CONDUTA NA PSORÍASE ERITRODÉRMICA

CAPÍTULO 34

Heitor de Sá Gonçalves1 Paulo Eduardo de Sá Gonçalves2

Caracteriza-se por eritema e descamação generalizada, acometendo 80% a 90% da superfície corporal, com predomínio nos homens de 2 a 4:1 em relação às mulheres e maior prevalência por volta dos 52 anos de idade. Tem um importante potencial de gravidade, devido à associação com distúrbios hidroeletrolíticos e perdas protéicas e ao maior risco de infecções bacterianas.805 Predominam o eritema e a descamação, havendo pouca ou nenhuma infiltração, podendo vir ou não acompanhado de exsudação. O prurido é variável, muitas vezes de moderado a grave. Linfadenopatia generalizada, edema de membros inferiores, taquicardia e hipertermia ou hipotermia podem significar um maior risco à vida.806 Assim, deve-se avaliar, além do estado geral, os exames complementares. Se ainda persistir dúvida quanto a etiologia, realizar biópsia de pele em dois ou três sítios distintos.175 O quadro surge, gradual ou abruptamente, em pacientes com diagnóstico prévio de outra forma de psoríase, podendo ser desencadeado por queimaduras, infecções, estresse emocional, fototerapia com PUVA (raro), uso de medicamentos, como anti-inflamatórios não hormonais, betabloqueadores, sais de lítio, antimaláricos, terbinafina e, principalmente, a suspensão abrupta de corticoides orais ou injetáveis.806 No diagnóstico diferencial, temos: pitiríase rubro pilar, dermatite atópica, dermatite seborréica, dermatite de contato, farmacodermias, linfomas cutâneos, paraneoplasia, dermatite de contato, pênfigo foliáceo e infecção por HTLV 1.805,807 Em relação ao tratamento, preconiza-se administração de drogas de ação rápida (D).805,807,808 A acitretina apresenta bons resultados, mas em período de 30 a 90 dias, o que pode não ser tolerável frente ao quadro clínico dos pacientes mais graves (C). O metotrexato, da mesma forma, pode ser uma alternativa, mas também apresenta um início de ação mais lenta do que a ciclosporina ou biológicos (C).805,807,808 Sendo assim, a ciclosporina (4–5 mg/kg/dia) e o infliximabe (5mg/kg) são os medicamentos mais recomendados no tratamento da psoríase eritrodérmica, devido ao rápido início de ação (D). Outros agentes biológicos anti-TNF indicados são o etanercepte e adalimumabe (D).805,807,808 Recente estudo - com o uso do risanquizumabe em pacientes japoneses, chineses e brancos com psoríase em placas de moderada a grave, psoríase pustulosa generalizada e psoríase eritrodérmica - mostrou não haver relevância clínica nem impacto na farmacocinética nas diversas etnias (B).809

1. Médico assistente do Centro de Dermatologia Dona Libânia - SESA, Fortaleza (CE). Professor associado de Clínica Médica e

Dermatologia da Universidade Estadual do Ceará- UECE, Fortaleza (CE). 2. Médico assistente do Centro de Dermatologia Dona Libânia - SESA, Fortaleza (CE).

CONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE 2020 ALGORITMO DE TRATAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA

Estudo piloto com o uso do secuquinumabe em pacientes com psoríase eritrodérmica, mostrou ser este biológico uma opção segura e eficaz (B).810 Estudo com ixequizumabe mostrou eficácia em 24 semanas e tolerabilidade até 52 semanas, tendo ainda um relato de caso de eficácia com seis semanas e resposta sustentada até 24 semanas, mostrando ser um medicamento de ação rápida e eficaz, mas no momento ainda necessitando mais estudos para comprovação da eficácia e segurança (A).811 Estudo de fase 3, com guselcumabe em 52 semanas para o tratamento da psoríase pustulosa generalizada e psoríase eritrodérmica, mostrou redução dos índices de gravidade e segurança (A).812 O uso de corticosteroides sistêmicos é controverso no manejo da psoríase eritrodérmica, devido ao risco de efeito rebote (D).