n_129

revista

www.sanitaria2000.com

núm. 129 año XI octubre 2011

LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA



Tema del mes

Los recortes marcan la vuelta a las aulas de Medicina 

Reportaje

Radiofrecuencia o Datamatrix, el cuento de nunca acabar en la trazabilidad de fármacos 

Entrevista Sáenz de Buruaga, consejera

“La ‘herencia’ del anterior gobierno cántabro es una deuda que supera los 500 millones de euros” 

Debate Sanitario

El reto de gestionar un hospital ante la crisis económica

c arta

CONSEJO EDITORIAL

Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid.

Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián.

Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña.

Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología.

Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife.

Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Gregorio Marañón.

Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid.

Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación.

Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella.

García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.

García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid.

Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna.

Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología.

Hospital Xeral.Santiago de Compostela.

González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología.

Fundación Jiménez Díaz.Madrid.

Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia.

Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia.

Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo.

Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia.

Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia.

Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología.

Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.

Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid.

Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo.

Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid.

Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona.

Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca.

Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza.

Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo.

Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid.

Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología.

Hospital Universitario La Paz. Madrid.

EQUIPO EDITORIAL Año XI · Número 129· Octubre 2011 Editor: Dr. José María Pino.

Director general: Ricardo López Garzón.

Director ejecutivo: Alberto Fernández.

Redacción: Fco. Javier Barbado Cano, Cristina Mouriño, Leire Sopuerta Biota, Óscar López Alba, Sandra Melgarejo, María Márquez, Eva Fariña, Hiedra García, Enrique Pita, Ricardo Martínez, Félix Espoz, Javier Leo, Raquel Lozano, Natalia Quintela Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez.

Director de Arte: José María Martín Maquetación: José María Martín.

Fotografía: Miguel Á. Escobar, Diego S. Villasante, Pablo Eguizábal.

Colaboradores: Ricardo de Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro.

Correo electrónico: redaccion@sanitaria2000.com Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ General Díaz Porlier nº 57-5ºA - 28006 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.

La tijera es necesaria, pero cuidado con el corte

E

Ricardo López director

s tiempo de recortes en el sector sanitario. O de ajustes presupuestarios, si se prefiere. Los responsables autonómicos del ramo se preparan para afrontar un nuevo ejercicio con una falta de liquidez alarmante. Una prueba de ello es que las infraestructuras que están programadas o incluso en marcha se encuentran en el aire, esperando mejores tiempos para ser finalizadas; y, por supuesto, nada de pensar en proyectos arquitectónicos nuevos. Y parece razonable, la verdad, que se construyan solo los hospitales y centros de salud que sean estrictamente necesarios, poniendo fin a unos años (de bonanza económica, claro está) en los que levantar un centro sanitario parecía casi una competición entre comunidaes autónomas o incluso dentro de la misma región.

Otra cosa bien distinta es que los recortes (o ajustes) afecten de manera directa al profesional que trabaja en esos hospitales y esos centros. Ya el año pasado los sanitarios de nuestro país sufrieron en sus retribuciones un tijeretazo considerable, que acataron con desgana pero con resignación, al ver que la medida era común a todos los empleados públicos del país. Pero lo que está ocurriendo en Cataluña llena de preocupación al sector sanitario, y no solo al catalán. La “incontinencia recortadora” de que está haciendo gala el consejero Boi Ruiz está generando una alarma casi comparable al estado de emergencia que ha provocado la propia situación económica de las arcas públicas catalanas. Nos echamos a temblar solo de pensar que si Cataluña se encuentra en esta situación tan crítica, siendo junto con Madrid la autonomía que “tira del carro” de la economía nacional, cómo debe ser la situación financiera del resto de comunidades.

Pues bien, Boi Ruiz y el resto de responsables sanitarios catalanes anuncian bajadas de sueldos, pagas extra reducidas a la mitad o, en el peor de los casos, despidos para los sanitarios. Pero, ¿sólo el sector de la salud va a ser el gran sacrificado de la crisis? ¿No hay bolsas de ineficiencia en otras áreas de la administración pública sobre las que Las embajadas catalanas “aplicar la tijera”, dejando al han costado 25 millones margen al sector sanitario?

Si todos coinciden en que, en los últimos cuatro años. con el escaso presupuesto ¿Y se le quita media paga del que dispone en compa- de Navidad a los sanitarios? ración con otros países europeos, es de los que mejor asistencia presta, mostrándose como un claro exponente de la ansiada coste-efectividad, ¿por qué llevarlo a una situación límite? Se acaban de conocer los datos de las listas de espera en el primer semestre del año, y la cifra no es nada buena: han crecido casi un 5 por ciento. Y la cosa puede (por ser optimista emplearé este verbo) ir a peor.

Si la Administración catalana está decidida a seguir con los recortes (o ajustes), forzada bien es verdad por una situación económica muy negativa, podría “hacer algo” con su red de embajadas y oficinas de representación, cuya puesta en marcha y posterior funcionamiento han supuesto en los últimos cuatro años un coste de 25 millones de euros. Cada delegación de éstas tiene un presupuesto anual de 90.000 euros, a los que hay que sumar 85.000 euros como sueldo de sus responsables, y más de 700.000 euros al año por el alquiler del edificio. ¿Y les vamos a quitar media paga de Navidad a los profesionales sanitarios?

sumario revistamédica Octubre 2011

año XI

nº 129

Actualidad El registro de profesionales, un poco más cerca

pág. 24

Entrevista

Reportaje

María José Sáenz de Buruaga

La decisión sobre el sistema para controlar la trazabilidad de los fármacos, en punto muerto

pág. 16

Datamatr ix

rsus Rad ve

pág. 34

recuencia iof

La consejera de Sanidad cántabra asegura que la deuda del sector supera los 500 millones en la región

Tema del mes La vuelta a las aulas de Medicina, condicionada por los recortes pág. 06

Nombres

Ricardo Brage Mantecón, al frente de Sanofi Pasteur MSD

03 Carta del director

40 Entrevista

06 Tema del mes

46 Entrevista

16 Reportaje 24 Actualidad 30 Nombres pág. 30

¿ No era tan urgente ?

34 Entrevista

Entrevista

Firmas

José J. Navas Palacios, director del Instituto de Salud Carlos III

24 Julio Sánchez Fierro

Miguel García Alarilla, presidente en funcione del Colegio de Médicos de Madrid

50 Debates Sanitarios 56 Debates Sanitarios

La prescripción por principio activo pone en peligro la investigación privada

60 Empresas Debates Sanitarios

pág. 50

26 Ricardo de Lorenzo 28 Sergio Alonso 30 Joaquín Estévez 32 Fernando Mugarza pag. 40

66 Jesús Sánchez Martos

Cinco gerentes de hospitales analizan cómo debe ser la gestión de los centros en época de crisis

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t ema del mes

Los recortes marcan la vuelta a las aulas de Medicina

Como cada año, las aulas han abierto sus puertas a los estudiantes de Medicina.

En este curso se han incrementado las plazas para alumnos de nuevo ingreso un 1,5 por ciento; y sin embargo hay menos dinero para asegurar su formación. Es un contexto en el que peligran las mejoras previstas en las universidades, como la implantación del Espacio Europeo de Educación Superior y el enfoque más personalizado de la docencia pregraduada, que requieren de mayores recursos económicos. Por otra parte, la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación sigue dando el visto bueno a la creación de nuevas facultades. por> HiedraGarcíaSampedro

E l nuevo curso ha comenzado

mientras la maquinaria electoral calienta motores para la próxima cita nacional en las urnas el 20 de noviembre. Sin embargo, la actividad del Gobierno continúa y el Ministerio de Educación asegura que está trabajando para dar salida a iniciativas como el Estatuto del Personal Docente e Investigador o el Real Decreto de convalidación de créditos entre enseñanzas superiores.

6 revistamédica

Por su parte, el colectivo académico denuncia la difícil situación que se les plantea en este año lectivo por la crisis económica y los recortes, aunque desde el ministerio que dirige Ángel Gabilondo se garantice la suficiente financiación para los centros educativos y se aconseje desde el Gobierno central a las autonomías –que tienen las competencias– no disminuir las partidas ni en educación ni en sanidad.

En cuanto a las universidades, los rectores afirman que los recursos que recibían de las administraciones públicas han sufrido un tijeretazo de unos 300 millones de euros en el último año.

La consecuencia, según los rectores, es que están “sufriendo tensiones muy severas en la tesorería, costosos endeudamientos a corto plazo e imposibilidad de atender los pagos a proveedores”.

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revistamédica

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t ema del mes Facultades ‘truncadas’

Durante estos meses hemos visto varios ejemplos de cómo la crisis ha afectado a los estudios de Medicina en particular, el último en la Universidad de las Islas Baleares. Habiendo recibido en julio el visto bueno por parte de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (Aneca) para implantar Medicina, el Gobierno que preside José Ramón Bauzá (PP) ha considerado inviable continuar con el procedimiento para que la universidad balear contara con una facultad.

“Con lo caro que es, no tendría sentido ponerla en marcha ahora”, han comentado a esta revista fuentes del centro educativo.

En este nuevo curso académico también debería haberse implantado el grado completo de Medicina en el campus de Huesca de la Universidad de Zaragoza, una reivindicación ‘histórica’ de los oscenses. No solo no se ha conseguido, sino que, según la consejera de Educación, Dolores Serrat, “las exigencias del Plan Bolonia hacen imposible seguir con los tres cursos” que ofertaba Huesca.

La adaptación al Espacio Europeo de Educación Superior implica que a partir del tercer curso tienen que aumentar las asignaturas y las prácticas de los alumnos en hospitales y centros de salud.

No hay recursos suficientes en Huesca para estas exigencias y, además, algunos sectores temen que desaparezcan por completo los estudios de Medicina en la provincia oscense.

El campus de Huesca solicitaba impartir el grado de Medicina completo pero no hay recursos suficientes para instaurarlo.

La UJI se estanca

Mientras Huesca ve peligrar sus planes de estudio, la Universidad Jaume I de Castellón (UJI) ha comenzado en septiembre a impartir Medicina, pero con ‘mal pie’, sin tener lista su nueva facultad de Ciencias de la Salud. Los peores augurios del rector de la UJI, Vicent Climent, se han cumplido. A principios de septiembre anunció su temor a que los estudios de Medicina y Enfermería se “truncaran” porque se pudiera detener la creación de la facultad.

A pesar de los ruegos del rector de la UJI por “un mayor esfuerzo económico”, el Consejo del Gobierno autonómico que preside Alberto Fabra no podrá ser capaz de desembolsar los 13,6 millones prometidos a la Universidad.

La UJI contaba con este dinero para construir la facultad y sin él se ha visto obligada a paralizar el proyecto hasta que se encuentre una fórmula alternativa de finan-

Con lo caro que es, no tendría sentido poner en marcha ahora la facultad de Medicina de la Universidad de las Islas Baleares, a pesar de tener aprobado el plan para implantar los estudios, según fuentes del centro académico.

8 revistamédica

ciación. Por su parte, el rector cree que una demora excesiva podría poner “en peligro un proyecto incipiente que está naciendo y que, si ahora nace con problemas, arrastrará esa patología”.

En Baleares, Bauzá ha paralizado la implantación de Medicina.

Estudios que se frustran en Baleares y otros con problemas que se enquistan en Huesca y en la Jaume I de Castellón. Es solo un ejemplo de cómo la crisis económica, la política de austeridad y los recortes han afectado al comienzo de este curso académico, que dejará su huella en los planes de estudio, en los alumnos de Medicina, y en cierta medida, en el devenir de la profesión.

Más plazas en la privada

Los 80 alumnos de Medicina que la UJI acoge por primera vez en

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t ema del mes Real, Oviedo, País Vasco y Alcalá de Henares decidieron aumentar.

El verdadero vuelco ha sido provocado por la privada, donde hay un incremento notable en las plazas, sobre todo en Madrid. Así, la Europea oferta 85 puestos más que en el curso pasado y la Francisco de Vitoria, 70 más.

Es necesaria más planificación

La construcción de la nueva facultad de Ciencias de la Salud de la UJI se ha detenido porque el Gobierno valenciano no puede pagar el dinero que prometió a la universidad.

este curso académico serán alojados en la Facultad de Ciencias Humanas y Sociales a la espera de que esté lista la de Ciencias de la Salud.

En concreto, en este curso académico hay 6.919 nuevos alumnos de Medicina, mientras que en el anterior fueron 6.673.

El incremento no es debido a las plazas en las universidades públicas; de hecho, algunas de ellas, la de Cádiz, Granada, Rey Juan Carlos y Complutense, han disminuido su oferta; y solo Ciudad

Estas plazas han causado el aumento de la oferta en las universidades públicas, que se incrementa con respecto al año pasado un 1,5 por ciento en total.

Sin embargo, según el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), este aumento va en contra de una planificación demográfica responsable, que debería basarse en un informe de la situación actual, en un registro nacional de profesionales, que actualmente no existe.

Los representantes de los alumnos recuerdan que en una reunión entre el director general de Política Universitaria, Juan José Moreno, y el presidente del CEEM, Íñigo Noriega, se les aseguró que no se incrementarían las plazas porque el compromiso previo con la Conferencia Nacio-

El aumento de plazas en la pública no es muy notable UCLM Ciudad Real

50

60

UCLM Albacete

Jaume I

80

0

Valencia

115

Valladolid

190

Salamanca

320

M. Hernández de Elche

130

País Vasco

210

240

Murcia

Cantabria

120

90 100

Rey Juan Carlos

Las Palmas

150

La Laguna

150

Autónoma de Madrid

Oviedo

150 140

Alcalá de Henares

Zaragoza-Huesca

275 121 120

Santiago

65

360 170

125 60

Lleida 253 255

Granada

Girona

120

Barcelona 180

140

Rovira i Virgili Pompeu Fabra

Málaga

400

Extremadura

224

Sevilla

Cádiz

352 360

Complutense

Zaragoza

Córdoba

265

200

Autónoma de Barcelona

215

2011

120 80 259 320

2010

Fuente: Universidades.

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t ema del mes Se dispara la oferta privada en Madrid

nal de Decanos para el aumento progresivo del número de estudiantes y su equiparación con las plazas MIR se había cumplido antes del plazo previsto.

No basta solo con mantener la oferta en los niveles del año pasado, según el decano de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela (USC), Juan Gestal, quien asegura que Galicia forma un 23 por ciento de exceso de médicos y, por tanto, pide una reducción de plazas de las 400 actuales a 300. El Consejo de Universidades no lo vio así y este órgano de coordinación académica, que establece finalmente la oferta en Medicina, decidió no aceptar las peticiones del decano.

Futuro en peligro

En los últimos tres años se han creado 11 facultades de Medicina y se ha aumentado el número de estudiantes por promoción de

80

CEU de Castellón

60

Católica de Valencia

120

En Navarra

210

San Pablo-CEU de Madrid Francisco de Vitoria de Madrid

125 120

50 210

Europea de Madrid

125

Alfonso X El Sabio de Madrid

120

Internacional de Catalunya

80

2011

2010

Fuente: Universidades.

unos 4.500 a 7.000. Mientras, las administraciones no incrementaban la financiación, recuerda el presidente del CEEM, Íñigo

Noriega, quien cree que “sin una reflexión y reorientación global, corremos el riesgo de caer en los mismos errores del pasado”.

Los estudiantes ven peligrar la adaptación a Bolonia Los estudiantes entienden la necesidad del ajuste económico, pero creen que deberían agotarse todas las vías antes de disminuir el presupuesto en sanidad y educación. En este sentido, Íñigo Noriega, presidente del CEEM,

ha comentado a esta revista que las facultades tienen aún mucho potencial a explotar en la gestión de los recursos.

Piden una mayor planificación y denuncian la falta de profesores, de recursos logísticos y clases masificadas.

Con este escenario, los alumnos temen que la implantación al Espacio Europeo de Educación Superior tal y como se planteó en Bolonia sea inviable.

Integrantes del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina.

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ú

El CEEM afirma que los recortes se notarán

probablemente en todos los niveles, pero donde más daño harán será en la docencia práctica en los hospitales y centros de salud, cuya financiación está relacionada con la del Sistema Nacional de Salud, que ya ha sufrido importantes ajustes.

De esta forma, los alumnos piden que se redefina el concepto de hospital universitario -que data de 1986- para conseguir una completa integración entre universidad y hospital. Así se podrían aprovechar mejor los respectivos recursos más allá de plantear un mero reordenamiento presupuestario.

ú

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t ema del mes La opinión de los decanos La oferta de plazas Para la decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares, Julia Buján, los estudios de Medicina son muy costosos, muy complejos y de muchos años como para que la oferta en las universidades no esté equilibrada con la del MIR. De hecho, recuerda que por este motivo las plazas de Medicina son las únicas que se fijan desde el Gobierno. Buján cree que un gobierno no puede permitirse el lujo de tener un excedente de médicos sin trabajo. Además critica que en Madrid las universidades privadas hayan aumentado casi un 30 por ciento las plazas con respecto a las que ofertaban el año pasado.

