n_17 by Sanitaria 2000

SUMARIO

Reportaje: Alfonso Pedrosa, Primer Premio a la Opinión Sanitaria ‘Reflexiones 2001’

Viajes y vacunas

Manuel González Barón

Entrevista: Javier Olave Lusarreta

Nota: Esta revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por sus colaboradores, absolut amente libres e independientes

revista médica

CONSEJO EDITORIAL Anciones, Ventura. Jefe del Dep. de Neurología. Clínica La Zarzuela.Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio.Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu.SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario.Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid Balsa, Alejandro.Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Barbado, Javier.Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Benito, Pere.Jefe del Serv. de Reumatología.Hospital del Mar.Barcelona Castro Beiras, Alfonso.Jefe de Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Conthe, Pedro.Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Díaz Rubio, Manuel.Jefe Servicio Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Díez Tejedor, Exuperio.Jefe de Sección de Neurología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Dorta Delgado, Javier.Jefe de Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria.Tenerife. Presidente Soc.Esp.Oncología Medica. Fernández Avilés, Francisco.Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Universitario.Valladolid. Ferré Navarrete, Francisco.Jefe del Serv. de Salud Mental. C.A.M.

6 junio 2002

Formiguera, Xavier.Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. García Alegría, Javier. Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío.Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Servicio de Microbiología. Hospital Clínico. Gil Aguado, Antonio. Jefe Sección de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe de Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio.Granada. Gómez León, M. de las Nieves. Jefe Servicio de Radiología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe de Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe Serv.Oncologia (Ivo). Instituto Valenciano de Oncología (Ivo).Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena.Sevilla. Jiménez Cidre. Serv. de Urología. Hospital Ramón Y Cajal.Madrid.

ISSN: 1577-3396 Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM

Año I1 Número 17 Junio 2002

Editorial : José María Pino

Dimes y diretes

Visto para Sentencia: Ricardo de Lorenzo

Con Filosofía: Yolanda Martinez

El Pulso: Sergio Alonso

Ciudades Saludables: Toledo

Sociedad Española de Informática de la Salud

Atención Primaria: El Dr. Marcus

Destinos: Antón Alonso

Jiménez Cruz, Fernando.Jefe del Serv.Urologia. Presidente Soc. Esp.de Urología.Hospital La Fe.Valencia. Laínez, José Miguel.Jefe Servicio Neurología. Hospital Clínico Universitario.Valencia. Luque Otero, Manuel.Jefe Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Martínez Lage, José Manuel.Jefe de Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra.Pamplona. Montejo Carrasco, Pedro.Jefe Udad. de Memoria. Ayto. de Madrid. Moreno Esteban, Basilio.Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón.Madrid. Moreno, Alfonso.Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos.Madrid. Omeñaca, Felix.Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Pérez Almeida, Esteban.Geriatra.Cadena Cope.Madrid. Petersen, Guillermo.Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial.Toledo. Plaza Pérez, Ignacio.Cardiólogo.Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Reus, José Manuel.Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras.Madrid. Ribera Casado, José Manuel.Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos.Madrid.

Director Dr. José María Pino Redactor Jefe Isidro Barbero Redacción Susana Tejada Secretaria de Redacción Margarita Rodríguez Publicidad María José Marcos Diseño y Maquetación Miguel Ángel Escobar Ilustración Marta Rojo Colaboradores Ricardo de Lorenzo Antón Alonso Dr. Antonio Guerra Dr. Jesús Sánchez Martos Alipio Gutiérrez José María Fernández-Rúa Sergio Alonso Miranda Magú Dra. Carmen Gómez Candela Yolanda Martínez Juan Blanco Correo electrónico redaccion@rmedica.es Precio de números atrasados: 3,61 C/ Cea Bermúdez, 14B,2º.D. 28003 Madrid Tel.: 91 534 03 68 Fax: 91 533 42 91 Edita: Revista Médica

Rodicio Díaz, José Luis.Jefe del Serv. de Nefrología. Hospital 12 de Octubre.Madrid. Rosell, Rafael.Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol.Badalona. Saenz, Carmen.Jefe de Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico.Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo.Jefe de Servicio de Digestivo. Hospital Clínico.Zaragoza. Sánchez Agudo, Leopoldo.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital Carlos III.Madrid. Santiago Corchado, Manuel de.Jefe de Sección de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz.Madrid. Sobradillo Peña, Víctor.Jefe Serv. de Neumología. Presidente Soc.Esp.Neumología y Cir.Torácica. Hospital Cruces.Baracaldo. Ureña Duran, Rosario.Medicina de la Educación Física y del Deporte.Madrid. Vázquez Iglesias, José Luis.Jefe de Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Juan Canalejo.A Coruña. Viejo Bañuelos, José Luis.Jefe de Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe.Burgos. Villamor León, José.Jefe de Serv. Neumología. Ex Decano de La UAM Hospital Universitario La Paz.Madrid. Villasante Fernández Montes, Carlos.Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz.Madrid.

Imprime José San Germán. C/ Antonio López 236. 28026 - Madrid

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E EDITORIAL

Dr.José María Pino

Medicina y gestión sanitaria: Igual rasero

n los últimos años se ha impuesto de una forma definitiva, y con el beneplácito de la profesión médica, una forma de hacer medicina que se basa en la evidencia científica, y no sólo en la experiencia personal, que a veces resulta insuficiente. Esta tendencia se ha dado en llamar Medicina Basada en la Evidencia (MBE). Esta reciente fórmula queda incrustada de forma intrínseca en la tecnología informática que le ha permitido almacenar en grandes bases de datos todas las experiencias científicas de todos los ámbitos y ramas de la medicina. Mediante los correspondientes metaanálisis de toda la documentación se establece la evidencia tanto en aspectos diagnósticos como en los terapéuticos. Esta MBE es en nuestros tiempos indiscutible, incuestionable e inevitable para cualquier actividad que se pretenda organizar, pautar o incluso diseñar. La evidencia científica requiere ensayos clínicos que incluyan un grupo placebo. Sin embargo con su uso se ha forjado un mito que consiste en la creencia sostenida de que este placebo en determinadas circunstancias es efectivo o puede llegar a serlo. Para derribar esta premisa se ha precisado un metaanálisis, que se ha realizado desde la Universidad de Copenhague. La conclusión final 'razonable' es que el placebo es únicamente placebo. Qué simpleza de resumen y qué gran esfuerzo ha requerido. Por tanto, hoy en día en cualquier especialidad, incluso en las nuevas como la 'gestión sanitaria',

se debería exigir evidencia científica en sus consideraciones. Sin embargo en esta asignatura diseñada por los políticos de turno, esto no es así. En esta nueva especialidad sanitaria no se exige ningún nivel de evidencia, aquí prima la intuición, la opinión de 'expertos', o la necesidad política de cambios. Los resultados pueden ser igual de catastróficos que un continuo acto médico erróneo y aislado del resto de la profesión.

...Hoy en día en cualquier especialidad, incluso en las nuevas como la ‘gestión sanitaria’, se debería exigir evidencia científica en sus consideraciones, pero en esta asignatura diseñada por los políticos de turno esto no es así... Lo cierto es que en la época socialista ya se empezó con estruendosas fórmulas de gestión, que han ido variando hasta las transferencias que acaban de producirse. En todo este recorrido hemos estado expuestos a múltiples cambios e innovaciones en la gestión sanitaria y en los encargados de realizarla. En Valencia, su consejero Serafín Castellano está encantado con todas las fórmulas de gestión nuevas, y pese a las críticas que ha recibido por proyectos como el de Alcira, está, repito, encantado y dispuesto a todo. En La Rioja, a través del Servicio Riojano de Salud, se han cedido atribuciones a los gerentes del Hospital San Millán o al del 061 con una autonomía similar a la anhelada por Núñez Feijoo (per-

sonaje muy interesante), a pesar de que sus Fundaciones fueron posteriormente desechadas. Trías y García Vargas echan en falta líderes capaces de reformar el SNS (esperemos que no los encuentren)… y así sucesivamente. En definitiva, los políticos, por el mero hecho de serlo, deben de justificar su sueldo y quehacer. Así, cada vez que llega uno nuevo piensa algo nuevo, y lo malo es que, a veces, hasta lo lleva a cabo. Pues bien, ¿por qué a los gestores mercenarios del político de turno no se les exige la evidencia? No entendemos cómo en el mundo médico se puede pasar en cuatro o cinco años de fundaciones a institutos; de preponderancia de la atención primaria -al punto de ser los monarcas absolutos- hasta equipararla a la especializada; de conciertos con la medicina privada a empresas públicas… Te-niendo en cuenta que estos cambios tienen obligatoriamente trascendencia social, parece razonable exigir un metaanálisis o una evidencia que demuestre que eso funciona. Probablemente estos cambios exigirían un ensayo protocolizado, randomizado, doble ciego... y cómo no, con placebo (en este caso el hospital clásico). Si con este estudio se demuestra la efectividad de esa determinada gestión, entonces adelante. ¡Si esto se hiciera otro gallo nos cantaría! Quizás se demuestre en este supuesto que el placebo sí era efectivo. Incluso más, exijamos el mismo rasero para todos y que no nos traten como títeres tanto a los médicos como a los ciudadanos. 9

D DIMES Y DIRETES

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Buen pacto sin política Mirando a su 'hermano mayor' el Insalud, cuatro autonomías han decidido coordinarse para comprar medicamentos y así hacer menos onerosa la factura sanitaria en sus territorios. Madrid, Castilla y León, Castilla la Mancha y Extremadura unirán fuerzas y presupuestos para la compra de productos sanitarios que supongan un gran impacto económico en la gestión. Carlos Fernández Carriedo, consejero de Sanidad de Castilla y León, ha sido uno de los impulsores de la iniciativa, aún por concretar en la letra pequeña pero a la que se han sumado de inmediato sus homólogos en Madrid, José Ignacio Echániz, Castilla la Mancha, Fernando Lamata, y Extremadura, Guillermo Fernández Vara. Huelga decir que hay dos colores políticos en el acuerdo, el del PP madrileño y castellanoleonés, y el del PSOE extremeño y manchego, lo que da más realce si cabe al empeño. Ahora queda que la patronal farmacéutica se adhiera al minipacto, por el número de autonomías, pero ‘maxi’ en los contenidos. 10 junio 2002

Craso error Se le ha ocurrido a la Asociación de Defensa del Paciente, que es la que recopila -y persigue con insistencia- los errores médicos, presentar un recurso ante el Tribunal Constitucional para que éste se pronuncie sobre si se pueden publicar o no en Internet y/o en los boletines oficiales de las comunidades autónomas los nombres y apellidos de los doctores que han cometido errores médicos. Se mira esta asociación, que dirige Carmen Flores, en el espejo de Castilla La Mancha, donde José Bono, tras pasar los trámites parlamentarios oportunos, consiguió luz verde para editar en el boletín oficial de la comunidad autónoma los nombres y apellidos de maltratadores condenados con sentencia firme, lista que ya ha tenido una primera publicación. Flores lo quiere hacer también con nombres de doctores sobre los que pesa una sentencia firme. ¿Se está equiparando al doctor con un maltratador? Hay muchas aristas en este delicado tema, pero está muy claro que en el maltratador media la voluntad (por muy enajenado que haya podido estar cuando cometió las agresiones), mientras que en el médico nunca existe esa voluntad de dañar a un paciente tras una operación o tras ordenar un tratamiento que luego pudo resultar erróneo o fallido. Ojalá fuera la medicina clínica matemáticas, pero es evidente que no se va a conseguir nada publicando los nombres de los doctores que han tenido que pasar por el penoso trago de ser condenados. Con estas tácticas intimidatorias lo único que se logra es que la práctica clínica se convierta en medicina ultradefensiva (aún más de lo que pueda ser ya ahora), lo que supondrá engordar el gasto sanitario en un importe que se hace difícil de calibrar. Alega la asociación que publicando los nombres se permite que el usuario de la sanidad pública vete al médico. Ya nos estamos imaginando a los enfermos pidiendo los listados de condenados en los centros de salud y tachando con equis como si de quinielas se tratara. En fin… La asociación se mete en este jardín después de recibir además un revés de la Agencia de Protección de Datos, que ya avisó hace unos meses que colgar la lista en Internet -algo que puede hacer cualquiera- está totalmente prohibido y que lo persiguiría con dureza. Confiemos en que la cordura impere ante este craso error, que no es precisamente médico.

Una imagen vale más… Es un principio universal. No hay quien lo pueda negar. "Uno nace fotogénico, no se hace fotogénico". Hay quien tiene un don especial para escoger la fotografía que le va a inmortalizar, y además para salir en ella favorecido. Eso justamente es lo que le sucede al consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, José Ignacio Echániz. Baste recordar aquellas imágenes de hace pocos años en que se le veía compartiendo jornadas de esquí con el presidente Aznar y Ana Botella. El año pasado volvía a salir en la foto con el futuro marido de la hija del presidente del Gobierno, Alejandro Agag, dentro del denominado y pujante 'clan de Becerril'. En ese grupo de sonrientes y escogidos nuevos dirigentes del PP el consejero de Sanidad de Madrid se sentía como pez en el agua. Una vez más Echániz se ha superado a sí mismo y ha salido en una instantánea, publicada en la prensa con el aspirante a la presidencia de Castilla la Mancha, Adolfo Suárez Illana. El hijo de Suárez y Echániz compartieron barrera en una corrida de San Isidro. Ambos jóvenes, apuestos, y además Echániz, sonriente y fotogénico. Desde luego si con esta imagen el consejero madrileño no aspira a cotas de responsabilidad mayores en la política nacional, será porque no quiere. Él no necesita asesores, porque su instinto político lo lleva a 'flor de foto'.

Su señoría y el famoso Los hospitales reflejan, en el día a día, todas y cada una de las conductas del hombre: cuando está enfermo (si está ingresado en el centro hospitalario) y de los que están sanos (pueden ser los profesionales que trabajan en el centro, o los familiares y visitantes). Pero hay también hombres que tienen que acudir en cumplimiento de su deber profesional, y aunque no por ello carecen de sentimientos, sí que se enmascaran cuando la rutina se apodera finalmente de ellos. Y si no que se lo digan a un forense que tiene que visitar periódicamente un hospital madrileño para informar por escrito al juez que lleva el caso de un famoso que tuvo la mala suerte de sufrir un grave accidente automovilístico. El citado forense está harto de recorrerse el centro a horas intempestivas para comprobar cómo evoluciona el citado famoso, y no porque le haya dado un ataque exacerbado de celo profesional sino porque el magistrado en cuestión no quiere que se le escape ni un solo cabo del sumario que tiene en estos momentos entre manos. Los profesionales del centro hospitalario están a punto de contestar esa frase 'la servidumbre de la fama' cada vez que el forense se queja de su obligado ir y venir. Lo más lamentable de todo es que seguramente el juez está muy preocupado… pero no por el paciente sino por las posibles reclamaciones judiciales que pueden derivarse del caso cuando las compañías aseguradoras se pongan manos a la obra. 11

R REPORTAJE

Fármacos en venta

ntercontinental Marketing Services. Son las tres palabras que definen a la mayor empresa del mundo en el control de las ventas de los medicamentos de la industria farmacéutica. La firma IMS Health domina el mercado mundial de la consultoría farmacéutica, dando servicio a la mayoría de los grandes laboratorios mundiales, que tienen en esta empresa una referencia vital para saber de primera mano el grado de penetración -de venta en definitiva- de cualquier fármaco que han lanzado o van a lanzar.

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Es empresa está especializada en la recogida y análisis de la información farmacéutica, con soluciones dirigidas a cada fase del ciclo de vida de cada producto, desde el planteamiento del trabajo con una nueva molécula hasta que la patente del producto ha expirado. Los servicios de esta empresa 12 junio 2002

no sólo van dirigidos a los laboratorios clásicos, también a las agencias reguladoras de la salud de los distintos países, a las

...Esta compañía elabora estudios con la diferente evolución de las ventas de los medicamentos que las empresas distribuidoras envían a las farmacias. Las ventas se reflejan sobre los años precedentes y en relación con los productos de la competencia en cada línea terapéutica... comunidades de investigación médica, a las Academias de Medicina y a los grupos de pacientes, aunque es la industria farmacéutica la principal destinataria de sus variados productos y servicios.

Por ejemplo, en investigación de mercados o en servicios de venta de fármacos, con datos del volumen de ventas, información del crecimiento o caída por países, comunidades o provincias, lo que ayuda a la industria a optimizar sus recursos y a dirigir las campañas en función de la mayor o menor efectividad de su estrategia de penetración de los diferentes compuestos en el mercado. La compañía agrupa los datos de cada medicamento que las compañías distribuidoras suministran a las farmacias o a los hospitales de toda España. Del potencial de la empresa da idea el hecho de que en numerosos países actúa como monopolio, siendo la única proveedora de información de las ventas, como es el caso de España. Aunque otras compañías también operan en este impor-

tante setor, caso de la norteamericana NDC Health o de la belga Azyx Geopharma Services, la realidad es que IMS copa este vital mercado para los laboratorios. En ocasiones esta situación ha creado algún problema al grupo. La Comisión Europea, por ejemplo, envió el año pasado un documento de queja a la firma norteamericana de recogida de datos de ventas y prescripciones de productos farmacéuticos por el rechazo de la compañía a acordar una licencia para su método de contabilización de datos de ventas regionales, actitud que podía constituir un abuso de posición dominante. DE CANADÁ A AUSTRALIA Los países analizados por IMS Health representan alrededor del 60% de las ventas mundiales de los fármacos, abarcando sus estudios y prospecciones países como los Estados Unidos, Canadá, Francia, Alemania, Italia, Reino Unido, España, Japón,

Brasil, Méjico, Argentina y Australia / Nueva Zelanda, entre otros muchos en los que también tiene presencia.

...La empresa, que nació en el Reino Unido en el año 1954 e inició una rápida expansión, tiene en plantilla en estos momentos a más de 5.000 trabajadores, repartidos en más de un centenar de oficinas distribuidas por un gran número de países, en algunos de los cuales trabaja sin competencia... La compañía analiza los datos relativos a todo el arsenal terapéutico disponible: antidepresivos, antipsicóticos, reumáticos, antiulcerosos, analgésicos, diabéticos orales… Según los datos de la propia empresa, sus sistemas de análisis recaban información

en estos momentos del 70% de las referencias terapéuticas del mundo. La evolución de IMS ha sido exponencial desde que en el año 1954 fuera fundada en el Reino Unido por Ludwig Frohlick hasta llegar a ser una compañía con más de 5.000 empleados repartidos en más de 100 oficinas por todo el mundo. En 1957, por ejemplo, ya es la primera proveedora de información sobre medicamentos en la entonces Alemania occidental. Una década más tarde ya domina el mercado en los principales países europeos. A partir de 1970 comienza un periodo de expansión mundial a través de la adquisición de otras compañías de su mismo sector, como puede ser la canadiense Davee, Koehnlein & Keating, y otras firmas en Australia, Nueva Zelanda y en Latinoamérica. Es a partir de la década de los ochenta cuando la empresa comienza a dar a sus clientes el

R REPORTAJE buidora de medicamentos en España, (con el 18% del mercado, más de 30 almacenes, 35.000 referencias, 12.500 socios y clientes y una facturación de 1.240 millones de euros), la empresa líder en el suministro de información de ventas de los medicamentos llega a 'chequear' el 85% del mercado nacional que llega a las farmacias y a los hospitales, cifra en la que coincide la industria. Según ha señalaFrancisco de Orduña, presidente do a ‘Revista Médica’ de la Confederación de visitadores médicos Francisco de Orduña, en su condición de presidente dividido por unidades y líneas de la Confederación Española de terapéuticas con información Asociaciones Profesionales de sobre el crecimiento o la caída Informadores Técnicos Sanitarios sobre el año precedente y la (Ceatimef), que agrupa a unos cuota de mercado-, lo que facili12.500 visitadores médicos, la ta a los laboratorios el conociempresa "IMS ofrece un amplio miento del trabajo desarrollado abanico de posibilidades de conpor los visitadores médicos que tratación de servicios, de los cuaofrecen los medicamentos. les cada una de las compañías contratan o pueden contratar seUna de las principales quejas de este sector es que la labor de campo que se realiza para recabar toda la información de cada una de las prescripciones no abarca el cien por cien de los mayoristas.

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Según fuentes de la cooperativa Cofares, la principal distri-

...La compañía tiene establecido el Premio IMS al Mejor Relanzamiento, en el que se valora el mayor incremento de ventas en unidades entre aquellos productos con más de cinco años en el mercado y que se encuentren entre los 200 primeros productos del ránking en unidades... 16 junio 2002

gún su perfil o política de empresa los datos o paneles de éstos que estime oportuno". "Los estudios de mercado en la industria farmacéutica son desarrollados como prospección ante cualquier lanzamiento de cualquier producto, ya que ello dará el índice de que ese producto cumplirá el objetivo de ponerlo a la disposición de los médicos para el tratamiento de las diferentes patologías a las que va dirigido", comenta De Orduña. De momento, los visitadores e IMS sólo han mantenido un encuentro en el que la compañía explicó con detalle la mecánica y el proceso que utiliza para la obtención de sus datos. En España, la compañía tiene establecido el Premio IMS al Mejor Relanzamiento, en el que se valora el mayor incremento de ventas en unidades entre aquellos productos con más de cinco años en el mercado ético y que se encuentren entre los 200 primeros productos del ránking en unidades al cierre de cada ejercicio.

V VISTO PARA SENTENCIA Investigación e intimidad

l hilo de las investigaciones sobre el virus de la llamada gripe española, que causó la muerte de veinte millones de personas en el año 1918, las autoridades sanitarias británicas van a exhumar el cadáver de una joven de 20 años que, por las condiciones del enterramiento, podrían haber propiciado la conservación de células del virus que permitan establecer su estructura genética y prevenir epidemias de tanta mortalidad como la que provocó aquel virus. La actuación no deja de tener sus riesgos, el más grave el de liberar un virus que aún puede ser mortal y contra el que no se conoce remedio. Para proceder a la exhumación, los investigadores están intentando localizar a familiares de la joven víctima, para la obtención de su consentimiento, pero, si realizados todos los esfuerzos que sean razonables no consiguen localizar a ninguno, el Ministerio del Interior podría autorizar la operación.

