Qui contrôle les factures de médecin?

Contrôler les factures fait partie de notre travail. Les assurances maladie ne peuvent pas décider librement si elles veulent prendre en charge ou non une prestation. Dans l’assurance de base, la loi prévoit que seules les prestations économiques, appropriées et efficaces peuvent être remboursées. Dans l’assurance complémentaire, nous remboursons celles qui sont couvertes par nos produits, approuvés au préalable par la FINMA, l’autorité de surveillance des marchés financiers.

Combien de millions de coûts économisons-nous grâce au contrôle des factures?

En Suisse, le principe de confiance s’applique vis-à-vis des fournisseurs de prestations. L’assurance rembourse celles qui sont prescrites par les médecins, thérapeutes et hôpitaux dans le cadre des traitements, pour autant qu’elles correspondent aux tarifs négociés et qu’elles soient efficaces et appropriées. Nous effectuons malgré tout un contrôle systématique des factures. Cela nous permet d’économiser environ 330 millions de francs par an dans l’assurance de base et dans l’assurance complémentaire, soit plus de 10% des coûts – ce qui contribue à la stabilité des primes.

Vous aussi pouvez nous aider

En évitant des coûts de prestations inutiles et injustifiés. Par exemple, en appelant d’abord la hot-line médicale «Medgate, le conseil médical gratuit», en vous adressant à votre médecin de famille ou un centre HMO avant de vous rendre aux urgences. Ou en contrôlant vos décomptes pour vérifier si les prestations facturées sont bien celles dont vous avez bénéficié. Pour vous aider à mieux comprendre l’éventail des coûts, vous trouverez un traducteur de factures sur notre portail et dans son appli. Celui-ci explique les diférentes positions tarifaires et décrypte les tarifs ambulatoires en vigueur pour les médecins, chiropraticiens et physiothérapeutes.

L’assurance, quel charabia! Notre lexique vous explique les principaux termes: sanitas.com/lexique