El númerus clausus de Medicina es un tema controvertido en el que hay diferentes puntos de vista, afirma Juan Gestal, decano de Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela. Sin embargo, Gestal cree que el verdadero númerus clausus es la oferta MIR, por debajo de la cifra de estudiantes que entran en las facultades. A esto se suma, según el decano, la escasa oferta de plazas en las administraciones públicas, la existencia de subempleo y los contratos basura, que están llevando a una creciente emigración de médicos españoles, con el importante coste que su formación ha supuesto para el Estado.

Julia Buján, decana de Alcalá de Henares.

Juan Gestal, decano de Santiago de Compostela.

Jubilarse a los 75 Una de las medidas previstas en la Ley de Economía Sostenible, con la que el Gobierno pretende ahorrar costes, es la posible jubilación del profesorado a los 75 años (ahora es obligatorio a los 70). Para Ángel Gil, decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, esta posibilidad no reduce el gasto, ya que el sueldo de una persona a punto de jubilarse es mucho mayor al de un ayudante al que seguramente contrataría la universidad cuando hubiera vacantes. Además, Gil cree que para dar clases hay que actualizar constantemente los conocimientos y estar al día.

José Luis Álvarez-Sala, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, asegura que la medida está en una nebulosa y que además no se sabe aún cómo sería aplicada. Queda en manos de las autonomías y de las propias universidades si la plaza de quien se hubiera jubilado a los 70 sale a oferta pública o no. Si se convoca, no solo no ahorra costes, sino que incrementa el gasto. En este sentido, Álvarez-Sala cree que una medida como ésta puede frustrar las expectativas de los más jóvenes que esperan la convocatoria de una plaza y tienen que esperar. De publicarse esta ley, todavía no se conoce si podría afectar a los profesores que se han jubilado este año.

14 revistamédica

Ángel Gil, decano de la Rey Juan Carlos de Madrid.

J. L. Álvarez-Sala, decano de la Complutense de Madrid.

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r eportaje

Datamatr ix

recuencia iof

rsus Rad e v

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M

¿ No era tan urgente ?

La decisión entre Datamatrix o radiofrecuencia como tecnología de autentificación de medicamentos parece con tendencia a eternizarse. La elección que tome España al respecto no puede alejarse de la europea, y todo indica que ésta tardará aún unos años en producirse. Entre tanto, los actores implicados en su posterior puesta en marcha (industria, farmacia y distribución) tienen su caballo favorito y no comparten las mismas posturas, y la seguridad, aunque parece garantizada de momento, se ve cada vez más amenazada, según la UE. por> FélixEspoz.

L a Ley de garantías y uso racio-

nal de los medicamentos de 2006 establecía que debía haber un desarrollo normativo posterior en lo referente a la trazabilidad, que al final se cristalizará como un Real Decreto “en unos meses” (según adelantó el Ministerio de Sanidad antes del verano). En esta norma se espera que España se posicione sobre el sistema tecnológico de autentificación de medicamentos que se utilizará, Datamatrix o radiofrecuencia (RFID), si bien puede que esto no

16 revistamédica

ocurra hasta que Europa desarrolle su Directiva de Medicamentos Falsificados, lo que tardará otros tres años, y otros tres más en que las compañías tengan obligación de implementarlo. Esta situación plantea dudas sobre la urgencia

de escoger entre estos sistemas y lo que aportan a la seguridad del medicamento.

Para poder decidir sobre la conveniencia de decantarse por uno u otro sistema (Datamatrix

Para la industria farmacéutica europea, Datamatrix es una opción “robusta y eficaz”, además de coste-efectiva

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r eportaje dientemente del coste del mismo, por lo que en el caso de los medicamentos más económicos puede resultar muy significativo”, argumentan los autores del estudio.

Sanz de Madrid, de Farmaindustria.

o RFID), desde noviembre de 2009 y durante ocho meses, se realizó un pilotaje, cuyos resultados no han visto la luz hasta hace muy poco, pese a que la presentación de los mismos estaba prevista para marzo de este año.

Las conclusiones del pilotaje (se realizaron pruebas a 5.600 unidades de medicamentos, relativos a 47 presentaciones diferentes) señalan que “el uso de cualquiera de las dos tecnologías puede aportar beneficios en todos los puntos de la cadena de suministro, consiguiendo en casi todos los casos asegurar la trazabilidad a nivel unitario de los medicamentos, minimizar los riesgos de falsificación, y facilitar la gestión mejorando el acceso a la información de cada medicamento”.

El estudio encargado por el Ministerio de Sanidad desgrana las diferencias entre ambos (ver tabla de la página 20) y coloca mejor a la radiofrecuencia tras su análisis, pero con algunos ‘peros’ en referencia a elementos metálicos, como los blíster, y a su precio.

“El aspecto económico más significativo que diferencia ambas tecnologías viene reflejado en el coste de operación, como consecuencia del coste del Tag RFID, ya que se trata de un coste que afecta a cada unidad de medicamento que se produzca, indepen-

18 revistamédica

Además, el pilotaje encontró escollos para las dos tecnologías en la distribución. “El uso de Datamatrix supondría una pérdida sustancial en el rendimiento y unos tiempos y/o costes tan elevados que podrían hacerlo inviable”, mientras que dice que en la situación actual de la tecnología RFID “no se puede afirmar categóricamente que las distribuidoras farmacéuticas puedan llevar a cabo un control absoluto de todos los medicamentos que entran en sus almacenes para asegurar la trazabilidad de los medicamentos sin que ello conlleve un trabajo

tivas que se toman en Europa”.

Y es que la Comisión Europea planteó en diciembre de 2008 el llamado ‘paquete farmacéutico’, que se compone de tres normas, una en referencia a la falsificación de medicamentos, otra sobre farmacovigilanica y una última en relación a la información de medicamentos de prescripción al paciente.

La Directiva Europea de Falsificación de Medicamentos entró en vigor el 21 de julio de 2011; sin embargo, quedan pendientes importantes desarrollos normativos, como la decisión sobre qué sistema de identificación, Datamatrix o RFID. Entonces, Iciar Sanz de Madrid, directora del Departamento In-

Las farmacias españolas entienden que la radiofrecuencia asegura mejor la totalidad de la cadena del medicamento importante de adaptación de los procesos actuales que en algunos casos puede implicar una pérdida de eficiencia”.

Avances comunitarios

Alfonso Jiménez Palacios, director general de Farmacia, reconocía hace unos meses en un acto público que “hay que hacer una reflexión tranquila para decidir cómo va a ser la trazabilidad en nuestro país. Sé que no es fácil ya que hay diversos intereses y posicionamientos”. Además, argumentaba que la normativa española se verá influenciada por “la nueva Directiva de Medicamentos Falsificados. No estamos solos en Europa. Cada vez más somos interdependientes con el resto de países europeos y las decisiones que tomemos deben estar en consonancia con las decisiones colec-

ternacional de Farmaindustria, valoró para Revista Médica que con esta legislación a la industria se le impone una serie de obligaciones específicas para reforzar la seguridad en la cadena, si bien “la directiva es un poco vaga” en su definición. “No es explícita en cuáles son los requisitos adiciona-

Carmen Peña, presidenta del Cgcof.

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r eportaje Resultados comparativos del piloto español

Fuente: documento ‘Proyecto Piloto para determinar el sistema de identificación automática para la trazabilidad de los medicamentos’.

les a las compañías farmacéuticas, ya que lo deja para ‘actos delegados’ posteriores (desarrollos normativos de aspectos técnicos)”.

Pone de ejemplo la verificación y la autenticidad en el punto de la dispensación. Esta requiere de una identificación numérica del medicamento de manera individual, de tal manera que sea el farmacéutico en el punto de dispensación el que compruebe si es o no el producto el original. “Para ello, ese ‘acto delegado’ tiene que valorar qué tecnología es la más adecuada. O bien Datamatrix o RFID. De aquí a tres años lo tiene que proponer la Comisión con el consenso de los Estados miembro en el seno del Consejo de la Unión Europea”.

Efpia desde el inicio del proceso. De hecho, realizó un pilotaje en Suecia entre septiembre de 2009 y enero de 2010 en el que se controlaron 100.000 productos en 25 farmacias de Estocolmo y concluyeron, tras el análisis de los datos, que esta tecnología es “robusta y eficaz”.

David Brennan, responsable del proyecto, afirmó en la presentación de los resultados que los “medicamentos falsificados representan una amenaza para la seguridad del paciente, por lo que queremos estar seguros de que el paciente recibe el fármaco genuino”, y continuó: “Este proyecto piloto ha demostrado que el modelo propuesto por la Efpia puede ofrecer un medio proporcionado y coste-efectivo para mejorar la seguridad de los medicamentos”.

En el otro extremo de la balanza está el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Cgcof ), que ha apostado tradicionalmente por la radiofrecuencia. Carmen Peña, su presidenta, señala que “el objetivo fundamental de la trazabilidad del medicamento es asegurar que este llegue con todas las garantías sanitarias al paciente. Para ello, es necesaria una trazabilidad sanitaria total, tanto del medicamento como de toda la cadena por donde transita”.

La responsable añade que “ya existen tecnologías que han demostrado su eficiencia en campos tan importantes y sensibles

Posturas del sector

La industria siempre ha mantenido una postura clara sobre qué sistema le parece más seguro y práctico: Datamatrix, y lo ha defendido su patronal europea

Bristol-Myers Squibb cumple con la normativa francesa que obliga a marcar con un Datamatrix todos los productos farmacéuticos distribuidos en el mercado francés.

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r eportaje como la alimentación, por lo que se debe asegurar que una parte fundamental del ciclo del medicamento, como es la distribución farmacéutica, no quede fuera del proceso de trazabilidad como consecuencia de implantar una tecnología que no permite la agilidad y la eficiencia con la que trabajan los distribuidores farmacéuticos”.

Por su parte, desde la distribución no se entiende la necesidad de optar por ninguna de las dos.

Miguel Valdés, director general de Fedifar, señala que en España se empieza a hablar de trazabili-

mismo y no hemos visto una mala retirada de lote, ni problemas de falsificaciones o de suministro”.

Además, señala Valdés que cuando se habla de trazabilidad y se enfrenta radiofrecuencia con Datamatrix se simplifica mucho y no se tienen en cuenta que “hay una cantidad enorme de sistemas de información interactuando, las bases de datos, quién accede a la información, dónde va a estar alojada, que se persigue, etc.”.

“En los tiempos que corren, cuando todos nos estamos apretando el cinturón, hacer a las empresas

La distribución cree que no hay una necesidad real de plantear una elección entre ambas tecnologías en este momento dad en 2003, “cuando se le dice a la distribución que tiene que conservar el lote de los medicamentos que pone en el mercado y las razones que se argumentan son muchas: mejorar la retirada de productos con problemas, asegurar el suministro o evitar falsificaciones. Creo que no hay necesidad urgente para imponer una trazabilidad. De hecho, llevamos mucho tiempo hablando de lo

incurrir en gastos añadidos que no están muy justificados no tiene mucho sentido”, agrega, y concluye: “incluso desde Europa se va a medir mucho qué se exige a los agentes y para qué. No creo que se nos haga incurrir en gastos innecesarios”.

La puerta de atrás

Las medidas de trazabilidad buscan reforzar el canal legal de medicamentos que tiene su último punto en la oficina de farmacia, sin embargo hay otras amenazas que requieren otro tipo de medidas. Hace una semana la Guardia Civil intervino 12.000 envases de medicamentos, falsificados o comercializados ilegalmente en casi toda España.

Según informó el Ministerio del Interior, El mayor problema de la tecnología RFID es el precio de los Tag, que la operación se ha la podría convertir en inviable. centrado en el con-

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Miguel Valdés, de Fedifar.

trol de la importación o entrada ilegal de estos productos a través de aeropuertos y en la realización de inspecciones administrativas en los puntos de distribución no autorizada de medicamentos, como ‘sex-shops’, ‘smart-shops’, tiendas de dietética y herbolarios.

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Otro punto conflictivo es la venta de productos por internet, donde los controles son casi imposibles.

Por este motivo los expertos recomiendan a la población que acuda a la farmacia cuando se trata d medicamentos, para evitar problemas que pueden ser serios (se compran habitualmente por la red fármacos relacionados con el estilo de vida, como los que actúan contra la disfunción eréctil, antiobesidad o esteroides anabolizantes, pero se está empezando a detectar la entrada de otro tipo de medicamentos para patologías más graves como enfermedades cardiovasculares o cáncer).

Pese a que en España no se han dado casos de entrada de medicamentos falsificados al canal legal, la propia Unión europea reconocía hace unos meses que “desde 2005, los medicamentos falsificados han aumentado en un 400 por ciento. Se estima que alrededor del 1 por ciento de los medicamentos que se venden en el mercado europeo a través de los canales de suministro legales son falsificados”.

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ESINRC-0001 (Mayo 2011)

AstraZeneca es una compañía biofarmacéutica global, nuestras actividades influyen en la vida de muchas personas Para pacientes y médicos, trabajamos para proporcionar medicamentos para algunas de las enfermedades más extendidas en todo el mundo.

Para las autoridades sanitarias, nos esforzamos día a día para que nuestros medicamentos ofrezcan un valor real.

Para nuestros empleados, creamos una cultura en la que se sientan recompensados por su aportación.

Para toda la comunidad, queremos que nos valoren por la contribución que nuestros medicamentos hacen a la sociedad y trabajamos por mantener su confianza por el modo en que hacemos las cosas.

Colaboramos estrechamente con todos estos grupos para alcanzar la perspectiva necesaria que nos ayude a descubrir nuevos medicamentos que marquen la diferencia para los pacientes en su lucha contra la enfermedad y que añadan valor a la sociedad. revistamédica

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f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro

¿Soluciones para la Sanidad?

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oncluida la legislatura y convocadas las elecciones generales, los partidos políticos presentan sus soluciones a los problemas que más preocupan a los ciudadanos. Junto al paro, la sanidad es una cuestión prioritaria para los españoles. Para seguir afirmando que nuestro sistema sanitario es uno de los mejores del mundo, es preciso abordar un conjunto de reformas y afrontar la multimillonaria deuda que genera nubarrones sobre el futuro del SNS. Hablar de optimizar la actividad de los médicos y de propiciar una cultura de uso responsable de los recursos sanitarios está muy bien, pero sirve de muy poco en la práctica si no se pasa de obviedades o de planteamientos genéricos.

Hace falta una auténtica reforma en la política de recursos humanos que contenga auténticos incentivos, que haga realidad el desarrollo profesional y que ofrezca un marco organizativo flexible. El trabajo en equipo y la formación permanente seguirán siendo factores clave.

Asimismo, los nuevos tiempos requieren una profunda reforma de la Atención Primaria, porque solo así se conseguirán avances sustanciales en el abordaje de la cronicidad, de la asistencia sociosanitaria y en la promoción de la salud pública. Y el futuro también pasa por una nueva política farmacéutica, con un plan estratégico que ofrezca un marco estable y previsible.

Lo que la sociedad demanda para la sanidad es ambición y templanza, que no tibieza, en las propuestas de reforma.

El problema no se arregla solo con medidas de austeridad y de eficiencia en el gasto. Hay que hablar de financiación. No resulta aceptable mirar hacia otro lado, ni lo es proponer, como algunos ya han hecho al calor del electoralismo, incrementos selectivos de impuestos contra la sanidad privada, con el argumento de que así refuerzan el sistema sanitario público. Esto es desconocer irresponsablemente que el sector privado representa el 30 por ciento de la sanidad española, y que penalizar esta asistencia elevaría la presión asistencial pública, lo que se traduciría en pérdida de calidad asistencial.

a ctualidad Los jóvenes beben más cantidad que hace un año

MINISTERIO Y 30 ENTIDADES SE ALÍAN CONTRA EL CONSUMO DE ALCOHOL ENTRE MENORES por> MaríaMárquez Empeño de la ministra Leire Pajín desde los inicios al frente de Sanidad, Política Social e Igualdad, la alianza del Ministerio y 30 entidades relacionadas con el mundo juvenil, familiar y empresarial para combatir el creciente consumo de alcohol entre menores, ya es un hecho. Ayer materializaron la firma de un ‘manifiesto’ en un acto presidido por Pajín, la secretaria de Política Social y Consumo, Isabel Martínez; la delegada del Plan Nacional sobre Drogas, Nuria Espí, y representantes de la comisión Congreso-Senado.