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Lo que llama la atención de la noticia no es tanto la necesidad de contar con el consentimiento de los familiares para llevar acabo la exhumación de los restos, sino la escasa eficacia de las garantías establecidas para preservar el derecho a la intimidad precisamente en aquellos supuestos en los que cede ante la tutela de la salud pública o del interés científico en general. Y es que estará justificado o no exhumar los restos en aras de la investigación, de la ciencia, o de la protección de la salud pública o de la prevención de la enfermedad, pero no parece que sea necesario publicar datos persona18 junio 2002

les (nombre y apellidos, filiación, edad, causa del fallecimiento y sus tristes circunstancias de desamparo) en medios de comunicación generales, sin tratar en ningún caso de procurar que la persona a la que se refiere la información no pueda ser identificada. Lo cierto es que la muerte extingue la personalidad, y con ello los derechos personales y personalísimos. El fallecido no es titular de derechos. Otra cosa es que el principio general de respeto a la persona se extienda más allá de su muerte y

...El fallecido no es titular de derechos, otra cosa es que el principio general de respeto a la persona se extienda más alla de su muerte y se traduzca en normas jurídicas específicas que confieran al cadáver una especial protección, que incluye la garantía penal... se traduzca en normas jurídicas específicas que confieren al cadáver una especial protección, que incluye la garantía penal. La respuesta que merece la legalidad de la investigación no puede, a mi juicio, ponerse en duda. Es más, recientemente se ha propugnado la necesidad de ampliar el plazo de conservación de los datos sanitarios precisamente con base en su interés científico Sorprende, por ello, la insistencia en conseguir el consentimiento de los familiares cuando se trata de un supuesto que no

puede encajarse en el ámbito del consentimiento informado, ni siquiera de su otorgamiento por sustitución, pues ya se ha dicho que el fallecido no es titular del derecho al consentimiento, derecho que, por tanto, no podría ejercer por sustitución. El principio que autoriza a proceder a realizar autopsias clínicas si no consta la oposición del fallecido o de sus familiares en primer grado, o a extraer órganos u otras piezas anatómicas de los fallecidos si no consta su oposición expresa, parecen estar muy cercanos a la configuración de un caso especial en el que, por excepción, no es preciso el consentimiento del interesado, ni es posible su sustitución. El viejo Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria así lo ha entendido en su ámbito de aplicación y tampoco parece que los familiares pudieran ejercitar un derecho propio a su intimidad, si es que pudiera verse afectada por la investigación realizada sobre el cadáver. Distinta respuesta merece la publicación de datos personales, incluyendo nombre y apellidos, filiación, edad, causa del fallecimiento y las tristes circunstancias de desamparo en que se produjo, que ninguna relación tienen, salvo que otra cosa se justifique, con la prevención de la enfermedad y la investigación sanitaria. Aun reconociendo que se esté ante la posible colisión entre las necesidades de la investigación científica y la protección de los datos de salud, uno de los problemas que mayor debate han suscitado de siempre y suscitan actualmente, creo que la forma de presentar la noticia infringe el derecho a la protección de datos.

Ricardo de Lorenzo

En efecto, desde el Informe del Grupo de Trabajo del Consejo de Europa sobre la Protección de Datos Médicos, enseguida recogido por la Recomendación de 13 de febrero de 1997, parece existir acuerdo en que los datos médicos utilizados en una investigación deben ser anónimos, e incluso si el anonimato de los datos hace peligrar la investigación la publicación solo podrá tener lugar si lo consiente el afectado o si la investigación está prevista por una Ley y es una medida necesaria en una sociedad democrática para la protección o la promoción de la salud pública. En consecuencia, dando por legítima la investigación sobre el cuerpo de la fallecida, se ha producido una violación del derecho a la protección de los datos de salud, toda vez que los publicados (identidad de la fallecida, filiación y circunstancia del fallecimiento, señaladamente) no parecen añadir ni quitar nada a los fines de la investi-

gación y por eso mismo su publicación no está justificada, ya que no forman parte de la investigación, y, como ya dijo el Auto del Tribunal Constitucional 149/1999 de 14 junio (aunque esta vez para admitir que no vulnera el derecho a la intimidad de los familiares la exhumación de un cadáver para recoger muestras de ADN con destino a la prueba de paternidad), las intromisiones en la intimidad sólo se justifican cuando sean

...El Tribunal Constitucional ya dijo que las intromisiones en la intimidad sólo se justifican cuando sean indispensables para alcanzar fines constitucionalmente protegidos y únicamente cuando exista la adecuada proporción entre la intromisión y la finalidad a la que sirve...

indispensables para alcanzar fines constitucionalmente protegidos, siempre y en la medida en que esté autorizada por órgano competente, y únicamente cuando exista la adecuada proporción entre la intromisión en la intimidad y la finalidad a la que sirve. Ciertamente, la investigación que ahora nos ocupa no tiene por destinataria a una persona, pero, mutatis mutandis, el mencionado pronunciamiento constitucional nos ofrece una pauta de enjuiciamiento perfectamente aplicable al asunto que ahora nos ocupa: toda intromisión en la intimidad solo se justifica por causas legítimas, acreditadamente concurrentes en el supuesto de hecho y por ello autorizadas, y cuando sean proporcionales con la finalidad para la que se solicita el empleo de la medida presuntamente vulneradora de la intimidad.

R REPORTAJE

Alfonso Pedrosa, ganador del premio ‘Reflexiones 2001’ de Revista Médica

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lfonso Pedrosa Elbal ha ganado el Primer Premio de Opinión Sanitaria 'Reflexiones 2001' por el artículo Chamanes en apuros, que publicó en el Diario de Sevilla el 7 de noviembre del año pasado. El artículo de Pedrosa, de 34 años, ganó en competencia con otros siete artículos seleccionados por el jurado de esta primera edición de los premios instaurados por ‘Revista Médica’ para reconocer y distinguir aquellos análisis u opiniones sobre la realidad sanitaria y médica de este país. En la primera fase se recibieron en la redacción o bien fueron seleccionados por el comité editorial más de 90 artículos; tras el primer corte quedaron 39 escritos y, finalmente, tras una segunda selección, compitieron los ocho mejores, publicados por 'Revista Médica' en el número de mayo.

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Pedrosa Elbal nació en Linares (Jaén) y se licenció primero en Historia y después en Ciencias de la Información por la Universidad de Sevilla. Desde 1992 a 1995 fue corresponsal de Previsión, revista de Previsión Sanitaria Nacional. En ese trienio fue también corresponsal de Diario Médico, labor que prolongó hasta 1998. También fue profesor, entre los años 1993 y 1999 en la escuela privada de Periodismo del Centro Andaluz de Estudios de la Empresa (Ceade), donde impartía clases de Ética y Deontología Profesional. Durante 1998 trabaja en el lanzamiento del Diario de Sevilla, proyecto que finalmente ve la luz en febrero de 1999. En Diario de Sevilla este periodista trabaja en la sección de local, aunque al proceder de la prensa especializada coordina también los temas de sanidad y salud. En el artículo ganador, por el que Pedrosa

recibirá la cantidad de 3.000 euros, este periodista refleja los problemas de el proceso creciente de judicialización de la medicina. Escribió el artículo a raíz de la condena que recayó sobre un ginecólogo cuya actuación terminó causando una serie de lesiones irreversibles a un bebé. Los tribunales condenaron al médico a pena de cárcel, pero también a inhabilitación y a entregar una pensión vitalicia a la familia del pequeño. "El caso tuvo una enorme repercusión en todo el país y a partir de ahí fue cuando decidimos analizarlo más profundamente, y por eso me decidí a expresar sus repercusiones a través de una opinión", cuenta Pedrosa. Una de las consencuencias finales de la judicialización en el campo de la medicina, escribe, es "minimizar los riesgos de responsabilidad civil multiplicando el gasto de herramientas terapéuticas y diagnósticas ante el temor de que el paciente, al que se le da lo mejor del propio saber, pueda arremeter con una demanda judicial que, tenga o no base cierta, es algo parecido a una muerte civil". A los médicos "se les pide la Luna". Pedrosa manifestó a 'Revista Médica' que en la actualidad existe, en su opinión, "un déficit de madurez social o cívica en España, lo que lleva a desarrollar una conciencia de derechos casi infinitos", derechos que para su aplicación efectiva llevan aparejados "unos recursos que, sin embargo,

en el área de la sanidad como en otras áreas, son bastante limitados". El periodista sevillano mostró su “enorme alegría” por recibir este premio, “y más por proceder de una revista especializada, lo que le da más valor aún”. El doctor Enrique Domínguez Muñoz ha recibido el accésit del Primer Premio de Opinión Sanitaria 'Reflexiones 2001' (dotado con 901 euros) por su artículo El lado humano de la medicina, publicado en El Correo Gallego el 25 de noviembre de 2001. Nacido en Mérida (Badajoz), casado y padre de dos hijos, terminó la carrera en la Universidad de Santiago e hizo las especialidades de Medicina Interna y gastroenterología en Ulm y Bonn (Alemania). Actualmente ejerce en la Clínica de Santiago. Domínguez mostró a 'Revista Médica' su “enorme satisfacción” por haber sido distinguido entre los ocho finalistas. “Me alegro mucho, porque me gustaba mucho escribir”, dijo. Accedió a la petición que le hizo el director de El Correo Gallego para que todos los domingos acudiera a su cita con los lectores a través de una tribuna en la que se abordaran temas sanitarios. A veces eran artículos de opinión puros, otras, reflexiones más elaboradas, con búsquedas bibliográficas sobre aspectos médicos y científicos. Durante el segundo semestre del año 2001 escribió sus artículos en la pu-

R REPORTAJE ...Al hilo del proceso creciente de la judicialización de la medicina, Pedrosa considera que la sociedad civil en España atraviesa una época en la que se está dando un “déficit de madurez cívica, lo que lleva a desarrollar una conciencia de derechos casi infinitos que llevan aparejados unos recursos que, en el área sanitaria como en otras muchas facetas, son limitados”... blicación gallega. "En la época en la que comencé la colaboración hubo problemas con algunos medicamentos, que se tuvieron que retirar del mercado por fallos de seguridad y otros problemas, y se plantearon entonces los artículos con la intención de aclarar algunos conceptos que tenían poca base científica. También se pretendía un poco abordar un aspecto de formación hacia la población en general", explica Domínguez, que tuvo "completa libertad" para decidir los asuntos sobre los que escribía cada semana. En el artículo premiado, El lado humano de la medicina, Enrique Domínguez aborda la situación en la que se

ve el médico "ante el fracaso del empeño de luchar contra la enfermedad". El doctor asegura que es absurdo pensar en el riesgo cero y que toda decisión médica se basa en el análisis de la balanza entre el riesgo potencial y la probabilidad del beneficio. La inmensa mayoría de Dr. Enrique Domínguez las ocasiones la decisión tomada resulta muy favorable, pero en otras los beneficios no llegan a aflorar nunca, escribe. El caso que relata este doctor, sobre el que no da muchas pistas, acabó mal. "Me impactó mucho. El paciente tomó una decisión después de una información muy clara de los médicos", comenta. A su juicio, "el enfermo no puede ser un sujeto pasivo sino el sujeto fundamental de la decisión final". Según este doctor, con esa actitud no se pone la pelota en el tejado el enfermo: "En muchas decisiones hay pocas alternativas, pero en otras no. Probablemente las oncológicas son las más claras. El paciente puede preferir vivir menos pero en mejores condiciones de salud".

B BIOETICA AL DIA

Manuel de Santiago Corchado. Presidente de AEBI

Vasectomías, ¿terapéutica o lujo?

n España el número de solicitudes de vasectomía como método de esterilización asumido por la pareja ha ido creciendo progresivamente hasta nuestros días desde los años 60, en los que esta práctica estaba legalmente prohibida al existir un consenso aceptado sobre su ilicitud moral. Actualmente se cifran en alrededor de 70.000-100.000 las vasectomías al año en nuestro país. Aunque esta técnica quirúrgica es relativamente sencilla, no se la puede considerar exenta de riesgos, siendo la complicación más frecuente la aparición de dolor escrotal crónico que, aunque tolerable en la mayor parte de los casos, será causa de consulta en un 1.8-2% de los vasectomizados, lo que corresponde a 1.500-2.000 casos anuales. Dejando aparte las consideraciones sobre si esta práctica puede considerarse como propia de la actuación médica, ya que en ella no se trata de reparar ningún órgano dañado por la enfermedad sino de lesionar una parte sana, lo que justifica una posible objeción de conciencia del médico, entramos en otro terreno de debate más resbaladizo aún: el de la justificación de su coste a cargo de un sistema público de salud. En la encuesta realizada entre urólogos españoles que se presentó en el Congreso Nacional de Urología del año 2000 bajo el título Vasectomía, ¿cuál es nuestra realidad? la opinión mayoritaria de los especialistas fue que debería plantearse algún tipo de filtro o control que posibilitara frenar, al menos en parte, la demanda de vasectomías en la Sanidad Pública, ya que cada

vez es más frecuente el recurso a este medio de planificación familiar por personas más jóvenes o en casos en los que lo razonable de esta petición parece más que dudoso (ocasionando ulteriormente peticiones de recanalización de los conductos deferentes en un número indeterminado). Estas situaciones de disparidad de criterio entre médico y ‘paciente’ podrían legitimarse como ‘objeción de conciencia selectiva’ si son respaldadas por los Comités de Ética Asistencial o ser adoptadas por el Ministerio de Sanidad, considerando la vasectomía como pres-

..No parece éticamente aceptable que se siga negando la subvención a la ortodoncia, cirugía estética, necesidad de lentes o aparatos de ortopedia y se siga admitiendo indiscriminadamente la subvención de vasectomías... tación de carácter restringido y posibilitando la denegación de su prestación obligatoria a varones sanos. Es evidente que la atención sanitaria ha de prestarse de forma igualitaria y equitativa entre la población, pero precisamente en base al criterio ético de justicia se debe tener en cuenta que los recursos disponibles son limitados. Como es bien sabido, el incremento de costes ligados a la incorporación de nuevas tecnologías en los hospitales y el envejecimiento de la población, que no se está vien-

do acompañado del correspondiente adecuado relevo generacional, debería hacernos replantear nuestras estrategias de racionamiento en la aplicación de los medios sanitarios disponibles. A nadie escapa que en los últimos años ha mejorado la calidad de los servicios sanitarios, su número y accesibilidad, lo cual ha generado un incremento en el uso de los mismos. Esto ha producido un incremento exponencial del gasto sanitario y, por tanto, parece trascendental racionalizar su utilización. No parece lógico ni éticamente aceptable que se siga negando la subvención pública a casos de ortodoncia, cirugía estética, tratamientos orales para la disfunción eréctil, necesidad de lentes, aparatos de ortopedia... y se siga admitiendo indiscriminadamente la completa subvención de vasectomías. Además, dejando a un lado criterios economicistas, se debe valorar si el acúmulo de estos pacientes en lista de espera, con la consiguiente ocupación de quirófanos, da lugar a retrasos en la atención de pacientes con auténticas patologías, lo que está ya originando un problema que la autoridad sanitaria no pueden seguir ignorando. Por todo ello quizás la vasectomía debería ser eximida de la cartera de servicios de hospitales con una importante presión asistencial.

Dr. José Jara. Urólogo y Andrólogo

L LA OPINIÓN DEL PACIENTE Siete de cada diez españoles no

a mayoría de los españoles no recurre a los productos naturales existentes en el mercado español para poner remedio a sus enfermedades o para aliviar síntomas o molestias. 'Revista Médica' ha elaborado una encuesta -con 200 entrevistas personales-, según la cual el 71% de los ciudadanos no compra habitualmente productos en herbolarios o preparados naturales de farmacias y prefiere recurrir a los fármacos clásicos de composición química para poner remedio a una patología.

revista médica

Aunque la preferencia mayoritaria es por la medicina tradicional, entendida ésta como la medicina ‘química’, poco más de un 40% sin embargo afirma que sí recurriría a los productos naturales para sanar una enfermedad,

24 junio 2002

aquí se da un empate con la medicina tradicional, y sólo un 18% de los encuestados apuraría todas las posibilidades en la búsqueda de un tratamiento con fármacos químicos antes de dar el paso finalmente a los productos naturales. Tres de cada cuatro encuestados no ha consumido ningún producto natural durante el último mes, frente a un 25% que sí los ha consumido. De este último grupo, la mayoría son mujeres y un pequeño porcentaje hombres.

RETIRADA DE PRODUCTOS

Recientemente el Ministerio de Sanidad y Consumo retiró más de trescientas referencias de productos naturales que no tenían li-

cencia y que, además de en herbolarios, se podían comprar a través de Internet. El Centro de Investigación sobre Fitoterapia (Infito) ha puesto hace unas semanas en marcha el primer teléfono de información gratuita sobre plantas medicinales, el 902 141 161, con el objetivo de asesorar y concienciar a profesionales de la salud y consumidores en general

recurren a la medicina natural sobre la eficacia y seguridad de las plantas medicinales en una amplia variedad de afecciones. Este teléfono no ofrecerá sin embargo consejos personales, "ya que esa labor corresponde al médico y al farmacéutico, pero sí se encargará de aclarar algunas de las dudas más frecuentes sobre las plantas medicinales, entre ellas, la diferencia entre las que se dispensan en una farmacia con las mismas garantías que cualquier otro fármaco, y las que están al margen de todo control", según una nota elaborada por Infito. Las oficinas de farmacia sólo dispensan el 30% de los productos basados en plantas medicina-

les, correspondiendo el resto a herbolarios y otros establecimientos. En países como Francia, Italia o Alemania los porcentajes son, habitualmente, los opuestos: el 70% en farmacia y 30% en otros establecimientos, según los datos de Infito.

..Uno de cada cuatro encuestados ha comprado en el último mes un producto de medicina natural. En este caso, las mujeres son mayoría sobre los hombres a la hora de acudir a herbolarios y tiendas ‘naturales’...

Es en el tramo de edad entre 31 y 45 años donde más hombres y mujeres conocen a alguien en su entorno que consume o ha consumido algún producto natural, con independencia de que haya sido dispensado en farmacias o en herbolarios. Casi un 45% de los encuestados considera que los fármacos de síntesis ofrecen mayor seguridad que los productos naturales, mientras que un 23% entienden

L LA OPINIÓN DEL PACIENTE

que ofrecen menos -casi coincidiendo con el porcentaje de ciudadanos que ha hecho uso de los productos naturales en el último mes. El resto opina que la seguridad de ambos compuestos -naturales o 'artificiales'- es la misma.

DIETAS MILAGRO

revista médica

Con la llegada del verano, ‘Revista Médica’ quiso saber también la opinión del ciudadano sobre la multitud de productos que se

26 junio 2002

...Casi la mitad de los encuestados considera que los fármacos de síntesis ofrecen más seguridad al enfermo que los productos naturales. Un 23% creen que ofrecen menos y el resto opina que ambos compuestos son igual de seguros...

anuncian en televisión y en revistas en estas fechas prometiendo adelgazamiento rápido o dietas rápidas. Los porcentajes en esta ocasión casi coinciden también con el uso de productos naturales: un 69% de los encuestados entiende que los productos ‘milagro’ no tienen ninguna efectividad y que no ayudan a adelgazar, frente a un 31% que sí cree que pueden resultar útiles.

R REVISTA DE ACTUALIDAD Asisa e ING Nationale Nederlanden lanzan un novedoso seguro médico al mercado

revista médica

NG Nationale-Nederlanden, compañía aseguradora del Grupo ING líder en su sector, acaba de lanzar al mercado Salud Confort, un nuevo seguro médico diseñado en colaboración con Asisa, la primera entidad de asistencia sanitaria privada de España, fruto del acuerdo firmado por ambas compañías el pasado mes de marzo. Este nuevo producto ha sido creado para personas y familias que quieren acceder a las ventajas de una atención privada, individualizada, inmediata, sin esperas y con las mejores primas. Salud Confort es un producto de asistencia sanitaria que ofrece una Jetse de Vries, de ING, y Francisco Ivorra, de Asisa, durante la firma del acuerdo amplia gama de coberturas para el cuidado de la salud, entre las que destacan tampoco la exigencia de tener que pasar un reconocilas relativas a medicina preventiva, general y especializamiento médico. Adicionalmente, se contemplan desda; planificación familiar; hospitalización; alta cirugía; pecuentos por número de asegurados. diatría; servicios de enfermería; maternidad; urgencias. A los beneficios adicionales de Salud Confort (asistencia El doctor Francisco Ivorra, consejero delegado de médica tras accidentes laborales, profesionales y de tráAsisa, señaló que esta compañía “busca siempre la máxifico; implantación de prótesis internas; y el servicio de ma satisfacción de sus clientes, apostando por la calidad segunda opinión médica por especialistas de reconocido asistencial de sus centros, prestigio…) se suma el serdotándolos de las últimas vicio de atención telefónica ...El cuadro médico de Asisa está formado tecnologías e introduciendo 24 horas / 365 días del año por más de 36.000 médicos, 16 clínicas constantemente nuevos serque Asisa e ING Nationalepropias y 600 clínicas privadas vicios como muestra de la Nederlanden ponen a dispoconcertadas, con un total de 25.000 vocación de cercanía que ha sición de sus clientes. caracterizado siempre a la habitaciones individuales. Los asegurados compañía y que le permite Los asegurados de Salud del nuevo producto, que no tiene límite seguir siendo líder del merConfort se beneficiarán del de edad y para el que no se exige cado”.“ING Nationale-Necuadro médico de Asisa, con reconocimiento médico previo, derlanden pretende con esmás de 36.000 médicos, 16 se beneficiarán de esta plantilla... te lanzamiento mejorar el clínicas propias y 600 clínicas servicio a todos sus clientes, privadas concertadas, con ofreciéndoles el mejor seguro privado de salud, con aun total de 25.000 habitaciones individuales con cama tención inmediata, personalizada y del máximo nivel para acompañante. profesional”, explicó Jetse de Vries, consejero delegado y director general de la compañía. Otro valor diferencial respecto a otros productos del mercado son los acuerdos que Asisa mantiene con comAsisa es la primera aseguradora del seguro de asispañías relacionadas con la vista, como Visionlab, Notencia sanitaria en España, cuenta en la actualidad con vovisión, VisionLaser, etcétera. Salud Confort será distrimás de 1.500.000 asegurados y un volumen de ingresos buido por los más de 2.500 asesores personales de ING superior a los 522 millones de euros (más de 87.000 Nationale-Nederlanden en el ámbito nacional. Para conmillones de pesetas). Es propiedad al 100% de Lavinia S. tratar este producto, basta con solicitarlo a cualquiera de Coop, sociedad compuesta por la mayoría de los médiestos asesores y cumplimentar un cuestionario de salud, cos que prestan servicios profesionales a Asisa. sin que exista al efecto límite de edad de contratación ni

28 junio 2002

Telefónica Móviles España participa en un proyecto sobre salud pionero en Europa

elefónica Móviles España (TME), operadora del grupo Telefónica Móviles en el mercado español, ha iniciado los trabajos para el desarrollo de Mobihealth y m-ToGuide, dos servicios pioneros basados en la tecnología GPRS para los sectores de la sanidad y el turismo, respectivamente, que han obtenido el apoyo de la Unión Europea a través del programa europeo IST (Information Society Technology). Ambos pro-

yectos, que se valorará implantar también en las redes UMTS cuando estén operativas, supondrán una inversión de diez millones de euros, subvencionados parcialmente por la UE. Tanto en Mobihealth como en m-ToGuide, Telefónica Móviles España, a través del área de Movilforum y Consultoría, forma parte de los consorcios que han presentado de forma conjunta las propuestas y participarán en el desarrollo. La implantación de proyectos se realizará en varios países europeos, incluido España. En el caso de Mobihealth, que se desarrollará durante 18 meses, el objetivo es aprovechar en el ámbito de la salud las ventajas de uso de las infraestructuras de

GPRS y UMTS, tan pronto como esta última esté disponible. En este proyecto se encuentran, junto con Telefónica Móviles España, suministradores de equipos, el operador móvil sueco Telia, proveedores de servicios móviles, e instituciones médicas y de investigación. TME, que tiene como socios nacionales a Corporació Sanitaria Clinic y a la Universitat Pompeu Fabra, liderará el desarrollo de infraestructuras y las pruebas de las aplicaciones y servicios, que se harán en España. En paralelo habra pruebas en Holanda, Alemania y Suecia. Algunas de las aplicaciones de Mobihealth serán la medición continua de las constantes vitales de los pacientes y su transmisión a los agentes de salud o centros médicos. De este modo, se podrá hacer seguimiento de los pacientes sin que tengan que modificar su vida diaria, prevenir posibles afecciones o realizar una asistencia remota, entre otras posibilidades.

Insulina líquida inhalada para los diabéticos

n el marco del XLIV Congreso de la Asociación Española de Endocrinología y Nutrición, que se celebró en Alicante, se presentó el sistema AERx® iDMS de Novo Nordisk, primer dispensador electrónico de insulina inhalada. En España, 400.000 personas que padecen diabetes han de inyectarse insulina varias veces al día. El nuevo sistema de insulina líquida inhalada aportará mejor calidad de vida al paciente diabético. Un reciente estudio señala que el 80% de pacientes optarían por un sistema de inhalación en sustitución de las jeringas.

