capital, el 46,9% de toda la población del área. El menor porcentaje de población, que supone el 31,1% del total del Area, ocupa el 98,7% de los Municipios de la Provincia. Si globalmente, la población correspondiente a mujeres es superior a la de los varones en los núcleos de población más grande, sucede lo contrario en los núcleos de población de menos de 5.000 habitantes. Cabe resaltar la existencia de un número importante de núcleos de población inferior a 500 habitantes.

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La densidad global de población es de 24,4 habitantes por km2, frente a 26 habitantes por km2 de la Comunidad Autónoma de Castilla y León y 78 habi-

tantes por km2 nacional. Pero si exceptuamos los tres núcleos de población más grande (Burgos, Aranda y Miranda), la densidad desciende a índices inferiores a 10 habitantes por km2, lo que pone de manifiesto la gran dispersión de un grupo de población. La tasa de natalidad se mantiene en torno a 7 nacimientos por mil habitantes y la tasa de mortalidad en 9,5 por mil habitantes, lo que determina que el Area Sanitaria mantenga un crecimiento vegetativo negativo. Burgos, una ciudad gobernada por el Partido Popular (PP), cuenta un Concejal de Sanidad, el médico Jesús Berzosa, que pertenece al Partido Socialista (PSOE), aunque afirma contundentemente que "no tiene ningún incoveniente a la hora de tomar decisiones en su trabajo y aunque esté como partido en el poder el PP no alcanza la mayoría absoluta en cuanto a concejales". El Dr. Jesús Berzosa, Concejal de Sanidad del Ayuntamiento de Burgos, afirma que, "el presupuesto con el que opera la Casa Consistorial para temas sanitarios está entre 4.000 y 5.000 millones de pesetas" y añade que, "el Area Sanitaria de Burgos, cuyo hospital de referencia es el 'General Yagüe', cuenta, además, con dos hospitales comarcales ubicados en núcleos de población que son los más grandes de la provincia, después de la capital".

68 enero 2002

El Concejal de Sanidad manifiesta que la población asignada a cada hospital del área de Burgos son tres: el Hospital General Yagüe (Burgos), el Hospital Santiago Apostol (Miranda) y el Hospital Santos Reyes (Aranda). “A nivel de capital se ha elaborado un plan funcional para la edificación de otro hospital y para ello se cuenta con una tecnología punta”, añade. En cuanto al número de directivos y facultativos con el que cuenta el Hospital General Yagüe, el Dr. Jesús Berzosa, quien alterna su actividad política con la profesional como integrante del Servicio de Ginecología, afirma que "en los últimos años no ha habido ningún cambio significativo en ninguno de los dos terrenos e incluso me atrevería a comentar que hace algunos años había más número de facultativos". Según datos aportados a esta redacción por dicho hospital, el número de médicos trabajando en el año 1998 era de 431, aumentando en el año 1999 a 441 y disminuyendo en el año 2000 a una cifra de 438. Este mismo centro dispone diariamente de tres quirófanos para el desarrollo de cirugía programada y CMA y para ello el Consorcio aporta, además, del espacio físico, anestesistas y personal auxiliar, mientras que el personal que realiza la actividad quirúrgica es de la misma plantilla del Hospital General Yagüe. En este sentido, cabe añadir que es el Area Quirúrgica la que más destaca dentro del hospital, obteniendo en 1998 un total de 12.418 ingresos de pacientes, en 1999 una cifra de 14.641 y en el año 2000 un número de 14.744.

D.Jesús Berzosa, Concejal de Sanidad del Ayuntamiento de Burgos

El Dr. Berzosa afirma que la estancia media de los pacientes en el mismo es de siete días

...El Dr. Jesús Berzosa, Concejal de Sanidad del Ayuntamiento de Burgos y ginecólogo del Hospital General Yagüe, aprecia un “aumento de directivos en perjuicio del número de facultativos”, aspecto que, por otra parte, comienza a ser norma habitual en los centr os de salud de toda España

CIUDADES SALUDABLES aproximadamente ya que "aunque el número de camas sea suficiente, para estancias medias o largas no está todavía muy bien equipado". Según datos estadísticos, realizados por el propio hospital, la evolución de la estancia media de los pacientes en el mismo ha tenido una transformación con el paso del tiempo, ya que en 1996 se obtuvo una cifra de 8.36%, en 1997 un 8,07%, en 1998 un 7,90%, en 1999 un 7,75% y en el año 2000 un total de 7,47%, lo que supone que el número de ingresos ha descendido considerable y mantenidamente, lo cual habla de una buena administración de los recursos y de un buen trabajo profesional. Al frente del Colegio Oficial de Médcos de Burgos se encuentra el Dr. Javier Domínguez Vallejo, quien alterna su actividad como cirujano con la presidencia de dicha institución. Sus múltiples actividades y lo apretado de su agenda hace que hasta última hora de la tarde no pueda sentarse en su despacho del Colegio

...Globalmente, la población de mujeres es superior a la de los var ones en los núcleos de población más grandes, aunque sucede lo contrario en los núcleos de población de menos de 5.000 habitantes...