En su intervención, Leire Pajín destacó la importancia del acuerdo por dos motivos. “Se trata de un problema que preocupa a la sociedad hace mucho tiempo, y afecta a la parte más vulnerable, los menores”. Además, la ministra adelantó datos de la Encuesta Escolar sobre Drogas (Estudes) 2010-2011, que revelan que el consumo de bebidas alcohólicas en este sector de la población permanece estable, si bien se ha registrado una mayor prevalencia de borracheras y atracones que un año antes, ingestas en las que el consumo femenino “es ligeraNuria Espí ejerció de presentadora del acto liderado por la ministra Pajín. mente mayor”.

Tras el trámite de audiencia pasará al Consejo de Estado

LA CREACIÓN DEL REGISTRO NACIONAL DE PROFESIONALES SANITARIOS VA PARA LARGO por> Redacción. foto> MiguelÁngelEscobar El Ministerio de Sanidad comunicaba el pasado 28 de septiembre el inicio del trámite de audiencia del proyecto de real decreto del registro nacional de profesionales sanitarios. A dos días de que acabe el mes, Leire Pajín cumple con más de dos semanas de retraso lo prometido al Foro de la Profesión Médica en su última reunión del 11 de julio. Ahora es el turno de las alegaciones, en las que participarán “todos los agentes implicados”, según fuentes del Paseo del Prado. Una vez aclarados los puntos de fricción, el texto pasaría al Consejo de Estado para acabar en el Consejo de Ministros. En los seis meses posteriores se llevaría a cabo su implantación progresiva.

Lo que la sociedad demanda para la sanidad es ambición y templanza, que no tibieza, en las propuestas de reforma, y gran capacidad de diálogo político y social.

Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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Imagen del Foro de la Profesión Médica, cuando Pajín anunció el registro.

Son 14 los apartados con los que deberá contará la mencionada recopilación de datos, en la que se integrarán los registros de colegios profesionales y sus Consejos Generales, así como de los servicios de salud y comunidades autónomas, y demás instituciones sanitarias y departamentos dependientes de la Administración del Estado.

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f irmas visto para sentencia>por RicardodeLorenzo

Leyes anti-morosidad que no se cumplen en las operaciones comerciales de sanidad

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a Ley 3/2004, de 29 de diciembre, por la que se establecieron medidas de lucha contra la morosidad en las operaciones comerciales, incorporó a nuestro derecho interno la Directiva 2000/35/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de junio de 2000, que establecía medidas de lucha contra la morosidad en las citadas operaciones. Con esta Ley se redujo a un máximo de treinta días el plazo de pago, que se aplicará a partir del 1 de enero de 2013. Por otra parte, presentaba un procedimiento efectivo y ágil para hacer efectivas las deudas públicas, con mecanismos de transparencia en el cumplimiento de las obligaciones de pago, a través de informes periódicos a todos los niveles de la Administración y del establecimiento de un nuevo registro de facturas en las Administraciones locales.

Se fija un máximo de 60 días a empresas para pagos a proveedores, con un calendario que culmina el 1 de enero de 2013.

En lo que se refiere a los plazos de pago entre empresas, se establece un máximo de 60 días por parte de empresas para pagos a proveedores, con un calendario transitorio que culminará en la indicada fecha del 1 de enero de 2013, reforzándose el derecho a percibir indemnización y promoviéndose adoptar códigos de buenas prácticas en materia de pagos que se adecuan con lo preceptuado en la Directiva Europea, lo que no deja de ser una ironía contemplando cómo la Ley se puede saltar a la torera, cuando el sector farmacéutico soporta una deuda impagada de 5.400 millones y aguanta unos plazos de pago superiores a los 700 días, o el sector de la tecnología sanitaria tiene una deuda de 4.300 millones.

Y para cuando se tenga la tentación de suspender el suministro por impago, el BOE del 20 de agosto publicó el Real Decreto-Ley 9/2011 de 19 de agosto, por medio del cual se introduce la modificación del Artículo 101 de la Ley 29/2006 con tres nuevos supuestos de infracción calificados como muy graves, en virtud de los cuales se multará a los laboratorios que desabastezcan al sistema sanitario con un millón de euros o hasta el quíntuplo del valor de los fármacos no suministrados.

“Desesperando de hacer la justicia fuerte, se pretende hacer la fuerza justa”, decía Concepción Arenal.

Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

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a ctualidad Primer estudio poblacional sobre su utilización

La farmacia es eL Lugar más frecuentado para obtener La píLdora poscoitaL por> FélixEspoz La farmacia es el lugar más frecuentado por las españolas para obtener la píldora poscoital (33.9 por ciento), superando a los servicios de Atención Primaria (27,5 por ciento) y a los de Urgencias (23 por ciento), según se ha dado a conocer en la presentación de los resultados del estudio poblacional sobre el uso de este fármaco realizado por Sigma 2 (se cumplen dos años desde que se aprobó que se pueda vender sin receta).

El 14 por ciento de encuestadas la ha utilizado alguna vez.

El estudio, promovido por la Sociedad Española de Contracepción (SEC) y patrocinado por Chiesi, para el que se realizaron 6.200 entrevistas a mujeres de entre 14 y 50 años, arroja que las españolas no utilizan la píldora como método anticonceptivo. De los resultados obtenidos, destaca que el 14,1 por ciento de las mujeres españolas en este rango de edad la ha utilizado alguna vez, de forma mayoritaria en situaciones de urgencia, y fundamentalmente como consecuencia de algún problema con el método anticonceptivo utilizado (77,7 por ciento), principalmente el preservativo. También recoge que el 27,5 por ciento de estas mujeres lo han hecho durante los últimos 12 meses, el 3,9 por ciento del total. Además, la gran mayoría la ha usado en los últimos 12 meses una sola vez y su toma ha sido sobre todo antes de las primeras 24 horas desde la realización del coito de riesgo.

Es un 2,54 por ciento menor que en la oferta del año pasado

eL recorte de La oferta mir, razonabLe para estudiantes y excesivo para sindicatos por> HiedraGarcía El Ministerio de Sanidad a través de la Dirección General de Ordenación Profesional, Cohesión del SNS y Alta Inspección, ha publicado en el Boletín Oficial del Estado la convocatoria a examen para acceder a una plaza de formación sanitaria especializada el próximo año. En total, se convocan 8.264 plazas, de las que 6.707 son para médicos, un 2,54 por ciento menos que en la oferta de 2010.

Varios son los puntos de vista desde los que mirar la convocatoria que se publicó el lunes para buscar a los futuros residentes. Mientras que la opinión general es considerar razonable el descenso en el número de plazas, así lo han manifestado a esta publicación los estudiantes, los residentes y el Consejo Nacional de Especialidades, algunos sectores como los sindicatos creen que los recortes en la oferta son asimétricos y excesivos.

Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (Cnecs) considera que entre la propuesta que hicieron al Ministerio y la oferta final “hay algunas diferencias”, pero que en general están satisfechos con el número de plazas y con la reducción de la oferta, “aunFrancisco Valero, director gral. de Ordenación Profesional. que es poco recorte”.

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f irmas el pulso>por SergioAlonso

Una revolución de verdad contra la crisis

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mpecemos llamando a las cosas por su nombre: la situación es crítica. Más bien, dramática. Y el responsable de ello es el Gobierno, que ha situado a España, con su política económica, en el furgón de cola de la UE. Dicho esto, conviene seguir hablando claro: cualquier medida de ajuste desde ahora debe ser imputable a dicho Gobierno: de algún lado habrá que sacar lo desperdiciado en los dos estériles planes E, el pago de 400 euros a cambio de votos y otras bagatelas inexplicables.

La triste realidad, hoy, es que España no tiene un euro, y la Sanidad, menos aún. Por eso, no dejan de parecer raquíticas las medidas de ahorro desplegadas. Pero Gobierno y autonomías, por este orden, han de empezar predicando. Reducir cuadros directivos de hospitales, como va a hacer Madrid, por ejemplo, está bien. Pero no es suficiente. Del organigrama del Ministerio y de las consejerías cuelgan todavía estamentos estériles, puestos que no tienen ni pies ni cabeza. Hay que cortar pues la Administración de raíz: en hospitales y centros de salud; en institutos y organismos varios; en todo lugar donde se pueda. A menos gasto público estéril, más posibilidades habrá de salir del abismo. Hay también que poner coto, como empieza a hacer Baleares, a la política de liberados dirigida a acallar bocas, granjear compadres y gozar del silencio cómplice de los sindicatos. ¿Cuánto le cuestan a España los liberados sanitarios? ¿Qué hacen la mayoría, salvo excepciones?

Si hay que excluir prestaciones ridículas del catálogo que impiden pagar las esenciales, que se supriman.

Y después, una vez hecho esto, existe legitimidad para meterle mano al sector. Pero de una vez por todas y de forma sensata: no a golpe de mata y al rebufo de los miedos que infunden los mercados. Si hay que meter la tijera a medicamentos innovadores que, en realidad, no aportan nada, que se meta. Si hay que excluir prestaciones ridículas del catálogo que impiden seguir pagando las esenciales, que se supriman. Y si hay que cambiar el modelo contractual entre profesionales y administración, que se cambie, para penalizar al absentista, castigar al vago e incentivar el esfuerzo. Sin éstas y otras muchas cosas, cualquier reforma quedará en nada, y el sector seguirá viviendo a golpe de decreto.

Redactor jefe de La Razón

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Más de 4.000 médicos esperan su título desde 2008

Las diferencias entre semfyc y semergen ponen en peLigro La ceLebración de La prueba ecoe por> JavierLeo La convocatoria de la prueba de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE), necesaria para obtener el Título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, ha puesto de manifiesto la falta de comunicación y el distanciamiento existente entre dos de las tres grandes sociedades de Atención Primaria de España: la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), que preside Josep Basora; y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), liderada por Julio Zarco.

Más de 4.000 médicos de familia de toda España llevan esperando desde 2008 para obtener su título. Sin embargo, el rechazo de Sanidad ante el proyecto de Semergen ha generado un gran malestar entre sus filas, que ahora se plantean recurrir y paralizar la realización de la prueba si no se les deja participar. Según Zarco, “Semfyc ha vulnerado de forma unilateral el acuerdo firmado en 2005, con el auspicio del Ministerio, para realizar de forma conjunta la prueba. Al no contar con nostros, presentamos nuestro proyecto, que Sanidad ha rechazado sin explicarnos por qué”. Por su parte, Josep Basora, presidente de Semfyc, ha atribuido “a la falta de interlocución” la propuesta fallida que su socieZarco (izq) y Basora, presidentes de Semergen y Semfyc. dad le hizo a Semergen en 2010.

200 manifestantes irrumpen en la segunda reunión

eL ics propone en mesa sectoriaL recortar La extra de navidad y atrasar pagos por> MaríaMárquez El Instituto Catalán de Salud (ICS) ha mantenido reuniones con los sindicatos de la Mesa Sectorial autonómica para tratar de aliviar la tensión acrecentada por los titulares de prensa sobre los recortes que planea la Consejería de Boi Ruiz. Lejos de calmar los ánimos, ha propuesto un recorte de las pagas de navidad y atrasos en el cobro de complementos y guardias. Días más tarde, en un encuentro en el que los agentes sociales darían su opinión a dicha propuesta, 200 sanitarios irrumpían en la sede central, lo que obligó al ICS a posponer la cita.

Según Metges de Catalunya, los recortes procederán: por un lado, del complemento de destino (de todos los profesionales, no solo del personal sanitario), que dejará de ser percibido en “un 50 por ciento” durante los próximos tres meses, reflejándose en la extra de navidad”; otra vía será el atraso en cobro de complementos como la nueva carrera profesional, que no estará a disposición de los facultativos hasta febrero de 2012; y por último, también han propuesto atrasar el pago de las guardias a dos meses. El ICS ha reiterado su voluntad de llegar a un acuerdo con los sindicatos que, por el momento, parece estar bastante lejos.

Joaquim Casanovas, gerente del ICS.

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f irmas gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez

Las terapias respiratorias domiciliarias

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l escenario actual de grave crisis económica que afecta a la sostenibilidad de nuestro Sistema Nacional de Salud obliga, a todos los directivos, a adoptar soluciones imaginativas, eficientes y de calidad.

Una de las posibles áreas de actuación es el manejo de los pacientes crónicos, y la adaptación de la organización y de la práctica asistencial a estas patologías. Un ejemplo paradigmático a seguir es el uso y control de las terapias respiratorias domiciliarias (TRD), que se aplican, en este momento, a casi medio millón de pacientes, con un coste para el Sistema Nacional de Salud (SNS) de 400 millones de euros (0,5 por ciento del presupuesto sanitario).

La estrategia en TRD puede ser un ejemplo extensible a la gestión asistencial de otras patologías crónicas.

Los cambios demográficos, epidemiológicos y sociales, y la innovación tecnológica son factores de crecimiento en la demanda de las TRD; el control de esta prestación, así como el seguimiento de estos pacientes, deben ser un ejemplo de coordinación y de desarrollo de procesos de mejora de los diferentes agentes que intervienen en el circuito: Administración, directivos, clínicos, personal de enfermería, sociedades científicas, asociaciones de pacientes, empresas del sector, pacientes y familiares cuidadores, sociedad en general...

De todos los stakeholders hay que destacar el importante papel jugado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) y por las empresas del sector, en el control de calidad del proceso y en la formación de profesionales, de cuidadores, de familiares y de los propios pacientes. El resto de agentes debiéramos “dar un paso adelante” por la excelencia, la calidad y la eficiencia en la gestión de esta prestación.

Esta estrategia en TRD puede ser un ejemplo en el manejo de procesos crónicos, y extenderse éste en la gestión asistencial de otras patologías prevalentes (diabetes, hipertensión, nefropatías...).

Su éxito servirá para afianzar la sostenibilidad del SNS. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem

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n ombres Ricardo Brage Mantecón Director general de Sanofi Pasteur MSD España

El reto: afianzar la primacía en el mercado de vacunas Inició su carrera profesional en la consultora Arthur Andersen y hasta ahora ejercía como director de la Unidad de Negocio Hospitalario de MSD. por> Redacción. Madrid

Ricardo Brage Mantecón ha sido nombrado director general de Sanofi Pasteur MSD, la única empresa europea dedicada exclusivamente a la producción de vacunas.

Brage sustituye en el cargo a Sergio Montero, que pasa asumir la vicepresidencia europea de la compañía.

Brage proviene de MSD, una de las dos compañías accionistas de Sanofi Pasteur MSD, donde ocupaba el puesto de director de Unidad de Negocio Hospitalario.

Inició su carrera profesional en la consultora Arthur Andersen. Posteriormente se incorporó a Merck & Co. (MSD en Europa), donde ha desarrollado su la-

De interés - Licenciado en Económicas por la Universidad de Denison y MBA por la Universidad de Houston.

- Dirigía la Unidad de Negocio Hospitalario de MSD. - Ha desempeñado puestos de responsabilidad en Merck&Co en las áreas de Marketing y Ventas, Operaciones y Desarrollo, entre otras.

bor durante dos décadas desempeñando puestos de responsabilidad en los departamentos de Marketing y Ventas, Operaciones y Desarrollo de Negocio, y Estrategia a nivel nacional e internacional.

Su incorporación como director general de Sanofi Pasteur MSD supone un paso más en la estrategia de la compañía de consolidar su posición de liderazgo en el mercado de las vacunas tanto en España como en Europa.

Esta compañía seguirá realizando esfuerzos en la búsqueda de nuevas soluciones para que la vacunación sea más fácil, eficaz y cada vez frente a un mayor número de enfermedades.

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f irmas responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza

El emprendedor

n ombres Tomás Cobo Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Cantabria

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ace unos días se ha puesto en marcha una iniciativa encomiable, un total de 18 empresas líderes en España (entre ellas GlaxoSmithKline, Siemens o Zeltia) se han adherido a la Iniciativa de Responsabilidad Empresarial con Emprendedores. Su objetivo es promover el apoyo a los emprendedores a través de las estrategias de Responsabilidad Empresarial de cada entidad, así como difundir las mejores prácticas en este ámbito. Las empresas se comprometen a incluir en sus memorias los esfuerzos dirigidos a apoyar a las empresas de nueva creación, como un elemento más de la Responsabilidad Social Corporativa. En este proyecto se incluye, por ejemplo, la creación de un Foro Empresarial de Responsabilidad Empresarial para intercambiar experiencias, identificar mejores prácticas, etc.

Alejándome a propósito de una visión transversal de los diferentes sectores de la economía, me centro en el emprendedor dentro del ámbito sanitario. El sector salud sufre una asimetría evidente en cuanto a su realidad y resultados. En cuántas ocasiones y en boca de cuántos no subyacen tópicos que incitan a generalizar una percepción negativa de sus fines y objetivos. Las empresas fruto de la ardua tarea de emprender un objetivo en el segmento sanitario son vistas por tantos como generadores y fuente de gasto, y no como oportunidades en forma de inversión a corto, medio y largo plazo.