Recientes ensayos en fase 2b han comparado, por primera vez, la administración de insulina inhalada con el tratamiento intensivo por vía subcutánea. El resultado mostró que este sistema es al menos tan efectivo como la administración de un régimen intensivo de insulina con inyecciones. El sistema se basa en un dispositivo electrónico (del tamaño de una cinta de video) que produce un aerosol de partículas finas a partir de insulina líquida que penetran profundamente en los pulmones. Incorpora un mecanismo de control respiratorio que ayuda al paciente a inhalar la dosis precisa de insulina, ya

que el sistema sólo libera esta hormona cuando se respira a la velocidad y en la cantidad óptimas. 29

R REVISTA DE ACTUALIDAD Sanitas presenta la primera guía del buen funcionamiento en las residencias para personas mayores

Aventis lanza el libro ‘Documentos de consenso en oncología: cáncer de próstata’

De ese modo, los autores explican qué características físicas y de entorno debería tener un centro para su óptimo funcionamiento (en accesos, comunicación interna, señalización...) y, en una escala del 1 al 5, la persona interesada puede valorar si una determinada residencia cumple con los requisitos mínimos de calidad marcados en el manual.

Esta monografía “concreta un esfuerzo de puesta al día de información clínica relevante para la práctica. Está elaborada con criterios de consenso entre especialistas implicados en el abordaje multidisciplinar de la enfermedad, para contribuir a sintetizar información orientada a facilitar una práctica asistencial esmerada y acertada". La prevalencia del cáncer de próstata a partir de los 60 años está entre el 13 y el 15% de los varones.

on la colaboración del Grupo Saned, especializado en ediciones sanitarias, la Fundación Sanitas ha publicado el manual de acreditación Guía de Criterios de Calidad de Centros Sociales y Sociosanitarios en Régimen Residencial para Personas Mayores. La guía establece unos criterios para el buen funcionamiento del centro en cada área y fija una escala de valoración, que sirve para comprobar si una residencia cumple o no con las normas que fija el manual y que han sido determinadas por los expertos José Antonio de Santiago-Juárez y Javier Zurro.

ventis ha sacado a la luz el libro Documentos de consenso en oncología: cáncer de próstata, manual coordinado por los doctores Felipe Calvo y Gumersindo Pérez Manga y editado gracias a la colaboración técnica de Aventis Pharma Oncology. Para su elaboración se ha contado con la aportación del trabajo de distintos expertos que han contribuido a actualizar y consensuar aspectos como el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Dr. Jesús Sánchez Martos Catedrático de Educación para la Salud de la U.C.M.

Los charlatanes

ace poco tiempo el programa Al Descubierto de Antena 3 desmontaba el negocio que algunos charlatanes tienen montado en torno a la enfermedad de muchos que, desesperados porque la llamada medicina tradicional no puede ofrecerles una curación definitiva, caen en sus manos. Con sorpresa, incluso pavor, podíamos observar como Carlos Jesús hacía sus curaciones milagrosas o como el propio Paco Porras, famoso por el famoseo, diagnosticaba esclerosis múltiple (EM) a una mujer sana, y lo hacía interpretando una resonancia magnética nuclear, pero mirándola al revés.

revista médica

A esta supuesta paciente a la que diagnosticó EM sin padecerla, el señor Porras, con serenidad y ante nuestra perplejidad, le indicó un tratamiento de complejos vitamínicos que, siempre según él, se podía adquirir en pocas farmacias porque era nuevo. Lo que estaba ‘recetando’ era un complejo vitamínico conocido por médicos y profanos que se anuncia en televisión como Especialidad Farmacéutica Publicitaria. En otra visita de la ‘paciente’, este señor confundió la EM con arteriosclerosis, explicando que ambas producían "cierta esclerosis en arterias y venas". El siguiente ‘caso clínico’ era el de una mujer que ya había sido diagnosticada de EM en un hospital y que seguia el tratamiento con corticoides e inmunosupresores. El citado Porras, haciendo gala de sus dotes de ‘vidente’, no pudo adivinar que se trataba de esta enfermedad, explicando los síntomas por el estrés al que estamos sometidos. Es decir, que si se hubiera tratado de un caso real la paciente se hubiera ido de su ‘consulta’ con un tratamiento de complejos vitamínicos pero sin diagnóstico de EM, cuando 32 junio 2002

en esta enfermedad, como en tantas otras, el diagnóstico precoz es el mejor arma para poder combatirla. Bien, pues pese a encontrarse al descubierto, insistía en que seguirá pasando ‘consulta’, porque estamos en un país libre. No sé a que libertad se refería este charlatán, pero quizá lo hacía refiriéndose a la libertad que les permite practicar un cierto ‘intrusismo profesional’, a la vez que se aprovechan del dolor y sufrimiento de muchos, saliendo indemnes ante la Justicia. Si un médico se equivoca y se demuestra, puede ser acusado, y así ocurre innumerables veces, de im-

...¿Han interpuesto ya nuestros órganos de representación -sindicatos, colegios y Consejo General- alguna denuncia contra la especie del vidente, que desde luego no está en vías de extinción?... prudencia profesional. Pero si uno de estos charlatanes se equivoca, algo que ocurre todos los días, queda en libertad para seguir procediendo así, porque, como dice Porras, “para eso estamos viviendo en un país libre”. Verdaderamente no alcanzo a entender por qué se les sigue permitiendo el hecho de equivocarse al practicar una profesión para la que además de no estar preparados no tienen licencia, ni académica ni profesional ni social. Yo, que de momento he decidido seguir siendo ‘creyente’ en la Ley y en la Justicia, confío en que los responsables de Al Descubierto hayan facilitado las pruebas de que disponen al juzgado de guardia que

correspondiera el día de emisión del programa. No me gustaría pensar que la única intención de los responsables del programa hubiera sido subir audiencia. Y aunque así fuera, al menos me queda la esperanza de que lo siguieran muchas personas para que, tras ver el montaje, no se dejen engañar. Estos charlatanes, y aquellos otros muchos que con sospechosos intereses abogan por el uso de la marihuana para curar enfermedades como la propia EM, contribuyen a que aumente la confusión y la alarma social, hechos a los que no puede hacer oídos sordos la responsabilidad de los médicos y el resto de profesionales sanitarios. Quizá lo que en el fondo esté ocurriendo es que los médicos estamos perdiendo credibilidad, hecho que aprovechan estos charlatanes sin escrúpulos. Concretamente en Villena tienen abierta su consulta más de 100 curanderos para poco más de 3.000 habitantes. Si no fuera negocio, abría cerrado ya su consulta más de uno. De todos modos, poco a poco la población tiene un nivel de información mayor sobre salud y enfermedad gracias a los medios. De momento, el único arma contra estos charlatanes es la Educación para la Salud. Y es a esta educación a la que abogo desde esta tribuna, porque es a los profesionales sanitarios a los que nos corresponde tener en cuenta la influencia que nuestros consejos de salud en los medios tienen en nuestra población diana. Aunque aún me queda una pregunta: ¿Han interpuesto ya nuestros órganos de representación, sindicatos, colegios y Consejo General, alguna denuncia contra esta especie de charlatanes, que desde luego no está en peligro de extinción?

INTERNET

Juan Blanco

El ordenador más potente del mundo

l uso de Internet ha supuesto una verdadera revolución en la sociedad moderna. Ya nadie duda de que Internet será el medio de comunicación más utilizado en los próximos años, y esto supondrá un cambio significativo de conceptos que requerirá una cierta adaptación a esta nueva tecnología. Pero lo que conocemos de Internet, hasta el momento, y el uso que hacemos de la gran ‘Red de Redes’ supone una ínfima parte del potencial que puede desarrollar y que, hace apenas una década, era inimaginable comprenderlo. Internet no es sólo una gran base de datos en donde se puede encontrar de todo, ni un sistema para comunicarnos a través del correo, ni un medio para realizar compras... Es, además, el ordenador más potente del mundo. La posibilidad que brinda la Red para conectar a millones de ordenadores entre sí le confiere un potencial operativo de tal magnitud que sería imposible fabricar una máquina con esas características, y esta cualidad que posee Internet supondrá uno de los avances tecnológicos más importantes de este siglo.

revista médica

Conscientes de ello, científicos y desarrolladores de software están diseñando aplicaciones informáticas que actúan a lo largo y ancho de la Red, interconectando ordenadores (con la autorización de los propietarios) para aprovechar los enormes recursos infrautilizados de los ordenadores personales. Estos programas informáticos, conocidos como P2P (peer to peer), logran una capacidad de procesamiento de datos imposible de alcanzar con un único ordenador, por muy potente que fuera. Son varias las iniciativas que se 34 junio 2002

han puesto en marcha gracias a esta tecnología y que abren una ventana de esperanza a la ciencia médica para encontrar remedios a enfermedades como el cáncer, la diabetes o el Alzheimer. Uno de los primeros proyectos llevados a cabo en este campo es el Intel Philanthopic Peer to Peer Program (http://members.ud.com/projects/cancer). De la mano del fabricante de microprocesadores Intel junto con la American Cancer Society, la National Foundation for Cancer Research, la Universidad de Oxford y Unitec Devices, han puesto en marcha un programa de investigación médica cuyo objetivo es buscar nuevos tratamientos contra diversos tipos de cáncer.

....En diez años existirá un sistema operativo universal que aglutinará la capacidad de procesamiento de millones de ordenadores, una revolución en el campo de la medicina... Como paso previo a la investigación de nuevos fármacos, los científicos tienen que evaluar más de 3.500 millones de moléculas para saber cuáles son las mejor formadas para ligarse a cualquiera de las ocho proteínas que necesita el tumor para su desarrollo. Los científicos calculan que esta fase de investigación requerirá un mínimo de 24 millones de horas de procesado de datos, un objetivo imposible de alcanzar si no fuera por Internet y el desarrollo de esta tecnología, capaz de desarrollar, en este proyecto, un superordenador con una dimensión operativa de más de 50 teraflops (trillones de operaciones por segundo) gracias a la aportación de miles de internau-

tas que ceden los recursos no utilizados de sus ordenadores. Otro proyecto es el del departamento de Química de la Universidad de Stanford (http://folding.stanford.edu), que utiliza más de 20.000 ordenadores para la simulación molecular dinámica del plegamiento de proteínas, entre ellas la beta-amiloide, involucrada en la enfermedad de Alzheimer. En septiembre estará disponible un nuevo software que permitirá explorar los cambios climáticos mundiales que se producirán en los próximos 50 años. Para ello, científicos de la Universidad de Oxford están ultimando el programa informático, que podrán descargarse todos los usuarios de Internet que quieran colaborar en este proyecto, cuyo objetivo es determinar el calentamiento de la Tierra y sus efectos sobre el clima en el 2050. Pero el proyecto más espectacular puesto en marcha hasta el momento es el SETI@home (http://setiathome.berkeley.edu), que ha involucrado a 3.400.000 internautas para analizar datos de radiotelescopios en busca de vida extraterrestre, con un tiempo de procesado equivalente a 800.000 años. Son algunos ejemplos de las iniciativas científicas que se llevan a cabo aprovechando el potencial que brinda Internet. Los especialistas vaticinan que en la próxima década estará disponible un sistema operativo universal a escala Internet (ISOS en inglés), que aglutinará las capacidades de procesamiento y almacenamiento de millones de ordenadores y que supondrá una verdadera revolución en el campo de la ciencia, la medicina, la economía y el ocio.

INFORME

Vacunas para viajeros: la necesidad de acudir a tiempo

a planificación de viajes internacionales, especialmente los prolongados en el tiempo, requiere tener en cuenta diversos aspectos relativos al cuidado de la salud del viajero. Ello incluye: quimioprofilaxis antimalárica, consejos sobre normas de conducta, y por supuesto vacunaciones. El paludismo o malaria es endémico en vastas áreas geográficas de África, Asia y América. Existen varios tipos de malaria, la más grave es producida por Plasmodium falciparum. La recomendación de realizar profilaxis antimalárica, tipo de droga, dosis, pauta, etcétera, depende de las características del viaje y del viajero, por lo que la prescripción al respecto debe hacerse por profesionales de la salud debidamente entrenados. Los consejos sobre normas de conducta pueden incluir una amplísima variedad de aspectos, en función también de las características del viaje y del viajero. Son comunes los relacionados con el agua y los alimentos, así como con la prevención de las picaduras de mosquitos y otros artrópodos (telas mosquiteras, repelentes, etcéteras.). Algunos estudios han demostrado, en viajeros europeos, una considerable ignorancia sobre estos aspectos preventivos básicos. Otros consejos estarían relacionados con las enfermedades de transmisión sexual, los baños en aguas dulces (esquistosomiasis), las precauciones para evitar mordeduras por animales salvajes o domésticos (rabia), el mal de altura, la dotación de un botiquín especifico y muchos otros.

revista médica

Las vacunaciones constituyen el tercero, o quizás primero, de los tres grandes paquetes de medidas tendentes a proteger y promover la salud del viajero. Además, la demanda de vacunación con ocasión de viajes internacionales representa, muchas veces, una buena oportunidad para recomendar vacunas de interés con independencia del viaje (actualización de los calendarios vacunales de niños y adultos). Muchos consejos sanitarios y muchas recomendaciones de vacunación pueden hacer pensar al potencial viajero que va a embarcarse en una aventura de gran riesgo, que va a realizar un viaje peligrosísimo. En realidad no es así, pero incluso un sencillo viaje de negocios o una corta estancia turística en ciertas áreas tropicales o subtropica36 junio 2002

les puede verse perturbada, por ejemplo, por un proceso diarreico que amarga negocio o vacaciones. Vacunaciones y consejos pretenden, por tanto, reducir riesgos de alta o de baja probabilidad para el viajero, extremando hasta lo posible la seguridad del viaje. En definitiva, se trata de que el viajero se divierta o, en su caso, pueda desempeñar satisfactoriamente las tareas de cooperación o negocios que motivaron el desplazamiento a áreas geográficas alejadas. LA VACUNACIÓN HA DE REALIZARSE A TIEMPO Al igual que los consejos higiénico-sanitarios y la profilaxis antipalúdica, las indicaciones de vacunación dependen de diversas características del viajero y del propio viaje. En muchos casos, pueden precisarse varias dosis de diferentes vacunas para optimizar la protección. Ello requiere tiempo. Aunque es imposible establecer un periodo estándar para la inmunización previaje, un plazo no inferior a un mes es casi siempre imprescindible para poder conseguir una aceptable inmunización del viajero. Las razones son de variada índole. La principal es que la respuesta inmunitaria no es inmediata y que puede requerir, como ya se ha indicado, varias dosis separadas por determinados intervalos de tiempo. Por otro lado, es preferible que los eventuales efectos adversos de las vacunaciones se manifiesten antes del inicio del viaje. Así mismo, ciertas vacunaciones no son compatibles con el empleo concurrente de antipalúdicos. Finalmente, la inusitada demanda de vacunación en los periodos previos a las vacaciones, muy especialmente las de verano, es causa de numerosas dificultades logísticas para vacunados y vacunadores.

...En un viaje deben valorarse al menos los siguientes factores: países de destino e itinerario a seguir; duración total del viaje y tiempo de permanencia en cada área geográfica; tipo de viaje (urbano, rural); tipo de alojamiento (hotel, viajero de mochila) y actividades a realizar... LA VACUNACIÓN HA DE SER INDIVIDUALIZADA Y PRESCRITA POR PROFESIONALES

No existe una lista cerrada de vacunas para cada país. La vacunación del viajero tiene siempre un carácter individualizado, adaptada a las necesidades de cada sujeto. Ello es así porque el estado inmunitario del adulto (la mayoría de viajeros lo son) es muy heterogéneo, según la exposición anterior a antígenos vacunales o salvajes, grado previo de salud, etcétera. Las agencias de viajes no son el lugar adecuado para recabar información acerca de consejos sanitarios y vacunación, la razón es que no disponen de profesionales competentes para ello. Del mismo modo, los médicos y enfermeros de los centros de vacunación no son competentes para informar de rutas turísticas, hoteles, vuelos... Las agencias de viajes deben trasladar esta responsabilidad a los médicos de cabecera y a los Centros de Vacunación Internacional, informando a los viajeros de la conveniencia de contactar con estos centros. Un malentendido relativamente común entre algunos viajeros y entre algunos profesionales del sector turístico es la confusión entre vacunas obligatorias y vacunas recomendables. Algunos estados, con la finalidad de proteger a su población, que no al viajero, exigen a quienes les visitan, la presentación de un certificado internacional de vacunación. En la práctica, esta exigencia queda limitada a la vacunación contra la fiebre amarilla. Sin embargo, y con independencia de esta obligatoriedad formal, muchas otras vacunas deberán recomendarse para conseguir la adecuada protección del viajero. En realidad, la inmensa mayor parte de vacunas que se administran a los viajeros se encuadran dentro de la categoría ‘recomendables’. Como ya ha sido indicado, la vacunación del viajero ha de ser siempre individualizada, considerando las características de cada viajero y de cada viaje. Las principales características de interés relativas al viajero son: edad, sexo, inmunizaciones previas, enfermedades anteriores y estado de salud actual, alergias, medicación, embarazo actual o previsto y ocupación o profesión. Los antecedentes de viajes anteriores pueden ser de interés para identificar inmunizaciones anteriores. Con frecuencia los adultos no son capaces de aportar

información objetiva en forma de carnés u otros documentos que especifiquen vacunaciones recibidas con anterioridad. En estas situaciones, la edad y el sexo resultan de fundamental importancia para realizar una primera valoración de las necesidades particulares de inmunización, así por ejemplo las personas nacidas con posterioridad a 1964 han recibido generalmente dosis frente a tétanos, difteria, tos ferina y poliomielitis. Entre los factores relativos al viaje, deben valorarse al menos los siguientes: países de destino e itinerario a seguir, duración total del viaje y tiempo de permanencia en cada área geográfica, tipo de viaje (urbano, rural), tipo de alojamiento en cada zona (viajeros de hotel y de mochila), y actividades a realizar en el curso del viaje (turismo, cooperación, etcétera). Junto al país de destino, la duración del viaje y naturaleza de las relaciones a mantener con las poblaciones autóctonas son determinantes a la hora de establecer recomendaciones específicas de vacunación. PRINCIPALES VACUNAS DE INTERÉS PARA EL VIAJERO La vacunación del viajero incluye, así, vacunas generales o sistemáticas, que estarían recomendadas con independencia del viaje, como serían, en el caso de los adultos, las vacunas: tétanos-difteria, antigripal, antineumocócica y triple vírica (sarampión, rubéola, parotiditis). Entre las vacunas directamente relacionadas con el viaje y de amplio uso se encuentran: hepatitis A, hepatitis A+B, fiebre amarilla, fiebre tifoidea y poliomielitis inactivada. La morbilidad por hepatitis A en viajeros es superior a la ocasionada por cualquier otra enfermedad prevenible mediante vacunación. Debe ser una recomendación de rutina en los menores de 40 años. Entre las vacunas de uso más restringido merecen citarse: hepatitis B, meningitis AC, meningitis ACYW135, rabia y otras como las de la encefalitis japonesa y centroeuropea. DOCUMENTOS DE VACUNACIÓN Todos los carnés y certificados que acrediten vacunaciones anteriores son documentos valiosos. Es importante conservarlos, aportarlos cuando se prevea la administración de nuevas vacunaciones y exigirlos en cualquier ámbito en que se practiquen inmunizaciones. Ello contribuye a una mayor eficiencia en el consejo de vacunación de viajeros. ¡Ayúdenos a ayudarle!, y recuerde: ¡Acuda con tiempo suficiente!

Dr. José María Bayas. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Barcelona.

AL DÍA

El Rey inauguró el nuevo Centro de Investigación en Química Médica de Lilly

revista médica

u Majestad El Rey acudió el pasado 28 de mayo a la sede de Lilly España, en Alcobendas (Madrid), para inaugurar el nuevo Centro de Investigación en Química Médica, que ha creado la compañía. En el acto de inauguración se encontraban también presentes la ministra de Ciencia y Tecnología, Anna Birulés; el presidente de la Comunidad de Madrid, Alberto Ruiz-Gallardón; el embajador de EEUU en España, George Argyros; el secretario general del Partido Socialista, José Luis Rodríguez Zapatero, el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, José Ignacio Echániz, y el alcalde de Alcobendas, José Caballero, entre otras personalidades. A su llegada a la sedede Lilly, Don El presidente de Lilly España, Javier Ellena, enseña la maqueta del nuevo centro a S.M. Juan Carlos fue recibido por el presiel Rey en presencia del presidente madrileño, Alberto Ruiz-Gallardón, la ministra de dente de Eli Lilly and Company, Sydney Ciencia y Tecnología, Anna Birulés, el líder de la oposición, José Luis Rodríguez Zapatero, y el consejero de Sanidad, José Ignacio Echaniz Taurel, y por el presidente de Lilly en España, Javier Ellena, además de otros vida mejor. Por su parte, el presidente de Lilly España, representantes americanos, europeos y españoles de la Javier Ellena, describió a Don Juan Carlos las caracteríscompañía, así como por los científicos que trabajarán en el ticas del nuevo centro, el más grande de Europa, y explinuevo centro y el resto de los empleados. La comitiva se có aspectos de la compañía, como que ocupa el séptimo dirigió al atrio del nuevo edificio, donde Sydney Taurell puesto en el mercado mundial, que la central está situada agradeció al Rey su presencia y el honor que ha hecho a en Indianápolis (EEUU) y que fue fundada en 1876. Lilly al presidir el acto de inauguración del nuevo Centro de Investigación en Química Médica de la compañía. Asimismo, el presidente de Lilly España comentó cuáles son los esfuerzos en innovación que realiza la compaSegún el presidente de Eli Lilly and Company es una ñía, reflejados en sus previsiones de nuevos fármacos, con satisfacción para él presidir una compañía que lleva más de más de quince nuevas indicaciones en los próximos cinco un siglo dedicada a la innovación para dar soluciones a las años. Tras esta explicación, el Rey procedió a descubrir enfermedades, aliviar el sufrimiento de quienes la padecen una placa conmemorativa del acto. y contribuir al desarrollo social y económico de los ciudadanos. A lo que añadió que las sociedades más sanas son A continuación, el Monarca visitó las nuevas instalasociedades más productivas y con mayor capacidad de ciones del edificio de investigación básica y firmó en el desarrollo de su potencial económico, cultural y social. Libro de Honor de Lilly España. El edificio, que tiene una superficie de más de 7.200 metros cuadrados, acogerá a En relación con nuestro país, Sydney Taurrel afirmó 106 personas, de las cuales 90 son científicos dedicados que España es reconocida como ejemplo por su capaciíntegramente a la investigación y descubrimiento de prodad de transformación y modernización, y en concreto, al ductos farmacéuticos. El centro de Investigación en referirse a la investigación destacó los pasos que se están Química Médica de Lilly en España es, por su función focadando al generarse científicos de un gran nivel y al aprolizada en el descubrimiento de nuevas moléculas, el mayor vechar las oportunidades que ofrece la era de revolución que Lilly posee en Europa. Tanto por el número de invesde las ciencias biomédicas. El presidente de la compañía tigadores como por el equipamiento y tecnologías dispomanifestó su compromiso y deseo para que desde este nibles, el nuevo centro, si se comparara con las empresas nuevo centro y gracias al talento y esfuerzo de sus cientídel sector que tienen actividades de investigación en nuesficos, Lilly pueda ofrecer al mundo medicamentos innovatro país, se situaría a la cabeza. dores que devuelvan a los que sufren la esperanza de una 40 junio 2002

AL DÍA

El Club de Periodistas Sanitarios entregó a Julio Sánchez Fierro su Premio Séneca

De izquierda a derecha, el presidente de AMA, Diego Murillo (Premio Séneca 2000); Julio Sánchez Fierro, el secretario general del PP, Javier Arenas, y el presidente del Club de Periodistas Sanitarios, Miguel Ángel Martín.