A ATENCIÓN PRIMARIA

Las vivencias de un médico de Atención Primaria Por el Dr. Marcus

Los ‘jorobados’ de Sanidad

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eliz Navidad, doctores. Hace frío en esta mañana gris de diciembre. Me dirijo a mi consulta entre la niebla espesa y un ánimo diferente me impulsa en este optimista mes de diciembre. Se acerca el fin de año y parece que todos los problemas se atenúan, incluso los pacientes se muestran más amables y complacientes. La sala está tranquila y dejo entreabierta la puerta. A mi derecha tengo varias publicaciones medicas y me pienso si leerlas. Decidido voy a por una de ellas y comienzo a hojearla. De repente leo un titular que dice: “Seguiremos igual que estamos, salvo con un calentón de alguien que lea esto”. Atraído por el titular, que me resulta familiar, leo con estupor: “Aceptamos hablar pero sin que figuren nombres ni fotos de los participantes…en otras ocasiones la gerencia tomó represalias”.

para el cardiólogo. ¿Seré médico o administrativo?, me pregunto. Me niego a tales peticiones, no sin antes explicarle mi postura, y continúo mi labor. Hoy es un buen día, pues he podido disponer de algún tiempo al final de la consulta. Siguen en mi mesa otro montón de revistas médicas y la tentación de poder palpar el latido de nuestra profesión me impulsa a coger otra. El día no puede ser más desolador en lo que a la lectura se refiere, pues el siguiente titular que cae en mis manos -y en la mismísima portada- dice: “Los médicos vamos ya con mono azul”. Lo que me faltaba por saber. Lo dice Carlos Amaya, Secretario General de la CESM, que nos advierte de la desmotivacion de los profesionales de la sanidad, de la financiación insuficiente, de la interinidad, de las retribuciones inferiores a la de nuestros vecinos de Europa y, en definitiva, de que el actual sistema que tenemos es posible que en muchos aspectos esté agotado y haya que replantearse nuevos retos y, sobre todo, que el médico vuelva a recobrar el protagonismo y el prestigio perdido.

Los que hablan son los médicos del centro de salud de Villanueva de la Cañada, que denuncian las condiciones de trabajo que atraviesan. Se encuentran solos en las guardias médico y enfermera, sin celador ni auxiliar admi...A la Sanidad se le ha ido formando una nistrativo. Tienen que joroba a lo largo del tiempo y se le está Por si esto fuera poco, y a abrir la puerta al enferdeformando de tal manera la cara que de punto de finalizar el día, me mo, atender el teléfono, encuentro con mi coordiatender al paciente, relleseguir así va a ser irreconocible... nador que me dice que la nar los papeles y, si el día próxima semana tenemos es malo, salir a los avisos. que repartir la consulta de Si esto último ocurre, tieuna compañera porque ya no tenemos dinero para nen que desalojar el centro, dejarlo vacío y desplasuplentes ni para nada. Nada nuevo, pues llevamos zarse a veces 20 kilómetros con el riesgo de que en repartiendo consultas desde octubre. Hasta tal punto su ausencia tenga lugar alguna emergencia con resulllega la situación que incluso los denominados ‘mostado fatal. cosos’ tendremos que repartirlos salvo que empecemos a comernos el presupuesto del próximo año. La Han tenido suerte por ahora. Así llevan reclasituación podría ser bastante más preocupante si mando más dotaciones desde 1992. La gerencia, por alguno de nosotros cayera enfermo, que espero que su parte, les contesta que si tienen que abandonar el no. centro y dejarlo vacío, que se ausenten. Sólo el gasto en farmacia parece preocuparles.Aun así, a estos Me dirijo a casa y es casi fin de semana; esto me médicos les encanta su trabajo, aunque ya están tranquiliza. Mientras escribo esto, que no sé cómo notando el cansancio y la desilusión. Agotadas todas titular, mis hijos ven en la televisión la película de las posibilidades, se están planteando la baja laboral dibujos animados ‘El jorobado de Notre Dame’. Bien y la sombra de la depresión planea sobre sus cabepodría titularlo ‘Los jorobados de Sanidad’. No me zas. parece mala idea teniendo en cuenta que estoy mostrando la cara más horrorosa de la sanidad. La única Indignado por la situación de mis compañeros, diferencia es que la joroba del inquilino de la catedral cierro la revista y continúo con mi consulta, que es de nacimiento y a la sanidad se le ha ido formando comienza a tomar vida. Si será así que la primera a lo largo del tiempo y le está deformando de tal persona que atiendo me pide con diligencia que le manera la cara que de seguir así va a ser irreconocihaga un volante para el ginecólogo, otro para el ble. endocrinólogo (porque quiere perder peso) y otro 72 enero 2002

SOCIEDADES CIENTÍFICAS SemFYC, una sociedad fuerte para un colectivo fuerte

a Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) se creó en 1983 con un objetivo prioritario: promover y fomentar el óptimo desarrollo de la Medicina de Familia y Comunitaria en España, así como contribuir al desarrollo de la Atención Primaria de Salud. La semFYC está abierta a todos los médicos que trabajan o están relacionados con la Atención Primaria de Salud, sean o no especialistas en Medicina de Familia, contando actualmente con cerca de 15.000 socios en todo el territorio nacional. Esta sociedad es la federación de las 17 sociedades autonómicas de Medicina de Familia y Comunitaria que existen en España. Cada una de ellas tiene su propia organización y realiza sus actividades de forma autónoma. Los socios de la semFYC lo son a través de alguna de las sociedades autonómicas.