Los emprendedores en el ámbito sanitario deberían tener marcos estables que les dieran confianza para crear riqueza y empleo.

Los emprendedores en ámbitos de la sanidad privada, la biotecnología, la industria farmacéutica, la farmacia... deberían tener marcos estables que les generasen confianza, para crear riqueza y generar empleo. Como esto no se percibe así, la consecuencia la tenemos en cierres de empresas, deslocalizaciones, despidos, desinversiones... No deberíamos caer en el ostracismo, el pesimismo y la insensibilidad de ver cómo profesionales cualificados van al paro o emigran; deberíamos afrontar el problema de forma decidida, despejando los tópicos que perjudican al desarrollo sostenible de una sociedad que necesita modelos que, como el de la iniciativa privada en la sanidad, ayudan y contribuyen a la creación de un presente y un futuro mejor para todos.

Director de Comunicación de PharmaMar (Grupo Zeltia)

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Tolerancia cero ante la agresión al médico cántabro Acaba de tomar posesión como presidente del Colegio de Médicos de Cantabria. Llega con casi un cuarto de siglo de experiencia asistencial a la espalda y con un recorrido considerable en la junta directiva. por> Redacción. Madrid

El nuevo presidente de los médicos cántabros ya ha tomado posesión del cargo.

Ampliar el Programa de Atención Integral del Médico Enfermo (Paime) y potenciar el protocolo de Tolerancia Cero frente a las agresiones, así como impulsar la labor formativa, son las líneas generales del Colegio en esta nueva etapa.

En cuanto a la colegiación universal, Cobo ha señalado que como presidente del Colegio creo en ella, pero “comprendo que haya ideas políticas divergentes”. “Lo realmente importante, haya colegiación obligatoria o no, es que el Colegio de Médicos sea útil, no solamente sea el garante del cumplimiento del Código Deontológico, asegura,

De interés - Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Cantabria y especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor en el ReinoUnido.

- Desde octubre de 1998 es facultativo especialista de area (FEA) en Anestesiología y Reanimación del Hospital de Sierrallana, obteniendo plaza en propiedad en 2003.

- Ha trabajado como Oficial Médico Reservista Voluntario de las Fuerzas Armadas.

sino que el colegiado sienta que la colegiación tiene su utilidad”.

Según Cobo la Administración se enfrenta principalmente a tres problemas: lo primero es la Atención Primaria, mejorar las condiciones de los médicos de este nivel asistencial, y establecer un vínculo entre AP y Especializada; aprovechándonos de las nuevas tecnologías. En segundo lugar, las listas de espera, en las que el factor principal debe ser la priorización de pacientes en función de su patología; y por último, los administradores deben crear criterios uniformes para que todos compitamos con los mismos requerimientos para nuestra carrera profesional.

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e ntrevista

María José Sáenz de Buruaga Consejera de Sanidad y Servicios Sociales de Cantabria

“La ‘herencia’ del gobierno anterior es una deuda que supera los 500 millones” Tras varios años en la oposición, liderando la política sanitaria del Partido Popular en Cantabria, las elecciones del 22-M han puesto a María José Sáenz de Buruaga al otro lado de la barrera. Ignacio Diego ganaba los comicios y el primer nombre en su lista era el suyo. Fue designada consejera de Sanidad, con la responsabilidad extra de los Servicios Sociales. Pero es que además Diego le confiaba la vicepresidencia. Recibe a Revista Médica en su despacho, se muestra entusiasmada y a la vez muy consciente de la “extrema dificultad” que afronta por la “herencia” de los anteriores gestores y por la crisis. por> ÓscarLópez / RicardoLópez / fotos> DiegoS.Villasante

Pocos meses después de su llegada a la Consejería, ¿ya hay un balance real y fiable de la situación, sobre todo la económica?

La situación que nos hemos encontrado es de dificultad extrema, crítica e insostenible en el tiempo, que hunde sus raíces en una falta de financiación, en una falta de gestión y de reivindicación frente al Estado, que es lo que ha caracterizado estos últimos ocho años, y que se ha visto agravada con la llegada de los efectos de la crisis.

Nuestros grandes males desde el punto de vista financiero son tres.

Primero las insuficiencias presupuestarias, que ya hemos cuantificado en torno a los 70 millones, que debemos hacer frente inexorablemente de aquí al fin del ejercicio. En segundo lugar, la alarmante situación de endeudamiento derivada del suministro de medi-

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camentos y productos sanitarios, que es previsible que a final de año se sitúe en una cifra cercana a los 240 millones de euros. Y luego el incumplimiento del compromiso de financiación íntegra del Plan Director del Hospital Marqués de Valdecilla por parte del Gobierno de la nación. Estamos hablando de una herencia, de un agujero que supera los 500 millones de euros.

En relación a la deuda, queremos cumplir con la obligación de pagar, siendo conscientes de que todo aquello que pasa por no pagar agrava la situación actual. Y creo que estamos haciendo lo que debíamos, y que nadie había hecho antes, que es abrir los cajones, sacar las facturas y cuantificar. Estamos hablando de 70.000 facturas en el cajón. Lo segundo ha sido poner en conocimiento de la Consejería de Economía y Hacienda

esta realidad. Y tercero analizar conjuntamente las alternativas.

Esta situación económica, ¿cómo condiciona la política prevista para estos próximos cuatro años?

Debemos afrontar un enorme problema de sostenibilidad en nuestro sistema de salud. Lógicamente ese y no otro debe ser el principal objetivo de esta Consejería, hacer sostenible el sistema sanitario cántabro y el sistema público de protección social, pues como bien saben esta Consejería también tiene asumidas las competencias de Servicios Sociales.

Descartados los recortes como los ha descartado este Gobierno en áreas prioritarias como son la Sanidad, los Servicios Sociales y la Educación, está claro que la transparencia, la eficacia y la eficiencia en la gestión se convierten en el eje

“Nos hemos encontrado con 70.000 facturas en el cajón, pero queremos cumplir con la obligación de pagar, somos conscientes de que si no afrontamos los pagos agravaremos la situación actual.

La Consejería de Economía y Hacienda ya conoce la realidad” revistamédica

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e ntrevista

O. López, redactor jefe de Revista Médica, y R. López, director, durante la entrevista a Sáenz de Buruaga.

estratégico de actuación. Hacer más y mejor, con lo mismo. Por eso trabajamos en un plan de reordenación dirigido a aligerar estructuras y racionalizar el gasto, y luego promover un gran pacto por la sostenibilidad del sistema que debe incluir a todos los agentes.

Ha hablado de esas 70.000 facturas y leemos noticias en la prensa de la falta de cobro de las oficinas de farmacias, algún laboratorio que se plantea dejar de suministrar fármacos a hospitales morosos... ¿Teme que estos años sean en especial conflictivos por el retraso de los pagos a los proveedores?

Lo importante es generar confianza, y no hemos tenido ninguna advertencia respecto a problemas de suministro. Hay que hacer lo que hace este Gobierno: actuar con transparencia y con decisión. Esto genera confianza en el sector. No vamos a cerrar los cajones. Los hemos abierto, hemos puesto las facturas sobre la mesa y estamos dispuestos a afrontar un compromiso serio reflejado en los presupuestos.

Todos los miembros del Consejo de Gobierno somos conscientes de la dificultad y nos estamos apretando el cinturón, y hay que remarcar que la Sanidad no es una prioridad solo de la Consejería, sino de todo el Gobierno, y eso también ha cambiado después de mayo en Cantabria. En estos momentos descarto en nuestra región el escenario de conflictividad que se puede dar en otras autonomías.

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En momentos de dificultades económicas en el sector público, algunos gobiernos regionales buscan la colaboración del privado para la sostenibilidad del sistema. ¿Contempla esta posible opción?

Existe la posibilidad de esta fórmula. Depende también de las necesidades y de la capacidad inversora de cada comunidad y de la estructura sanitaria. Yo entiendo la colaboración público-privada y las vías de concertación, que siempre me han parecido algo positivo.

Ahora, si hablamos de implantar en Cantabria algo como el modelo Alzira, prefiero ser clara y decir públicamente que no hay espacio en Cantabria en este momento para esta gestión. No es el modelo por el que apostamos. No estamos por dejar la gestión de servicios públicos esenciales como es el sanitario en manos del sector privado, porque creemos que queda mucho recorrido en la gestión eficiente de lo público.

Citaba antes el Hospital de Valdecilla. Tiene una larga trayectoria de obras, ¿vislumbra su final para esta legislatura?

El futuro de Valdecilla no puede ser otro que la excelencia asistencial, docente e investigadora, y precisamente por ello y para ello la firme reivindicación y la firma de ese convenio de financiación íntegra del Plan Director de Valdecilla constituye la prioridad de prioridades de este Gobierno. Nos estamos jugando en este momento la

continuidad de las obras, ya que el año que viene tenemos que hacer frente a un plurianual de unos 41 millones que no podremos hacer frente en solitario con la situación económica que hemos heredado.

Lo que hemos comprobado los cántabros es que con el Gobierno de Rodríguez Zapatero Valdecilla no ha tenido futuro. Ha traicionado a Cantabria con sus incumplimientos y ha dejado una losa encima de las espaldas de los cántabros de 194 millones, que es lo que queda pendiente de la financiación del hospital. Es vital terminar con los incumplimientos, generar confianza y tengo la seguridad de que el próximo Gobierno de la nación, liderado por Mariano Rajoy, será el que cumpla definitivamente con el hospital, desde el fundamento de que fue precisamente un gobierno del Partido Popular el que firmó ese compromiso de financiación íntegra en 2002. Es vital un Gobierno central que se comprometa con Cantabria y con Valdecilla, y eso solo lo ha hecho un ejecutivo del PP. Hace unos días ponían la primera piedra del Centro de Salud de

jor garantía para una buena práctica profesional, para la calidad asistencial y para la seguridad de los pacientes, de los profesionales, y del sistema sanitario en general.

“Volveremos a tener colegiación obligatoria; es la mejor garantía para una buena práctica profesional, para la calidad asistencial y para la seguridad del paciente y del sanitario” Nueva Montaña. ¿Va a ser esta una legislatura de construcción de infraestructuras?

Ese momento había que saborearlo porque no va a haber muchos momentos así esta legislatura. Las infraestructuras sanitarias que se han hecho en Cantabria los últimos años, que no han sido muchas, están sin pagar. Debemos 96 millones que están diferidos a lo largo de los próximos presupuestos, algo que también condiciona y lastra nuestra capacidad inversora a medio y largo plazo. Buena parte de ellos hasta el año 2031.

Vamos a forzar al máximo la máquina para seguir invirtiendo, sobre todo en Atención Primaria.

Quedan inversiones en centros de salud que queremos acometer y trataremos de afrontar en el segundo tramo, en función de la evolución económica y financiera, y otras como el Hospital Comarcal de Laredo, con necesidad de invertir en él, o el Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas con el que esta comunidad tiene una gran deuda pendiente. Con el centro y con la salud mental.

¿También hay una herencia del anterior gobierno en el aspecto de los recursos humanos?

Efectivamente, esa es otra herencia, otro aspecto que hay que reconstruir. Es tan importante como el otro y a veces puede ser más difícil hacerlo. La mala relación con los profesionales ha pasado una gravosa factura a la sanidad cántabra, y recomponer esta situación es una exigencia ética y política, y además es una exigencia personal que me hago. Quiero hacer del diálogo y de la escucha, de la confianza mutua y a poder ser del pacto un instrumento de trabajo normal. También debo ser franca y decir que esta Consejería no va a poder hacer política de recursos humanos a base de dinero, porque no lo tiene. Pero no significa que no se vayan a producir avances, mejoras, que tendrán que centrarse en los ámbitos de la planificación, la gestión y la organización.

También quiero dejar claro lo de la colegiación obligatoria. Es un compromiso electoral y habrá colegiación obligatoria desde el convencimiento de que es la me-

¿Hay algún plazo para recuperar esa colegiación?

Se está analizando jurídicamente el asunto porque fue una decisión del anterior gobierno que se tomó de la noche a la mañana, y cuya argumentación no compartimos.

Hay que analizar el tema jurídicamente y dictar la resolución oportuna. Estará restablecida tan pronto como eso esté preparado. ¿Ya ha hecho un análisis de recursos humanos, especialidades deficitarias..?

Padecemos el gran mal del Sistema Nacional de Salud, que se ha agudizado por la inacción y la falta de liderazgo del Ministerio de Sanidad en los últimos años. La situación es de precariedad en planificación. Que no haya un registro de profesionales ya lo dice todo.

Vamos a trabajar en confeccionarlo, porque no se puede planificar recursos humanos sin saber el número de especialistas, sus edades…

El Ministerio dijo que lo ponía en marcha en dos meses…

Si hay algo en lo que es experto el Ministerio es en dar largas y a estas alturas poco tiempo queda y es muy difícil engañar a nadie. Lo que no se ha hecho antes no se va a hacer en dos meses; toca el relevo.

Un tema que sí que ha liderado el Ministerio es el de la prescripción por principio activo. ¿Por

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e ntrevista

“En política farmacéutica, lo ideal es volver al sistema de precios de referencia puesto en marcha por Ana Pastor cuando fue ministra de Sanidad” dónde va a ir su política farmacéutica?

Quizá este sea el punto en el que menos reproches yo he de hacerle a los anteriores responsables.

En Cantabria la prescripción por principio activo está en torno al 55 por ciento, el nivel de dispensación de genéricos en torno al 30 por ciento, y eso supone que la evolución y el comportamiento del gasto farmacéutico vía receta haya sido positiva. Cosa distinta es lo ocurrido con el gasto hospitalario, que en este tiempo se ha elevado hasta un 20 por ciento por falta de medidas y derivación de farmacia al hospital.

Ahora estamos como el resto de comunidades, muy pendientes de las medidas adoptadas a nivel nacional y de sus efectos. Siempre dijimos que lo ideal era la vuelta al sistema de precios de referencia de tiempos de Ana Pastor y a su automatismo. También estamos pendientes de las experiencias de otras comunidades, como Galicia.

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Vamos a analizar sus efectos y si es necesario no descartamos recurrir a ellas, como el catálogo.

Una de las mayores preocupaciones de los ciudadanos son las listas de espera. ¿Cuál es la situación en Cantabria, qué va a hacer su Departamento?

Tristemente encabezamos la clasificación de pacientes en lista de espera. Doblamos la media nacional. La demora media quirúrgica supera los 144 días, frente a los 61 de media del SNS. Tenemos más de mil personas esperando más de un año una cirugía. Nuestra meta no es tanto prometer plazos, sino atender al paciente que lo necesita cuando lo necesita, siendo conscientes de que el fin debe ser acercarnos a plazos razonables desde el punto de vista personal, clínico y social. ¿Cuáles son esos plazos?

Pues los que maneja el SNS. Nos hemos marcado un plan de reducción de listas de espera desde un amplísimo consenso pro-

fesional, y nos hemos dado seis meses para elaborarlo. Una de las medidas más importantes que avancé fue la de modificar la Ley de Garantía de Tiempos Máximos de Respuesta para que nuestros pacientes no deban irse fuera de nuestra comunidad para ser intervenidos, como ha sucedido.

La manera de ‘reducir’ las listas de espera ideada por el anterior Gobierno era derivar pacientes y recursos fuera de nuestro sistema.

Vamos a poner a pleno rendimiento los recursos de nuestro sistema regional, priorizando la sanidad pública, y si es necesaria la complementariedad de la red privada, que sea la de nuestra comunidad. ¿Y cómo poner de acuerdo a los profesionales para afrontar, por ejemplo, que los quirófanos se abran por la tarde?

Hay que definirlo, lo que por ahora se han trazado han sido las grandes líneas. Hay infraestructuras sanitarias absolutamente ociosas.

Está el Hospital de Liencres totalmente infrautilizado, o el Tres Mares en Reinosa. Es necesario poner ese sistema a pleno rendimiento. Y contamos para ello con los profesionales, que han dado muestras de una responsabilidad y un compromiso que no conoce límites. Ellos han sacado adelante el sistema en los últimos años.

Hay que poner presupuesto y gestión en sus manos. Hasta ahora se destinaban 15 millones a conciertos con entidades privadas fuera de la comunidad, que se pueden invertir y capitalizar en el sistema público. Es algo tan sencillo como aumentar el rendimiento en jornada ordinaria de mañana, y si sigue siendo necesario trabajar por la tarde, hagámoslo. Será bueno avanzar en un modelo retributivo que permita diferenciar por productividad, calidad y resultados. ¿Una manera de compensar al profesional sería devolviéndole

la gestión de su tiempo?