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l pasado 28 de mayo, el Club de Periodistas Sanitarios entregó su conocido Premio Séneca al ex Subsecretario del Ministerio de Sanidad, Julio Sánchez Fierro. El acto contó con la presencia del secretario general del PP, Javier Arenas, Ana Mato y los presidentes de Consejos Sanitarios: Guillermo Sierra (OMC), Pedro Capilla (Farmacéuticos), Máximo G. Jurado (Enfermería), Carlos Mingarro (Químicos), además de otras muchas personalidades sanitarias, la mujer, hija y amigos de Sánchez Fierro, hasta un total de más de 100 personas que hicieron que el Salón Real del Ritz se quedara pequeño. El presidente del Club, Miguel Ángel Martín, destacó las virtudes del premiado en su lectura del fallo 42 junio 2002

del jurado, compuesto exclusivamente por periodistas independientes. Tras él, intervino Javier Arenas, que recordó anécdotas de su etapa en el Ministerio de Trabajo con Sánchez Fierro y destacó su carácter trabajador. Y pos-

...“Espero hacer méritos allá donde esté para parecerme a quienes ya tienen este galardón”, dijo Sánchez Fierro, visiblemente emocionado... teriormente el propio premiado, que agradeció el premio de forma emocionada. La entrega se la hizo el presidente de AMA, Diego Murillo, ganador del Premio Séneca 2000. Sánchez Fierro tuvo que in-

tervenir de nuevo tras la cena para agradecer las palabras de todos los que quisieron brevemente destacar sus méritos, que fueron, entre otros, Guillermo Sierra, Máximo G. Jurado, Pedro Capilla, Carlos Mingarro, Antonio Borregón (Veterinarios), Ana Pastor, subsecretaria del Ministerio del Interior y Premio Séneca 1999, Federico Plaza, viceconsejero de Sanidad de Madrid, el senador Jaime Cardona (CIU), el diputado Tomás Burgos (PP) y un largo etcétera. En sus segundas palabras, Julio Sánchez Fierro, visiblemente emocionado, repasó sus veinte meses en el Ministerio de Sanidad y remató diciendo: “Espero hacer méritos allá donde esté para parecerme a todos aquellos que ya tienen este galardón”.

E EL RINCÓN DE LA OMC Fundación Patronato de Húerfanos de Médicos ‘Príncipe de Asturias’ (y II)

a nueva etapa de la Fundación, iniciada en el año 1999, a tres años vista, arroja un saldo positivo en la gestión del conjunto. Se había optado por unos presupuestos conservadores y se han recogido los frutos pese a que continúa creciendo el colectivo asistencial, debido en parte al aumento de los casos de médicos inválidos con ingresos por debajo del tope de los 782 euros mensuales, es decir médicos jóvenes que aún estaban en periodo de carencia para poder percibir prestaciones del Estado o que se encontraban en desempleo. En la actualidad la Fundación tiene a su cargo prestaciones del número de beneficiarios que se recogen en la tabla de esta misma página. JUNTAS DE GOBIERNO: Las juntas de gobierno de la Fundación son dos: el Patronato y la Junta Rectora. El primero está formado por 15 patronos: seis miembros natos que corresponden a los cargos de la Comisión Permanente del Consejo General de Colegios Médicos y el Vocal Nacional de Médicos Jubilados, y nueve vocales elegidos entre los presidentes de los Colegios Médicos. La segunda es la Junta Rectora, que está formada por los cinco miembros de la Comisión Permanente del Consejo. Su establecimiento fue la primera modificación introducida en el orden directivo en los nuevos estatutos que entraron en vigor el 1 de enero del año 1999.

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Dichos estatutos han variado el quehacer diario tanto directivo como administrativo. Los nuevos procedimientos se han recogido en un Reglamento de Régimen Interior, al objeto de establecer y difundir unos criterios claros entre los servicios administrativos de los colegios y de la propia Fundación. ACTIVIDAD DE LA JUNTA DE PATRONOS En su segunda reunión, el 16 de julio de 1999 aprobó la interpretación de la norma de concesión de prestaciones en desarrollo del Reglamento de Régimen Interior que establece que siempre que las solicitudes a favor de viudos o huérfanos se presenten dentro de los tres meses siguientes al fallecimiento del colegiado, causarán efecto desde el día del fallecimiento. Si la solicitud se presentase una vez transcurridos los tres meses del fallecimiento, la concesión de la prestación se hará con efectos del día de la prestación de la solicitud en el Registro de la Fundación. A los efectos de la aplicación de esta norma se consideran todos los 44 junio 2002

meses de 30 días, respetándosele la fecha del día de fallecimiento, siendo el resultante los días que habrá que abonar al beneficiario de ese mes. La Fundación hace distintos estudios todos los años y cabe destacar uno del año 1998 referido a la relación entre aGuillermo Sierra, presidente de la OMC portación y prestaciones, que fue elaborado por la Tesorería y la Secretaría, con datos al 31 de diciembre de 1998, y que ilustra el reparto de cargas entre los Colegios de Médicos, divididos en cuatro grupos según su número de colegiados. La tabla de esta misma página ilustra sobre la distribución de los Colegios en los distintos grupos. GABINETE SOCIAL La Fundación, a través de su asistente social, lleva a cabo una atención individualizada de sus beneficiarios. Por ello estudia y elabora informes sobre las nuevas solicitudes de los Colegios de Médicos, y cuando el

FUNDACIÓN PATRONATO DE HUÉRFANOS DE MÉDICOS PRINCIPE DE ASTURIAS

caso lo requiere establece una acción social concreta. Con ello se trata de prestarles una ayuda más integral e información puntual sobre prestaciones de la Seguridad Social o clases pasivas (orfandad, ayuda por hijo a cargo, viudedad, invalidez, etcéteras).

cotizan y por consiguiente tendrán su pensión, y en el caso de las huérfanas la mayoría se incorpora al mundo del trabajo, sin embargo requieren mucha atención por su edad avanzada y el abandono en que se encuentran algunas de ellas

De la labor realizada por el Gabinete Social puede decirse que el 90% va dirigida a la opción asistencial en los colectivos siguientes:

MÉDICOS INVÁLIDOS Al contrario del colectivo de viudas, éste va en aumento con mayor incidencia precisamente entre profesionales jóvenes que apenas han llegado a ejercer la profesión o lo han hecho de forma interina. En estos casos la Fundación extiende su ayuda también a sus hijos, con las mismas prestaciones que las de huérfanos de médico. En situaciones de drogodependencia o alcoholismo el gabinete estudia opciones alternativas a la ayuda económica al interesado para evitar que fomente el consumo de dichas substancias.

HUÉRFANOS ENFERMOS: Concerniente a este colectivo de la Asistencia Social se habla con los interesados (si están en condiciones para ello) y con sus familiares para conocer su situación familiar, de vivienda, atención médica, etcétera. Realiza un seguimiento continuo (visitas a domicilio, a residencias o centros, entrevistas con asistentes sociales, directores o médicos de otros organismos, visitas a los Colegios Médicos...) de aquellos huérfanos que por sus circunstancias lo necesitasen. VIUDAS

Y HUÉRFANAS MAYORES DE

AÑOS

Aunque es un colectivo que tiende a ir desapareciendo, dado que actualmente casi todos los médicos

CENTROS ESPECIALIZADOS El gabinete social mantiene una continuada relación con aquellos centros en los que tiene personas ingresadas, como psiquiátricos o residencias, controlando la calidad de vida y la cuestión económica, consiguiendo precios especiales para la Fundación como en San Juan de Dios, Arévalo, El Seranil… 45

INDUSTRIA FARMACEUTICA

Ketek, la mejor cobertura de patógenos causantes de la infección respiratoria

etek (telitromicina) es un antibiótico para el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias tanto altas (sinusitis, faringo/amigdalitis) como bajas (neumonía, exacerbación aguda de la bronquitis crónica). Ketek ofrece una óptima cobertura de todos los patógenos implicados en las infecciones respiratorias, incluidas las cepas resistentes, con una cómoda posología de una vez al día, tratamientos cortos (5 días) con un excelente perfil de seguridad y una eficacia demostrada. Hacía ocho años que no se había comercializado en España -Ketek se encuentra disponible desde enero pasado- una nueva clase de antibióticos indicado en el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias tanto de vías altas como bajas.

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Miguel Navarrete es Gerente de Producto de Ketek, responsable de su estrategia de márketing, y tiene bajo su responsabilidad a un Jefe de Producto y a tres delegados especialistas que se encargan de visitar a líderes de opinión en el campo de la infección respiratoria. El trabajo que desarrollan actualmente se centra fundamentalmente en posicionar Ketek como una alternativa de primera línea en el tratamiento de las infecciones respiratorias. "Su actividad microbiológica, su esquema posológico, la corta duración de tratamiento, la eficacia demostrada y su buen perfil de seguridad le hacen un óptimo candidato para el trata46 junio 2002

miento de estas infecciones", asegura Navarrete. Ketek ha logrado en sus primeros meses de lanzamiento alcanzar una cuota de mercado del 3,35% del sector de macrólidos y un 1% del total de antibióticos, según los datos de

Aventis Pharma. La unidad en la que está integrado Navarrete, la de Alergia, Respiratorio y SNC, trabaja ade-

más de Ketek, primer representante de una nueva clase de antibióticos, los Ketólidos, Telfast, un antihistamínico de última generación (el único aprobado por la Royal Air Force para su uso por parte de sus pilotos), Nasacort, un corticoide tópico nasal, Rilutek, único tratamiento aprobado para la esclerosis lateral amiotrófica, y Copaxone, fármaco de reciente lanzamiento, diseñado para el tratamiento de la esclerosis lateral múltiple. En el caso de Ketek, Aventis ha puesto en marcha la campaña Quien se resiste y distintas actividades formativas con cursos para Medicina General por medio de internet, más un curso de formación médica continuada en infección respiratoria organizado por SEPAR. También se ha elaborado un tratado en

El problema de las resistencias bacterianas El aumento de los niveles de resistencia bacterianas frente a los antimicrobianos convencionales, sobre todo en el caso del Streptococcus pneumoniae (uno de los principales patógenos responsables del desarrollo de neumonía, sinusitis y exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica) y del Streptococcus pyogenes (el germen más importante de la faringoamigdalitis), constituye uno de los principales problemas en el tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias. Según el estudio PROTEKT (Prospective Ressistant Organism Tracking and Epidemiology for the Ketolide Telithromycin), España es uno de los países, junto con Francia, donde existen las mayores tasas de resistencias bacterianas de Europa occidental. El porcentaje de cepas resistentes a eritromicina de los patógenos más comúnmente asociados con las infecciones de las vías respiratorias, el S. pneumoniae y el S. pyogenes, se establecen en el 40% y el 11% respectivamente. Este mismo dato ha sido recogido por la Organización Mundial de la Salud, que destaca a España como un foco de cepas resistentes a la penicilina, con una prevalencia de más del 40% de resistencia de neumococos. Estas cifras se diferencian con las tasas de insensibilidad a antibióticos de otros países europeos, que se sitúa en torno al 5%.

Urgencias Respiratorias acreditado por SEPAR y SEMES, además de la presencia continua en congresos y el trabajo conjunto con sociedades médicas en la elaboración de guías de consenso. "Aventis es una compañía líder en el área de antinfecciosos. Ketek es una de las prioridades de Aventis Pharma a nivel mundial, y ha sido desarrollado para superar los problemas asociados con otros antibióticos. El objetivo ha sido desarrollar un fármaco de primera línea como alternativa a los exitentes, macrólidos y betaláctamicos, debido a su mejor cobertura de los patógenos causantes de la infección respiratoria, su comodidad y eficacia", comenta Navarrete. Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias constituyen la primera causa de mortalidad de países en vías de desarrollo y la cuarta en países desarrollados. En total, estas patologías ocasionan 50 millones de muertes en todo el planeta. Los microorganismos principales relacionados con las infecciones de las vías respiratorias adquiridas en la comunidad (fuera del entorno hospitalario) se encuentran en el propio organismo como parte de la flora

...En apenas unos pocos meses -está disponible en nuestro país desde enero pasado- este nuevo fármaco se ha hecho con un 3,35% de cuota en el mercado de los macrólidos y con un 1% de cuota en el sector de los antibióticos en general, según los datos de Aventis Pharma...

normal. La neumonía es una infección que se produce por inflamación de los pulmones y la acumulación de líquido en los alveolos. Suele afectar a dos de cada cien españoles cada año, cifra que aumenta en edades avanzadas. Es la enfermedad infecciosa que más muertes provoca en todo el mundo. Los síntomas más frecuentes de la neumonía son: fiebre, escalofríos y sudoración, tos, dolor torácico, dolores musculares, falta de apetito, debilidad y dificultad para respirar. La bronquitis crónica afecta a aproximadamente 2 millones de

personas en España y se caracteriza por la inflamación persistente del revestimiento interior de los bronquios. Está causada por el tabaquismo y por exposición a largo plazo a sustancias irritantes suspendidas en el aire. Cuando se complica se producen las llamadas exacerbaciones agudas, que requieren tratamiento antibiótico, en las que los síntomas se vuelven más severos en el paciente.

NAVARRETE OLMEDO, Miguel Enero 2000. Gerente de producto de la Unidad de Alergia y Respiratorio de AVENTIS PHARMA. Responsable del lanzamiento y comercialización de una nueva familia de antibióticos: LOS KETÓLIDOS. DATOS PERSONALES: 33 años, español, casado FORMACIÓN Licenciado en Farmacia (número 1 de la promoción) por la Universidad de Granada. Máster en e-Business de la UPC-Fundación Winterthur (Barcelona). IESE, Universidad de Navarra. (MBA) Máster en Economía y Dirección de Empresas (Barcelona). EXPERIENCIA LABORAL 1998 Recordati. Gerente de márketing estratégico. Responsable de Business Development. Creación y dirección del departamento de Investigación de Mercados. Estudios y análisis de ventas, evolución de las principales clases y productos. 1995 Smithkline Beecham. Responsable de Márketing operativo y estratégico, con responsabilidades añadidas en las áreas de Micromarketing y Targeting. 47

C CON FILOSOFÍA

Yolanda Martínez

‘OT, GH, Champion y NDC’

l hombre gasta sus energías y sus talentos artísticos en hacer un ídolo, y después adora a ese ídolo, que no es otra cosa que el resultado de su propio esfuerzo humano. Sus fuerzas vitales se han convertido en una ‘cosa’, y esa cosa, habiéndose convertido en un ídolo, ya no se considera resultado del propio esfuerzo productivo, sino como algo aparte de él, por encima de él y contra él, a lo cual adoran y se somete…".

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Así habla Erich Fromm en Psicoanálisis de la sociedad contemporánea. En las páginas del libro he encontrado, desde mi adolescencia, respuesta a los fenómenos sociales que me he ido encontrando a lo largo de los años. La obra pasa de un diagnostico preliminar de la sociedad, que el autor considera enferma, a un valiente diseño de soluciones. No estoy de acuerdo en algunos remedios, pero sí comparto casi todo el diagnóstico global. Casi siempre cuando empiezo a escribir las primeras líneas de esta sección hago acopio de seriedad y destierro el chiste fácil o el recurso literario facilón. Pero, por una vez, espero que me disculpen los lectores y comprendan que tengo que abandonar mi secular circunspección. No queda más remedio… Llevo un mes sometida a la más dura prueba que una persona que quiera mantener atisbos de racionalidad puede soportar. Raquel es lesbiana, titulaba un diario nacional. Yo, que como periodista tengo la obligación de estar informada, me leí la información y averigüé que la sujeta activa era un participante de Gran Hermano (para los iniciados, GH). Desde ese momento no cesaron de aparecer importantísimas revelaciones: “Quizá haya más lesbianas dentro de la casa de GH”… o que Nes (no confundir con el lago) “es superdotado”. Y ahí 48 junio 2002

comenzó mi declive. Le pregunté a mi hija el coeficiente intelectual de Nes y casi sufre un apoplejía por una risa incoercible que casi acaba con la vida de mi unigénita. El tal Nes no tenía desproporcionado su intelecto, sino su órgano reproductivo. Pero cuando conseguí mantener una conversación ad hoc sobre GH apareció OT (Operación Triunfo): Bisbal, Chenoa., Manu, Geno… dejaron huella en mi mundo, inculto y trastocado. Ya no hablábamos de poblaciones españolas, ni de personajes cinematográficos, ni del portero de casa de mi abuela (precédase del tratamiento ‘señor’ al nombre ‘Manu’), ni siquiera era la frutera del mercado.

...Erich Fromm, en ‘Psicoanálisis de la sociedad contemporánea’, cree que la sociedad está enferma. Aunque no estoy de acuerdo en algunos remedios, si comparto casi todo el diagnóstico global... Esos personajes de mi infancia no existen ya, sus nombres han sido usurpados por seres de carne y hueso, que cantan con mejor o peor factura. Y nuevamente hago mi típico ridículo generacional: En el almuerzo familiar del domingo voy y digo: “Gisela era una muñeca feísima cuando yo era pequeña. ¡A quién se le puede ocurrir poner ese nombre a una niña!”. La reacción de las adolescentes que probaban mis exquisitos macarrones no se hizo esperar. Todas sus miradas confluyeron en mí; la verdad es que contenían una mezcla de reprobación y conmiseración a partes iguales, lo cual agradezco por lo que

suponen de afecto. Unas se quitaban la palabra a las otras para increparme por mi ignorancia: “Gisela va a cantar en la versión en español de la última película de Disney, y además está por Bustamante, que ha dejado el andamio para cantar…”. Casi la lío más, porque me apeteció terminar la frase con un “Bustamente canta para salir adelante”. Menos mal que callé, si no no hubiera podido escribir este artículo… Y después de GH, OT… ¡la Champion! Mi hija sabe mucho más que yo del Real Madrid (yo que soy blanca desde la cuna, por tradición). Zinedine, Hierro, Helguera. ¡Vale! Pero es que Glasgow, Bayer Leverkusen y la novena se convirtieron en portada, día tras día, de telediarios, periódicos… y Cañizares logró parar la programación de Antena 3 cuando chutó con el frasco de perfume. Cada vez que televisan algo de GH, OT o de la Champion, la audiencia se dispara y España se paraliza. Las calles se quedan desiertas. Las gasolineras paran, los accesos a Madrid se vacían y yo sufro una ataque de ‘NDC’. Menos mal que todo esto lo explica un psicólogo social como Fromm. Como dije al principio, coincido en el diagnóstico. Pero el tratamiento me lo he instaurado yo solita. Recupero un libro titulado Antología del disparate, en su genuina edición de 1970, y leo pasajes… “Antibióticos: son los que emplea el hombre para purificar una cosa y estos son la penicilina. La penicilina la descubrió un naturalista que tenía una cajita de cristal pequeña y al lado de los hongos vio cositas blancas que era la penicilina. Este naturalista era Jernes…” A mí, tras lo que llevo visto en los últimos meses, me parece una definición de lo más correcta… ¡No doy crédito! (NDC).

FARMACIAS Y FARMACEUTICOS

Pedro Capilla Martinez. Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

La importancia de la información objetiva y actualizada sobre los medicamentos

a velocidad a la que avanza la investigación médica, y más concretamente los avances en farmacología, hacen imprescindible que los profesionales sanitarios posean herramientas que les permitan la continua actualización de sus conocimientos. El enorme arsenal terapéutico, que aumenta y se renueva a gran velocidad, exige que se tenga información objetiva sobre cuál es el medicamento más indicado para cada patología, pero también sobre sus interacciones, efectos adversos u otros aspectos.

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La profesión farmacéutica, cuyos estudios universitarios se centran en el medicamento, siempre ha demostrado interés por que los profesionales de la salud dispongan de información actualizada. La Colección Consejo, los centros de información sobre el medicamento o la revista Panorama Actual del Medicamento son ejemplos de la labor que, en pro de una mejora de la calidad del servicio que recibe el ciudadano, realiza la Organización Farmacéutica Colegial. El Consejo General de Farmacéuticos detectó y buscó soluciones a esta necesidad hace más de 30 años. Primero surgió el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas, que gracias al trabajo de muchos años ha ido creciendo e incluyendo otras materias como las plantas medicinales o la parafarmacia. La aparición de nuevas tecnologías también ha permitido que el Catálogo de Medicamentos del Consejo aumentara su difusión y facilidad de manejo. En 1984 aparece el BOT, la base de datos del medicamento, actualizable. Inicialmente en disquete y CD-ROM, en la actualidad permite acceder a información sobre los medicamentos a través de campos como ‘laboratorio’, ‘principio acti-

50 junio 2002

vo’ o ‘grupos terapéuticos’. Por fin, desde el 2000 esta base de datos se puede consultar en Internet en www.portalfarma.com, el portal del Consejo y colegios de Farmacéuticos.

sología; pero también sus posibles interacciones o los consejos que debe recibir el paciente al iniciar tratamiento. De la misma forma incluye toda la actualidad sobre plantas medicinales y parafarmacia.

Como es habitual en estas fechas, recientemente se ha publicado la Colección Consejo 2002, que reúne los elementos de trabajo necesarios para el profesional sanitario, como son: la Base de Datos del Medicamento y Parafarmacia; los Catálogos de Especialidades Farmacéuticas, Parafarmacia y Plantas Medicinales; y la revista Panorama Actual del Medicamento.

Por último y como muestra del interés de la profesión farmacéutica por poner a disposición de los profesionales sanitarios información actualizada sobre los medicamentos, la Colección Consejo también incluye la suscripción anual a Panorama Actual del Medicamento. El Consejo General de Farmacéuticos siempre ha sido consciente de que era esencial proporcionar a los profesionales sanitarios información elaborada bajo criterios de objetividad e imparcialidad sobre el medicamento. Bajo estas premisas y siempre con afán de servicio, nació hace ahora 25 años Panorama Actual del Medicamento. Esta vocación de servicio ha sido valorada por la ministra de Sanidad, Celia Villalobos, quien ha felicitado a Panorama Actual del Medicamento por su 25 aniversario “por un criterio científico y profesional certero, y por su compromiso con la difusión de información objetiva y la introducción de elementos de análisis y opinión, lo que garantiza que a estas emocionantes bodas de plata seguirán unas brillantes bodas de oro".

...Toda la labor de investigación, elaboración y difusión de información sobre el medicamento que realiza el Consejo busca que los profesionales sanitarios puedan mejorar la calidad de su trabajo... El Catálogo de Especialidades Farmacéuticas es una guía actualizada y revisada, en la que se recogen las novedades y modificaciones producidas durante 2001: nuevos medicamentos autorizados en España, cambios legislativos y más de 250 monografías de especialidades farmacéuticas y principios activos. Por su parte, los Catálogos de Parafarmacia y de Plantas Medicinales cobran importancia debido al auge experimentado en los últimos años. La Base de Datos del Medicamento y Parafarmacia en CD-ROM ofrece completa información sobre los aspectos farmacológicos y administrativos de los principios activos disponibles en España. Su acción, mecanismo, indicaciones, po-

Nadie duda del papel esencial del medicamento en la mejora de la calidad de vida del ciudadano y de que, por tanto, es de vital importancia disponer de la mejor información. Toda la labor de investigación, elaboración y difusión de información del medicamento que realiza el Consejo no busca otra finalidad: que los profesionales sanitarios puedan mejorar la calidad de su trabajo y el servicio que prestan a la sociedad.