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El Dr. Vicenç Thomas es su presidente, relevando a la doctora Amalia Vázquez, tras tres años al frente de la semFYC. La elección se produjo en el Congreso de la Sociedad celebrado en Gijón en noviembre del año 2000. Nada más acceder a la presidencia, el Dr. Vicenç Thomas ya advertía que el objetivo de la nueva Junta Directiva era consolidar y avanzar los proyectos que ya están en marcha e iniciar otros nuevos, como el fomento de la investigación en atención primaria. El presidente de la semFYC explica que "en estos últimos ocho meses se han producido tres hechos importantes: el 28 de marzo con el paro de 10 minutos; la reunificación de las vías de acceso a la formación especializada en medicina de familia y la gestación, tramitación parlamentaria y andadura de la ley de consolidación de empleo. El primer y el tercer punto lo han condicionado todo. El reconocimiento de la Medicina de Familia en la universidad ha avanzado, pero a un ritmo muy lento para nuestros deseos".

...La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria está abierta a todos los médicos que trabajan o están relacionados con la Atención Primaria de Salud, sean o no especialistas en Medicina de Familia, contando actualmente con cerca de 15.000 socios en todo el territorio nacional... 74 enero 2002

Dr. Vicenç Thomas, Presidente de la semFYC

El Dr. Vicenç Thomas, a la hora de matizar la evolución histórica de la sociedad y del colectivo de primaria, considera que "se han conseguido muchos logros y, evidentemente, no son avances de semFYC, sino del conjunto de políticos que han creído en la necesidad de reorientar las políticas de salud hacia la atención primaria. Y dentro de este grupo están los médicos de familia y la semFYC. Primero hay que recordar lo que supone la Ley General de Sanidad y la creación de los centros de salud y los equipos de atención primaria; la atención asistencial y comunitaria; el aumento de tiempo por consulta; la utilización de la historia clínica; el trabajo en equipo; el desarrollo de la propia especialidad de medicina de familia y todo su desarrollo docente y la creación del ámbito de investigación. Éstos, entre otros, son algunos de los aspectos que han provocado este cambio. Y es que sólo hay que comparar lo que era la atención primaria antes de la reforma y lo que es después de ésta". En el plano internacional, semFYC tiene una creciente participación como miembro de la Organización

Mundial de Asociaciones y Colegios de Medicina de Familia / Medicina General (WONCA) y de la WONCA-Europa, así como del Centro Internacional para la Medicina Familiar (CIMF) y en distintos grupos de trabajo. Fruto de este intercambio internacional ha sido el encargo que la WONCA-Europa ha hecho semFYC para liderar el programa EUROPREV. Los objetivos de este Grupo Europeo de Prevención y Promoción de la Salud, integrado por diversas organizaciones de Medicina de Familia / General europeas, son revisar las diferentes líneas de trabajo de los médicos de familia de Europa, en lo que se refiere a su implicación en las tareas preventivas y de promoción de la salud. La semFYC ha jugado un papel fundamental en el desarrollo de la Medicina de Familia y Comunitaria, aglutinando a todos los especialistas del país desde el principio y asumiendo su defensa y representación. Asimismo, ha sido impulsora del desarrollo de la especialidad en Medicina de Familia y Comunitaria a través de las actividades de sus Juntas Directivas (estatal y autonómicas) y a la realización de los Congresos anuales, que cada vez son más numerosos y de una mayor calidad científica. El último congreso que se celebró en Gijón contó con la asistencia de alrededor de 5.000 médicos y otros profesionales sanitarios. El Dr. Vicenç Thomas entiende que estamos viviendo un momento crucial para la Sanidad en general y para la atención primaria en particular. "Respecto a las transferencias, la sensación y el ánimo está en conseguir un consenso generoso y que el modelo de servicio de salud se reoriente hacia la atención primaria. Pero debemos tener presente que pronto habrá 17 servicios de salud, lo que nos hará un poco diferentes a