Hay que poner en marcha reformas estructurales en Primaria. El profesional cántabro se queja de que tiene cada vez menos para atender al paciente, la agenda más intervenida. Dice: “no mandamos en nuestra consulta”. Hay que recuperar esa confianza, ese liderazgo profesional y el espacio de autogestión.

Para terminar la entrevista, volvemos a los asuntos económicos. ¿Se puede comprometer a que el presupuesto para Sanidad del año que viene va a ser el mismo que para este año, que no habrá recortes? ¿Se plantea la financiación finalista a nivel regional?

En cuanto al presupuesto de 2012, no está fijado el techo de gasto, la distribución entre las consejerías.

Sí puedo asegurar que la política social y sanitaria es prioridad política y presupuestaria de todo el Gobierno y que no va a haber recortes. Nuestro departamento estará libre de recortes en prestaciones y servicios, pero no significa que no tengamos que sumar a ese objetivo estratégico la eficiencia en la gestión, es decir, que también hay partidas que no tienen como

destinatarios a los pacientes y en las que habrá que apretarse el cinturón, como en atenciones protocolarias o propaganda.

En cuanto al presupuesto finalista, hubiera sido una medida estupenda para Cantabria en los últimos ocho años. Hemos visto cómo nuestro presupuesto sanitario pasaba en 2003 de casi un 34 por ciento, con un sistema

recién transferido, a poco más del 30 por ciento ahora. Se ha descapitalizado el sistema público en beneficio de las empresas públicas, lo que llaman los ‘chiringuitos’. En financiación hay que poner fin a los parches y garantizar la estabilidad financiera del sistema. El modelo de financiación autonómica debe garantizar que sea estable, suficiente y se cumpla.

Decepcionada y frustrada tras su primer Consejo Interterritorial Cuestionada sobre su impresión tras asistir a su primer Consejo Interterritorial el pasado mes de julio, Sáenz de Buruaga asegura que salió de la reunión “decepcionada y frustrada, el guión estába escrito de antemano”. En su opinión , este órgano ha servido en los últimos años para que el ministro de turno “se haga la foto, y las comunidades hemos sido utilizadas como coartada”. “El Ministerio de Sanidad y el Interterritorial necesitan liderazgo, acción e impulso, y eso solo se lo han dado los gobiernos del PP”. Buruaga se muestra confiada en que la nueva mayoría popular del Interterritorial va a lograr acuerdos importantes, y en que la sanidad “volverá a ser una prioridad para el Gobierno de la nación”.

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José Jerónimo Navas Palacios El director del Instituto de Salud Carlos III dice que “hay que estar donde se reparten los recursos”

“O España cree en la ciencia y la innovación, o tendremos muchas dificultades” José Jerónimo Navas Palacios (Melilla, 1948), director del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), ha repasado para Revista Médica la situación actual de este organismo, el principal baluarte investigador en España junto al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). El paso de Sanidad a Ciencia e Innovación ha sido el elemento “clave” para dar este salto de calidad, que ha permitido al ISCIII internacionalizar la investigación sanitaria española y estar en la vanguardia mundial por primera vez en su historia.

por> Javier Leo / fotos> Diego S.Villasante

Con las elecciones del 20-N a la vuelta de la esquina, una de las propuestas que podría entrar en el programa del Partido Popular es la integración de agencias reguladoras y el retorno del ISCIII al Ministerio de Sanidad ¿Qué opina al respecto?

El Carlos III se origino con la Ley General de Sanidad (1986) y dentro del Ministerio de Sanidad.

A partir de ahí la mayoría de las competencias de Sanidad se han transferido a las comunidades autónomas y se ha ido complementando al Ministerio con otras actividades como la Política Social o la Igualdad. Esto provoca que la sanidad juegue un papel menor en el Ministerio y, dentro de lo que era la sanidad, la investigación juegue otro todavía más pequeño. Desde el punto de vista del Carlos III, siendo un organismo público de investigación más, tiene ventajas

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estar en el Ministerio de Ciencia, porque dispone de un presupuesto muy grande y ante dificultades o recortes se puede aguantar mucho mejor dentro de su estructura.

Por ejemplo, el presupuesto de investigación del Ministerio de Sanidad ha sufrido en los últimos años recortes de entre el 30 y el 50 por ciento, recortes que nosotros no hubiéramos podido asumir. Por ello, devolver el Carlos III a Sanidad sería un gran error.

De hecho, si el Gobierno en el futuro decide que el ISCIII ha de volver al Ministerio de Sanidad, creo que provocará una falta de coordinación con Ciencia y pondrá en riesgo su estabilidad presupuestaria, ya que podría quedar como un departamento menor en un ministerio complejo. Ya estuvimos en Sanidad e hicimos una

buena labor. Ahora estamos en Ciencia y, a pesar de las dificultades, hemos aguantado el tirón.

Para el Carlos III es muy importante estar dentro de Ciencia con el resto de entes investigadores, incluso hubiera sido bueno que se conservara el Ministerio de Universidades, Ciencia e Innovación, como los modelos nórdicos, para que todo el recurso para la investigación esté en el mismo sitio. ¿Desde que en 2008 asumiera la dirección del ISCIII, cuál ha sido la evolución del potencial investigador en España?

Ahora la investigación es mucho mejor porque se hizo un esfuerzo extraordinario entre los años 2000 y 2010 que todavía dará frutos durante muchos años. Ahora estamos en una meseta después de un ciclo muy potente de inversión y la producción científica seguirá

“El presupuesto del Ministerio de Sanidad, dedicado a la investigación ha sufrido en los últimos años reducciones de hasta el 50 por ciento, recortes que nosotros no hubiéramos podido asumir”. revistamédica 41

e ntrevista

creciendo mucho; tanto que antes de que se note la reducción habremos logrado un gran crecimiento estructural. Somos cada vez más competitivos, producimos mejor ciencia y a nivel más internacional.

En los últimos tres años el cambio más importante ha sido la internacionalización, que nos ha llevado hasta los proyectos de vanguardia mundial en los que antes no estábamos.

Y eso ha sido en 2009, 2010 y 2011. Porque tocaba y había que preparar a España para ello. Por ejemplo, el trabajo del doctor Elías y su grupo sobre el genoma de la leucemia linfática crónica publicado en Nature no es cosa de un fin de semana, es fruto de la labor de siete años, cuando se estableció la red de investigación, cuando se acreditó el instituto, le pusimos más infraestructura y montamos el Centro Nacional de Secuenciación, el segundo de Europa con quince máquinas de alta resolución.

Eso ha hecho posible que ahora se hagan publicaciones de nivel mundial. Por este motivo es importante destacar la apuesta por las grandes infraestructuras y los centros de calado. Gracias a ello España está entrando en lo que es la primera división europea, que son los cinco países grandes más los tres medianos: Reino Unido,

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El modelo estructural español está caduco y es insostenible porque apuesta por los servicios y el turismo, en lugar de creer en la ciencia y la innovación.

Alemania, Francia e Italia, a la que en muchas cosas hemos alcanzado. España sería el quinto grande, pero hay también países medianos europeos muy potentes históricamente: Suecia, Suiza y Holanda. Además de grupos muy importantes en países pequeños como Dinamarca o Bélgica. España tiene que aspirar a estar entre los grandes pero también competitivamente hacer ciencia de tan buena calidad como pueden hacer los grupos holandeses o daneses.

Para conseguir ese objetivo, ¿España tendría que cambiar su modelo productivo?

Si España quiere tirar la toalla en ciencia e innovación será un error.

No se puede apostar por ser un país de servicios y de turismo. Hay que tener en cuenta que apostar solo por un país de servicios y turismo tiene gravísimos riesgos, porque cuando se instale la paz y haya mayor calidad van a ser más baratos los del Magreb y los de África; nos hacen una competencia en turismo y nos quedamos sin nada. España tiene que dosificar y tiene que aspirar a lo que ha aspirado siempre históricamente, a

estar entre los grandes. O este país cree en la ciencia e innovación, la mantiene y la potencia, o tendremos muchas dificultades. ¿Cuál es el problema de Europa? En Europa, y sobre todo en España, en poco tiempo se han concentrado dos obstáculos: la crisis financiera global que afecta a todo el mundo occidental, y la de modelo estructural de producción. Hemos hecho un modelo muy clásico basado en turismo, servicios construcción y poco más, y ese modelo da para lo que da.

El modelo no es manufactura más barata y limitarnos a explotar la calidad de nuestro espacio natural, porque también lo tienen otros.

Cambiar el sistema productivo sí que depende de nosotros. Entrar a competir en ciencia y tecnología y conocimiento es la única solución posible. Porque no tenemos recursos naturales, la mano de obra es desarrollada y muy cara; solo nos queda crear nuevos productos que te compren los otros. Uno puede tener la tentación de ser un país de recursos naturales, turismo, servicios, y a vivir bien, pero mira cómo le va a Grecia. Descubrie-

ron de pronto que no tenían nada que vender a nadie y esto es muy grave. España tiene que generar conocimiento, innovación, exportar, cambiar la balanza de pagos.

En el sector biomédico, no puede ser que España compre con 100 unidades monetarias medicamentos que necesita, pero exporte solo 70, es una balanza negativa. En tecnologías médicas igual: España compra 100 y vende 27, eso es insostenible. Solamente si España supera su modelo estructural caduco de producción, y sigue en la línea de Alemania de innovar y exportar, podrá superar la crisis estructural y de competitividad actual. No hay otra solución. Yo creo que España tiene los mimbres, se ha ido sembrando, pero hace falta más dinero en ciencia. ¿Los continuos recortes en los márgenes de beneficio de la industria farmacéutica hacen peligrar la financiación de nuevos proyectos de investigación sanitaria?

Este es un tema de una gran complejidad. La industria farmacéutica española es muy importante, es el principal sector innovador y de los principales sectores exportadores del país. Lo que ocurre es que el sistema sanitario está en una situación difícil para mantener la actividad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y dado que no puede incrementarse el presupuesto, tienen que hacer ajustes en el gasto.

Para hacer viable el SNS hay que recortar gastos, y hacerlo gastando menos en medicamentos; ahí hay ya un conflicto de valores.

Tiene que haber un equilibrio. No cabe duda que la disminución de precios o la política de genéricos puede conducir a menos ingresos para la industria y puede ser una dificultad. Pero también hay que comprender que estamos haciendo viable el SNS. Son decisiones que hay que llevar a cabo de un

modo equilibrado y manejarlas de tal modo que el sector productivo y empresarial no quede afectado.

Es un conflicto de valores. Si les dijéramos a los ciudadanos si es correcta o no esta medida, no sé lo que dirían, pero puede ser que el ciudadano prefiera que le mantengan el SNS. Desde el punto de vista político y empresarial dirían: un elemento activo del tejido empresarial del país no puede ponerse ante tales dificultades.

En cualquier caso, el dinero que hay es el que hay. Toda Europa tiene dificultades presupuestarias importantes. Se tienen que establecer prioridades y luego tomar decisiones equilibradas. No cabe duda de que estamos en una época de racionalización y contención del gasto y que hay que hacer viable el país, desde el punto de vista fiscal y de las comunidades. Pero también hay que ver que el que mantiene el país son las empresas, que son las que generan empleo.

Vamos a ver si se crea un nuevo escenario en el que sea posible crecer, porque hasta que no crezcamos es muy difícil y habrá que hacer ajus-

tes en todos los sectores. Lo que sí está claro es que los grandes crecimientos ahora no son posibles. ¿Cuáles son los principales proyectos del Instituto de Salud Carlos III para el próximo año?

España en 2009 entró en el Consorcio Internacional para el Estudio del Genoma del Cáncer, en concreto para estudiar la leucemia linfática crónica, y para ello pusimos diez millones de euros y se montó un Centro Nacional de Análisis Genómico en Cataluña que costó treinta millones de euros. Ahora mismo, para 2012, España, a través del Carlos III, ha entrado en el Consorcio Internacional para la Investigación de Enfermedades Raras, para el que también ponemos diez millones de euros para financiar los proyectos que la comunidad científica española presenta. Aquí están representados la Unión Europea y Estados Unidos y ahora nosotros hemos enviado nuestra carta de adhesión y nuestro compromiso de cofinanciación. De este modo, el Carlos III pondrá durante cinco años dos millones de euros para fi-

Javier Leo, redactor de Revista Médica, junto a Navas durante la entrevista realizada en la sede del Carlos III.

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fund

e ntrevista nanciar un proyecto que los científicos españoles consigan que les apruebe el comité científico del consorcio. Se trata de un proyecto muy importante que además es una consecuencia del acuerdo del Ministerio de Sanidad con el de Ciencia que se presentó en el Senado, para el relanzamiento del programa de investigación y de atención a las enfermedades raras.

Además, ya estamos en el Consorcio Internacional de Alzheimer y en otros tres consorcios biomédicos: el de envejecimiento, el de nutrición y salud, y el de resistencia antimicrobiana, que van un poco más lentos que el de Alzheimer y el de Enfermedades Raras. En este último, España ha puesto un millón de euros para proyectos ‘joint programming’, en concreto

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para la convocatoria para diseñar biomarcadores que se inyecten en el líquido cefalorraquídeo y que sean capaces de detectar enfermedades raras. En 2012, dentro de ese proyecto, España entra además en la Red de Centros de Excelencia Europeos para la Investigación en Alzheimer, donde hasta ahora solo hay seis países: Reino Unido, Alemania, Suecia, Holanda, Italia, Bélgica y ahora España. Por otra parte, alrededor del Centro de Investigación Biomédica en Red (Ciberned) y del

centro Reina Sofía de Alzheimer, en 2012 aportamos 600.000 euros para infraestructuras específicas y el desarrollo de centros especializados, que permitirán que nuestro país se afiance en la vanguardia de la invuestigación internacional.

Estos son dos proyectos importantes que confirman que España está en la ‘Champions League’ de la investigación en alzheimer y enfermedades raras, algo que le gusta mucho decir a la ministra [Cristina Garmendia].

“No puede ser que España compre medicamentos con 100 unidades monetarias pero exporte solo 70, es una balanza negativa”.

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e ntrevista

Miguel García Alarilla Vicepresidente del Colegio Oficial de Médicos de Madrid

por> ÓscarLópezAlba / fotos> PabloEguizabal, Diego S.Villasante

“No estoy de acuerdo con la intención de la OMC de regular la objeción de conciencia” Desde octubre del año pasado, y por baja médica de la presidenta Juliana Fariña, el ginecólogo Miguel García Alarilla dirige el Colegio de Médicos de Madrid, tal y como indican los estatutos al figurar él como vicepresidente de la entidad. Con las elecciones colegiales en el horizonte, García Alarilla muestra su intención de presentarse a los comicios para liderar la corporación madrileña durante los próximos cuatro años.

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¿Cuál es la situación interna actual del Colegio de Médicos de Madrid? Juliana Fariña está de baja desde hace unos meses y parece que usted ha tomado las riendas del Colegio.

La doctora Fariña lleva de baja laboral desde el mes de octubre del año pasado. Como se ha prolongado esta situación, hemos tenido que tomar decisiones. Estoy haciendo las funciones de la presidenta, pero, naturalmente, cuento con su apoyo y el del resto de la Junta Directiva. Los estatutos del Colegio de Médicos contemplan que si pasada la mitad del mandato hay una baja del presidente, por la razón que sea, le sustituye el vicepresidente, que debe completar el mandato restante. Si esa situación se produce antes de los dos años es necesario convocar elecciones, y esa es la situación en la que estamos.

La profesora Fariña se puso en contacto con ustedes durante un pleno de la Junta Directiva para poner su cargo a su disposición.

Sí, exactamente. La profesora Fariña consideró que había un punto de su programa electoral que no se había cumplido y en un pleno se puso en contacto con nosotros para poner su cargo a disposición de la junta. Este punto es la eliminación de los contratos basura.

Dadas las circunstancias económicas que sufre el país consideramos que era un punto de difícil cumplimiento y la Junta Directiva decidió no aceptar su dimisión. ¿Considera que el resto del programa sí se ha cumplido?

Tampoco se ha cumplido la negociación de los baremos de la asistencia privada en relación con las aseguradoras. Creemos que es posible y las compañías aseguradoras dicen que no, debido a la crisis.

Nos hemos reunido varias veces y les hemos preguntado a las compañías si están dispuestas a negociar los honorarios de los médicos

“En las negociaciones con las aseguradoras es fundamental tener un gran respaldo de los médicos. Otro mecanismo de presión es un plan de mejora de los recursos, sobre todo las mutuas Muface, Mugeju e Isfas” al alza. El problema es que siempre llegamos a una inconcreción por parte de las compañías. Es una situación incómoda para el colegio y, por supuesto, para los médicos a los que representamos. ¿De qué forma puede negociar el Colegio? Da la sensación de que las aseguradoras tienen la sartén cogida por el mango.