E ENTREVISTA

“Diario Médico ha mantenido la bandera de la independencia incluso por encima de la supervivencia”

revista médica

Javier

Olave

avier Olave Lusarreta nació en Pamplona hace 55 años, es licenciado en Ciencias de la Información (Universidad de Navarra) y graduado en dirección de empresas (P.D.G. del IESE). Ha sido redactor jefe de La Voz de Asturias (Oviedo), director del Diario de León y de la agencia Multipress, y director adjunto del semanario Actualidad Económica. Formó parte del equipo fundador de Expansión, del que fue subdirector hasta el lanzamiento de Diario Médico. Desde la dirección de este primer periódico profesional de distribución nacional y periodicidad diaria ha promovido el portal diariomedico.com, el de consumidores ondasalud.com y los semanarios Correo Médico y Correo Farmacéutico. En Oviedo y León colaboró para Radio Nacional y participa en el programa de divulgación sanitaria ‘La Rebotica’, emitido primero por la SER y ahora por Onda Cero. Fue vicepresidente de la Asociación de la Prensa de Oviedo y miembro de la comisión de Servicios Sociales de la Asociación de la Prensa de Madrid. Da clases en el Máster en Comunicación Científica del Instituto de Formación Continua de la Universidad Pompeu Fabra (Barcelona) y en el Máster Recoletos-Unedisa de la Universidad San Pablo-CEU (Madrid).

DIRECTOR DE DIARIO MÉDICO 52 junio 2002

E ENTREVISTA ¿Cómo ha sido el camino en estos diez años? Muy positivo, más de lo que podíamos pensar al principio. Empezó a ir bien además muy pronto. Rápidamente conectamos con nuestro público objetivo. Tardó un poco más en ser económicamente razonable, porque el anunciante más típico, la industria farmacéutica, tardó algo más (en entrar). Hubo desde el principio anuncios, pero digamos que de forma normal tardó bastante. ¿Eso le sorprendió, que tardara la industria en entrar? No, hace bien en tomarse cautelas, y nosotros éramos una revolución. De estar acostumbrados a hacer publicidad en medios con otra periodicidad a hacerla en un diario, pues costaba, aunque dábamos más de 20 impactos al mes. Les obligamos a cambiar el paso de forma importan-

la casa más aún, opiniones pensando que esto no era viable, pero yo nunca. Yo vi que la tendencia era esa y que además los médicos enseguida creyeron en el periódico y lo usaron y se fiaron. Al ser de distribución gratuita faltaba la encuesta del quiosco. Hemos gastado mucho dinero en encuestas para ver la aceptación. Hay laboratorios que en dos semanas han montado su encuesta y saben perfectamente si este producto interesa o no al médico. Las primeras referencias de la aceptación que me llegaron fueron de laboratorios, que decían 'podréis mejorar la distribución, esto, lo otro, pero ya estáis donde tenéis que estar'. ¿En algún momento se han planteado llegar a un lector no médico? Cuando sacamos el diario consultamos a muy poca gente. Hicimos estudios, pero consultas políticas o similares hicimos pocas. Entonces estaba de ministro Griñán

... “Publicamos sentencias que condenan al médico no para meterle el dedo en el ojo, sino para enseñarle la forma de defenderse. Estamos a favor del médico, pero no a favor de decir lo que hace mal o bien, sino a favor de que haga las cosas mejor y de enseñarle cómo se hacen mejor”... y yo fui con el presidente de Recoletos a contarle. Era de cajón contárselo, puesto que el periódico iba a llevar publicidad de fármacos. Recuerdo muy bien la entrevista, porque lo primero que dijo fue: 'Esto debería ser un periódico para todas las profesiones sanitarias'. Tuve la sensación de que te estaban diciendo 'disuélvanse', han apuntado a una profesión que, ¡ojo!, la van a hacer más fuerte, con un medio de difusión diario en el que se comuniquen, se ayuden, se promocionen. No se trata de hacer más fuerte a una profesión y dejar a otra desamparada. Los intereses de los profesionales están demasiado lejos, por ejemplo la enfermería de los médicos. Si hay dos profesiones más condenadas a entenderse son éstas, y sin embargo hay un mal entendimiento habitual. te. No hay que sorprenderse de esas cautelas. Sí que hubo mucha gente que pensó que no íbamos a durar, no ya años sino meses. Nosotros sí creíamos que íbamos a durar.

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¿Hubo entonces muchos obstáculos al principio? No. Esta es una empresa seria, Recoletos, que hace los proyectos con planes económicos muy largos y conservadores y que permiten no ganar dinero inmediatamente, o desde luego no se exige eso, siempre que la tendencia de la publicación sea correcta. Si desde el primer momento se hubiera visto que es un desastre o que no se conecta con el público, no hubiéramos seguido adelante. ¿Pero en algún momento vio peligrar el proyecto? Yo nunca. Seguramente habrá habido en la casa, y fuera de 54 junio 2002

¿Qué sección agradecen más los médicos? Estar en la Red hace que tengamos una encuesta diaria de intereses, y eso nos ayuda mucho a calibrar contenidos. Varía, hay días que Sanidad, pero creo que un día con otro son más importantes Profesión y Normativa, sobre todo ésta. Esto es Diario Médico, pero se podría llamar sin sonrojarse Diario Jurídico muchos días, porque tiene una carga jurídica muy importante. Tenemos cuatro abogados, de redactores, y eso es un alarde, porque es una información muy demandada, querida y buscada, y en la que hemos dado a la profesión argumentos para formarse o educarse en cuestiones que, aunque ahora son el pan nuestro de cada día, hace diez años no lo eran. Nosotros hemos contribuido a cuestiones como el consentimiento

E ENTREVISTA informado o el tratamiento de la historia clínica o el secreto médico, que están ya en las leyes autonómicas. Se lo hemos explicado al médico. Publicamos muchas sentencias que condenan al médico, pero no para meterle el dedo en el ojo, sino para enseñarle la forma de defenderse, para que entienda que una demanda contra él no es un acontecimiento necesariamente extraordinario, sino un riesgo profesional más que tiene que afrontar de la forma que nosotros le ayudamos a afrontarlo. Estamos a favor del médico, pero no a favor de decir lo que el médico hace mal o bien, sino a favor de que haga las cosas mejor y de enseñarle cómo se hacen mejor. Hoy lees una sentencia sobre una negligencia en un sentido, y al día siguiente otra contraria. ¿No está la profesión confundida? No siempre las sentencias que parecen contradictorias lo son. Nosotros hacemos un análisis minucioso, y pese a tener cuatro abogados pedimos constantemente tribunas a magistrados y a clínicos con un criterio serio de buena práctica. Damos sentencias desde primera instancia hasta el Supremo. Quien entre ahora en la web y vea, por ejemplo en consentimiento informado o en historia clínica, las 25 sentencias que pueda haber, relacionadas con opiniones de expertos, ya le estás dando un tratado de Derecho. Hemos logrado que escriban con gran naturalidad los jueces y que los médicos se sientan próximos a ellos. La primera reunión médicos-jueces es de 1997, nosotros desde el 92 preparamos que se pudieran ver, y organizamos cada año una conferencia de Derecho Sanitario en la que hablan de igual a igual el magistrado del Supremo, que ha dado unos palos morrocotudos al médico de turno, y el clínico.

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Objetivamente no tienen competencia. ¿Ha podido ser malo desde el punto de vista informativo? Es cierto que la mayoría de la información la hacemos en solitario. Pero sí hay competencia porque la tarta publicitaria es la misma, y hay que repartírsela, y probablemente nuestra presencia no ha venido bien a otras publicaciones. Algunas han desaparecido, no por nosotros sino porque les tocaba, porque hay muchas publicaciones y de vida efímera. Hablábamos de normativa. En la prensa había antes buenas secciones de tribunales que casi han desaparecido, y nosotros debemos ir por la sentencia 6.000 publicada, o sea, que no hemos seguido esa línea sino que hemos abierto la contraria, y eso es una barbaridad. Para ser competencia, podría serlo el Aranzadi, pero ni siquiera revistas de comunicación jurídica son tan citadas en libros de Derecho Sanitario como Diario Médico. Hay tribunas, ¿pero por qué no hay opinión, editoriales? Tenemos poca opinión, efectivamente. En general el periódico es de perfil bajo en opinión y titulares. Me parece que 56 junio 2002

...“Han sido tímidas las nuevas formas de gestión que se han podido hacer, porque los políticos se han asustado con la supuesta privatización, que yo no veía por ningún lado. ¿Que se puede cerrar un hospital privado?, naturalmente, y público, ¿por qué no?”... podía ser mucho más entretenido, lo podíamos haber hecho más emocionado incluso, y hemos sido bastante parcos porque hemos tenido como primer empeño el ser el periódico que cualquier médico lo pueda considerar suyo. Sabiendo que estamos en un sector en el que hay mucho encontronazo político y bastante carga ideológica en muchas cosas que se hacen cada día, hemos preferido un perfil más bajo que nos lleve a no estar etiquetados, a que los médicos nos consideren con facilidad su periódico, estén en primaria o en especializada, sean de este partido o de otro. Me parece que hemos sido un periódico muy equilibrado. Nos dirigimos a un lector culto y que de gran parte de las cosas de las que hablamos sabe mucho más que nosotros. Yo a un médico es muy difícil que le pueda pontificar, no digo de aspergillus ni siquiera sobre sus condiciones laborales, no soy capaz de meterme en su bata. ¿Pero en ningún momento ha dicho: ‘este escándalo o este asunto merece una editorial’? De alguna forma, en la medida en que seleccionas tus colaboradores o las cartas siempre hay una orientación, lo que pasa es que más que marcar una orientación partidista, hemos buscado la aportación profesional. Pienso que aquí la gente ha escrito con autonomía, con libertad. ¿El director de Diario Médico recibe muchas presiones políticas o de la industria farmacéutica?

E ENTREVISTA Las normales, el director de Diario Médico como todos los demás directores de otros medios. Hombre, son presiones distintas, porque tenemos menos cosas que hacer que le pongan nerviosos a El Corte Inglés, o a Citroën, o al BBV, y en cambio a la industria farmacéutica le preocupamos o le interesamos mucho más, y es normal que quienes quieren aparecer, y aparecer bien la mayoría de veces, son el Ministerio, y los colegios, y los sindicatos, y la industria farmacéutica... Si por presión se entiende amenaza o silencios, todos se han dado cuenta de que este periódico -al estar en Recoletos, que ha defendido la independencia de sus profesionales y de sus medios-, con todos los errores que puede cometer, ha mantenido la bandera de la independencia por encima de cualquier otra cosa, incluso por encima de la supervivencia. No hubiéramos pactado la supervivencia a costa de vender la información, por ejemplo, y esto es algo que no siempre se ha hecho en el sector. En información médica, por lo que he aprendido en estos años, hay mucha información y mucha publicidad disfrazada.

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¿Les han acusado de vender la información alguna vez? No, que yo sepa. A mí me han hecho propuestas que no nos han parecido éticas y que no pasaban con nuestra forma de hacer información. Pero no sólo aquí. En Expansión he visto cómo la gente propone cosas, a lo mejor con buena intención, pero que no son lo que entendemos (que debe ser). Ahora mismo hay confusión entre publicidad y patrocinio, y aunque es difícil marcar la frontera hemos querido siempre que se sepa muy claramente qué es información y qué publicidad, y eso comprendiendo que hay gente que no lo ha entendido y que nos ha dado disgustos. Sí nos han retirado publicidad, campañas de bastantes millones, e insisto en que a costa de nuestra supervivencia hubiéramos defendido y seguiremos defendiendo nuestra independencia. ¿Tenemos una buena ministra de Sanidad? Tenemos una ministra muy política, que el sitio donde mejor estaba y donde mejor lo hubiera pasado sería en Málaga, como alcaldesa, donde lo hizo muy bien y donde prestó servicios al PP importantes, que se los han querido premiar haciéndola ministra, cosa que a ella no le hacía ninguna falta. Tiene un perfil muy populista que no le ha ayudado nada en este Ministerio. No le ha ayudado porque ha salido en los periódicos fundamentalmente unida a cosas 58 junio 2002

que son imponderables o que no dependen de qué ministro está, porque las 'vacas locas' o la infección por aspergillus no dependen de que el ministro sea bueno o malo, y sin embargo aparece su foto. En cambio, no aparece su foto y se ha vendido muy mal desde el Gobierno cuestiones importantes que está haciendo esta ministra o su equipo, como las transferencias. Han hecho en media legislatura lo que se habría hecho anteriormente en 20 años, o han resuelto -o está a punto de resolver- el problema de los interinos, que tampoco ha pasado como un gran tanto, y han hecho un pacto con la industria farmacéutica, con problemas pero que es el primer pacto serio, en el que se logra un compromiso de financiación de investigación muy importante... y todo esto ni se habla, ni se dice, ni se le achaca sobre todo a la ministra. Puede que sea culpa suya, puede que se haya dejado enredar más por esas cosas, su empeño en explicarle a la señora María cómo hay que hacer el caldo, pero su Ministerio ha hecho esas tres cosas como mínimo. Y ahora tiene un trabajo con la Ley de Coordinación que justificaría también la otra media legislatura. La primera (media legislatura) está superjustificada, aunque creo que a ella, personalmente, no le ha lucido. ¿Y es Echániz un buen consejero de Sanidad de Madrid? Tiene que demostrar ahora que es buen consejero. Es un político curtido que pese a su juventud ha hecho cosas importantes, y ofrece un perfil brillante y es audaz. Ha hecho un plan para Madrid importante, pero esta comunidad tiene unos problemas gordísimos y ahora es cuando vamos a medirlo. No voy a decir que esté inédito, pero en un cargo tan importante como dirigir la sanidad de Madrid -casi un tercio de la española, con hospitales problemáticos, estatutos diferentes, con pulsos entre colegios y sindicatos...- está por ver. Me parece que es muy capaz de resolver este tema pero sé que será polémico y que tendrá muchos días de brillar y muchos días de pasarlo mal. Quizá el problema de estatutos sea de los más importantes... Eso llama más la atención porque da lugar a huelgas, pero lo más importante es que la sanidad funcione. Un tema clarísimo que está diseñando muy bien es el del nuevo Imsalud. Ahora se trata de integración entre niveles y no de cooperación. Hay que mejorar sustancialmente temas como la lista de espera, las urgencias, la telemedicina, que está por hacerse.... todo eso es un trabajo importantísimo y creo que se va a ver más la calidad del consejero en esto

...“El sitio donde mejor lo hubiera pasado la ministra es en Málaga, como alcaldesa. No le hacía falta ser ministra, y su perfil populista no le ha ayudado. La primera media legislatura está superjustificada, pero a ella no le ha lucido”...

que en el hecho de que el médico gane más o menos. Esto armará más lío, pero la sanidad no se juega ahí. ¿Cuál es el mayor problema de la sanidad española? Va a ser la coordinación, porque las transferencias van a suponer una cantidad muy grande de desajustes entre comunidades. Los que ya han sido triunfadores no se dan cuenta de que tiene que haber un trozo de Estado, aunque sea muy pequeño pero que sea muy cierto y que mande de verdad. A día de hoy, parece que están empeñados en negar al ministerio la capacidad de mandar en cosas que, además, ya se ha comprobado que son fundamentales, porque la salud pública, en la que ha habido disgustos muy importantes y descoordinaciones, no son achacables todas al ministerio, sino a que las administraciones autonómicas cada una hace de su capa un sayo. Quizá algún consejero diga que no maneja su sanidad. No, no. La manejan. A veces da la impresión de que algunos consejeros han pretendido la transferencia de ingresos y no la de gastos. El ministerio o el Gobierno se ha quedado en cueros al dar las transferencias, pero ahora que cada palo aguante su vela. ¿Cree que se va definitivamente hacia las fundaciones? Yo creo en las nuevas formas de gestión. La burocratización de la sanidad es muy grande. Los hospitales son diplodocus y ha sido muy difícil hacer nada dentro de ellos. Han sido tímidas las nuevas formas de gestión que se han podido hacer, porque los políticos se han asustado con toda la polémica de la supuesta privatización, que yo

no veía por ningún lado. A la privada habrá que vigilarla pero no por ser privada. ¿Que se puede cerrar un hospital privado?, naturalmente, y público, ¿por qué no? ¿Su futuro sigue aquí? Estoy muy asombrado de haber durado 10 años, porque mi media suele ser 5 o 6 años. Ganas no tengo ninguna de irme, esa es la verdad. Estoy en una casa con muchas publicaciones, y en cualquier momento, suponiendo que no me jubilen, podría hacer otras cosas. Somos periodistas, no necesariamente periodistas sanitarios, ni deportivos, ni económicos... Pero no lo sé, el día a día me tiene tan entretenido que pienso poco en el futuro y menos en el pasado. ¿Ve Hospital Central? No. Parece que decir que no ves la tele viste, y no lo digo por eso, sino porque no tengo tiempo y me organizo el descanso de otra forma. He oído que son buenas. La gente cree que se da bien el lado humano de la medicina. ¿Los doctores tienen que mejorar este aspecto? Sí, ha habido un exceso de confianza en las tecnologías, y una organización nueva de la sanidad que ha llevado a hacer más equipos, y ha sufrido la relación personal, pero ahora todos quieren recuperar el médico de cabecera. Se sabe lo que se ha perdido y se sabe lo que se quiere volver a encontrar. Y luego, cada día el paciente y la familia, con Internet, creen que saben más, y eso a los médicos les pone especialmente nerviosos. Ahora ninguno está libre de que le pillen en un renuncio. A que el paciente sepa cada vez más no hay que tenerle miedo.

E EL PULSO

Sergio Alonso

La socialdemócrata que evitó la privatización

er socialdemócrata se ha puesto de moda en la Sanidad pública. La ministra Celia Villalobos ha sido, sin ir más lejos, la última que ha proclamado en público ostentar tal condición con el ánimo de resaltar sin duda su propio esfuerzo para cercenar el avance de la 'derechona' y las ansias privatizadoras de jóvenes y menos jóvenes como José Ignacio Echániz, Javier Arenas y compañía. Como si del mejor alumno de la Escuela Andaluza de Salud Pública se tratase, la malagueña alardea ahora allá por donde va de su repudio al neoliberalismo, y presume de haber salvado a los hospitales -no se sabe si con sus magníficas actuaciones- de quedar desafectados de la Seguridad Social y de que fuesen a parar a manos de las aseguradoras y otros fantasmas del muestrario de Enrique Fernández Miranda y José Antonio Gutiérrez. No le hacía falta a Villalobos tal muestra de sinceridad.

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Antes de que anunciara en público sus afinidades políticas, la malagueña dio bastantes muestras de cuál era su ideario al reclutar para el Insalud y para su departamento a un elenco de altos cargos a los que ni siquiera Manuel Chaves, el socialdemócrata mayor del Reino, se atrevió a colocar en su comunidad. Con todo, no es la lista de popes y jerifaltes que seleccionó para que la acompañaran durante su mandato la mejor muestra de la socialdemocracia que rezuma la ministra. Sus acciones son, sin duda, un ejemplo de que, con ella, la democracia cristiana y el bellum 60 junio 2002

omnium contra omnes de la doctrina liberal nada tienen que hacer en el Sistema Nacional de Salud. Trasladando las teorías sobre la propiedad privada de Marx y Engels a las competencias de su departamento, decidió que éstas no debían ser nunca ejercidas en exclusiva por un solo Ministerio, y las 'regaló' amistosamente a los titulares de otras carteras en un alarde socializante sin parangón en España.

...Nadie tema. El riesgo de que aparezca el fantasma de la privatización con la malagueña al frente del Ministerio de Sanidad es nulo. En las condiciones en que ha dejado los hospitales y los centros de salud no habrá aseguradora que quiera comprarlos... Hoy, Sanidad ha dejado ya de gestionar las repercusiones en la Salud Pública de las bebidas alcohólicas y es Mariano Rajoy el que legisla esa parcela. Lo mismo ha sucedido con las crisis sanitarias de las vacas y de los toros locos, y con el futuro de los embriones congelados sobrantes de los procesos de fecundación in vitro. Sabedora de que alguien podría acusarla de monopolizadora, ha decidido que ni siquiera en eso va a pronunciarse. Quién mejor que Birulés, parece pensar la malagueña para decidir tal cuestión. El ansia socializante de Villalobos la ha llevado también a extender las responsabilidades y

el protagonismo de las estadísticas a todas las Administraciones. Antes de que cundiera esta moda en la Sanidad, sólo unas pocas comunidades aparecían como ovejas negras en el control del gasto farmacéutico o de las listas de espera. Ahora, todas hacen gala del fracaso de una gestión que antes competía sólo al Insalud. ¿Qué mejor forma de acabar con las herencias, propias de casposos idearios políticos, que entregarlas antes de que el testador se convierta en causante?, debió razonar la ministra poco antes de ordenar el traspaso inmediato del instituto público a los diez territorios que dependían de él. Villalobos, en fin, ha decidido socializar los problemas que afectaban exclusivamente a su departamento y socializar también el cabreo entre los profesionales sanitarios, por aquello de que no haya favoritismos. Hoy, no son sólo los médicos o las enfermeras los que echan humo por los hospitales. La ira se ha extendido también entre los sindicatos de clase, las sociedades científicas, los farmacéuticos, los auxiliares, los laboratorios y buena parte de la prensa sanitaria. Nadie tema. El riesgo de que aparezca el fantasma de la privatización con la malagueña al frente del Ministerio de Sanidad es nulo. En las condiciones en que ha dejado los hospitales y los centros de salud, no habrá aseguradora que quiera comprarlos. Gracias a ella, ni Echániz ni Fernández Miranda ni Arenas tienen nada que hacer. Seguro.

C CIUDADES SALUDABLES

Toledo, E

ste mes ‘Revista Médica’ ha dedicado la sección Ciudades Saludables al área sanitaria de Toledo y para ello ha mantenido contacto con el presidente del Colegio Oficial de Médicos de Toledo, el doctor Atanasio Ballestero García, con el presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos, Juan Ignacio Calero Torrente, y con el directorgerente del Hospital Virgen de la Salud. Atanasio Ballestero García alterna desde hace ya cinco años su función de presidente con la de jefe de Servicio de Radiología del Hospital Virgen de la Salud, y afirma que la labor que realiza como cargo máximo de dicha institución es la de dirigir prácticamente toda la zona colegial, estar en todas las comisiones que organiza el Colegio a través del Consejo General, y representarlo en todas las actividades de la Consejería de Sanidad.

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“En definitiva, presidir todas las reuniones, con la junta directiva, con la permanente... En algunas ocasiones estoy también en los encuentros de la comisión deontológica y siempre presido también las sesiones que se celebran dentro de nuestra fundación”, explica. El presidente ha comentado a 'Revista Médica' que uno de los objetivos básicos que se persigue dentro del Colegio de Toledo es 62 junio 2002

la formación. "Tenemos un programa de Formación Médica Continuada que unas veces la desarrollamos como institución y otras veces en colaboración con las gerencias de atención primaria tanto del área de Toledo como del área de Talavera. Hay una delegación de nuestro Colegio de Médicos en Talavera de la Reina, y por tanto allí tenemos unas oficinas, un salón de actos y realizamos unas actividades de formación médica continuada en esa delegación”, subraya. La formación continuada no se queda sólo en la atención primaria, se extiende también a los médicos especialistas para conservar la calidad asistencial “ya que en definitiva el objetivo fundamental de todo médico es el bien de la sociedad”.