...“Respecto a las transferencias, la sensación y el ánimo está en conseguir un consenso generoso y que el modelo de servicio de salud se reoriente hacia la atención primaria. Pero debemos tener presente que pronto habrá 17 servicios de salud, lo que nos hará un poco diferentes a todos”, indica el Dr. Vicenç Thomas... todos. Pero la semFYC quiere expresar su preocupación por la cohesión, la coordinación necesaria, los sistemas de información sanitaria compatibles con los diferentes servicios de salud, la movilidad de los profesionales, los aspectos relacionados con la formación continuada y la acreditación de las actividades o la definición de la cartera de servicios. Se trata de definir claramente las prestaciones sanitarias básicas y homogéneas. Como es lógico, también nos preocupa la elección de las personas llamadas a dirigir estos procesos. No todo lo que hay es malo ni todo lo nuevo tiene que ser mejor. Lo importante es tener claro que el desarrollo de determinadas cosas sí que estará condicionado por lo que se haga ahora". La actividad de la Sociedad se ha polarizado en dos aspectos decisivos para el prestigio de la especialidad: la docencia y la investigación. Estas dos secciones se crearon en 1990. La sección de docencia en atención primaria ha sido muy activa. Se compone de tres grupos de trabajo en las áreas de formación de pregrado, formación de postgrado en Medicina de Familia y Comunitaria y formación continuada. Organiza anualmente las Jornadas de Docencia en Medicina de Familia y Comunitaria, la reunión anual de docentes y una reunión de las secciones de docencia de las sociedades federadas.

De izquierda a derecha, los doctores V icenç Thomas, Carmen Moliner (Vicepresidenta de la semFYC) y Guillermo Sierra (Presidente de la OMC), durante una reciente reunión

En cuanto a la formación continuada, el papel fundamental es el de las sociedades autonómicas, que realizan congresos, seminarios y talleres, y editan libros u monografías. Pero la semFYC ha tratado de ir más allá a la hora de procurar a sus profesionales una formación continuada de calidad. En este sentido, la semFYC y la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) han puesto en marcha una iniciativa pionera en España: el Sistema de Acreditación en Atención Primaria (SAAP). A través de este proyecto se pretende estimular y promocionar la formación continuada del profesional médico de la Atención Primaria, con el objetivo último de mejorar la calidad de la asistencia pres75

INFORME tada a la población. SemFYC y SEMERGEN son las primeras sociedades médico-científicas españolas en instituir un sistema de reconocimiento o 'sello de garantía' de actividades formativas dirigidas a su colectivo profesional. Estos sistemas, de hecho, ya funcionan en otros países.

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"Nuestra sociedad tiene en la la docencia y en la investigación dos pilares fundamentales. Empieza por nuestro interés y necesidad de introducir la medicina de familia en la universidad. Continúa en todo el proceso formativo tutorizado del residente de medicina de familia y sigue con las actividades para mantener la competencia profesional. Nuestra oferta en este aspecto es El Dr. Vicenç Thomas entrega al Profesor V alentín Fuster un reconocimiento amplia, variada y seria. Hay cursos, de parte de la semFYC talleres, de tipo presencial y on line. Hay publicaciones, revistas, libros, etc. programas de formación y la duración de la especialiAdemás, la gran mayoría de estas actividades reúnen dad, planificar el número de plazas MIR a convocar criterios de calidad y de acreditación. Todo ello hace anualmente y proponer criterios de acreditación de que nos sintamos orgullosos de esta oferta, que será centros y unidades docentes. ampliada y consolidada", indica el presidente de la semFYC. La sección de investigación es responsable de la red de centros de salud investigadores, del Programa de El postgrado es otro apartado prioritario. La Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud semFYC forma parte de la Comisión Nacional de la (PAPPS) y del curso a distancia de métodos de investiEspecialidad desde 1984 con dos representantes. Cabe gación en Atención Primaria. Trabaja en coordinación recordar que esta Comisión es órgano asesor de los con las unidades docentes de Medicina de Familia y ministerios de Sanidad y de Educación y encargado de Comunitaria, mediante la Red de Unidades Docentes. velar por la calidad de la formación de los futuros espeAntes de que se creara esta sección, la investigación se cialistas. Entre sus funciones destacan: proponer los potenció a través de la revista 'Atención Primaria', órgano de expresión de la semFYC, y la concesión de premios y becas. El PAPPS constituye una actividad fundamental que, actualmente, tiene implantación en cerca de 700 centros de salud de toda España. Uno de los aspectos más llamativos de la presencia de la semFYC dentro del sector viene dada por su fuerte y creciente presencia dentro de los medios de comunicación, lo que sin duda está potenciando el valor de esta Sociedad. Y esto, por supuesto, no es gratuito. Porque semFYC cuenta con una Secretaría de Comunicación eficiente, responsa76 enero 2002

EL PULSO

Sergio Alonso

Una solución 'acientífica' para los interinos

er interino y trabajar para cualquier administración sanitaria de este país es hoy en día toda una aventura, pero mañana será como una losa. La razón es el proyecto de ley que con la insólita aquiescencia del PSOE y de Izquierda Unida ha aprobado el Parlamento.

