TRATAMENTO COMBINADO

CAPÍTULO 25

Esther Bastos Palitot1 Maurício Amboni Conti2

A associação de tratamentos tópicos, sistêmicos e fototerapia representa uma alternativa eficaz no manejo da psoríase.(A)90 As terapias disponíveis podem ter benefícios limitados em monoterapia, como pacientes com envolvimento articular ou aqueles com risco de toxicidade de órgãos-alvos pelo metotrexato ou para quem a monoterapia não produziu o benefício desejado.90

Em relação às vantagens e desvantagens do tratamento combinado entre fármacos do esquema clássico (acitretina, metotrexato e ciclosporina) quando comparados aos tratamentos isolados, foi verificado que, embora algumas combinações (metotrexato + ciclosporina ou metotrexato + acitretina) apresentem dados de eficácia superior quando comparadas à monoterapia, a falta de estudos que comprovem a segurança dessas associações limita sua recomendação para psoríase (PsO) em placas moderada a grave.(B)90,510 No tocante ao tratamento combinado de fototerapia com fármacos do esquema clássico (acitretina, metotrexato e ciclosporina), os achados mostraram que a combinação da fototerapia (UVB e PUVA) com os tratamentos sistêmicos clássicos mostrou maior eficácia do que os respectivos tratamentos isolados, avaliados tanto pela obtenção da resposta PGA zero ou 1 quanto pela obtenção da resposta PASI75. No entanto, em todos os estudos o número amostral foi pequeno, o que limita a sua recomendação. (B)90,250,511,512 Estudo avaliando a associação de fototerapia UVB com ustequinumabe acelerou o processo de melhora das lesões. Notou-se uma diferença de PASI75 em 67% para o hemicorpo que realizou terapia combinada (NNT=2) em relação ao hemicorpo que realizou apenas o imunobiológico. No entanto, o número amostral de dez pacientes limita sua recomendação. (C)194 Em relação ao tratamento combinado de fármacos do esquema clássico com imunobiológicos, verifica-se que o Etanercepte associado ao metotrexato evidencia maior eficácia, sem aumento do risco de EAs graves. (B)513 Estudo que avaliou uso de apremilaste combinado a imunobiológicos em PsO e artrite psoriásica (PSA) demonstrou uma melhora geral na avaliação global do médico e na revisão de queixas subjetivas. No entanto, é necessária mais investigação para determinar a segurança e eficácia da terapia combinada em uma maior coorte de pacientes. (B)514

1. Serviço de Dermatologia na Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e coordenadora do Centro de Referência em Psoríase da Paraíba (PB). 2. Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen, Itajaí (SC).

CONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE 2020 ALGORITMO DE TRATAMENTO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA

O banco de dados do Corrona PsO Registry foi usado para um estudo de investigação sobre como os pacientes em terapia combinada diferem dos pacientes em monoterapia, concluindo que aqueles apresentavam maior probabilidade de apresentar PSA concomitante. No entanto, não foi observada diferença na melhora da PsO em comparação a monoterapia e houve maior queixa de fadiga, mais horas perdidas de trabalho e mais problemas na realização de atividades da vida diária. Os resultados observados limitam a recomendação da terapia combinada em PsO. (B)515 Assim, embora existam evidências demonstrando que a terapia combinada com agentes biológicos, apremilaste e terapias sistêmicas convencionais ou fototerapia é eficaz e bem tolerada, são várias as limitações em relação aos dados existentes (por exemplo, predominam ensaios de PSA; pacientes geralmente apresentavam PsO menos grave; estudos com número pequeno de pacientes; avaliação do PASI 50 e não do PASI 75 como medida primária de eficácia).(B)516