Doctor Atanasio Ballesteros, presidente del Colegio de Médicos de T oledo

ciudad En estos momentos, entre otras actividades, el Colegio está realizando un curso internacional de Traumatología y de Medicina del Deporte, cursos de alcoholismo en atención primaria, cursos de intervención educativa de médicos titulares y médicos rurales sobre el sida y hay también un plan de atención cardiaca en atención primaria, que se ha celebrado en Toledo y en Talavera de la Reina, charlas sobre el tratamiento del dolor y unas jornadas médicas para el curso de homologación en medicina de familia. “Por último destacar que tenemos un convenio firmado con la Universidad de Castilla la Mancha para realizar las actividades culturales y convenios suscritos con entidades financieras para atención a colegiados”, subraya.

...El Colegio de Médicos de Toledo, que preside Atanasio Ballestero García, encamina buena parte de su actividad hacia la formación continuada. Ésta no se queda sólo en atención primaria, se extiende a los especialistas para conservar la calidad asistencial, “ya que en definitiva el objetivo de todo médico es el bien de la sociedad” “Yo creo que diferencias hay pocas entre los colegios ya que los objetivos que tenemos planteados casi todas las corporaciones se llevan a las reuniones que rea-

lizamos con todos los presidentes y que se celebran en Madrid. Hacemos un guión de actividades y con eso intentamos unas veces seguir ese guión y otras veces realizar nuestras propias actividades. Todos partimos de la misma preocupación, que es dar los máximos servicios posibles a nuestros colegiados, empezando por la importante formación continuada comentada”, dice el doctor Ballestero García. El principal problema que el presidente encuentra en Toledo a nivel sanitario es la situación del Hospital que, según sus palabras, “está muy anticuado”. En estos momentos se está planteando el realizar un nuevo hospital. “Antes de que se hicieran las transferencias ya estaba prevista y proyectada su construcción. Eso es lo fun63

C CIUDADES SALUDABLES damental en estos momentos, que comience cuanto antes el nuevo centro”, asegura. Otra de las preocupaciones de Ballestero García es “que no haya una igualdad en cuanto a los cobros de los colegiados, pues hay desigualdades entre una autonomía y otras y aunque no conozco con precisión el asuntos, sé que existen estas desigualdades y no debería ser así”. Juan Ignacio Calero Torrente desempeña desde hace dos años la presidencia del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Toledo, cuya junta directiva está formada por 15 miembros. “Mi labor como presidente es unificar los criterios de la junta de gobierno, dirigir el colegio administrativamente y hacerme cargo de todos los problemas que puedan surgir relacionados con esta profesión”, añade Calero.

revista médica

Los objetivos que el presidente se marca para el año 20012002 son varios. “Entre nuestros objetivos figura relanzar el Colegio y tener buenas relaciones con la administración, que hasta el día de nuestra elección estaban un poco deterioradas por la Ley de Colegios de Castilla la Mancha,

y tener una proyección de la institución un poco más dirigida hacia la sociedad, ya que es una labor que prácticamente es desconocida”. Calero Torrente, que alterna su función de presidente con el trabajo de una oficina de farma-

en el colegio resalte la labor del farmacéutico como un eslabón importante en la cadena sanitaria”, dice.

Juan Ignacio Calero Torrente, presidente del Colegio de Farmacéuticos

cia, afirma que son muchas las actividades que se realizan en formación continuada. “Estamos realizando una media de 10 a 12 cursos al año en diferentes materias, y en ellas tratamos de mandar toda la información habida y por haber, no solamente del Colegio en particular sino a través del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos para que de esta manera pueda llegar a todos los colegiados”, comenta. En los proyectos del Colegio de Farmacéuticos de Toledo está, por ejemplo, una campaña que se llama Al día con tu farmacéutico que se compone de tres semanas de salud. La primera es sobre enfermedades cardiovascualres, vamos a hacer en junio la segunda semana sobre diabetes y en noviembre la tercera semana de salud sobre enfermedades cardiorespiratorias. Queremos que

64 junio 2002

...Con la nueva ley de ordenación de Castilla la Mancha, el número de oficinas de farmacia crecerá en Toledo desde las 284 actuales hasta las 297, asegura Juan Ignacio Calero, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos...

En Toledo, la situación de las farmacias está siendo cada vez más positiva ya que en la provincia hay un total de 284 boticas y con la Ley de Ordenación de Castilla la Mancha, que ha estado paralizada por los tribunales pero que nuevamente ha salido a la luz, “estamos en la vía de llegar a las 297 oficinas de farmacias que debe haber en Castilla la Mancha”. “En Toledo no hay farmacias de 24 horas”, añade Calero Torrente, “aunque yo, personalmente, no veo negativo esa libertad de horario, pero tengo que resaltar que en Madrid se han consensuado tres tramos de horario, es decir, el nomal, que tiene un horario de apertura por la mañana y por la tarde en una banda de 9.00 a14.00 horas y de 16.00 a 21.00, otras de 12 horas, que es hasta las 22.00 horas, y otras de 24 horas. He de decir, también, que las farmacias de 24 horas no pueden abundar ya que no puede ser excesivamente interesante para el farmacéutico o para el titular tener todos los días y a todas horas la botica abierta, pero si él cree que la debe tener pues es una forma de dar un servicio como el que se viene dando con los turnos de guardias”.

Otro de los asuntos que Juan Ignacio Calero Torrente quiso resaltar a 'Revista Médica' es que uno de los aspectos que más le preocupa es desarrollar la atención farmacéutica protocolizada “ya que el profesional de oficina de farmacia la viene realizando constantemente”. Ramón Gálvez, médico especialista en Neurología, es director gerente del Complejo Hospitalario de Toledo desde enero del presente año, aunque su vinculación a la gestión sanitaria se inicia en 1984. Gálvez ha sido gerente del Hospital Universitario de Guadalajara, y de los hospitales madrileños La Paz y Doce de Octubre. Asimismo ha desempeñado el cargo de consejero técnico en la Secretaría de Estado de Sanidad y de coordinador general del Insalud. Antes de ocupar el actual cargo, era coordinador de Estudios y Análisis de la Consejería de Sanidad de Castilla La Mancha. El Complejo Hospitalario de Toledo está constituido actualmente por dos centros asistenciales, el Hospital Virgen de la Salud y el Virgen del Valle, cuya actividad está orientada a la asistencia geriátrica, así como un Centro de Especialidades Periférico (CEP). Gálvez afirma que las funciones

que cumple como gerente del Complejo Hospitalario de Toledo es coordinar el actual equipo, garantizando un funcionamiento óptimo del hospital. “No es tarea fácil al hablar de uno de los hospitales más importantes de la región, con especialidades de referencia (cirugía vascular, digestivo, genética, hemodinámica, neurocirugía y radiología vascular intervencionista), que además está en obras. No en vano, el Servicio de Salud ultima la redacción de un Plan Funcional que describa las características del nuevo hospital que la Junta de Comunidades construirá para los toledanos. Este nuevo hospital es uno de los proyectos de mayor envergadura a acometer en los próximos años”, enfatiza. Un total de 14 directivos componen la plantilla de profesionales del Complejo, incluyendo la dirección médica, la dirección de gestión y la de enfermería. A este número hay que añadirle más de 340 facultativos. Todos ellos componen la plantilla orgánica del hospital.

Ramón Gálvez. director gerente del Complejo Hospitalario de Toledo

Son muchas las investigaciones que se han realizado en el

hospital de referencia de Toledo. Entre ellas, Gálvez ha querido destacar a 'Revista Médica' que en la convocatoria del año 2000 los profesionales del centro presentaron tres proyectos de investigación, siendo aprobados en su totalidad y dotados con una subvención de 27.000 euros procedentes de distintas instituciones públicas. Uno de los proyectos subvencionados versaba sobre mecanismos de insuficiencia cardiaca y otro, relacionado con la especialidad de digestivo, hacía referencia a las formas de mejorar la tolerancia de los pacientes con reúma a los fármacos que necesitan. El último proyecto trataba las formas de diagnosticar precozmente las lesiones neurológicas en los recién nacidos prematuros. “En la convocatoria de 2001, que aún está por resolverse, se presentaron seis proyectos. Pero además, durante el año pasado el Complejo Hospitalario de Toledo publicó no menos de 17 artículos científicos en revistas internacionales de prestigio y muchos más en otras publicaciones naciona65

C CIUDADES SALUDABLES les”, comenta. Dentro de la actividad asistencial llevada a cabo por el Complejo Hospitalario de Toledo durante el año 2001 caben destacar las 107.211 urgencias, un total de 26.840 ingresos, 19.741 intervenciones quirúrgicas y 432.844 consultas externas, de las que 160.787 fueron nuevas y 272.057 sucesivas. El complejo no cuenta con ninguna unidad de trasplantes, aunque durante el año pasado se registraron cinco donaciones de órganos. El número de camas del centro sanitario es 728. “Responde a la capacidad de infraestructura del hospital pero no a las necesidades actuales. En este sentido, el centro hospitalario presenta problemas con las camas de reanimación postquirúrgica. Pero, además, resulta absolutamente incomprensible que un hospital de calidad aún presente dotación de habitaciones con tres camas”, explica.

...El gerente del Hospital Virgen de la Salud de Toledo, Ramón Gálvez, destaca que la comunidad de Castilla La Mancha garantizará por ley la asistencia sanitaria en tiempos razonables: “Otras comunidades han emprendido iniciativas similares, aunque sólo hacen referencia a intervenciones quirúrgicas”... La mayor preocupación de Ramón Gálvez ahora mismo es construir un hospital que responda a una actuación basada en la excelencia, calidad técnica y asistencial y atención a los ciudadanos. “Este compromiso puede lograrse con la colaboración de todos los profesionales del hospi-

tal”, comenta. Para Gálvez las listas de espera para los pacientes son un mal endémico del sistema sanitario español del que no está exento el Hospital Virgen de la Salud. “El número total dependerá de la formula utilizada para contabilizar, ya que las comunidades autónomas que hemos recibido las transferencias sanitarias este año hemos encontrado incluso listas cerradas, con bolsas de pacientes que aún están emergiendo”, asegura. En este sentido, “el Gobierno de Castilla la Mancha ha adquirido un compromiso con los ciudadanos que nos inspira gran confianza: somos la primera comunidad que garantizará por ley la asistencia sanitaria en tiempos razonables, con cargo a la administración si se superan los tiempos marcados. Otras comunidades han emprendido iniciativas similares, aunque sólo hacen referencia a intervenciones quirúrgicas”.

Toledanos Ilustres Toledanos Ilustres

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Roberto Pérez Bracamonte Roberto Pérez Bracamonte es médico especialista en aparato digestivo por la Universidad de Madrid. Miembro numerario de la Sociedad Española de Aparato Digestivo desde 1961 y miembro fundador de la Sociedad Española de Proctología y, desde 1972, forma parte de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva. Es autor de numerosas publicaciones entre las que cabe citar ‘El hombre en busca de la realidad’, ‘Introducción a la ética’, ‘Ensayos críticos de Filosofía’ y ‘Razón, ciencia y fe’. Es coordinador provincial del Grupo de Estudios de la Actualidad, actividad que le lleva a dictar charlas y conferencias en numerosos puntos del país. Él mismo se define como médico humanista, es decir “uno de aquellos que no sólo saben de medicina, sino que trasciende de los límites de la patología, entrando en el área de observador de la dramática biografía del hombre”.

66 junio 2002

Justo García de Yébenes Justo García de Yébenes nació en Villacañas en 1947. Preside la Sociedad Española de Neurología (SEN), es Premio Jaime I de Medicina Clínica del año 2000 y desarrolla su labor como jefe de Servicio de Neurología y director de la Unidad de Neurodegeneración de la Fundación Jiménez Díaz (Madrid). Es profesor de Neurología de la Universidad Autónoma de Madrid y director del Banco de Tejidos para Investigaciones Neurológicas. Ha trabajado en los hospitales San Pablo (Barcelona), Ramón y Cajal (Madrid) y Clínico San Carlos (Madrid), en el Instituto de Farmacología de la Universidad de Gotemburgo (Suecia), en la Universidad de Virginia (EEUU) y en la Universidad de Columbia en Nueva York (EEUU). Es autor de más de 270 publicaciones científicas y revisor de trabajos científicos en diversas revistas neurológicas, como ‘Movement Disorders’ o ‘Neurology’.

POR DERECHO

José María Fernández-Rúa

Treinta mil euros

reinta mil euros, unos cinco millones de pesetas. Esta es la cantidad, ni un euro más ni un euro menos, que necesita, y con verdadera urgencia, el reconocido paleoantropólogo Juan Luis Arsuaga, codirector de los trabajos que se llevan a cabo en el yacimiento de Atapuerca (Burgos), para seguir investigando en un campo científico muy concreto, el DNA mitocondrial. Arsuaga no tuvo ningún reparo en pedir esa cantidad de dinero ante una audiencia de auténtico lujo -políticos y periodistas- que habían acudido a la invitación de Joao Pontífice, presidente de la Fundación Aventis y de esta compañía multinacional farmacéutica en España. El paleoantropólogo, que es premio Príncipe de Asturias de Investigación en 1997 y profesor del University College de Londres, entre otras muchas cosas, dictó en ese encuentro una conferencia magistral que tituló El origen de la enfermedad.

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Después de cautivar a la audiencia con datos precisos y bien narrados sobre los hallazgos que su equipo ha descubierto en la sierra de Burgos durante las excavaciones que realizan durante el verano, pasó directamente a la faena de matar, dicho en términos taurinos, tras cuadrar el toro en el centro de la plaza. Y lo hizo con elegancia científica. “Uno de los problemas asociados a los neanderthales es si hubo o no hubo intercambio de genes entre ellos y los humanos que convivieron con ellos o que 68 junio 2002

llegaron hasta Europa”, explicó para, a renglón seguido, matizar que una forma de averiguarlo es estudiando el DNA fósil, el ácido desoxirribonucleico antiguo. Y es que ya se ha descubierto DNA en algunos neandertales pero, en cambio, y como dijo Arsuaga, no se ha estudiado aún el DNA mitocondrial, en parte porque no se había recuperado hasta ahora cromañones contemporáneos de los neandertales.

...Arsuaga, codirector de los yacimientos de Atapuerca, pide ayuda a la industria farmacéutica para seguir investigando. Es penoso que nuestros mejores científicos tengan que acudir a la empresa privada para poder trabajar en líneas innovadoras... El equipo de especialistas que dirige este investigador tiene el material y también ha contactado con los expertos que pueden llevar a cabo el estudio. Recientemente -anunció el conferenciante- ha incorporado a su equipo a un experto en genética procedente de la Universidad sueca de Upsala, que ya ha secuenciado DNA mitocondrial de un fósil neandertal, publicando sus conclusiones en la revista Science. “Tenemos con nosotros a esa persona, tenemos instalaciones pero, en este momento, nos falta liquidez, vamos a decirlo clara-

mente”, reconoció el paleantropólogo. Y lo dijo muy, pero que muy claro: “Necesitamos una cantidad mínima de dinero, en torno a los cinco millones de pesetas, para adquirir las instalaciones básicas con el fin de llevar a cabo la extracción de DNA y la amplificación, con ayuda de marcadores biológicos con la reacción en cadena de la polimerasa. Si disponemos de esta pequeña aportación, estaremos en línea con los trabajos ya iniciados en la Universidad de Upsala, los podremos continuar aquí, en Madrid, en nuestro nuevo centro de investigación, este centro que se ha creado de forma mixta entre la Universidad Complutense y el Ministerio de Sanidad y Consumo...” Arsuaga está convencido y así lo expresó posteriormente en la cena-coloquio que tuvo lugar después de su intervención, de que “podríamos tener resultados espectaculares, yo creo que interesantes porque tenemos resultados prometedores hasta el momento acerca de la historia de los neandertales y de los cromañones e, incluso, tal vez de fósiles más antiguos”. Escribo estas líneas en la seguridad de que Juan Luis Arsuaga conseguirá esa financiación, posiblemente ya se la haya ofrecido la compañía que dirige Joao Pontífice. Pero, en cualquier caso, sigue siendo penoso que nuestros mejores investigadores, sean de la disciplina que sea, tengan que acudir a la empresa privada para poder trabajar en líneas innovadoras.

M MEDICINA CON NOMBRES PROPIOS Manuel González Barón

Jefe del Servicio de Oncología del Hospital La Paz

n la familia de Manuel González Barón ya debieron ver muy claro que aquel chiquillo que operaba a los muñecos de su hermana iba a ser médico, siguiendo la senda del cabeza de familia. El jefe del servicio de Oncología del Hospital Universitario La Paz nació hace 61 años en Sanlúcar de Barrameda (Cádiz), "uno de los pocos sitios donde realmente merece la pena nacer, porque tiene cosas únicas en el mundo, los langostinos, la manzanilla, la puesta de sol", dice este doctor, casado, padre de nueve hijos, miembro de las academias de Medicina de España y de México y recientemente nombrado nuevo miembro de la Real Academia de Farmacia. Su pasión tuvo la estudió en la facultad de Medicina de Cádiz. Era un buen estudiante: 23 matrículas de honor, premio extraordinario de la licenciatura, con el número uno de la Universidad de Sevilla. El mismo año que liquidó la carrera viajó a Madrid para trabajar con el profesor Julio Ortiz Vázquez en el Hospital Provincial. Manuel González Barón siempre quiso ser cirujano. Antes incluso de obtener la licenciatura ya entraba en los quirófanos para operar. Lo tenía completamente decidido. Cirujano,

...“No existiría la oncología médica si no hubiera habido un desarrollo paralelo en la industria farmacéutica de los anticancerosos. Seguiríamos siendo lo que era yo cuando entré aquí, un internista más o menos entusiasta que tenía cierto grado de predilección por curar a enfermos con cáncer” como su padre. Pero en sexto de carrera, un año antes de licenciarse, padeció una enfermedad grave y le aconsejaron que dejara la cirugía, “que no optara por ella, y eso cambió mi vida de forma radical”. Dejó de ayudar en la cátedra de Cirugía del Hospital Clínico (entonces el hospital de Mora), donde estaba a las órdenes del profesor De la Cruz Caro, y también dejo de ser consultor de cirugía de la Seguridad Social por las tardes. "Opté por hacer medicina interna, y qué mejor que hacerlo con mi catedrático, Julio Ortiz Vázquez, que era jefe del Servicio de Medicina Interna y Cardiología en el Hospital Provincial, y me vine con él", comenta. La onco-

logía, por esos años, ni se concebía. Estando en el Hospital Provincial era becario del CSIC en Cirugía Experimental, y en un momento determinado fue cuando al profesor Ortiz Vázquez le ofrecieron la dirección "de un gran departamento de Medicina Interna en un nuevo hospital que estaba lejísimos y que era La Paz". El 2 de febrero de 1966 Ortiz Vázquez se puso al frente de un equipo de 17 colaboradores. El más joven era Manuel González Barón. "Ortiz Vázquez era una persona realmente excepcional, humanamente, era un hombre extraordinariamente culto, sabía una medicina muy sólida, rompía los esquemas de los profesores hasta entonces tradicionales. Era un hombre de diagnóstico directo... bueno, todas esas cosas forjaron una manera de hacer que luego me ha servido mucho para ejercer la oncología, aunque él, en realidad, como buen internista un poquito chapado a la antigua, yo creo que no entendía muy bien la oncología tal y como se concibe actualmente", rememora González Barón. A este oncólogo, en sus frecuentes viajes a EEUU (acaba de regresar de la conferencia ASCO) le preguntan a menudo por sus áreas de interés. "Tenemos -explica- varias áreas importantes, cáncer de pulmón, tumores digestivos y tratamientos paliativos y de soporte. Me parece que es un aspecto extraordinariamente interesante y aún por desarrollar. Esto forma parte de una cosa esencial e inhe69

M MEDICINA CON NOMBRES PROPIOS El jefe de Oncología de La Paz ha escrito más de 250 artículos en revistas, más de cien capítulos de libros y 25 libros o monografías. Una de sus últimas obras va dirigida a reflejar la relación con el paciente. Éste cada vez acude a la consulta mejor informado, y sobre todo en esta área, una de las más sensibles. "Eso es positivo. Por naturaleza soy optimista e intento ver lo positivo que tiene cada cosa. También tiene connotaciones negativas porque muchas veces el paciente es incapaz de digerir esa información y se vuelve un lío, y se queda con lo negativo de la información, pero para eso estamos los expertos, los peritos, para explicarle bien a los enfermos las cosas", comenta. Tan importante como facilitar información al paciente, para González Barón es la comunicación no verbal, que comienza cuando el enfermo entra por la puerta "y uno intenta escudriñar qué hay detrás de su mirada". "Cuanto más grave está el enfermo -observa- más importante es la comunicación no verbal, de gestos, cogerle la mano, mirarle a los ojos, ponerse a su altura física... Hay que hacerle ver a los MIR que eso es un procedimiento correcto, no una táctica para ganarse la voluntad ni para venderle nada. Aquí no hay cursos acelerados de venta de salud ni de aproximación al enfermo. Es ser sincero con el enfermo". Sinceridad en oncología es palabra mayor: "Lo que ocurre es que muchas veces a uno no le es posible contar toda la verdad, porque ni uno mismo es capaz de saber todo sobre el paciente. Lo que éste demanda es veracidad, que no se le engañe, y sobre todo coherencia, entre

...“Soy clínico y me moriré siendo clínico. No podría vivir sin hablar con los enfermos, sin tocarles, aunque los TAC y los escáner alejan esto un poco, pero no me acostumbraría a vivir sin la comunicación con el paciente, sin palpar los tumores”...

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lo que el enfermo está oyendo por parte del médico y luego lo que observa que hace el médico. Si el enfermo detecta incoherencia, entonces se crea una desconfianza terrible, y esto es trasladable a los familiares. El enfermo no puede detectar que la familia más allegada, en la que tiene depositada la esencia y el núcleo de su confianza, le defraude. Por tanto esas posturas de confabulación del silencio que tiene la familia, con buena intención pero malinterpretada de proteccionismo, no es más que intentar cosificar al enfermo, y éste es una persona que piensa y razona, que quiere, que tiene corazón, que tiene mente y que tiene una cultura, y que desde luego no es tonto". Según González Barón le corresponde al médico ir valorando en el enfermo, que tiene procesos piscológicos 72 junio 2002

distintos, los momentos y el grado de soportabilidad de la información sensible que se va a dar. Hace ya muchos años, el jefe de Oncología de La Paz acuñó el eslogan 'verdad soportable', lo que hay que decir al enfermo. "Eso tiene una parte de veracidad, la verdad sustancial pero no toda la verdad, porque ésa no la sé ni yo, y luego está la soportabilidad, que por supuesto no es un momento, un flash único en la evolución, es todo un proceso evolutivo paralelo a las consultas que va haciendo el enfermo, hasta que se cura o hasta que muere", subraya este doctor, para quien "la verdad bien dicha es soportable, lo que no es soportable es la verdad incorrectamente pronunciada". Lógicamente, amén del derecho a saber, los médicos pueden satisfacer otro derecho, "que es respetar los silencios y el deseo de no ser informado". La oncología ha alcanzado el actual grado de desarrollo, a su juicio, merced al contacto estrecho con la farmacia. "No existiría la oncología médica si no hubiera habido un desarrollo paralelo en la industria farmacéutica de los anticancerosos. Seguiríamos siendo lo que era yo cuando entré aquí, un internista más o menos entusiasta que tenía un cierto grado de predilección por cuidar a enfermos con cáncer". Pero recíprocamente, no habría industria farmacéutica "si no existieran unos médicos clínicos que prueban todo ese arsenal terapéutico de anticancerosos extraordinariamente desarrollado en los últimos 25 años". Nunca quiso González Barón dar el salto laboratorio. "No, yo tengo muchos colaboradores que han pasado a la industria farmacéutica y están haciendo un papel muy importante. Pero soy clínico y me moriré siendo clínico. No podría vivir sin hablar con los enfermos, sin tocarles, aunque los TAC y los escáner alejan esto un poco. Pero no podría vivir sin hablar con el paciente, sin la comunicación, sin palpar tumores. Me paso la vida palpando bultos".