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El texto, un 'refrito' en el que ha metido mano numerosas consultoras y juristas con más renombre que nombre -ninguno de ellos aquejado de inestabilidad laboral, por cierto-, dista mucho de ser la solución para cerca de 37.000 trabajadores sin plaza en propiedad que ejercen en el territorio que aún depende del Insalud, y para los más de 55.000 que se contabilizan en las diez autonomías que cuentan con competencias sanitarias. Lo saben -o deberían saberlo- la Ministra de Sanidad Celia Villalobos, y sus lugartenientes Julio Sánchez Fierro, Rubén Moreno, José María Bonet y Juan Luis Gordo. También deberían concerlo sus rivales políticos Consuelo Rumí, Matilde Valentín, Marisa Castro y Francisco Vallejo, pero por si todavía no se habían enterado, se lo recordó a todos en la Escuela Nacional de Sanidad el Subsecretario del Ministerio de Hacienda, Rafael Catalá, un ex sanitario con amplio conocimiento del sector, que prefirió escuchar el canto de sirena de Cristóbal Montoro y acudir a trabajar a su departamento, que presenciar el vivo los últimos estertores de la muerte del Ministerio de Sanidad y Consumo. 80 enero 2002

En un alarde de valentía, y retomando los argumentos que en contra de la ley han vertido la Confederación estatal de Sindicatos Médicos (CESM) de Carlos Amaya, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) de Vicenç Thomas, algún que otro senador popular honesto, y varios consejeros escamados entre los que figura Gabriel Inclán, Catalá, miembro destacado del actual Gobierno, desmontó en menos de un minuto los pobres argumentos utilizados por las autoridades del Ministerio para justificar la bondad de un proyecto que acabará paralizado tarde o temprano en

…Ser interino y trabajar para cualquier a dministración sanitaria de este país es hoy en día toda una aventura, pero mañana será como una losa. La razón es el proyecto de ley que con la insólita aquiescencia del PSOE y de Izquierda Unida ha aprobado el Parlamento… los tribunales de Justicia, si Mario Mingo y sus peculiaridades sobre la separación de poderes lo permiten. En un tono científico, que es el que le gusta a los actuales rectores del Insalud, el subsecretario de Hacienda puso en duda la viabilidad jurídica de la norma y su constitucionalidad, al quebrar presuntamente en sus términos actuales principios como el de igualdad, recogido en la Carta Magna.

Bonet, un burócrata con ínfulas de Max Webber que tilda de acientíficas las interpretaciones del informe del Defensor del Pueblo, Enrique Múgica, sobre el caos actual de la Sanidad española y la nefasta gestión de las listas de espera, entre otras cosas, debería tomar nota, ya que él se convertirá, con la complicidad de la ministra, de los sindicatos capitulantes y de los grupos parlamentarios de izuierdas, en el principal responsable del desastre que les espera a los 95.000 interinos que carecen de plaza en propiedad en el sistema sanitario español. El Insalud, que no ha presupuestado el coste de la estabilidad de los profesionales, ni ha dicho aún cuántas plazas formarán parte de este proceso excepcional, se disolverá aproximadamente en abril, por lo que tendrán que ser finalmente las comunidades autónomas y no Bonet, De Sancho y compañía, las que tendrán que dar la cara ante un problema de dimensiones dramáticas. Por eso, llama la atención la complicidad de muchos consejeros hacia un proyecto anulable con un simple recurso de inconstitucionalidad . También es significativo el pronunciado silencio que mantiene la cúpula de la Asociación Nacional de Facultativos Especialistas Interinos (Anfei). ¿Habrá prometido el Insalud a algunos de los miembros de esta organización privilegios de los que no disfrutarán jamás el grueso de los afiliados a esta organización? El tiempo dará la respuesta.

N NUTRICIÓN Dra. Carmen Gómez Candela Presidenta de la Sociedad Española de Nutrición Básica Aplicada

a llegada de la Navidad es uno de los momentos más felices del año, sobre todo para los niños. Las reuniones familiares, los regalos, los villancicos y los dulces hacen que estas fiestas sean tan especiales. Los dulces son un alimento completo que aporta macronutrientes (hidratos de carbono provenientes del azúcar, frutos secos y la harina, grasas provenientes del aceite, el huevo y la leche y proteínas provenientes del huevo y la leche), minerales (calcio o magnesio, por citar algunos), vitaminas y oligoelementos. Son fuente de energía, de nutrientes y, además, un placer para nuestro paladar. El consumo moderado de dulces es compatible con una alimentación sana y equilibrada en la que estén presentes una amplia variedad de alimentos. Que la Navidad sea calificada de "dulce" no es una casualidad, puesto que el azúcar es, sin lugar a dudas, el gran protagonista en las tradicionales cenas y comidas navideñas. El sabor dulce, del que estamos acostumbrados a disfrutar en las fiestas navideñas, es el primero de los cuatro fundamentales que existen en el paladar y es el primero que reconoce el ser humano ya en el cuarto mes de embarazo. Además, como la leche materna es dulce, relacionamos este sabor con una sensación de placer, protección y tranquilidad y tenemos una predisposición innata por los sabores dulces. El origen del azúcar, con el que ahora se elaboran los dulces navideños, se encuentra en la India. Existe una leyenda en la que se afirma que los antepasados de Buda proceden del país del azúcar, Gur, nombre que aún se sigue dando a la ciudad de Bengala. En la antigüedad, el zumo de la caña de azúcar fue considerado como una especia más rara y cara que las demás, y fue empleado en medicina por los egipcios y los fenicios y más tarde por griegos y romanos.