Sería fundamental que tuviéramos un gran respaldo por parte de los médicos. El otro mecanismo de presión sería plantear un plan de mejora de gestión de los recursos, fundamentalmente las mutuas Muface, Mugeju e Isfas.

El Colegio de Médicos de Madrid está a la vanguardia en este sentido, porque pocos colegios han establecido estas negociaciones con las aseguradoras.

Quiero puntualizar que no hay una negociación, puesto que no se han sentado a negociar; por ahora son solo conversaciones. Es lógico que el Colegio de Médicos de Madrid esté a la vanguardia en estos temas puesto que es la entidad que más colegiados tiene en estas circunstancias. Incluso hay baremos y honorarios que son más bajos en Madrid que en otras provincias pequeñas. Probablemente esto se deba a la oferta de médicos que tiene la capital. ¿Cómo valora el desarrollo de la libre elección en Madrid?

Su implantación va bien, pero tal vez un poco lenta. Han surgido problemas con los sistemas informáticos y la receta electrónica, pero creo que todo va por buen camino. Habrá que ver la evolución.

La presidenta Esperanza Aguirre planteó la posibilidad de establecer una especie de catálogo de medicamentos, como el de Galicia. ¿Qué le parece?

Conceptualmente no me parece mal el famoso ‘cataloguiño’, pero creo que debe haber un acuerdo en toda España. ¿De alguna forma limita la libertad de prescripción del médico?

Efectivamente, la puesta en práctica de este catálogo de medicamentos limita la libertad del médico a la hora de prescribir, es evidente.

Otra cosa es que sea conveniente desde el punto de vista económico. Debemos preguntarnos si las prestaciones sanitarias públicas actuales son asumibles.

Otra posible medida de financiación sería el copago.

No estoy de acuerdo con el concepto de copago. Si hay un problema de financiación, debe modificarse la gestión de los recursos y, por otra parte, habrá que subir los impuestos. Respecto a la gestión de los recursos, ¿es necesario que en Madrid existan tantas resonancias? Tal vez sea necesario llegar a un acuerdo con instituciones privadas para que realicen prestaciones públicas, lo cual no significa que la sanidad vaya a privatizarse.

En el ámbito de los recursos humanos, ¿detectan alguna especialidad deficitaria?

Creo que en Madrid no faltan médicos. Hay unos seis millones de habitantes y el Colegio tiene unos 37.000 médicos colegiados en ejercicio; por tanto, la relación es absolutamente aceptable. Otra

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e ntrevista cosa es que haya desequilibrios en algunas especialidades, por ejemplo, en Pediatría. ¿Hay problemas con la homologación de títulos extranjeros?

El Colegio tiene la misión de vigilar que todos los médicos que trabajan en nuestra comunidad ten-

tor Sánchez Chillón, está muy involucrado y ha trabajado de manera eficaz e intensa, pero es francamente difícil coordinarse con todas las entidades de AP. No es un problema solo de Madrid, sino de toda España; el interlocutor válido sería el Ministerio.

Otra cuestión pendiente es el registro de profesionales. ¿Por qué es tan difícil elaborarlo?

El Colegio de Médicos de Madrid tiene registrados a los profesionales que ejercen en la Comunidad.

Ahora, con la Directiva Europea de Servicios tiene que haber una interconexión informática.

En algunas comunidades autónomas la colegiación no es obligatoria. ¿Puede ser un incentivo para los colegios?

El hecho de que un colegio profesional funcione bien, mal o regular no pone en tela de juicio la necesidad de la colegiación obligatoria. Tampoco hay razones económicas, sino fundamentalmente éticas, deontológicas y de autorregulación.

gan la titulación necesaria. Puede ser que intenten engañarnos, pero tenemos nuestros mecanismos de valoración y vigilancia. ¿Cómo valora la situación de la Atención Primaria?

Es primordial para que el sistema sea eficiente y de calidad, ya que puede quitar presión a la asistencia hospitalaria, que es la que más gastos supone.

El Foro de Atención Primaria se puso en marcha hace más de un año, pero por ahora no avanza.

Nuestro vocal de Primaria, el doc-

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La OMC ha aprobado el nuevo Código Deontológico. ¿En qué puntos no está de acuerdo el Colegio de Médicos de Madrid?

En la cuestión del aborto, nuestro colegio plantea que no es un derecho y que los médicos deben poder objetar en todos los niveles, incluso en el momento de dar la información. El médico está en su derecho de hablar con la paciente para explicarle los peligros que supone la práctica de un aborto, en aras de que la mujer recapacite y no siga adelante. Lo consideramos absolutamente ético y moral. Glo-

balmente, no se puede estigmatizar a determinadas asociaciones antiabortistas porque quieran disuadir a las pacientes para que no aborten. Estas cuestiones se deben tener en cuenta. Yo, personalmente, tampoco estoy de acuerdo con la intención de la OMC de regular la objeción de conciencia, porque dejaría de ser libre y debe ser absoluta. No soy objetivo en este tema.

Se observa cierto acercamiento a la OMC. ¿Es algo intencionado?

Si eso se percibe, me parece bien, y estoy encantado. Un Colegio como el de Madrid, que representa a más del 15 por ciento de los colegiados de España, no es razonable que esté distanciado de la Organización Médica Colegial.

Creo que en el momento actual, el Colegio de Médicos de Madrid tiene menos peso en la OMC del que debería. Y en eso estamos.

Debe tener una incidencia mayor en las decisiones que se tomen en la OMC, y en este sentido estamos trabajando. ¿Cómo piensa tener más presencia en la OMC? Pues ahora, por ejemplo, hay una ponderación muy limitada en el voto dentro de la Asamblea. No es la justa. Sobre el papel, y con el porcentaje de colegiados que aporta Madrid, no es un sistema numeral adecuado, no es fiel a la realidad. Tener más peso también puede venir si nos relacionamos más con el resto de colegios.

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) discrepa con el nuevo modelo formativo y la troncalidad.

Como ginecólogo, ¿qué opina?

“En la cuestión del aborto, nuestro colegio no está de acuerdo con el Código Deontológico de la OMC, ya que creemos que no es un derecho y que los médicos deben poder objetar, incluso en el momento de dar la información”

“Uniteco Profesional es una gran correduría, tal vez la mejor en su ámbito, pero consideramos que la relación actual tendría que ser mejorable para beneficio de los colegiados. Creo que debemos limitar su ámbito de actuación con relación al colegio” Las reclamaciones de responsabilidad civil que tienen los ginecólogos hacen que sea una de las profesiones de más riesgo, junto con Cirugía Plástica. La Obstetricia es una actividad de alto riesgo porque se trata a dos pacientes y las sentencias judiciales en los casos de responsabilidad civil han tenido penas muy duras. Cuando alguien asiste un parto, está expuesto a una reclamación muy importante, con unos salarios mínimos. Es un problema, porque el seguro de responsabilidad civil de un ginecólogo puede ascender a 3.000 euros al año, algo excesivo.

quienes quieran estar de la actual Junta. Creo que nos presentaremos con el apoyo de la profesora Fariña, puesto que es la misma que ella tenía, salvo que alguien decida no presentarse. No sé si habrá competidores, pero seguro que estarán capacitados para presidir el colegio. Yo puedo aportar mi experiencia en la gestión y mi honradez. ¿Cómo es su relación actual con Uniteco? Se habla de cierta divergencia entre la correduría actual de seguros del colegio madrileño y la Junta. Si usted se

presenta, ¿seguirá contando con su apoyo?

Personalmente creo que es algo tangencial. Uniteco Profesional es una gran correduría, tal vez la mejor en su ámbito, pero consideramos que la relación actual debería ser mejorable para beneficio de los colegiados. Creo que debemos limitar su ámbito de actuación con relación al colegio. En cualquier caso, lo que sí está claro es que el acuerdo actual que existe entre el Colegio y Uniteco no se va a renovar. Se podrá renegociar, modificar, y en ese sentido no hay ningún problema.

Respecto a la troncalidad, la Ginecología y la Obstetricia es una especialidad tan amplia y con tantas áreas de capacitación específicas que es una entidad por sí misma, sin troncalidad. En el ámbito de la Medicina nos atañe la Cirugía, la Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas y Oncología. Y en las áreas de capacitación específica, tenemos la reproducción asistida, el diagnóstico precoz, la patología tumoral de la mama, etc. Es tan amplia que consideramos que no debe haber troncalidad. Además, si la troncalidad supone que los dos primeros años de la especialización de un MIR van a ser en otro ámbito, como el quirúrgico, le quita al futuro ginecólogo dos años de especialización. Consideramos que no debe haber troncalidad en nuestra especialidad. ¿Cómo será el calendario del Colegio de Médicos de Madrid?

Están previstas las elecciones en mayo de 2011.

Me presentaré a las elecciones, y en mi Junta Directiva estarán

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La crisis económica iniciada en 2008 no solo ha repercutido en los profesionales sanitarios. También los equipos directivos han visto reducidos sus efectivos y, entre los de más alto nivel, aparece el reto de obtener el máximo rendimiento productivo a partir de presupuestos muy ajustados. Tal vez las medidas de contención del gasto han sido más contundentes en algunas autonomías respecto a otras hasta la fecha, pero ninguno de los invitados a este debate niega la necesidad de pulir la gestión de la actividad hospitalaria en aras a hacerla más eficiente y productiva. La mayoría insiste tanto en el peso específico del personal sanitario en el gasto de los centros como, ante todo, en la prioridad de motivarlo y hacerle partícipe de las decisiones organizativas que emanan de los directivos. Tampoco desdeña la oportunidad de ahorro que ofrecen las nuevas tecnologías o la posibilidad de unificar criterios de prescripción entre Atención Primaria y Especializada.

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El reto de gestionar un hospital ante la crisis económica PARTICIPANTES Gregorio Achútegui

Gerente del Hospital de Cruces de Barakaldo (Bilbao)

Jorge Gómez Zamora

Gerente del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda de Madrid

Ignacio Martínez Jover

Gerente del Hospital de Torrejón de Ardoz de Madrid

César Pascual Hernández

Gerente del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander

Antonio Pérez Rielo

Gerente del Hospital Carlos Haya de Málaga

De izq. a dcha.: Antonio Pérez Rielo, gerente del Hospital Carlos Haya de Málaga; Ignacio Martínez, gerente del recién inaugurado Hospital de Torrejón de Ardoz de Madrid; Gregorio Achútegui, gerente del Hospital de Cruces de Barakaldo (Bilbao); César Pascual, gerente del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander; y Jorge Gómez Zamora, gerente del Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda de Madrid, momentos antes de comenzar el debate en los estudios de Sanitaria 2000.

Javier Barbado, periodista de Revista Médica : ¿Pueden detallarnos soluciones “anticrisis” adoptadas en cada uno de los hospitales que dirigen?

Ignacio Martínez Jover, gerente del Hospital Torrejón de Ardoz de Madrid: En nuestro caso, se trata de un momento importante para optimizar las inversiones. El coste de los equipos hace imposible limitar su funcionamiento; es decir, todo el equipo, consultas y quirófanos están pensados para que funcionen por la mañana y por la tarde, lo que permite optimizar lo que se invierte y nos permite tener listas de espera muy cortas.

En segundo lugar, el hecho de haber podido elegir entre más de 80.000 personas que han solici-

tado trabajar con nosotros nos ha permitido escoger un perfil de gente muy profesional, muy ajustado, que tiene muy claro los objetivos del hospital, lo que nos ha permitido abrirlo con normalidad y tener una productividad que lo haga sostenible.

César Pascual, gerente del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander: El Marqués de Valdecilla es un hospital de gestión directa, tradicional, que, en este sentido, no se diferencia de los que se rigen por el mismo modelo.

Tal vez cuando uno ha tenido la oportunidad de gestionar un centro de otra forma y vuelve a la gestión tradicional se encuentra con alguna sorpresa, con algún elemento que creías ya abandonado. Pero, en cualquier caso, yo creo que todos los hospitales mantie-

nen entre sí diferencias en su cultura organizativa a las que uno ha de acoplarse.

Jorge Gómez Zamora, gerente del Hospital Puerta de HierroMajadahonda de Madrid: Un hospital no debe plantearse una política distinta en tiempos de crisis. Nuestra obligación es siempre ser lo más eficientes posibles aunque es cierto que se pueden dar algunos matices. En estos momentos, después de un traslado importante, disponemos de un gran hospital y de un capital humano de gran importancia. Aparte de medidas clásicas como la colaboración con Atención Primaria en determinados programas, creo que es muy importante compartir nuestra responsabilidad con los profesionales. Además no podemos olvidar a los pacientes. Se

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d ebates sanitarios gestión del personal (y sobre todo los procesos de selección) eran diferentes, pero creo que, con independencia de que el centro sea una empresa pública, una fundación u otro modelo nuevo, hay que ir aportando soluciones que deben calar en el sistema tradicional.

Gregorio Achútegui, gerente del Hospital de Cruces de Barakaldo (Bilbao): Nuestro objetivo fundamental en este momento es alinearnos con la estrategia de eficiencia del sistema en Euskadi.

Para ello, la clave es contar con los profesionales; mejorar los contratos que tenemos con proveedores y utilizar los recursos de forma apropiada. En fin, muchas medidas que, en conjunto, poseen un peso muy significativo.

La clave para la eficiencia reside en trabajar con los profesionales para que satisfagan el nivel necesario de demanda, no más

De todos modos, la clave, insisto, es trabajar con los profesionales para que se satisfaga el nivel de la demanda que sea preciso, no más.

Una parte de la demanda está inducida por los propios profesionales pensando que, de alguna manera, eso contribuye a su estabilidad cuando lo que está generando es justamente lo contrario: la desestabilización del sistema.

Gregorio Achútegui

Javier Barbado: Tras el verano llegan noticias de recortes de presupuesto, reducción de personal e incluso del salario de los profesionales, caso de Cataluña y de otras comunidades autónomas. El capítulo de los Recursos Humanos parece tener mayor peso específico que otras partidas a la hora de hacer cuentas. ¿Cómo se afronta este problema en los hospitales que dirigen?

trata de obtener el compromiso de ambos para poder trabajar más con los recursos que tenemos.

Antonio Pérez Rielo, gerente del Hospital Carlos Haya de Málaga: Cuando los gerentes hablamos de la problemática presupuestaria, de personal, etc., creo que son comunes. Si hablamos de la cirugía mayor ambulatoria, de la infección nosocomial… en cualquiera de los casos no será diferente en cualquier hospital regido por cualquier modelo. La eficacia no es solo hacer lo que se debe, sino saber dónde hay que hacerlo. Yo he dirigido una empresa pública en la que la

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Jorge Gómez Zamora: Estoy de acuerdo en que el capital humano tiene un coste importante, pero aporta mucho más valor fortalecer los recursos de que disponemos.

En la Comunidad de Madrid, de hecho, se plantea en este momento la estabilización de muchas perso-

Un hospital no debe plantearse una política distinta ante la crisis: nuestra obligación es ser eficientes en todo momento Jorge Gómez Zamora nas por medio de las OPE que están en marcha. Nadie puede cuestionar que el capital humano es la base de nuestro trabajo.

Ignacio Martínez Jover: En el modelo de concesión, adaptamos permanentemente los recursos humanos a la oferta que hay, es decir, nuestro objetivo es cubrir la asistencia de la zona en la cápita que nos ha sido asignada, y, lógicamente, nuestro modelo se adapta continuamente a esa demanda de la población.

Pretendemos que la lista de espera sea lo menor posible y, para ello,

nos basamos en la eficiencia y la productividad.

Antonio Pérez Rielo: En este momento, en el Carlos Haya hacemos un planteamiento a nivel asistencial de cómo va a ser el año, y cómo vamos a efectuar el movimiento de camas en función del número de camas y de otras necesidades. Eso permite plantear adecuadamente el régimen de sustituciones, elemento muy importante en el control del gasto.

En segundo lugar, el control del absentismo laboral es también

Avanzaremos hacia una organización mucho más horizontal que dé más relevancia a los jefes de Servicio y a su papel gestor César Pascual Hernández

muy relevante. Nosotros hemos tenido este verano un absentismo laboral del 2,8 por ciento y llevamos un promedio anual del 4,1 por ciento. Eso era impensable en el ámbito sanitario (al menos de mi provincia) en el pasado.

Javier Barbado: ¿Y cómo se ha conseguido?

Antonio Pérez Rielo: Con detección, concienciación e inspección.

La colaboración de la inspección y la revisión de los puestos en las distintas áreas también es importante. Con todo, hay que empezar por dar ejemplo desde la dirección.