SALUD EN TELEVISIÓN

Alipio Gutiérrez

El ataque de los clones

a Generalitat abre un expediente a la clínica Cefer de Barcelona para determinar si ha incurrido en alguna irregularidad al utilizar óvulos congelados para la reproducción asistida”. Con esta noticia en las televisiones nos despertamos un buen día de mayo. El Ministerio de Sanidad también hacía lo propio y hasta la ministra Villalobos amenazó con cerrar la clínica. ¿Nos hemos vuelto locos?, pensamos más de uno, no tanto por la noticia en sí como por la consecuencia. La posibilidad de un embarazo se realiza mediante distintas técnicas, y de la misma forma que hay bancos de semen ¿por qué no los va a haber de óvulos si el objetivo es que unos y otros permitan resolver la infertilidad? La televisión no dejó de contarlo porque, sin duda, éstas son noticias trascendentes que no dejan insensible a nadie. Al fin y al cabo estamos hablando de los caminos de la vida y no del ‘ataque de los clones’. La cuestión que como espectador me planteo es que al final la disputa no es tanto de fondo como de forma. Es decir, que las autoridades sanitarias aprovechan los medios de comunicación más para expresar su posición de dominio, de control, que para explicar a los ciudadanos en qué consiste esa técnica de reproducción asistida, cuáles son sus ventajas y cuáles sus inconvenientes. De hecho, todos pudimos ver en una y otra cadena de televisión que para emplear esta técnica Cefer obtuvo el aval de la Generalitat y del Consejo Asesor de Reproducción Asistida de Cataluña, pero no contaba con la preceptiva autorización de la Comisión Nacional de Reproducción Asistida, un órgano que es asesor del Ministerio de Sanidad.

¿Será que los responsables de la Comisión catalana no tienen el mismo criterio científico que los de la Comisión nacional? ¿Es éste un problema científico o político? El secretario general del Ministerio de Sanidad, Rubén Moreno, dijo que, más allá de que la Generalitat avale los embarazos con óvulos congelados de la clínica Cefer “en cuanto a ensayo clínico”, la competencia de autorización de estas prácticas son, a nivel nacional, de la Comisión de Reproducción Asistida. Por fortuna, la noticia en cuestión sirvió para que los ciudadanos tuviéramos una mejor información sobre la reproducción asistida y sus distintas técnicas. Otro ensayo clínico captó la atención catódica de los televisores en mayo.

...Las autoridades sanitarias aprovechan los medios más para expresar su posición de dominio, de control, que para explicar a los ciudadanos en qué consiste una técnica de reproducción asistida, cuáles son sus ventajas y cuáles los inconvenientes... Todos los informativos se hicieron eco de un asunto de más que dudosa utilización mediática. El éxtasis podría tener aplicaciones insospechadas y positivas en psicoterapia. Y es que un ensayo clínico, aprobado por el Ministerio de Sanidad y financiado desde EE UU, estudia sus efectos en la superación de los traumas causados por una violación. La víctima, tratada con éxtasis, se desinhibe y pierde miedo para contar una experiencia que altera profundamente la conducta con ansiedad, trastornos sexuales, pesadillas o pérdida de autoestima.

Dicho esto así, parece justificarse la difusión del ensayo. Pero un medio con la trascendencia de la televisión puede crear un conflicto informativo entre los espectadores. Porque no hace mucho comentábamos en esta tribuna las funestas consecuencias del consumo del éxtasis por dos jóvenes en Málaga, y aún más recientemente hemos sabido de la muerte de otro en Barcelona. Los informativos contaron a fondo el ensayo, pero apenas alguno planteó ciertos interrogantes que me parece que se deberían tener en cuenta en estos casos. Por ejemplo, aclarar que un ensayo clínico se hace para probar algo y que el resultado puede ser satisfactorio o un fracaso; que un psicólogo -como el que dirige este ensayo- comete un delito si prescribe una droga terapéutica como es el caso del éxtasis, una anfetamina modificada; que conviene saber las dosis y de dónde salen las pastillas porque sólo faltaría que procedieran de decomisos de la Guardia Civil, que van adulteradas para multiplicar sus efectos, o, en fin, que no hay ningún estudio riguroso, científico, que establezca los efectos del éxtasis ni para bien ni para mal. O sea, que en la tele muchas noticias como ésta nos hacen crear unas expectativas que pueden no corresponderse con la realidad si no se cuentan con precisión. Pero como me voy al cine a ver El ataque de los clones mejor lo dejamos en este punto. A lo mejor en la película me hablan de óvulos congelados o de ensayos intergalácticos que me hagan pensar de otra forma y tengo que rehacer, como si fuera George Lucas, este nuevo ‘episodio de la salud’ en la Galaxia de las televisiones. Lo veremos, porque soy capricornio. 73

S SOCIEDADES CIENTÍFICAS Sociedad Española de Informática de la Salud y las nuevas tecnologías para un mejor uso de los recursos. El doctor Salvador Arribas, que es el vicepresidente y secretario de la SEIS, lleva ya una década perteneciendo a la junta directiva de dicha sociedad. “Yo me incorporé a la junta directiva hace 10 años y ese es el tiempo que llevo ejerciendo la función de vicepresidente. Cada cuatro años elegimos cada cargo. Yo fui reelegido el año pasado, de forma que me quedan tres años para que mi cargo quede libre, y si me presento pueda ser reelegido o no, según las candidaturas que haya”, comenta.

SETECIENTOS

Dr. Salvador Arribas, vicepresidente de la Sociedad Española de Informática de la Salud

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a Sociedad Española de Informática de la Salud, la SEIS, es una sociedad científica sin ánimo de lucro, de ámbito nacional y que acoge a todos los profesionales que en su entorno sanitario -ya sean médicos, farmacéuticos, biólogos o enfermeros- estén interesados en la utilización de las nuevas tecnologías para su trabajo. Fue creada en Barcelona en el año 1977, hace ya 25 años. En sus 74 junio 2002

comienzos se creó con otro nombre, Sociedad Española de Informática Médica, pero después de empezar a funcionar se pensó que la palabra ‘médica’ era insuficiente ya que se quería abarcar toda la sanidad, y después de modificar los estautos se cambió el nombre. En cualquier caso, a ella pertenecen todas las personas que en su labor utilizan la informática

SOCIOS

La SEIS, que cuenta actualmente con unos 700 socios, tiene como objetivos fundamentales el promover la utilización de la informática en el área sanitaria y divulgar los avances y realizaciones que se producen en el entorno de la salud. “Somos muy ambiciosos, trabajamos muchisimo. La SEIS organiza continuamente congresos, eventos y seminarios y precisamente acabamos de terminar, durante abril pasado, Inforsalud, que, celebrado en Madrid, es nuestro congreso estrella”, cuenta este doctor. A esta cita acudieron más de 700 personas, procedentes de todas las comunidades “y tuvo un éxito del que estamos muy satisfechos”. La SEIS divide siempre sus congresos y reuniones en tres ramas, la primera, la parte institucional, que es donde las instituciones sanitarias presentan

sus avances; una segunda, que es la parte de tecnología, donde las casas comerciales presentan sus nuevos productos, y la última, en la que se presentan las comunicaciones, es decir, todos los que están trabajando en hospitales o en centros de salud o instituciones cuentan las novedades que durante el último año han sacado adelante. “Además, en este mes de junio, como todos los años, tendremos las Jornadas de Andalucía que están dedicadas también a la informática de la salud pero centradas en esta comunidad autónoma. Luego, en noviembre, tendremos en Valencia Informed, que es otro congreso que organizamos pero que está más dirigido a los médicos que a los sanitarios en general, como pasa con Inforsalud. En esta misma ciudad también vamos a organizar Bioinforsalud, que es un congreso dedicado a la bioinformática, y ya por último, tendremos Los premios de la Sociedad Española de Informática de la Salud. Anualmente concedemos, en un acto que se celebra en la Universidad Autónoma de Medicina, cinco galardones a la empresa, a la persona o a la institución que más haya destacado en el curso de las tecnologías de la información”, explica. Aquí no para la actividad de la SEIS. Otro de los actos que organiza, esta vez con periodicidad bianual, es el congreso Infofarma, que está dirigido principalmente a los farmacéuticos, a la tecnología de la información en las boticas. El mes de noviembre del año pasado tuvo lugar en Barcelona. Una de las principales preocupaciones del doc-

...Una de las preocupaciones fundamentales para esta asociación es “la buena marcha de la sociedad, que la sanidad conozca a fondo las nuevas tecnologías y el uso que pueda hacer de ellas, es decir, acercar todas las novedades al personal sanitario y acercar también las casas comerciales a todos los usuarios”, explica el doctor Salvador Arribas... tor Salvador Arribas, en su calidad de vicepresidente y secretario de la Sociedad Española de Informática de la Salud, es “la buena marcha de la sociedad, que la sanidad conozca las nuevas tecnologías, es decir, acercar las nuevas tecnologías a todo el

personal sanitario, acercar a las casas comerciales a todos los usuarios, las novedades que aparecen en el mercado”. Arribas dirige la revista I+S, informática y salud, una publicación que ya ha editiado 37 números, “lo cual es un éxito, ya que con esta revista dirigida a los profesionales sanitarios es difícil llegar a números tan grandes, sobre todo cuando no tenemos medios económicos, como es nuestro caso, ya que al ser una sociedad sin ánimo de lucro no tenemos dinero y tenemos grandes dificultades para lanzar las tiradas". “La revista I+S -continúaestá teniendo un gran éxito entre los profesionales sanitarios. Hace tres números que hemos cambiado el formato, ahora tenemos unas secciones fijas. La primera sección la llamamos El Especial y consiste en que una persona de reconocido prestigio hace una introducción y encarga artículos a especialistas en el tema. Es un apartado que tiene mucha difusión, ya que son artículos profundos y buenos que incluyen las últimas novedades que pueda haber en la especialidad que se esté tratando. En un número reciente, por ejemplo, dedicamos la sección a la Historia Clínica Electrónica". “Otra de las secciones que hemos incluido es La comunidad autónoma informa, en la que la región de que se trate en cada número refleje cuáles son los avances de su comunidad en cualquier tema que tenga que ver con la sanidad y 75

S SOCIEDADES CIENTÍFICAS con las nuevas tecnologías", apunta a este respecto Salvador Arribas. La publicación está dirigida fundamentalmente a los socios, a los gerentes de hospitales y a los directores de procesos de datos. Es decir, está destinada a los cargos más importantes que tienen que ver con el uso de las tecnologías dentro de cada institución", subraya Arribas.

ACREDITACIONES

Según ha comentado Arribas a 'Revista Médica' los retos que la SEIS se plantea de cara a seguir progresando son “reforzar la acreditación de los congresos, para que cada vez acudan más expertos, se presenten más comunicaciones y trabajos”. Son muchos “y cada vez más” los médicos interesados en la informática de la salud, “lo que pasa es que el médico es una per-

sona muy ocupada y generalmente esta preocupación por las nuevas tecnologías se da más en los médicos más jóvenes que en los profesionales de avanzada edad. Pero, eso sí, todos ven la importancia de la tecnología en el uso de la medicina y la prueba es que los hospitales están cada vez más tecnificados, cada vez hay más tecnologías, ya que la sanidad es una de las principales consumidoras de esta técnica, y cada vez los centros sanitarios deben de estar mejor equipados para dar una mejor asistencia”, afirma el secretario de la SEIS. La junta directiva de la Sociedad Española de Informática de la Salud es amplia: "Está formada en estos momentos por dieciocho miembros y procuramos siempre tener dentro de ella

...La SEIS, que cuenta actualmente con unos setecientos socios, tiene como objetivo fundamental promover la utilización de la informática en el ár ea sanitaria y divulgar los avances y realizaciones que se producen en el entorno de la salud...

una persona procedente de cada comunidad autónoma para que sea el delegado dentro de su comunidad y pueda expresar las inquietudes de su zona. Así tenemos a Javier Carnicero, que es delegado en Navarra, a María Robira, que lo es en Barcelona, en Andalucía tenemos a otro delegado y en Castilla la Mancha a otro. En fin, tenemos cubiertas casi todas las comunidades españolas", concluye.

DESDE FUERA DE LA SANIDAD Luis

Blázquez Torres Consejero de Economía de la Comunidad de Madrid Licenciado en Derecho por la Universidad de Madrid. Titulado del Instituto Bancario de Madrid (actual Cunef). Premio Extraordinario. Profesor del Instituto Bancario de Madrid, en la asignatura de Álgebra Financiera de 1962 a 1966. Es miembro del Instituto Español de Analistas de Inversiones y del Colegio de Abogados, desde 1967 hasta la fecha. Ingresó en el Banco Central en 1953. Apoderado en 1961, subdirector financiero en 1965 y director financiero en 1966. Promovido a subdirector general en 1969, responsable de la Secretaría General Técnica del Área Industrial y de Fusiones y Adquisiciones Bancarias. Director general adjunto en 1975, director general en 1982, consejero director general en 1988 y miembro de la Comisión Permanente Ejecutiva en 1990. En 1991 alternó estos cargos con el de miembro del Comité para el Desarrollo de la fusión CentralHispano. En 1992 es nombrado consejero adjunto al presidente y director general. Vicepresidente ejecutivo de la Fundación General de la Universidad Complutense de Madrid en 1994. En 1995 es designaco consejero de Economía y Empleo de la Comunidad de Madrid, cargo en que renueva en el año 1999 y que ocupa actualmente.

¿Su posición profesional le satisface plenamente o todavía tiene alguna pretensión por alcanzar? Mi posición profesional me satisface plenamente por lo que conlleva de desarrollo de ideas y creación de bienestar, como evolución de las competencias de esta Consejería de Economía e Innovación Tecnológica que yo gestiono. Me gustaría poder seguir en esta línea y lo único que lamento es que el día sólo tenga 24 horas.

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¿Por qué escogió esta profesión? Acepté el cargo que se me ofrecía por todo lo anteriormente descrito, además de suponer un cambio en mi vida profesional, después de 40 años de actuación en la empresa privada. 78 junio 2002

Además de en el Banco Central y Banco Central Hispano, ha sido consejero de Sociedad Española de Carburos Metálicos; Sociedad General de Aguas de Barcelona; Crédito y Docks de Barcelona; Andaluza de Piritas; Unión Alcoholera Española; Sociedad Intercontinental Química; Petroquímica Española; Central Hispano Generali Holding Asegurados (hasta junio 1995); Autopistas del Mare Nostrum (hasta junio 1995); Sociedad General Azucarera (hasta junio 1995); Dra-gados y Construcciones (hasta junio 1995); Compañía Española de Petróleos (hasta junio 1995).

De no tener la actual profesión, ¿qué otra le hubiera gustado ejercer? Cualquiera en la que hubiese podido trabajar desarrollando ideas y procurando mejorar la sociedad que nos toca vivir. ¿Ha tenido alguna vivencia especial dentro del ámbito sanitario? Relátela brevemente. Mis vivencias dentro del ámbito sanitario son aquellas propias, o de mi familia, derivadas fundamentalmente del paso del tiempo y su influencia en nuestro organismo. Salud, dinero y amor, dice la canción. ¿En qué orden los pone? Son motores fundamentales de la vida sin los que

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es difícil seguir adelante. La salud es indispensable. El amor nos impulsa en nuestra vida personal y profesional y el dinero es necesario para mantener, a veces conservar, los otros dos. ¿Padece alguna dolencia… que se pueda contar? Todas se pueden contar y , como he citado anteriormente, son las propias del desgaste del organismo. ¿Sanidad pública o privada? ¿Por qué? Sanidad buena, sea pública o privada. ¿Cree que los médicos de la sanidad pública tienen un comportamiento distinto que los de la privada? Dentro de mi experiencia, no he notado ninguna diferencia de comportamiento. Enumere las tres especialidades médicas que le parecen más importantes. ¿Por qué estas tres? Las tres especialidades médicas que constituyen la máquina del ser humano: medicina general, cabeza y corazón. ¿Piensa que los médicos se reciclan o ponen al día suficientemente? Supongo que los que tienen auténtica vocación y responsabilidad de su cargo sí que lo hacen. ¿Qué opinión le merecen las denuncias médicas, son justificadas o, por el contrario, están manipuladas o dirigidas? No tengo suficiente información directa para opinar. Me imagino que ambas opciones se dan en la realidad. ¿Entiende que el acceso al medicamento debería ser igual en todas las comunidades autónomas? Creo que todos debemos disfrutar de igualdad de condiciones.

¿Qué funciona mejor, la red hospitalaria o la 13 13 red ambulatoria?

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La comparación es difícil. Creo que debe tenderse a la optimización de ambas.

dentro del contexto nacional.

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Tras las transferencias, ¿debería desaparecer el Ministerio de Sanidad? Las transferencias de Sanidad están todavía muy cercanas en el tiempo para poder dar unaopinión de resultado. Creo que la labor de la ministra hasta este momento ha sido sobresaliente. Puntúe de 1 a 10 (el 10 muy bien, el 1 muy mal) a la ministra de Sanidad. Me remito al punto anterior. Puntúe ahora a su consejero de Sanidad… Lo mismo puedo decir de mi compañero en el Gobierno Regional, el consejero de Sanidad [José Ignacio Echániz]. Es un gran momento el de las transferencias del Ministerio y estoy seguro de que tendrá un gran éxito profesional, como lo viene demostrando desde que tomó posesión de su cargo. Es sabido que los medicamentos están sometidos a un periodo de patente. ¿Qué opinión le merece? El periodo de patente puede ser necesario a la industria farmacéutica para obtener los medios necesarios para continuar con la investigación de sus productos. Si supiera que los genéricos son medicamentos de más de diez años, ¿los seguiría recomendando? La recomendación de los medicamentos vendría basada en la efectividad de su garantía, y a veces los años que lleve un producto en el mercado puede ser sinónimo de esa garantía. ¿Quién cree que debe gobernar un hospital, un economista o un médico? El que idealmente gobernase un hospital debería ser una persona que aunase estas dos facetas: la médica y la económica. Sea sincero, ¿se cuida usted lo suficiente? Creo que me cuido dentro de ciertos límites, aunque no creo que mi familia sea de esta misma opinión.

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¿Tiene España una buena Sanidad? Creo sinceramente que en los últimos años España ha mejorado mucho en el aspecto sanitario. ¿Y su comunidad autónoma? También Madrid ha experimentado su avance 79

NUTRICIÓN

Dra. Carmen Gómez Candela Presidenta de la Sociedad Española de Nutrición Básica Aplicada

o hay duda sobre la directa relación entre una correcta alimentación, adecuada a la necesidad nutricional del sujeto, y su nivel de salud. Numerosos estudios han demostrado cómo los hábitos alimentarios de las poblaciones y la morbimortalidad de las mismas responden a sus consumos alimentarios y estilos de vida. Estas conclusiones nos obligan a valorar los patrones alimentarios de los diferentes grupos de población para modificarlos, si procede, y usarlos como instrumento de promoción de salud y prevención de la enfermedad. Sin embargo, aceptando la importancia de la dieta en la intervención de salud pública, nunca debe contemplarse en solitario sino como un factor más del concepto de los estilos de vida saludable. La alimentación contribuye de forma decisiva a que vivamos más años y en mejores condiciones. Por esto es importante prestar la atención necesaria al acto de alimentarnos. Para concienciarnos, se ha instaurado un día, el 28 de mayo de cada año, como Día Nacional de la Nutrición.

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Con el fin de aportar conocimientos básicos, vamos a centrarnos en 10 mensajes claves: 1. Los nutrientes que contienen los alimentos cumplen tres funciones básicas: · Carbohidratos y grasas suministran la energía necesaria (calorías) para el mantenimiento del organismo y sus funciones. 80 junio 2002

Un decálogo de la nutrición para llevar una vida mejor

· Las proteínas suministran el material básico para construir la estructura corporal y para su renovación y reparación. · Vitaminas y minerales suministran las sustancias necesarias para regular las reacciones químicas que se producen en el organismo, lo que conocemos como metabolismo. 2. En la alimentación es esencial la variedad. No hay alimentos buenos ni malos, hay que comer de todo con moderación. Lo importante es la proporción.

...Existe una gran cantidad de falsas creencias sobre los alimentos y las dietas ‘milagro’. Es fundamental tener una actitud crítica ante ciertos consejos alimentarios... 3. Es muy importante mantener hábitos saludables de alimentación en infancia, adolescencia, edad adulta y vejez. 4. Muchas enfermedades están relacionadas con una mala alimentación y con hábitos de vida poco saludables (falta de ejercicio, fumar...). Una de estas enfermedades es la obesidad, pero también lo son la diabetes, la enfermedad cardiovascular o el cáncer. Por tanto, la nutrición es fundamental para prevenir estas y otras enfermedades, así como para tratarlas. 5. Los enfermos crónicos o agudos suelen presentar dificultades para alimentarse, lo que puede provocar

malnutrición por defecto, con una repercusión desfavorable sobre la evolución de la enfermedad. Por ello, en ciertas circunstancias se puede requerir medidas de apoyo o incluso nutrición artificial. 6. Las modas sociales, que valoran la delgadez como bien supremo, influyen decisivamente en trastornos como la anorexia o la bulimia, que hay que prevenir con la educación y el freno a comunicaciones que fomenten estas distorsiones. 7. Existe una gran cantidad de falsas creencias sobre los alimentos y dietas ‘milagro’, que son infundadas y perjudiciales para la salud. Es fundamental tener una actitud crítica ante ciertos consejos alimentarios. 8. Hoy día los productos procesados industrialmente responden a requisitos y estándares de calidad y seguridad alimentaria. El consumidor debe aprender a conocer, por el etiquetado, sus ingredientes y características. 9. Los profesionales de los medios tienen una gran responsabilidad debiendo ofrecer información con el mayor rigor, respaldándose en el consejo de los profesionales. 10. Las Sociedades Científicas organizadoras del Día Nacional de la Nutrición las forman profesionales que trabajan desde el área clínica, investigación, docencia, salud pública y dietética. Es decir, desde una visión multidisciplinar con el objetivo de difundir esta ciencia y aplicar sus conocimientos a la mejora de la salud de la población.

A ATENCIÓN PRIMARIA

Las vivencias de un médico de Atención Primaria Por el Dr. Marcus

A los viejos

adie los quiere. Esas personas a las que el paso del tiempo ha labrado en su piel los surcos de su transcurrir por la vida, ya casi nadie los quiere. Por su experiencia los desechamos sobre la base de su presunta incapacidad, por sus consejos los rechazamos por su presunta falta de juicio, y su serenidad nos abruma y transmite debilidad. Ya sabemos que no son hábiles, fuertes ni atractivos y ni si quiera pensamos que un día lo fueron. No constituyen referencia para nosotros y los abandonamos a su suerte. Llenan las salas de espera de nuestros hospitales y centros de salud y en ocasiones son pasto de desaprensivos negociadores de residencias geriátricas ilegales sin personal cualificado para atenderles.