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A Europa llega en el siglo IV a.C. gracias a los viajes y a las conquistas de Alejandro Magno por Asia y los griegos la dejan en herencia al Imperio Romano donde la llamarán "sal de la India". Hasta los tiempos modernos, el azúcar seguirá siendo para los europeos un medicamento precioso o un lujo reservado a los poderosos, un producto fabuloso 82 enero 2002

El azúcar: protagonista de la dulce Navidad traído del otro lado de los desiertos por las caravanas que llegaban a los puertos del Mediterráneo Oriental. Por suerte, en la actualidad el azúcar lo obtenemos de la remolacha y es bastante fácil de conseguir para nosotros en sus diferentes formas. El azúcar, el chocolate y los dulces desde siempre han formado parte de los regalos tradicionales y de las atenciones delicadas. De alguna forma, con este sentido llega a nuestras mesas en Navidad. Sus posibilidades gastronómicas son numerosas y de un gran atractivo en lo que concierne a su valor culinario y lúdico. Veremos algunos de estos dulces navideños El mazapán es uno de los grandes protagonistas de la Navidad. Para los italianos, el 'marzipane' nació en Venecia durante el Renacimiento y en España lo situamos en Toledo, donde parece ser que las monjas del convento de San Clemente lo elaboraron después de la batalla de Alfonso VIII contra los árabes. Actualmente, el mazapán sigue fabricándose en Toledo, aunque también en otras regiones como Cataluña, Levante y Andalucía, donde conviven grandes empresas de producción y pequeños artesanos y conventos. Las anguilas de mazapán, las delicias, las figuritas en forma de frutas, animales, panecillos, soles, etc…son la forma más habitual de consumirlo. El turrón es un producto artesano que con mucha probabilidad hemos heredado de los árabes. La antigüedad del turrón español es tanta que en el país valenciano se conoce desde antes de siglo XIII. En tiempos de Felipe II, la fama de los turrones de Jijona llegaba hasta el Extremo Oriente y se degustaban en todas las mesas privilegiadas de Europa. En cuanto al origen del turrón, catalanes y alicantinos se disputan su paternidad. Los catalanes aseguran que el turrón nació en 1703, tras la peste que asoló Barcelona, fecha en la que se convocó un concurso de pasteles que pudieran resistir un mes sin estropearse. Por su parte, los alicantinos afirman que heredaron de los árabes el arte de hacer turrón, cuestión a la que hace referencia Lope de Rueda en "Los lacayos ladrones", en el que ya se mencionan los populares turrones de Alicante.

Los polvorones, se comenzaron a elaborar en Al Andalus, principalmente en Estepa y Antequera. Y el Roscón de Reyes nace en la Edad Media. Fue en esta época en la que sobre todo en Francia, se empezó a conmemorar la adoración de los Magos, para cristianizar la costumbre pagana de elegir un "rey de las fiestas" en estas fechas. Con un acto inspirado en el Eclesiastés, por la noche familiares y amigos se reunían alrededor de una rosca de pan dulce, en la que habían escondido un haba, como símbolo de Jesús huyendo con sus padres a Egipto por la persecución de Herodes. La costumbre del Roscón de Reyes se conoció en España a través de los soldados repatriados de Flandes y se hizo más popular con Felipe V. Así llegó hasta nuestros días el Roscón de Reyes, que ahora lleva escondida en su masa un pequeño regalo que dará suerte durante todo el año a quien lo encuentre. El marrón glacé, o castañas confitadas, es otro de los dulces típicos en Navidad. Se conoce desde hace siglos y se convirtió a finales del siglo XIX en un producto industrial sin el que la Navidad no sería lo que es. Y para terminar os voy a desear a todos una Feliz Navidad con una receta del Roscón de Reyes y prometo que el año próximo haré una revisión del azúcar desde el punto de vista puramente nutricional.

Roscón de Reyes ( para quien se anime a elaborarlo en casa ) Ingredientes: 3 huevos / 675 g. de harina / 20 g. de levadura de panadero / 100 g. de mantequilla o aceite de oliva / 200 g. de azúcar / 1 naranja / 1 dl. de leche / 1 dl. de agua de azahar ½ dl. de ron Para adornar: Azúcar, unas almendras fileteadas y frutas confitadas. Preparación: Para su elaboración se pone en un cuenco 75 g. de harina en forma de corona y se coloca la levadura en el centro. Se calienta la mitad de la leche y se vierte sobre la levadura y después se incorpora la harina poco apoco, hasta formar una masa a la que daremos la forma de bola y se pone en un cuenco lleno de agua templada para que fermente durante 20 minutos. Acto seguido, se amasa en un recipiente harina, dos huevos y la yema de otro, el resto de la leche, la cascara rallada de la naranja, el agua de azahar y el ron. Se amasa todo ello hasta obtener una masa lisa y suave, añadiendo a continuación la bola de masa reservada y volviendo a amasar bien, agregando la mantequilla ligeramente ablandada o el aceite. Se deja reposar la masa cubierta con un paño en un lugar templado unas 6 horas hasta que doble el volumen. Se vuelve a amasar de nuevo y se deja reposar otras 2 horas. Se da forma al roscón y se deja en una bandeja para que vuelva a subir durante 1 hora. Se bate la clara de huevo restante con una cucharada de agua y se pinta con ella el roscón. Por último, se adorna con azúcar, trozos de frutas confitadas y almendras y se introduce en el horno precalentado a 180 grados durante unos 30 o 40 minutos.