Desde que, en 2008, comenzó la crisis económica, mi equipo de dirección ha ido cayendo y actualmente es el 60 por ciento del que teníamos. Hay que plantearse si puedes tener subdirectores cuando hay técnicos de función superior para llevar un departamento. La gente tiene que asumir responsabilidades. En cualquier empresa privada el personal lo hace. Las OPE tienen que estabilizar. Pero el problema es que después vienen crecimientos. Hay que ir a OPE que consoliden el empleo, ya que no hay peor mezcla que la del estatutario fijo con plaza en propiedad y el que tiene un contrato renovable que suele ser el que más aporta a ese servicio.

Gregorio Achútegui: Nosotros estamos sufriendo OPE sucesivas que ejercen una presión, una tendencia a incrementar las plantillas porque, desde fuera, interfieren en nuestra planificación y ajuste.

Siempre, después de una OPE, nos hemos encontrado con que ha habido que hacer un proceso de ajuste durante un tiempo. Los contratos a tiempo parcial los hacemos de una manera sistemática y los consideramos claves, y muchas personas, además, los prefieren así.

César Pascual: En el contexto del Marqués de Valdecilla, la situación

nos obliga a trabajar desde una doble perspectiva. Por un lado, el clima laboral del hospital es malo; el centro tuvo un accidente hace once o doce años y está en obras desde entonces, y éstas no se terminan y lo probable es que se paren, porque no se ha incumplido un compromiso por parte del Gobierno central.

Eso está generando un clima de crispación muy alto en el personal de la institución, sin olvidar la huelga del personal médico durante ocho meses que paralizó la actividad del hospital. Así que

Ureet luptat augait España es el tercer la cortinis nonsepaís, por detrás de quat equis am, si.

Estados Unidos y Duis nisl eummy Suiza, en la nim iusto et nosto incorporación con henis at etuede novedades riureet, core te terapéuticas magniat Antonio Pérez Rielo

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d ebates sanitarios César Pascual: El gasto farmacéutico en este país está bastante contenido en términos generales. Lo que ocurre es que es diverso y, en términos generales, no podemos olvidar que el gasto farmacéutico en los hospitales es el que introduce la innovación, y ésta es la más cara. Eso siempre va a condicionar al gerente en los ajustes de la farmacia; pero es que, además, el año pasado nos han incorporado a los hospitales tratamientos oncológicos de alto valor que no se hacían antes en dispensación hospitalaria, lo que ha supuesto un esfuerzo importante en la farmacia hospitalaria, variable que suele olvidarse cuando se habla de esta partida del sistema sanitario público y se alude solo a las oficinas de farmacia.

Si no se pueden unificar precios con las centrales de compra (como en la concesión), habrá que hacer un cambio estructural Ignacio Martínez Jover tenemos que trabajar este aspecto, cosa que no sería necesaria en otras circunstancias. Por otro lado, desde la posición de la Consejería de que no va a haber recortes ni ajuste de personal, nos vemos obligados a introducir cambios organizativos y modelos de trabajo diferentes con el fin de avanzar hacia una gestión más participativa.

Javier Barbado: Hablemos del gasto farmacéutico en los hospitales, una variable que suele olvidarse cuando se habla de esta partida del sistema sanitario público, ya que, por lo general, se alude solo a las oficinas de farmacia.

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Antonio Pérez Rielo: Aquí hay aspectos de formación, de tecnologías de la información y la comunicación, prescripción por principio activo… Y todo ello pasa por el compromiso del personal y la unificación de las plataformas y centrales de compra para los hospitales y la Atención Primaria. No podemos olvidar que, en España, tenemos el mayor volumen de recetas por ciudadano de la Comunidad Económica Europea, y somos el tercer país, tras Estados Unidos y Suiza, en la incorporación de novedades terapéuticas.

Gregorio Achútegui: El profesional se tiene que acostumbrar a contrastar sus indicaciones con otro profesional. Tiene que haber siempre un contraste con el otro profesional que gestiona esas pruebas, con el fin de que ese diálogo permita ir depurando las prescripciones un poco “alegres” o innecesarias o que incluso generan efectos secundarios.

No olvidemos que los pacientes que se complican por razones iatrogénicas multiplican el coste de un enfermo por cinco o incluso por ocho, y, por lo tanto, ahí hay

márgenes de ineficiencia que se pueden corregir.

Ignacio Martínez Jover: En efecto, si se maneja bien la farmacia puede dar alegrías (del mismo modo que es un capítulo de gasto muy importante). Aquí parece de chiste que, entre dos hospitales próximos, el coste de un fármaco sea distinto. Para corregirlo están las centrales de compra; nosotros la tenemos en nuestro grupo y el objetivo número uno es que se consigan los mejores precios de compra. Hoy en día, obtener el mejor precio posible de compra es esencial para cualquier organización. Si eso no se puede hacer (en un modelo de concesión como el nuestro sí se puede), habrá que hacer un cambio estructural.

En segundo lugar, resulta impensable para cualquier empresa que, en la formación de sus trabajadores, intervengan otras empresas. Es decir, si yo quiero que mis cirujanos aprendan a hacer laparoscopias, tendré que preocuparme de mandarles o dirigirles adónde ir. Pero no puede ser que sea otra entidad la que se encargue de formar a mi profesional.

Javier Barbado: Las nuevas tecnologías desempeñan un papel creciente en la interacción entre directivos, profesionales y pacientes. ¿Se contempla de ese modo en los hospitales?

Gregorio Achútegui: En el País Vasco, el Proyecto Multicanal del departamento de Salud está en una fase de expansión y, fundamentalmente, trata de facilitar al usuario su comunicación con el sistema por distintos medios (teléfono, internet, SMS, etc.). E incluso se utilizan las TIC para pedir consejos. Se gestiona centralizadamente desde el Servicio Vasco de Salud, como digo, y, en este contexto, se han creado figuras nuevas como la enfermera de enlace.

La Atención Primaria ha observado una disminución muy clara de las consultas presenciales del orden del 30 por ciento. Las urgencias hospitalarias este año han repuntado un poco (pero al coincidir con una reordenación de los puntos de atención comunitaria en todo el territorio es difícil saber a qué puede atribuirse ese repunte).

Antonio Pérez Rielo: Las nuevas tecnologías se han utilizado, a veces, para el desarrollo limitado a los

servicios o a los hospitales. Creo que debe hacerse un planteamiento estratégico, desde un punto de vista general, que cuestione cuál es el papel de las nuevas tecnologías, que son necesarias sin ninguna duda. La finalidad inicial, en mi opinión, es que sirvan al paciente, a los profesionales y a la gestión.

Ignacio Martínez Jover: En la Comunidad de Madrid, ya existe una experiencia centralizadora como el anillo radiológico; en cuanto a

nuestro hospital, ha creado su propio “anillo” con el resto de centros de Ribera Salud y, hoy día, podemos hablar de que un especialista del hospital puede informar de pruebas de imagen efectuadas en los hospitales de la Comunidad Valenciana. O también podemos hablar, por ejemplo, de que haya profesionales que puedan dar el alta de un paciente desde casa validando una analítica. Todo ello va en beneficio del paciente al que se le hace esperar menos y, sin duda, se le presta una atención de más calidad.

Ronda de conclusiones Gregorio Achútegui: El sistema sanitario debe sostenerse a partir de una serie de parámetros diferentes a los actuales. En este momento estamos haciendo un ajuste importante, desde el punto de vista gestor, de todas las medidas que afectan a la oferta (ajustar nuestros costes y maximizar nuestra eficiencia) y mantener al mismo tiempo la calidad.

Jorge Gómez Zamora: Necesitamos trabajar por una mayor eficacia además de la eficiencia y, asimismo, ser capaces de hacer lo que se debe y hacerlo, además, a un coste razonable, sin olvidar el principio de la equidad. Una de las claves, a mi juicio, es la corresponsabilidad por parte de los profesionales y de los ciudadanos.

Ignacio Martínez Jover: A partir de nuestra experiencia creo que podemos incorporar al momento actual de crisis un ejemplo de eficiencia y de ajuste de los presupuestos, porque la Comunidad de Madrid sabe qué se va gastar en el centro durante los próximos 30 años. El hecho de crear centrales de compras y las retribuciones de jornadas son otras dos cuestiones que deben abordarse.

César Pascual: En el terreno de la microgestión, ha de pasarse de la producción demandada a la necesaria, es decir, ha de producirse solo lo que se puede. Asimismo, se ha de insistir en la eficiencia por parte de los gestores, aunque nuestro margen, ciertamente, es cada vez menor. Sin embargo, yo creo que los hospitales hoy están bien dirigidos. También apostaría por la desregulación del marco laboral.

Antonio Pérez Rielo:La primera cuestión es cuánto dinero tenemos para financiar el Sistema Nacional de Salud. También se debe determinar cuál es la cartera de servicios y su planificación real a partir de las necesidades poblacionales. Esto es, tener clara la profesionalización de la gestión sanitaria y comunicarle al ciudadano con claridad cuál es la situación y qué recursos se pueden aprovechar.

por> JavierBarbado / fotos> PabloEguizábal.

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El Real Decreto-Ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo de los avales del Estado para 2011, incluye variaciones en lo que a la limitación de la libertad de prescripción se refiere, a través de la modificación del artículo 85 de la Ley del Medicamento, de manera que donde antes se hablaba de fomentar la prescripción por principio activo en la sanidad pública, ahora se ordena imperativamente. Otra de las diferencias es que antes, en los casos en los que el prescriptor indicara en la receta simplemente un principio activo, el farmacéutico estaba obligado a dispensar el medicamento que tuviese menor precio y, en caso de igualdad de precio, el genérico, si lo hubiera. Ahora, tras la modificación, el farmacéutico dispensará la presentación del medicamento o del producto sanitario que tenga menor precio, de acuerdo con lo que determine el Ministerio. Expertos, desde diferentes vertientes, debaten las consecuencias que tendrá la nueva medida.

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La prescripción por principio activo

PARTICIPANTES Begoña Barragán

Presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (Gepac).

Alfonso Jiménez Palacios

Director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad.

Serafín Romero

Secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom).

Rosario Vivancos

Directora de Health Policy & Marker Access de Merck

De izquierda a derecha: Alfonso Jiménez Palacios, director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad; Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (Gepac); Rosario Vicancos, directora de Health Policy & Market de Merck, y Serafín Romero, secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom).

Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (Gepac): El tema de la prescripción por principio activo lo planteo desde el punto de vista del paciente, al que le genera confusión a la hora de que le cambien un fármaco de forma, color y tamaño, porque hay personas mayores o polimedicadas que toman muchas pastillas. No toda la población está preparada para entender lo que es un principio activo y esto puede suponer que algunos no se mediquen bien y no sigan los tratamientos de forma adecuada.

No sólo genera desconcierto, sino que puede acarrear consecuencias. Parece que es un criterio economicista y no de mejora y eficiencia. Además, condiciona a los profesionales su capacidad de decisión, porque los médicos son los que tienen esa capacidad

y en los que se deposita la confianza. Otro aspecto que a la larga puede influir en los pacientes es que si se sigue castigando a la industria farmacéutica, se replanteará si le sale rentable o no seguir invirtiendo en investigación.

Alfonso Jiménez Palacios, director general de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad: Este Real Decreto hay que enmarcarlo dentro del conjunto de decisiones tomadas a raíz del Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, de marzo de 2010, cuyas políticas tuvieron continuación en los acuerdos del Interterritorial de julio de 2011. Lo que busca es velar por la calidad, la equidad, la cohesión y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, que es uno de los principales activos que tienen

nuestra sociedad. No es únicamente una medida económica, aunque tiene un componente importante de ahorro y eficiencia.

Rosario Vivancos, directora de Health Policy & Market Access de Merck: Se trata de una medida excepcional, que no existe en ningún otro país. En lo referente a la cohesión y a la equidad, las competencias están transferidas a las comunidades autónomas. Es una medida que si no se realiza de una manera eficaz puede poner en riesgo la universalidad de acceso a los fármacos. Dentro del paquete de decisiones que incluye el Real Decreto 9/2011 busca fomentar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, pero realmente no entiendo la decisión de prescribir por principio activo. Desde un punto de vista economicista, es

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d ebates sanitarios el que sale perdiendo es el paciente, que es el que identifica sus pastillas y si ahora se las cambian le crean confusión. Al sector farmacéutico se le está castigando mucho en los últimos meses y estos efectos están causando auténtico impacto en la industria. Como a todos los agentes que entran en la cadena del medicamento, a la industria le interesa mejorar la salud del paciente y quiere que el Sistema Nacional de Salud sea sostenible, pero esta medida no mejorar ni lo primero, ni lo segundo.

Las asociaciones realizan una esencial labor social en la formación de la población, pero los cambios no son sencillos para los pacientes Begoña Barragán innecesaria porque una de las medidas de ese RD es que tanto las marcas como los genéricos van a estar al mismo precio. Es más, el farmacéutico va a tener la obligación de dispensar siempre el más barato. El Sistema Nacional de Salud sólo va a financiar los fármacos más baratos, independientemente de que la prescripción médica venga por marca o por principio activo. No entiendo qué aporta a la sostenibilidad del sistema, ya que conlleva más perjuicios que beneficios: al médico le coarta su libertad de decidir y prescribir aquello que es mejor para el enfermo, pero sobre todo,

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Serafín Romero, secretario general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom): Existe un problema de conceptos. De la prescripción se encarga el médico, de la dispensación el farmacéutico y de la financiación el Estado. Desde el punto de vista de la prescripción, los profesionales médicos de la organización que represento entendemos que no es un problema que se prescriba por principio activo, siempre y cuando se mantengan los deberes deontológicos, de lo que significa libertad del prescripción, que no es otra cosa que la autonomía clínica, porque al paciente se le da lo que necesita, y la responsabilidad, por el compromiso que tenemos con la población.

La sociedad precisa un sistema eficiente. Cualquier medida que otorgue a los facultativos la autoridad pertinente no la consideremos como algo negativo. Sin embargo, los problemas pueden surgir en la dispensación, que no se hace por principio activo, sino que se hace por genérico o por marca. De ahí vienen algunas de las consecuencias que se pueden dar como la inframedicación, por no reconocer determinado fármaco, o la sobremedicación, que lleva los pacientes a tomar una pastilla que es de marca y otra que

El objetivo de este Real Decreto es velar por la calidad, equidad, cohesión, universalidad y sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud Alfonso Jiménez Palacios no. El asunto de la bioapariencia es importante para evitar confusión a los pacientes. Al tener la posibilidad de poder dispensar entre varios medicamentos, se limitan los precios de referencia, con la dificultad de que continuamente se producen cambios en este sentido.

Alfonso Jiménez Palacios: La prescripción por principio activo es lo que se aprende en las facultades, porque es algo que entronca con la profesionalidad de los preceptores y no coarta la libertad de prescripción, bajo ningún concepto. En Andalucía

la posibilidad legal de preparar sistemas personificados de dosificación para el paciente. El farmacéutico debe ser garante del tratamiento que se administra. Los cambios que no sean necesarios hay que reducirlos al mínimo.

Deben ser cambios controlados, permitidos y regulados por el médico. Y por supuesto, bien explicados para que no sucedan casos en los que el paciente toma dos pastillas diferentes que tienen la misma molécula.

Si se recortan los márgenes de beneficio y se discrimina a la marca, a la industria le será muy complicado invertir en investigación Rosario Vivancos ya se ha hecho y la experiencia de 10 años ha sido interesante desde el punto de vista técnico y económico. La dispensación del medicamento de menor precio es una medida ahorrativa, pero también tiene componentes científicos. Es verdad que puede generar problemas derivados de los cambios de medicamentos que no están controlados. Lo que intenta es homogeneizar y cohesionar las políticas farmacéuticas. La experiencia dice que los cambios no son tantos, porque los pacientes son fieles a las farmacias donde se les dispensa el medicamento que están tomando. El RD abre

Serafín Romero: Defendemos la autonomía clínica y responsabilidad, como aparece en nuestro propio código de actuación. En Andalucía, con el paso del tiempo, se ha llegado a buenos niveles.

Es un proceso paulatino que no puede instaurarse de un día para otro, sino a través de un proceso regulado de información terapéutica que tiene el farmacéutico de aquellos medicamentos que prescribe el médico. Lo más importante es garantizar la seguridad del paciente para que se produzca un avance.

Alfonso Jiménez Palacios: El RD contempla que no sea con carácter inmediato y se realice una implementación comedida y efectiva. Además, recoge que cuando se recete por denominación comercial, el farmacéutico dispensará el medicamento prescrito, siempre que tenga el menor precio, porque este el objetivo económico. No tiene sentido alguno en ningún caso, pero mucho menos en las circunstancias que vivimos, que por dos medicamentos que sean iguales, paguemos más dinero existiendo un fármaco que es más barato. Estamos en el proceso de bajadas voluntarias de la industria y la inmensa mayoría de los medicamentos van a estar a precio menor. Cuando no esté a precio menor, entonces será cuando el farmacéutico lo tenga que sustituir, siempre que no sea

La prescripción por principio activo es compatible con la autonomía clínica y con la responsabilidad que tienen los médicos con el paciente Serafín Romero una excepción terapéutica, ya que si se diera el caso, le tendrán que dar el medicamento prescrito.