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Encamados, e incluso atados como delincuentes a sus sillas o camas. pasan los años sin ver la luz del sol ni salir a la calle y ni su familia les visita. Los maltratan, los malnutren y los aíslan como apestados de todo contacto humano. Quiero denunciar aquí la situación alarmante de nuestros mayores y la falta de recursos tanto humanos como materiales para su atención. Nosotros somos testigos de primera línea de su situación por sus frecuentes consultas. A pesar de esto en no pocas ocasiones somos también los primeros en quejarnos de sus reiteradas consultas, de su dificultad para entender lo que les decimos y de sus peticiones de visita. A esto tenemos que añadir la peregrinación de casa en casa y el trato despectivo e irrespetuoso de sus propios familiares, lo que demuestra la 82 junio 2002

falta de ayudas y apoyo a las familias. La atención primaria, que tiene entre sus actividades fundamentales la visita a domicilio, el tratamiento y seguimiento del anciano, hace aguas por todas partes. Existe, pero es insuficiente y de calidad dudosa, aunque algunos se obstinen en presentarla, previo maquillaje estadístico, como adecuada y de calidad para responder a los objetivos de la cartera de servicios, de cuyo cumplimiento derivan después incentivos económicos que todos se apresuran a conseguir. ¿Cuán-

...En no pocas ocasiones los médicos de atención primaria somos los primeros en quejarnos de las reiteradas consultas que realizan los ancianos, de su dificultad para entender lo que les decimos y de sus peticiones de visita... tos y qué cantidad de visitas reciben nuestros ancianos en los centros de salud? ¿Disponemos del personal suficiente y adecuadamente formado para atenderlos? ¿Están las familias informadas y orientadas para su abordaje? Creo necesario que nosotros, como profesionales de la salud, seamos conscientes de nuestro grado de responsabilidad y evitemos en lo posible, como algunas veces sucede, el uso de frases inadecuadas cuando nos demandan su atención. Para ello, bueno sería que comenzáramos a dejar nuestra pasividad ante las situaciones dramáticas que vivimos a

diario y denunciar la mala situación de algunos de nuestros mayores. Ahora que el maltrato de la mujer ocupa parte importante de las noticias, no sería bueno olvidarnos de los más débiles e incapacitados. Nuestra sociedad esta en deuda con ellos. La atención primaria, y no creo que sea casualidad, tiene entre sus principales objetivos conseguir los previstos en el programa de la mujer y del niño, pero también uno específico para el anciano. No sólo se trata de aplicar el programa sino de velar por sus condiciones de vida, y, como ocurre con el maltrato infantil, ser observadores para detectar esta posibilidad acudiendo a las instancias correspondientes. Ya va siendo hora de que dejemos a un lado nuestros propios problemas profesionales y nos ocupemos con más entusiasmo de lo verdaderamente importante. Está en nuestras manos sensibilizar a los responsables políticos para que la situación mejore. Las noticias de ancianos muertos en sus casas por abandono son lo que nos faltaba en una sociedad salpicada cada vez más con la violencia sin sentido y gratuita. Evitar algunas de ellas sería ya un gran logro. La experiencia me dice que proliferan más las palabras de gente bien hablada con ánimo de deslumbrarnos y los grandes artículos con estilo y rico vocabulario que la gente dedicada en verdad al cuidado de los mayores. Curiosamente estos últimos ni saben hablar bien ni escribir conmovedores artículos. La gente que los cuida son gente sencilla y buena, simplemente.

T TRIBUNA

Dr. Antonio Guerra

El escándaloso ejemplo de la sanidad andaluza

ue la sanidad dependa de los políticos, allí donde es servicio público, puede convertirse en una peligrosa epidemia tan grave como las que afectan a la salud y se pretenden evitar con la medicina preventiva. Lo grave es que a los políticos no hay manera de evitarlos desde los tiempos de Aristóteles, porque ellos mismos se han erigido en únicos administradores de las res pública y en sujetos inevitables de ese mal mayor que es la política. Pero cuando se trata de la salud, este condominio de los políticos se hace insostenible y sobre todo ruinoso.

revista médica

Es cierto que la Seguridad Social, gratuita y para todos, ha sido un logro europeo que nos hace sentirnos superiores a los americanos, siquiera sea en materia de asistencia social. Pero en países verdaderamente democráticos, como Reino Unido, Suecia, Noruega, Dinamarca, e incluso Alemania, se han cuidado de que sus respectivos servicios nacionales de salud sean instituciones verdaderamente independientes, muy profesionalizadas y libres de las inclemencias de la política y del cabildeo tramposo de los políticos. No es el caso de España, donde los políticos suelen hacer de la sanidad una bandería electoralista o, como ocurre en Andalucía, un vivero de colocaciones y prebendas para los militantes del partido gobernante, hace ya 20 años, y su numerosa familia. Las consecuencias de transferir a un bien tan importante como la salud las trapalerías y los engaños que son consustanciales a la condición de político, hacen que la salud pública se convierta en un artilugio más de los sectarismos partidistas. Y hay un axioma que nunca falla: a más control político de la sanidad, 84 junio 2002

más ruina presupuestaria, más instrumentación ideológica de un servicio público que debiera estar por encima de campañas electorales y de proclamas de los partidos, casi siempre falsas. Por las condiciones que concurren en Andalucía, con el dominio de un tardofelipismo rancio y sectario que ya dura 20 años, en esta comunidad es donde la sanidad está más politizada. Consecuencias: Los hospitales están llenos de comisarios políticos, médicos o enfermeros con carné del PSOE; o algo peor: simpatizantes del partido dispuestos a medrar a un tanto alzado a cambio del chivatazo, la conjura artificial o el montaje de la infamia si es preciso

...La Generalitat ha logrado con su deuda una sanidad pública ejemplar, mientras que en Andalucía persiste un tercermundismo sanitario al peor estilo Puerto Hurraco... contra los que no son sumisos a las consignas. La sanidad andaluza sigue en endeudamiento a la catalana. Con la salvedad de que la Generalitat ha logrado con su deuda, a cambio de un inteligente mercadeo de concesiones políticas, una sanidad pública ejemplar, por encima de muchos países europeos, mientras que en Andalucía aún persiste un tercermundismo sanitario en el peor estilo Puerto Hurraco. Las instituciones sanitarias andaluzas, terminada y fracasada la EXPO 92, se han convertido en un vivero de colocaciones para la fiel militancia socialista y sus familiares. Los desesperados pacientes de las listas de espera aguardan las elec-

ciones como agua de mayo. Y no por ansias de participación o amor al sufragio universal, sino porque en tiempos preelectorales se abren nuevos quirófanos para aliviar listas de espera, se remozan hospitales y hasta mejora el menú de los hospitalizados. Por supuesto que las líneas de investigación, si hay alguna, las dotaciones de material (con amañados concursos que siempre ganan empresas afines al partido o son descaradamente otorgados a dedo a los amiguetes de siempre) y los proyectos asistenciales, llevan siempre el marchamo de la conveniencia política y están teledirigidos desde los despachos de la Junta. Aunque Gaspar Zarrías, consejero de la Presidencia -el hombre de los pies ligeros usados para votar en el Senado en lugar de un camarada ausente-, dijo una vez la barbaridad de que estaba científicamente constatado que los militantes socialistas vivían más años y en mejores condiciones saludables, la salud no debiera tener, color partidista. Y el correlato se hace inevitable: la sanidad nunca debe estar sometida al albur de un partido, como el caso andaluz, debe ser atendida por buenos e independientes profesionales, precisamente los que en Andalucía están hoy apartados de las grandes decisiones y en muchas ocasiones humillados en puestos de insignificancia profesional o social, que importan mucho a la salud de los andaluces. No se trata sólo de comentar el ejemplo de Andalucía, conocido y escandaloso por el grado de politización sectaria. Se trata de evitar, por todos los medios, que cualquier político, del partido que sea, pueda medrar a costa de algo tan importante como la vida misma, como es el caso de la salud.

V VISTO Y LEIDO

Miranda Magú

Un libro

ocas veces un libro ha conseguido ser eco de tanta impaciencia y anticipación, de rumores y especulaciones, de expectativas y cifras estimadas de venta. Pero la última novela de la estadounidense Jean M. Auel, sexta entrega en la serie Los hijos de la tierra, ha cumplido con esos detalles y dará mucho que hablar. Mientras la autora se dedica intensamente a la investigación y redacción de las dos próximas novelas de la serie, su obra constituye uno de los fenómenos literarios más sorprendentes y acreditados a nivel mundial. Durante doce años, los admiradores de la obra de Auel sobre la prehistoria han esperado con mayor o menor paciencia la siguiente entrega. De nuevo mez-

Los refugios de piedra / -HDQ 0 $XHO clando ficción, historia, romance y fantasía, la autora regresa a las listas de los más vendidos para unir Los refugios de piedra a las estanterías de todo el mundo donde ya reposan El clan del oso cavernario, El valle de los caballos, Los cazadores de mamuts y Las llanuras del tránsito, todos ellos en la realeza de la literatura popular. Más de 34 millones de ejemplares vendidos, novelas traducidas a veinte idiomas, dos entregas más por escribir y publicar. Estas son algunas de las herencias de la autora, ahora que nos devuelve millones de años atrás, con la protagonista, Ayla, que tras sus viajes y periplos llega a la tierra de Zelandonii. Una nueva cultura, costumbres de poblados, cere-

Una película de cartelera

n un restaurante parisino, tres veteranos actores, Marielle, Villeret y Dussolier, charlan animadamente. De repente, Marielle repara en que el camarero ignora su petición y se ve atropellado por la temida afirmación de que "el actor a quien nadie escucha ni ve ha dejado de existir". Sus compañeros, malinterpretando sus miedos, agudizan su depresión insistiendo en que ya va siendo mayor. y Marielle empieza a pensar que, efectivamente, ha perdido el poder de declamar: el camarero la ignora porque no es convincente. A continuación se dispara un delirio interpretativo, una vorágine de absurdo desconcertante y paranoico, punteada de ese lenguaje soez hiriente pero brillante del director Blier. ¿Los grandes actores franceses desnudándose? ¿O acaso no dejando de actuar ni un instante? Estamos ante la élite del cine

monias, cocina, caza, sanación, arte. La autora sigue siendo magistral a la hora de mezclar su talento de investigación y documentación con la creación de personajes atractivos e inolvidables. Una buena elección ahora que se acerca el buen tiempo.

Los actores / Bertrand Blier con Jean-Paul Belmondo, Alain Delon, Gerard Depardieu, Josiane Balasko, Bertrand Blier, Michel Piccoli, María Schneider, Michel Serrault

francés interrogándose sobre el ser y el parecer. Reflexión sobre el oficio, sobre las dudas que asaltan a los actores. Un universo en el que los egos estallan. Los actores es un film en el que unos actores encarnan a unos actores que a su vez encarnan a los actores que les dan la vida, una loca aproximación -en

la mejor tradición del cine dentro del cine- a intérpretes franceses consagrados, verdaderos monstruos de la pantalla. El personaje de Maria Schneider no halla palabras para expresar la alegría por tener un papel, y se dispara con un monólogo emocionado que deja entrever la inclemencia del mundo del cine, implacable a la hora de marginar; Alain Delon surge de las sombras en el curso de un rodaje nocturno para preguntarse, con otro monólogo, sobre el estado del cine, en tanto saluda a los fantasmas de ilustres actores franceses desaparecidos como Gabin o Ventura; Gerard Depardieu rinde homenaje a su fama de beodo y aprovecha para sufrir un accidente de moto y lanzar improperios contra la policía, por los que también goza de fama; En fin, una película original, entretenida y divertida. 85

VISTO Y LEIDO

Una película de Cartelera

Amadeus / Milos Forman con F.Murray Abraham, Tom Hulce, Elizabeth Barridge, Jeffrey Jones, Simon Callow

asi veinte años después de su estreno, vuelve a la gran pantalla una de las mejores películas de los años ochenta y en opinión de algunos, de los últimos años del cine mundial. Magistralmente dirigida, interpretada y ambientada, Amadeus cuenta la vida de uno de los grandes genios de la Historia, Wolfang Amadeus Mozart, quien desde la infancia hasta su pronta muerte deleitó al mundo con su música sin saber que su legado alcanzaría mucho, mucho más. Con más de veinte nuevos minutos rodados por el realizador pero suprimidos de la versión que finalmente llegó a las pantallas en 1985, esta película es una celebración de la obra de Mozart y también la conmovedora historia de una vida repleta de drama y creatividad. Con un Mozart convertido en Wolfie a través de los ojos de su esposa Connie, Amadeus cuenta la vida del compositor a través de no un par de ojos sino varios. Los primeros, los de Salieri, el músico

jor maquillaje- para un filme que acompaña la excelente recreación de la época con una banda sonora digna del argumento. Los mejores compases de Mozart cobran vida en un ambiente barroco, de pelucas blancas, escotes profundos, música de cámara, monarcas absolutos, enterramientos indignos, enfermedades precarias y amores descocados. Todo ello fundido en una maravillosa creación de cine que hace honor a su protagonista.

avejentado con el que comienza la película, que narra sus recuerdos del austriaco con una mezcla apasionante de rabia, odio y pasión. También ven los ojos del propio Mozart, de su ambicioso padre, del realizador Milos Forman y en última instancia, del espectador. Ocho oscars -incluyendo mejor película, mejor director, mejor actor, mejor guión adaptado, mejor vestuario, mejor sonido y me-

Una dirección en internet

revista médica

l viaje empieza aquí. Este es el lema de la web que recomendamos este mes en ‘Revista Médica’. Cerca ya de las vacaciones veraniegas, esta página puede ser una buena forma de planear un viaje especial, con lujos -aunque también con ofertas bastante asequibles- y abarcando todas las caras del mundo, las más exquisitas, las más aventureras, las más clásicas también. Las mejores recomendaciones y también los mejores enlaces para poder organizar las salidas. www.concierge.com 86 junio 2002

Si bien los actores de Amadeus no han hecho grandes carreras tras esta obra, lo cierto es que la risita de Mozart recogida en la película ha pasado a la historia, al igual que la conmovedora escena de la muerte del artista acompañado por los compases de su Requiem. Amadeus es una obra de arte y la reponen en los cines españoles. Una fantástica oportunidad para verla a lo grande, a oscuras, regocijándose en la música y el buen hacer de Forman, que enamoró al público y se llevó a la crítica de la mano.

Un disco

e nuevo el león de Belfast regresa al mercado y no precisamente después de una larga ausencia. Morrison vuelve al estudio y nos regala nuevas canciones que se enmarcan dentro de su más clásico estilo, del Van Morrison de siempre. El irlandés recoge en este álbum su verdadera esencia en clave de blues, country, soul, jazz, rock and roll, rythm and blues e incluso skiffle. Y más llanamente, sin entrar en estilos, baladas como la que da título al álbum o Steal my heart away, Only a dream, Evening shadows o Meet me in the Indian summer, acompañadas por una estupenda versión de Georgia on my

Van Morrison / Down the road

mind. Una música sincera, sin artificios, profunda y, como en otras ocasiones, a veces dolorosa, que se escucha sola y sin embargo hace compañía. Además de por su indudable talento y su larga trayectoria de éxitos y obras maestras, Van Morrison es también conocido por su mal humor dentro y fuera del escenario, por sus salidas de tono en algunos conciertos. Y sin embargo, la música que encontramos en Down the road está llena de buenas letras, buenas melodías y buena voz. Para los incondicionales, la recomendación es innecesaria; para los novatos, ésta es una buena ocasión

Una película de alquiler

n pez de colores que se suicida, una madre que muere aplastada a las puertas de NotreDame debido a la infelicidad de una turista, un padre enamorado del jardín, un gnomo viajero, una comunidad de vecinos insospechada y en el centro de tal caos, Amelie. Una chica distinta a las demás ya desde su infancia, camarera en una

para conocer a un artista que nunca deja de sorprender al público con su buen hacer.

Amelie / Jean-Pierre Jeunet con Audrey Tautou, Mathieu Kassovitz, Rusfus, Yolande Moreau, Artus de Penguem

peculiar cafetería de Mont-Martre donde las pasiones encendidas se mezclan con el olor a café y los cotilleos del barrio. Tirando piedras al Sena y soñando mientras observa a la gente, Amelie va viviendo hasta que descubre a un hombre que recoge restos de imágenes tomadas en fotomatón. Mientras continúa con su misión de arreglar las vidas ajenas (la portera borracha y abandonada, la estanquera hipocondriaca), Amelie encuentra otra faceta de la vida en la que antes no había caído. Estamos ante una comedia exquisita de las que dejan buen sabor de boca. No sólo la protagonista es cercana y graciosa, sino que el personaje es tan distinto a lo que se ve cada día en la pantalla, que uno disfruta desde el primer minuto con la locura de color que es esta película. Actores desconocidos y un París en esplendor se acompañan en Amelie mientras el espectador de-

gusta la original forma de narrar la historia que presenta el realizador. En medio de bienvenidas dosis de humor y con algunos tintes de drama que no llegan a tomar posesión de la historia, la película entretiene y cautiva, acumulando en sus minutos no sólo la vida de la protagonista, sino también la del elenco de personajes que la rodean en una vida que, sin llegar a ser excéntrica, no es del todo normal. Amelie fue uno de los grandes éxitos de la temporada pasada y, pese a no obtener la estatuilla, optó el pasado marzo a un Oscar como mejor película de habla no inglesa. Su presencia en cartelera ha sido larga y fructífera y ha calado en público y crítica gracias probablemente a su ausencia de esnobismo y grandes aspiraciones. Por fin llega al videoclub y permite que su historia y su también buena banda sonora nos alegren el fin de semana. 87

V VINOS Mauro Vendimia Seleccionada 97 En su recientemente restaurada casona-bodega del siglo XVII, Bodegas Mauro elabora vinos del Duero que enamoran por su complejidad y finura. Heredera de todo el saber hacer de su enólogo y co-propietario, Mariano García, rinde culto a la mejor tradición vinícola ribereña que entronca con los grandes Vega Sicilias de los 70 y 80. El Vendimia seleccionada del 97 acaparó lo mejor de los pagos de tempranillo (en especial el de Cueva Baja) ante la escasez de uva para 'Terreus'. Floral, muy afrutado, graso y especiado; este Vendimia Seleccionada se encuentra entre los grandes de Ribera por méritos propios.

revista médica

Color: Granate oscuro con notas azuladas. Aspecto: Imponente, Concentrado. Notas aromáticas: Muy complejo, Floral. Nariz: Grosellas, Palo Santo, Violetas, Canela Paladar: Taninos dulces, Con mucha pulpa, Glicérico, Mineral Términos generales: Sólido esqueleto, Fascinante, Exuberante Maridaje: Carne de cerdo picante, Guisos de carne, especiados, Asado de jabalí. Bodegas Mauro Denominación de origen: No DO Tipo Vino: Tinto Dulzor: Seco Alcohol:14 % Añada: 1997 Clasificación oficial: Vino de la Tierra Consumo óptimo hasta: 2012 Uvas: Tempranillo 95% / Garnacha 5%. Crianza: : Entre 12 y 24 meses en barrica. Cuerpo: Gran cuerpo Acidez: Acidez alta Taninos: Taninos marcados Precio aprox.: De venta en El Corte Inglés 88 junio 2002

Ernesto de Serdio (www.reservaycata.com)

D DESTINOS

Antón Alonso

Por las tierras del insigne hidalgo

a Mancha es el escenario de las aventuras recogidas en el mejor libro de la literatura en lengua castellana. No se entiende este inmenso territorio si no descubrimos su vino. Data su Denominación de Origen (DO) de 1932, pero no será hasta los 70, en Alcázar de San Juan, sede del Consejo Regulador, cuando se decide actuar en solitario para darle la calidad y prestancia que requieren. La inicial denominación acogía zonas como La Mancha, Manchuela, Méntrida y Almansa, hasta la formación del Consejo Regulador, para que La Mancha, ya como DO, elaborara y se diferenciara, dando a sus vinos visos de potencialidad y grandeza y orientándose hacia la calidad. En la actualidad Toledo, Ciudad Real, Cuenca, y Albacete componen La Mancha. Más de 500.000 barricas albergan el vino de La Mancha, donde se reservan y logran notables añadas, vinos de apacibles tonalidades en grado, ricos en colorido, fragantes, armoniosos, afrutados, de inconfundibles aromas todos.Ultimamente se están elaborando espumosos de alta calidad. Si bien están fuera de la zona acotada para el cava, son una leal competencia que agradece el paladar y contribuyen a la universalización de esta tierra. Unido a su rica gastronomía basada en productos de huerta y carnes de caza y corral, el visitante que recorre estos pagos encontrará sosiego para el cuerpo y el espíritu. LA RUTA ROCINANTE Castilla-La Mancha era hasta hace poco, cuando los años de esplendor del turismo de sol y playa, lugar ignoto en el paisaje, pero gracias a sus atractivos arquitectónicos, históricos y culturales se ha convertido en destino para muchos visitantes. La Ruta Rocinante no es nueva, antes bien, está implícita en El Quijote, el libro más leído en lengua castellana. El viajero más experimentado que busque entornos culturales distintos tiene en la Ruta Rocinante una cita para satisfacer una cierta nostalgia del pasado y descubrir su autenticidad y diversidad cultural. En estos tiempos de globalización recorrer esta ruta representa uno de los pocos antídotos contra la normalización cultural.

la, poniendo énfasis en la dotación de infraestructuras turísticas de calidad. El desarrollo se complementa con proyectos relacionados con la naturaleza, como el Plan de Ordenación Turística de los Espacios Naturales, Proyecto Rocinante, pionero en nuestro país, con 11 corredores ecoturísticos y ambientales que recorren la comunidad a lo largo de más de 6.000 kilómetros. En cada establecimiento hotelero encontrará documentación que le permitirá descubrir esta tierra de diferentes formas. Este proyecto se complementa con el desarrollo de las Vías Verdes, que recuperan antiguos trazados del ferrocarril convirtiéndolos en ejes vertebradores que permiten descubrir multitud de pequeños y pintorescos municipios. Propongo dos recorridos: la Vía Verde de la Jara y la Vía Verde de Puertollano-Horcajo. El Gobierno Autónomo ha editado guías sobre su territorio. Todas representan una minuciosa ayuda al visitante más exigente. Merecen destacarse la Guía de Turismo Rural, la de Balnearios y la de Servicios Turísticos, además de folletos sobre lugares de interés, todos en los distintos idiomas de la UE. El amplio patrimonio ambiental de Castilla-La Mancha, con dos Parques Nacionales y seis Naturales, la convierten en uno de los territorios con mayor biodiversidad. A este rico patrimonio se une el legado histórico-artístico de sus pueblos, cuyas gentes y hospitalidad invitan a disfrutar de esta tierra, que si bien era hasta ahora de paso hacia el litoral posee atractivos suficientes para ser lugar de destino. Prueba de son los más de tres millones de visitantes que pernoctaron en los establecimientos en el 2001. En definitiva, una variada oferta de cultura, patrimonio y medioambiente unida al cuidado aspecto de su calidad, capaz de satisfacer la demanda del viajero más exigente. Fotomontaje de Don Quijote, y un típico molino manchego

El desarrollo del turismo de interior se ha traducido en la proliferación de alojamientos rurales. Hay más 500 establecimientos de este tipo, muchos con el valor añadido de ser considerados ‘con encanto’. Viejas ventas y molinos por donde sin duda anduvieron el Ingenioso Hidalgo, Sancho Panza y Rocinante son hoy morada y destino, así como descubrimiento gastronómico, con todas las comodidades para el disfrute y descanso, manteniendo ese sabor de antaño, con calidad y calor humano. El desarrollo socioeconómico ha logrado multiplicar por 16 el número de estos alojamientos en el el último lustro. Supone un efecto inducido en todos los sectores, al tiempo que trata de diversificar su economía, procurando rescatar valores culturales, lo que se ha traducido en un ambicioso plan de renovación de edificios antiguos y su arquitectura vernácu-