V VINOS

Ernesto de Serdio (Reserva y Cata)

Mas Tinell Brut Real Mas Tinell es una pequeña casa artesana fundada en 1989 que ahora pertenece al grupo hostelero de Manuel Valderrama Blanca. La casa recibió enorme crédito para sus cavas cuando en 1997, con ocasión de la boda real de S.A.R. Infanta Cristina, su Mas Tinell 'Brut Real' fue seleccionado en una cata a ciegas y entre más de 200 entradas, como el cava que se serviría en el banquete. Fresco y vivo, mostrando finos aromas de buena crianza, levaduras y final persistente; debe consumirse joven para disfrutarlo mejor. Color: Amarillo pajizo con notas verdosas Aspecto: Intenso. Brillante Notas aromáticas: Aromático. Floral Nariz: Manzanas. Jazmín. Bollería. Aromas a levaduras Paladar: Ligeramente amargo. Suave. Fresco. Refrescante acidez. Términos generales: Sabroso. Equilibrado. Sensual Maridaje: Arroz con tomate. Guiso de patatas. Almejas cocidas Heretat Mas Tinell Denominación de origen: Cava DO Tipo Vino: Espumoso Dulzor: Seco Alcohol:11,5 % Clasificación oficial: Brut Nature Consumo óptimo hasta: 2002 Uvas: Macabeo / Viura 35%. Xarel.lo 35%.Parellada 25% Crianza: Sin crianza en barrica Cuerpo: Poco cuerpo Acidez: Acidez moderada Taninos: Taninos cortos PRECIO aprx.:

V VISTO Y LEIDO Un libro

uando Camila llega a Chiapas con el propósito de escribir un reportaje diferente sobre la revuelta zapatista para una revista norteamericana, no sospecha que la auténtica revolució tendrá lugar en su interior. A sus treinta y cuatro años, los zarpazos de la vida la han alcanzado de lleno, y se siente derrumbada por la muerte de sus hijo, todavía un bebé. Pero con la llegada a San Cristóbal de las Casas, la dura realidad que debe reflejar la lleva a sentirse viva. Arrastrada por los dramáticos acontecimientos que se van sucediendo, e indecisa ante el renacimiento de la pasión amorosa, Camila se ve obligada a replantearse su vida. Esta es la presentación de uno de los éxitos de la temporada, una buena elección para empezar el año con reflexión y entretenimiento.

Lo que está en mi corazón Marcela Serrano

Finalista del Premio Planeta con esta historia plagada de sentimientos, Marcela Serrano ha conseguido elaborar un apasionante retrato de una mujer de hoy, capaz de enfrentarse a sus contradicciones y abrirse camino en un mundo extraño. Esta escritora chilena publicó en 1991 su primera novela, Nosotras que nos queremos tanto, por la que más tarde recibió el Premio Sor Juana Inés de la Cruz. A partir de este momento, su nombre se ha visto unido, desde la perspectiva unánime de crítica y público, a un juicio de calidad, sensibilidad y capacidad para mezclar sabiamente en sus historias las vidas interiores y exteriores de mujeres inolvidables. En los últimos años es cada vez más leída en España, así como

Una película de cartelera

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a sido uno de los bombazos de las pasadas Navidades, pero no pasará de moda. Esta película, además de ser una estupenda adaptación cinematográfica de una novela que ha batido todos los records, es un estupendo ejercicio de entretenimiento y, sobre todo, rejuvenecimiento. Las aventuras de Harry, un chiquillo marcado física y vitalmente por un suceso acontecido en su infancia, marcan la tónica de conversaciones, imaginaciones, amistades y aprendizajes, más allá de la propia ficción. Junto a sus amigos Ron y Hermione, aprendiendo de estupendos profesores encarnados por actores de la talla de Harris o Maggie Smith y Rickman, el protagonista desvela a lo largo 86 enero 2002

en otros países europeos; sus novelas ha sido llevadas al cine y traducidas en varios idiomas, lo que la ha convertido en intérprete y portavoz literaria del mundo de la mujer actual. En sus novelas, los personajes femeninos se construyen con tenacidad y valor, más allá de los avatares personales e históricos.