Rosario Vivancos: El farmacéutico, en cualquier caso, tiene que dispensar la molécula de marcas o genéricos más barata. El beneficio económico ya está garantizado con el resto de medidas implementadas en el RD. Se pretende fomentar la cohesión del sistema, pero a nivel de comunidad autónoma no existe tal homogenización, la realidad nos dice que está ocurriendo todo lo contrario. A los dos días de la publicación del decreto, en Galicia se excluyeron

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d ebates sanitarios otros 11 fármacos del catálogo, poco después se establecen los trámites para la subasta de fármacos en Andalucía… Da la sensación que esa cohesión, que todos queremos, brilla por su ausencia.

Al final nos estamos enfrentando a 17 servicios sanitarios diferentes y eso va contra el espíritu de equidad, cohesión y universalidad del Sistema Nacional de Salud.

Begoña Barragán: El paciente bien formado e informado es cumplidor, pero estos cambios no son ni tan sencillos, ni tan fáciles porque el paciente tiene que conocerlos y con las personas ma-

yores es complicado. En este punto, es muy importante la labor que desde hace años vienen desarrollando las asociaciones, que realizan una importante labor social en la formación de la población.

Por otro lado, me gustaría saber si estas medidas se van a evaluar.

Si no se presentan los resultados, será difícil.

Rosario Vivancos: La industria farmacéutica quiere el acceso a los mejores medicamentos por principio activo o por marca. Lo que demandamos es que las marcas estén accesibles a través de la prescripción o la dispensación. En igualdad de condiciones econó-

micas, no es concebible una discriminación de la marca, porque hace daño al sector líder en I+D en España. El sector farmacéutico es el que más invierte, cerca del 20 por ciento, en la investigación que se realiza. La esperanza de vida que se ha ganado en los últimos años se debe a la aparición de nuevos fármacos. La industria farmacéutica es el motor de desarrollo de dichos fármacos. El 90 por ciento de los medicamentos que salen al mercado provienen de la investigación privada. Para que esto siga siendo posible, la industria tiene que poder hacer estas inversiones. Hay que garantizar medidas que sean necesarias.

Ronda de conclusiones Begoña Barragán: El paciente es el más débil de todos los agentes que intervienenen el proceso farmacéutico. Por tanto, es al que menos habría que castigar y no debería sufrir las consecuencias de todo lo que está ocurriendo. Cuando uno es paciente, no elige serlo, ni elige el fármaco. Tampoco tiene la culpa de lo que se le dispensa y son víctimas de algunas medidas que se toman de golpe y no se saben medir.

Alfonso Jiménez Palacios: La manera de mantener y reforzar este sistema sanitario es que vayamos todos juntos, sabiendo que hay momentos en los que hay intereses distintos, sobre todo a corto plazo.

Si somos capaces de visualizar este sistema dentro de 10 o 20 años y qué es lo que tenemos que hacer para siga existiendo y siga mejorando, aportando nuevas soluciones, conseguiremos los objetivos.

Serafín Romero: Es muy importante conceptualizar: prescripción, dispensación y financiación. Entendemos que la prescripción por principio activo es compatible con la autonomía clínica y con la responsabilidad que tienen los profesionales médicos con el paciente y con la sociedad. Considero que el medicamento es un valor en sí porque da salud.

Rosario Vivancos: Todos los agentes que intervenimos en la cadena del medicamento tenemos la responsabilidad de mejorar la salud de los pacientes. Y debemos contribuir a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, del que estamos todos muy orgullosos. Las medidas que toma el Real Decreto que hemos discutido no ayudan ni a lo uno, ni a lo otro.

por> RicardoMartínez / fotos> PabloEguizábal

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e mpresas Recoletas y el Instituto Cartuja crean una red privada de centros de investigación genómica por> Redacción. Recoletas Grupo Hospitalario y el Instituto Cartuja Corporación han anunciado una alianza estratégica que definirá “la mayor red privada de institutos de investigación genómica de España en los próximos tres años”. Así lo han ratificado el presidente de Recoletas, Amando Rodríguez, y el CEO de Instituto Cartuja, Rafael Pérez, tras la firma de un acuerdo marco de colaboración en virtud del que Instituto se convierte en socio tecnológico de Recoletas, dando un paso más en el camino iniciado por ambas instituciones “para ser referentes de I+D+i en el ámbito de la medicina personalizada en España”.

Con este acuerdo, Instituto Cartuja Corporación, a través de su filial Cambrix, ayudará a crear y desarrollar institutos de investigación genómica en cada uno de los

centros de Recoletas Grupo Hospitalario (un total de nueve hospitales y dos policlínicas, ubicados en Madrid, Castilla y León, Castilla-La Mancha, Baleares y Cantabria).

“Se trata de un día muy importante para Re-

Rafael Pérez, consejero delegado de Instituto Cartuja (izq.) y el consejero delegado de Recoletas, Amando Rodríguez.

Roche, superlíder en el índice de sostenibilidad Dow Jones por> Redacción. La farmacéutica Roche ha sido distinguida como superlíder en el sector Salud en los índices de sostenibilidad Dow Jones por segundo año consecutivo, un ránking elaborado por la empresa de análisis de liderazgo corporativo SAM. Dicho índice incluye a líderes de sostenibilidad de cada industria a nivel global y regional, y cada revisión anual se basa en un análisis de la economía corporativa, la transformación medioambiental y social, cambios en la gobernanza corporativa, gestión del riesgo, marca, mitigación del cambio climático y cumplimiento de los estándares y prácticas laborales.

Instalaciones de Laboratorios Roche.

De este modo, la empresa suiza lidera un índice al que también pertenecen Abbott, Baxter, Becton Dickinson & Co, Humana, Johnson & Johnson, Life Technologies, Quest Technologies, UnitedHealth Group, Smith & Nephew PLC, GlaxoSmithKline, Astrazeneca, Sanofi-Aventis, Essilor, Novartis, Roche, Novozymes, Novo Nordisk y Coloplast.

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coletas, ya que tras este acuerdo vamos a tener cerca el conocimiento y poder aplicarlo con rapidez”, señaló Amando Rodríguez, quien aseguró que el mayor interés del grupo es seguir luchando por “mantener una posición competitiva”, ya que “creemos haber comprendido lo que suponen estos esfuerzos tanto para los profesionales que trabajan en nuestros centros, como para la ciudadanía que acude a ellos”. Rafael Pérez apuntó, por su parte, que Instituto Cartuja ya es un referente en el desarrollo de tecnología “para aplicar a pacientes” y que con este acuerdo se buscará también que Recoletas sea un “centro de referencia y cuente con las mejores técnicas en cirugía no invasiva”. “Lo importante es fomentar y compartir este servicio de conocimiento” aplicado a la sanidad y con certificación internacional.

La sueca Elekta AB compra Nucletron por 365 millones por> Redacción. La compañía sueca Elekta AB ha anunciado el cierre de la operación de adquisición de Nucletron por un importe total de 365 millones de euros en efectivo y libre de deuda. Según ha reconocido el presidente y consejero delegado de Elekta, Tomas Puusepp, desde su compañía están “entusiasmados con la idea de construir una gama más amplia, fuerte y complementaria de soluciones de última generación para el cuidado del cáncer”.

Tras este movimiento, Nucletron continuará prestando sus servicios en España, donde más de 230 centros oncológicos disponen de su equipamiento y servicios, y aseguran, sumarán alrededor de 1.000 nuevos clientes a los de Elekta, que cuenta con más de 5.000. Esto permitirá al grupo “combinar la amplia experiencia de Nucletron en el ámbito de la braquiterapia con la presencia global de Elekta, particularmente en los mercados emergentes”, ha explicado Eduardo Rodríguez, CEO de Eduardo Rodríguez, consejero delegado de Nucletron en España.

Nucletron en España.

e mpresas Lilly invierte 30 millones contra las enfermedades no transmisibles por> Redacción Eli Lilly and Company ha anunciado una inversión de 30 millones de euros durante los próximos cinco años para, a través de la Alianza NCD, luchar contra el aumento de enfermedades no transmisibles en los países en desarrollo.

Así, en una primera fase, se centrará en mejorar el cuidado de la diabetes en determinadas regiones de Brasil, India, México y Sudáfrica.

Esta alianza combina los recursos de la compañía con la experiencia de organizaJohn Lechleiter, presidente de Lilly. ciones globales del ámbito de la salud con el objetivo de identificar nuevos modelos para el cuidado de los pacientes, incrementar el acceso a los tratamientos y mejorar los resultados. Según explica el presidente y CEO de la compañía, John Lechleiter, las enfermedades no transmisibles están “haciendo estragos” en muchos países, por lo que consideran “responsable” ayudar en la lucha global contra estas enfermedades.

La Unidad de Cuidado Oncológico de Sanitas La Zarzuela se renueva por> Redacción El Hospital Sanitas La Zarzuela ha abierto las nuevas instalaciones destinadas a la Unidad de Consejo y Cuidado Oncológico, una unidad que comenzó a funcionar en enero de 2010 y que desde entonces ha asistido 13.900 consultas y efectuado más de 1.000 intervenciones quirúrgicas.

Con estas nuevas instalaciones, que han supuesto una inversión de 600.000 euros, el Hospital Sanitas La Zarzuela prevé ampliar un 10 por ciento la actividad asistencial de la unidad, que debe su buen funcionamiento, según Miguel Ángel Julve, director gerente del Hospital, a que “ofrece al paciente un servicio integral, que contempla tanto el tratamiento oncológico, como otros aspectos que son de gran importancia para mejorar la calidad de vida del paciente: nutrición, tratamiento del dolor, administración correcta de la medicación y apoyo psicológico”.

Hospital Sanitas La Zarzuela.

El jefe de la Unidad, Pedro Salinas, señala que “es muy importante ofrecer a nuestros pacientes un servicio integral e integrado, por eso nuestra Unidad de Consejo y Cuidado Oncológico se coordina con el resto de especialidades quirúrgicas y médicas, creando unidades asistenciales multidisciplinares”.

La española HLL gestiona la logística de un hospital de EEUU por> Redacción Health Lean Logistics (HLL), empresa española especializada en el ámbito de la logística y compras del sector sanitario, ha firmado el primer acuerdo con un hospital estadounidense, el Atlanta Medical Center. HLL se encargará de optimizar la gestión logística de uno de los hospitales más importantes de la ciudad, con 460 camas y más de 700 profesionales. A su vez, ha suscrito un acuerdo con la Universidad Georgia Tech para el desarrollo conjunto de actividades de logística y de la cadena de suministro en proyectos en Estados Unidos, Panamá y Costa Rica.

“Hemos detectado que los hospitales norteamericanos ven cada vez más necesario recortar costes internos mediante una gestión sanitaria eficiente, con la intención de poder seguir garantizando, a pesar de los recortes sociales que se avecinan, una atención óptima al usuario”, explica el director general de la compañía, Albert Tarrats.

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Amar Ramudhin, del Georgia Institute of Technology (izq.) y Albert Tarrats.

f irmas educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos

El nacimiento de la “Alianza Sahara Salud”

A

cabo de disfrutar de una experiencia inolvidable en los campamentos de refugiados saharauis de Tindouf, en el sur de Argelia, gracias a la invitación de mi querido amigo Julio Ancochea, coordinador de Ciencias de Salud de la Universidad Autónoma de Madrid. Se trata de un programa de cooperación financiado por la Comunidad de Madrid, con las seis universidades públicas, con un doble objetivo humanitario: ayudar en el desarrollo educativo y sanitario de una población olvidada por todos en todos los sentidos.

Esos días pude aprender un sinfín de experiencias bajo los 45-48 grados centígrados de un desierto inhóspito, donde tratan de sobrevivir cerca de 200.000 personas, desalojadas a la fuerza del Sahara Occidental. Hemos convivido con niños que si llegan a vivir tras su nacimiento no pueden llegar a conocer a sus abuelos porque la esperanza de vida no se lo permite, que tienen que luchar contra la falta de medicamentos esenciales y de profesionales sanitarios capacitados. Y ahí es precisamente donde nace la necesidad de esa ayuda. Y gracias a ello y al incondicional apoyo de todo el gobierno del pueblo saharaui, hemos creado la “Alianza Sahara Salud”, a la que todos están invitados: ciudadanos, organizaciones, académicos, profesionales… y políticos, si es que algún día despiertan de ese sueño del olvido.

Todos están invitados a la iniciativa: organizaciones, ciudadanos, académicos y políticos, si despiertan del sueño del olvido.

Durante nuestra estancia en Tindouf se celebraba el Día Mundial de Alzheimer y nosotros reflexionábamos en ese sentido: “estamos conviviendo con un pueblo que no padece Alzheimer, sencillamente porque no llegan a vivir lo necesario, pero que sí sufren los efectos de esta enfermedad del olvido que padecen los políticos de todo el mundo. ¿Hasta cuándo?”, nos preguntamos. No lo sabemos, pero lo que sí es seguro es que organizaremos en breve un Programa de Formación al Profesorado, para que puedan impartir la enseñanza secundaria a los niños, y otro de Formación a los Profesionales de Enfermería, para que asistan lo mejor posible a quienes siguen luchando por su libertad y su tierra, aquella que injustamente les quitaron hace casi 37 años. Gracias al pueblo saharaui, a Julio y al resto de la expedición por todo lo que me han enseñado.

Catedrático de Educación para la Salud / UCM

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e mpresas Siemens, primera empresa en producir un radiofármaco y darle uso clínico por> Redacción Siemens ha presentado su nueva factoría de producción de radiofármacos en Arganda del Rey (Madrid), PET NET, unas instalaciones que sitúan a España a la vanguardia internacional al ser una de las primeras infraestructuras de estas características que se instalan en Europa y que permitirá a la compañía “ser la primera empresa en España que es capaz de producir un radiofármaco y darle uso clínico”, ha resaltado el consejero delegado de Siemens Healthcare en España, Julio Vega.

En esta primera etapa se producirá el radiofármaco FDG, destinado a la detección precoz de enfermedades cardiacas, oncológicas y neurológicas, y que es el único para el que Siemens posee licencia de venta en España, Francia y Portugal. Según ha explicado el jefe de Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clínico San Carlos, José Luis Carreras, “permitirá un tratamiento más correcto, reduciendo costes”.

Las nuevas instalaciones, equipadas con dos ciclotrones Eclipse y 4 módulos de síntesis, cuentan con un personal altamente cualificado y garantizan “fiabilidad, seguridad y Julio Vega, consejero delegado de Siemens Healthcare en España. calidad”, tanto de la propia factoría como de los productos. Además, según ha explicado Julio Vega, esta “factoría de moléculas” está llamada a realizar labores de I+D+i en un futuro próximo y la idea es “introducir nuevas moléculas en el mercado en enero de 2012”. Por otra parte, el centro también nace con una concepción clara orientada a la distribución, ya que ,según ha señalado Vega, su ubicación permite que se pueda proveer tanto a hospitales de Madrid como de otras comunidades vecinas como Aragón, Castilla y León, Castilla-La Mancha y Extremadura.

Asisa y Atitlan se unen para levantar un nuevo grupo sanitario por> Redacción

Asisa y el Grupo Inversor Atitlan, firma relacionada con Mercadona, han alcanzado un acuerdo para ir de la mano en el negocio sanitario. El objetivo, según un comunicado conjunto, es “integrar participaciones y capacidad de inversión conjunta en proyectos relacionados con la externalización de la gestión asistencial de los servicios públicos de salud”, ante la evidencia de que este modelo se va implantando de manera progresiva en España.

De esta forma, la intención es crear un gran grupo sanitario con sede en Valencia, región pionera en el ámbito de la colaboración entre la sanidad pública y la privada con el llamado modelo Alzira. Con estas experiencias basadas en la colaboración que, aun siendo altamente innovadoras, cuentan ya con un amplio recorrido, “se acredita que favorecer las sinergias derivadas de la integración y la complementariedad de los dos sistemas ayuda a mejorar el control de los costes sanitarios potenciando la calidad asistencial”.

Así, hay abiertas ya negociaciones en curso para la compra de participaciones en proyectos sanitarios ya adjudicados, pero el nuevo operador no se limitará a la reordenación del escenario actual, sino que tiene como objetivo participar en proyectos futuros a nivel nacional.

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*Promoción válida del 1 de octubre al 30 de noviembre de 2011. Cheque personal e intransferible aplicable en un PSN Master o PSN Élite.

(1) Contrato con tarifa Total MásMóvil. Consultar condiciones de contratación.

Más información en cualquiera de las Oficinas PSN, llamando al 902 100 062 o en www.psn.es