Harry Potter y la piedra filosofal / Chris Columbus con Richard Harris, Jhon Hurt, Jhon Cleese Alan Rickman, Maggie Smith y Daniel Radcliffe

de la película las claves para no perder nunca la esperanza de que las novedades y la emoción están al otro lado de una puerta que no hay que dejar de abrir. Desde la pesadilla de convertir con sus familiares humanos hasta la victoria sobre las fuerzas ocultas del mal, y pasando por magníficos decorados ambientados en el clasicismo británico más puro, el filme, fielmente adaptado gracias al férreo control de la autora de los libros, se convierte en maravilla para los más pequeños y en terreno por descubrir para los mayores. Aunque no se trate de un ejercicio de leyenda en cuanto a interpretación, Harry Potter y la piedra filosofal es una película entretenida, con una muy buena

fotografía y con una moraleja infantil que bien puede servir en estos tiempos a nuestras maduras inseguridades. Altamente recomendable.

Miranda Magú

Una película de cartelera

ambiamos de género y nos vamos a las aventuras de espías, siempre de moda y siempre tan bien trabajadas por el cine americano. Sin ser una superproducción, la película logra entretener durante dos horas, gracias al buen hacer de sus intérpretes, pero sobre todo gracias a la historia, al montaje final repleto de escenas de satélites todopoderosos y la propia idiosincrasia del espionaje. Redford, algo arrugado pero eficaz al fin y al cabo, encarna a un agente de la CIA en su última día de trabajo. Resignado a la jubilación y con planes de invertir los ahorros de una vida en un retiro en las Bahamas, recibe la noticia de que su mejor pupilo, encarnado por el que ya llaman su sucesor, Brad Pitt, está prisionero en una cár-

Spy Game/ Tony Scot con Robert Redford, Brad Pitt y Catherine McCormack.

cel de China. Y la CIA no piensa hacer nada por rescatarle debido a las delicadas relaciones internacionales entre el país oriental y la sede del sueño americano. Con un repaso a los últimos conflictos de la guerra fría y con un análisis magistral de las técnicas de "cómo ser espía", la historia se desarrolla en Europa, en Oriente Medio, en la propia China y, sobre todo, en un despacho de las plantas más altas de la CIA, donde se decide qué hacer y donde la perspicacia de guión concede a Redford todas las victorias sobre el típico compañero listillo. Juego de espías es una buena película, con amor, con amistad y lealtad, con intriga, con política y con cotilleos de pasillo en un

Una película de alquiler

elícula de dibujos animados, parece que seguimos con recomendaciones algo infantiles. Pues no. Esta película parece en principio un producto más de las compañías americanas, pero está repleta de toques que los niños no entenderán. Guiños de ironía, escenas "con segundas", referencias a momentos y personajes por todos conocidos. Y además, una banda sonora estupenda con ritmos que todos conocemos. La historia es, al tiempo, clásica, moderna romántica, épica y sobre todo, divertida. Shrek es un ogro cascarrabias, cuya apreciada soledad se ve alterada de forma imprevista por una invasión de molestos personajes protagonistas de legendarios cuentos.

mundo que nos quieren acercar pero que nunca se puede conocer. En tiempos difíciles en los que los verdaderos agentes de la CIA estarán desesperados por urdir tramas tan inteligentes -y rápidas, porque la historia se desarrolla en 24 horas-, este filme juega con buenas bazas y sale ganando.

Shrek

Decidido a devolverlos a su reino de origen, y salvar el suyo de intrusos, Shrek hace un arreglo con el malvado Lord Farquaad, y parte en rescate de la bella princesa Fiona, con quien Farquaad se casará. En la misión le acompaña un burro sabelotodo, que está dispuesto a cualquier cosa por Shrek. Rescatar a la princesa del dominio de un dragón puede llegar a ser el menor de sus problemas cuando se revele un secreto oscuro y profundo que la Princesa ha estado guardando durante mucho tiempo. Si se puede hablar de una película en la que encaje a la perfección aquello de “cine familiar”, aquí está el perfecto ejemplo. Porque este es un filme, no lo duden, para padres e hijos.

Una estupenda opción para las noches de viernes o sábados. Personajes, historia y diversión. Con palomitas, salados y buena compañías, la risa está garantizada. 87

VISTO Y LEIDO All this time / Sting

Un disco

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o hace falta recordar lo que pasó el pasado 11 de septiembre en Estados Unidos. Pese a la tragedia y a miles de kilómetros, en su casa de la Toscana italiana, el cantante escocés Sting, Gordon Mathew Summer para la familia, trató de colorear la jornada con un concierto en vivo. Pocos privilegiados asistieron en directo, pero el detalle consistió en grabar la actuación. El fruto es este disco, All this time, una recopilación innovadora de grandes temas de la carrera en solitario del cantante, acompañados por éxitos recordados de su etapa en Police. Desde Every breath you take hasta Fragile pasando por el tema que da título al disco, la propuesta de este mes ofrece una amplia gama de buenas canciones, interpretadas además con la sensibilidad que caracterizó al día de la grabación. Para los admiradores constantes de Sting, éste es un elemento imprescindible en su discografía, pero además, y para todo aquel que disfrute con la buena música, se trata de una oferta cargada de sentimiento y una banda sonora estupenda que acompaña a la voz rota del artista.

Una dirección en internet

na de las mejores opciones para hacer regalos, durante todo el año. Además, un estupendo baúl de investigación en música, literatura, vídeo, etc:

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www.amazon.com

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